Envenenamiento del espolón del tobillo del ornitorrinco y vendaje de inmovilización por presión con atracotoxina de la araña australiana de tela en embudo¶

Australia es el hogar de dos de los envenenamientos farmacológicamente más singulares en toxicología clínica, que requieren reglas de vendaje prehospitalario completamente opuestas: la araña de tela en embudo australiana (Genera Atrax y Hadronyche, junto con la araña ratón [Missulena]) y el ornitorrinco macho (Ornithorhynchus anatinus, el único venenoso del mundo mamífero monotrema semiacuático con pelo). Una mordedura de una red en embudo de Sydney (Atrax robustus) o una red en embudo que habita en los árboles del norte (Hadronyche formidabilis) inyecta delta-atracotoxinas, neurotoxinas peptídicas que bloquean los canales de sodio humanos activados por voltaje y desencadenan una tormenta colinérgica y de catecolaminas fulminante y potencialmente mortal en 10 a 60 minutos (hormigueo perioral, fasciculaciones de la lengua, sudoración intensa y babeo, hipertensión grave, edema pulmonar neurogénico y colapso cardíaco). Las picaduras de arañas de tela en embudo y de ratón requieren la aplicación inmediata de un vendaje australiano de inmovilización por presión (PIB, por sus siglas en inglés) más una férula rígida, inmovilización completa del paciente e infusión de emergencia de antiveneno para arañas de tela en embudo CSL. Por el contrario, cuando un ornitorrinco macho es manipulado por un pescador que desengancha una línea, un kayakista o un rescatista de vida silvestre, impulsa dos espolones calcáneos (tobillos) queratinosos huecos ubicados en sus patas traseras hacia adentro como pinzas, inyectando veneno de glándula crural (que contiene péptidos similares a la defensina [vDLP], péptidos natriuréticos tipo C [OvCNP] y crecimiento nervioso factor). El envenenamiento por ornitorrinco nunca es fatal para los humanos, no tiene antídoto y NUNCA debe envolverse en un vendaje de inmovilización a presión; en cambio, desencadena 10/10 hiperalgesia insoportable e implacable y edema masivo de las extremidades que es notoriamente refractario a la morfina intravenosa y requiere un bloqueo nervioso regional hospitalario. Si alguien es mordido por una gran araña negra en Australia o es estimulado por un ornitorrinco, llame a su local. números de emergencia (000 en Australia) inmediatamente. Revise también nuestras guías para hermanos en Picaduras de araña viuda negra y espalda roja vs reclusa parda, picaduras de garrapatas y arañas, y mordeduras de serpiente.

Su prioridad inmediata es identificar si se trata de una araña negra grande (telaraña de tela en embudo/araña ratón) o un espolón de tobillo ornitorrinco: para cualquier picadura de araña negra grande en el este o sur de Australia, mantenga a la víctima completamente quieta, envuelva un vendaje de inmovilización por presión (PIB) elástico ancho sobre la picadura y hacia arriba y hacia abajo por toda la extremidad, entablille la extremidad y llame al 000 para obtener el antiveneno de araña de tela en embudo. Para una lesión del espolón del ornitorrinco masculino, NO aplique un PIB, retire suavemente los espolones, coloque un cabestrillo e inmovilice la mano al nivel del corazón, aplique una compresa fría envuelta (nunca hielo desnudo) y transpórtelo a un hospital para un bloqueo nervioso regional con bupivacaína.

Haz esto ahora¶

1. Llame al 000 inmediatamente en Australia (o a su número de emergencia local de nuestro servicio global). números de emergencia directorio). Informe inmediatamente al operador de la ambulancia si el paciente fue mordido por una gran araña negra (se sospecha que es de tela en embudo o araña ratón) o si fue estimulado por un ornitorrinco macho. La picadura de una araña de tela en embudo de Sydney o de un árbol puede provocar secreciones en las vías respiratorias, edema pulmonar y colapso potencialmente mortales en 15 a 60 minutos, especialmente en niños.
2. PARA UNA GRAN MORDEDURA DE ARAÑA NEGRA (Funnel-Web Atrax / Hadronyche o Mouse Spider Missulena): Aplique un vendaje de inmovilización por presión (PIB) y una férula dentro de los 60 segundos, y mantenga al paciente completamente quieto.
3. Primero, envuelva firmemente una venda elástica de 10 a 15 centímetros de ancho justo sobre el sitio de la picadura, luego enróllela hacia abajo hasta los dedos de las manos o de los pies y hasta la axila o la ingle con la firmeza utilizada para un esguince de tobillo (40 a 70 mmHg), dejando las puntas de los dedos de las manos o de los pies visibles para comprobar el llenado capilar rosado.
4. Ate una férula rígida (un palo, un cargador enrollado o un paraguas) a lo largo de la extremidad vendada para que las articulaciones no puedan doblarse y lleve la camilla de ambulancia al paciente (nunca deje que el paciente camine, ya que el bombeo muscular exprime la delta-atracotoxina de los linfáticos hacia el torrente sanguíneo).
5. PARA UNA LESIÓN DEL ESPOLÓN DEL TOBILLO POR ORIGINADOR MASCULINO: NUNCA aplique un vendaje de inmovilización por presión (PIB) o un torniquete arterial. El veneno crural del ornitorrinco actúa localmente sobre las fibras nociceptivas del dolor y los lechos capilares para causar hinchazón masiva y tensa de las extremidades y fuga microvascular. Envolver un vendaje compresivo apretado alrededor de una mano con espuelas de ornitorrinco atrapa los péptidos del veneno localmente, intensifica el dolor ya cegador y corre el riesgo de dañar el tejido isquémico.
6. Si un ornitorrinco macho todavía está sujeto a una mano o pierna por los espolones de sus tobillos traseros, sostenga el peso del cuerpo del animal y separe suavemente sus patas traseras para desenganchar los espolones que se curvan hacia adentro. Nunca jale ni arranque con fuerza su mano para separarla de un ornitorrinco; el animal envuelve sus patas traseras alrededor de la muñeca o el antebrazo y empuja ambos espolones curvos de 1,5 centímetros hacia adentro, uno hacia el otro, como si fueran pinzas de hielo, provocando profundas laceraciones en tendones y nervios.
7. Para una herida por espolón de ornitorrinco: lávese suavemente con jabón y agua limpia, quítese todos los anillos, relojes y pulseras inmediatamente, apoye la extremidad en un cabestrillo y aplique una compresa fría o una bolsa de hielo envuelta (nunca hielo desnudo o inmersión que provoque congelación). La hinchazón masiva sin picaduras se extiende desde la mano hasta el hombro en 30 a 90 minutos y convertirá cualquier anillo en un torniquete que amputa el dedo.
8. En el hospital: solicite inmediatamente CSL Antiveneno para arañas de tela en embudo (2 a 4 ampollas IV) ANTES de retirar el PIB para cualquier picadura sintomática de tela en embudo; para un espolón de ornitorrinco, solicite un bloqueo nervioso regional guiado por ecografía inmediato (bupivacaína/ropivacaína al 0,5%) porque la morfina intravenosa y los opioides habitualmente no logran controlar la hiperalgesia del ornitorrinco.

Árbol de decisión: triaje de telaraña australiana / araña ratón vs ornitorrinco macho vs araña espalda roja¶

flowchart TD
    A["Mordedura venenosa australiana o lesión de espolón"] --> B{"¿Qué animal provocó el envenenamiento?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["EMERGENCIA NEUROTOXICA QUE PELIGRO LA VIDA: Mantenga al paciente completamente quieto; llama al 000 AHORA"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Macho de ornitorrinco (Ornithorhynchus anatinus) Envenenamiento por espolón crural"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Latrodectismo: NO aplicar PIB; aplique una compresa fría envuelta; hospital para analgesia / Redback Antivenom"]
    C --> F["Aplicar vendaje elástico de inmovilización por presión (PIB) sobre la mordida y toda la extremidad + férula rígida; NO lave el sitio de la picadura"]
    F --> G["Sala de reanimación del servicio de urgencias del hospital: mantenga el PIB encendido hasta que el acceso intravenoso y el antiveneno para arañas de tela en embudo CSL (2 a 4 viales) estén listos"]
    G --> H["Infusión de antiveneno + ventilación PEEP para edema pulmonar + atropina para broncorrea + antihipertensivos"]
    D --> I["NUNCA aplique PIB o torniquete; desenganche las espuelas con cuidado; quitarse todos los anillos/relojes inmediatamente; lavar con agua y jabon"]
    I --> J["Inmovilizar la extremidad en cabestrillo; aplique una compresa fría; transporte al servicio de urgencias del hospital por hiperalgesia 10/10 intratable"]
    J --> K["Atención hospitalaria: bloqueo nervioso regional (muñeca/plexo braquial bupivacaína) + óxido nitroso/ketamina + irrigación de heridas y antibióticos"]

Comparación cabeza a cabeza: araña de tela en embudo, araña ratón, ornitorrinco macho y araña espalda roja¶

Debido a que las pautas australianas de primeros auxilios (Pauta ANZCOR 9.4.2 y 9.4.8) exigen técnicas de vendaje opuestas según el animal, la diferenciación lado a lado es fundamental:

Telaraña australiana (Atrax y Hadronyche) y arañas ratón (Missulena): fisiopatología y técnica PIB¶

1. Por qué las redes en embudo de Sydney y Tree-Dwelling son emergencias médicas¶

Las más de 35 especies de arañas de tela en embudo de Australia (Familia Atracidae, géneros Atrax y Hadronyche) habitan en bosques húmedos, barrancos, rocallas suburbanas y piscinas a lo largo de la costa este, desde el sudeste de Queensland hasta Nueva Gales del Sur (incluida la Telaraña en embudo de Sídney, Atrax robustus, que se encuentra dentro de un radio de 160 kilómetros [100 millas] de Sídney) hasta Victoria, Tasmania y las Cordilleras Flinders de Australia del Sur. - Por qué muerden los machos errantes de verano/otoño: Durante las noches cálidas y húmedas después de fuertes lluvias (de noviembre a abril), los machos maduros Sydney Funnel-Webs dejan sus madrigueras forradas de seda para vagar en busca de hembras, frecuentemente ingresan a dormitorios de la planta baja, zapatos, pilas de ropa sucia o caen en piscinas en el patio trasero (donde pueden atrapar una burbuja de aire en sus vellos abdominales y sobrevivir sumergidos en el piso de la piscina durante 24 a 36 horas, mordiendo a cualquiera que los recoja pensando que se ahogan). El veneno masculino de Atrax robustus es 5 a 6 veces más tóxico para los primates que el veneno femenino porque sólo el macho produce altas concentraciones de delta-atracotoxina-Ar1 (robustoxina). Aún más potentes son las Telas en embudo que habitan en los árboles del norte y del sur (Hadronyche formidabilis y Hadronyche cerberea) de Nueva Gales del Sur y Queensland, que causan un envenenamiento severo en más del 50 por ciento de las picaduras. - Mecánica de los colmillos paraxiales: A diferencia de las arañas araneomorfas modernas (como las viudas o los tejedores de orbes) cuyos colmillos se juntan hacia los lados como pinzas (diaxiales), las arañas migalomorfas (Atrax, Hadronyche, Missulena y tarántulas) tienen enormes colmillos paraxiales que apuntan directamente hacia abajo, paralelos entre sí como picos gemelos. Para introducir estos colmillos de 5 milímetros, una araña de tela en embudo se alza sobre sus patas traseras y golpea hacia abajo repetidamente, a menudo prendiéndose, por lo que hay que sacudirla o cepillarla.

2. La tormenta autonómica en dos fases de la Delta-Atracotoxina¶

Una vez que la delta-atracotoxina ingresa a la circulación sistémica, los síntomas explotan en 10 a 30 minutos en niños (históricamente fatales en tan solo 15 minutos en un niño pequeño antes del antídoto) y 15 a 90 minutos en adultos:

1. Fase 1: Tormenta de excitación hiperaguda (minutos 10 a horas 4):
2. Signos neuromusculares: La piel de gallina (piloerección) y los espasmos musculares locales en el lugar de la picadura progresan rápidamente a hormigueo y entumecimiento alrededor de la boca y los labios (parestesia perioral), espasmos visibles en forma de gusano en la lengua (fasciculaciones linguales), espasmos de los músculos faciales, trismo (apretar la mandíbula) y fasciculaciones generalizadas del músculo esquelético.
3. Efusión colinérgica (parasimpática): La liberación masiva de acetilcolina desencadena salivación viscosa profusa (sialorrea), lagrimeo, sudoración generalizada intensa (diaforesis), secreciones bronquiales copiosas, náuseas, vómitos y calambres abdominales.
4. Crisis adrenérgica (simpática) y edema pulmonar: La liberación masiva simultánea de norepinefrina y epinefrina causa taquicardia extrema, hipertensión arterial maligna (a menudo superior a 200/120 mmHg), riesgo de hemorragia intracraneal y edema pulmonar agudo fulminante (fuga capilar neurogénica combinada e insuficiencia aguda de poscarga del ventrículo izquierdo), llenando las vías respiratorias de rosa. líquido espumoso y causando hipoxia severa y coma.
5. Fase 2: Agotamiento tardío de catecolaminas y colapso cardiovascular (horas 4 a 24):
6. Si el paciente sobrevive a la Fase 1 sin antiveneno, las terminales nerviosas presinápticas agotan sus reservas de catecolaminas mientras se produce acidosis y aturdimiento miocárdico. El paciente pasa abruptamente de una hipertensión grave a una hipotensión profunda y refractaria, bradicardia, insuficiencia multiorgánica y paro cardíaco.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Reanimación hospitalaria y protocolo CSL Antiveneno para arañas de tela en embudo¶

1. Mantenga el PIB en su lugar hasta que la reanimación esté lista:
2. Cuando el paciente llegue al servicio de urgencias con un BIP colocado, NO retire el vendaje durante el triaje. Si un gran bolo de delta-atracotoxina queda atrapado en los vasos linfáticos de las extremidades, la liberación prematura del vendaje desencadena una oleada inmediata y catastrófica de edema pulmonar y crisis hipertensiva en 5 minutos.
3. Establezca dos vías intravenosas de gran calibre, conecte la monitorización continua de ECG/BP/SpO2, prepare el equipo de intubación de las vías respiratorias y haga que 2 ampollas de antiveneno para arañas de tela en embudo CSL se preparen al lado de la cama antes de retirar el PIB.
4. Administración del antídoto para arañas de tela en embudo de CSL:
5. Fabricado a partir de IgG de conejo hiperinmune purificada producida contra el veneno masculino de Atrax robustus (altamente eficaz contra todas las especies de Atrax, Hadronyche y Missulena, con una tasa muy baja de reacción alérgica en comparación con los antivenenos equinos).
6. Dosificación: Ante cualquier signo de envenenamiento sistémico (hormigueo peribucal, fasciculaciones de la lengua, sudoración, salivación, hipertensión, agitación), infunda 2 ampollas (250 unidades) diluidas en 100 ml de solución salina normal IV durante 15 a 20 minutos. Para envenenamiento severo (edema pulmonar, coma, hipertensión severa), comience con 4 ampollas IV inmediatamente y repita 2 ampollas cada 15 minutos hasta que se resuelvan todos los signos autonómicos y neuromusculares.
7. Apoyo hemodinámico y de vías respiratorias de cuidados intensivos:
8. Administre oxígeno de alto flujo, CPAP o intubación endotraqueal con presión positiva al final de la espiración (PEEP, 10 a 15 cmH2O) para el edema pulmonar.
9. Administre atropina IV (0,6 a 1,2 mg IV; 0,02 mg/kg en niños) para secar las secreciones bronquiales colinérgicas y la salivación que se ahogan.
10. Trate la hipertensión de Fase 1 potencialmente mortal con vasodilatadores titulables de acción corta (como nitroprusiato de sodio o fentolamina) y NUNCA administre betabloqueantes de acción prolongada, que causan alfa-vasoconstricción sin oposición desde el principio y precipitan un colapso cardiovascular fatal cuando el paciente pasa a la hipotensión de Fase 2.

Ornitorrinco macho (Ornithorhynchus anatinus) Envenenamiento del espolón del tobillo: fisiopatología y cuidado del bloqueo nervioso¶

1. Anatomía del sistema de veneno crural y potencia reproductiva estacional.¶

El ornitorrinco (Ornithorhynchus anatinus), endémico de ríos de agua dulce, billabongs y arroyos desde Queensland hasta Nueva Gales del Sur, Victoria y Tasmania, es uno de los pocos mamíferos venenosos de la Tierra. - Quién tiene el veneno: Tanto las crías de ornitorrinco, machos como hembras, nacen con yemas rudimentarias en los tobillos posteriores, pero las yemas de la hembra retroceden durante el primer año de vida. Sólo el ornitorrinco macho adulto conserva un par de espolones calcáneos (tobillo) queratinosos, afilados, curvos y huecos (de aproximadamente 12 a 15 milímetros [0,5 a 0,6 pulgadas] de largo)** montados en huesos tarsales accesorios móviles en la cara interna de cada pata trasera. - Hipertrofia estacional de las glándulas crurales: Cada espolón hueco está conectado a través de un conducto muscular de paredes gruesas a una glándula venenosa crural con forma de riñón ubicada en la parte superior del muslo. Debido a que los ornitorrincos machos desarrollaron sus espolones venenosos principalmente para el combate territorial entre machos durante la temporada de reproducción de primavera (de agosto a octubre en Australia), las glándulas crurales se agrandan dramáticamente y secretan un volumen máximo de veneno (hasta 4 mililitros por golpe) durante el final del invierno y la primavera. - Cómo se estimula a los humanos: Casi todos los envenenamientos humanos ocurren cuando un pescador bien intencionado intenta desenganchar un ornitorrinco enredado en un señuelo de pesca o en una trampa ilegal, o cuando un cuidador de vida silvestre acuna al animal desde abajo. El ornitorrinco macho envuelve ambas patas traseras alrededor de la mano, la muñeca o el muslo de la víctima e impulsa ambos espolones del tobillo hacia adentro como un par de pinzas, aferrándose fuertemente y bombeando veneno crural repetidamente hacia la dermis y el músculo profundos.

2. Por qué el veneno del ornitorrinco causa hiperalgesia resistente a la morfina y meses de atrofia muscular¶

A diferencia de los venenos de serpientes o arañas de tela en embudo que evolucionaron para matar a sus presas rápidamente mediante parálisis respiratoria o coagulopatía, el veneno de ornitorrinco macho evolucionó para infligir un dolor cegador e incapacitante a los machos rivales: 1. Cóctel de péptidos único: El análisis proteómico y genómico del veneno crural de Ornithorhynchus identificó al menos 83 transcripciones de toxinas distintas en 13 familias de proteínas, dominadas por cuatro péptidos similares a la defensina (vDLP) del veneno de ornitorrinco, ovCNP (péptidos natriuréticos tipo C), factor de crecimiento nervioso (NGF), hialuronidasa, serina proteasas similares a calicreína y isomerasa de péptido L a D (que convierte un L-aminoácido en el extremo N de los vDLP y los péptidos natriuréticos en un D-aminoácido, lo que hace que las toxinas sean resistentes a la degradación por las proteasas humanas, por lo que permanecen activas en la herida durante días o semanas). 2. Activación directa de nociceptores y resistencia a la morfina: Los péptidos del veneno del ornitorrinco abren directamente canales catiónicos en los nociceptores de fibra C y A-delta del ganglio de la raíz dorsal humana (DRG), desencadenan una liberación local masiva de histamina y bradicinina y regulan positivamente la señalización del factor de crecimiento nervioso. Debido a que esta activación nociceptiva pasa por alto la modulación estándar del receptor opioide mu, las series de casos clínicos informan consistentemente que incluso las dosis altas de morfina, petidina (meperidina) o fentanilo intravenosos proporcionan un alivio inadecuado, dejando al paciente retorciéndose en una agonía 10/10 mientras desarrolla depresión respiratoria y vómitos inducidos por los opioides. 3. Curso clínico (hiperalgesia aguda, alodinia, edema y atrofia a largo plazo): - Minutos 0 a 60: Un dolor instantáneo y punzante en los dos pinchazos del espolón se irradia por todo el brazo hasta la axila y la pared torácica. El edema tenso, eritematoso y sin fóvea hincha los dedos, la mano y el antebrazo hasta casi duplicar su tamaño normal en una hora. - Días 1 a 14: Profunda alodinia mecánica y térmica (incluso una ligera brisa o un paño que toque la piel provoca un dolor insoportable) y pérdida funcional de la flexión/extensión de los dedos. - Semanas 2 a meses 3: Si bien no hay neurotoxicidad central ni coagulopatía, los pacientes con frecuencia experimentan hiperestesia persistente, dolor y atrofia localizada del músculo esquelético de los músculos intrínsecos de la mano y el antebrazo (mediada por componentes miotóxicos/proteolíticos del veneno y desuso) que requiere meses de fisioterapia de la mano para recuperarse.

3. Primeros auxilios y protocolo hospitalario paso a paso ante el envenenamiento por ornitorrinco¶

1. Primeros auxilios de campo (qué hacer y qué NUNCA hacer):
2. Desengancha las espuelas con seguridad: Sostén el ornitorrinco para que no cuelgue de tu muñeca y extiende suavemente sus patas traseras hacia afuera para desenganchar las espuelas que se curvan hacia adentro sin rasgarte la carne.
3. NUNCA aplique un vendaje de inmovilización por presión (PIB) o un torniquete: La directriz ANZCOR 9.4.8 prohíbe explícitamente el PIB para los espolones de ornitorrinco porque atrapar las vDLP y las proteasas estabilizadas con D-aminoácidos en la mano intensifica la hiperalgesia y la hinchazón.
4. Lave y retire los anillos inmediatamente: Lave los pinchazos del espolón con jabón y agua limpia, quítese todos los anillos, relojes y pulseras dentro de los primeros 2 minutos antes de que la hinchazón los bloquee, apoye el brazo en un cabestrillo de apoyo y aplique una compresa fría o una bolsa de hielo envuelta en una toalla (nunca hielo desnudo).
5. Analgesia hospitalaria (estándar de oro para el bloqueo nervioso regional):
6. Al llegar al departamento de emergencias, proporcione inmediatamente óxido nitroso/oxígeno (Entonox) inhalado en proporción 50:50 o ketamina IV subdisociativa en dosis bajas (0,1 a 0,3 mg/kg IV) + fentanilo IV titulado como puente.
7. Realice un bloqueo nervioso regional inmediato: El tratamiento más eficaz que elimina por completo el dolor del espolón del ornitorrinco en 5 a 10 minutos es un bloqueo nervioso regional guiado por ultrasonido proximal a la zona edematosa (como un bloqueo del plexo braquial axilar, infraclavicular o supraclavicular, o un bloqueo nervioso combinado del antebrazo mediano, cubital y radial) usando acción prolongada 0.5% bupivacaína o ropivacaína entre 0,5% y 0,75% (a menudo se coloca como un catéter de bloqueo nervioso perineural continuo durante 48 a 72 horas de infusión para pacientes hospitalizados).
8. Exploración de heridas, radiografías y profilaxis antibiótica:
9. Una vez que la extremidad esté completamente adormecida por el bloqueo nervioso regional, obtenga radiografías simples (rayos X) para descartar puntas de espolón de queratina retenidas o chips periósticos, e irrigue suavemente las vías de punción profunda con solución salina normal estéril (no suture las punciones para cerrarlas).
10. Actualizar el estado del tétanos (Tdap/Td) y administrar antibióticos de amplio espectro que cubran el agua dulce Aeromonas hydrophila y la flora de la piel (como ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al día más amoxicilina-clavulanato o flucloxacilina/clindamicina durante 5 a 7 días), seguido de una derivación temprana a terapia ocupacional de manos una vez que el edema agudo desaparezca para prevenir la atrofia intrínseca permanente de los músculos de la mano y las articulaciones. rigidez.

Números de emergencia regionales y protocolos de agencias¶

• Australia (Nueva Gales del Sur, Queensland, Victoria, Tasmania, Australia del Sur, ACT):
• Marque 000 inmediatamente para cualquier picadura de araña negra grande o envenenamiento severo por ornitorrinco (o 112 desde un teléfono móvil con señal débil).
• Comuníquese con el Centro de información sobre venenos de Australia al 13 11 26 (las 24 horas del día en toda Australia) para conectar al médico de emergencia tratante directamente con un toxicólogo clínico para conocer la dosificación del antiveneno para arañas de tela en embudo CSL o los protocolos de analgesia regional para ornitorrincos.
• Siga la Pauta ANZCOR 9.4.2 (Envenenamiento: picadura de araña) para arañas de tela en embudo y ratón (PIB + férula) y la Pauta ANZCOR 9.4.8 (Envenenamiento: técnica de inmovilización por presión) para la contraindicación estricta de PIB en envenenamientos por ornitorrinco y espalda roja.
• Nueva Zelanda: Marque 111 para emergencias y llame al Centro Nacional de Toxicología de Nueva Zelanda al 0800 764 766.
• Reino Unido, Unión Europea, Estados Unidos y Canadá (colecciones zoológicas y exóticas): Marque 999 (Reino Unido), 112 (UE) o 911 (EE.UU./Canadá) y comuníquese con US Poison Control al 1-800-222-1222 o UK NPIS (TOXBASE). Cualquier zoológico, laboratorio de investigación o instalación de inspección aduanera que tenga arañas de tela en embudo australianas Atrax / Hadronyche debe mantener CSL Antiveneno para arañas de tela en embudo vigente en el sitio o en un hospital de trauma local designado y capacitar al personal en vendajes de inmovilización por presión inmediatos.

Preguntas frecuentes¶

¿Por qué se coloca un vendaje de inmovilización a presión apretado en la picadura de una araña de tela en embudo, pero NUNCA en una picadura de ornitorrinco o de araña de espalda roja?¶

Una araña Sydney o de tela en embudo que habita en los árboles inyecta delta-atracotoxina, una neurotoxina rápidamente letal que viaja a través de los vasos linfáticos hasta el torrente sanguíneo y causa edema pulmonar potencialmente mortal y paro cardíaco en 15 a 60 minutos, sin causar casi ninguna destrucción local del tejido. Envolver un vendaje de inmovilización por presión (PIB) firme y entablillar la extremidad detiene el flujo linfático y atrapa la neurotoxina de forma segura en la extremidad hasta que se administre CSL Funnel-Web Antivenom en el hospital. Por el contrario, el veneno del ornitorrinco macho y el veneno de la araña espalda roja actúan localmente para causar dolor intenso e inflamación de los tejidos (sin neurotoxicidad letal rápida); Envolver un PIB apretado sobre un espolón de ornitorrinco atrapa los péptidos del dolor en la mano y empeora mucho el dolor agonizante y la hinchazón.

¿Cómo puedo saber si una araña negra en Australia necesita un vendaje de inmovilización por presión?¶

Las pautas australianas de primeros auxilios (Pauta ANZCOR 9.4.2) utilizan una regla simple que salva vidas llamada "Gran Araña Negra": si alguien en Australia (especialmente a lo largo de la costa y las cordilleras este o sur) es mordido por una araña negra oscura o brillante, de tamaño mediano a grande (más de 1,5 centímetros de largo), trátela inmediatamente como una araña ratón o de tela en embudo potencialmente letal aplicándole un vendaje de inmovilización a presión y una férula rígida y llamando al 000. No es necesario avisar a un Funnel-Web aparte de una Mouse Spider o Trapdoor Spider en el campo, porque aplicar un PIB es completamente seguro para todas ellas y salva vidas si es una Funnel-Web.

¿Puede realmente una araña de tela en embudo sobrevivir en el fondo de la piscina de un patio trasero y morderte?¶

Sí. Durante las noches cálidas y lluviosas de verano y otoño, las arañas de tela en embudo macho errantes con frecuencia caen en las piscinas del patio trasero. Debido a que su abdomen está cubierto de pelos densos y repelentes al agua que atrapan una película de aire alrededor de sus ranuras para respirar (pulmones en libro), una araña de tela en embudo puede sobrevivir sumergida en el fondo de una piscina con cloro durante 24 a 36 horas. Nunca recoja una araña negra "ahogada" del piso de una piscina o de la caja del skimmer con las manos desnudas; Utilice siempre una red de mango largo o pinzas.

¿Tanto los ornitorrincos machos como las hembras tienen espolones venenosos?¶

No, sólo el ornitorrinco macho adulto es venenoso. Tanto los bebés de ornitorrinco, machos como hembras, nacen con diminutos brotes en los tobillos, pero los brotes de la hembra se caen antes de cumplir un año de edad. Sólo el macho desarrolla espolones de queratina huecos de 1,5 centímetros en el interior de ambos tobillos traseros conectados a las glándulas venenosas del muslo (glándulas crurales), que se hinchan y producen el máximo veneno durante la temporada de reproducción de primavera (agosto a octubre) para luchar contra los machos rivales.

¿Por qué la morfina intravenosa no detiene el dolor del espolón del tobillo del ornitorrinco masculino?¶

El veneno del ornitorrinco macho contiene un cóctel único de péptidos similares a la defensina (estabilizados por una D-aminoácido isomerasa para que las enzimas humanas no puedan descomponerlos), péptidos natriuréticos y factor de crecimiento nervioso que activan directamente las fibras nerviosas periféricas del dolor (nociceptores) en la mano y las sensibilizan a través de vías que no se ven afectadas por los receptores opioides mu. Los informes clínicos muestran que incluso dosis altas de morfina intravenosa no logran detener el dolor ardiente 10/10 y la sensibilidad extrema al tacto (alodinia). En su lugar, los médicos realizan un bloqueo nervioso regional (inyectando bupivacaína alrededor de la muñeca o de los nervios del plexo braquial) para bloquear físicamente las señales eléctricas de dolor y evitar que suban por el brazo hasta el cerebro.

¿Existe un antídoto para la picadura de espolón de ornitorrinco?¶

No, no existe ningún antídoto para el envenenamiento por ornitorrinco y nunca se han registrado muertes humanas por un espolón de ornitorrinco. El tratamiento hospitalario se centra en anestesia de bloqueo nervioso regional inmediato (a menudo con un catéter continuo durante varios días), óxido nitroso o ketamina en dosis bajas, irrigación de heridas, profilaxis antitetánica y antibiótica y fisioterapia de las manos para tratar la hinchazón y la atrofia muscular temporal que puede persistir durante semanas o meses.

Fuentes y orientación oficial¶

• Consejo Australiano de Reanimación (ANZCOR, Australia y Nueva Zelanda): Pauta ANZCOR 9.4.2 (Envenenamiento: picadura de araña) y Pauta ANZCOR 9.4.8 (Envenenamiento: Técnica de inmovilización por presión).
• Pautas terapéuticas: Toxicología y Toxinología (eTG Complete, Australia) y AVRU: Manejo del envenenamiento por araña de tela en embudo (Atrax / Hadronyche), antídoto de tela en embudo CSL, clasificación de araña ratón y envenenamiento por ornitorrinco.
• Medical Journal of Australia (MJA): Envenenamiento por araña de tela en embudo (Isbister et al., MJA) y Envenenamiento por ornitorrinco: manejo regional del bloqueo nervioso (Fenner, Williamson y Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Australia): Información del producto para el antídoto de araña de tela en embudo (IgG de conejo purificada).
• Investigación de la naturaleza y el genoma: Péptidos similares a la defensina y péptido isomerasa L-a-D en el veneno del ornitorrinco (Ornithorhynchus anatinus) (Whittington et al.; Torres et al.).

Guías relacionadas¶

• Clasificación de picaduras de araña viuda negra, espalda roja y reclusa parda
• Primeros auxilios para picaduras de garrapatas y arañas.
• Mordeduras de serpientes y emergencias de reptiles venenosos
• Picaduras de escorpiones, ciempiés y artrópodos venenosos
• Números de emergencia por país