Bayi BRUE (Peristiwa Singkat yang Tidak Dapat Dijelaskan): Perubahan Warna Mendadak, Pincang, atau Apnea¶

Menyaksikan bayi di bawah usia 1 tahun tiba-tiba berhenti bernapas, membiru atau pucat pasi, lemas seperti boneka kain, atau punggung melengkung kaku, lalu pulih dalam hitungan detik adalah salah satu peristiwa paling menakutkan yang dapat disaksikan oleh orang tua atau pengasuh. Dalam pengobatan darurat pediatrik, ketika bayi di bawah 12 bulan mengalami episode tiba-tiba yang berlangsung kurang dari 1 menit yang melibatkan sianosis atau pucat, pernapasan tidak ada atau tidak teratur, perubahan tonus otot yang nyata, atau perubahan respons yang sepenuhnya kembali ke keadaan semula tanpa penyebab yang jelas, dokter mengklasifikasikannya sebagai Peristiwa Singkat yang Tidak Dapat Dijelaskan (Peristiwa Singkat dan Tidak Dapat Dijelaskan) (BRUE). Sekalipun bayi Anda terlihat 100 persen waspada, merah jambu, dan bahagia saat Anda mengangkat telepon, setiap episode yang tidak dapat dijelaskan pada bayi di bawah 1 tahun memerlukan evaluasi medis segera dengan menghubungi dokter setempat. nomor darurat (911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris) atau langsung dibawa ke unit gawat darurat anak. Apa yang tampak seperti jeda 20 detik yang tidak berbahaya bisa menjadi tanda peringatan pertama dari apneu pertusis (batuk rejan), virus pernapasan syncytial (RSV), aritmia jantung seperti Long QT Syndrome, penyakit metabolik bawaan, atau laringospasme, dan Anda juga harus tahu cara melakukannya CPR pediatrik dan bayi serta tersedak menyelamatkan dan membedakan bayi BRUE dari balita mantra menahan napas dan apnea bayi atau bayi demam tinggi dan kejang demam.

Lakukan ini sekarang¶

1. Letakkan bayi dalam posisi miring pada permukaan yang kokoh dan segera periksa jalan napas dan pernapasannya. Jangan menggendong bayi yang lemas atau tidak responsif dalam posisi tegak di bahu Anda, karena postur vertikal akan mengalirkan darah dari batang otak dan memungkinkan kepala yang terkulai merosot dari dagu ke dada, sehingga menutup saluran napas yang lembut. Baringkan bayi dalam posisi miring (posisi pemulihan bayi) di atas kasur yang kokoh, lantai, atau meja ganti sehingga ASI atau lendir yang mengalir keluar keluar dari mulut, bukan ke paru-paru.
2. Terapkan stimulasi sentuhan yang kuat selama 5 hingga 10 detik (jangan pernah menggoyang bayi). Gosok dengan cepat punggung atau tulang dada bayi (sternum), jentikkan atau ketuk telapak kaki mereka yang telanjang, dan tiupkan udara sejuk ke pipi mereka untuk memicu refleks pernapasan trigeminal. Jangan sekali-kali menggoyangkan bayi ke depan dan ke belakang untuk membangunkannya, karena menggoyangkan bayi akan merobek pembuluh darah halus di dalam tengkorak dan menyebabkan pendarahan otak yang mematikan.
3. Mulailah CPR bayi atau penyelamatan tersedak segera jika bayi tidak bernapas atau merespons dalam waktu 10 detik. Letakkan ponsel Anda di speaker untuk menghubungi nomor darurat setempat (911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris). Jika bayi diam dan tidak dapat bernapas setelah menyusu atau tersedak cairan kental, lakukan 5 pukulan punggung bayi (menopang rahang dan dada di sepanjang lengan bawah dengan kepala lebih rendah dari pantat) diikuti dengan 5 pukulan dada dengan dua jari; jika bayi tidak memberikan respons tanpa pernapasan normal dan tidak ada sumbatan tersedak yang jelas, mulailah CPR bayi dengan 30 kompresi dada hingga 2 hembusan udara lembut (atau 15:2 jika ada dua penolong terlatih), tekan sedalam 4 sentimeter (1,5 inci) di bagian tengah dada tepat di bawah garis puting susu dengan kecepatan 100 hingga 120 kompresi per menit.
4. Lihat jam tangan atau jam ponsel Anda dan catat durasi pastinya serta empat detail klinis. Dokter di ruang gawat darurat mengandalkan observasi saksi mata Anda untuk mengklasifikasikan bayi sebagai Berisiko Rendah atau Berisiko Tinggi BRUE. Catat atau catat secara mental: (a) berapa detik kejadian tersebut berlangsung, (b) warna bibir, lidah, dan wajah yang sebenarnya (biru/ungu, putih pucat/abu-abu, atau merah terang), © apakah tubuh bayi menjadi lemas sepenuhnya (hypotonia) atau kaku dan melengkung (hypertonia), dan (d) apa yang dilakukan bayi 5 menit sebelum kejadian (tidur datar, duduk di car seat, menyusu, gumoh, atau menangis).
5. Segera pergi ke unit gawat darurat meskipun bayi terlihat 100 persen normal sekarang. Jangan menidurkan bayi kembali di rumah dan menunggu janji dengan dokter anak di pagi hari. Pada bayi di bawah 12 bulan (dan terutama bayi di bawah usia 60 hari atau lahir prematur sebelum usia kehamilan 32 minggu), jeda apnea selama 30 detik yang teratasi sering kali merupakan kejadian sentinel yang mendahului serangan kardiorespirasi kedua yang lebih lama dan mengancam jiwa beberapa jam kemudian saat tidur nyenyak.
6. Potret lingkungan tidur atau makan bayi dengan tepat dan bawalah susu formula, obat-obatan, dan daftar pengasuh bayi ke rumah sakit. Sebelum berangkat atau saat orang dewasa lainnya berkemas, ambil foto ponsel cerdas tempat bayi berbaring (boks bayi, keranjang bayi, tempat tidur miring, kursi mobil, atau tempat tidur orang dewasa) dan bawalah kaleng susu formula terbuka, obat tetes vitamin, gel tumbuh gigi herbal, atau obat flu rumah tangga sehingga dokter darurat dapat melakukan audit tidur aman dan toksikologi secara menyeluruh.

Pohon keputusan: Perubahan warna bayi secara tiba-tiba, jeda pernapasan, atau lemas¶

flowchart TD
    A["Bayi di bawah 12 bulan tiba-tiba berhenti bernapas, membiru/pucat, atau lemas/kaku"] --> B{"Berbaring miring + gosok tulang dada / jentikkan sol selama 5 hingga 10 detik. Apakah pernapasan kembali?"}
    B -->|"Tidak: Tidak responsif dan tidak bernapas dengan normal"| C["Segera hubungi 911/112/999 di speaker"]
    C --> D{"Apakah episode dimulai dengan tersedak/tersedak akut pada susu atau benda?"}
    D -->|"Ya: Jalan napas tersumbat"| E["Lakukan 5 Pukulan Punggung Bayi + 5 Dorongan Dada; ulangi sampai jalan napas bersih atau mulai CPR jika tidak merespons"]
    D -->|"Tidak: Jeda sentral atau lemas"| F["Mulai CPR Bayi: 30 kompresi dada (kedalaman 4 cm / 1,5 inci, 100 hingga 120/menit) + 2 napas lembut"]
    B -->|"Ya: Bayi pulih dalam waktu 60 detik dan kembali ke keadaan normal"| G{"Apakah saat ini bayi menunjukkan gejala aktif yang jelas? (Demam, mengi, muntah berulang, stridor, lesu)"}
    G -->|"Ya: Bukan tidak dapat dijelaskan"| H["Evaluasi Unit Gawat Darurat segera untuk penyakit aktif (Sepsis, RSV, Pertusis, Aspirasi, Kejang)"]
    G -->|"Tidak: Bayi terlihat 100% normal pada awal (Kemungkinan BIRU)"| I{"Periksa Kriteria BRUE Risiko Tinggi AAP (Ada 1 yang hadir?)"}
    I -->|"Usia <= 60 hari ATAU Prematur < 32 minggu (< 45 minggu dikoreksi) ATAU Durasi >= 1 menit ATAU Peristiwa berulang ATAU Diperlukan CPR"| J["BIRU RISIKO TINGGI: Transportasi Unit Gawat Darurat Segera + Rawat Inap + Oksimetri berkelanjutan, PCR Pertusis/RSV, EKG 12 sadapan, Skrining Sepsis/Metabolik"]
    I -->|"Usia > 60 hari hingga 12 bulan DAN Jangka penuh >= 32 minggu DAN Peristiwa pertama < 1 menit DAN Tidak diperlukan CPR DAN Pemeriksaan normal"| K["BIRU RISIKO RENDAH: Evaluasi Unit Gawat Darurat yang mendesak + oksimetri nadi terus menerus selama 1 hingga 4 jam, EKG 12 sadapan, tes Pertusis, Audit Tidur Aman, dan tindak lanjut oleh dokter anak 24 jam"]

Kriteria klinis: Definisi BRUE dan mengapa BRUE menggantikan ALTE¶

Selama tiga dekade sebelum tahun 2016, dokter anak menggunakan akronim umum ALTE (Peristiwa Nyata yang Mengancam Jiwa) untuk menggambarkan kejadian menakutkan apa pun pada bayi yang membuat pengasuhnya takut bayi tersebut sekarat. Penelitian klinis kemudian membuktikan hal itu ALTE sangat tidak tepat: metode ini menyatukan bayi-bayi yang masih sakit aktif di ruang gawat darurat dengan bayi-bayi yang telah pulih sepenuhnya, dan metode ini mengandalkan tingkat ketakutan subyektif dari pengasuh dibandingkan penanda fisiologis obyektif. Pada tahun 2016 (dan diperkuat dalam pedoman pediatrik internasional berikutnya), American Academy of Pediatrics (AAP) menghentikan masa jabatannya ALTE dan menegakkan diagnosis yang ketat dan obyektif BRUE (Peristiwa Singkat Terselesaikan yang Tidak Dapat Dijelaskan).

4 pilar wajib diagnosis BRUE¶

Seorang dokter akan mengklasifikasikan episode bayi sebagai BRUE hanya jika anak tersebut lebih muda dari usia 12 bulan (1 tahun) dan episode tersebut memenuhi keempat pilar diagnostik berikut:

1. Singkat (Durasi di bawah 60 detik): Seluruh episode abnormal berlangsung kurang dari 1 menit (paling benar BRUE episode berlangsung antara 10 dan 45 detik). Jika episode berlangsung 1 menit (60 detik) atau lebih lama, episode tersebut melebihi ambang batas singkat dan secara otomatis diprioritaskan ke jalur diagnostik Risiko Tinggi.
2. Terselesaikan (100 persen kembali ke kondisi awal): Pada saat bayi tiba untuk evaluasi medis, kondisi kesehatan bayi telah kembali sepenuhnya ke kondisi kesehatan normalnya. Detak jantung, laju pernapasan, saturasi oksigen, suhu, perfusi kulit, tonus otot, dan kontak mata harus benar-benar normal. Jika bayi tetap mengantuk, lesu, takipnea (nafas cepat), demam, atau mudah tersinggung, maka kejadian tersebut tidak dapat teratasi. BRUE, ini adalah keadaan darurat medis aktif yang memerlukan resusitasi segera dan pemeriksaan yang ditargetkan.
3. Ditandai dengan setidaknya 1 dari 4 perubahan tujuan spesifik:
4. Sianosis sentral atau pucat: Perubahan warna biru jernih, ungu, kehitaman tua, atau putih pucat/pucat pada bibir, lidah, gusi, wajah, atau batang tubuh bagian tengah. (Tangan dan kaki kebiruan yang tidak berbahaya saat dingin, yang dikenal sebagai akrosianosis, atau kemerahan sementara di sekitar mulut saat menangis atau buang air besar tidak memenuhi syarat sebagai a BRUE).
5. Pernapasan tidak ada, berkurang, atau tidak teratur: Jeda pernapasan yang sebenarnya (apnea), terengah-engah, atau tiba-tiba tersedak/kesulitan mencari udara. (Bayi baru lahir yang normal pernapasan berkala, saat bayi yang sedang tidur menarik napas cepat beberapa kali diikuti dengan jeda 5 hingga 10 detik sambil tetap berwarna merah jambu, adalah fisiologi normal dan bukan a BRUE).
6. Perubahan tonus otot yang nyata (hypotonia atau hypertonia): Bayi tiba-tiba menjadi lemas dan terkulai Ragdoll (hypotonia) atau tiba-tiba menjadi kaku dengan ekstremitas kaku dan punggung melengkung (hypertonia atau opisthotonos).
7. Perubahan tingkat respons: Bayi tiba-tiba menjadi tidak responsif terhadap suara dan sentuhan, menatap kosong dengan mata berkaca-kaca, atau kehilangan kesadaran.
8. Tidak dapat dijelaskan setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik: Setelah dokter gawat darurat mengambil riwayat terperinci dan memeriksa bayi dari ujung kepala hingga ujung kaki, tidak ada penyebab langsung yang jelas. Misalnya, jika bayi yang mengalami demam 39,2 derajat Celcius (102,6 derajat Fahrenheit) dan retraksi dada yang parah hingga berhenti bernapas, diagnosisnya adalah bronkiolitis virus atau sepsis, bukan penyakit yang tidak dapat dijelaskan. BRUE.

Tabel perbandingan: BRUE Berisiko Rendah vs. BRUE Berisiko Tinggi vs. Meniru Non-BRUE¶

Memahami apakah bayi Anda termasuk dalam Risiko Rendah BRUE atau Risiko Tinggi BRUE kategori memberi tahu Anda tes dan observasi rumah sakit apa yang akan dilakukan tim darurat. Jika bayi tidak memenuhi bahkan satu kriteria Risiko Rendah, mereka diklasifikasikan sebagai Risiko Tinggi BRUE.

Penyebab tersembunyi yang mengancam jiwa disaring dalam BRUE Risiko Tinggi¶

Mengapa dokter gawat darurat bersikeras untuk mengakui Risiko Tinggi BRUE bayi (seperti bayi di bawah 60 hari atau bayi yang mengalami serangan kedua) ke rumah sakit meskipun bayi tersenyum dan minum botol di ruang gawat darurat? Karena pada bayi muda dengan sistem saraf otonom yang belum matang, tujuh kondisi yang mengancam jiwa sering kali muncul dengan apnea yang tidak bersuara dan terisolasi atau lemas sebagai gejala pertama sebelum tanda-tanda klasik seperti demam atau batuk muncul.

1. Laringospasme dan Kemorefleks Laring (LCR) dari refluks¶

Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, jika setetes asam lambung atau air liur menyentuh pita suara (larynx), batang otak memicu batuk hebat untuk membersihkan jalan napas. Namun, pada bayi baru lahir dan bayi di bawah usia 4 hingga 6 bulan, saraf laring superior memicu mekanisme kelangsungan hidup janin primitif yang disebut Laryngeal Chemoreflex (LCR) (dirancang untuk menghentikan janin menghirup cairan ketuban di dalam rahim). Ketika setetes kecil susu yang direfluks atau asam lambung jernih secara diam-diam mencapai bagian belakang tenggorokan bayi, pita suara akan menutup rapat sehingga terjadi kejang laring total, pernapasan batang otak pusat berhenti, dan saraf vagus memperlambat detak jantung (bradycardia).

• Apa yang dilihat orang tua selama LCR mantra: Episode ini biasanya terjadi saat bayi berbaring telentang 15 hingga 60 menit setelah menyusu (atau tepat setelah bersendawa basah). Bayi tiba-tiba menjadi kaku, melengkungkan punggungnya, membuka mata lebar-lebar karena ketakutan, mengucapkan kata-kata tanpa suara atau gerakan dada yang sulit dengan tanpa suara, berubah menjadi merah padam dan kemudian membiru di sekitar bibir, dan akhirnya mengeluarkan bunyi mencicit bernada tinggi (inspiratory stridor) setelah 20 hingga 45 detik saat pita suara rileks.
• Intervensi segera di samping tempat tidur: Miringkan bayi menyamping atau gendong bayi dalam posisi tegak dengan sudut 45 derajat di depan dada Anda, isap perlahan ASI yang terlihat dari lubang hidung menggunakan spuit yang lembut (karena bayi di bawah 4 bulan wajib bernapas melalui hidung), dan tiupkan hembusan udara dingin ke pipinya. Jangan pernah memaksakan satu jari pun ke tenggorokan.

2. Pertusis apnea (batuk rejan) dan bronkiolitis RSV¶

Orang tua mengharapkan bayi menderita pertusis (Bordetella pertussis) atau Respiratory Syncytial Virus (RSV) mengalami batuk atau demam yang keras dan menusuk. Pada bayi di bawah usia 3 bulan, anggapan tersebut bisa berakibat fatal:

• Apnea sebelum batuk: Pada 50 persen neonatus dan bayi di bawah usia 8 minggu yang mengidap penyakit ini. RSV atau pertusis dari saudara yang lebih tua atau orang dewasa yang menderita "pilek yang mengganggu" ringan, apnea sentral yang tiba-tiba (berhenti bernapas selama 20 hingga 60 detik dan membiru) adalah tanda klinis pertama, yang terjadi 24 hingga 48 jam sebelum timbul batuk, hidung tersumbat, atau demam.
• Tidak adanya suara "whoop": Bayi muda tidak memiliki kekuatan dinding dada untuk menghasilkan suara inspirasi klasik "whoop" dari batuk rejan. Sebaliknya, mereka akan tersedak secara diam-diam karena lendir saluran napas mikroskopis yang lengket, menjadi kelelahan, berhenti bernapas, dan mengalami bradikardia yang parah. Karena bayi dengan apnea pertusis atau dini RSV dapat terlihat normal sepenuhnya di antara periode awal dan kemudian berhenti bernapas secara permanen selama tidur nyenyak 6 jam kemudian, unit gawat darurat melakukan nasofaring PCR penyeka untuk Pertusis dan RSV dan terus memantau bayi kecil dengan oksimetri nadi dan monitor apnea.

3. Channelopathies jantung (Sindrom QT Panjang, WPW, dan cacat yang bergantung pada duktus)¶

Episode tiba-tiba saat bayi berubah menjadi putih pucat, abu-abu, atau pucat (pallor) dan menjadi lemas seperti boneka kain sering kali disebabkan oleh jantung atau vagal, bukan pernapasan. Setiap bayi dievaluasi untuk a BRUE (Risiko Rendah dan Risiko Tinggi) harus menerima elektrokardiogram 12 sadapan (ECG):

• Sindrom QT Panjang Bawaan (LQTS) dan Sindrom Brugada: Cacat saluran ion genetik pada sistem kelistrikan jantung dapat menyebabkan takikardia ventrikel polimorfik (torsades de pointes) yang berlangsung singkat dan berakhir dengan sendirinya. Selama 20 detik aritmia, curah jantung turun hingga nol, membuat bayi pucat dan lemas; jika ritmenya secara spontan kembali ke ritme sinus normal, bayi akan bangun dalam keadaan baik-baik saja, hingga lari berikutnya menyebabkan serangan jantung mendadak (SIDS).
• Wolff-Parkinson-Putih (WPW) dan Takikardia Supraventrikular (SVT): Bayi dengan jalur listrik aksesori di jantungnya dapat tiba-tiba melonjak hingga detak jantung 240 hingga 300 detak per menit, menyebabkan pucat mendadak, kulit berbintik-bintik, susah makan, atau sinkop singkat.
• Penyakit jantung bawaan yang bergantung pada duktus atau ALCAPA: Kondisi seperti koarktasio aorta atau anomali arteri koroner kiri dari arteri pulmonalis (ALCAPA) dapat memicu tangisan tiba-tiba, berkeringat, pucat, dan lemas saat berusaha menyusu.

4. Kejang halus pada neonatus dan infantil (termasuk Spasme Infantil)¶

Berbeda dengan anak-anak yang lebih tua yang jelas-jelas mengalami kejang gemetar umum, bayi di bawah usia 6 bulan mengalami mielinisasi jalur korteks serebral yang tidak lengkap. Akibatnya, serangan epilepsi yang dimulai di daerah temporal atau batang otak sering kali muncul sebagai fenomena motorik halus atau otonom murni:

• Kejang apnea: Bayi tiba-tiba berhenti bernapas, menatap ke satu sisi dengan mata berkaca-kaca, melakukan gerakan kaki yang menampar bibir, menjulurkan lidah, atau bersepeda secara berirama, dan berubah menjadi biru kehitaman selama 30 hingga 60 detik.
• Kejang Infantil (Sindrom Barat): Biasanya dimulai antara usia 3 dan 8 bulan, biasanya tepat saat bayi bangun atau tertidur, bayi mengalami fleksi atau ekstensi jackknife yang singkat dan tiba-tiba selama 1 hingga 2 detik atau kekakuan ekstensi pada leher, batang tubuh, dan lengan, sering terjadi secara berkelompok setiap 5 hingga 15 detik dan sering disalahartikan oleh orang tua sebagai "kram refluks" atau serangan kejut. Rekaman video awal oleh orang tua dan elektroensefalogram neurologi pediatrik yang mendesak (EEG) penting untuk mencegah regresi perkembangan permanen.

5. Kesalahan metabolisme bawaan dan hipoglikemia¶

Kelainan metabolisme bawaan yang langka (seperti Defisiensi Asil-KoA Dehidrogenase Rantai Menengah [MCADD], cacat oksidasi asam lemak, gangguan siklus urea, dan acidemia organik) mencegah bayi mengubah lemak yang disimpan menjadi glukosa saat berpuasa di antara waktu menyusui. Jika bayi tidur sedikit lebih lama dari biasanya atau pola makannya buruk, glukosa darahnya akan menurun atau amonia beracun akan terakumulasi, sehingga menyebabkan kelesuan mendadak, lemas, apnea, atau tidak bereaksi. Pemeriksaan cepat glukosa darah kapiler, gas darah, elektrolit, dan laktat di unit gawat darurat segera mengidentifikasi krisis metabolisme.

6. Bakteremia tersembunyi, meningitis, infeksi saluran kemih, dan botulisme pada bayi¶

Pada bayi di bawah usia 60 hari, infeksi bakteri yang serius (seperti infeksi saluran kemih, Streptococcus Grup B dini atau bakteremia E.coli, atau meningitis dini) sering kali menyebabkan hipotermia (suhu rektal di bawah 36,0 derajat Celcius / 96,8 derajat Fahrenheit) atau serangan apnea mendadak tanpa demam. Begitu pula awal botulisme bayi dari spora debu lingkungan yang tertelan menyebabkan kelemahan saraf kranial menurun, refleks muntah yang buruk, air liur yang menggenang, dan serangan apnea obstruktif mendadak.

7. Trauma yang tidak disengaja (Abusive Head Trauma) dan keracunan yang tidak disengaja¶

Studi klinis ditinjau oleh AAP menunjukkan bahwa antara 1 dan 3 persen bayi mengalami Risiko Tinggi atau berulang BRUE memiliki trauma kepala yang kasar (shaken baby syndrome) dengan hematoma subdural tersembunyi yang menyebabkan apnea batang otak sentral, meskipun tidak ada memar eksternal di kulit kepala. Oleh karena itu, dokter melakukan pemeriksaan kulit dari kepala hingga ujung kaki secara hati-hati, memeriksa ubun-ubun anterior (titik lunak) apakah ada yang menonjol, memeriksa bagian dalam bibir atas apakah ada frenulum labial yang robek, dan menyaring paparan yang tidak disengaja terhadap obat penenang (seperti obat tetes flu dewasa, diphenhydramine, gel tumbuh gigi lidokain/benzokain topikal yang menyebabkan methemoglobinemia, atau opioid/ganja terlarang).

Audit tidur aman dan asfiksia posisi setelah BRUE¶

Banyak jeda pernapasan bayi dan serangan sianotik dipicu oleh asfiksia obstruktif posisional, yang terjadi ketika kepala bayi yang berat miring ke depan (neck flexion) sehingga dagunya menempel ke dada, membuat batang tenggorokannya yang lembut dan bertulang rawan tertekuk (trachea) tertutup, atau saat alas tidur empuk menjebak karbon dioksida di sekitar lubang hidung mereka. Sambil menunggu transportasi darurat atau segera setelah pulang dari rumah sakit, lakukan Audit Tidur Aman dan Posisi Saluran Napas berikut ini:

• Audit Kursi Mobil, Kereta Bayi, Penjaga, dan Ayunan Bayi: Jangan biarkan bayi tetap tidur di kursi mobil setelah dikeluarkan dari kendaraan, dan jangan pernah menggunakan kursi goyang, ayunan, atau bantal menyusui yang miring sebagai permukaan tidur rutin. Ketika kursi mobil dipasang pada alasnya yang rata di dalam mobil, kursi tersebut berada pada sudut sandaran yang aman; bila diletakkan di lantai ruang tamu yang datar, tempat duduknya mengarah ke depan, menyebabkan kepala bayi baru lahir yang sedang tidur merosot dari dagu ke dada dan secara diam-diam menutup jalan napas (positional asphyxia).
• Audit Gendongan Bayi dan Pembungkus Kain Lembut: Pada bayi di bawah 4 bulan yang digendong atau digendong, selalu ikuti petunjuk T.I.C.K.S. aturan: jaga agar gendongan Tepat, Sayatidak melihat setiap saat (jangan pernah menutupi wajah bayi dengan kain), C cukup untuk mencium bagian atas kepala bayi, jaga agar dagu bayi **Jauhkan dari dada mereka (setidaknya selebar satu jari orang dewasa di bawah dagu), dan jaga agar punggung bayi S tertopang.
• Audit Tempat Tidur Bayi atau Keranjang Bayi (ABCs Tidur Aman): Setiap periode tidur (tidur siang dan malam hari) harus Asendirian, diletakkan mendatar di Pack (supine), di atas kasur iga atau keranjang bayi yang kokoh dan rata, hanya ditutupi dengan seprai yang rapat. Lepaskan semua bantal, bumper berlapis, karung tidur berbobot, kursi santai bergaya DockATot, boneka binatang, dan selimut longgar.
• Audit Suhu Ruangan dan Kelebihannya: Panas berlebih menumpulkan refleks gairah batang otak bayi selama hipoksia. Jaga suhu kamar tidur antara 20 dan 22,2 derajat Celcius (68 dan 72 derajat Fahrenheit) dan dandani bayi dengan paling banyak satu lapisan tipis yang melebihi kenyamanan yang dikenakan orang dewasa (seperti pakaian katun yang dapat menyerap keringat di dalam karung tidur yang tidak berbobot, dengan kepala terbuka).
• Audit Paparan Asap Rokok dan Aerosol Vape Rumah Tangga: Paparan nikotin, asap rokok, atau aerosol vaping pada pakaian pengasuh merusak kemoreseptor batang otak otonom bayi, sehingga sangat mengganggu kemampuan bayi untuk terkesiap dan bangun ketika oksigen turun (auto-resuscitation).

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

Jika bayi Anda mengalami jeda pernapasan yang tidak dapat dijelaskan, perubahan warna, atau lemas, segera hubungi layanan ambulans darurat nasional dan informasikan kepada petugas operator mengenai usia pasti bayi dalam beberapa minggu atau bulan:

• Amerika Serikat dan Kanada: Segera hubungi 911 untuk layanan medis darurat (EMS) transportasi ke unit gawat darurat berkemampuan pediatrik. Triase rumah sakit mengikuti American Academy of Pediatrics (AAP) dan Perkumpulan Pediatri Kanada (CPS) BRUE pedoman praktik klinis. Jika Anda mencurigai tertelannya zat atau obat-obatan rumah tangga secara tidak sengaja, hubungi juga Poison Control di 1-800-222-1222 (AS) atau 1-844-764-7669 (Kanada).
• Inggris Raya: Segera hubungi 999 untuk mendapatkan ambulans darurat jika bayi berhenti bernapas, membiru atau pucat, atau lemas, dan bawa bayi ke tempat terdekat Kecelakaan dan Keadaan Darurat Anak (A&E) departemen. Evaluasi klinis mengikuti Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE) dan Royal College of Pediatrics dan Kesehatan Anak (RCPCH) keruntuhan pascakelahiran yang tiba-tiba dan tidak terduga (SUPC) dan BRUE pedoman. Untuk pertanyaan lanjutan setelah keluar dari rumah sakit, hubungi NHS 111.
• Uni Eropa: Hubungi 112 di seluruh negara anggota UE untuk pengiriman ambulans anak yang mendesak. Protokol klinis mengikuti Dewan Resusitasi Eropa (ERC) pedoman bantuan hidup dasar pediatrik (yang menetapkan 5 bantuan napas awal sebelum memulai kompresi dada dengan rasio 15:2 untuk penyedia layanan terlatih) dan pedoman pediatrik nasional BRUE standar.
• Australia dan Selandia Baru: Hubungi 000 di Australia atau 111 di Selandia Baru untuk respons ambulans segera. Unit gawat darurat anak mengikuti Penelitian Anak di Departemen Gawat Darurat Kolaborasi Internasional (PREDICT) dan Rumah Sakit Anak Kerajaan (RCH) Melbourne pedoman praktik klinis untuk BRUE.
• India dan Asia-Pasifik: Hubungi 112 (nomor darurat nasional India), 995 (Singapura), 119 (Jepang dan Korea Selatan), atau nomor darurat lokal Anda (lihat semua nomor darurat) dan melanjutkan ke rumah sakit tersier dengan Unit Perawatan Intensif Neonatal atau Pediatri (NICU/PICU).

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Mengapa wajah bayi saya yang baru lahir menjadi merah padam dan berhenti bernapas selama 10 detik sambil mendengus untuk buang air besar? Apakah itu BIRU?¶

Ketika bayi yang sehat berusaha keras untuk buang air besar atau buang air besar (suatu kondisi perkembangan jinak yang disebut infant dyschezia), mereka akan menahan saluran napas yang tertutup (manuver Valsava), yang secara rutin mengubah wajah mereka menjadi merah padam atau merah tua dan menghentikan pernapasan mereka selama 5 hingga 10 detik sementara kaki mereka ditarik ke atas. Karena penyebabnya jelas merupakan upaya mengejan secara fisiologis dan bagian tengah bibir serta lidah bayi tidak pernah berubah menjadi biru atau putih pucat, American Academy of Pediatrics secara eksplisit mengecualikan kemerahan saat menangis dan mengejan tinja dari definisi BRUE.

Tangan dan kaki bayi saya terlihat agak kebiruan saat saya membuka bedongnya, padahal pernapasannya normal. Haruskah saya memanggil ambulans?¶

Perubahan warna kebiruan yang hanya terbatas pada tangan, jari tangan, kaki, dan jari kaki pada bayi baru lahir atau bayi muda disebut akrosianosis, dan merupakan reaksi pembuluh darah normal yang tidak berbahaya terhadap udara dingin karena pembuluh darah tepi kecil menyempit untuk menjaga inti tubuh bayi tetap hangat. Selalu periksa selaput lendir bagian tengah bayi: lihat bibir, lidah, gusi, dan dada bagian tengah dalam cahaya yang baik. Jika lidah dan bibir terasa hangat dan berwarna merah muda cerah dan bayi bernapas dengan nyaman dan waspada, itu adalah akrosianosis yang tidak berbahaya; jika bibir, lidah, atau wajah membiru, ungu, kehitaman, atau putih pucat, itu adalah sianosis sentral dan memerlukan panggilan darurat segera.

Apakah mengalami BRUE Resiko Rendah berarti bayi saya akan meninggal karena SIDS (Sindrom Kematian Bayi Mendadak)?¶

Studi pediatrik besar multisenter menunjukkan bahwa bayi yang memenuhi semua kriteria BRUE Risiko Rendah (lebih tua dari 60 hari, lahir pada usia kehamilan 32 minggu atau lebih, kejadian singkat tunggal kurang dari 1 menit, tidak diperlukan CPR, dan pemeriksaan fisik dan EKG normal) memiliki risiko kematian mendadak berikutnya yang sangat rendah, sesuai dengan populasi bayi pada umumnya. Mempraktikkan kebiasaan tidur aman yang ketat (sendirian, telentang, di tempat tidur bayi yang telanjang) tetap penting bagi setiap bayi.

Mengapa dokter ruang gawat darurat menyarankan untuk tidak melakukan tes darah, pemeriksaan tulang belakang, dan pemindaian otak untuk bayi BRUE Berisiko Rendah saya?¶

Ketika bayi berusia di atas 60 hari benar-benar memenuhi setiap kriteria BRUE Risiko Rendah dan menjalani pemeriksaan fisik yang benar-benar normal, uji klinis ekstensif yang melibatkan ribuan bayi membuktikan bahwa pengambilan darah invasif, pungsi lumbal, rontgen dada, dan CT scan otak memiliki hasil diagnostik jauh di bawah 1 persen dan membuat bayi terkena radiasi, rasa sakit, hasil positif palsu, dan infeksi yang didapat di rumah sakit. Sebaliknya, pedoman resmi AAP merekomendasikan observasi oksimetri nadi terus menerus selama 1 hingga 4 jam, EKG 12 sadapan non-invasif, usap nasofaring jika dicurigai pertusis, dan tindak lanjut dengan dokter anak Anda dalam waktu 24 jam.

Haruskah saya membeli monitor pernapasan kaus kaki pintar atau popok clip-on setelah bayi saya menderita BRUE?¶

American Academy of Pediatrics dan US Food and Drug Administration menyarankan orang tua untuk tidak bergantung pada kaus kaki pintar, alas kamera, atau klip popok untuk mencegah SIDS atau memantau bayi pasca-BRUE, karena perangkat konsumen sering kali tidak mendeteksi hipoksemia saat memicu alarm palsu. Jika bayi Anda didiagnosis mengidap BRUE Risiko Tinggi, prematuritas ekstrem, atau kelainan jantung/saluran napas yang memerlukan pemantauan di rumah, spesialis Anda akan meresepkan monitor kardiorespirasi tingkat medis yang disetujui FDA bersama dengan pelatihan CPR resmi untuk orang tua.

Apa perbedaan antara BRUE pada anak usia 2 bulan dan sesak napas pada anak usia 14 bulan?¶

BRUE terjadi pada bayi di bawah usia 12 bulan dan tidak dapat dijelaskan penyebabnya, sering kali terjadi saat tidur, istirahat, atau makan. Sebaliknya, gejala menahan napas biasanya terjadi pada balita berusia 6 bulan hingga 6 tahun setelah adanya pemicu yang jelas: menangis karena frustrasi (gejala biru sianotik) atau karena benturan kecil atau ketakutan yang tiba-tiba (gejala putih pucat). Keduanya memerlukan evaluasi medis pada kejadian pertama, termasuk EKG untuk mengetahui gejala pucat.

Panduan terkait¶

• Mantra menahan napas (sinkop biru vs. pucat) dan triase apnea bayi
• CPR anak dan bayi serta tersedak
• Botulisme pada bayi, konsumsi madu mentah, sindrom bayi floppy, dan sembelit
• Penyakit kuning pada bayi baru lahir, kernikterus, lesu, dan dehidrasi popok basah dihitung
• Nomor darurat

Sumber dan panduan resmi¶

• Akademi Pediatri Amerika (AAP, Amerika Serikat): Pedoman Praktek Klinis: Peristiwa Singkat yang Tidak Dapat Dijelaskan (BRUE) (Kejadian yang Sebelumnya Tampak Mengancam Jiwa) dan Evaluasi Bayi Berisiko Rendah (Tieder et al., Pediatri) dan Rekomendasi Satuan Tugas untuk Sindrom Kematian Bayi Mendadak untuk Tidur yang Aman.
• Masyarakat Anak Kanada (CPS, Kanada): Poin Praktik Komite Perawatan Akut: Mengelola Peristiwa Singkat yang Tidak Dapat Dijelaskan dan Berisiko Rendah (BRUE) pada Bayi.
• Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE) dan Royal College of Pediatrics dan Kesehatan Anak (RCPCH, Inggris Raya): Pedoman Investigasi Kolaps Pascakelahiran Mendadak yang Tak Terduga (SUPC) dan Peristiwa yang Mengancam Jiwa pada Masa Bayi.
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Serikat): Gambaran Klinis Pertusis (Batuk Rejan) dan RSV Apnea pada Bayi Di Bawah 6 Bulan.
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Komite Penghubung Internasional untuk Resusitasi (ILCOR): Bantuan Hidup Dasar Anak (PBLS) Konsensus Sains dengan Rekomendasi Perawatan.