Pengenalan dan Perawatan Darurat Toxic Shock Syndrome (TSS).¶

Sindrom syok toksik (TSS) adalah keadaan darurat medis yang jarang terjadi, fulminan, dan dimediasi racun yang disebabkan oleh superantigen bakteri kuat yang dilepaskan ke dalam aliran darah oleh strain Staphylococcus aureus atau Grup A Streptococcus (Streptococcus pyogenes) tertentu. Tidak seperti infeksi bakteri biasa di mana bakteri harus berkembang biak di seluruh aliran darah untuk menyebabkan syok, pada sindrom syok toksik stafilokokus, koloni bakteri yang terlokalisasi dan seringkali tidak menimbulkan rasa sakit yang berada di dalam tampon vagina, cangkir menstruasi, spons kontrasepsi, bantalan hidung setelah mimisan atau operasi sinus, rahim pascapersalinan, atau luka bedah kecil mengeluarkan eksotoksin mikroskopis (seperti Toxic Shock Syndrome Toxin-1, atau TSST-1) yang langsung masuk ke dalam darah, menyebabkan hubungan pendek sistem kekebalan tubuh manusia. sistem, dan memicu bencana badai sitokin, kebocoran kapiler, syok hipotensi, dan kegagalan multi-organ dalam 12 hingga 48 jam.

Tanggung jawab langsung Anda ketika dicurigai adanya sindrom syok toksik adalah mengenali gejala khas dari demam tinggi mendadak di atas 38,9 derajat Celcius (102,0 derajat Fahrenheit), ruam kulit merah "seperti terbakar sinar matahari" (eritroderma), muntah atau diare berair, nyeri otot parah, mata merah, dan pusing atau pingsan saat berdiri, segera lepaskan tampon vagina, cangkir menstruasi, diafragma kontrasepsi, atau pembalut luka non-bedah untuk menghentikan produksi racun yang sedang berlangsung, hubungi layanan medis darurat layanan segera, baringkan pasien dengan kaki ditopang jika merasa pusing atau pingsan, dan segera bawa pasien untuk resusitasi cairan infus ke rumah sakit, antibiotik intravena, dan evaluasi luka bedah.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera hubungi layanan medis darurat: Hubungi nomor darurat lokal Anda (911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, 000 di Australia) atau periksa direktori kami nomor darurat jika seseorang mengalami demam tinggi mendadak (38,9 derajat Celcius / 102,0 derajat Fahrenheit atau lebih tinggi) disertai pusing atau pingsan saat berdiri, ruam merah datar seperti terbakar sinar matahari, muntah dan diare berair, nyeri otot parah, atau bingung, terutama jika sedang menstruasi, baru saja melahirkan, memiliki bantalan hidung, atau mengalami luka kulit, luka bakar, atau sayatan bedah.
2. Segera lepaskan tampon, cangkir menstruasi, spons kontrasepsi, atau diafragma ("Kontrol Sumber"): Jika orang tersebut sedang menggunakan tampon vagina, cangkir menstruasi, cakram menstruasi, spons kontrasepsi, atau penutup serviks, segera lepaskan (atau bantu mereka melepaskannya dengan tangan bersarung bersih). Mengeluarkan benda asing akan menghentikan bakteri memompa toksin superantigen TSST-1 segar ke dalam aliran darah.
3. Simpan tampon atau benda asing yang dikeluarkan ke dalam kantong plastik bersih untuk rumah sakit: Jangan membuang tampon ke toilet. Letakkan di dalam kantong plastik tertutup atau wadah bersih dan serahkan ke paramedis atau staf unit gawat darurat sehingga laboratorium mikrobiologi dapat membiakkan strain bakteri dan profil toksin yang tepat.
4. JANGAN mencabut sendiri pembalut hidung pascabedah yang dalam atau pembalut luka bedah yang dalam: Jika orang tersebut memiliki kain kasa atau balon di dalam hidungnya akibat penyakit parah mimisan atau operasi sinus yang baru saja dilakukan, serahkan pengangkatan pada dokter unit gawat darurat (melepaskan tampon di rumah selama syok dapat memicu perdarahan arteri yang tidak terkontrol), kecuali jika itu adalah sumbat kapas sederhana yang bisa dilepas dengan mudah tanpa mengeluarkan darah.
5. Baringkan orang tersebut telentang untuk mencegah sinkop ortostatik dan serangan jantung: Sindrom syok toksik menyebabkan kebocoran cairan dalam jumlah besar dari pembuluh darah, sehingga menurunkan tekanan darah hingga sangat rendah. Mintalah orang tersebut berbaring telentang (jangan biarkan dia berdiri atau berjalan ke kamar mandi, karena banyak pasien TSS yang pingsan dan menderita cedera kepala). Jika mereka muntah atau mengantuk secara aktif, letakkan mereka miring dalam posisi pemulihan.
6. Periksa semua luka kulit, sayatan bedah, gigitan serangga, dan luka bakar untuk mencari tanda bahaya: Temukan dan periksa setiap sayatan bedah baru-baru ini, pemotongan, terbakar, lesi cacar air, atau tempat perineum/operasi caesar pascapersalinan. Perhatikan bahwa luka yang menyebabkan TSS stafilokokus sering kali terlihat tampak sehat dan tidak terinfeksi (tanpa nanah atau kemerahan) karena toksinnya menyebabkan syok sistemik tanpa pembentukan nanah lokal, sedangkan TSS streptokokus sering kali menunjukkan rasa sakit yang menyebar dengan cepat, lepuh berwarna ungu, atau fasciitis nekrotikans.

flowchart TD
    Start["Demam Tinggi Mendadak (>= 38,9 C / 102,0 F) PLUS Muntah/Diare, Nyeri Otot Parah, Pusing/Sinkop, atau Ruam Seperti Terbakar Sinar Matahari"] --> CallEMS["1. Hubungi Layanan Darurat (911/112/999) Segera: Nyatakan Dugaan Sindrom Syok Toksik"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Apakah Tampon Vagina, Cangkir Menstruasi, Spons Kontrasepsi, atau Diafragma Ada?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Segera Lepaskan Tampon/Cangkir dengan Tangan Bersih dan Simpan dalam Kantong Plastik Tertutup untuk Kultur Rumah Sakit"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Apakah Ada Hidung Tersumbat, Operasi Baru-Baru Ini, Luka Bakar, Kondisi Pascapersalinan, atau Nyeri Kulit Parah?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Baringkan Pasien Terlentang (Atau Posisi Pemulihan jika Muntah/Mengantuk): Jangan Biarkan Mereka Berdiri atau Berjalan"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Tinggalkan Deep Nasal Packing di Tempatnya untuk Dilepas oleh Dokter UGD untuk Mencegah Pendarahan"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Kendurkan Pembalut Ketat untuk Memeriksa Pembengkakan atau Bula Ungu (Tersangka Streptococcal TSS)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Tidak Memberikan Apa Pun Melalui Mulut (NPO) dan Segera Mengangkut Cairan IV, Vasopresor, Klindamisin + Beta-Laktam/Vankomisin"]

TSS stafilokokus versus TSS Streptokokus: Dua keadaan darurat toksin yang berbeda¶

Hampir setengah dari seluruh kasus sindrom syok toksik saat ini adalah non-menstruasi, yang menyerang pria, wanita, dan anak-anak dari segala usia. Pedoman klinis dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Serikat) dan Infectious Diseases Society of America (IDSA) membedakan antara TSS Staphylococcal (disebabkan oleh Staphylococcus aureus) dan TSS Streptococcal (disebabkan oleh Streptococcus Grup A invasif, atau Streptococcus pyogenes):

Patofisiologi: Bagaimana bakteri "Superantigen" membajak 20 persen sistem kekebalan Anda sekaligus¶

Untuk memahami mengapa seorang atlet sehat berusia 19 tahun atau anak-anak dengan luka bakar ringan dapat berubah dari perasaan normal menjadi membutuhkan alat bantu hidup dalam perawatan intensif dalam waktu kurang dari 18 jam, ada baiknya kita membandingkan infeksi normal dengan reaksi toksin superantigen:

1. Respon imun normal (aktivasi sel T 0,001 hingga 0,01 persen): Pada infeksi bakteri atau virus normal, sel darah putih yang disebut sel penyaji antigen mencerna kuman dan menyajikan fragmen kecil yang sangat spesifik di dalam alur Kompleks Histokompatibilitas Utama kelas II (MHC-II). Hanya 0,001 hingga 0,01 persen sel T pembantu yang reseptornya sama persis dengan fragmen kecil tersebut yang diaktifkan, menghasilkan respons imun yang terkendali dan membantu.
2. Hubungan pendek superantigen (aktivasi sel T 20 hingga 30 persen): Staphylococcal TSST-1 dan Streptococcal pyrogenic exotoxins adalah superantigen. Alih-alih masuk ke dalam alur antigen spesifik, toksin tersebut bertindak seperti penjepit logam eksternal yang secara fisik menghubungkan bagian luar molekul MHC-II langsung ke rantai beta variabel (V-beta) dari reseptor sel T, secara paksa mengaktifkan hingga 20 hingga 30 persen dari seluruh limfosit T dalam tubuh manusia secara bersamaan.
3. Badai Sitokin dan Kebocoran Kapiler: Aktivasi sel T yang masif dan tidak pandang bulu ini melepaskan gelombang pasang protein pemberi sinyal inflamasi, termasuk Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2), Tumor Necrosis Factor-alpha (TNF-alpha), dan Interferon-gamma (IFN-gamma).
4. IL-1 dan TNF-alpha mengatur ulang hipotalamus otak untuk memicu demam tiba-tiba 39 hingga 40,5 derajat Celsius (102,2 hingga 105,0 derajat Fahrenheit) dan secara langsung melebarkan arteri sistemik sekaligus membuka sambungan ketat antara sel-sel endotel yang melapisi setiap kapiler dalam tubuh.
5. Sindrom Kebocoran Kapiler Masif: Liter plasma darah keluar dari aliran darah ke paru-paru, dinding usus, dan jaringan lunak (defisit cairan hingga 8 hingga 12 liter dalam 24 jam), menyebabkan hipovolemik dan distributif yang parah kejutan, sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), gagal ginjal akut, dan cedera hati iskemik.

Daftar periksa diagnostik klinis: 6 ciri Sindrom Syok Toksik Stafilokokus¶

Karena TSS tahap awal sering salah didiagnosis sebagai gastroenteritis parah ("flu perut"), influenza, demam berdarah, atau alergi obat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS menetapkan kriteria kasus klinis yang ketat. Segera curigai TSS setiap kali pasien menunjukkan Demam Mendadak + Hipotensi/Pusing + Ruam + Keterlibatan 3 sistem organ atau lebih:

1. Demam tinggi secara tiba-tiba¶

• Suhu inti meningkat secara tiba-tiba hingga 38,9 derajat Celcius (102,0 derajat Fahrenheit) atau lebih tinggi, disertai dengan rasa menggigil dan rasa tidak enak badan yang hebat. (Catatan: Pada pasien dengan TSS streptokokus lanjut yang sudah mengalami kolaps sirkulasi lanjut, suhu inti dapat turun di bawah 36,0 derajat Celsius / 96,8 derajat Fahrenheit).

2. Eritroderma makula difus (ruam "seperti terbakar sinar matahari") dan hiperemia mukosa¶

• Ruam Kulit: Dalam 24 jam pertama, ruam merah yang menyebar, datar, dan memucat yang terlihat persis seperti terbakar sinar matahari yang meluas (atau ruam demam berdarah halus seperti amplas) menyebar ke batang tubuh, leher, perut, dan ekstremitas, sering kali terkonsentrasi di selangkangan atau di sekitar luka. Berbeda dengan ruam ungu yang tidak memucat septikemia meningokokus, TSS eritroderma memucat (memucat) bila ditekan dan tidak gatal dan tidak nyeri. Pada warna kulit yang lebih gelap, eritroderma yang menyebar ini mungkin tampak seperti rona plum perunggu kehitaman yang halus dan gelap, atau kehangatan pada kulit, sehingga diperlukan pemeriksaan mukosa.
• Membran Lendir Berdaging Merah (Hiperemia Konjungtiva dan Faring): Karena toksin melebarkan kapiler di seluruh membran mukosa, pasien mengalami:
• Mata merah dan sangat merah (hiperemia konjungtiva) tanpa keluarnya nanah kental berwarna kuning.
• "Lidah stroberi" (papil lidah bengkak berwarna merah cerah) dan bibir dan tenggorokan bagian dalam berwarna merah gemuk (hiperemia orofaringeal).
• Mukosa vagina berwarna merah cerah (pada TSS menstruasi atau pascapersalinan).
• Pengelupasan Kulit Terlambat (Deskuamasi pada 7 hingga 14 hari): Pengelupasan kulit seperti lembaran dengan ketebalan penuh pada telapak tangan, telapak kaki, jari tangan, dan jari kaki merupakan kriteria CDC yang terkenal, namun terjadi 1 hingga 2 minggu SETELAH permulaan selama masa pemulihan. Jangan pernah menunggu kulit tangan atau kaki terkelupas untuk mendiagnosis TSS akut.

3. Hipotensi dan sinkop ortostatik (Tekanan darah rendah)¶

• Tekanan darah sistolik turun di bawah 90 mmHg pada orang dewasa (atau di bawah persentil ke-5 berdasarkan usia pada anak-anak), ATAU pasien mengalami hipotensi ortostatik, pusing berat, penglihatan terowongan, atau pingsan (sinkop) dalam hitungan detik setelah duduk atau berdiri.

4. Keterlibatan organ multi-sistem (3 atau lebih dari 7 sistem berikut)¶

1. Gastrointestinal (Terjadi pada >90 persen kasus, sering kali merupakan gejala SANGAT PERTAMA): Diare cair yang banyak secara tiba-tiba dan muntah berulang dimulai beberapa jam sebelum ruam muncul. Inilah sebabnya mengapa TSS sering disalahartikan keracunan makanan atau gastroenteritis virus.
2. **Otot (Terjadi pada>90 persen kasus):Nyeri otot yang parah dan menyeluruh serta nyeri tekan yang ekstrem (mialgia) di punggung, paha, betis, dan perut, seringkali disertai peningkatan kreatin kinase darah (CK) dan rhabdomyolysis.
3. Selaput lendir: Mata merah (konjungtiva), tenggorokan merah/lidah stroberi, atau lapisan vagina merah.
4. Ginjal (Ginjal): Penurunan tajam keluaran urin (oliguria), peningkatan nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin serum (setidaknya dua kali normal), atau sel nanah steril (piuria) dalam urin.
5. Hati (Hati): Peningkatan enzim hati (AST/ALT atau bilirubin setidaknya dua kali normal) menyebabkan penyakit kuning ringan.
6. Hematologis (Pembekuan darah): Penurunan jumlah trombosit (trombositopenia di bawah 100.000/mm3) dan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) yang menyebabkan keluarnya cairan dari gusi atau tempat infus.
7. Sistem Saraf Pusat (Otak): Disorientasi, kebingungan, agitasi, delirium, atau kelesuan ekstrem tanpa kelumpuhan neurologis fokal, yang disebabkan oleh edema serebral akibat racun dan tekanan darah rendah.

Skenario berisiko tinggi selain tampon: Pemicu TSS non-menstruasi yang harus diketahui semua orang¶

Meskipun kampanye kesadaran masyarakat pada tahun 1980an menghilangkan tampon rayon poliakrilat dengan daya serap sangat tinggi dan mengurangi tingkat TSS menstruasi, TSS non-menstruasi kini menyumbang 50 persen dari seluruh kasus TSS Stafilokokus dan hampir 100 persen kasus TSS Streptokokus:

Pertolongan pertama pra-rumah sakit langkah demi langkah sambil menunggu transportasi darurat¶

Langkah 1: Segera keluarkan benda asing ("Kontrol Sumber Pra-Rumah Sakit")¶

Pada syok yang diperantarai toksin, setiap menit tampon, cangkir menstruasi, atau penghalang kontrasepsi tetap berada di dalam tubuh, Staphylococcus aureus terus mensintesis dan melepaskan superantigen TSST-1 segar ke dalam sirkulasi.

1. Cuci tangan atau kenakan sarung tangan sekali pakai.
2. Suruh pasien berbaring di tempat tidur atau sofa dengan lutut ditekuk (jangan biarkan pasien yang pusing dan hipotensi berdiri di dekat toilet untuk melepas tampon, karena berdiri dapat memicu pingsan mendadak).
3. Lepaskan tampon, cangkir menstruasi, cakram menstruasi, spons kontrasepsi, atau diafragma secara perlahan dengan menarik talinya atau menjepit bagian dasar cangkir untuk membuka segelnya.
4. Jika pasien tidak yakin apakah tampon masih ada di dalam (atau talinya putus): Jika pasien waspada dan nyaman melakukannya, mereka dapat dengan lembut menyapukan jari telunjuk yang bersih ke dalam saluran vagina untuk memeriksa apakah ada tampon yang tertahan dan ditempatkan menyamping di bagian atas lemari besi; jika tidak, serahkan pemeriksaan internal kepada dokter unit gawat darurat (yang dapat mengeluarkannya dalam hitungan detik menggunakan spekulum dan tang cincin).
5. Simpan barang yang dikeluarkan: Tempatkan tampon atau cangkir di dalam kantong plastik zip-top bersih yang diberi label nama pasien dan waktu pelepasan, dan bawa bersama Anda ke dalam ambulans.

Langkah 2: Posisi hemodinamik dan perlindungan jalan napas¶

• Posisi syok terlentang: Jaga pasien tetap berbaring telentang untuk memaksimalkan aliran balik darah vena ke jantung dan otak. Jika mereka merasa pusing atau pingsan dan tidak mengalami trauma kaki atau sesak napas, menyandarkan kaki mereka di atas bantal dapat membantu mendukung volume darah sentral (kejutan).
• Penanganan muntah dan diare: Karena muntah yang banyak dan diare cair hampir umum terjadi pada TSS awal, sediakan baskom dan handuk bersih tepat di samping tempat tidur. Jangan biarkan pasien berjalan ke kamar mandi; bantu mereka menggunakan pispot atau handuk penyerap sambil berbaring, dan gulingkan ke samping dalam posisi pemulihan setiap kali mereka muntah sehingga asam lambung tidak dapat terhirup ke paru-paru.
• Tidak ada apa-apa melalui mulut (NPO): Meskipun pasien merasa sangat haus akibat kebocoran kapiler dan diare, jangan berikan air, minuman olahraga, atau pil pereda nyeri mulut. Dinding usus pada TSS bengkak dan iskemik (hipoperfusi mesenterika), sehingga air yang tertelan akan dimuntahkan kembali, dan pasien mungkin memerlukan intubasi cepat atau eksplorasi luka bedah segera setelah mencapai rumah sakit.

Langkah 3: Manajemen termal tanpa NSAID¶

• Lepaskan selimut tebal dan pakaian ketat sehingga panas demam yang ekstrem dapat menyebar secara alami dari kulit, kecuali jika pasien secara aktif menggigil karena kedinginan (dalam hal ini gunakan satu lembar kain katun tipis).
• Jangan mandi es atau handuk basah yang dingin, karena dapat menyebabkan vasokonstriksi perifer dan menggigil.
• Jangan pernah memberikan ibuprofen, naproxen, atau aspirin: NSAID memperburuk cedera ginjal akut pada pasien TSS hipotensi, mengganggu pembekuan trombosit ketika trombositopenia sudah berkembang, dan mempercepat kerusakan jaringan lunak Streptokokus Grup A yang invasif.

Apa yang terjadi di unit gawat darurat: Mengapa Klindamisin sangat penting dalam TSS¶

Memahami protokol resusitasi rumah sakit tiga pilar untuk sindrom syok toksik membantu pasien dan keluarga untuk berkomunikasi dengan jelas dengan tim darurat:

Pilar 1: Resusitasi cairan intravena yang agresif dan vasopresor¶

Karena TSS menyebabkan sindrom kebocoran kapiler yang masif, pembuluh darah pasien dewasa dapat mengeluarkan 6 hingga 12 liter (1,5 hingga 3 galon) cairan ke jaringan sekitarnya dalam 24 jam pertama. Dokter darurat segera memasang dua jalur intravena besar dan memberikan bolus cepat cairan kristaloid seimbang (seperti larutan Ringer laktat atau larutan garam normal 0,9%, dimulai dengan 30 mililiter per kilogram dalam 1 hingga 3 jam pertama), diikuti dengan infus vasopresor norepinefrin (noradrenalin) intravena terus menerus jika tekanan darah tetap rendah meskipun ada penambahan cairan.

Pilar 2: Antibiotik intravena ganda termasuk penghambat toksin sintesis protein (Clindamycin atau Linezolid)¶

Mengobati sindrom syok toksik memerlukan strategi antibiotik yang sangat berbeda dibandingkan mengobati infeksi biasa:

• Mengapa antibiotik dinding sel (penisilin, sefalosporin, vankomisin) saja TIDAK cukup: Antibiotik bakterisida standar seperti cefazolin, nafcillin, atau vankomisin membunuh bakteri dengan menghancurkan dinding sel luarnya, yang sebenarnya dapat melepaskan toksin yang telah terbentuk secara tiba-tiba, dan dalam konsentrasi bakteri yang tinggi (“Efek elang”** di Grup A Streptococcus), penisilin berhenti bekerja setelah bakteri berhenti membelah dengan cepat.
• Menambahkan Klindamisin (atau Linezolid) Intravena akan segera mematikan pabrik toksin: Klindamisin (dan linezolid) berikatan langsung dengan subunit ribosom 50S di dalam Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes, menghentikan sintesis bakteri TSST-1 dan eksotoksin pirogenik streptokokus dalam hitungan menit terlepas dari apakah bakteri sedang aktif membelah.
• Oleh karena itu, pedoman internasional mewajibkan penggabungan Klindamisin Intravena (untuk menghentikan produksi toksin) PLUS Vankomisin atau Daptomycin Intravena (untuk mencakup MRSA) dan Beta-Laktam seperti Piperacillin-Tazobactam, Meropenem, atau Nafcillin/Penisilin G hingga kultur kembali.

Pilar 3: Kontrol sumber bedah definitif dan Imunoglobulin Intravena (IVIG)¶

• Memeriksa setiap lubang dan sayatan: Dokter darurat melakukan pemeriksaan spekulum panggul lengkap (untuk menyingkirkan tampon kedua yang tersembunyi), melepaskan tampon hidung, dan menghubungi spesialis bedah untuk membuka, membersihkan, dan membersihkan luka pasca operasi, abses, atau area yang dicurigai fasciitis nekrotikans.
• Imunoglobulin Intravena (IVIG): Pada pasien dengan TSS Streptokokus parah atau TSS Staphylococcal refrakter yang tetap mengalami syok meskipun sudah diberikan cairan dan klindamisin, dokter perawatan intensif akan menyuntikkan Imunoglobulin Intravena (IVIG) pada manusia, yang mengandung antibodi penetralisir tingkat tinggi yang mengikat langsung toksin superantigen yang bersirkulasi dalam aliran darah dan menonaktifkannya sebelum dapat memicu lebih banyak sel T.

Pencegahan: Cara mengurangi risiko TSS menstruasi dan luka¶

Meskipun tidak semua kasus TSS dapat dicegah, mengikuti praktik kebersihan berbasis bukti secara substansial menurunkan risiko TSS stafilokokus terkait menstruasi dan perangkat:

• Gunakan peringkat daya serap tampon terendah yang diperlukan untuk aliran Anda saat ini: Daya serap tampon distandarisasi di seluruh dunia (Ringan, Reguler, Super, Super Plus, Ultra). Menggunakan tampon dengan daya serap tinggi pada siang hari akan mengeringkan dan menyebabkan ulserasi mikro pada mukosa vagina sekaligus mendorong pertumbuhan bakteri.
• Ganti tampon setiap 4 hingga 6 jam (dan jangan pernah meninggalkan tampon lebih dari 8 jam): Ganti tampon dan pembalut luar secara bergantian (terutama di malam hari saat tidur lebih dari 6 hingga 8 jam).
• Mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah memasang atau melepas tampon, cangkir menstruasi, atau penghalang kontrasepsi: Karena 30 persen orang membawa Staphylococcus aureus di tangan dan hidungnya, mencuci tangan sebelum membuka bungkus tampon atau memegang cangkir menstruasi mencegah penularan S. aureus dari jari Anda ke perangkat.
• Rebus dan bersihkan cangkir menstruasi yang dapat digunakan kembali di antara siklus dan kosongkan setiap 4 hingga 8 jam: Studi mikrobiologi klinis mengonfirmasi bahwa Staphylococcus aureus dapat membentuk biofilm dan menghasilkan TSST-1 di dalam cangkir menstruasi silikon yang dapat digunakan kembali jika dibiarkan terlalu lama atau dibilas hanya dengan air keran tanpa direbus di antara periode menstruasi.
• Jangan pernah menggunakan tampon atau cangkir menstruasi Sekali lagi jika Anda pernah menderita TSS Stafilokokus: Hingga 30 persen pasien yang selamat dari TSS menstruasi akan mengalami serangan berulang pada periode menstruasi berikutnya jika mereka menggunakan tampon lagi, karena superantigen TSST-1 mengacaukan kekebalan sel B normal dan mencegah banyak penyintas mengembangkan antibodi anti-TSST-1 yang protektif. Siapapun yang memiliki riwayat TSS sebelumnya harus menggunakan pembalut eksternal secara eksklusif seumur hidup.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Sumber diperiksa¶

• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Serikat): Sindrom Syok Toksik (Selain Streptokokus) Definisi Kasus 2011 dan Sindrom Syok Toksik Streptokokus (STSS) 2010 Definisi Kasus dan Panduan Klinis.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Amerika Serikat): Pedoman Praktik untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak: Sindrom Syok Toksik Staphylococcal dan Streptococcal.
• Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE) dan Badan Keamanan Kesehatan Inggris (UKHSA, Inggris): Dugaan Sepsis dan Penyakit Streptokokus Grup A Invasif (iGAS): Pengenalan, Diagnosis, dan Penatalaksanaan Dini.
• National Burn Care Review dan British Burn Association (Inggris): Pedoman Penatalaksanaan Sindrom Syok Toksik Luka Bakar Pediatrik.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, dkk. (Mikrobiologi Terapan dan Lingkungan): Dampak Tampon dan Cangkir Menstruasi yang Saat Ini Dipasarkan terhadap Pertumbuhan Staphylococcus aureus dan Produksi Toxic Shock Syndrome Toxin 1 In Vitro.
• Lappin E, Ferguson AJ (Penyakit Menular The Lancet): Sindrom syok toksik gram positif.

Panduan terkait¶

• Pengenalan sepsis dan syok septik dan pertolongan pertama darurat
• Necrotizing fasciitis (infeksi pemakan daging) dan tanda bahaya selulitis
• Pertolongan pertama syok dan posisi kolaps peredaran darah
• Pengendalian mimisan (epistaksis) dan perawatan tampon hidung
• Luka bakar dan luka bakar mendinginkan dan membalut pertolongan pertama
• Nomor darurat menurut negara