Heridas punzantes profundas, pisar un clavo y prevención del tétanos¶

Pisar un clavo, perforar la piel con un alambre de cerca oxidado, ser pinchado por una espina de rosa o una astilla de madera, o sufrir una herida punzante profunda crea una emergencia médica singularmente engañosa. A diferencia de los cortes de superficie ancha que sangran libremente y son fáciles de lavar, un objeto de punción estrecho actúa como una aguja hipodérmica. Impulsa bacterias del suelo, esporas anaeróbicas de Clostridium tetani y fragmentos de goma de zapatos o pelusas de calcetines profundamente en la grasa subcutánea, la fascia plantar, las cápsulas articulares o el periostio óseo, y luego la piel elástica se sella detrás de la hoja o punta.

Esta guía proporciona procedimientos de emergencia paso a paso alineados con las recomendaciones clínicas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA), el Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo (ACFAS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA). Actuar con prontitud para irrigar la herida sin sellarla, verificar su estado de refuerzo contra el tétanos a 5 años versus 10 años y estar atento a infecciones de cartílago o hueso por Pseudomonas aeruginosa si un clavo perforado a través de una zapatilla evita una discapacidad permanente y un tétanos potencialmente mortal.

Haz esto ahora¶

Si usted o alguien cercano pisa un clavo, una espina, un fragmento de vidrio, un alambre de metal o sufre alguna herida punzante profunda:

1. Siéntese y compruebe si el objeto todavía está incrustado: Retire inmediatamente todo el peso del pie lesionado. Si un pequeño clavo, tachuela o espina se clava ligeramente en la suela de su zapato o en la piel poco profunda y se sale sin esfuerzo al levantar el pie, quítese el zapato y el calcetín con cuidado. Sin embargo, si una púa grande, una varilla de refuerzo, un fragmento de vidrio o una estaca de madera se clava profundamente en el pie, la mano o el cuerpo, o atraviesa completamente una extremidad, NO lo saque. Estabilice el objeto en su lugar con un acolchado voluminoso (consulte nuestra guía de estabilización de empalamiento) y llame a su número de emergencia local (911 en los Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido) a través de nuestro números de emergencia directorio.
2. Controle el sangrado abundante y al mismo tiempo permita un breve sangrado capilar para punciones menores: si la sangre brota o se acumula rápidamente, aplique presión manual directa y firme con un paño limpio o una gasa esterilizada durante 10 minutos completos (consulte control de hemorragia severa). Si de la punción solo salen unas pocas gotas de sangre venosa oscura, déjela sangrar suavemente durante 30 a 60 segundos mientras se acerca al lavabo, ya que el flujo sanguíneo hacia afuera ayuda a eliminar la suciedad y las bacterias del tracto estrecho.
3. Lave e irrigue con agua corriente a presión durante 5 a 10 minutos: Mantenga la herida punzante directamente debajo de un chorro fuerte de agua corriente limpia y lave bien la piel circundante con un jabón doméstico suave durante 5 a 10 minutos. Extienda suavemente los bordes de la abertura de punción con los dedos limpios para que el agua corriente pueda entrar en la boca del tracto, pero nunca introduzca hisopos de algodón, pinzas o agujas profundamente dentro del orificio.
4. Inspecciona el objeto y tu calzado en busca de piezas faltantes: observa de cerca el clavo, la espina o la astilla que causó la lesión e inspecciona la parte inferior y el interior de tu zapato y calcetín. Si la punta de una astilla de madera o una espina se rompió dentro de su pie, o si el clavo atravesó la suela de gomaespuma de una zapatilla deportiva o una bota de trabajo, informe inmediatamente al médico examinador.
5. Cubra sin apretar con un apósito estéril (nunca selle una herida punzante): aplique una capa fina de vaselina simple o ungüento antibiótico de venta libre alrededor de la superficie y cubra con una gasa esterilizada y una venda ligera. Nunca selle una herida punzante cerrada con pegamento para piel de cianoacrilato, cinta de mariposa o vendaje líquido, que atrapa las esporas anaeróbicas de Clostridium tetani dentro de una cámara sin oxígeno.
6. Busque una evaluación médica el mismo día para la profilaxis contra el tétanos y cuerpos extraños profundos: Visite una clínica de atención de urgencia o un departamento de emergencias el mismo día si el objeto estaba sucio o al aire libre, si un clavo atravesó un zapato o una zapatilla deportiva, si la punción es en una articulación, mano o pie, o si no ha recibido un refuerzo contra el tétanos en los últimos 5 años.

Diagrama de flujo de decisión sobre triaje de emergencia y profilaxis contra el tétanos¶

flowchart TD
    Start["Herida punzante profunda (clavo, espina, astilla, alambre, vidrio)"] --> Impaled{"¿El objeto está profundamente empalado o atrapado en un hueso o articulación?"}

    Impaled -->|Yes: Deeply Embedded or Through-and-Through| LeaveIt["NO QUITAR EL OBJETO<br/>Estabilizar con vendajes voluminosos alrededor del eje<br/>Llame al 911/112/999 o transporte al Departamento de Emergencias"]

    Impaled -->|No: Object came out cleanly| Irrigate["Irrigación inmediata de alto volumen<br/>Deje que supure durante 30 a 60 segundos, luego lave con jabón y<br/>agua corriente a presión durante 5 a 10 minutos<br/>Cúbrala sin apretar con una gasa esterilizada; NUNCA cierre con pegamento"]

    Irrigate --> RiskCheck{"¿Hay alguna característica quirúrgica/infecciosa de alto riesgo presente?"}

    RiskCheck -->|Nail pierced through a rubber-soled sneaker/boot| Sneaker["Alto riesgo de osteocondritis por Pseudomonas<br/>Atención de urgencia/evaluación en el servicio de urgencias el mismo día para extracción de muestras quirúrgicas,<br/>extracción de cuerpos extraños (calcetín/espuma) y atención específica"]
    RiskCheck -->|Retained wooden splinter, thorn, or glass fragment| Retained["Imágenes médicas y extracción el mismo día<br/>Ultrasonido (para madera/espinas) o rayos X (para metal/vidrio)<br/>más extracción estéril con anestésico local"]
    RiskCheck -->|Clean, shallow puncture without retained material| TetanusEval["Evalúe inmediatamente el estado de vacunación contra el tétanos"]

    LeaveIt --> TetanusEval
    Sneaker --> TetanusEval
    Retained --> TetanusEval

    TetanusEval --> VaxHist{"¿Ha completado el paciente >= 3 dosis de por vida de la vacuna contra el tétanos?"}

    VaxHist -->|No, Unknown, or < 3 Doses (Dirty/Puncture Wound)| FullPEP["Administrar AMBOS el Día 0 (en extremidades separadas):<br/>1. Vacuna contra el tétanos (Tdap o Td)<br/>2. Inmunoglobulina antitetánica (TIG 250 UI IM)"]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster >= 5 years ago| FiveYr["Administre un refuerzo contra el tétanos (Tdap o Td) dentro de las 48 horas<br/>(la regla de los 5 años se aplica a todas las heridas sucias/punzantes)<br/>No se necesita TIG a menos que esté gravemente inmunocomprometido."]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster < 5 years ago| Covered["Inmunidad contra el tétanos completamente vigente<br/>No se requiere vacuna ni TIG; monitorear la infección bacteriana"]

Fisiopatología de las heridas punzantes: por qué los pequeños agujeros causan infecciones graves¶

Cuando se corta el dedo con un cuchillo de cocina limpio, el corte se abre linealmente, sangra rápidamente, expone el tejido al oxígeno atmosférico y permite que el agua y el jabón lleguen al fondo de la herida. Una herida punzante profunda se comporta exactamente de manera mecánica y biológicamente opuesta.

El mecanismo de trampa anaeróbica.¶

1. Inoculación profunda con pistón: cuando un objeto cilíndrico afilado, como un clavo, un punzón, una horca o una espina, penetra la piel bajo el peso del cuerpo, actúa como un pistón. Atraviesa el resistente estrato córneo exterior e impulsa bacterias superficiales de la piel (Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes), esporas del suelo (Clostridium tetani) y tapones microscópicos de tejido epidérmico, pelusa de calcetines y goma de zapatos de 10 a 30 milímetros (0,4 a 1,2 pulgadas) de profundidad hacia la grasa, la fascia, los tendones o los huesos mal vascularizados.
2. El retroceso elástico de la piel sella la superficie: en el momento en que se extrae la uña, las fibras elásticas de colágeno de la dermis y la gruesa piel plantar de la suela vuelven a unirse como una válvula de goma autosellante. En cuestión de minutos, un pequeño coágulo de fibrina tapa el agujero de 2 milímetros en la superficie.
3. Agotamiento de oxígeno y hematoma necrótico: Dentro del tracto subcutáneo sellado, los lechos capilares triturados filtran una pequeña bolsa de sangre estancada (microhematoma) junto con células desvitalizadas y fibras extrañas. Las bacterias aeróbicas (como Staphylococcus) consumen rápidamente la pequeña cantidad de oxígeno disuelto que queda en la bolsa, reduciendo el potencial de oxidación-reducción (redox) local a casi cero.
4. Germinación de anaerobios obligados: Las endosporas latentes de Clostridium tetani no pueden germinar en tejido sano y bien oxigenado. Sin embargo, una vez atrapadas dentro de esta bolsa de punción oscura, cálida, desvitalizada y sin oxígeno, las esporas germinan hasta convertirse en bacterias vegetativas activas y comienzan a secretar tetanospasmina, una de las neurotoxinas biológicas más letales conocidas por la ciencia.

Matriz de profilaxis contra el tétanos de los CDC y la OMS: las reglas de 5 años frente a las de 10 años¶

Debido a que las esporas del tétanos tardan entre 3 y 21 días (un promedio de 7 a 10 días) en germinar y producir toxina, recibir profilaxis contra el tétanos post-exposición inmediatamente después de una lesión detiene la enfermedad antes de que pueda desarrollarse. Los médicos determinan si necesita un refuerzo de la vacuna contra el tétanos solo o tanto una vacuna contra el tétanos como una inmunoglobulina contra el tétanos (TIG), al comparar dos factores: clasificación de la herida y su historial de vacunación de por vida.

Paso 1: Clasifique la herida (limpia/menor frente a sucia/propensa al tétanos)¶

Las agencias de salud pública (CDC, OMS, UKHSA) dividen todas las heridas en dos categorías:

• Heridas limpias y menores: cortes o raspaduras lineales superficiales realizados en interiores con un objeto limpio (como un cuchillo de cocina limpio o un corte de papel), de menos de 6 horas de antigüedad, con bordes lisos, sin tejido triturado y sin contacto con el suelo, la suciedad de la calle, la saliva o las heces.
• Todas las demás heridas (heridas sucias o propensas al tétanos): Casi todas las heridas punzantes al aire libre entran en esta categoría. Esto incluye cualquier herida contaminada con tierra, tierra, polvo de la calle, óxido, heces o saliva (incluidas mordeduras de animales y humanos); heridas punzantes profundas (pisar un clavo, una espina, una astilla o una aguja); avulsiones; lesiones por aplastamiento; quemaduras; congelación; proyectiles; o cualquier herida que contenga tejido desvitalizado o cuerpos extraños.

Paso 2: Aplicar la tabla oficial de vacunación contra el tétanos de los CDC/OMS¶

Comprensión de la Tdap frente a la Td y la inmunoglobulina tetánica (TIG)¶

1. Por qué "Me pusieron la vacuna contra el tétanos hace 7 años" NO es suficiente para pinchar una uña: Muchos adultos recuerdan haber oído que las vacunas contra el tétanos duran 10 años. Si bien un intervalo de 10 años es suficiente para cortes interiores limpios y menores, los niveles de anticuerpos antitoxina circulantes disminuyen gradualmente entre los años 5 y 10. Para una herida punzante sucia o profunda (como pisar un clavo o una herramienta de jardín), las pautas clínicas imponen la regla de los 5 años: si su último refuerzo fue hace 5 años o más, necesita una inyección de refuerzo inmediata para desencadenar un rápido aumento secundario de anticuerpos.
2. Qué vacuna se administra (DTaP vs. Tdap vs. Td):
3. Niños menores de 7 años: reciban DTaP (vacuna pediátrica contra la difteria, el tétanos y la tos ferina acelular).
4. Adolescentes y adultos (de 11 años en adelante): Reciban Tdap (tétanos, difteria reducida y tos ferina acelular) si no han recibido previamente una dosis de Tdap como adultos, o si están embarazadas (para transmitir anticuerpos contra la tos ferina al bebé), o Td (tétanos y difteria). Tanto la Tdap como la Td proporcionan una protección idéntica y completa contra el tétanos.
5. Cuando la inmunoglobulina antitetánica (TIG) es obligatoria: una inyección de la vacuna contra el tétanos estimula su propio sistema inmunológico para que genere anticuerpos, lo que lleva varios días en alguien que previamente completó su serie de 3 dosis infantiles y semanas en alguien que nunca fue vacunado. Por lo tanto, si una persona con antecedentes de vacunación desconocidos o menos de 3 dosis en su vida sufre un pinchazo en la uña o una herida sucia, la vacuna por sí sola no actuará lo suficientemente rápido. El hospital también debe inyectar 250 Unidades Internacionales (UI) de Inmunoglobulina Tetánica Humana (TIG) por vía intramuscular en un sitio anatómico separado para proporcionar una neutralización pasiva inmediata de la antitoxina mientras la vacuna hace efecto.
6. ¿Qué tan pronto después de una herida punzante debe recibir la vacuna contra el tétanos?: Idealmente dentro de las 24 a 48 horas de la lesión. Sin embargo, incluso si retrasó la búsqueda de atención durante varios días o una semana después de pisar un clavo, aún así debe recibir su vacuna de refuerzo contra el tétanos o TIG de inmediato, porque el período de incubación del tétanos puede extenderse hasta 21 días o más.

La emergencia del "clavo de zapatilla": osteocondritis por Pseudomonas aeruginosa¶

Una de las perlas ortopédicas más importantes en la medicina de emergencia implica pisar un clavo que atraviesa la suela de una zapatilla de deporte, un zapato tenis o una bota de trabajo con suela de goma en lugar de pisar un clavo con el pie descalzo.

Por qué un clavo en una zapatilla es más peligroso que un pinchazo descalzo¶

Mientras que la punción de una uña descalza introduce principalmente organismos del suelo y flora de la piel (estafilococos y estreptococos), un clavo que atraviesa la parte inferior de una zapatilla pasa a través de la entresuela interna de espuma EVA o poliuretano cálida, húmeda y empapada de sudor del zapato.

• La espuma para zapatos es una incubadora de Pseudomonas aeruginosa: los estudios microbiológicos muestran que la capa de espuma húmeda y porosa dentro de las zapatillas deportivas y las botas de trabajo desgastadas está fuertemente colonizada por Pseudomonas aeruginosa, una bacteria gramnegativa agresiva.
• Inoculación directa en el cartílago y el hueso del pie: cuando la uña perfora el zapato y entra en la planta del pie, su punta áspera raspa fragmentos microscópicos de espuma de zapatillas y fibras de calcetín cargadas de Pseudomonas, inyectándolos directamente en la fascia plantar, las pequeñas articulaciones de los dedos de los pies (articulaciones metatarsofalángicas) o el hueso del talón (calcáneo).
• Pseudomonas ama el cartílago: Pseudomonas aeruginosa tiene una afinidad destructiva por el cartílago hialino avascular y el periostio óseo. Dentro de 2 a 7 días después de la punción de una zapatilla deportiva, los pacientes desarrollan osteocondritis u osteomielitis por Pseudomonas: una infección profunda y destructiva de huesos y articulaciones que destruye las articulaciones del pie si no se desbrida quirúrgicamente y se trata con antibióticos anti-pseudomonas.

Comparación de escenarios de heridas punzantes y objetivos microbianos.¶

Primeros auxilios paso a paso en heridas punzantes y astillas.¶

El cuidado mecánico adecuado de las heridas en los primeros 30 minutos elimina la gran mayoría de los contaminantes de la superficie antes de que la piel los selle por dentro.

1. Cómo irrigar de forma segura una uña nueva o una punción de alambre¶

1. Lávese las manos primero: Frótese las manos con agua y jabón y póngase guantes médicos limpios si trata a otra persona.
2. Recomienda 30 a 60 segundos de supuración venosa (si el sangrado es menor): a menos que la sangre salga a borbotones o fluya con fuerza, deja que el orificio de punción supure naturalmente durante medio minuto mientras abres el grifo. No apriete ni aplaste con fuerza el tejido alrededor de una herida punzante, ya que apretar puede aplastar las bacterias más profundamente en los lechos capilares circundantes.
3. Irrigue con agua del grifo a presión durante 5 a 10 minutos: Coloque el pie o la mano directamente debajo de un chorro fuerte y constante de agua corriente limpia. Lave bien la piel circundante con agua y jabón suave para eliminar la suciedad, las partículas de óxido y los restos de zapatos de la entrada de la herida.
4. No remoje una herida punzante en una palangana estancada o en un baño de sales de Epsom: un error doméstico común es remojar un pie perforado en una tina o palangana con agua tibia y sales de Epsom inmediatamente después de la lesión. Remojarlo en agua estancada convierte el recipiente en una sopa bacteriana tibia formada a partir de la suciedad del resto del pie, que luego se filtra pasivamente en el tracto de punción. Utilice siempre agua corriente que elimine los contaminantes por el desagüe.
5. Evite productos químicos citotóxicos fuertes dentro de la punción: No vierta peróxido de hidrógeno, alcohol isopropílico o lejía sin diluir en una herida punzante profunda. El peróxido de hidrógeno forma una espectacular espuma al entrar en contacto con la catalasa sanguínea, que parece impresionante pero en realidad destruye los glóbulos blancos sanos (neutrófilos) y los fibroblastos mientras crea tejido muerto microscópico que favorece el crecimiento anaeróbico de Clostridium tetani. Agua corriente limpia y jabón suave (o solución salina normal estéril y povidona yodada acuosa diluida) son mucho más seguros y eficaces.
6. Aplique un apósito transpirable y no oclusivo: Seque la piel circundante con palmaditas con una gasa esterilizada, aplique una capa ligera de vaselina simple o un ungüento con triple antibiótico para evitar que la abertura de la superficie se cierre demasiado prematuramente y cubra con una gasa esterilizada asegurada con cinta de papel o una venda enrollable. Cambie el vendaje diariamente y mantenga el pie elevado al sentarse para minimizar el edema palpitante.

2. Cuándo y cómo sacar una astilla de madera o una espina superficial en casa¶

Solo debe quitar una astilla o espina en casa si es pequeña, poco profunda, se encuentra justo debajo de las capas superiores de la piel (epidermis/dermis superficial) y tiene un extremo expuesto que puede agarrar fácilmente.

• Esterilice sus herramientas: limpie un par de pinzas de punta fina y una aguja de coser con alcohol isopropílico al 70 por ciento. Lave la piel alrededor de la astilla con agua y jabón.
• Tire a lo largo del ángulo exacto de entrada: Sujete el extremo que sobresale de la astilla con las pinzas lo más cerca posible de la superficie de la piel y deslícela hacia afuera suavemente exactamente en el mismo ángulo en el que entró. Al tirar hacia arriba en un ángulo de 90 grados, se parte la madera quebradiza o las espinas de rosa por la mitad, dejando la punta enterrada profundamente en la dermis.
• Si la punta apenas está cubierta por una fina capa de piel muerta: utilice la aguja esterilizada con alcohol para levantar suavemente el fino techo translúcido de epidermis muerta sobre el extremo de la astilla hasta que las pinzas puedan agarrar el eje de madera.
• Cuándo PARAR y acudir al médico por una astilla: Nunca excave la carne sangrante en casa si:
• La astilla está profunda, vertical o completamente enterrada debajo de la piel intacta.
• La astilla está debajo de la uña de la mano o del pie (subungueal) y se rompió al ras.
• La astilla está cerca del ojo, sobre la articulación de un dedo o profundamente en la planta del pie.
• El objeto tiene púas (como un anzuelo o un gloquidio de cactus) o vidrio frágil.
• Por qué los médicos usan ultrasonido en lugar de rayos X para madera y espinas: Los clavos de metal y la mayoría de los fragmentos de vidrio aparecen brillantes en las radiografías estándar (radiopacas). Sin embargo, astillas de madera, espinas de plantas, espinas de cactus y plástico son invisibles en las radiografías estándar (radiotransparentes) en más del 85 por ciento de los casos. Los médicos de urgencias y emergencias utilizan ultrasonidos de alta frecuencia en el punto de atención (POCUS) junto a la cama para visualizar astillas de madera enterradas de hasta 1 milímetro, adormecer el pie o la mano con un bloqueo nervioso local y extraer el fragmento completo intacto sin excavar a ciegas.

Reconocimiento clínico del tétanos ("trismo") y de las infecciones profundas de las heridas¶

Debido a que las heridas punzantes se sellan rápidamente en la parte superior, a menudo parecen completamente curadas en la superficie en 48 horas mientras se está gestando una infección grave debajo o mientras la toxina tetánica se adhiere al sistema nervioso.

Señales de alerta de herida bacteriana localizada o infección ósea (días 1 a 7)¶

Regrese a un departamento de emergencias o a una clínica de atención de urgencia inmediatamente si nota alguno de los siguientes signos locales después de una herida punzante:

1. El signo de "Dolor de rebote del día 3 al día 5": El dolor causado por el pinchazo mecánico de un clavo debería mejorar constantemente durante las primeras 48 horas. Si la herida se siente mejor los días 1 y 2, y luego de repente presenta un dolor punzante profundo y que empeora, calor o hinchazón en los días 3, 4 o 5 (especialmente si no puede soportar peso sobre la punta o el talón del pie), sospeche de un absceso profundo del espacio plantar o de osteocondritis por Pseudomonas.
2. Eritema extendido (enrojecimiento) o rayas rojas: el enrojecimiento se expande hacia afuera más de 1 a 2 centímetros (0,4 a 0,8 pulgadas) desde el orificio de punción, o líneas rojas que suben por el pie, el tobillo o el antebrazo hacia los ganglios linfáticos (linfangitis ascendente).
3. Drenaje purulento o mal olor: pus espeso de color amarillo, verde o gris que rezuma del tracto de punción cuando se presiona, o mal olor acompañado de sensaciones crepitantes debajo de la piel (crepitación subcutánea, una emergencia médica que indica mionecrosis clostridial/gangrena gaseosa).
4. Signos de infección del tendón del dedo de Kanavel: si una espina, alambre o clavo perfora el lado de la palma de un dedo y el dedo se hincha simétricamente como una salchicha, descansa en una posición ligeramente doblada, se siente sensible a lo largo del lado de la palma del tendón y causa un dolor intenso cuando intenta enderezar el dedo pasivamente, acuda inmediatamente al departamento de emergencias de un hospital para una evaluación de cirugía de la mano.

Reconocer los síntomas neurológicos del tétanos generalizado (días 3 al 21)¶

El tétanos no es un enrojecimiento visible o una infección de pus en el sitio de la herida; de hecho, la herida punzante original suele ser pequeña o ya está curada cuando comienza el tétanos. La neurotoxina tetanospasmina viaja hacia atrás a lo largo de los nervios motores hasta la médula espinal y el tronco del encéfalo, donde bloquea permanentemente la liberación de neurotransmisores inhibidores (glicina y GABA). Sin "frenos" inhibidores, las neuronas motoras se activan incontrolablemente, bloqueando los músculos esqueléticos en contracciones agonizantes y sostenidas:

• Trismo ("trismo"): el síntoma más temprano en más del 75 por ciento de los pacientes. Los músculos maseteros de la mandíbula se vuelven rígidos y dolorosos, lo que dificulta o imposibilita abrir la boca por completo o masticar los alimentos.
• Risus sardonicus: Espasmo involuntario sostenido de los músculos faciales que tira de las comisuras de la boca hacia afuera en una mueca fija y tensa con las cejas levantadas.
• Disfagia y rigidez de cuello: Rigidez progresiva del cuello, la garganta y los músculos de la deglución, lo que crea un alto riesgo de obstrucción y aspiración de las vías respiratorias.
• Opistótono y espasmos tetánicos generalizados: rigidez severa y dolorosa de la pared abdominal (abdomen en forma de tabla) y de los músculos de la espalda que arquean la columna hacia atrás formando un arco rígido (opistótono). El paciente permanece completamente consciente y alerta durante estos agonizantes espasmos de todo el cuerpo, que pueden desencadenarse por estímulos menores como una luz brillante, un ruido repentino o un toque, y son lo suficientemente fuertes como para fracturar vértebras o desgarrar tendones.
• Insuficiencia respiratoria e inestabilidad autonómica: los espasmos de las cuerdas vocales (laringoespasmo) y el diafragma impiden la respiración, mientras que los picos erráticos de la presión arterial y la frecuencia cardíaca provocan un paro cardíaco mortal. Cualquier rigidez de la mandíbula, el cuello o los músculos para tragar después de una herida punzante requiere transporte inmediato en ambulancia al 911/112/999 a una unidad de cuidados intensivos.

Preguntas frecuentes¶

Esta guía tiene fines informativos y no reemplaza la evaluación médica profesional ni la capacitación práctica. Recomendamos realizar un curso acreditado de primeros auxilios y RCP a través de la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (IFRC), su sociedad nacional de la Cruz Roja, St John Ambulance o un proveedor de capacitación local certificado.

Fuentes verificadas¶

• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, Estados Unidos): Orientación clínica para el tratamiento de heridas para prevenir el tétanos y Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles con vacunas (El libro rosa: tétanos).
• Organización Mundial de la Salud (OMS): Vacunas contra el tétanos: Documento de posición de la OMS y Prevención y tratamiento del tétanos en heridas en atención de emergencia.
• Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA, Reino Unido): Inmunización contra enfermedades infecciosas (Libro Verde, Capítulo 30: Tétanos: Manejo de heridas propensas al tétanos).
• Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo (ACFAS, Estados Unidos): Declaración de consenso clínico: diagnóstico y tratamiento de heridas punzantes plantares y osteocondritis por Pseudomonas.
• Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA, Estados Unidos): Pautas de práctica para el diagnóstico y tratamiento de infecciones de la piel y tejidos blandos.

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• Empalamiento y estabilización de objetos extraños incrustados
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