Clasificación de disección aórtica y rotura de aneurisma aórtico abdominal (AAA)¶

Una disección aórtica aguda y una rotura de un aneurisma aórtico abdominal (AAA) son dos de las emergencias cardiovasculares más críticas en medicina, capaces de causar una hemorragia interna fatal o insuficiencia orgánica en cuestión de minutos. Debido a que la aorta es la principal arteria de alta presión que transporta sangre oxigenada directamente desde el corazón al cerebro, los brazos, los órganos y las piernas, cualquier desgarro en su pared interna (disección) o ruptura en un segmento debilitado (rotura de aneurisma) requiere una intervención quirúrgica de emergencia inmediata. Los primeros auxilios se centran en el reconocimiento rápido de los síntomas de alerta, llamar a los servicios médicos de emergencia con alertas vasculares explícitas, mantener a la persona completamente quieta para evitar picos de presión arterial y evitar medicamentos como la aspirina que empeoran el sangrado.

Haz esto ahora¶

1. Llame a su número de emergencia local de inmediato y declare una "Sospecha de emergencia aórtica aguda" o "Sospecha de rotura de aneurisma aórtico". Marque el 911 en los Estados Unidos y Canadá, el 112 en toda la Unión Europea, el 999 en el Reino Unido o marque todos números de emergencia. Informe explícitamente al operador si el paciente tiene un aneurisma aórtico conocido, síndrome de Marfan, una válvula aórtica bicúspide o dolor repentino en el pecho, la espalda o el abdomen con desmayo, para que pueda enviar una ambulancia de soporte vital avanzado y alertar a un hospital con capacidades de cirugía cardiotorácica o vascular.
2. Coloque a la persona boca arriba (o en una posición cómoda semireclinada si tiene dificultad para respirar) y aplique reposo físico absoluto. No permita que la persona se pare, camine al baño o camine hacia la ambulancia. Cualquier esfuerzo físico, esfuerzo o ponerse de pie repentinamente desencadena un aumento en la frecuencia cardíaca y la presión arterial (esfuerzo de cizallamiento) que puede causar que un desgarro aórtico contenido o un hematoma retroperitoneal se rompa completamente hacia el tórax o la cavidad abdominal.
3. Retenga todos los alimentos, agua, líquidos y medicamentos orales, especialmente aspirina y nitroglicerina. No mantenga a la persona estrictamente nada por vía oral (NPO) porque necesitará anestesia general de emergencia inmediatamente después de su llegada al hospital. No administre aspirina, clopidogrel ni aerosoles de nitroglicerina sublinguales a menos que lo indique explícitamente un médico que haya descartado patología aórtica.
4. Mantenga a la persona tranquila, tranquila y normotérmica mientras atenúa las luces brillantes y reduce el pánico emocional. El miedo y el dolor intenso liberan ondas masivas de adrenalina (epinefrina y norepinefrina) en el torrente sanguíneo, lo que eleva la presión arterial sistólica y la tensión de la pared aórtica. Hable con voz lenta y tranquilizadora, afloje cinturones o cuellos ajustados y cubra ligeramente a la persona con una sola manta para evitar que tiemble sin sobrecalentarla.
5. Compruebe el pulso en ambas muñecas y observe cualquier debilidad, entumecimiento o diferencia de presión arterial en un lado. Si tiene un manguito de presión arterial en casa, mida la presión arterial en tanto el brazo derecho como el izquierdo mientras espera a los paramédicos y anote los números. Sienta suavemente el pulso radial en ambas muñecas o compruebe si una pierna está repentinamente pálida, fría o paralizada, ya que una disección aórtica a menudo bloquea las ramas que alimentan un brazo, el cerebro o las piernas.
6. Abra las puertas, recopile registros médicos o tarjetas de dispositivos implantados y prepárese para la RCP inmediata si la persona se desploma. Haga que un transeúnte abra la puerta principal y despeje el camino para la camilla de la ambulancia. Si la persona deja de responder y deja de respirar normalmente, comience de inmediato. RCP con compresiones torácicas de 100 a 120 latidos por minuto.

Árbol de decisión de diferenciación y clasificación de emergencias¶

Utilice este diagrama de flujo clínico para distinguir entre una disección aguda de la aorta torácica, una rotura de un aneurisma de la aorta abdominal y un infarto de miocardio estándar o una distensión musculoesquelética de la espalda durante los primeros minutos de una crisis.

flowchart TD
    Start["Dolor repentino intenso en el pecho, la espalda, el flanco<br/>o abdominal O síncope repentino"] --> RedFlags{"Verifique las señales de alerta vasculares inmediatas:<br/>1. ¿Dolor desgarrador/desgarrador instantáneo en forma de trueno?<br/>2. ¿Masa pulsante en abdomen + dolor de espalda/flanco?<br/>3. ¿Déficit de pulso o diferencia de PA >20 mmHg entre brazos?<br/>4. ¿Dolor de pecho/espalda + derrame cerebral o pierna fría/paralizada?<br/>5. ¿AAA conocido, síndrome de Marfan o enfermedad de la válvula aórtica?"}

    RedFlags -->|"SÍ: Una o más señales de alerta vasculares"| SuspectAorta["SOSPECHA DE CATÁSTROFE AÓRTICA AGUDA<br/>(Disección Aórtica o AAA Rotura)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["Llamar al 911 / 112 / 999 Inmediatamente:<br/>Declarar 'Sospecha de Disección Aórtica o AAA Rotura'<br/>Solicitar transporte a Centro Vascular/Cardiotorácico"]

    CallEMS --> NoAspirin["CONTRAINDICACIONES CRÍTICAS:<br/>1. NO le dé aspirina ni anticoagulantes<br/>2. NO le dé comida ni agua (Mantenga NPO para la cirugía)<br/>3. NO permita que el paciente se pare, camine o se esfuerce."]

    NoAspirin --> LocationCheck{"¿Dónde está el dolor primario<br/>y cuáles son los signos?"}

    LocationCheck -->|"Parte anterior del tórax o parte superior de la espalda entre los omóplatos<br/>Pulsos desiguales en los brazos/PA o signos de accidente cerebrovascular"| DissectionCare["Sospecha de disección aórtica torácica (tipo A/B):<br/>- Mantenga la calma y quieto (semireclinado o plano)<br/>- Mida la PA en AMBOS brazos derecho e izquierdo, si hay un manguito disponible<br/>- Monitoree de cerca para detectar derrames cerebrales, taponamiento o compromiso de las vías respiratorias"]

    LocationCheck -->|"Abdomen medio, espalda baja o flanco/ingle<br/>Pálido, húmedo, mareado, hipotenso o fumador >60 años"| AAACare["Sospecha de rotura de aneurisma aórtico abdominal (AAA):<br/>- Acuéstese boca arriba; NO presione profundamente el abdomen<br/>- Manténgase abrigado con una manta para prevenir la hipotermia<br/>- Prepárese para un shock hipovolémico y un traslado quirúrgico rápido"]

    RedFlags -->|"NO: Presión gradual/dolor opresivo en el pecho, <br/>pulsos iguales en los brazos, sin inicio de desgarro."| CheckMI["Evaluación de síndrome coronario agudo/ataque cardíaco:<br/>Consulte la Guía de ataque cardíaco para conocer el protocolo estándar de EMS y aspirina."]

Comprender las dos emergencias aórticas potencialmente mortales¶

Aunque ambas afecciones implican una falla estructural de la arteria más grande del cuerpo, la disección aórtica aguda y la rotura de aneurisma aórtico abdominal (AAA) ocurren a través de diferentes procesos mecánicos, afectan a perfiles de pacientes algo diferentes y requieren distintas estrategias hospitalarias de emergencia.

1. Disección aórtica aguda: el desgarro interno por alta presión¶

La pared de la aorta sana consta de tres capas microscópicas: el delgado revestimiento interno (túnica íntima), la gruesa capa media muscular elástica (túnica media) y la resistente cubierta fibrosa externa (túnica adventicia). En una disección aórtica, se desarrolla un desgarro repentino en la íntima interna, generalmente en el pecho (aorta torácica), donde la sangre sale del corazón a alta velocidad.

Una vez que la sangre fluye a través de este desgarro interno bajo presión sistólica, divide (disecciona) la capa muscular media, tallando una "falsa luz" (un segundo canal sanguíneo anormal) hacia abajo o hacia arriba a lo largo de la aorta. A medida que este canal falso se llena de sangre, desencadena cuatro peligros inmediatos que ponen en peligro la vida: - Ruptura hacia el saco pericárdico (taponamiento cardíaco): Si la disección viaja hacia atrás, hacia el corazón, hacia el saco pericárdico que rodea el músculo cardíaco, la sangre llena el saco y aprieta el corazón hasta que no puede bombear, provocando la muerte súbita. - Insuficiencia aguda de la válvula aórtica: El desgarro puede desquiciar las valvas de la válvula aórtica, lo que hace que la sangre regrese al ventrículo izquierdo e inunde los pulmones con líquido (edema pulmonar repentino). - Oclusión de la arteria coronaria: El colgajo de disección puede atravesar la abertura de la arteria coronaria derecha o izquierda, lo que desencadena una ruptura simultánea real. ataque al corazón. - Malperfusión de rama vascular (accidente cerebrovascular, paraplejía, isquemia visceral): A medida que la luz falsa desciende en espiral por la aorta, el colgajo interno abultado puede pellizcar las arterias carótidas que alimentan el cerebro (provocando una interrupción inmediata). accidente cerebrovascular), las arterias subclavias que alimentan los brazos (lo que provoca la falta de pulso en la muñeca), las arterias espinales que alimentan la médula espinal (que provocan una parálisis repentina de ambas piernas) o las arterias mesentéricas y renales que alimentan los intestinos y los riñones.

Los médicos clasifican las disecciones aórticas utilizando el Sistema de clasificación de Stanford, que dicta la atención de supervivencia inmediata: - Disección de Stanford tipo A: Involucra la aorta ascendente (el primer segmento que sale directamente del corazón) y/o el arco aórtico, independientemente de qué tan abajo descienda. Las disecciones de tipo A son emergencias quirúrgicas con una tasa de mortalidad que aumenta aproximadamente 1 a 2 por ciento por cada hora que se retrasa la reparación quirúrgica durante las primeras 48 horas. - Disección de Stanford tipo B: Comienza en la aorta torácica descendente (más allá de la arteria subclavia izquierda que alimenta el brazo izquierdo) y viaja hacia abajo hacia el abdomen. Las disecciones de tipo B se tratan inicialmente con un control agresivo de la presión arterial intravenosa y la frecuencia cardíaca ("terapia antiimpulso"), además de reparación endovascular con endoprótesis vascular (TEVAR, por sus siglas en inglés) si los órganos carecen de sangre o la pared amenaza con estallar.

2. Aneurisma aórtico abdominal roto (AAA): la pared debilitada que explota¶

Un aneurisma es un ensanchamiento (inflación) permanente y localizado de las tres capas de la pared arterial causado por la degeneración crónica de las fibras elásticas y el colágeno. Si bien los aneurismas pueden ocurrir en el pecho (aneurisma de la aorta torácica), son mucho más comunes en la parte inferior del abdomen, debajo de las arterias renales (aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal o AAA), donde la aorta de un adulto normal mide aproximadamente 2,0 centímetros (0,8 pulgadas) de diámetro. Cuando ese segmento se extiende más allá de 3,0 centímetros (1,2 pulgadas), se define como aneurisma; una vez que excede 5,0 a 5,5 centímetros (2,0 a 2,2 pulgadas), el riesgo de ruptura espontánea de la pared aumenta considerablemente.

La mayoría de los aneurismas de la aorta abdominal crecen silenciosamente durante años sin causar un solo síntoma hasta que repentinamente se expanden o se abren (rotura de AAA). Cuando un AAA estalla, la sangre sale de la aorta hacia uno de dos espacios: - Rotura intraperitoneal libre: La pared frontal del aneurisma irrumpe directamente en la cavidad abdominal abierta. En cuestión de minutos se produce un desangramiento masivo, que a menudo provoca un paro cardíaco inmediato antes de que llegue la ambulancia. - Rotura retroperitoneal contenida (la ventana de clasificación dorada): En la mayoría de los pacientes que sobreviven el tiempo suficiente para llegar al hospital, el aneurisma se desgarra en el estrecho espacio retroperitoneal detrás de la cavidad abdominal (cerca de la columna y los músculos psoas). El tejido circundante y la caída de la presión arterial taponan (taponen) temporalmente la fuga durante 30 minutos a varias horas. Sin embargo, si el paciente se esfuerza, se esfuerza o recibe líquidos intravenosos excesivos que elevan demasiado su presión arterial, este frágil coágulo retroperitoneal explota, convirtiendo una fuga contenida que se puede sobrevivir en un sangrado libre fatal.

Comparación completa: disección aórtica versus rotura de AAA versus ataque cardíaco¶

Debido a que el dolor de pecho, espalda y abdomen son quejas comunes, los operadores de emergencia y los transeúntes con frecuencia clasifican erróneamente las catástrofes aórticas como ataques cardíacos, cálculos renales o ciática. Revise esta tabla comparativa para detectar las características distintivas:

Reconocer en detalle los síntomas de bandera roja¶

Signos clásicos y atípicos de disección aórtica aguda¶

Según el Registro Internacional de Disección Aórtica Aguda (IRAD) y las directrices ACC/AHA, más del 90 por ciento de los pacientes con disección aórtica aguda experimentan dolor repentino, pero hasta el 30 por ciento son inicialmente diagnosticados erróneamente. Esté atento a estos grupos clínicos:

1. Dolor "desgarrador" o "desgarrador" abrupto y de inicio máximo: A diferencia de un ataque cardíaco que aumenta lentamente durante varios minutos, el dolor de disección aórtica alcanza su máxima intensidad en el primer segundo, cuando la capa íntima se rasga. Los pacientes lo describen como una sensación "como si algo se abriera dentro de mi pecho" o "como si me apuñalaran entre los omóplatos".
2. Ruta del dolor migratorio: A medida que la disección desciende por la aorta desde el tórax hasta el abdomen, el dolor puede comenzar en la parte frontal del tórax o la garganta, moverse entre los omóplatos 10 minutos después y luego arder en la parte baja de la espalda o las caderas.
3. "Dolor más uno" (dolor de pecho/espalda combinado con síntomas neurológicos o de las extremidades): Siempre que se produzca dolor de pecho o de espalda con un déficit neurológico o una extremidad fría, piense primero en disección aórtica:
4. Dolor de pecho/espalda + Síntomas de accidente cerebrovascular: La extensión hacia las arterias carótidas provoca debilidad unilateral repentina, caída facial o pérdida del habla. (Advertencia hospitalaria crítica: Administrar medicamentos anticoagulantes intravenosos como tPA/tenecteplasa a un paciente con accidente cerebrovascular cuyo accidente cerebrovascular es causado por una disección aórtica tipo A oculta es casi universalmente fatal.)
5. Dolor de pecho/espalda + Paraplejia (piernas paralizadas): El corte de las arterias espinales (especialmente la arteria de Adamkiewicz) causa parálisis repentina y entumecimiento en ambas piernas.
6. Dolor de pecho/espalda + isquemia aguda de las extremidades: El bloqueo de la arteria subclavia o ilíaca deja un brazo o una pierna de color blanco muerto, helado, sin pulso y doloroso.
7. Síncope indoloro (desmayo) en el 5 al 10 por ciento de los casos: Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con una disección tipo A se desmaya con poco o ningún dolor en el pecho, generalmente porque la sangre se ha filtrado hacia el saco pericárdico (taponamiento cardíaco) o se ha cortado brevemente el flujo sanguíneo de la carótida.

Tríada clásica y "mascaradas" de una rotura de aneurisma de aorta abdominal (AAA)¶

La tríada clásica de los libros de texto para la rotura de AAA consiste en dolor abdominal/espalda/flanco repentino, hipotensión o síncope y una masa abdominal pulsátil. Sin embargo, estudios del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido y la Sociedad de Cirugía Vascular (SVS) muestran que las tres características ocurren juntas en menos del 50 por ciento de los pacientes con AAA roto. En su lugar, esté atento a las tres mascaradas clínicas más comunes:

Quién tiene mayor riesgo: factores genéticos, médicos y de estilo de vida¶

Compartir el historial de factores de riesgo con el operador del 911/112/999 y la enfermera de clasificación de la sala de emergencias es una de las formas más rápidas de activar una ecografía o una angiografía por tomografía computarizada inmediata junto a la cama.

Primeros auxilios y atención prehospitalaria paso a paso mientras espera el SEM¶

Cuando se atiende a alguien con sospecha de disección aórtica o rotura de aneurisma aórtico abdominal antes de que lleguen los paramédicos, cada acción está diseñada para minimizar el estrés cortante de la pared aórtica y preservar un coágulo contenido.

Paso 1: Posicionamiento para la estabilidad hemodinámica¶

• Sospecha de disección de la aorta torácica (dolor en el pecho/parte superior de la espalda, a menudo presión arterial alta): Ayúdelo a acostarse en la posición que le cause el menor dolor y la respiración más fácil, generalmente supina (acostada sobre la espalda) o semi-Fowler (cabeza y hombros suavemente apoyados en un ángulo de 30 grados). Nunca obligue a un paciente que tiene dificultades para respirar a permanecer completamente plano.
• Sospecha de rotura de AAA o signos de shock (pálido, frío, húmedo, mareado, desmayado): Acuéstelos completamente boca arriba. NO eleve las piernas agresivamente si esto le causa dolor abdominal, y nunca permita que se sienten erguidos o de pie, ya que sentarse drena la sangre restante del cerebro y el corazón.
• Vómitos inconscientes o activos: gírelos suavemente sobre su costado en la posición de recuperación lateral como una sola unidad (estilo de rollo, sin girar el torso) para que el vómito no pueda ingresar a los pulmones.

Paso 2: NO palpe ni presione profundamente un abdomen palpitante¶

Si nota o sospecha una masa palpitante en el medio del abdomen de la persona, no presione profundamente su estómago para comprobarlo y no permita que personas bien intencionadas presionen el abdomen. La presión manual profunda sobre un aneurisma aórtico abdominal con paredes delgadas y fugas puede alterar mecánicamente el frágil coágulo retroperitoneal y desencadenar una rotura libre inmediata.

Paso 3: Cómo realizar una prueba de presión arterial y pulso con dos brazos¶

Si hay un monitor digital de presión arterial doméstico cerca y su uso no retrasará la llamada a los servicios de emergencia ni agitará al paciente: 1. Mida y anote la presión arterial y la frecuencia cardíaca en la parte superior del brazo derecho. 2. Mueva inmediatamente el brazalete a la parte superior del brazo izquierdo y mida la presión arterial allí. 3. Qué significan los números: En una persona sana, la presión arterial sistólica entre el brazo derecho e izquierdo difiere en menos de \(10\text{ mmHg}\). Una diferencia de presión arterial sistólica superior a \(20\text{ mmHg}\) entre los brazos derecho e izquierdo (junto con dolor agudo en el pecho o la espalda) indica que un colgajo de disección aórtica puede estar bloqueando una de las arterias subclavias. Informe ambos números exactos a los paramédicos tan pronto como lleguen.

Paso 4: Calmante fisiológico ("Bloqueo Beta Verbal")¶

En el departamento de emergencias del hospital, el primer tratamiento médico para una disección aórtica son los betabloqueantes intravenosos (como esmolol o labetalol) para reducir la frecuencia cardíaca por debajo de \(60\text{ latidos por minuto}\) y la presión arterial sistólica entre \(100\text{ y }120\text{ mmHg}\), reduciendo la fuerza de cada latido del corazón contra la pared aórtica desgarrada. En casa, antes de que lleguen los medicamentos intravenosos, el pánico y el dolor son el enemigo: - Saque a las multitudes asustadas de la habitación y oriente al paciente para que respire lenta y suavemente, evitando estrictamente contener la respiración o empujar hacia abajo (evite la maniobra de Valsalva, que aumenta la presión aórtica). - Mantenga el ambiente tranquilo y asegúreles que la ayuda está a unos minutos de distancia.

Paso 5: Gestión de la protección térmica (Prevención de la tríada letal)¶

En un paciente con un AAA roto que está perdiendo sangre internamente, la temperatura corporal desciende rápidamente. La hipotermia (temperatura corporal inferior a \(35^\circ\text{C}\) o \(95^\circ\text{F}\)) desactiva las enzimas de coagulación de la sangre y las plaquetas, lo que empeora la hemorragia interna. Cubra al paciente desde la barbilla hasta los dedos de los pies con mantas o abrigos secos y coloque una manta debajo si está acostado sobre un suelo frío.

Comprender los conceptos de ambulancia y hospital: hipotensión permisiva y control de impulsos¶

Saber qué harán los paramédicos y los médicos de urgencias ayuda a los familiares a comunicarse claramente durante una crisis aórtica:

1. Por qué los paramédicos practican la "hipotensión permisiva" en la rotura del AAA¶

En la mayoría de las emergencias médicas que involucran presión arterial baja, los paramédicos infunden rápidamente bolsas grandes de solución salina intravenosa para hacer que la presión arterial vuelva a subir a \(120/80\text{ mmHg}\). En un aneurisma aórtico abdominal roto o en una disección aórtica sangrante, es peligroso administrar grandes volúmenes de líquido intravenoso para normalizar la presión arterial antes de que el cirujano pinza la aorta. - Elevar la presión arterial sistólica por encima de \(90\text{ a }100\text{ mmHg}\) con solución salina diluye los factores de coagulación naturales, enfría la sangre y hidráulicamente elimina el coágulo temporal ("reventar el coágulo") que mantiene vivo al paciente. - Por lo tanto, las pautas internacionales (NICE NG156 en el Reino Unido, Sociedad de Cirugía Vascular en los Estados Unidos y Sociedad Europea de Cirugía Vascular) indican a los paramédicos que practiquen la hipotensión permisiva: mientras el paciente esté despierto, hablando y manteniendo una presión arterial sistólica de alrededor de \(70\text{ a }90\text{ mmHg}\), los líquidos están restringidos mientras la ambulancia se dirige directamente a un quirófano de cirugía vascular.

2. Por qué el bypass hospitalario a un centro aórtico salva vidas¶

No todos los hospitales locales cuentan con un cirujano cardiotorácico (para disección aórtica tipo A) o un cirujano vascular con un quirófano híbrido endovascular (para rotura de AAA) de guardia las 24 horas del día. Cuando usted indica claramente "Sospecha de disección aórtica" o "Aneurisma aórtico abdominal conocido con dolor repentino y síncope" durante su llamada de emergencia inicial, los sistemas regionales de EMS pueden activar una vía de "Rotura de código" o "Código de aorta" directa al quirófano, evitando clínicas más pequeñas para llevar al paciente directamente a un centro quirúrgico.

Guión de comunicación exacto para 911 / 112 / 999 y triaje hospitalario¶

Cuando hable con un operador de emergencia o una enfermera de triaje, utilice este lenguaje clínico específico:

• En caso de sospecha de disección aórtica:

  "Necesito una ambulancia de emergencia en [Dirección exacta]. El paciente es un [hombre/mujer] de [Edad] años que desarrolló dolor desgarrante [en el pecho/parte superior de la espalda] instantáneo, 10 de 10 en el [momento]. [Él/Ella] también tiene [una diferencia de presión arterial de X mmHg entre los brazos derecho e izquierdo / debilidad repentina en las piernas / síndrome de Marfan / válvula aórtica bicúspide]. Sospechamos una disección aórtica aguda. NO le he dado aspirina."

• Para sospecha de rotura de AAA:

  "Necesito una ambulancia de emergencia en [Dirección exacta]. El paciente es un [hombre/mujer] de [Edad] años con [un aneurisma aórtico abdominal conocido / antecedentes de tabaquismo e hipertensión] que de repente desarrolló dolor severo [abdominal / espalda baja / costado] y [se desmayó / está pálido, sudoroso y mareado]. Sospechamos que se trata de un aneurisma aórtico abdominal roto. Lo mantenemos acostado plano y quieto."

Lista de verificación de preparación para el triaje mientras la ambulancia está en camino¶

• Hora exacta de aparición del dolor anotada: Los cirujanos necesitan saber el minuto exacto en que se produjo el dolor desgarrante o el desmayo.
• Se registran las presiones arteriales de ambos brazos (si se midieron): Anote la presión arterial del brazo derecho y la presión arterial del brazo izquierdo en una hoja de papel.
• Imagen aórtica previa o tarjetas quirúrgicas ubicadas: Tome cualquier resumen de alta que muestre el tamaño del aneurisma anterior (p. ej., "AAA infrarrenal de 4,8 cm"), tarjetas de implante de stent o tarjetas de válvula cardíaca.
• Lista completa de anticoagulantes identificados: Informe inmediatamente a los paramédicos si el paciente toma warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán, clopidogrel o aspirina diariamente, para que el hospital pueda preparar agentes de reversión de emergencia (como el concentrado de complejo de protrombina de 4 factores [PCC], idarucizumab o andexanet alfa) antes de la cirugía.
• Nada confirmado por vía oral: Informe a los paramédicos la hora de la última comida o bebida del paciente para una planificación segura de la anestesia.

Prevención y detección: detectar aneurismas antes de que se rompan¶

Debido a que un aneurisma aórtico intacto se puede reparar de forma electiva con una tasa de supervivencia del 95 al 98 por ciento, mientras que un aneurisma roto conlleva una tasa de mortalidad del 70 al 80 por ciento, la detección por ultrasonido y el control de la presión arterial salvan vidas:

1. Examen de ultrasonido abdominal por única vez:
2. En los Estados Unidos (Pautas de USPSTF y SVS): Se recomienda una ecografía abdominal única para todos los hombres de 65 a 75 años que hayan fumado alguna vez, y de manera selectiva para hombres y mujeres de 65 a 75 años con antecedentes familiares de primer grado de AAA.
3. En el Reino Unido (Programa de detección AAA del NHS): Todos los hombres están invitados a una ecografía gratuita durante el año en que cumplen 65 años, y cualquier persona mayor de 65 años que no se haya realizado la prueba de detección puede autorreferirse.
4. Detección genética y ecocardiográfica de aneurismas torácicos:
5. Los familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos) de cualquier persona que sufra una disección aórtica torácica aguda o tenga una válvula aórtica bicúspide deben someterse a asesoramiento genético y una ecocardiografía o angiografía por TC/RM basal para medir el diámetro de la raíz aórtica.
6. Protección diaria del estilo de vida para pacientes con aneurisma conocido:
7. Deje de fumar por completo (reduce la tasa de expansión del aneurisma a la mitad) y mantenga la presión arterial en reposo por debajo de \(130/80\text{ mmHg}\).
8. Evite el esfuerzo máximo de Valsalva: Las personas con aneurismas aórticos conocidos deben evitar el levantamiento de pesas isométrico pesado (donde se contiene la respiración y se hace un esfuerzo cerca de la capacidad máxima), que puede aumentar la presión arterial intraaórtica por encima de \(300\text{ mmHg}\). Generalmente se recomienda el ejercicio aeróbico moderado; Verifique los límites de peso específicos con un especialista vascular.

Preguntas frecuentes¶

¿Por qué es peligroso masticar aspirina durante una disección aórtica cuando se recomienda para un ataque cardíaco?¶

Un ataque cardíaco es causado por un coágulo de sangre que bloquea una arteria coronaria, por lo que masticar aspirina impide que el coágulo crezca. Por el contrario, una disección aórtica o rotura de aneurisma es un desgarro mecánico en la pared de la aorta; administrar aspirina desactiva las plaquetas, previene la formación de coágulos protectores y provoca una hemorragia mortal en el pecho, el abdomen o el saco pericárdico.

¿Cómo puedo diferenciar entre una rotura de aneurisma aórtico abdominal y un cálculo renal en un adulto mayor?¶

Ambos pueden causar dolor repentino en el flanco unilateral que se irradia hacia la ingle porque la sangre retroperitoneal irrita los mismos nervios y el uréter que un cálculo. Sin embargo, cualquier adulto mayor de 55 años (especialmente un fumador o hipertenso) que desarrolle por primera vez dolor por cálculos renales con mareos, piel pálida y húmeda, desmayos o presión arterial baja debe ser tratado como un aneurisma aórtico roto hasta que una ecografía o una tomografía computarizada lo descarte.

¿Qué significa una diferencia de presión arterial entre los brazos izquierdo y derecho durante el dolor en el pecho?¶

En un adulto sano, la presión arterial sistólica entre los brazos derecho e izquierdo difiere en menos de 10 milímetros de mercurio (mmHg). Si alguien con dolor repentino intenso en el pecho o la espalda tiene una diferencia de presión arterial sistólica superior a 20 mmHg entre los brazos (o un pulso débil en la muñeca de un lado), es probable que un colgajo de disección aórtica aguda esté bloqueando la arteria subclavia que irriga ese brazo.

Si una persona con dolor repentino de espalda o abdomen se desmaya y luego se despierta sintiéndose mucho mejor en el suelo, ¿se acabó la emergencia?¶

No, la recuperación temporal después de un desmayo es un signo clásico de rotura retroperitoneal contenida de un aneurisma aórtico abdominal o de una disección torácica con fuga. Cuando la presión arterial cae durante el desmayo y el paciente yace en posición horizontal, el tejido retroperitoneal tapa temporalmente la fuga; si se ponen de pie o demoran en llamar a los servicios de emergencia, ese frágil coágulo generalmente estalla y provoca una hemorragia fatal en cuestión de minutos u horas.

Fuentes verificadas¶

• Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) y Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, Estados Unidos): Directriz ACC/AHA de 2022 para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad aórtica (Circulación / Revista del Colegio Estadounidense de Cardiología).
• Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE, Reino Unido): Aneurisma aórtico abdominal: diagnóstico y tratamiento (Directriz NICE NG156, que incluye traslado de emergencia y protocolos de hipotensión permisiva).
• Sociedad de Cirugía Vascular (SVS, Estados Unidos) y Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS): Directrices de práctica clínica sobre la atención de pacientes con aneurisma aórtico abdominal (Chaikof et al., Journal of Vascular Surgery; Wanhainen et al., European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2024).
• Sociedad Europea de Cardiología (ESC): Directrices de la ESC para el tratamiento de enfermedades arteriales y aórticas periféricas (actualización de 2024 sobre síndromes aórticos torácicos agudos, clasificación de Stanford tipo A y tipo B, y objetivos de presión arterial).
• Registro Internacional de Disección Aórtica Aguda (IRAD) y Fundación Marfan/Fundación John Ritter para la Salud Aórtica (Estados Unidos): Reglas de Ritter para el triaje y el reconocimiento de emergencia de la disección aórtica torácica.

Guías relacionadas¶

• Reconocimiento de ataques cardíacos y primeros auxilios inmediatos.
• Reconocimiento de shock y manejo de primeros auxilios.
• Reconocimiento de accidentes cerebrovasculares (FAST) y respuesta de emergencia
• Guía de reanimación cardiopulmonar (RCP) y DEA
• Síndrome de cola de caballo y señales de alerta por compresión aguda de la médula espinal