Ingestión de yuca (mandioca amarga y linamarina) y semilla de albaricoque (amigdalina/laetrilo): intoxicación intestinal retardada por cianuro¶

Comer yuca amarga mal remojada o poco cocida (Manihot esculenta, mandioca/yuca)**, masticar semillas de albaricoque amargas, huesos de durazno/cereza/ciruela triturados o almendras amargas, o tragar la medicina alternativa "Vitamina B17" (amygdalin o laetrile) los suplementos causan un retraso gastrointestinal potencialmente mortal por cianuro de hidrógeno (HCN) envenenamiento. Llame a su número de emergencia local (911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido) o consulte a nuestro directorio de números de emergencia internacionales inmediatamente e informe al operador que el paciente necesita hidroxocobalamina intravenosa (Cyanokit) o el kit de antídoto contra el cianuro (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Mientras espera a los paramédicos, alinee su atención inmediata con nuestra Guía de primeros auxilios para la inhalación de cianuro y gases industriales., diferenciar la sangre de color rojo brillante de la toxicidad por cianuro de metahemoglobinemia marrón chocolatey prepararse para estado epiléptico convulsiones prolongadas o RCP.

A diferencia del gas cianuro de hidrógeno inhalado (que provoca el colapso dentro del 10 to 60 seconds), tragar glucósidos cianogénicos, específicamente linamarina (en la yuca amarga, habas y semillas de lino) o amigdalina/prunasina (en las semillas de albaricoque amargas, las almendras amargas, los huesos de las rosáceas y los brotes de bambú), presenta un efecto engañoso30-minute to 4-hour ventana de latencia sin síntomas. Durante este período de silencio, las enzimas vegetal e intestinal beta-glucosidasa e hidroxinitrilo liasa hidrolizan constantemente los glucósidos ingeridos dentro del intestino delgado alcalino y el colon, liberando una oleada continua y letal de cianuro de hidrógeno (HCN) al torrente sanguíneo portal. El cianuro absorbido se une con extrema afinidad al férrico (Fe3+) átomo de hierro de la citocromo c oxidasa mitocondrial (Complex IV), deteniendo completamente la respiración aeróbica celular aunque las arterias y venas del paciente permanezcan saturadas de oxígeno (arterialization of venous blood). Sin administración rápida de oxígeno suplementario al 100%, descontaminación gastrointestinal e hidroxocobalamina intravenosa (5 grams IV)** o Tiosulfato de sodio (12.5 grams IV) + Nitrito de Sodio (300 mg IV), las víctimas progresan rápidamente desde mareos, vómitos y taquipnea jadeante profunda (Kussmaul breathing) a acidosis láctica refractaria con alto desequilibrio aniónico (serum lactate > 8 to 10 mmol/L)**, convulsiones generalizadas, paro bradicárdico y muerte.

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|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
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|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
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|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
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|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
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Haz esto ahora¶

1. Llame a los servicios de emergencia y al centro de intoxicaciones de inmediato, incluso si la persona todavía se siente completamente normal. Marque 911 (EE. UU. y Canadá), 112 (Unión Europea), 999 (Reino Unido), 000 (Australia) o 111 (Nueva Zelanda). Dígale al operador la sustancia exacta que ingirió (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, o bitter almonds), cuántos granos o gramos se masticaron y el momento de la ingestión para que el hospital receptor pueda preparar Hidroxocobalamina (Cyanokit) y Tiosulfato de sodio en la sala de reanimación antes de que el paciente se estrelle.
2. Nunca induzca el vómito y nunca realice reanimación boca a boca sin una máscara de barrera. Si un paciente que ingirió glucósidos cianogénicos o sales de cianuro vomita, el ácido gástrico convierte el cianuro en cianuro de hidrógeno volátil (HCN) gasolina (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Si el paciente deja de respirar, utilice una bolsa-válvula-mascarilla (BVM) o una mascarilla de bolsillo unidireccional para RCP con oxígeno de alto flujo en lugar de contacto directo boca a boca.
3. Administre oxígeno 100% de alto flujo tan pronto como lleguen los paramédicos. Aunque la oximetría de pulso (SpO2) leerá 98% to 100% porque las células envenenadas no pueden extraer oxígeno de la sangre, administrando 100% El oxígeno normobárico aumenta la tensión de oxígeno en plasma disuelto, compite con el cianuro en los sitios de unión de la citocromo c oxidasa y mejora la sinergia antídota del tiosulfato de sodio y la hidroxocobalamina.
4. Retener la vitamina C oral (Ascorbic Acid) suplementos. Si alguien tomó semillas de albaricoque u orales laetrile, verifique si también tomaron dosis altas de Vitamina C. Vitamina C oral en dosis altas (> 1 to 3 grams) acelera la conversión gastrointestinal de amigdalina en cianuro de hidrógeno y agota las reservas endógenas de cisteína que necesita la enzima desintoxicante rodanasa del hígado.
5. Guarde el paquete, la bolsa de semillas o la raíz de yuca sobrante. Traiga el recipiente con las semillas de albaricoque, B17 botella de suplemento o tubérculo de yuca crudo al departamento de emergencias. Cuente o estime el número exacto de granos ingeridos: masticando solo 5 to 10 bitter apricot kernels en un niño pequeño o 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg de equivalente de cianuro) en un adulto puede producir una intoxicación por cianuro mortal o potencialmente mortal.

Árbol de decisión: clasificación retardada de glucósidos cianogénicos intestinales y selección de antídoto¶

flowchart TD
    A["Ingestión de yuca amarga, semillas de albaricoque amargas, huesos de frutas o laetrilo (amigdalina)"] --> B{"¿Qué se ingirió y cómo?"}
    B -->|"1-3 huesos de cereza, ciruela o melocotón enteros sin triturar o unas cuantas semillas de manzana"| C["Riesgo bajo: la cubierta de la semilla intacta previene la liberación de amígdala; Observar en casa a menos que se mastique."]
    B -->|"Semillas de albaricoque amargas, almendras amargas, tabletas de laetrilo o yuca amarga masticadas o molidas"| D["ALTO RIESGO DE ENVENENAMIENTO RETARDADO POR HCN EN EL INTESTINO (Latencia de 30 minutos a 4 horas)"]
    D --> E["Llame al 911/112/999; Aplique oxígeno de alto flujo al 100 %; Administre carbón activado (1 g/kg hasta 50-100 g) si < 1-2 horas y está despierto"]
    E --> F["Solicite gases en sangre venosa (VBG), gases en sangre arterial (ABG), lactato sérico y panel metabólico básico"]
    F --> G{"Evaluar la gravedad clínica y el lactato sérico"}
    G -->|"Asintomático y lactato < 3,0 mmol/l"| H["Observar en urgencias/UCI durante un mínimo de 6 a 12 horas (hidrólisis intestinal retardada); Repetir Lactato cada 1-2h"]
    G -->|"Alteración del estado mental, convulsiones, hipotensión, taquipnea o lactato >= 8-10 mmol/L"| I["ADMINISTRACIÓN INMEDIATA DEL ANTÍDOTO (NO esperar los niveles de cianuro del laboratorio)"]
    I --> J{"¿Qué antídoto contra el cianuro está disponible de inmediato?"}
    J -->|"Hidroxocobalamina (Cyanokit) disponible (primera opción)"| K["Infunda hidroxocobalamina 5 g IV (70 mg/kg en niños) durante 15 minutos + agregue tiosulfato de sodio 12,5 g IV para una liberación intestinal continua"]
    J -->|"Solo disponible el kit de nitrito + tiosulfato"| L["Administre nitrito de sodio 300 mg IV (10 ml al 3 %) durante 2 a 4 minutos (verifique primero la hemoglobina) -> Siga con tiosulfato de sodio 12,5 g IV"]

Fisiopatología: cómo los glucósidos vegetales se convierten en cianuro de hidrógeno (HCN) dentro del intestino humano¶

Más 2,500 Las especies de plantas sintetizan glucósidos cianogénicos como defensa química natural contra los herbívoros. En la hoja, raíz o semilla intacta de la planta, el glucósido cianogénico se almacena de forma segura dentro de vacuolas celulares, físicamente separadas de sus enzimas hidrolíticas activadoras.beta-glucosidase y hydroxynitrile lyase), que se encuentran en la pared celular de la planta o en el citoplasma.

1. La escisión enzimática en dos pasos de amígdala y linamarina¶

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|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
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|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
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|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
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• ¿Por qué oral? Laetrile / Amygdalin Es 40 veces más tóxico que la vía intravenosa. Laetrile: Los promotores fraudulentos de la "vitamina B17" históricamente afirmaron que el laetrilo era seguro porque las inyecciones intravenosas en animales causaban una toxicidad inmediata mínima. Cuando se inyecta por vía intravenosa, la amigdalina estéril evita el tracto digestivo y se excreta. > 90% sin cambios en la orina porque la sangre y los tejidos humanos carecen de enzimas beta-glucosidasa. Sin embargo, cuando se toma por vía oral, las bacterias del colon y del intestino delgado humanos poseen abundante actividad beta-glucosidasa. Incluso si una persona hierve las semillas de albaricoque para desnaturalizar la propia planta emulsin enzima o traga productos farmacéuticos purificados. laetrile tabletas, sus propias bacterias intestinales escinden el glucósido 1 to 4 hours más tarde en el íleon inferior y el colon, inundando la vena porta con cianuro de hidrógeno letal (HCN).
• Por qué la yuca amarga envenena a las familias durante las sequías y la escasez de alimentos: Los cultivares de yuca se clasifican en yuca dulce (< 50 milligrams de equivalente de HCN por kilogramo de raíz fresca, ubicada principalmente en la cáscara exterior) y yuca "amarga" (100 to > 500 milligrams de HCN por kilogramo distribuido por toda la pulpa amilácea). Durante sequías severas, las plantas de yuca aumentan su contenido de linamarina de tres a cinco veces. La preparación tradicional segura de la yuca amarga requiere pelar, rallar/triturar, remojar/fermentar en agua durante 3 a 5 días (permitiendo que la yuca endógena linamarase para convertir la linamarina en acetona cianhidrina), y luego secar al sol o tostar a fuego alto para volatilizar la acetona cianhidrina y HCN gasolina. Si una familia hambrienta hierve raíces amargas de yuca sin remojar por sólo 20 minutes, o come yuca medio remojada dentro 24 hours, el calor desnaturaliza el linamarase enzima antes de que la linamarina se descomponga, dejando intactas la linamarina y la acetonacianhidrina en el alimento. Una vez ingerida, la acetona cianhidrina se descompone espontáneamente en sustancias letales. HCN dentro del duodeno alcalino, mientras que las bacterias intestinales hidrolizan la linamarina restante durante el siguiente 2 to 6 hours.

Comparación de fuentes dietéticas de glucósidos cianogénicos y toxicidad clínica.¶

Diagnóstico de cabecera: cómo confirmar la intoxicación aguda por cianuro antes de que regresen los laboratorios de referencia¶

Las pruebas cuantitativas de cianuro en sangre total tardan horas o días en los laboratorios de referencia y nunca están disponibles a tiempo para guiar una reanimación de emergencia. Los médicos confirman una intoxicación intestinal aguda por cianuro al lado de la cama en 5 minutes utilizando tres huellas dactilares de diagnóstico inmediato:

1. "Arterialización" de la sangre venosa (sangre venosa de color rojo cereza y sangre A-V O2 brecha)¶

• Mecanismo: Debido a que el cianuro bloquea la citocromo c oxidasa mitocondrial (Complex IV) en su estado oxidado (Fe3+), los tejidos periféricos no pueden extraer oxígeno de la oxihemoglobina que pasa.
• Señal junto a la cama: Cuando la enfermera o el flebotomista extrae una muestra de sangre venosa periférica, la sangre venosa tiene un aspecto brillante "rojo cereza" (indistinguible de la sangre arterial) en lugar de un rojo púrpura oscuro.
• Confirmación de gases en sangre: Comparar un Gaseo en sangre arterial simultáneo (ABG) y central/periférica Gasemia venosa (VBG):
• mientras arterial PaO2 y oximetría de pulso (SpO2) permanecer normal (97% to 100%) desde el principio, la saturación de oxígeno venoso (ScvO2 o SvO2) excede 85% to 90% y venoso PvO2 excede 50 to 60 mmHg.
• La diferencia arteriovenosa de oxígeno (A-V O2 gradient) se reduce a menos de 1 to 2 vol%, demostrando hipoxia celular histotóxica (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Confirmación fundoscópica: La oftalmoscopia directa de la retina muestra venas retinianas que son exactamente del mismo color rojo brillante que las arterias retinianas.

2. Lactato sérico >= 8 to 10 mmol/L (El marcador sustituto estándar de oro)¶

• porque aeróbico ATP La síntesis se cierra (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), las células convierten rápidamente el piruvato en ácido láctico.
• Los estudios de toxicología clínica (Baud et al., New England Journal of Medicine) establecieron que en un paciente sin intoxicación por inhalación de humo, una concentración plasmática de lactato de >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (o >= 10 mmol/L en inhalación de humo) tiene > 90% sensibilidad y especificidad para la intoxicación aguda grave por cianuro (blood cyanide > 40 micromoles/L o > 1.0 mg/L) y se correlaciona linealmente con la carga de cianuro intracelular.

3. La curva hemodinámica y respiratoria bifásica¶

• Fase 1 (Estimulación temprana de quimiorreceptores, 30 to 90 minutes): El cianuro estimula directamente los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo, provocando un repentino "jadeo de cianuro" seguido de una marcada hiperventilación/taquipnea (Kussmaul breathing), taquicardia sinusal, hipertensión, dolor de cabeza, vértigo, confusión y enrojecimiento.
• Fase 2 (Descompensación hipóxica tardía, 1 to 4 hours): Como intracelular ATP colapsa en el tronco encefálico y el miocardio, el paciente pasa abruptamente a apnea/bradipnea, bradicardia sinusal profunda o bloqueo AV, hipotensión arterial severa, convulsiones tónico-clónicas generalizadas, posturas de descerebración y actividad eléctrica sin pulso (PEA) o asistolia.

Protocolo de descontaminación y antídoto hospitalario paso a paso¶

Debido a que la hidrólisis intestinal de la amigdalina y la linamarina continúa durante horas dentro del tracto gastrointestinal (a diferencia de una inhalación única de HCN gas), el tratamiento de la intoxicación por glucósidos cianogénicos vegetales requiere rescate inmediato con antídoto intravenoso Y descontaminación gastrointestinal continua + infusión prolongada de donante de azufre.

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|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
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|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
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|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
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Paso 1: Descontaminación gastrointestinal (Activated Charcoal y Gastric Lavage)¶

• Aunque el carbón activado tiene una capacidad gramo por gramo relativamente baja de cianuro de potasio inorgánico puro (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), dosis estándar para adultos (50 to 100 grams de carbón activado) adsorben fácilmente cantidades letales de miligramos de amigdalina no hidrolizada, linamarina y liberada HCN en el estómago y mejora significativamente la supervivencia en intoxicaciones experimentales y clínicas.
• Si el paciente se presenta dentro de 1 to 2 hours En caso de ingerir semillas de albaricoque amargas trituradas, tabletas de laetrilo o yuca amarga, asegure las vías respiratorias (intube si está obnubilado) y realice aspiración/lavado gástrico para eliminar físicamente los fragmentos de semillas restantes, seguido inmediatamente por Carbón activado (1 gram/kg, hasta 50 to 100 grams).

Paso 2: Antídoto intravenoso de primera línea: hidroxocobalamina (Cyanokit)¶

Hidroxocobalamina (Cyanokit) es el antídoto de primera línea universalmente preferido para el envenenamiento agudo por cianuro en América del Norte, Europa, el Reino Unido y Australia porque se une directamente al cianuro intracelular e intravascular para formar cianocobalamina inofensiva (Vitamin B12) sin comprometer la hemoglobina transportadora de oxígeno ni causar shock vasopléjico inducido por nitritos.

• Dosis para adultos: Reconstituir 5 gramos (one 5 g vial o two 2.5 g vials) de hidroxocobalamina en 200 milliliters de 0.9% cloruro de sodio e infundir por vía intravenosa 15 minutes (-15 mL/minute).
• Dosis pediátrica: Infusión 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, hasta una dosis inicial máxima de 5 grams) por vía intravenosa 15 minutes.
• Dosificación obligatoria repetida para la hidrólisis intestinal retardada: En la intoxicación por semilla de albaricoque, laetrilo o yuca amarga, los pacientes frecuentemente experimentan un rebote de cianuro. 2 to 6 hours después del primero 5 g Dosis de hidroxocobalamina a medida que las bacterias intestinales continúan descomponiendo los glucósidos no absorbidos en el colon. Si la acidosis láctica (> 4 mmol/L), la hipotensión o el coma reaparecen o persisten, infunda un segundo 5 gram (70 mg/kg pediátrica) dosis de hidroxocobalamina superior 15 minutes to 2 hours.
• Efectos secundarios esperados (cromaturia inofensiva e interferencia de laboratorio): La hidroxocobalamina es un pigmento rojo burdeos intenso. Inmediatamente tiñe la piel, las lágrimas, el sudor, el plasma y la orina del paciente de un color rojo carmesí intenso (chromaturia)** para 2 to 7 days (y hasta 28 days en orina). Advierta al laboratorio que la hidroxocobalamina interfiere espectrofotométricamente con los ensayos colorimétricos para creatinina, bilirrubina, transaminasas, magnesio y cooximetría de carboxihemoglobina/metahemoglobina, extraiga tubos de sangre basales inmediatamente antes de comenzar la infusión roja.

Paso 3: Coadministración de tiosulfato de sodio intravenoso (12.5 Grams)¶

Debido a que la enzima desintoxicante natural del cianuro del cuerpo, la rodanesa mitocondrial (thiosulfate sulfurtransferase) en el hígado y el músculo esquelético, se queda rápidamente sin donantes de azufre endógeno durante la absorción intestinal prolongada de glucósidos, la administración de tiosulfato de sodio intravenoso proporciona un suministro inagotable de azufre de sulfano para convertir el cianuro en tiocianato inofensivo (SCN-), que se excreta por los riñones: * Dosis para adultos: 12.5 grams (50 milliliters de un 25% Solución de tiosulfato de sodio) infundida por vía intravenosa sobre 10 to 30 minutes. * Dosis pediátrica: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg de 25% solución, o 412.5 mg/kg [1,65 ml/kg] dependiendo de la hidratación de la formulación, hasta 12.5 grams) por vía intravenosa 10 to 30 minutes.

Paso 4: Protocolo de antídoto alternativo (cuando la hidroxocobalamina no está disponible): nitrito de sodio + tiosulfato de sodio (Nithiodote) o edetato de dicobalto (Kelocyanor)¶

En muchas regiones en desarrollo donde ocurren brotes de yuca amarga, o en clínicas rurales más pequeñas sin Cyanokit, los médicos utilizan el régimen clásico de dos pasos Nitrito + Tiosulfato: 1. Nitrito de amilo (puente inhalado antes del acceso intravenoso): Triture una ampolla de nitrito de amilo (0.3 mL) en una gasa y sosténgala debajo de la nariz del paciente (o sobre la toma de bolsa-válvula-mascarilla) durante 15 to 30 seconds de cada minuto mientras se establece el acceso intravenoso. 2. Nitrito de sodio intravenoso (3% solución): * Mecanismo: Se oxida 10% to 20% de hemoglobina ferrosa circulante (Fe2+) en metahemoglobina férrica (Fe3+). Debido a que el cianuro tiene una alta afinidad por Fe3+, la metahemoglobina extrae el cianuro de la citocromo c oxidasa mitocondrial para formar cianmetahemoglobina. * Dosis para adultos: 300 milligrams (10 milliliters de 3% Nitrito de sodio) infundido por vía intravenosa sobre 2 to 4 minutes (vigile estrechamente la presión arterial, ya que los nitritos provocan una potente vasodilatación e hipotensión). * Dosis pediátrica (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia): 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg de 3% solución, máxima 300 mg), estrictamente reducido si el niño está anémico (hemoglobin < 10 g/dL). Verifique los niveles de metahemoglobina en 30 minutes y mantener la metahemoglobina total estrictamente por debajo 20% to 30%. 3. Tiosulfato de sodio intravenoso (25% solución): Seguir inmediatamente (after flushing the line) con 12.5 grams (50 mL de 25% solución; pediátrico 1.0 to 1.65 mL/kg) para convertir la cianmetahemoglobina de forma permanente en tiocianato urinario. 4. ** Edetato de dicobalto (Kelocyanor - Acciones heredadas del Reino Unido/Commonwealth):** Administrado como 300 mg (20 mL) IV encima 1 minute seguido inmediatamente por 50 mL de 50% Dextrosa. Debido a que el cobalto libre causa arritmias cardíacas graves, edema facial/laríngeo e hipotensión si no hay cianuro presente en la sangre, Dicobalt Edetate SÓLO debe administrarse a pacientes con intoxicación clínica grave e inequívoca por cianuro (coma, apnea o shock), nunca de forma profiláctica a pacientes asintomáticos.

Preparación segura de yuca y límites reglamentarios para las semillas de albaricoque¶

• Cómo desintoxicar la yuca amarga en casa (El "Método de humectación" de la OMS/FAO):
• Ralle o machaque la raíz de yuca pelada hasta obtener un puré fino o harina (rompiendo las paredes celulares para linamarase contactos linamarin).
• Remojar/fermentar el puré en agua durante 3 to 5 days (o si usa harina de yuca ya seca que todavía tiene un sabor amargo, mezcle la harina con agua hasta obtener una pasta fina y húmeda y extiéndala en una capa fina a la sombra durante 5 hours en 30 degrees Celsius tan residual linamarase hidroliza la linamarina en acetona cianhidrina volátil).
• Hervir o asar bien en una olla abierta para que toda la acetona cianhidrina y HCN El gas se evapora en el aire y deseche el agua de remojo/hirviendo.
• Advertencias reglamentarias sobre las semillas de albaricoque amargo:
• La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) y la Agencia de Normas Alimentarias del Reino Unido (FSA) establecieron una dosis de referencia aguda (ARfD) de 20 micrograms/kg de cianuro, concluyendo que comer más de 1 a 3 semillas pequeñas de albaricoque amargo en adultos (o la mitad de una semilla pequeña en niños pequeños) excede el umbral seguro. Tanto la UE (Regulation 2017/1237) y el Reino Unido prohíben la venta de semillas de albaricoque crudas y amargas a consumidores que excedan 20 mg/kg de ácido cianhídrico, y Australia y Nueva Zelanda prohiben por completo la venta al por menor de semillas de albaricoque crudas como alimento.
• En Estados Unidos y Canadá, la FDA de EE. UU. prohíbe el laetrilo (amygdalin) como sustancia no aprobada, fraudulenta y altamente tóxica, y Health Canada limita el cianuro total extraíble en las semillas de albaricoque vendidas a 20 ppm al tiempo que advierte a los adultos que nunca consuman granos amargos.

Protocolos regionales de emergencia y acceso a antídotos.¶

• Estados Unidos y Canadá: Llame al 911 inmediatamente y marque 1-800-222-1222 (Ayuda contra envenenamientos de EE. UU.) o 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 en Canadá). Soporte vital avanzado (ALS) stock de ambulancias y departamentos de emergencias hospitalarias en toda América del Norte Hidroxocobalamina (Cyanokit, 5 g viales) y Nitiodoto (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Reino Unido y Unión Europea: Llame al 999 (Reino Unido) o al 112 (UE). Los médicos consultan NPIS / TOXBASE (Reino Unido) o centros nacionales de toxicología de la UE (CAPTV, Giftnotruf). En el Reino Unido y la UE, los departamentos de emergencia almacenan Hidroxocobalamina (Cyanokit) y Tiosulfato de sodio en el armario de antídotos de reanimación inmediata (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Australia y Nueva Zelanda: Llame al 000 (Australia) o al 111 (Nueva Zelanda) y consulte el Centro de información sobre venenos (13 11 26 en Australia; 0800 764 766 en Nueva Zelanda) para entrega inmediata Cyanokit y Sodium Thiosulfate guía.
• África subsahariana, América del Sur y sudeste asiático: En las regiones productoras de mandioca (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), dónde Cyanokit no puede estar disponible en clínicas rurales, administración inmediata de 100% Oxígeno + Carbón Activado + Tiosulfato de Sodio Intravenoso (25%, 50 mL IV) + Bicarbonato de sodio intravenoso (para corregir la acidosis láctica grave) salva vidas y está ampliamente disponible.

Preguntas frecuentes¶

¿Por qué la intoxicación por cianuro procedente de semillas de albaricoque o yuca amarga tarda de 1 a 4 horas en comenzar?¶

A diferencia del gas cianuro de hidrógeno inhalado (que ingresa a los pulmones y al torrente sanguíneo en segundos), las semillas de albaricoque y la yuca amarga contienen compuestos de azúcar vegetal unidos llamados glucósidos cianogénicos (amigdalina y linamarina). Estos compuestos son inofensivos hasta que las enzimas vegetales (activadas al masticar) y las bacterias intestinales humanas cortan lentamente las moléculas de azúcar dentro del intestino delgado y el colon alcalinos, liberando gas cianuro de hidrógeno libre en la sangre entre 30 minutos y 4 horas después de la comida.

¿Por qué la ingesta de "vitamina B17" (Laetrile) es mucho más mortal que las inyecciones intravenosas?¶

La sangre y los órganos humanos no poseen la enzima beta-glucosidasa necesaria para descomponer la amigdalina en cianuro, por lo que cuando se inyecta laetrilo en una vena, más del 90% se excreta sin cambios en la orina. Sin embargo, cuando se ingieren por vía oral, los billones de bacterias naturales que viven dentro del intestino delgado y el colon humanos producen abundantes enzimas beta-glucosidasa que escinden el laetrilo oral directamente en cianuro de hidrógeno letal, lo que hace que las tabletas orales sean aproximadamente 40 veces más tóxicas que las dosis intravenosas.

¿Qué sucede si un niño traga accidentalmente un hueso de cereza o de melocotón entero sin masticarlo?¶

Si una semilla de cereza, ciruela, hueso de melocotón o manzana se ingiere completamente entera con su capa exterior leñosa dura intacta, la amigdalina permanece encerrada de forma segura dentro de la cubierta de la semilla y la semilla sale sin causar daño en las heces durante 1 a 3 días. La intoxicación por cianuro sólo ocurre cuando las semillas o los huesos se mastican, trituran, muelen, mezclan o abren antes de tragarlos.

¿Cómo diagnostican los médicos de urgencias una intoxicación por cianuro en 5 minutos si las pruebas de cianuro en sangre tardan días?¶

Los médicos buscan dos signos inequívocos junto a la cama de un bloqueo en el uso de oxígeno celular: en primer lugar, la sangre venosa periférica extraída del brazo tiene un aspecto "rojo cereza" brillante (como la sangre arterial) con una saturación de oxígeno venoso superior al 85% al ​​90% porque las mitocondrias envenenadas no pueden extraer oxígeno de la sangre; y segundo, el nivel de lactato en sangre aumenta por encima de 8 a 10 mmol/L debido al metabolismo anaeróbico repentino.

¿Por qué los médicos administran AMBOS hidroxocobalamina (Cyanokit) y tiosulfato de sodio para la intoxicación por semilla de albaricoque?¶

Una dosis única de 5 gramos de hidroxocobalamina (Cyanokit) quela inmediatamente el cianuro que actualmente circula en la sangre y los órganos y lo convierte en vitamina B12 inofensiva, rescatando el corazón y el cerebro en cuestión de minutos. Sin embargo, debido a que las semillas de albaricoque trituradas o la yuca amarga continúan reposando en los intestinos y liberando nuevo cianuro durante otras 4 a 12 horas, la adición de tiosulfato de sodio intravenoso (a través de una vía intravenosa separada o irrigada) suministra azufre continuo a la enzima rodanasa del hígado para neutralizar la absorción intestinal de cianuro en curso.

¿Qué es el "Konzo" y cómo se relaciona con la yuca amarga?¶

Konzo es una parálisis devastadora e irreversible de la neurona motora superior de ambas piernas (paraparesia espástica) que afecta a niños y mujeres en edad fértil en las zonas rurales del África subsahariana durante sequías y hambrunas. Ocurre cuando las familias se ven obligadas a comer yuca amarga remojada inadecuadamente semana tras semana mientras padecen una grave deficiencia de proteínas en la dieta (carecen de los aminoácidos que contienen azufre, metionina y cisteína, que el hígado necesita para desintoxicar el cianuro y convertirlo en tiocianato).

Para manejar eficazmente las intoxicaciones, las vías respiratorias y las emergencias cardíacas, considere completar un curso práctico de primeros auxilios y RCP de la Cruz Roja, St John Ambulance o una organización de capacitación local certificada.

Guías relacionadas¶

• Primeros auxilios para inhalación de cianuro, sulfuro de hidrógeno y gases industriales
• Metahemoglobinemia (sangre marrón chocolate), aerosol de benzocaína e intoxicación por nitratos
• Búsqueda de hongos silvestres (amatoxina) e ingestión de plantas venenosas
• Estado epiléptico, convulsiones prolongadas y medicamentos de rescate
• Envenenamiento general Primeros auxilios y descontaminación

Fuentes y orientación oficial¶

• Organización Mundial de la Salud (OMS) y Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO): Documento internacional conciso de evaluación de sustancias químicas 61: Cianuro de hidrógeno y cianuros: aspectos de la salud humana; Glicósidos cianogénicos en la yuca y los brotes de bambú (Ginebra).
• Panel de Contaminantes de la Cadena Alimentaria de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA): Riesgos agudos para la salud relacionados con la presencia de glucósidos cianogénicos en semillas de albaricoque crudas y productos derivados de semillas de albaricoque crudas (EFSA Journal).
• A NOSOTROS. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)/ATSDR: Pautas de tratamiento médico para el cianuro de hidrógeno, el cianuro de sodio y los compuestos cianogénicos (Estados Unidos).
• Servicio Nacional de Información sobre Toxicología del Reino Unido (NPIS)/TOXBASE y Royal College of Emergency Medicine: Directrices sobre antídotos: hidroxocobalamina (Cyanokit), tiosulfato de sodio y nitrito de sodio en la intoxicación aguda por cianuro y glucósido cianogénico (Reino Unido).
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et al. / Hall AH, Rumack BH: Concentraciones elevadas de cianuro en sangre y lactato plasmático en la intoxicación aguda por cianuro; Toxicidad del laetrilo (amigdalina) y del hueso de albaricoque (New England Journal of Medicine/Annals of Emergency Medicine).