Skip to content

Hantavirus Ağciyər Sindromu (HPS): Niyə bir kabinədə və ya anbarda gəmiricilərin pisliyini heç vaxt qurutmamalı və ya vakuumla təmizləməməlisən

Təcili yardım nömrələri ölkəyə görə fərqlənir. Bu səhifə ABŞ və Kanada üçün 911 rəqəmindən istifadə edir. Bir çox başqa ölkələr 112, 999 və ya başqa bir rəqəmdən istifadə edirlər. Ölkəniz üçün nömrəni tapın.

Qapalı mövsümi kabin, anbar, anbar, çardaq, qaraj, sürünmə yeri və ya park edilmiş RV/camper və qurudulmuş gəmirici zibilini və ya xırdalanmış yuva materialını açdığınız zaman, dağınıqlığı təmizləmək üçün süpürgə, çırpma fırçası və ya məişət tozsoranını götürmək həyat üçün təhlükəli bir səhvdir. Quru süpürmə və ya tozsoranla qurudulmuş gəmirici sidik, tüpürcək və Hantavirus (such as Sin Nombre virus carried by the North American Deer Mouse, or Puumala and Dobrava viruses in Europe and Asia) birbaşa havaya, burada virusu ağciyərlərinizə dərindən nəfəs alırsınız. Hər kəsdə ** qızdırma, titrəmə, şiddətli əzələ ağrıları (especially in the thighs, hips, back, and shoulders), baş ağrısı, ürəkbulanma və ya qusma 1 to 8 weeks gəmiricilərlə dolu binaya daxil olduqda - 3-5 gündən sonra quru öskürək və ya qəfil nəfəs darlığı** ilə müşayiət olunarsa, bizim vasitəsilə yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin. təcili nömrələr kataloqunu daxil edin və ECMO ilə üçüncü dərəcəli xəstəxananın Təcili Yardım şöbəsinə gedin (Extracorporeal Membrane Oxygenation) imkanları dərhal. Həmçinin təlimatlarımızı nəzərdən keçirin sepsis və septik şokun tanınması, leptospiroz (Weil xəstəliyi) sel sularından və siçovulların sidiyindən, antikoaqulyant rodentisid (siçovul zəhəri) qəbulu, və heyvan dişləmələri və quduzluğun profilaktikası.

Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinə görə (CDC), Pan Amerika Səhiyyə Təşkilatı (PAHO / WHO) və Avropa Xəstəliklərin Qarşısının Alınması və Nəzarəti Mərkəzi (ECDC), Hantavirus Ağciyər Sindromu (HPS, həmçinin Hantavirus Kardiopulmoner Sindromu adlanır / HCPS) ** ölüm halları nisbətini daşıyır 35% to 38% (and up to 50% şiddətli Andes virusu epidemiyalarında)** - hətta əvvəlki tibbi vəziyyəti sıfır olan sağlam gənc yetkinlərdə. Hantavirus Ağciyər Sindromunu təcili tibbdə bu qədər aldadıcı və ölümcül edən onun iki mərhələli klinik tələsidir: ilk 3-6 gün ərzində (the Febrile Prodrome), xəstədə sadəcə qrip və ya viral qastroenterit var (fever, severe thigh/back muscle aches, headache, nausea, abdominal pain, and a completely clear chest X-ray with ZERO runny nose or sore throat), buna görə təcili yardım klinikaları onları müntəzəm olaraq evə göndərir. Daha sonra xəstə xəbərdarlıq etmədən Ürək-ağciyər Kapilyar Sızma Fazasına daxil olur, burada virus ağciyər kapilyarlarının endotel qişasının vəhşicəsinə sızmasına səbəb olur, cəmi 4-8 saat ərzində hər iki ağciyəri içəridən xaricə zülalla zəngin qan plazması ilə doldurur, eyni zamanda ürək əzələsini sıxır.cardiogenic + non-cardiogenic shock). Daha da pisi, əgər təcili yardım otağının həkimi Hantaviruslu xəstəni adi bakterial sepsislə səhv salırsa və standart iri həcmli venadaxili şoran bolusları verirsə (30 mL/kg), bu əlavə maye düz sızan ağciyər kapilyarlarından tökülür və xərəyədə xəstəni boğur. CDC Yaş-Ağartıcı Gəmiricilərin Təmizləmə Protokolunu və 5 Sayılan Qan Yaxmasının Triajı Qaydasını mənimsəmək (Hantavirus Triad) həyatını xilas edir.

Bunu indi edin

  1. Tövbədə, kabinədə, çardaqda, avtomobilin mühərrik bölməsində və ya zirzəmidə gəmiricilərin zibilini, yuvalarını və ya ölü siçanlarını görsəniz, dərhal dayandırın: HEÇ VAXT süpürgə ilə quru süpürmə aparmayın, heç vaxt tozsorandan (hətta HEPA tozsorandan) istifadə etməyin və yarpaq üfürücü və ya sıxılmış hava ilə toz üfürməyin. 1-to-5-micron virus yüklü toz aerozolları nəfəs alma zonanıza daxil olur, burada onlar saatlarla sakit havada qalırlar.
  2. Əvvəlcə ən azı qapalı məkanı havalandırın 30 full minutes bayır qapı və pəncərələri açıb KƏNARƏ GERİ gəzərək (staying upwind while fresh outdoor air flushes the room). Hantavirus zərflənmiş RNT virusudur (Bunyavirales / Orthohantavirus) lipid zərfləri xarici ultrabənövşəyi şüalarla (UV) günəş işığı və təmiz havanın seyreltilməsi.
  3. Rezin/nitril əlcəklər taxın (və bir N100 / P100 və ya FFP3 ağır invaziyalar üçün respirator), sonra bütün pislikləri, yuvaları və ölü gəmiriciləri təzə qarışdırılmış su ilə yaxşıca isladın. 1:10 Household Bleach Solution (1 part liquid chlorine bleach to 9 parts watervə ya Lysol kimi EPA-da qeydiyyatdan keçmiş kommersiya dezinfeksiyaedici vasitə) və onu nəm saxlamaq üçün buraxın. 5 to 10 full minutes hər hansı bir şeyə toxunmazdan əvvəl. Zibilin islanması tozu aşağı yapışdırır ki, o, havaya keçməsin, eyni zamanda natrium hipoxlorit virusun lipid zərfini 100% məhv edir.
  4. Ağartma ilə isladılmış zibilləri və yuva materialını nəm kağız dəsmallarla götürün (HEÇ vaxt süpürməyin), yaş kağız dəsmalları və ölü siçanları ikiqat plastik zibil torbalarının içinə bağlayın və əlcəklərinizi soymazdan ƏVVƏL əlcəkli əllərinizi sabun və su ilə yuyun.
  5. ** Əgər qızdırma inkişaf edərsə (>= 38.0 C / 100.4 F), dərin əzələ ağrıları (thighs, lower back, hips), baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma və ya ishal 1 to 8 weeks (7 to 56 days) kabinəni/talvarı təmizlədikdən, düşərgə qurduqdan və ya odunla işlədikdən sonra: DƏRHAL xəstəxananın Təcili Tibbi Yardım şöbəsinə gedin (hələ öskürək olmasa belə).**
  6. İlk 30 saniyədə Təcili Tibbi Yardım Stansiyasının Tibb bacısı və Həkimine bu dəqiq sözləri deyin: "I was exposed to rodent droppings / mice ___ weeks ago and now have fever and muscle aches. Please evaluate immediately for Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS), order a STAT Complete Blood Count (CBC) with manual peripheral blood smear (checking for the Hantavirus Triad: thrombocytopenia, hemoconcentration, and immunoblasts), and AVOID aggressive IV fluid boluses that can trigger fatal pulmonary edema."

Danger

"4 saatlıq ağciyər daşqın qəzası" və standart Sepsis IV mayelərinin Hantavirusda niyə ölümcül olduğu (CDC Critical Care Warning): Hantavirus Ağciyər Sindromu olan xəstə 4 günlük qripə bənzər prodromdan Ürək-ağciyər Fazasına keçdikdən sonra (marked by a sudden dry cough, respiratory rate > 24/min, or pulse oximetry dropping below 94%), **ciddi miokard depressiyası ilə müşayiət olunan qeyri-kardiogen ağciyər ödemi ilə hər iki ağciyər ("ağ") tam ağlaşa bilər ("ağ")low cardiac output). Çünki Hantavirus ağciyər kapilyar endotel hüceyrələri arasındakı sıx birləşmələri məhv edir, rejim verir. 2-to-3-liter sepsis IV kristalloid maye bolusu mayeni birbaşa hava kisələrinə itələyir (alveoli) və ölümcül hipoksik ürək dayanmasına səbəb olur. Şübhəli HPS olan xəstələr erkən veno-arterial ECMO-ya malik üçüncü dərəcəli ICU-ya dekompensasiya edilməzdən əvvəl köçürülməlidir (VA-ECMO), ciddi maye məhdudiyyəti və erkən vazopressor/inotropik dəstək (Norepinephrine + Dobutamine/Epinephrine).

Qərar ağacı: Gəmiricilərin təhlükəsiz təmizlənməsi və Hantavirus Ağciyər Sindromunun klinik müayinəsi

Təmizləmə zamanı qarşısının alınması və məruz qaldıqdan sonra təcili tibbi müayinə üçün bu əməliyyat və klinik cədvələ əməl edin.

flowchart TD
    Start["Kabində, tövlədə, anbarda, çardaqda, qarajda və ya RV-də gəmirici qığılcımları, yuvalar, sidik ləkələri və ya ölü siçanlar tapıldı"] --> Scenario{"İndi təmizləyirsiniz və ya keçmiş məruz qaldıqdan sonra simptomlar yaşayırsınız?"}

    Scenario -->|"İNDİ GƏMİRİCİLƏRİN TƏMİZLƏNMƏSİ"| CleanRule["CDC 5 ADDIMLI NAŞ AĞARLAYICI TƏMİZLƏMƏ PROTOKOLU: 1. Heç vaxt quru süpürməyin, tozsoranlamayın və ya sıxılmış havadan istifadə etməyin 2. Bütün qapıları və pəncərələri açın və havalandırmaq üçün binanı 30 DƏQİQƏ tərk edin 3. Nitril əlcəklər taxın + N100/P100 Respirator (10. ağır respirator üçün) Ağartma məhlulu (1 stəkan ağartıcıya 9 stəkan suya) yaxşıca islanana qədər nəcisin/yuvaların üzərinə sürtün -> 5-10 TAM DƏQİQƏ gözləyin 5. Nəm kağız dəsmallarla silin -> İkiqat torba -> Sərt döşəmələri ağartıcı ilə silin -> Əlcəkləri çıxarmazdan əvvəl əlcəkli əlləri yuyun."]

    Scenario -->|"ƏLAMƏTLƏRİ BAŞLAMA (Gəmirici / Kabin / Tökmə / Odun Təsirindən 1-8 Həftə Sonra)"| ProdromeCheck{"Semptomların hansı mərhələsi mövcuddur?"}

    ProdromeCheck -->|"MƏRHƏLƏ 1 FEBRILE PRODROMU (1-5-ci günlər): Qızdırma (>38 C / 100,4 F), Üşümə, Şiddətli Əzələ Ağrıları (Bud, Omba, Arxa), Baş Ağrısı, Ürəkbulanma/Qusma/Qarın Ağrısı, Başgicəllənmə (Qeyd: Adətən burun axması və ya yarası yoxdur)"| ERTriage["TƏCİLİ XƏSTƏXANA ER TRİYAJI (KLİNİKANIN “Qrip” KİMİ EDİLMƏSİNƏ İCARƏ VERMƏYİN): 1. Dərhal Xəstəxananın Təcili Tibbi Yardım şöbəsinə gedin 2. Gəmirici/kabin məruz qalmasını açıqlayın -> Manual Qan Yaxması + Döş qəfəsi rentgenoqrafiyası ilə STAT CBC tələb edin 3. Virusun yoxlanılması Trombositlər (<150.000/uL - ən erkən ipucu) - Artan Hematokrit/Hemoqlobin (kapilyar sızma nəticəsində hemokonsentrasiya) - >10% Atipik Limfositlərlə (İmmunoblastlar) sola yerdəyişmiş WBC sayı"]

    ProdromeCheck -->|"2-ci MƏRHƏLƏ ÜRƏK-PULMONAR KRISS (4-7-ci günlər - 4 saatlıq pəncərə): Quru öskürək, nəfəs darlığı, sürətli tənəffüs (>22/dəq), SpO2 <94%, ikitərəfli ağciyər xırıltıları, soyuq ətraflar və ya qan təzyiqinin düşməsi"| ECMORush["HƏYATI TƏHLÜKƏSİNDƏ OLAN ECMO və ICU Fövqəladə Hal (38% Ölüm): 1. 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin -> Dərhal Üçüncü EKMO Mərkəzinə Transfer tələb edin 2. KRİTİK YBK QAYDALARI: - MAYYƏNİN CƏTİ MƏDDƏNDİRİLMƏSİ (30 mL/kq-da sepsis verməyin) - Kardiogen/Kapilyar Şok üçün Vazopressor + İnotrop (Norepinefrin + Dobutamin) - Ürək İndeksi <2,0 L/dəq/m2 və ya PaO2/FiO2 <60 olduqda erkən VA-ECMO kanalizasiyası"]

    ERTriage -->|"Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında trombositlərin düşməsi (<150k) və ya interstisial Kerley B xətləri varsa"| ECMORush

Hissə 1: Yüksək Riskli Gəmiriciləri və Gizli Təsir Sahələrini Necə Müəyyən etmək olar (Why You Never Have to Touch a Mouse to Get Hantavirus)

Bitdi 70% Hantavirus Ağciyər Sindromu diaqnozu qoyulmuş xəstələrin heç vaxt canlı və ya ölü siçana toxunmadıqlarını bildirirlər. Bunun əvəzinə onlar həftələr əvvəl vəhşi gəmiricilərin sidiyi və ya nəcisləndiyi qapalı məkanda işləyərkən, yatarkən və ya təmizləyərkən mikroskopik toz hissəciklərini nəfəs aldılar.

1. İlkin Vektor Növləri (New World HPS vs. Old World HFRS)

Hantaviruslar iki coğrafi və klinik ailəyə bölünür, hər biri xüsusi vəhşi gəmirici su anbarı tərəfindən daşınır (note: common domestic pet hamsters/gerbils and urban house mice *Mus musculus* do NOT carry Sin Nombre HPS virus):

Virus növləri və xəstəlik sindromu İlkin Vəhşi Gəmirici Anbarı və Vizual İdentifikasiyası Coğrafi bölgə Hədəf Orqan və Xəstəlik-Ölüm Oranı
Sin Nombre Virusu (SNV) -> Hantavirus Ağciyər Sindromu (HPS / HCPS) Şimali Amerika Maral Siçanı (Peromyscus maniculatus): 12 to 20 cm (5 to 8 in) burundan quyruq ucuna qədər; Fərqli iki rəngli palto: üstü qırmızı-qəhvəyidən boz rəngə qədər təmiz qar kimi ağ qarın, ağ ayaqları və kəskin ikirəngli quyruğu (brown on top, white underneath), iri qara gözlər və böyük qulaqlar. Amerika Birləşmiş Ştatları (especially Western/Four Corners states: NM, AZ, CO, UT, CA, WA, MT, ID, üstəgəl bütün kənd ABŞ) və Kanada Ağciyərlər və Ürək (Fulminant pulmonary capillary leak + cardiogenic shock). Ölüm: 35% to 38%.
New York, Monongahela, Black Creek Canal, & Bayou Virusları -> HPS Ağ Ayaqlı Siçan (Peromyscus leucopus), Pambıq Siçovulu (Sigmodon hispidus) və Bataqlıq Düyü Siçovulu (Oryzomys palustris). Şərqi, Orta Qərb və Körfəz Sahili ABŞ (New York to Florida, Texas, Louisiana). Ağciyərlər, Ürək və Böyrəklər (Bayou/Black Creek Canal add renal failure). Ölüm: 30% to 38%.
And virusu (ANDV) & Choclo / Laguna Negra Virusları -> HPS Uzunquyruqlu Piqme Düyü Siçovulu (Oligoryzomys longicaudatus) (in Chile and Argentina). Cənubi və Mərkəzi Amerika (Chile, Argentina, Brazil, Uruguay, Panama). Ağciyərlər və Ürək (KRİTİK XƏBƏRDARLIQ: Andes virusu yaxın ev təsərrüfatları/xəstəxana damcıları vasitəsilə birbaşa insandan insana yayılmaq üçün sənədləşdirilmiş YƏK hantavirusdur). Ölüm: 35% to 50%.
Puumala Virusu (PUUV) -> Nefropatiya Epidemikası (Yüngül HFRS) Bank Vole (Myodes glareolus): Qırmızı-qəhvəyi arxa, boz qarın və qısa quyruqlu, Avropa meşələrində və meşəliklərdə yaşayır. Şimali, Mərkəzi və Qərbi Avropa (Finland, Sweden, Germany, France, Belgium). Böyrəklər (Acute Interstitial Nephritis / Renal Failure + keçici bulanıq görmə/miopiya) yüngül ağciyər tutulması ilə. Ölüm: < 0.5% to 1%.
Hantaan (HTNV), Dobrava (DOBV), & Seul (SEOV) Viruslar -> Böyrək Sindromu ilə Hemorragik Qızdırma (HFRS) Zolaqlı Çöl Siçanı (Apodemus agrarius), Sarıboyunlu Siçan (Apodemus flavicollis) və Qəhvəyi/Norveç Siçovulu (Rattus norvegicus - qlobal Seul virusu). Şərqi Asiya (China, South Korea, Russia), Balkanlar/Cənub-Şərqi Avropa və Dünyada (Seoul virus). Böyrəklər, Trombositlər və Damar Endoteli (Fever -> Hypotension -> Oliguric Renal Failure -> Hemorrhage). Ölüm: 1% to 15%.

2. Yeddi Gizli Yer İnsanlar fərqinə varmadan Hantavirusu nəfəs alırlar

  1. Bahar/Yay aylarında Mövsümi Kabin, Ovçuluq Daxması, Yardımçı Tikinti və ya Anbar açmaq: Tavan ventilyatorunu yandırmaq, siçanların qışda gəzdiyi yerlərdə tozlu ədyalları/matrasları silkələmək və ya mətbəxin döşəməsini süpürmək.
  2. Avtomobil və RV Kondisioner ventilyatorları və Kabin Hava Filtrləri (A Major Overlooked Source): Maral siçanları tez-tez isti HVAC üfleyici korpusuna, kapotun hava girişinə və park edilmiş avtomobillərin, yük maşınlarının, təsərrüfat traktorlarının və RV-lərin mühərrik bölməsinə sürünərək kabin hava filtrinin üstündə parçalanmış izolyasiya yuvaları qurur. Avtomobili işə saldıqda və qızdırıcını və ya kondisioner fanını işə saldıqda, üfleyici aerozollaşmış siçan sidiyini və nəcisini birbaşa üzünüzə püskürür. Siçan yuvası olan avtomobil kabinəsinin hava filtrini heç vaxt sıxılmış hava ilə üfürməyin: N100/P100 maskası və əlcək taxarkən yuvanı kapotun altında Lysol/dezinfeksiyaedici ilə isladın.
  3. Yığılmış odun yüklərini sinənizdə daşımaq: Siçanlar açıq havada odun yığınlarının içərisində yuva qurur; quru kütükləri qaldırın və qabıq tozunu palto aerozollarına qarşı fırçalayın, qurudulmuş sidiyi burnunuzun altından keçin.
  4. Çardaqlarda, Zirzəmilərdə, Sürüşmə yerlərində və ya Özünü Saxlama Bölmələrində Karton Qutuların Təmizlənməsi.
  5. Möhürlənməmiş sığınacaq, anbar və ya kabinənin birbaşa yerdə və ya mərtəbəsində yatmaq.

Hissə 2: Rəsmi CDC Addım-Addım Yaş Ağartıcı Gəmirici Təmizləmə Protokolu

Hantavirus siçan xaricində nə qədər yaşayır? Birbaşa açıq günəş işığında UV şüaları virusu öldürür 2 to 3 hours. Bununla belə, qaranlıq, sərin, quru kabin, anbar, şkaf və ya avtomobil əlcək qutusunun içərisində qurudulmuş sidikdə və ya nəcisdə yoluxucu Hantavirus canlı və yoluxucu qalır. 2 to 3 full days otaq temperaturunda (və qədər 2 weeks soyuq mühitlərdə).

Heç vaxt süpürgəyə və ya tozsorana toxunmayın. Bu dəqiq 6 Addımlı Yaş Dezaktivasiya ardıcıllığına əməl edin:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  CDC STEP-BY-STEP WET-BLEACH RODENT DROPPINGS CLEANUP PROTOCOL          |
|                                                                         |
|  STEP 1: CROSS-VENTILATE FOR 30 MINUTES BEFORE ENTERING                 |
|  - Open all exterior doors, garage doors, and windows wide.             |
|  - Walk OUTSIDE and stay out for at least 30 FULL MINUTES so fresh air  |
|    exchanges the stagnant indoor air (never turn on indoor fans while   |
|    you are inside the room).                                            |
|                                                                         |
|  STEP 2: PUT ON PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)                     |
|  - Wear non-absorbent Nitrile, Latex, or Rubber Household Gloves.       |
|  - For light mouse droppings in a ventilated kitchen: gloves + eye      |
|    protection are sufficient if you strictly wet-spray without sweeping.|
|  - For HEAVY rodent infestations (piles of nests, dead mice, crawlspaces|
|    or unventilated attics): wear a tight-fitting NIOSH N100 or P100     |
|    Particulate Respirator (or European FFP3 mask) and unvented goggles. |
|                                                                         |
|  STEP 3: MIX FRESH 1:10 BLEACH SOLUTION & SOAK FOR 5 TO 10 MINUTES      |
|  - Mix 1 part household liquid chlorine bleach (5% to 8.25% sodium      |
|    hypochlorite) with 9 parts water (e.g., 1.5 cups / 360 mL of bleach  |
|    in 1 gallon / 3.8 Liters of water) in a pump/trigger spray bottle    |
|    (OR use a commercial phenol/quaternary disinfectant like Lysol if    |
|    bleach will ruin fabric/upholstery).                                 |
|  - Gently mist and SOAK all droppings, urine stains, nests, and dead    |
|    rodents until thoroughly wet (do not blast them with a hard jet).    |
|  - WAIT 5 TO 10 FULL MINUTES for the bleach to inactivate the virus.    |
|                                                                         |
|  STEP 4: WIPE UP WITH PAPER TOWELS & DOUBLE-BAG                         |
|  - Use disposable paper towels to pick up the wet droppings, nest, and  |
|    dead mouse. Place everything inside a plastic bag, seal it shut,     |
|    place that bag inside a SECOND plastic trash bag, seal it, and       |
|    place in an outdoor covered trash bin.                               |
|                                                                         |
|  STEP 5: WET-MOP FLOORS & STEAM/LAUNDER FABRICS                         |
|  - Mop hard floors and wipe countertops with the 1:10 bleach solution.  |
|  - Wash bedding/clothing in HOT water (`>= 60 C / 140 F`) with laundry  |
|    detergent and dry on HIGH heat (or leave heavy rugs/mattresses out   |
|    in direct bright noon sunlight for several hours after disinfecting).|
|                                                                         |
|  STEP 6: SAFE GLOVE REMOVAL                                             |
|  - Wash your GLOVED hands thoroughly with soap and water (or bleach     |
|    solution) FIRST, peel off the gloves turning them inside out, and    |
|    then wash your bare hands with soap and warm water for 30 seconds.   |
+-------------------------------------------------------------------------+

3-cü hissə: Hantavirusun iki klinik fazasının tanınması (Why Urgent Care Doctors Mistake Phase 1 for the Flu)

Çünki Hantavirusun inkubasiya dövrü 1 to 8 weeks (median 14 to 21 days) Xəstələr tez-tez tozu nəfəs aldıqdan sonra qızdırması başlayanda anbarı üç həftə əvvəl təmizlədiklərini unudurlar. İki fərqli klinik mərhələni və Hantavirusu normal qrip və ya COVID-19-dan necə ayırd edəcəyinizi yadda saxlayın:

1. Mərhələ 1: Febril Prodrom (Days 1 to 5 - Diaqnostik Qızıl Pəncərə)

İlk 3-5 gün (aralıq 1 to 7 days), xəstədə sıfır öskürək və sıfır nəfəs darlığı var və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası çox vaxt tamamilə normal görünür: - Universal simptomlar (Present in >90% of Patients): - qəfil yüksək ** qızdırma (38.3 to 40.0 C / 101 to 104 F)** və titrəmə. - ** Şiddətli, dərin əzələ ağrıları (myalgias) BÖYÜK əzələ qruplarına təsir edən** (thighs, hips, lower back, and shoulders). - Zərbəli frontal baş ağrısı, dərin yorğunluq və başgicəllənmə / başgicəllənmə (orthostasis). - Gİ İpucu (Present in 50% of Patients): - Ürəkbulanma, təkrar qusma, sulu ishal və diffuz qarın ağrısı (bəzən kəskin appendisit və ya qastroenteriti təqlid edəcək qədər şiddətli). - #1 KLİNİKİ İPUCU BUNUN SOYQİYYƏ VƏ YA QİP DEYİL (Absence of Upper Respiratory Symptoms): - Qrip, COVID-19, RSV və ya soyuqdəymədən fərqli olaraq, Hantavirus prodromlu xəstələrdə demək olar ki, HEÇ VAXT burun axması olmur (rhinorrhea), burun tıkanıklığı, asqırma, boğaz ağrısı (pharyngitis) və ya sinus ağrısı. - Klinik Qayda: Fever + Severe Thigh/Back Muscle Aches + Nausea/Vomiting + ZERO Runny Nose or Sore Throat (1 to 8 weeks after rural/rodent exposure) = Əksi sübut olunana qədər Hantavirusdan şübhələnilir.

2. Faza 2: Ürək-ağciyər kapilyar sızması (Starts Abruptly on Day 4 to 6)

Xəbərdarlıq olmadan - tez-tez xəstənin qızdırması pozulmağa başlayan kimi - xəstə Ürək-ağciyər Fazasına daxil olur: - 0-dan 2-ci saata qədər: qəfil quru, qeyri-məhsuldar öskürək başlayır, yüngül sinə sıxlığı və tənəffüs dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunur (> 20 to 24 breaths per minute). - Saat 2-dən 6-ya qədər: Hər iki ağciyərdəki kapilyar endotel hüceyrələri maneə bütövlüyünü itirir: proteinlə zəngin qan plazması (with an edema-fluid-to-serum protein ratio > 0.8) qan damarlarından ağciyərin interstitiumuna və alveollara tökülür. oksigenlə doyma (SpO2) dan aşağı düşür 97% aşağı 80s və 70s, xəstə bol köpüklü çəhrayı və ya saman rəngli maye öskürməyə başlayır və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası 4-8 saat ərzində peribronxial manjetlər və Kerley B xətlərindən tam ikitərəfli alveolyar daşqınlara ("ağ-çıxış") sürətlə irəliləyir. - Saat 6-dan 24-ə qədər (Miokard Depressiya Tələsi): Bakterial septik şokdan fərqli olaraq (which causes "warm shock" with high cardiac output and low vascular resistance), Hantavirus dərin Kardiogen Şoka səbəb olan miokard depressant faktorunu buraxır (low Cardiac Index < 2.0 L/min/m2, yüksək Sistemli Damar Müqaviməti SVR, soyuq rütubətli xallı ekstremiteler, laktik asidoz və qəfil bradikardiya/nəbzsiz elektrik fəaliyyəti PEA həbs, xüsusilə endotrakeal intubasiya zamanı).

4-cü hissə: "Hantavirus Periferik Qan Yaxması Üçlüyü" (How Any Hospital Lab Can Spot Hantavirus in 45 Minutes)

Təsdiqedici Hantavirus IgM/IgG ELISA serologiyası və RT-PCR dövlət səhiyyə şöbəsinə göndərilir və ya istinad laboratoriyası götürülür 24 to 72 hours - və kardiopulmoner fazada olan bir xəstə 6 saat ərzində ölə bilər. Xoşbəxtlikdən, New Mexico Universitetində tədqiqatçılar (UNM, dünyanın aparıcı Sin Nombre Hantavirus ECMO mərkəzi) rutin Tam Qan Sayımının (CBC) İstənilən xəstəxana laboratoriyasında 45 dəqiqə ərzində həyata keçirilən Manual Periferik Qan Yayması ilə Hantavirusu ** ilə aşkar edir> 95% həssaslıq və spesifiklik** bu 5 hematoloji meyardan ən azı 4-ü (including the "Hantavirus Triad")** mövcuddur:

Rutin CBC və Manual Qan Yaymasında Hematoloji Parametr Hantavirusda nə baş verir (The 5 UNM / CDC Triage Criteria) Klinik əhəmiyyəti və vaxtı
1. Trombositopeniya (Low Platelet Count < 150,000 / uL) (Üçlük #1) Trombositlər sürətlə aşağı düşür 150,000/uL (often down to 20,000 to 80,000/uL) trombositlər virusla yoluxmuş kapilyar endoteliyə yapışdıqca. ƏN İLK VƏ ƏN HƏSSAS LAB İŞARƏSİ: Mövcuddur > 95% to 98% HPS xəstələrinin hətta ağciyər mayesi görünməzdən əvvəl erkən Febril Prodrom zamanı. Normal və sabit trombosit sayı HPS-nin kardiopulmoner fazaya daxil olması ehtimalını çox az edir.
2. Hemokonsentrasiya (Elevated Hematocrit > 50% in Men / > 45% in Women və ya Artan Hemoqlobin) (Triad #2) Sulu qan plazması kapilyarlardan ağciyərlərə və retroperitoneuma sızdıqca, venalarda qalan qırmızı qan hüceyrələri qalınlaşır və konsentrasiya olur (Hematocrit climbing to 52% to 65%+). sistemik kapilyar sızmanın şiddətini birbaşa ölçür. Artan hematokrit + düşən trombositlər = gözlənilən ağciyər ödemi və şok.
3. dövran edən immunoblastlar (> 10% Əllə yaxmada limfositlərin sayı) (Triad #3) Böyük, bazofil atipik aktivləşdirilmiş T-limfositlər (immunoblasts dərin mavi sitoplazma və görkəmli nüvəli) periferik qanı doldurur. Patoloqa deyir ki, kapilyar endotel hüceyrələrinə qarşı partlayıcı T-hüceyrə sitokin fırtınası davam edir.
4. İşarələnmiş miyeloid "sola sürüşmə" ilə leykositoz (WBC > 10,000 to 30,000+ / uL Neytrofillər, Metamyelositlər və Miyelositlər ilə) Sümük iliyi yetişməmiş qranulosit prekursorlarını atır (bands, metamyelocytes, myelocytes) qan dövranına (sometimes mimicking acute leukemia). Yüksək WBC sayı (> 25,000/uL) yüksək hematokrit ilə birlikdə (> 55%) dərhal VA-ECMO kanalizasiyasına ehtiyacı güclü şəkildə proqnozlaşdırır.
5. Neytrofillərdə əhəmiyyətli zəhərli qranulyasiyanın olmaması (HPS-ni bakterial sepsisdən fərqləndirir) Bakterial pnevmoniya/sepsis zamanı neytrofillər ağır tünd toksik qranulyasiyalar göstərir; Hantavirusda, kütləvi sola sürüşməyə baxmayaraq, neytrofillər minimal və ya tamamilə zəhərli qranulyasiya göstərir. ER həkimini Hantavirusu bakterial pnevmoniya ilə səhv salmaqdan və xəstəni bu virusla doldurmaqdan çəkindirən kritik ipucu 3 liters IV salin.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları

Hantavirus, xüsusi kritik qayğı və istinad laboratoriyası şəbəkələri ilə milli olaraq xəbərdar edilən zoonotik fövqəladə haldır:

  • Amerika Birləşmiş Ştatları:
  • Təcili yardım göndərilməsi: 911 nömrəsinə zəng edin və böyüklər/pediatrik Veno-Arterial ECMO () ilə üçüncü dərəcəli tibb mərkəzinə daşınmasını tələb edin.VA-ECMO) qabiliyyəti (in the American Southwest, the University of New Mexico Health Sciences Center in Albuquerque is the regional HPS ECMO referral hub).
  • CDC Konsultasiyası: Xəstəxana həkimləri CDC Viral Xüsusi Patogenlər Şöbəsi ilə əlaqə saxlaya bilər (VSPB) 24/7 CDC Fövqəladə Əməliyyatlar Mərkəzi vasitəsilə (770-488-7100) və ya CDC Hantavirus Qaynar Xətti (877-232-3322) diaqnostik serologiya/PZR və klinik idarəetmə təlimatı üçün.
  • Kanada:
  • 911 nömrəsinə zəng edin. Kanada İctimai Səhiyyə Agentliyi (PHAC) Milli Mikrobiologiya Laboratoriyası (Winnipeg) təcili Sin Nombre virus diaqnostikasını həyata keçirir; əyalət ICU ECMO nəqliyyat şəbəkələri Qərbi və Mərkəzi Kanadada sürətli axtarışı əlaqələndirir.
  • Birləşmiş Krallıq və Avropa İttifaqı:
  • 999 (Böyük Britaniya) və ya 112 (AB) nömrəsinə zəng edin. Şimali və Mərkəzi Avropada (Finlandiya, İsveç, Almaniya, Fransa, Belçika), Puumala virusu (Bank Vole) Nephropathia Epidemica törədir (acute kidney injury, thrombocytopenia, fever, back pain, and transient blurred vision), Balkanlarda və Cənub-Şərqi Avropada (Slovenia, Croatia, Serbia, Greece), Dobrava-Belqrad virusu ağır Böyrək Sindromu ilə Hemorragik Qızdırma (HFRS) erkən hemodializ və ICU dəstəyi tələb olunur (UKHSA Nadir və İdxal Patogenlər Laboratoriyası / ECDC).
  • Cənubi və Mərkəzi Amerika (Andes Virus Zone):
  • Çili, Argentina, Braziliya, Paraqvay, Uruqvay və Panamada, And virusu (ANDV) və əlaqəli ortohantaviruslar ağır HPS-yə səbəb olur (Fövqəladə: 131 Çilidə, 107 / 911 Argentinada, 192 Braziliyada). Kritik Protokol: Andes Virusu prodrom və erkən xəstəxana fazası zamanı insandan insana keçə bildiyi üçün Cənubi Amerikada tibb işçiləri və yaxın ailə təmasları Hava+Damlaçıq+Əlaqə Ehtiyat tədbirləri (N95/FFP2 respirator, eye protection, gown, gloves) və məruz qalma sonrası karantin/monitorinq.
  • Çin, Cənubi Koreya, Yaponiya və Asiya-Sakit Okean:
  • Hantaan virus və Seul virusu ağır Böyrək Sindromu ilə Hemorragik Qızdırma (HFRS) kənd və şəhər Şərqi Asiya üzrə (Çində 120, Cənubi Koreya və Yaponiyada 119). Avstraliya və Yeni Zelandiya yerli Yeni Dünya HPS maral-siçan hantaviruslarından azaddır (000 / 111), Amerikadan və ya Avrasiyadan qayıdan səyahətçilər dərhal triaja ehtiyac duyurlar. Bax təcili nömrələr.

Tez-tez verilən suallar

Niyə mən qurudulmuş siçan zibilini təmizləmək üçün HEPA filtri ilə təchiz olunmuş tozsorandan istifadə edə bilmirəm?

Ev və ya mağaza tozsoranında HEPA egzoz filtri olsa belə, fırlanan fırça rulonu və döşəmə başlığında yüksək sürətli emiş hava axını şiddətlə qarışdırır və **qurudulmuş gəmirici sidiyi və tüpürcək mikroskopik toz hissəciklərini şlanqın içərisinə daxil etməzdən əvvəl birbaşa döşəmə səviyyəsində aerozollaşdırır** - və kiçik vakuumların ətrafına. aerozollar otağa tökülür. Bundan əlavə, vakuum torbası və ya qutunun açılması sizi ikinci dəfə ifşa edir. **Heç vaxt gəmirici zibilini tozsoranla təmizləməyin və ya quru süpürməyin**: həmişə 30 dəqiqə havalandırın, islanana qədər **1:10 məişət ağartıcısı** ilə çiləyin, **5-10 dəqiqə gözləyin** və yaş kağız dəsmallarla silin.

Həkim ilk 3 gün ərzində erkən Hantavirus ilə adi qrip və ya mədə xəstəliyini necə ayırd edə bilər?

Klinik olaraq erkən Hantavirus (`Days 1 to 4`) **böyük əzələ qruplarında yüksək hərarət, şiddətli əzələ ağrılarına səbəb olur (`thighs, hips, and lower back`)**, baş ağrısı və tez-tez ürəkbulanma, qusma və ya qarın ağrısı, **yuxarı tənəffüs semptomlarının heyrətamiz YOXDUĞU (`no runny nose, no stuffy nose, no sneezing, and no sore throat`)**. Sadə **45 dəqiqəlik qan testində (`Complete Blood Count / CBC`)**, Hantavirus xəstəsi demək olar ki, həmişə trombositlərin sayının ** düşdüyünü göstərir (`thrombocytopenia < 150,000/uL`)** qızdırmanın ilk günlərində, ardınca artan hematokrit, yetişməmiş lent hüceyrələri ilə yüksək ağ qan hüceyrələri və atipik limfositlər (`immunoblasts`).

Təcili yardım otağının Hantavirus xəstəsinə adi sepsisdə olduğu kimi böyük torbalarda IV şoran maye verməsi niyə bu qədər təhlükəlidir?

Adi bakterial sepsisdə xəstələr genişlənmiş qan damarlarına malikdirlər və bundan faydalanırlar `2 to 3 liters` venadaxili salin. **Hantavirus Ağciyər Sindromunda** isə virus eyni vaxtda ürək əzələsinin nasos gücünü zəiflətməklə yanaşı, yalnız ağciyərlərin zərif qan damarları boyunca kütləvi **kapilyar sızmaya səbəb olur. Bir həkim tökürsə `2 to 3 liters` IV salin Hantavirus xəstəsinin venalarına vurulur, bu maye ağciyər kapilyarlarından birbaşa hava kisələrinə sızır (`alveoli`), xəstəni saatlar ərzində boğan **fulminant ağciyər ödeminə səbəb olur**. Bunun əvəzinə ICU həkimləri **ciddi maye məhdudiyyəti**, erkən **vazopressor və inotrop dərmanlardan istifadə edirlər (`Norepinephrine + Dobutamine`)** və erkən **VA-ECMO ürək-ağciyər bypass**.

Hantavirus bir insandan digərinə və ya itim və ya pişiyimdən keçə bilərmi?

**Şimali Amerika Hantavirusları (`such as Sin Nombre virus carried by deer mice in the US and Canada`) və Avropa/Asiya Hantavirusları (`Puumala, Hantaan, Seoul`) İnsandan insana YOXMAYIN** - yoluxmuş xəstəni öpmək, toxunmaq və ya ona qulluq etməkdən Şimali Amerika HPS-ni tuta bilməzsiniz. *(Yeganə qlobal istisna Çili və Argentinada **Cənubi Amerika And Virusu**dur, bu, yaxın məişət təmasları arasında yayıla bilər və hava-damcı təcridini tələb edir.)* İtlər və pişiklər **Hantavirusdan xəstələnmirlər və virusu sidiklərinə buraxmırlar**, baxmayaraq ki, açıq havada olan pişik və ya it bəzən yoluxmuş ölü siçanı evinizə və ya eyvanınıza daşıya bilər.

Avtomobilimin kabin hava filtrinin üstündə və ya kapotun altında siçan yuvası tapsam, onu təhlükəsiz şəkildə necə təmizləyə bilərəm?

HVAC hava qutusunun içərisinə siçanların yerləşdiyindən şübhələnirsinizsə, avtomobilin daxili qızdırıcısını və ya kondisioner fanını heç vaxt işə salmayın və **heç vaxt mühərrik yuvasını və ya kabin hava filtrini hava kompressoru ilə üfürməyin**. Avtomobili **açıq havada və parlaq günəş işığında** itələyin və ya park edin, kapotu və avtomobilin bütün dörd qapısını **30 dəqiqə** açın, **nitril əlcəklər və N100/P100 respiratoru** taxın, yuva və kabin filtri korpusunu kommersiya dezinfeksiyaedici sprey ilə hərtərəfli püskürtün (`like Lysol`) və ya `1:10` ağartma məhlulu (`avoiding bare electrical connectors`), **10 dəqiqə** gözləyin, yaş yuvanı və köhnə filtri möhürlənmiş plastik torbaya qaldırın və daxili havalandırma deliklərini açmazdan əvvəl yeni kabin hava filtri quraşdırın.

Bu bələdçi təcili tibbi və ekoloji təhlükəsizlik məlumatlarını təqdim edir və peşəkar xəstəxanada təcili yardım və ya intensiv terapiya məsləhətlərini əvəz etmir. Hantavirus Ağciyər Sindromu 4 saatdan az müddətdə yüngül öskürəkdən tənəffüs və ürək dayanmasına qədər irəlilədiyi üçün Qırmızı Xaç, St John Ambulans və ya akkreditə olunmuş yerli təlim provayderindən sertifikatlı praktiki ilk yardım və CPR kursu keçməyi şiddətlə tövsiyə edirik.

Əlaqədar təlimatlar

Mənbələr və rəsmi təlimat

  • Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC Viral Xüsusi Patogenlər Şöbəsi, Amerika Birləşmiş Ştatları): Gəmiricilərdən Sonra Təmizləmə: Rəsmi 1:10 Ağartıcı Dezinfeksiya Protokolu və Hantavirus Ağciyər Sindromu (HPS) Klinik Diaqnoz, Periferik Qan Yaxması Triadası və ICU Mayesinin İdarə Edilməsi (cdc.gov/hantavirus).
  • ** Nyu Meksiko Universiteti (UNM) Sağlamlıq Elmləri Mərkəzi və Hantavirus Klinik Tədqiqat Proqramı (Koster, Hjelle, Crowley, & Wernly):** Sürətli Periferik Qan Yayması Triajı Meyarları (5-of-5 Rule) və Erkən Veno-Arterial Ekstrakorporeal Membran Oksigenləşməsi (VA-ECMO) Refrakter Hantavirus Kardiopulmoner Sindromu üçün xilasetmə.
  • Pan Amerika Səhiyyə Təşkilatı (PAHO) & Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (WHO): Amerikada Hantavirus: Diaqnoz, Müalicə, Qarşısının Alınması və Nəzarət üçün Təlimatlar (Cənubi Amerika And Virusuna qarşı insandan insana ehtiyat tədbirləri daxil olmaqla).
  • Avropa Xəstəliklərin Qarşısının Alınması və Nəzarəti Mərkəzi (ECDC) & Robert Koch İnstitutu (RKI, Almaniya): Köhnə Dünya Ortohantaviruslarına dair Faktlar və Klinik Rəhbərlik (Puumala Nephropathia Epidemica və Dobrava Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma).
  • Milli Əməyin Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı İnstitutu (NIOSH, Amerika Birləşmiş Ştatları): Hantavirus Ağciyər Sindromunun qarşısının alınması (HPS) Gəmiricilərlə məşğul olan və ya gəmiricilərlə yoluxmuş tikililəri və nəqliyyat vasitələrini təmizləyən işçilər arasında (N100/P100 Respirator seçimi).