Perdarahan Intraserebral, Stroke Perdarahan pada Pengencer Darah, dan Triage Pembalikan¶

Perdarahan intraserebral spontan (ICH) adalah keadaan darurat bedah saraf dan neurologis hiperakut di mana arteri bertekanan pecah langsung di dalam jaringan otak (parenkim), mengalirkan darah ke dalam ruang tengkorak yang kaku. Meskipun stroke hemoragik menyumbang sekitar 15 hingga 20 persen dari seluruh stroke, stroke ini menyebabkan hampir setengah dari seluruh kematian akibat stroke dan mengalami perluasan yang cepat dan dahsyat dalam 1 hingga 3 jam pertama setelah serangannya. Jika seseorang tiba-tiba mengalami gejala neurologis fokal (wajah terkulai, lengan lemah, atau kehilangan kemampuan bicara) disertai sakit kepala parah, muntah, tekanan darah tinggi yang berbahaya, atau penurunan kewaspadaan dengan cepat, hubungi dokter setempat. nomor darurat segera. Sambil menunggu paramedis, tinjau protokol darurat terkait pengenalan stroke (CEPAT), perdarahan subarachnoid dan sakit kepala seperti petir, Dan pembalikan antikoagulan dan gangguan perdarahan.

Karena setiap mililiter darah yang keluar ke otak menghancurkan jutaan neuron dan mendorong tekanan intrakranial menuju herniasi batang otak yang fatal, kelangsungan hidup pra-rumah sakit bergantung pada tiga keharusan: jangan pernah memberikan aspirin atau pengencer darah apa pun sebelum CT scan di rumah sakit, melindungi saluran napas dari muntah saat meninggikan kepala tempat tidur 30 derajat, dan segera memberi tahu paramedis dan tim darurat rumah sakit nama persis dan waktu pemberian dosis terakhir antikoagulan (warfarin, apixaban, rivaroxaban, edoxaban, atau dabigatran) sehingga obat penawar pembalikan intravena dapat disiapkan sebelum ambulans tiba.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera hubungi nomor darurat setempat dan aktifkan Peringatan Stroke. Hubungi 911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, 000 di Australia, atau lihat direktori kami nomor darurat. Beritahu petugas operator dengan jelas: "Kecurigaan stroke hemoragik: kelumpuhan mendadak dan bicara tidak jelas disertai sakit kepala dan muntah."
2. JANGAN PERNAH memberikan aspirin, clopidogrel, ibuprofen, atau pengencer darah tambahan apa pun. Berbeda dengan serangan jantung yang menganjurkan mengunyah aspirin, Anda tidak dapat mengetahui dengan pasti 100 persen di rumah apakah stroke disebabkan oleh bekuan darah (iskemik) atau pecahnya pembuluh darah (hemoragik). Memberikan aspirin dosis tunggal kepada pasien dengan perdarahan intraserebral akan menonaktifkan trombosit darah secara permanen dan mempercepat perluasan hematoma yang fatal di dalam otak.
3. Identifikasi setiap pengencer darah (antikoagulan atau antiplatelet) yang dikonsumsi pasien dan jam pasti dosis terakhirnya. Periksa botol pil atau gelang peringatan medis untuk warfarin (Coumadin), apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa/Lixiana), dabigatran (Pradaxa), enoxaparin (Lovenox/Clexane), atau clopidogrel (Plavix). Mintalah paramedis mengirimkan nama obat yang tepat dan jam dosis terakhir ke rumah sakit penerima sebelum kedatangan sehingga apotek dapat mencampur obat penawar pembalikan intravena tertentu (Konsentrat Kompleks Protrombin 4-Faktor [4F-PCC], Andexanet alfa, atau Idarucizumab) untuk infus segera ("Kode ICH").
4. Posisikan pasien dengan kepala dan tubuh bagian atas ditinggikan 30 derajat, jaga leher tetap lurus di garis tengah (atau miringkan jika muntah atau tidak sadarkan diri). Jika orang tersebut terjaga dan melindungi jalan napasnya, sangga kepala dan bahunya ke atas pada sudut 30 derajat dengan kepala menghadap lurus ke depan (tidak memutar ke samping, yang menyebabkan vena jugularis tertekuk) menggunakan gravitasi untuk membantu darah vena mengalir keluar dari tengkorak dan menurunkan tekanan intrakranial. Namun, jika orang tersebut mulai muntah atau kehilangan kesadaran, segera gulingkan dia ke posisi pemulihan menyamping dengan posisi menyamping sehingga muntahannya tidak dapat terhirup ke dalam paru-paru.
5. Periksa manset tekanan darah di rumah jika segera tersedia, tetapi JANGAN PERNAH memberikan pil tekanan darah tambahan di rumah di bawah lidah atau melalui mulut. Beri tahu paramedis hasil pembacaan tekanan darah. Meskipun tekanan darah sistolik sering melonjak di atas 180 hingga 220 mmHg selama pendarahan otak, menelan pil tekanan darah di rumah menyebabkan bahaya tersedak yang berbahaya pada pasien stroke dan memicu penurunan tekanan perfusi otak yang tidak terkendali dan tidak menentu. Paramedis dan dokter darurat menggunakan infus intravena jangka pendek yang dititrasi secara tepat (seperti nicardipine, clevidipine, atau labetalol) untuk menurunkan tekanan darah sistolik dengan lancar hingga target 130 hingga 150 mmHg.
6. Jaga pasien dengan ketat nihil melalui mulut (tidak makan, minum, atau menelan) dan catat waktu "Yang Terakhir Diketahui". Jangan berikan air, jus, atau obat oral. Catat kapan tepatnya gejala mulai muncul (atau terakhir kali orang tersebut terlihat normal).

Pohon keputusan: stroke akut dengan dugaan perdarahan intraserebral atau penggunaan pengencer darah¶

flowchart TD
    Start["Defisit Neurologis Mendadak (CEPAT: Wajah Terkulai, Lengan Lemah, Kehilangan Bicara) ATAU Sakit Kepala Parah Mendadak, Muntah, Kebingungan, atau Koma"] --> CallEMS["1. Segera Hubungi Layanan Darurat (911/112/999): Aktifkan Peringatan Stroke"]

    CallEMS --> NoAspirin["2. ATURAN KETAT: JANGAN PERNAH Memberikan Aspirin, Ibuprofen, atau Obat Oral Apa Pun"]

    NoAspirin --> AirwayCheck{"3. Apakah pasien muntah, mengeluarkan air liur, mengantuk atau tidak sadarkan diri?"}

    AirwayCheck -->|"YA : Muntah atau Penurunan Kesadaran (GCS dibawah 9)"| Recovery["Segera Berguling ke Posisi Pemulihan Lateral (Didukung Kepala): Bersihkan mulut dari muntahan, kendurkan kerah, pantau pernapasan dengan cermat untuk triad Cushing"]

    AirwayCheck -->|"TIDAK: Bangun, waspada, dan tidak mual"| Elevate30["Tinggikan Kepala dan Tubuh Bagian Atas 30 Derajat: Jaga kepala dan leher tetap lurus di garis tengah (jangan menekuk vena jugularis)"]

    Recovery --> BloodThinner{"4. Apakah pasien mengonsumsi resep pengencer darah (antikoagulan) APA PUN?"}
    Elevate30 --> BloodThinner

    BloodThinner -->|"YA: Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, Dabigatran, atau Heparin"| CodeICH["RUMAH SAKIT PRA-PERINGATAN UNTUK PEMBALIKAN ANTIKOAGULAN KODE ICH: Laporkan nama obat yang tepat, kekuatan miligram, dan jam yang tepat dari dosis terakhir"]

    BloodThinner -->|"TIDAK atau Tidak Diketahui"| HospitalCT["5. Transportasi Cepat ke Stroke Center untuk CT Kepala Segera Tanpa Kontras: Pantau TD, periksa glukosa darah di ujung jari, jaga ketat NPO"]

    CodeICH --> Antidotes["Paket Rumah Sakit Dalam 30 hingga 60 Menit Setelah Kedatangan: Warfarin mendapat 4F-PCC + IV Vitamin K; Apixaban/Rivaroxaban mendapat Andexanet alfa atau 4F-PCC; Dabigatran mendapat Idarucizumab; Penurunan TD IV halus hingga SBP 130-150 mmHg"]

Patofisiologi: bagaimana perdarahan intraserebral meluas dan menghancurkan otak¶

Berbeda dengan stroke iskemik (di mana bekuan darah menyumbat arteri serebral dan membuat jaringan otak bagian hilir kekurangan oksigen) atau stroke iskemik. perdarahan subarachnoid (dimana aneurisma sakular pecah ke dalam ruang berisi cairan di sekitar bagian luar otak), perdarahan intraserebral (ICH) terjadi ketika arteri berlubang bertekanan tinggi pecah langsung di dalam zat padat (parenkim) otak.

1. Mengapa arteri otak dalam pecah: mikroaneurisma Charcot-Bouchard dan angiopati amiloid¶

Dua penyakit pembuluh darah yang mendasari menyebabkan lebih dari 80 persen perdarahan intraserebral spontan:

• Mikroangiopati Hipertensi Kronis (Pendarahan Dalam): Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol selama bertahun-tahun menghantam arteri kecil yang berlubang dan setipis rambut (cabang lenticulostriate, thalamoperforating, dan paramedian basilar) yang bercabang langsung dari arteri induk besar yang bertekanan tinggi pada sudut 90 derajat untuk memberi nutrisi pada struktur dalam otak. Seiring waktu, dinding otot pembuluh darah mikroskopis ini mengalami degenerasi (lipohalinosis) dan membengkak menjadi mikroaneurisma Charcot-Bouchard yang rapuh. Saat tekanan darah meningkat secara tiba-tiba, salah satu pembuluh darah dalam ini pecah di dalam ganglia basal (putamen), talamus, otak kecil, atau pons.
• Angiopati Amiloid Serebral (CAA - Pendarahan Lobar pada Orang Dewasa Tua): Pada orang dewasa berusia di atas 60 hingga 65 tahun (bahkan mereka yang memiliki tekanan darah normal), protein beta-amiloid menumpuk di dalam dinding arteri berukuran kecil dan sedang di korteks serebral luar dan leptomeninges, membuat pembuluh darah rapuh seperti kaca tua. Ketika pembuluh darah superfisial ini retak, maka akan menyebabkan perdarahan lobar yang besar di lobus frontal, parietal, temporal, atau oksipital.

2. Doktrin Monro-Kellie dan model perluasan hematoma longsoran salju¶

Tengkorak manusia dewasa merupakan kubah tulang yang kaku dan tertutup rapat dengan volume internal tetap sekitar 1.400 hingga 1.700 mililiter, terbagi menjadi tiga komponen yang tidak dapat dimampatkan: jaringan otak (80 persen), cairan serebrospinal (10 persen), dan darah intravaskular (10 persen). Menurut doktrin Monro-Kellie, karena tengkorak tidak dapat mengembang, setiap massa baru yang ditambahkan ke dalam tengkorak (seperti kumpulan darah arteri yang membesar) harus segera menggantikan cairan serebrospinal dan darah vena; setelah buffer kecil tersebut habis (biasanya setelah 50 hingga 80 mililiter volume hematoma, dan sedikitnya 20 hingga 30 mililiter di fossa posterior ketat yang menampung otak kecil), tekanan intrakranial (TIK) meroket secara eksponensial.

Lebih buruk lagi, perdarahan intraserebral bukanlah kejadian yang terjadi dalam satu detik saja. Studi neuroimaging menunjukkan bahwa ekspansi hematoma aktif terjadi dalam 1 hingga 6 jam pertama (dan hingga 24 jam pada pasien yang menggunakan pengencer darah) melalui efek "longsoran" Fisher: saat pancaran awal darah arteri bertekanan tinggi membelah jaringan lunak otak, darah tersebut secara mekanis meregang dan merobek puluhan arteriol mikroskopis di sekitar tepi bekuan darah, memicu reaksi berantai pembuluh darah pendarahan sekunder (terlihat pada CT angiogram sebagai "Tanda Titik"). Setiap 10 persen peningkatan volume hematoma secara nyata meningkatkan kemungkinan kematian atau cacat parah permanen.

3. Herniasi batang otak dan triad Cushing¶

Ketika bekuan darah membesar dan pembengkakan di sekitarnya (edema perihematomal) mendorong belahan otak yang terkena ke samping melintasi garis tengah (pergeseran garis tengah) dan ke bawah melalui lekukan tentorial sempit di dasar tengkorak (herniasi uncal atau transtentorial), batang otak akan hancur. Carilah tanda-tanda klinis akhir yang tidak menyenangkan dari herniasi batang otak yang akan datang:

1. Pupil yang "meledak" (Midriasis unilateral): Bekuan darah yang meluas menekan lobus temporal medial (unkus) terhadap saraf kranial ketiga (saraf okulomotor), menyebabkan pupil di sisi yang sama dengan otak berdarah membesar hingga terbuka lebar dan berhenti menyusut saat senter menyinarinya.
2. Tiga Serangkai Cushing (Refleks tekanan intrakranial terminal): Ketika peningkatan tekanan di dalam tengkorak menghambat aliran darah ke batang otak, batang otak memicu gelombang simpatis yang mendesak untuk memaksa darah masuk ke kepala, sehingga menghasilkan tiga perubahan fisiologis klasik:
3. Tekanan nadi yang sangat melebar dan hipertensi sistolik yang meroket (misalnya, tekanan darah melonjak hingga 240/90 mmHg).
4. Reflex bradikardia (denyut jantung lambat secara tidak normal, turun menjadi 40 hingga 50 detak per menit meskipun terjadi krisis).
5. Pernapasan tidak teratur, terengah-engah, atau terhenti (pernapasan Cheyne-Stokes atau Biot).
6. Postur decorticate atau decerebrate: Gerakan menekuk lengan dan kaki secara kaku dan tidak normal ke arah dada (decorticate) atau meluruskan lengan dan kaki secara kaku dan berputar ke dalam dengan leher melengkung (decerebrate).

Membedakan stroke hemoragik (ICH), stroke iskemik, dan perdarahan subarachnoid¶

Meskipun hanya CT scan di rumah sakit yang dapat secara pasti membedakan antara stroke pendarahan dan stroke pembekuan, beberapa petunjuk klinis yang ada di samping tempat tidur dengan jelas menunjukkan adanya perdarahan intraserebral dan memperingatkan Anda bahwa kondisi pasien dapat memburuk hingga koma dalam beberapa menit:

Tanda tangan spesifik lokasi: 5 lokasi anatomi klasik perdarahan intraserebral¶

Dokter darurat dan ahli saraf sering kali dapat menyimpulkan arteri dalam yang pecah sebelum pasien memasuki pemindai CT dengan mengamati ke arah mana mata memandang dan bagaimana tubuh bergerak:

Perdarahan intraserebral terkait antikoagulan (triase pembalikan Kode ICH)¶

Sekitar 15 hingga 20 persen dari seluruh perdarahan intraserebral terjadi pada pasien yang memakai antikoagulan oral yang diresepkan untuk fibrilasi atrium, trombosis vena dalam, emboli paru, atau katup jantung mekanis. Sedangkan pendarahan otak spontan pada pasien dengan pembekuan normal sering kali berhenti meluas setelah 3 hingga 6 jam, pendarahan otak yang disebabkan oleh warfarin, apixaban, rivaroxaban, edoxaban, atau dabigatran terus mengalirkan darah ke otak selama 12 hingga 24 jam, sehingga menyebabkan tingkat kematian sebesar 40 hingga 60 persen kecuali membaik dalam waktu 30 hingga 60 menit setelah tiba di rumah sakit:

Manajemen tekanan darah pada perdarahan intraserebral: mengapa penurunan IV yang lancar menyelamatkan nyawa¶

Lebih dari 75 persen pasien dengan perdarahan intraserebral akut datang dengan tekanan darah sistolik di atas 180 hingga 240 mmHg. Meskipun tekanan sistolik tetap tinggi, arteri yang pecah memaksa lebih banyak darah masuk ke rongga hematoma. Uji klinis terkenal (INTERACT2, ATACH-2, dan INTERACT3) dan Pedoman AHA/ASA 2022 menetapkan tiga aturan inti:

1. Jangan pernah memberikan pil tekanan darah oral atau sublingual di rumah: Jangan memberikan pil tambahan berupa amlodipine, lisinopril, metoprolol, clonidine, atau nifedipine sublingual. Setengah dari seluruh pasien ICH mengalami gangguan menelan (disfagia) atau muntah, sehingga berisiko tersedak atau aspirasi, dan pil oral dapat memicu penurunan tekanan darah yang tidak terkendali sehingga membuat otak di sekitar bekuan darah kelaparan.
2. Target rumah sakit untuk ICH ringan hingga sedang (dengan tekanan darah sistolik 150 hingga 220 mmHg): Dokter memulai pemberian infus vasodilator arteri jangka pendek (nicardipine, clevidipine, labetalol, atau urapidil) dalam waktu 1 jam setelah tiba di rumah sakit untuk menurunkan tekanan darah sistolik dengan lancar hingga mencapai target 140 mmHg (kisaran aman 130 hingga 150 mmHg).
3. Hindari penurunan tekanan darah sistolik di bawah 130 mmHg: Uji coba ATACH-2 membuktikan bahwa mendorong tekanan darah sistolik di bawah 130 mmHg tidak memperkecil perdarahan lebih lanjut dan meningkatkan cedera ginjal akut dan iskemia serebral.

Perawatan pra-rumah sakit selangkah demi selangkah sambil menunggu ambulans¶

1. Posisi kepala (aturan 30 derajat vs. posisi pemulihan): Jika pasien terjaga dan TIDAK muntah, sangga punggung bagian atas dan kepala ke atas pada kecenderungan 30 derajat dengan kepala dan leher lurus tepat di garis tengah dan kendurkan kerah yang ketat (memutar leher akan membuat vena jugularis interna tertekuk dan meningkatkan tekanan intrakranial). Jika pasien muntah, berdeguk, atau mengantuk/tidak sadar, segera gulingkan pasien ke samping dalam posisi pemulihan menyamping sehingga muntahan keluar dengan bebas dari mulut.
2. Mencegah Valsava mengejan dan mengatasi kejang: Jaga agar ruangan tetap tenang dan hening. Perdarahan kortikal (lobar) memicu kejang umum pada 8 hingga 15 persen pasien; jika terjadi kejang, bantalan kepala, gulingkan orang tersebut ke samping (lihat pertolongan pertama kejang), dan jangan sekali-kali memasukkan benda ke dalam mulut.
3. Mencegah demam dan memeriksa glukosa darah: Setiap 1 derajat Celcius (1,8 derajat Fahrenheit) kenaikan suhu memperburuk pembengkakan otak, jadi lepaskan selimut tebal. Paramedis akan segera memeriksa gula darah di ujung jari untuk menyingkirkan kemungkinan hipoglikemia (<3.3 mmol/L atau 60 mg/dL).

Intervensi bedah saraf dan neuro-ICU di rumah sakit¶

Setelah CT scan kepala tanpa kontras memastikan adanya perdarahan intraserebral dan mengukur volumenya (menggunakan rumus ABC/2: panjang A kali lebarnya B kali ketebalan irisan C dibagi dengan 2), tim stroke dan bedah saraf memulai Paket Perawatan Terarah Tujuan INTERACT3:

1. Pembalikan antikoagulan dan penurunan tekanan darah IV yang lancar dalam waktu 30 hingga 60 menit setelah kedatangan.
2. Pengurasan Ventrikel Eksternal (EVD) untuk perdarahan intraventrikular (IVH): Ketika darah pecah ke dalam cairan ventrikel dan menghalangi drainase cairan serebrospinal (hidrosefalus obstruktif), ahli bedah saraf memasang kateter ventrikulostomi untuk mengalirkan cairan dan memantau tekanan intrakranial.
3. Evakuasi bekuan darah melalui pembedahan: Kraniektomi suboksipital segera dapat menyelamatkan nyawa jika terjadi perdarahan serebelar yang lebih besar dari 15 mililiter (atau diameter >3 cm), sedangkan evakuasi bekuan darah dengan endoskopi atau kateter invasif minimal (uji coba ENRICH) atau hemikraniektomi dekompresi dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada perdarahan lobar superfisial besar (30 hingga 80 mL).

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

Pasien dengan dugaan perdarahan intraserebral memerlukan transportasi ambulans langsung ke Comprehensive Stroke Center (CSC) atau rumah sakit yang dilengkapi dengan CT scan 24 jam, anticoagulant reversal antidot, dan kemampuan bedah saraf/neuro-ICU:

• Amerika Serikat dan Kanada: Hubungi 911. Paramedis EMS menggunakan skala keparahan stroke pra-rumah sakit (seperti RACE, LAMS, atau C-STAT) dan memberi tahu terlebih dahulu Pusat Stroke penerima sehingga pemindai CT dibersihkan sebelum tandu tiba.
• Inggris Raya: Tekan 999. Berdasarkan Pedoman NHS dan NICE NG128 (Stroke dan Serangan Iskemik Transien di Usia Di Atas 16 Tahun) dan Pedoman Stroke Nasional (Edisi 2023), pasien ICH akut menerima "Paket Perawatan ABC" (Pembalikan Antikoagulan cepat dalam waktu 60 menit, **Penurunan tekanan darah B intensif hingga 130-140 mmHg, dan Cadalah jalur rujukan bedah saraf).
• Uni Eropa: Tekan 112. Ikuti pedoman Organisasi Stroke Eropa (ESO) dengan segera melaporkan semua antikoagulan oral (VKA atau DOAC) ke pengiriman darurat.
• Australia dan Selandia Baru: Hubungi 000 di Australia atau 111 di Selandia Baru. Dikelola di bawah Pedoman Klinis Hidup untuk Manajemen Stroke dari Yayasan Stroke (Australia/NZ).
• India dan Asia-Pasifik: Hubungi 112 (atau 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepang dan Korea Selatan, atau 999 di Malaysia dan Hong Kong. Minta transportasi ke rumah sakit tersier dengan CT 24 jam dan bedah saraf.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Mengapa saya tidak boleh memberikan aspirin kepada seseorang yang mengalami stroke seperti Anda untuk serangan jantung?¶

Meskipun serangan jantung hampir selalu disebabkan oleh bekuan darah trombosit di dalam arteri koroner, sekitar 15 hingga 20 persen dari semua stroke adalah stroke hemoragik yang disebabkan oleh pecahnya arteri yang mengeluarkan darah langsung ke otak. Karena stroke iskemik (penggumpalan darah) dan stroke hemoragik (pendarahan) menyebabkan gejala tiba-tiba yang sama seperti wajah terkulai, kelumpuhan lengan, dan bicara tidak jelas, maka tidak mungkin untuk mengetahui 100 persen pasti jenis stroke apa yang terjadi. Memberikan aspirin kepada seseorang yang mengalami stroke pendarahan secara permanen menghambat pembekuan trombosit dan mempercepat pendarahan fatal di dalam tengkorak. Jangan pernah memberikan aspirin sampai CT scan di rumah sakit membuktikan tidak ada pendarahan.

Bagaimana Anda bisa menduga bahwa stroke mungkin merupakan pendarahan otak dan bukan bekuan darah?¶

Meskipun hanya CT scan di rumah sakit yang dapat membuktikan diagnosisnya, perdarahan intraserebral jauh lebih mungkin terjadi ketika gejala stroke mendadak (kelemahan pada satu sisi, kehilangan kemampuan bicara, atau kehilangan penglihatan) disertai dengan sakit kepala parah yang tiba-tiba, mual dan muntah proyektil, tekanan darah tinggi yang berbahaya (seringkali di atas 180 hingga 220 mmHg), kejang pada awalnya, atau penurunan cepat menjadi mengantuk, kebingungan, atau koma selama 15 hingga 60 menit pertama.

Mengapa sangat mendesak untuk memberi tahu paramedis nama pasti dan waktu pemberian dosis terakhir pengencer darah?¶

Pendarahan otak pada pasien yang memakai pengencer darah (warfarin, apixaban, rivaroxaban, edoxaban, atau dabigatran) meluas dengan cepat selama 12 hingga 24 jam dan memiliki angka kematian sebesar 40 hingga 60 persen kecuali jika segera diatasi. Kelas pengencer darah yang berbeda memerlukan obat penawar intravena yang sangat berbeda di rumah sakit (4-Factor PCC dan Vitamin K untuk warfarin; Andexanet alfa atau 4F-PCC untuk apixaban dan rivaroxaban; Idarucizumab untuk dabigatran), dan dosis Andexanet alfa bergantung langsung pada dosis miligram dan apakah pil terakhir ditelan kurang dari atau lebih dari 8 jam yang lalu. Memberi peringatan awal kepada rumah sakit memungkinkan apotek menyiapkan penawarnya sebelum ambulans tiba.

Haruskah saya memberi pasien stroke dosis tambahan obat tekanan darah di rumah jika tekanan darahnya 210/110 mmHg?¶

Tidak, jangan pernah memberikan pil tekanan darah oral atau sublingual kepada seseorang yang diduga menderita stroke. Pertama, stroke sering kali melumpuhkan otot-otot tenggorokan yang diperlukan untuk menelan dengan aman, sehingga menimbulkan risiko tersedak atau menghirup pil ke dalam paru-paru. Kedua, obat-obatan oral menurunkan tekanan darah secara tidak terduga dan tidak dapat dimatikan jika tekanan darah turun terlalu rendah, yang dapat membuat otak bengkak kekurangan aliran darah. Dokter rumah sakit menurunkan tekanan darah dengan lancar hingga target 130 hingga 150 mmHg menggunakan infus intravena jangka pendek yang terus menerus.

Mengapa pendarahan otak kecil sering salah didiagnosis sebagai masalah telinga bagian dalam atau keracunan makanan?¶

Karena otak kecil mengontrol keseimbangan dan koordinasi daripada kekuatan lengan atau wajah, pendarahan otak kecil menyebabkan pusing berputar mendadak (vertigo), mual dan muntah parah, dan sakit kepala di bagian belakang kepala tanpa menyebabkan wajah terkulai atau kelumpuhan lengan. Tanda bahaya utama yang membedakan stroke serebelum dengan virus telinga bagian dalam adalah ataksia trunkus: pasien sama sekali tidak mampu duduk, berdiri, atau berjalan satu langkah pun tanpa terjatuh. Pengenalan awal di rumah sakit memungkinkan operasi pengangkatan bekuan darah yang menyelamatkan jiwa sebelum otak kecil yang bengkak meremukkan batang otak.

Mengapa kepala tempat tidur harus ditinggikan 30 derajat dengan leher lurus pada kasus pendarahan otak?¶

Pada pasien terjaga dan tidak muntah, menopang kepala dan bahu pada sudut 30 derajat dengan kepala menghadap lurus ke depan menggunakan gravitasi untuk membantu drainase darah vena keluar dari tengkorak melalui vena jugularis interna, yang menurunkan tekanan intrakranial tanpa mengurangi aliran darah arteri ke otak. Menjaga leher tetap lurus mencegah tertekuknya vena jugularis. Namun, jika pasien muntah atau tidak sadarkan diri, mereka harus dibaringkan miring dalam posisi pemulihan untuk melindungi jalan napas.

Sumber dan panduan resmi¶

• American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA, Amerika Serikat): Pedoman Penatalaksanaan Pasien Dengan Perdarahan Intraserebral Spontan Tahun 2022 (Greenberg et al., Stroke, target pembalikan antikoagulan, penurunan SBP hingga 130-150 mmHg, evakuasi bedah, dan menghindari transfusi trombosit rutin).
• Organisasi Stroke Eropa (ESO, Eropa): Pedoman Organisasi Stroke Eropa tentang Penatalaksanaan Perdarahan Intraserebral Spontan dan Perdarahan Intraserebral Terkait Antikoagulan.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & Intercollegiate Stroke Working Party (Inggris Raya): Stroke dan Serangan Iskemik Transien pada Usia Di Atas 16 Tahun: Diagnosis dan Penatalaksanaan Awal (NG128) dan Pedoman Klinis Nasional untuk Stroke untuk Inggris dan Irlandia (2023) (paket perawatan ICH "ABC").
• INTERACT3 Trial Investigators (Ma L, Hu X, Song L, dkk., The Lancet, 2023): Paket Perawatan Intensif ketiga dengan Penurunan Tekanan Darah pada Uji Coba Pendarahan Otak Akut (INTERACT3).
• Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC) & Komite Resusitasi Australia dan Selandia Baru (ANZCOR): Pedoman Pertolongan Pertama, Resusitasi, dan Pendidikan Internasional: Pengenalan Stroke dan Perawatan Pra-Rumah Sakit.

Panduan terkait¶

• Pengenalan stroke (FAST) dan pertolongan pertama segera
• Perdarahan subarachnoid, sakit kepala seperti petir, dan pecahnya aneurisma otak
• Pendarahan yang mengancam jiwa pada pengencer darah atau hemofilia
• Serangan iskemik transien (TIA/mini-stroke) dan risiko stroke 24 jam
• Krisis hipertensi, hipertensi maligna, dan tekanan darah di atas 180/120