Triase Diseksi Aorta dan Pecahnya Aneurisma Aorta Perut (AAA).¶

Diseksi aorta akut dan ruptur aneurisma aorta perut (AAA) adalah dua keadaan darurat kardiovaskular yang paling kritis dalam dunia kedokteran, yang mampu menyebabkan perdarahan internal yang fatal atau kegagalan organ dalam hitungan menit. Karena aorta adalah arteri bertekanan tinggi utama yang membawa darah beroksigen langsung dari jantung ke otak, lengan, organ, dan kaki, setiap robekan pada dinding bagian dalam (diseksi) atau pecah pada segmen yang melemah (ruptur aneurisma) memerlukan intervensi bedah darurat segera. Pertolongan pertama berfokus pada pengenalan cepat gejala-gejala bahaya, menghubungi layanan medis darurat dengan peringatan vaskular yang jelas, menjaga orang tersebut tetap diam untuk mencegah lonjakan tekanan darah, dan menghindari obat-obatan seperti aspirin yang memperburuk pendarahan.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera hubungi nomor darurat setempat dan nyatakan "Dugaan Darurat Aorta Akut" atau "Dugaan Aneurisma Aorta Pecah". Hubungi 911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, atau centang semua nomor darurat. Beri tahu petugas operator jika pasien diketahui menderita aneurisma aorta, sindrom Marfan, katup aorta bikuspid, atau nyeri dada, punggung, atau perut yang tiba-tiba robek disertai pingsan, sehingga mereka dapat mengirimkan ambulans pendukung kehidupan tingkat lanjut dan memperingatkan rumah sakit yang memiliki kemampuan bedah kardiotoraks atau vaskular.
2. Tempatkan orang tersebut telentang (atau dalam posisi setengah berbaring yang nyaman jika sesak napas) dan berikan istirahat fisik mutlak. Jangan biarkan orang tersebut berdiri, berjalan ke kamar mandi, atau keluar menuju ambulans. Aktivitas fisik apa pun, mengejan, atau berdiri tiba-tiba memicu lonjakan detak jantung dan tekanan darah (shear stress) yang dapat menyebabkan robekan aorta atau hematoma retroperitoneal pecah seluruhnya ke dalam rongga dada atau perut.
3. Tahan semua makanan, air, cairan, dan obat-obatan oral, terutama aspirin dan nitrogliserin. Jangan berikan apa pun kepada orang tersebut melalui mulut (NPO) karena mereka akan memerlukan anestesi umum darurat segera setelah tiba di rumah sakit. Jangan memberikan aspirin, clopidogrel, atau semprotan nitrogliserin sublingual kecuali jika diinstruksikan secara jelas oleh dokter yang telah menyingkirkan kemungkinan adanya kelainan aorta.
4. Jaga agar orang tersebut tetap tenang, tenang, dan normotermik sambil meredupkan cahaya terang dan mengurangi kepanikan emosional. Ketakutan dan rasa sakit yang parah melepaskan gelombang besar adrenalin (epinefrin dan norepinefrin) ke dalam aliran darah, sehingga meningkatkan tekanan darah sistolik dan ketegangan dinding aorta. Bicaralah dengan suara pelan dan menenangkan, kendurkan ikat pinggang atau kerah yang ketat, dan tutupi orang tersebut dengan selimut tipis untuk mencegah menggigil tanpa membuatnya terlalu panas.
5. Periksa denyut nadi di kedua pergelangan tangan dan perhatikan kelemahan, mati rasa, atau perbedaan tekanan darah di satu sisi. Jika Anda memiliki manset tekanan darah di rumah, ukur tekanan darah di lengan kanan dan kiri sambil menunggu paramedis, dan tuliskan angkanya. Rasakan dengan lembut denyut radial di kedua pergelangan tangan atau periksa apakah salah satu kaki tiba-tiba pucat, dingin, atau lumpuh, karena diseksi aorta sering kali menghalangi cabang yang memberi nutrisi pada satu lengan, otak, atau tungkai.
6. Buka kunci pintu, kumpulkan catatan medis atau kartu perangkat implan, dan persiapkan CPR segera jika orang tersebut pingsan. Mintalah orang di sekitar untuk membuka kunci pintu depan dan memberi jalan bagi tandu ambulans. Jika orang tersebut menjadi tidak responsif dan berhenti bernapas secara normal, segera lakukan tindakan CPR dengan kompresi dada pada 100 hingga 120 denyut per menit.

Pohon keputusan triase dan diferensiasi darurat¶

Gunakan diagram alur klinis ini untuk membedakan antara diseksi aorta toraks akut, ruptur aneurisma aorta perut, dan infark miokard standar atau ketegangan otot dan tulang punggung pada menit-menit pertama krisis.

flowchart TD
    Start["Tiba-tiba Parah Dada, Punggung, Pinggul,<br/>atau Sakit Perut ATAU Sinkop Mendadak"] --> RedFlags{"Periksa Tanda Merah Vaskular Segera:<br/>1. Nyeri robek/robek 'petir' seketika?<br/>2. Massa berdenyut di perut + nyeri punggung/pinggang?<br/>3. Defisit nadi atau perbedaan tekanan darah >20 mmHg antar kelompok?<br/>4. Sakit dada/punggung + stroke atau kaki dingin/lumpuh?<br/>5. Diketahui AAA, sindrom Marfan, atau penyakit katup aorta?"}

    RedFlags -->|"YA: Satu atau lebih tanda bahaya vaskular"| SuspectAorta["SUSPEK BENCANA AORTIK AKUT<br/>(Diseksi Aorta atau Pecahnya AAA)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["Hubungi 911 / 112 / 999 Segera:<br/>Nyatakan 'Dugaan Diseksi Aorta atau Pecahnya AAA'<br/>Minta transportasi ke Pusat Vaskular / Kardiotoraks"]

    CallEMS --> NoAspirin["KONTRAINDIKASI KRITIS:<br/>1. JANGAN berikan Aspirin atau pengencer darah<br/>2. JANGAN memberi makanan atau air (Simpan NPO untuk operasi)<br/>3. JANGAN biarkan pasien berdiri, berjalan, atau mengejan"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"Di manakah letak nyeri utama<br/>dan apa saja tanda-tandanya?"}

    LocationCheck -->|"Dada anterior atau punggung atas di antara tulang belikat<br/>Denyut nadi lengan/TD atau tanda stroke tidak sama"| DissectionCare["Dugaan Diseksi Aorta Toraks (Tipe A / B):<br/>- Tetap tenang dan diam (setengah bersandar atau mendatar)<br/>- Ukur tekanan darah pada KEDUA lengan kanan dan kiri jika tersedia manset<br/>- Pantau dengan cermat terhadap adanya stroke, tamponade, atau gangguan jalan napas"]

    LocationCheck -->|"Bagian tengah perut, punggung bawah, atau panggul/selangkangan<br/>Pucat, lembap, pusing, hipotensi, atau perokok >60 tahun"| AAACare["Dugaan Pecahnya Aneurisma Aorta Perut (AAA):<br/>- Berbaring telentang; JANGAN menekan perut dalam-dalam<br/>- Tetap hangat dengan selimut untuk mencegah hipotermia<br/>- Bersiap untuk syok hipovolemik dan pemindahan bedah cepat"]

    RedFlags -->|"TIDAK: Nyeri dada yang ditekan/diremas secara bertahap,<br/>denyut nadi lengan yang sama, tidak ada robekan"| CheckMI["Evaluasi Sindrom Koroner Akut / Serangan Jantung:<br/>Lihat Panduan Serangan Jantung untuk protokol EMS & aspirin standar"]

Memahami dua keadaan darurat aorta yang mengancam jiwa¶

Meskipun kedua kondisi tersebut melibatkan kegagalan struktural arteri terbesar di tubuh, diseksi aorta akut dan ruptur aneurisma aorta perut (AAA) terjadi melalui proses mekanis yang berbeda, menyerang profil pasien yang agak berbeda, dan memerlukan strategi rumah sakit darurat yang berbeda.

1. Diseksi Aorta Akut: Robekan bagian dalam yang bertekanan tinggi¶

Dinding aorta yang sehat terdiri dari tiga lapisan mikroskopis: lapisan dalam yang tipis (tunica intima), lapisan tengah otot elastis yang tebal (tunica media), dan lapisan luar berserat yang kuat (tunicaadventitia). Pada diseksi aorta, robekan tiba-tiba terjadi pada lapisan intima bagian dalam, biasanya di dada (aorta toraks) tempat darah meninggalkan jantung dengan kecepatan tinggi.

Begitu darah mengalir melalui robekan bagian dalam ini di bawah tekanan sistolik, ia membelah (membedah) lapisan otot tengah, membentuk "lumen palsu" (saluran darah kedua yang tidak normal) ke bawah atau ke atas sepanjang aorta. Ketika saluran palsu ini dipenuhi darah, hal ini memicu empat bahaya langsung yang mengancam jiwa: - Pecahnya kantung perikardial (Tamponade Jantung): Jika pembedahan bergerak mundur menuju jantung hingga ke kantung perikardial yang mengelilingi otot jantung, darah akan mengisi kantung tersebut dan menekan jantung hingga tidak dapat memompa, sehingga menyebabkan kematian mendadak. - Regurgitasi katup aorta akut: Robekan dapat melepaskan daun katup aorta, menyebabkan darah mengalir mundur ke ventrikel kiri dan membanjiri paru-paru dengan cairan (flash pulmonary edema). - Oklusi arteri koroner: Flap yang membedah dapat memotong pembukaan arteri koroner kanan atau kiri, sehingga memicu operasi simultan yang sebenarnya. serangan jantung. - Malperfusi pembuluh darah cabang (Stroke, Paraplegia, Iskemia Visceral): Saat lumen palsu berputar ke bawah aorta, lipatan bagian dalam yang menonjol dapat menjepit arteri karotis yang memberi makan otak (menyebabkan kerusakan langsung pada otak). pukulan), arteri subklavia yang memberi makan pada lengan (menyebabkan hilangnya denyut nadi pada pergelangan tangan), arteri tulang belakang yang memberi makan pada sumsum tulang belakang (menyebabkan kelumpuhan mendadak pada kedua kaki), atau arteri mesenterika dan ginjal yang memberi makan pada usus dan ginjal.

Dokter mengklasifikasikan diseksi aorta menggunakan Sistem Klasifikasi Stanford, yang menentukan perawatan kelangsungan hidup segera: - Diseksi Stanford Tipe A: Melibatkan aorta ascending (segmen pertama yang muncul langsung dari jantung) dan/atau lengkung aorta, terlepas dari seberapa jauh perjalanannya ke bawah. Diseksi tipe A adalah keadaan darurat bedah dengan angka kematian yang meningkat sekitar 1 hingga 2 persen setiap jam. Perbaikan bedah tertunda selama 48 jam pertama. - Diseksi Stanford Tipe B: Dimulai dari aorta toraks desenden (di luar arteri subklavia kiri yang memberi makan lengan kiri) dan bergerak ke bawah menuju perut. Diseksi tipe B ditangani pada awalnya dengan tekanan darah intravena yang agresif dan kontrol detak jantung ("terapi anti-impuls"), ditambah perbaikan cangkok stent endovaskular (TEVAR) jika organ kekurangan darah atau dindingnya terancam pecah.

2. Aneurisma Aorta Perut Pecah (AAA): Pecahnya dinding yang melemah¶

Aneurisma adalah pelebaran lokal (balon) permanen pada ketiga lapisan dinding arteri yang disebabkan oleh degenerasi kronis serat elastis dan kolagen. Walaupun aneurisma dapat terjadi di dada (aneurisma aorta toraks), namun lebih sering terjadi di perut bagian bawah di bawah arteri ginjal (infrarenal abdominal aortic aneurysm, atau AAA), dimana aorta dewasa yang normal berukuran diameter sekitar 2,0 sentimeter (0,8 inci). Ketika segmen tersebut membentang melebihi 3,0 sentimeter (1,2 inci), maka segmen tersebut didefinisikan sebagai aneurisma; jika melebihi 5,0 hingga 5,5 sentimeter (2,0 hingga 2,2 inci), risiko pecahnya dinding secara spontan akan meningkat tajam.

Kebanyakan aneurisma aorta perut tumbuh diam-diam selama bertahun-tahun tanpa menimbulkan gejala apa pun hingga tiba-tiba membesar atau robek (pecah AAA). Ketika AAA pecah, darah mengalir keluar dari aorta ke salah satu dari dua ruang: - Pecah Intraperitoneal Gratis: Dinding depan aneurisma pecah langsung ke rongga perut yang terbuka. Pembuangan darah secara besar-besaran terjadi dalam beberapa menit, seringkali menyebabkan serangan jantung sebelum ambulans tiba. - Pecahnya Retroperitoneal yang Terkandung (Jendela Triase Emas): Pada sebagian besar pasien yang bertahan hidup cukup lama untuk mencapai rumah sakit, aneurisma robek ke dalam ruang retroperitoneal yang sempit di belakang rongga perut (dekat tulang belakang dan otot psoas). Jaringan disekitarnya dan tekanan darahnya turun untuk sementara tamponade (menyumbat) kebocoran tersebut selama 30 menit sampai beberapa jam. Namun, jika pasien memaksakan diri, mengejan, atau menerima cairan intravena berlebihan yang meningkatkan tekanan darahnya terlalu tinggi, gumpalan retroperitoneal yang rapuh ini akan meledak, mengubah kebocoran yang dapat bertahan menjadi pendarahan bebas yang fatal.

Perbandingan komprehensif: Diseksi Aorta vs. AAA Pecah vs. Serangan Jantung¶

Karena nyeri dada, punggung, dan perut merupakan keluhan umum, petugas gawat darurat dan orang yang berada di sekitar sering salah mengklasifikasikan bencana aorta sebagai serangan jantung, batu ginjal, atau linu panggul. Tinjau tabel perbandingan ini untuk melihat ciri khasnya:

Mengenali gejala bendera merah secara detail¶

Tanda-tanda klasik dan atipikal dari Diseksi Aorta Akut¶

Menurut pedoman International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) dan ACC/AHA, lebih dari 90 persen pasien dengan diseksi aorta akut mengalami nyeri mendadak, namun hingga 30 persen pada awalnya salah didiagnosis. Perhatikan kelompok klinis berikut:

1. Nyeri "robek" atau "merobek" yang terjadi secara tiba-tiba dan maksimal: Tidak seperti serangan jantung yang berlangsung perlahan selama beberapa menit, nyeri diseksi aorta mencapai puncaknya pada detik pertama saat lapisan intima robek. Pasien menggambarkannya sebagai perasaan "seperti ada sesuatu yang robek di dalam dada saya" atau "seperti ditusuk di antara tulang belikat".
2. Jalur nyeri yang bermigrasi: Saat pembedahan merobek aorta lebih jauh dari dada ke perut, nyeri mungkin dimulai di dada bagian depan atau tenggorokan, berpindah ke antara tulang belikat 10 menit kemudian, dan kemudian terasa membakar di punggung bawah atau pinggul.
3. "Nyeri Plus Satu" (Nyeri Dada/Punggung yang Dikombinasikan dengan Gejala Neurologis atau Anggota Badan): Setiap kali nyeri dada atau punggung terjadi karena defisit neurologis atau anggota tubuh yang dingin, pikirkan diseksi aorta terlebih dahulu:
4. Nyeri dada/punggung + Gejala stroke: Perluasan ke arteri karotis menyebabkan kelemahan satu sisi secara tiba-tiba, wajah terkulai, atau kehilangan kemampuan bicara. (Peringatan penting dari rumah sakit: Memberikan obat penghilang bekuan darah secara intravena seperti tPA/tenecteplase kepada pasien stroke yang strokenya disebabkan oleh diseksi aorta Tipe A yang tersembunyi hampir selalu berakibat fatal.)
5. Nyeri dada/punggung + Paraplegia (Kaki Lumpuh): Terpotongnya arteri tulang belakang (terutama arteri Adamkiewicz) menyebabkan kelumpuhan mendadak dan mati rasa pada kedua kaki.
6. Nyeri dada/punggung + Iskemia Tungkai Akut: Penyumbatan arteri subklavia atau iliaka menyebabkan satu lengan atau kaki berwarna putih mati, sedingin es, tidak berdenyut, dan nyeri.
7. Sinkop Tanpa Rasa Sakit (Pingsan) pada 5 hingga 10 persen kasus: Sekitar 1 dari 10 pasien dengan diseksi Tipe A pingsan dengan sedikit atau tanpa nyeri dada yang dilaporkan, biasanya karena darah bocor ke kantung perikardial (tamponade jantung) atau aliran darah karotis terputus sebentar.

Triad klasik dan "penyamaran" dari Aneurisma Aorta Perut yang Pecah (AAA)¶

Triad buku teks klasik untuk ruptur AAA terdiri dari nyeri perut/punggung/pinggang yang tiba-tiba, hipotensi atau sinkop, dan massa perut yang berdenyut. Namun, penelitian dari National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dan Society for Vascular Surgery (SVS) di Inggris menunjukkan bahwa ketiga gejala tersebut terjadi bersamaan pada kurang dari 50 persen pasien AAA yang mengalami ruptur. Sebaliknya, perhatikan tiga penyamaran klinis yang paling umum:

Siapa yang berisiko paling tinggi: faktor genetik, medis, dan gaya hidup¶

Berbagi riwayat faktor risiko dengan petugas operator 911/112/999 dan perawat triase ruang gawat darurat adalah salah satu cara tercepat untuk segera memicu USG di samping tempat tidur atau CT angiogram.

Pertolongan pertama langkah demi langkah dan perawatan pra-rumah sakit sambil menunggu EMS¶

Saat merawat seseorang yang diduga mengalami diseksi aorta atau pecahnya aneurisma aorta perut sebelum paramedis tiba, setiap tindakan dirancang untuk meminimalkan tekanan geser dinding aorta dan menjaga bekuan darah yang ada.

Langkah 1: Posisi untuk stabilitas hemodinamik¶

• Dugaan Diseksi Aorta Toraks (nyeri dada/punggung atas, seringkali tekanan darah tinggi): Bantu mereka berbaring dalam posisi yang menyebabkan rasa sakit paling sedikit dan pernapasan paling mudah, biasanya terlentang (terlentang) atau posisi semi-Fowler (kepala dan bahu disangga dengan lembut pada sudut 30 derajat). Jangan sekali-kali memaksa pasien yang kesulitan bernapas untuk berbaring telentang.
• Dugaan AAA Pecah atau tanda-tandanya kejutan (pucat, dingin, lembap, pusing, pingsan): Baringkan mereka terlentang sepenuhnya. JANGAN meninggikan kaki secara agresif jika menyebabkan sakit perut, dan jangan biarkan kaki duduk tegak atau berdiri, karena duduk akan menguras sisa darah dari otak dan jantung.
• Muntah tidak sadar atau aktif: Gulung perlahan ke samping hingga posisi pemulihan lateral sebagai satu kesatuan (gaya log-roll, tanpa memutar batang tubuh) sehingga muntahan tidak dapat masuk ke paru-paru.

Langkah 2: JANGAN meraba atau menekan perut yang berdenyut dalam-dalam¶

Jika Anda melihat atau mencurigai ada massa yang berdenyut di tengah perut orang tersebut, jangan menekan perutnya dalam-dalam untuk memeriksanya, dan jangan biarkan orang yang bermaksud baik mendorong perutnya. Tekanan manual yang dalam pada aneurisma aorta perut yang berdinding tipis dan bocor dapat secara mekanis mengganggu bekuan retroperitoneal yang rapuh dan segera memicu pecahnya bebas.

Langkah 3: Cara melakukan pemeriksaan tekanan darah dan denyut nadi dua lengan¶

Jika monitor tekanan darah digital di rumah berada di dekat Anda dan penggunaannya tidak akan menunda panggilan layanan darurat atau membuat pasien gelisah: 1. Ukur dan tuliskan tekanan darah dan detak jantung pada lengan kanan atas. 2. Segera gerakkan manset ke lengan kiri atas dan ukur tekanan darah di sana. 3. Arti angka-angka tersebut: Pada orang sehat, tekanan darah sistolik antara lengan kanan dan kiri berbeda kurang dari \(10\text{ mmHg}\). Perbedaan tekanan darah sistolik yang lebih besar dari \(20\text{ mmHg}\) antara lengan kanan dan kiri (disertai dengan nyeri dada atau punggung akut) menunjukkan bahwa flap diseksi aorta mungkin menyumbat salah satu arteri subklavia. Laporkan kedua angka pastinya kepada paramedis segera setelah mereka tiba.

Langkah 4: Penenangan fisiologis ("Blokade Beta Verbal")¶

Di unit gawat darurat rumah sakit, perawatan medis pertama untuk diseksi aorta adalah beta-blocker intravena (seperti esmolol atau labetalol) untuk menurunkan detak jantung di bawah \(60\text{ denyut per menit}\) dan tekanan darah sistolik antara \(100\text{ dan }120\text{ mmHg}\), sehingga mengurangi kekuatan hentakan setiap detak jantung terhadap dinding aorta yang robek. Di rumah, sebelum obat IV tiba, kepanikan dan rasa sakit adalah musuhnya: - Singkirkan kerumunan orang yang ketakutan dari ruangan dan latih pasien untuk mengambil napas perlahan dan lembut, hindari menahan napas atau mengejan (hindari manuver Valsava, yang meningkatkan tekanan aorta). - Jaga lingkungan tetap tenang dan yakinkan mereka bahwa bantuan hanya berjarak beberapa menit saja.

Langkah 5: Mengelola perlindungan termal (Mencegah Triad Mematikan)¶

Pada pasien dengan AAA pecah yang kehilangan darah di dalam, suhu tubuh turun dengan cepat. Hipotermia (suhu tubuh di bawah \(35^\circ\text{C}\) atau \(95^\circ\text{F}\)) menonaktifkan enzim pembekuan darah dan trombosit, sehingga memperburuk pendarahan internal. Tutupi pasien dari dagu hingga ujung kaki dengan selimut atau mantel kering, dan letakkan selimut di bawahnya jika ia berbaring di lantai yang dingin.

Memahami konsep ambulans dan rumah sakit: Hipotensi Permisif dan Pengendalian Impuls¶

Mengetahui apa yang akan dilakukan oleh paramedis dan dokter gawat darurat membantu anggota keluarga berkomunikasi dengan jelas selama krisis aorta:

1. Mengapa paramedis mempraktekkan "Hipotensi Permisif" dalam Ruptur AAA¶

Dalam sebagian besar keadaan darurat medis yang melibatkan tekanan darah rendah, paramedis memasukkan kantong besar berisi larutan garam intravena dengan cepat untuk mengembalikan tekanan darah hingga \(120/80\text{ mmHg}\). Pada pecahnya aneurisma aorta perut atau diseksi aorta berdarah, memberikan cairan IV dalam jumlah besar untuk menormalkan tekanan darah sebelum ahli bedah menjepit aorta adalah hal yang berbahaya. - Menaikkan tekanan darah sistolik di atas \(90\text{ hingga }100\text{ mmHg}\) dengan larutan garam akan mengencerkan faktor pembekuan alami, mendinginkan darah, dan secara hidrolik menghilangkan bekuan sementara ("meletuskan bekuan") yang membuat pasien tetap hidup. - Oleh karena itu, pedoman internasional (NICE NG156 di Inggris, Society for Vascular Surgery di Amerika Serikat, dan European Society for Vascular Surgery) mengarahkan paramedis untuk mempraktikkan hipotensi permisif: selama pasien terjaga, berbicara, dan menjaga tekanan darah sistolik sekitar \(70\text{ hingga }90\text{ mmHg}\), cairan dibatasi saat ambulans berkendara langsung ke ruang operasi bedah vaskular.

2. Mengapa jalan pintas ke Pusat Aorta oleh rumah sakit dapat menyelamatkan nyawa¶

Tidak setiap rumah sakit setempat memiliki ahli bedah kardiotoraks (untuk diseksi aorta Tipe A) atau ahli bedah vaskular dengan ruang operasi hibrid endovaskular (untuk ruptur AAA) yang siap dihubungi 24 jam sehari. Jika Anda menyatakan dengan jelas "Kecurigaan Diseksi Aorta" atau "Aneurisma Aorta Perut yang Diketahui dengan Nyeri Mendadak dan Sinkop" saat panggilan darurat awal, sistem EMS regional dapat mengaktifkan jalur Langsung ke ATAU "Kode Pecah" atau "Kode Aorta", melewati klinik yang lebih kecil untuk membawa pasien langsung ke pusat bedah.

Skrip komunikasi yang tepat untuk 911/112/999 dan triase rumah sakit¶

Saat berbicara dengan petugas operator darurat atau perawat triase, gunakan bahasa klinis khusus berikut:

• Untuk Dugaan Diseksi Aorta:

  "Saya memerlukan ambulans darurat di [Alamat Tepat]. Pasien adalah [Usia] tahun [pria/wanita] yang mengalami nyeri seketika, 10 dari 10 nyeri robek [dada / punggung atas] pada [Waktu]. [Dia] juga mengalami [perbedaan tekanan darah X mmHg antara lengan kanan dan kiri / kelemahan kaki mendadak / sindrom Marfan / katup aorta bikuspidalis]. Kami mencurigai Diseksi Aorta Akut. Kami BELUM memberikan aspirin."

• Untuk Dugaan Pecahnya AAA:

  "Saya membutuhkan ambulans darurat di [Alamat Tepat]. Pasien adalah [Usia] tahun [pria/wanita] dengan [yang diketahui Aneurisma Aorta Perut / riwayat merokok dan hipertensi] yang tiba-tiba mengalami nyeri parah [perut / punggung bawah / panggul] dan [pingsan / pucat, berkeringat, dan pusing]. Kami mencurigai adanya Pecahnya Aneurisma Aorta Perut. Kami menjaga [dia] tetap berbaring dan masih."

Daftar periksa persiapan triase saat ambulans sedang dalam perjalanan¶

• Waktu pasti timbulnya nyeri dicatat: Ahli bedah perlu mengetahui kapan tepatnya nyeri robek atau pingsan terjadi.
• Tekanan darah kedua lengan dicatat (jika diukur): Tuliskan tekanan darah lengan kanan dan tekanan darah lengan kiri pada selembar kertas.
• Pencitraan aorta atau kartu bedah sebelumnya berada: Ambil ringkasan pelepasan yang menunjukkan ukuran aneurisma sebelumnya (misalnya, "4,8 cm infrarenal AAA"), kartu implan stent-graft, atau kartu katup jantung.
• Daftar lengkap pengencer darah yang teridentifikasi: Segera beri tahu paramedis jika pasien mengonsumsi warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, clopidogrel, atau aspirin setiap hari, sehingga rumah sakit dapat menyiapkan agen pembalikan darurat (seperti konsentrat kompleks protrombin 4 faktor [PCC], idarucizumab, atau andexanet alfa) sebelum operasi.
• Tidak ada konfirmasi melalui mulut: Beri tahu paramedis waktu makan atau minum terakhir pasien untuk perencanaan anestesi yang aman.

Pencegahan dan skrining: Menangkap aneurisma sebelum pecah¶

Karena aneurisma aorta yang utuh dapat diperbaiki secara elektif dengan tingkat kelangsungan hidup 95 hingga 98 persen, sedangkan aneurisma aorta yang pecah memiliki tingkat kematian sebesar 70 hingga 80 persen, skrining USG dan manajemen tekanan darah dapat menyelamatkan nyawa:

1. Pemeriksaan USG Perut Satu Kali:
2. Di Amerika Serikat (Pedoman USPSTF & SVS): USG perut satu kali direkomendasikan untuk semua pria berusia 65 hingga 75 tahun yang pernah merokok, dan secara selektif untuk pria dan wanita berusia 65 hingga 75 tahun dengan riwayat keluarga tingkat pertama AAA.
3. Di Inggris (Program Pemeriksaan NHS AAA): Semua pria diundang untuk pemeriksaan USG gratis pada tahun mereka berusia 65, dan siapa pun yang berusia di atas 65 tahun yang belum menjalani pemeriksaan dapat merujuk sendiri.
4. Pemeriksaan Genetik dan Ekokardiografi untuk Aneurisma Toraks:
5. Kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara kandung, dan anak-anak) dari siapa pun yang menderita diseksi aorta toraks akut atau memiliki katup aorta bikuspid harus menjalani konseling genetik dan ekokardiografi atau angiografi CT/MR dasar untuk mengukur diameter akar aorta mereka.
6. Perlindungan Gaya Hidup Sehari-hari untuk Pasien Aneurisma yang Diketahui:
7. Berhenti merokok sepenuhnya (memotong laju perluasan aneurisma hingga setengahnya) dan menjaga tekanan darah istirahat di bawah \(130/80\text{ mmHg}\).
8. Hindari mengejan Valsalva secara maksimal: Orang dengan aneurisma aorta harus menghindari angkat beban isometrik yang berat (saat Anda menahan napas dan mengejan mendekati kapasitas maksimum), yang dapat meningkatkan tekanan darah intra-aorta di atas \(300\text{ mmHg}\). Latihan aerobik sedang umumnya dianjurkan; verifikasi batas berat spesifik dengan spesialis vaskular.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Mengapa mengunyah aspirin berbahaya selama diseksi aorta padahal dianjurkan untuk serangan jantung?¶

Serangan jantung disebabkan oleh bekuan darah yang menyumbat arteri koroner, jadi mengunyah aspirin akan menghentikan pertumbuhan bekuan tersebut. Sebaliknya, diseksi aorta atau pecahnya aneurisma adalah robekan mekanis pada dinding aorta; pemberian aspirin menonaktifkan trombosit, mencegah pembentukan bekuan pelindung, dan menyebabkan pendarahan fatal di dada, perut, atau kantung perikardial.

Bagaimana cara membedakan aneurisma aorta perut yang pecah dan batu ginjal pada orang lanjut usia?¶

Keduanya dapat menyebabkan nyeri panggul tiba-tiba di satu sisi yang menjalar ke selangkangan karena darah retroperitoneal mengiritasi saraf dan ureter yang sama seperti batu. Namun, setiap orang dewasa di atas usia 55 tahun (terutama perokok atau penderita hipertensi) yang pertama kali mengalami nyeri batu ginjal disertai pusing, kulit pucat dan lembap, pingsan, atau tekanan darah rendah harus ditangani sebagai aneurisma aorta yang pecah hingga USG atau CT scan dapat menyingkirkan kemungkinan tersebut.

Apa arti perbedaan tekanan darah antara lengan kiri dan kanan saat nyeri dada?¶

Pada orang dewasa yang sehat, tekanan darah sistolik antara lengan kanan dan kiri berbeda kurang dari 10 milimeter air raksa (mmHg). Jika seseorang yang mengalami nyeri dada atau punggung parah yang tiba-tiba memiliki perbedaan tekanan darah sistolik lebih dari 20 mmHg di antara kedua lengannya (atau denyut nadi pergelangan tangan lemah di satu sisi), flap diseksi aorta akut kemungkinan besar menghalangi arteri subklavia yang mensuplai lengan tersebut.

Jika seseorang yang tiba-tiba mengalami sakit punggung atau perut pingsan dan kemudian terbangun dengan perasaan lebih baik di lantai, apakah keadaan daruratnya sudah berakhir?¶

Tidak, pemulihan sementara setelah pingsan adalah tanda klasik dari pecahnya aneurisma aorta perut di retroperitoneal atau bocornya diseksi toraks. Ketika tekanan darah turun saat pingsan dan pasien berbaring, jaringan retroperitoneal untuk sementara menyumbat kebocoran; jika mereka berdiri atau menunda menghubungi layanan darurat, bekuan darah yang rapuh tersebut biasanya akan menyebabkan pendarahan fatal dalam hitungan menit hingga jam.

Sumber diperiksa¶

• American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA, Amerika Serikat): Pedoman ACC/AHA 2022 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Aorta (Sirkulasi / Jurnal American College of Cardiology).
• Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE, Inggris): Aneurisma Aorta Abdominal: Diagnosis dan Penatalaksanaan (Pedoman NICE NG156, termasuk transfer darurat dan protokol hipotensi permisif).
• Society for Vascular Surgery (SVS, Amerika Serikat) dan European Society for Vascular Surgery (ESVS): Pedoman Praktik Klinis tentang Perawatan Pasien dengan Aneurisma Aorta Abdominal (Chaikof et al., Journal of Vascular Surgery; Wanhainen et al., European Journal of Vascular and Endovaskular Surgery, 2024).
• Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC): Pedoman ESC untuk Penatalaksanaan Penyakit Arteri Perifer dan Aorta (pembaruan tahun 2024 tentang sindrom aorta toraks akut, triase Stanford Tipe A dan Tipe B, serta target tekanan darah).
• Registrasi Internasional Diseksi Aorta Akut (IRAD) & Yayasan Marfan / Yayasan John Ritter untuk Kesehatan Aorta (Amerika Serikat): Peraturan Ritter untuk Triage dan Pengenalan Darurat Diseksi Aorta Toraks.

Panduan terkait¶

• Pengenalan serangan jantung dan pertolongan pertama segera
• Pengenalan kejutan dan manajemen pertolongan pertama
• Pengenalan stroke (FAST) dan tanggap darurat
• Resusitasi jantung paru (CPR) dan panduan AED
• Sindrom Cauda Equina dan tanda bahaya kompresi sumsum tulang belakang akut