Platypus Ankle Spur Envenomation və Avstraliya Huni-Toru Hörümçək Atrakotoksin Təzyiqli İmmobilizasiya Bandajı¶

Avstraliya klinik toksikologiyada xəstəxanadan əvvəl sarğı qaydalarına tam zidd olan tələb edən ən farmakoloji cəhətdən unikal iki zəhərin vətənidir: Avstraliya Hörümçək Hörümçəyi (Genera Atrax və Hadronyche, Siçan Hörümçək [Missulena]P ilə birlikdə) (Ornithorhynchus anatinus, dünyada yeganə zəhərli tüklü yarı su monotrem məməlisi). Sidney Huni Şəbəkəsindən (Atrax robustus) və ya Şimal Ağacında Yaşayış Şəbəkəsindən (Hadronyche formidabilis) bir dişləmə delta-atrakotoksinləri, insana gərginliyə bağlı natrium kanallarını bağlayan peptid neyrotoksinləri yeridir və ömrünün dolğunluğuna və uzun ömürlü texnoloji təsirə səbəb olur. 10-60 dəqiqə* (perioral karıncalanma, dil fassikulyasiyaları, ıslatmalı tər və sızma, ağır hipertoniya, neyrojenik ağciyər ödemi və ürək kollapsı). Huni şəbəkəsi və siçan hörümçək dişləmələri üçün Avstraliya Təzyiqli İmmobilizasiya Bandajının (PIB) dərhal tətbiqi, üstəgəl sərt şin, xəstənin tam immobilizasiyası və CSL Huni-Veb Hörümçək Antivenomunun təcili infuziyası tələb olunur. Əksinə, balıqçı, kayakçı və ya vəhşi təbiətin xilasedicisi tərəfindən erkək platypusla məşğul olduqda, o, arxa ayaqlarında yerləşən iki içi boş keratinli kalkan (topuq) süpürgəsini kalibrlər kimi içəriyə doğru hərəkət etdirərək, kəskin vəzinin zəhərini (tərkibində C-v-D-pti, peyvənd kimi) yeridir. natriuretik peptidlər [OvCNPs] və sinir böyümə faktoru**). Platypus zəhərlənməsi heç vaxt insanlar üçün ölümcül deyil, heç bir zəhərə qarşı maddəsi yoxdur və HƏÇBƏT Təzyiq İmmobilizasiya Bandajına sarılmamalıdır; əvəzinə, o, 10/10 dözülməz, amansız hiperaljezi və venadaxili morfinə davamlı olan və xəstəxanada regional sinir bloku tələb edən kütləvi ekstremitə ödemini tetikler. Əgər kimisə Avstraliyada böyük qara hörümçək dişləyibsə və ya platypus onu təhrik edibsə, yerlinizə zəng edin təcili nömrələr (Avstraliyada 000) dərhal. Həmçinin bacı bələdçilərimizi nəzərdən keçirin Black Widow və Redback vs Brown Recluse hörümçək dişləmələri, gənə və hörümçək dişləmələri, və ilan sancması.

Sizin bilavasitə prioritetiniz Böyük Qara Hörümçək (Funnel-Web/Mouse Hörümçək) və ya Platypus ayaq biləyi spuru ilə qarşılaşdığınızı müəyyən etməkdir: Avstraliyanın şərqində və ya cənubunda hər hansı böyük qara hörümçəyin dişləməsi üçün qurbanı tamamilə hərəkətsiz saxlayın, geniş elastik Təzyiqli İmmobilizasiya bandajını (PIB) sarın, dişlənin və bütövlükdə dişləyin- Funnel-Web Spider Antivenom üçün 000 nömrəsinə zəng edin. Kişi Platypus spur zədəsi üçün, PIB tətbiq etməyin, şlakları yumşaq bir şəkildə çıxarın, əli ürək səviyyəsində sapandın və hərəkətsizləşdirin, bükülmüş sərin paket tətbiq edin (heç vaxt çılpaq buz) və bupivakain regional sinir bloku üçün xəstəxanaya aparın.

Bunu indi edin¶

1. Avstraliyada dərhal 000-a zəng edin (yaxud qlobal fövqəladə hallar nömrəmizdən yerli təcili yardım nömrəsinə təcili nömrələr kataloq). Xəstəni böyük qara hörümçək (Şübhəli Huni-Toru və ya Siçan Hörümçək) dişlədiyini və ya erkək Platypus tərəfindən dişləməsini dərhal təcili yardım dispetçerinə bildirin. Sidney və ya ağacda yaşayan Huni-Toru hörümçək dişləməsi xüsusilə uşaqlarda həyati təhlükəsi olan tənəffüs yollarında ifrazata, ağciyər ödeminə və 15-60 dəqiqə ərzində çökməyə səbəb ola bilər.
2. BÖYÜK QARA Hörümçək dişləməsi üçün (Funnel-Web Atrax / Hadronyche və ya Mouse Spider Missulena): 60 saniyə ərzində Təzyiq İmmobilizasiya Bandajı (PIB) və şin tətbiq edin və xəstəni tamamilə hərəkətsiz saxlayın.
3. 10-15 santimetr enində elastik bandajı əvvəlcə dişləmə yerinin sağına möhkəm sarın, sonra barmaqlara və ya ayaq barmaqlarına doğru aşağıya doğru, əyilmiş topuq üçün istifadə olunan möhkəmlikdə (40-70 mmHg) qoltuqaltı və ya qasıq nahiyəsinə qədər sarın, barmaqların və ya ayaq barmaqlarının uclarını yoxlanılan qapağın görünən hissəsində buraxın.
4. Oynaqların əyilməməsi üçün bərk şin (çubuq, yuvarlanmış jurnal və ya çətir) bağlayın və təcili yardım xərəkini xəstənin yanına gətirin (heç vaxt xəstənin gəzməsinə icazə verməyin, çünki əzələlərin pompalanması delta-atrakotoksini limfa damarlarından qana sıxaraq çıxarır).
5. KİŞİ PLATIPUS AYAQ BİLƏĞİNİN XƏRALANMASI ÜÇÜN: Heç vaxt Təzyiq İmmobilizasiyası Bandajı (PIB) və ya arterial turniket tətbiq etməyin. Platypus crural zəhəri yerli olaraq nosiseptiv ağrı lifləri və kapilyar yataqlara təsir edərək ekstremitələrin kütləvi, gərgin şişməsinə və mikrovaskulyar sızmalara səbəb olur. Sıx kompressiv sarğı ilə platypusla hərəkət edən əlin ətrafına sarılması zəhər peptidlərini yerli olaraq tutur, onsuz da kor olan ağrıları artırır və işemik toxuma zədələnməsi riski daşıyır.
6. Əgər erkək platypus hələ də arxa ayaq biləyi ilə əlinə və ya ayağına bərkidilirsə, heyvanın bədən çəkisini dəstəkləyin və içəriyə doğru əyilmiş çəngəlləri açmaq üçün arxa ayaqlarını yumşaq bir şəkildə ayırın. Heç vaxt əlinizi ornitorenkdən zorla çəkməyin və ya qoparmayın; heyvan arxa ayaqlarını bilək və ya qolun ətrafına bağlayır və hər iki əyri 1,5 santimetrlik tıxacları buz maşası kimi bir-birinə doğru sürür, beləliklə, gözyaşardıcı vətər və əsəblərdə dərin kəsiklər əmələ gətirir.
7. ** Platypus spur yarası üçün: sabun və təmiz su ilə yumşaq bir şəkildə yuyun, bütün üzükləri, saatları və bilərzikləri dərhal çıxarın, əzalarınızı sapanda dinləyin və sərin kompres və ya bükülmüş buz paketi tətbiq edin (heç vaxt çılpaq buz və ya donmaya səbəb olan daldırma). hər hansı bir üzük barmaq amputasiya turniketinə çevrilir.
8. Xəstəxanada: hər hansı simptomatik Huni-Veb dişləməsi üçün PIB-ni çıxarmazdan ƏVVƏL dərhal CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2-4 ampul IV) tələb edin; Platypus spur üçün dərhal ultrasəs müayinəsi ilə regional sinir blokadası (0,5% bupivakain/ropivakain) tələb edin, çünki venadaxili morfin və opioidlər müntəzəm olaraq platypus hiperaljeziyasını idarə edə bilmir.

Qərar ağacı: Avstraliya Huni-Şəbəkəsi / Siçan Hörümçək vs Kişi Platypus vs Redback Hörümçək triajı¶

flowchart TD
    A["Avstraliya Zəhərli Dişləmə və ya Spur zədəsi"] --> B{"Zəhərlənməyə hansı heyvan səbəb olub?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["HƏYATI TƏHLÜKƏSİNDƏN NEYROTOKSİK Fövqəladə: Xəstəni tamamilə hərəkətsiz saxlayın; İNDİ 000-a zəng edin"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Erkək platypus (Ornithorhynchus anatinus) Crural Spur Envenomation"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Latrodektizm: PIB tətbiq etməyin; bükülmüş sərin paketi tətbiq edin; analjezik xəstəxana / Redback Antivenom"]
    C --> F["Dişləmə və bütün əzaya Elastik Təzyiqli İmmobilizasiya Bandajı (PIB) tətbiq edin + Rigid Splint; Dişləmə yerini YUMMAYIN"]
    F --> G["Hospital ED Reanimasiya Otağı: IV girişi və CSL Huni-Web Spider Antivenom (2-4 flakon) hazır olana qədər PIB-ni açıq saxlayın."]
    G --> H["İnfüzyon Antivenom + Ağciyər ödemi üçün PEEP Ventilyasiyası + Bronxoreya üçün Atropin + Antihipertenzivlər"]
    D --> I["Heç vaxt PIB və ya turniket tətbiq etməyin; çəngəlləri yumşaq bir şəkildə açın; bütün üzükləri/saatları dərhal çıxarın; sabun və su ilə yuyun"]
    I --> J["Əlini sapanda hərəkətsizləşdirin; sərin kompres tətbiq edin; dözülməz 10/10 hiperaljeziya üçün Xəstəxanaya çatdırılma"]
    J --> K["Xəstəxanada Qulluq: Regional Sinir Bloku (Bilək/Braxial Pleksus Bupivakain) + Azot Oksid/Ketamin + Yaraların suvarılması və Antibiotiklər"]

Baş-başa müqayisə: Huni-Web Hörümçək vs Siçan Hörümçək vs Kişi Platypus Spur vs Redback Hörümçək¶

Avstraliyanın ilk yardım qaydaları (ANZCOR Təlimat 9.4.2 və 9.4.8) heyvandan asılı olaraq əks sarğı üsullarını tələb etdiyinə görə, yan-yana differensiasiya vacibdir:

Avstraliya huni şəbəkəsi (Atrax & Hadronyche) və siçan hörümçəkləri (Missulena): Patofiziologiya və PIB Texnikası¶

1. Niyə Sidney və Ağacda Yaşayış Hunisi-Şəbəkələri təcili tibbi yardımdır?¶

Avstraliyanın 35-dən çox huni-tor hörümçək növü (Atrax ailəsi, Atrax və Hadronyche) cənub-şərq Kvinslenddən Yeni Cənubi Uelə qədər şərq dəniz sahili boyunca nəmli meşələrdə, dərələrdə, şəhərətrafı qayalıqlarda və üzgüçülük hovuzunda məskunlaşır (o cümlədən Funnel-A**xWeb, robo-**Sweb, *Subs-da tapılmışdır). Sidneydən 160 kilometr [100 mil] radius) Viktoriya, Tasmaniya və Cənubi Avstraliyanın Flinders silsiləsi. - Niyə gəzən yay/payız erkəkləri dişləyir: Şiddətli yağışdan sonra (noyabr-aprel ayları) isti, rütubətli gecələrdə yetkin kişi Sidney Huni-Şəbəkələri dişiləri axtarmaq üçün ipək astarlı yuvalarını tərk edərək, tez-tez birinci mərtəbədəki yataq otaqlarına, ayaqqabılara, camaşırxana yığınlarına girir və ya hovuza düşə bilərlər qarın nahiyəsində tüklər əmələ gəlir və hovuzun döşəməsində 24-36 saat su altında qalaraq, boğulduqlarını zənn edərək onları götürən hər kəsi dişləyir).Erkək Atrax robustus zəhəri primatlar üçün qadın zəhərindən 5-6 dəfə daha zəhərlidir, çünki yalnız kişi yüksək konsentrasiyalarda delta-atrakotoxin-Ar1) istehsal edir. NSW və Kvinslendin Şimal və Cənub Ağacında Yaşayış Hunisi (Hadronyche formidabilis və Hadronyche cerberea) dişləmələrin 50 faizindən çoxunda şiddətli zəhərlənməyə səbəb olan daha güclüdür. - Paraksial Diş Mexanikası: Dişləri cımbız (diaaksiyal) kimi yan-yana bir-birinə sıxışan müasir Araneomorf hörümçəklərdən (dul qadınlar və ya orb-toxuyanlar kimi) fərqli olaraq, Myqalomorf hörümçəklərin (Atrax, Hadronyche, Missulena və tarantulalar) hər birində bir-birinə paralel aşağıya doğru böyük ventilyatorlar var. çubuqlar. Bu 5 millimetrlik dişləri içəriyə sürmək üçün bir huni şəbəkəli hörümçək arxa ayaqları üzərində yuxarı qalxır və dəfələrlə aşağıya doğru çırpılır, tez-tez qapanır, ona görə də onu çırpmaq və ya fırçalamaq lazımdır.

2. Delta-Atrakotoksinin iki fazalı avtonom qasırğası¶

Delta-atrakotoksin sistemli qan dövranına daxil olduqdan sonra simptomlar uşaqlarda 10-30 dəqiqə ərzində (kiçik uşaqda antivenomdan əvvəl tarixən 15 dəqiqə ərzində ölümcül olur) və böyüklərdə 15-90 dəqiqə ərzində partlayır:

1. Mərhələ 1: Hiperkəskin Həyəcan Fırtınası (10 dəqiqədən 4 saata qədər):
2. Neyromuskulyar əlamətlər: Dişləmə yerində qaz tuluqları (piloereksiya) və yerli əzələlərin seğirməsi sürətlə irəliləyir ağız və dodaqların ətrafında karıncalanma və uyuşma (perioral paresteziya), dildə görünən qurdabənzər seğirmə (dil fassikulyasiyası), üz əzələlərinin spazmı (qarışması) skelet əzələlərinin fasikulyasiyası.
3. Xolinergik (Parasimpatik) ifrazat: Kütləvi asetilkolin ifrazı böyük tüpürcək (sialoreya), göz yaşı tökmə (lakrimasiya), ümumiləşdirilmiş tərləmə (diaforez), çoxlu bronxial sekresiya, ürəkbulanma, qusma və qarın ağrısına səbəb olur.
4. Adrenergik (simpatik) böhran və ağciyər ödemi: Norepinefrin və epinefrinin eyni vaxtda kütləvi ifrazı ekstremal taxikardiya, bədxassəli arterial hipertenziya (tez-tez 200/120 mmHg-dən çox), kəllədaxili riskli ağciyər qanaxması** və (birləşmiş neyrogen kapilyar sızma və kəskin sol mədəciyin yüklənmə çatışmazlığı), tənəffüs yolunu çəhrayı köpüklü maye ilə doldurur və ağır hipoksiya və komaya səbəb olur.
5. Mərhələ 2: Gec katekolamin tükənməsi və ürək-damar çökməsi (4-24 saat):
6. Xəstə 1-ci Fazadan antivenom olmadan sağ qalarsa, asidoz və miokardın çaşqınlığı işə düşərkən presinaptik sinir terminalları katexolamin ehtiyatlarını tükəndirir. Xəstə kəskin hipertenziyadan dərin, refrakter hipotenziya, bradikardiya, çoxlu orqan çatışmazlığı və ürək dayanmasına keçir.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Xəstəxana reanimasiyası və CSL Funnel-Web Spider Antivenom protokolu¶

1. Reanimasiya hazır olana qədər PIB-ni yerində saxlayın:
2. Xəstə yerində PIB ilə təcili yardım şöbəsinə gəldikdə, ** triajda sarğını AÇMAYIN**. Əzaların limfa damarlarında böyük bir bolus delta-atrakotoksin tutulursa, bandajın vaxtından əvvəl buraxılması 5 dəqiqə ərzində ağciyər ödemi və hipertansif böhranın dərhal, fəlakətli artmasına səbəb olur.
3. İki iri çuxurlu IV xətti qurun, davamlı EKQ/BP/SpO2 monitorinqini əlavə edin, tənəffüs yollarının intubasiya avadanlığını hazırlayın və PIB-ni çıxarmazdan əvvəl çarpayının yanında 2 ampula CSL Huni-Toru Hörümçək Antivenomunu tərtib edin.
4. CSL Funnel-Web Spider Antivenom Administrasiyası:
5. Erkək Atrax robustus zəhərinə qarşı yetişdirilmiş təmizlənmiş hiperimmun dovşan IgG-dən hazırlanmışdır (bütün Atrax, Hadronyche və Missulena növlərinə qarşı yüksək effektivliyə malikdir, at zəhri ilə müqayisədə çox aşağı allergik reaksiya dərəcəsi ilə).
6. Dozaj: Sistemik zəhərlənmənin hər hansı əlamətləri üçün (perioral karıncalanma, dil fassikulyasiyası, tərləmə, tüpürcək, hipertoniya, təşviş) 15-20 dəqiqə ərzində 100 ml normal şoran məhlulda seyreltilmiş 2 ampula (250 vahid) infuziya edin**. Şiddətli zəhərlənmə üçün (ağciyər ödemi, koma, ağır hipertoniya) dərhal 4 ampula IV yeridilmə ilə başlayın və bütün vegetativ və sinir-əzələ əlamətləri aradan qalxana qədər hər 15 dəqiqədən bir 2 ampul təkrarlayın.
7. Kritik Baxım Hava Yolu və Hemodinamik Dəstək:
8. Ağciyər ödemi üçün **yüksək axınlı oksigen, CPAP və ya yüksək Müsbət Ekspiratuar Təzyiq (PEEP, 10-15 smH2O) ilə endotrakeal intubasiyanı həyata keçirin.
9. Quru boğulan xolinergik bronxial sekresiya və tüpürcək üçün IV atropin (0,6-1,2 mq IV; uşaqlarda 0,02 mq/kq) verin.
10. Həyati təhlükəsi olan Faza 1 hipertoniyanı qısa təsirli, titrə bilən vazodilatatorlar (məsələn, natrium nitroprussid və ya fentolamin) ilə müalicə edin və heç vaxt uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-blokerləri təyin etməyin, bu da xəstələrin erkən mərhələlərində qarşısıalınmaz alfa-vazokonstriksiyaya səbəb olur**. Faza 2 hipotenziyaya keçid.

Kişi Platypus (Ornithorhynchus anatinus) Ayaq Biləyi Spur Zəhərlənməsi: Patofiziologiya və Sinir Bloklarına Qulluq¶

1. Krural zəhər sisteminin anatomiyası və mövsümi yetişdirmə potensialı¶

Kvinslenddən Yeni Cənubi Uels, Viktoriya və Tasmaniyaya qədər şirin su çaylarına, billabongs və dərələrə endemik olan platypus (Ornithorhynchus anatinus) yer üzündə çox az zəhərli məməlilərdən biridir. - Kimin zəhəri var: Həm erkək, həm də dişi platypus balaları ilkin arxa ayaq biləyi qönçələri ilə doğulur, lakin həyatın ilk ilində dişi tumurcuqları geriləyir. Yalnız yetkin erkək platypus hər arxa ayağın daxili tərəfində daşınan köməkçi tarsal sümüklərə quraşdırılmış bir cüt iti, əyri, içi boş keratinli kalkan (ayaq biləyi) spurlarını (təxminən 12-15 millimetr [0,5-0,6 düym] uzunluğunda) saxlayır. - Crural Gland Mövsümi Hipertrofiyası: Hər bir içi boş spur qalın divarlı əzələ kanalı vasitəsilə yuxarı budun yuxarı hissəsində yerləşmiş böyrək formalı crural zəhər vəzisinə bağlanır. Erkək platypuslar öz zəhər spurslarını əsasən yaz çoxalma mövsümündə (Avstraliyada avqust-oktyabr ayları arasında) **erkəkdən kişiyə ərazi döyüşü üçün təkamül etdiklərinə görə, qırıq bezlər kəskin şəkildə böyüyür və qışın sonu və yazın sonunda maksimal zəhər həcmini (hər vuruşda 4 millilitrədək) ifraz edir. - İnsanlar necə təhrik edilir: Demək olar ki, bütün insan zəhərlənmələri yaxşı niyyətli balıqçı balıq ovu və ya qeyri-qanuni yabby tələsinə qarışmış platypusu açmağa çalışdıqda və ya vəhşi təbiətə qulluqçu heyvanı altından qucaqlayanda baş verir. Erkək platypus hər iki arxa ayağını qurbanın əlinin, biləyinin və ya budunun ətrafına bağlayır və hər iki ayaq biləyi ştanqını bir cüt kaliper kimi içəriyə doğru aparır, möhkəm yapışaraq dərin dermisə və əzələyə təkrar-təkrar vurur.

2. Niyə platypus zəhəri morfinə davamlı hiperaljeziyaya və aylarla əzələ zəifliyinə səbəb olur¶

Tənəffüs iflici və ya koaqulopatiya yolu ilə yırtıcıları sürətlə öldürmək üçün təkamülləşən ilan və ya huni toru hörümçək zəhərlərindən fərqli olaraq, erkək platypus zəhəri rəqib erkəklərdə korluq yaradaraq ağrıya səbəb olur: 1. Unikal Peptid Kokteyli: Ornithorhynchus crural zəhərinin proteomik və genomik analizi dörd ornitorhynchus zəhəri defensin kimi peptidlərin (vDLPCs)ppeptidləri (vDLPs), natritoritik NP-nin üstünlük təşkil etdiyi 13 protein ailəsində ən azı 83 fərqli toksin transkriptini müəyyən etdi. peptidlər)**, sinir böyümə faktoru (NGF), hialuronidaza, kallikreinəbənzər serin proteazları və L-D-peptid izomeraz (vDLP-lərin N-terminalında L-amin turşusunu və natriuretik peptidləri insanda D-amidkso-a davamlı olaraq parçalanmağa çevirən, proteazlar yarada günlərlə həftələrlə aktiv qalırlar). 2. Birbaşa Nosiseptorların Aktivləşdirilməsi və Morfin Müqaviməti: Platypus zəhəri peptidləri insan dorsal kök ganglionunun (DRG) C-lifi və A-delta nosiseptorlarında birbaşa kation kanallarını açır, kütləvi yerli histamin və bradikinin ifrazını tetikler və sinir böyümə faktorunun siqnalını tənzimləyir. Bu nosiseptiv atəş standart mu-opioid reseptor modulyasiyasından yan keçdiyi üçün, klinik hallar seriyası ardıcıl olaraq bildirir ki, hətta yüksək dozada venadaxili morfin, pethidin (meperidin) və ya fentanil də qeyri-adekvat relyef verir, opiressiya və depressiyanı inkişaf etdirərkən xəstəni 10/10 aqoniya içində qıvrılır. 3. Klinik kurs (kəskin hiperaljeziya, allodiniya, ödem və uzunmüddətli atrofiya): - 0-dan 60 dəqiqəyə qədər: İki təkan ponksiyonunda ani, kəskin ağrı bütün qolu qoltuqaltı və sinə divarına yayır. Gərgin, eritematoz, çuxursuz ödem bir saat ərzində barmaqları, əlləri və qolları normal ölçüdə təxminən iki dəfə şişirir. - 1-dən 14-ə qədər: Dərin mexaniki və termal allodiniya (hətta yüngül meh və ya dəriyə toxunan parça dözülməz ağrıya səbəb olur) və barmaqların əyilmə/uzatma funksiyasının itirilməsi. - 2-ci həftədən 3-cü aya qədər: Mərkəzi neyrotoksiklik və ya koaqulopatiya olmasa da, xəstələr tez-tez davamlı hiperesteziya, ağrıyan ağrı və daxili əl və qol əzələlərinin kəskin lokallaşdırılmış skelet əzələlərinin tükənməsi (atrofiyası) ilə qarşılaşırlar (zəhərli miyotoksik/proteolitik komponent tələb edən aylar vasitəsi ilə) bərpa etmək üçün fizioterapiya.

3. Platypus zəhərlənməsi üçün addım-addım ilk yardım və xəstəxana protokolu¶

1. Sahədə ilk yardım (nə etməli və heç vaxt nə etməməli):
2. Şurları təhlükəsiz şəkildə açın: Biləyinizdən asılmaması üçün platypusu dəstəkləyin və ətinizi yırtmadan içəriyə doğru əyilmiş tıxacları ayırmaq üçün arxa ayaqlarını yumşaq bir şəkildə kənara yayın.
3. Heç vaxt Təzyiq İmmobilizasiyası Bandajı (PIB) və ya turniket tətbiq etməyin: ANZCOR Təlimat 9.4.8 platypus spurs üçün PIB-ni açıq şəkildə qadağan edir, çünki D-amin turşusu ilə stabilləşdirilmiş vDLP və proteazların əldə tutulması hiperaljeziya və şişkinliyi gücləndirir.
4. Dərhal yuyun və üzükdən təmizləyin: Şişkinlik onları bağlamazdan əvvəl **bütün üzükləri, saatları və bilərzikləri sabun və təmiz su ilə yuyun, bütün üzükləri, saatları və bilərzikləri soyun, qolu dəstəkləyici sapanda dayayın və **sərin kompres və ya buz paketi (həmişə bükülmüş buz) tətbiq edin.
5. Xəstəxana Analjeziyası (Regional Sinir Blokunun Qızıl Standartı):
6. Təcili yardım şöbəsinə gəldikdə dərhal inhalyasiya olunmuş 50:50 azot oksidi/oksigen (Entonox) və ya aşağı dozalı subdissosiativ IV ketamin (0,1-0,3 mq/kq IV) + körpü kimi titrlənmiş IV fentanil verin.
7. Dərhal Regional Sinir Blokası həyata keçirin: 5-10 dəqiqə ərzində platypus spur ağrısını tamamilə aradan qaldıran yeganə ən təsirli müalicə ödemli zonanın proksimalində ultrasəslə idarə olunan regional sinir blokadasıdır (məsələn, **axiller, infraklavikulyar və ya supraklavikulyar, daraqlı brachial, **xüsusi median blokası) və radial ön kol sinir blokları) uzun müddət fəaliyyət göstərən 0,5% bupivakain və ya 0,5% - 0,75% ropivakain istifadə edərək (tez-tez 48-72 saatlıq stasionar infuziya üçün fasiləsiz perineural sinir bloku kateteri kimi yerləşdirilir).
8. Yara Kəşfiyyatı, Rentgenoqrafiya və Antibiotik Profilaktikası:
9. Əza regional sinir blokundan tamamilə uyuşduqda, keratin ucları və ya periosteal çipləri istisna etmək üçün düz rentgenoqrafiya (rentgen) əldə edin və dərin ponksiyon izlərini steril normal şoran məhlulu ilə yumşaq bir şəkildə suvarın (ponksiyonları bağlamayın**).
10. tetanus statusunu (Tdap/Td) yeniləyin və şirin su Aeromonas hydrophila və dəri florasını əhatə edən geniş spektrli antibiotikləri təyin edin (məsələn, siprofloksasin 500 mq gündə iki dəfə PO plus amoksisillin-klavulanat və ya flukloksasillin/klindamisin kimi, 5 gün əvvəl göndəriləcək) peşə terapiyası kəskin ödem aradan qalxdıqdan sonra əl əzələlərinin daimi daxili itkisinin və oynaqların sərtliyinin qarşısını almaq üçün.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

• Avstraliya (Yeni Cənubi Uels, Kvinslend, Viktoriya, Tasmaniya, Cənubi Avstraliya, ACT):
• Hər hansı böyük qara hörümçək dişləməsi və ya güclü platypus zəhərlənməsi (və ya zəif siqnalı olan mobil telefondan 112) üçün dərhal 000 yığın.
• CSL Funnel-Web Spider Antivenom dozajı və ya platypus regional ağrıkəsici protokolları üçün müalicə edən təcili yardım həkimini birbaşa klinik toksikoloqla əlaqələndirmək üçün Avstraliya Zəhərlər Məlumat Mərkəzi ilə 13 11 26 (Avstraliya üzrə gündə 24 saat) əlaqə saxlayın.
• Hörümçək toru və siçan hörümçəkləri üçün ANZCOR Təlimat 9.4.2 (Zəhərlənmə: Hörümçək dişləməsi) və PIB-də irin və qırmızı geriləmənin ciddi əks göstərişləri üçün ANZCOR Təlimat 9.4.8 (Zəhərlənmə: Təzyiqlə İmmobilizasiya Texnikası) əməl edin.
• Yeni Zelandiya: Fövqəladə hallar üçün 111 yığın və 0800 764 766** nömrəsi ilə **Yeni Zelandiya Milli Zəhərlər Mərkəzinə zəng edin.
• Birləşmiş Krallıq, Avropa İttifaqı, Birləşmiş Ştatlar və Kanada (Zooloji və Ekzotik Kolleksiyalar): 999 (Böyük Britaniya), 112 (AB) və ya 911 (ABŞ/Kanada) yığın və US Poison Control ilə 1-800-222-1222 və ya **UK NSEPIS ilə əlaqə saxlayın. Avstraliya Atrax / Hadronyche huni-tor hörümçəkləri saxlayan istənilən zoopark, tədqiqat laboratoriyası və ya gömrük yoxlaması obyekti vaxtı bitməmiş CSL Huni-Toru Hörümçək Antivenom-u yerində və ya təyin olunmuş yerli travma xəstəxanasında saxlamalı və işçiləri dərhal Təzyiq İmmobilizasiyası Sarğısı öyrətməlidir.

Tez-tez verilən suallar¶

Niyə siz Huni-Toru hörümçək dişləməsi zamanı sıx təzyiq immobilizasiya bandajını sarırsınız, lakin Platypus spur və ya Redback hörümçək dişləməsi zamanı HEÇ VAXT DEYİL?¶

Sidney və ya Ağacda Yaşayan Huni-Toru hörümçək delta-atrakotoksini, sürətlə öldürücü neyrotoksini, limfa damarları vasitəsilə qana keçir və 15-60 dəqiqə ərzində həyati təhlükəsi olan ağciyər ödemi və ürəyin dayanmasına səbəb olur, eyni zamanda yerli toxumaların demək olar ki, heç bir şəkildə məhv edilməsinə səbəb olur. Möhkəm Təzyiq İmmobilizasiya Bandajının (PIB) sarılması və əzanın splintlənməsi limfa axını dayandırır və CSL Funnel-Web Antivenom xəstəxanada verilənə qədər neyrotoksini təhlükəsiz şəkildə əzada saxlayır. Bunun əksinə olaraq, erkək Platypus zəhəri və Redback hörümçək zəhəri güclü ağrı və toxuma şişməsinə səbəb olmaq üçün yerli təsir göstərir (sürətli öldürücü neyrotoksiklik olmadan); Sıx PIB-nin platypus spur üzərində sarılması ağrı peptidlərini əldə saxlayır və ağrılı ağrı və şişkinliyi daha da pisləşdirir.

Avstraliyada bir qara hörümçəyin təzyiq immobilizasiya bandajına ehtiyacı olub olmadığını necə deyə bilərəm?¶

Avstraliyanın ilk yardım qaydaları (ANZCOR Təlimat 9.4.2) "Böyük Qara Hörümçək" adlanan sadə, həyat qurtaran qaydadan istifadə edir: Avstraliyada (xüsusilə şərq və ya cənub sahillərində və silsilələr boyu) orta və ya iri, tünd və ya parlaq qara hörümçək dişləyərsə (uzunluğu 1,5 santimetrdən çox), onu dərhal ovçu kimi istifadə etməyə icazə verəcəyik. Təzyiq İmmobilizasiyası Bandajı və sərt şinlə və 000 nömrəsinə zəng edin. Siz Huni-Toru sahədəki Siçan Hörümçək və ya Qapağı Hörümçəkdən ayırmağa ehtiyac yoxdur, çünki PIB tətbiqi onların hamısı üçün tamamilə təhlükəsizdir və Huni-Torudursa, həyat qurtarır.

Hörümçək Hörümçək həqiqətən həyətdəki hovuzun dibində sağ qala bilər və sizi dişləyə bilərmi?¶

Bəli. İsti, yağışlı yay və payız gecələrində gəzən erkək Hörümçəklər tez-tez həyətdəki hovuzlara düşürlər. Onların qarınları tənəffüs yarıqları (kitab ağciyərləri) ətrafında hava filmi tutan sıx, su keçirməyən tüklərlə örtüldüyünə görə, Huni-Toru hörümçək xlorlu hovuzun dibində su altında 24-36 saat yaşaya bilər. Heç vaxt çılpaq əllərlə hovuzun döşəməsindən və ya skimmer qutusundan "boğulmuş" qara hörümçək götürməyin; həmişə uzun saplı tor və ya maşadan istifadə edin.

Həm erkək, həm də dişi ornitorenklərdə zəhərli spurlar varmı?¶

Xeyr, yalnız yetkin erkək platypus zəhərlidir. Həm kişi, həm də dişi platypus körpələri kiçik ayaq biləyi qönçələri ilə doğulur, lakin dişinin tumurcuqları bir yaşa çatmazdan əvvəl düşür. Yalnız erkəkdə rəqib kişilərlə mübarizə aparmaq üçün yazda çoxalma mövsümündə (avqust-oktyabr) şişən və zirvə zəhəri istehsal edən bud zəhər vəziləri ilə birləşən hər iki arxa topuğun daxili tərəfində içi boş, 1,5 santimetrlik keratin spurları inkişaf edir.

Niyə venadaxili morfin erkək platypus ayaq biləyinin ağrısını dayandırmır?¶

Erkək platypus zəhəri defensinəbənzər peptidlərdən (D-amin turşusu izomerazı ilə sabitləşdiyinə görə insan fermentləri onları parçalaya bilməz), natriuretik peptidlərdən və əldə periferik ağrı sinir liflərini (nosiseptorlar) birbaşa atəşə tutan və onları muopoid reseptorlarından təsirlənməyən yollar vasitəsilə həssaslaşdıran sinir böyümə faktorunun unikal kokteylini ehtiva edir. Klinik hesabatlar göstərir ki, hətta yüksək dozada venadaxili morfinin 10/10 yanma ağrısını və həddindən artıq toxunma həssaslığını (allodiniya) dayandıra bilmir. Bunun əvəzinə həkimlər elektrik ağrı siqnallarının qoldan beyinə keçməsini fiziki olaraq bloklamaq üçün regional sinir bloku (bilək və ya brakial pleksus sinirləri ətrafında bupivakain yeridilməsi) həyata keçirirlər.

Platypus spur sancması üçün bir zəhər varmı?¶

Xeyr, platypusun zəhərlənməsi üçün heç bir anti-zəhər yoxdur və platypus spurundan heç bir insan ölümü qeydə alınmamışdır. Xəstəxanada müalicə dərhal regional sinir blokadası anesteziyasına (tez-tez bir neçə gün davamlı kateter ilə), azot oksidi və ya aşağı dozalı ketamin, yaraların suvarılması, tetanoz və antibiotiklərin profilaktikası və həftələrlə davam edə bilən şişlik və müvəqqəti əzələ zəifləməsini müalicə etmək üçün əl fizioterapiyasına yönəldilmişdir.

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• Avstraliya Reanimasiya Şurası (ANZCOR, Avstraliya və Yeni Zelandiya): ANZCOR Təlimatları 9.4.2 (Zəhərlənmə: Hörümçək dişləməsi) və ANZCOR Təlimatları 9.4.8 (Zəhərlənmə: Təzyiqlə İmmobilizasiya Texnikası).
• Terapevtik Təlimatlar: Toksikologiya və Toksinologiya (eTG Complete, Avstraliya) & AVRU: Hörümçək toru (Atrax/Hadronyche) zəhərlənməsinin idarə edilməsi, CSL huni şəbəkəsinə qarşı antivenom, siçan hörümçək triajı və platypus zəhərlənməsi.
• Medical Journal of Australia (MJA): Funnel-Web Spider Envenomation (Isbister et al., MJA) və Platypus Envenomation: Regional Sinir Bloklarının İdarə Edilməsi (Fenner, Williamson, & Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Avstraliya): Funnel-Web Spider Antivenom (Purified Rabbit IgG) üçün Məhsul Məlumatı.
• Təbiət və Genom Tədqiqatı: Ornitorenkdə (Ornithorhynchus anatinus) Zəhərində Defensinəbənzər Peptidlər və L-D Peptid İzomerazaları (Whittington et al.; Torres et al.).

Əlaqədar təlimatlar¶

• Black Widow və Redback vs Brown Recluse hörümçək dişləməsi
• Gənə və hörümçək dişləməsi zamanı ilk yardım
• İlan dişləmələri və zəhərli sürünənlərin fövqəladə halları
• Əqrəb, qırxayaq və zəhərli artropod sancmaları
• Ölkə üzrə təcili yardım nömrələri