Մանկական BRUE (Հակիրճ լուծված անբացատրելի իրադարձություն). Գույնի հանկարծակի փոփոխություն, թուլություն կամ ապնոէ¶

Դիտել, թե ինչպես է 1 տարեկանից ցածր երեխային հանկարծ կանգնում շնչառությունը, կապտում կամ ուրվականորեն գունատվում, կաղում է տիկնիկի պես կամ թիկունքում թևանում, և հետո վերականգնվում վայրկյանների ընթացքում ամենասարսափելի իրադարձություններից մեկն է, որին ծնողը կամ խնամակալը կարող են ականատես լինել: Մանկական շտապ բժշկության մեջ, երբ մինչև 12 ամսական երեխայի մոտ 1 րոպեից պակաս տեւողությամբ հանկարծակի էպիզոդ է նկատվում, որը ներառում է ցիանոզ կամ գունատություն, շնչառության բացակայություն կամ անկանոն, մկանային տոնուսի ընդգծված փոփոխություն կամ փոփոխված արձագանք, որն ամբողջությամբ վերադառնում է բազային վիճակի առանց ակնհայտ պատճառի, բժիշկներն այն դասակարգում են որպես EventBRUE)**. Նույնիսկ եթե ձեր երեխան 100 տոկոսով զգոն, վարդագույն և երջանիկ տեսք ունի, երբ վերցնում եք հեռախոսը, մինչև 1 տարեկան նորածնի յուրաքանչյուր անբացատրելի դրվագ պահանջում է անհապաղ բժշկական հետազոտություն՝ զանգահարելով ձեր տեղամասին։ շտապ օգնության համարները (911 ԱՄՆ-ում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում) կամ անմիջապես դիմել մանկական շտապ օգնության բաժանմունք: Անվնաս 20 վայրկյանանոց դադարի տեսքը կարող է լինել ապնեիկ կապույտ հազի (կապույտ հազ), շնչառական սինցիցիալ վիրուսի (RSV), սրտի առիթմիա, ինչպիսիք են Long QT համախտանիշը, բնածին նյութափոխանակության հիվանդությունը կամ լարինգսպազմը, և դուք պետք է նաև իմանաք, թե ինչպես դա անել մանկական և մանկական CPR և խեղդում փրկել և տարբերակել նորածնին BRUE մանկուց շունչը պահող հմայություններ և մանկական ապնոէ կամ նորածնի բարձր ջերմություն և տենդային ցնցումներ.

Արեք սա հիմա¶

1. Երեխային հարթ կողքի վրա դրեք ամուր մակերևույթի վրա և անմիջապես ստուգեք շնչառությունը և շնչառությունը: Մի՛ բռնեք թույլ կամ անպատասխան երեխային ուղղահայաց ձեր ուսին, քանի որ ուղղահայաց կեցվածքը արյունը հեռացնում է ուղեղի ցողունից և թույլ է տալիս, որ ճկուն գլուխը սեղմի կզակը մինչև կրծքավանդակը` սեղմելով փափուկ շնչափողը: Երեխային հարթ կողքի պառկեցրեք (երեխայի վերականգնման դիրքը) ամուր ներքնակի, հատակի կամ փոփոխվող սեղանի վրա, որպեսզի ցանկացած կաթ կամ լորձ արտահոսի բերանից, այլ ոչ թե թոքեր:
2. Կիրառեք ամուր շոշափելի խթանում 5-ից 10 վայրկյան (երբեք մի թափահարեք երեխային): Արագ շփեք երեխայի մեջքը կամ կրծքի ոսկորը (sternum), շփեք կամ հպեք նրանց մերկ ոտքերի ներբաններին և մի մեղմ զով օդ փչեք նրանց այտին՝ եռաժանի շնչառական ռեֆլեքսը ակտիվացնելու համար: Երբեք մի թափահարեք երեխային հետ ու առաջ՝ արթնացնելու համար, քանի որ արցունքների թափահարումը նուրբ կամրջող երակներ է գանգի ներսում և առաջացնում ուղեղի մահացու արյունազեղում:
3. Անմիջապես սկսեք CPR-ը կամ խեղդամահ լինելը, եթե երեխան 10 վայրկյանի ընթացքում չի շնչում կամ չի արձագանքում: Ձեր հեռախոսը դրեք բարձրախոսի վրա, որպեսզի զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին (911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում): Եթե ​​երեխան լռում է և չի կարողանում շնչել անմիջապես սնվելուց կամ թանձր հեղուկով փակելուց հետո, նորածնին 5 հարված հասցրեք մեջքին (ծնոտն ու կրծքավանդակը ձեր նախաբազկի երկայնքով պահելով գլուխը կոճից ցածր), որին հաջորդում են 5 երկու մատով կրծքավանդակի հարված; եթե երեխան չի արձագանքում, առանց նորմալ շնչառության և ակնհայտ խեղդող խցանումների, ** Նորածնի CPR-ը սկսեք կրծքավանդակի 30 սեղմումներից մինչև 2 մեղմ օդ շնչափող** (կամ 15:2, եթե երկու վերապատրաստված փրկարարներ կան), սեղմելով 4 սանտիմետր (1,5 դյույմ) խորությամբ կրծքավանդակի 10-ից մինչև 10 կետից ցածր արագությամբ: սեղմումներ րոպեում:
4. Նայեք ձեր ժամացույցի կամ հեռախոսի ժամացույցին և նշեք ճշգրիտ տևողությունը և չորս կլինիկական մանրամասները: Շտապ օգնության սենյակում բժիշկները հիմնվում են ձեր ականատեսների դիտարկումների վրա՝ երեխային ցածր ռիսկի կամ բարձր ռիսկի դասակարգելու համար: BRUE. Մտավոր կողպեք կամ գրեք՝ ա) քանի վայրկյան տևեց իրադարձությունը, բ) շուրթերի, լեզվի և դեմքի ճշգրիտ գույնը (կապույտ/մանուշակագույն, ուրվականի սպիտակ/մոխրագույն կամ վառ կարմիր), գ) արդյոք երեխայի մարմինը ամբողջովին թուլացավ (բ)hypotonia) կամ կոշտ և կամարակապ (hypertonia), և (դ) ինչ էր անում երեխան իրադարձությանը նախորդող 5 րոպեների ընթացքում (քնել հարթ, նստել մեքենայի նստատեղին, կերակրել, թքել կամ լացել):
5. Անհապաղ դիմեք շտապօգնության բաժանմունք, նույնիսկ եթե երեխան այժմ 100 տոկոսով նորմալ տեսք ունի: Երեխային նորից մի քնեք տանը և սպասեք առավոտյան մանկաբույժի հանդիպմանը: Մինչև 12 ամսական նորածինների մոտ (և հատկապես մինչև 60 օրական կամ վաղաժամ ծնված մինչև հղիության 32 շաբաթը) 30 վայրկյան դադարած ապնեիկ դադարը հաճախ պահակային իրադարձություն է, որը նախորդում է երկրորդ, ավելի երկար, կյանքին սպառնացող սիրտ-շնչառական կանգին, ժամեր անց խոր քնի ժամանակ:
6. Լուսանկարեք ճշգրիտ քնի կամ կերակրման միջավայրը և բերեք երեխայի կաթնախառնուրդը, դեղամիջոցները և խնամողների ցուցակը: Նախքան մեկնելը կամ երբ մեկ այլ մեծահասակ է փաթեթավորում, նկարահանեք սմարթֆոնի արագ լուսանկարը, թե որտեղ է երեխան պառկած (օրորոց, գավազան, թեք քնաբեր, մեքենայի նստատեղ կամ մեծահասակների մահճակալ) և բերեք ցանկացած բաց բանկա, ատամի կաթիլներ: ամբողջական անվտանգ քնի և թունաբանական աուդիտ:

Որոշման ծառ. Նորածնի գույնի հանկարծակի փոփոխություն, շնչառության դադար կամ թուլություն¶

flowchart TD
    A["Մինչև 12 ամսական երեխան հանկարծակի դադարում է շնչել, կապտում/գունատվում կամ թուլանում/կոշտանում է"] --> B{"Պառկեք հարթ կողքի վրա + քսեք կրծքավանդակը / ներբանները 5-10 վայրկյան: Շնչառությունը վերադառնո՞ւմ է:"}
    B -->|"Ոչ. չի արձագանքում և նորմալ չի շնչում"| C["Անմիջապես զանգահարեք 911 / 112 / 999 բարձրախոսով"]
    C --> D{"Արդյո՞ք դրվագը սկսվել է կաթի կամ առարկայի սուր խեղդումով/խեղդումով:"}
    D -->|"Այո. օդուղին արգելափակված է"| E["Կատարեք երեխայի մեջքի 5 հարված + 5 կրծքավանդակի հարված; կրկնել այնքան ժամանակ, մինչև շնչուղիները մաքրվեն կամ սկսել CPR, եթե այն չի արձագանքում"]
    D -->|"Ոչ. Կենտրոնական դադար կամ թուլություն"| F["Սկսեք մանկական CPR. 30 սեղմում կրծքավանդակի վրա (4 սմ / 1,5 խորությամբ, 100-ից 120/րոպե) + 2 մեղմ շունչ"]
    B -->|"Այո. երեխան վերականգնվում է 60 վայրկյանի ընթացքում և վերադառնում բնականոն ելակետին"| G{"Արդյո՞ք երեխան այս պահին ունի ակնհայտ ակտիվ ախտանիշ: (Ջերմություն, շնչափող, կրկնվող փսխում, ստրիդոր, անտարբերություն)"}
    G -->|"Այո: Անբացատրելի չէ"| H["Անհապաղ շտապ օգնության բաժանմունքի գնահատում ակտիվ հիվանդության համար (սեպսիս, RSV, կապույտ հազ, ասպիրացիա, նոպա)"]
    G -->|"Ոչ. երեխան 100% նորմալ տեսք ունի սկզբնական փուլում (Հնարավոր է BRUE)"| I{"Ստուգեք AAP-ի բարձր ռիսկի BRUE չափանիշները (1 ներկա՞)"}
    I -->|"Տարիքը <= 60 օր ԿԱՄ Վաղաժամ < 32 շաբաթ (< 45 շաբաթ շտկված) ԿԱՄ Տևողությունը >= 1 րոպե ԿԱՄ Կրկնվող իրադարձություններ ԿԱՄ անհրաժեշտ CPR"| J["ԲԱՐՁՐ ՌԻՍԿԱՅԻՆ ԿԱՌՈՒՅԹ. Անհապաղ շտապ օգնության բաժանմունք տեղափոխում + ստացիոնար ընդունելություն + շարունակական օքսիմետրիա, կապույտ հազի/RSV PCR, 12 կապալային ԷԿԳ, սեպսիս/մետաբոլիկ էկրան"]
    I -->|"Տարիքը > 60 օրականից մինչև 12 մ. ԵՎ Լրիվ ժամկետ >= 32 շաբաթ ԵՎ Առաջին իրադարձություն < 1 րոպե ԵՎ CPR կարիք չկա ԵՎ նորմալ քննություն"| K["ՑԱԾՐ ՌԻՍԿՈՎ BRUE. Շտապ շտապ օգնության բաժանմունքի գնահատում + 1-ից 4 ժամ շարունակական զարկերակային օքսիմետրիա, 12 կապալային ԷՍԳ, կապույտ հազի թեստ, անվտանգ քնի աուդիտ և մանկաբույժի 24-ժամյա հսկողություն:"]

Կլինիկական չափանիշներ. Ինչն է սահմանում BRUE-ն և ինչու է այն փոխարինել ALTE-ին¶

2016-ից երեք տասնամյակ առաջ մանկաբույժներն օգտագործում էին լայն հովանու հապավումը ALTE (Կյանքին սպառնացող ակնհայտ իրադարձություն)՝ նկարագրելու նորածնի ցանկացած սարսափելի դրվագ, որը խնամողին ստիպել է վախենալ, որ երեխան մահանում է: Կլինիկական հետազոտությունը հետագայում ապացուցեց դա ALTE այն վտանգավորորեն անհասկանալի էր. այն միավորում էր շտապօգնության սենյակում դեռևս ակտիվորեն հիվանդ երեխաներին, այն նորածինների հետ, որոնք լիովին ապաքինվել էին, և այն հիմնված էր խնամողի վախի սուբյեկտիվ աստիճանի վրա, այլ ոչ թե օբյեկտիվ ֆիզիոլոգիական մարկերների վրա: 2016 թվականին (և ամրապնդվել է հետագա մանկաբուժական ուղեցույցներում), Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան (AAP) ժամկետը թոշակի է անցել ALTE և սահմանեց խիստ, օբյեկտիվ ախտորոշում BRUE (Համառոտ լուծված անբացատրելի իրադարձություն).

BRUE ախտորոշման 4 պարտադիր սյուները¶

Բժիշկը նորածնի դրվագը դասակարգելու է որպես BRUE միայն այն դեպքում, եթե երեխան 12 ամսականից (1 տարեկան) փոքր է, և դրվագը բավարարում է հետևյալ ախտորոշիչ հենասյուներից բոլոր չորս.

1. Հակիրճ (60 վայրկյանից ցածր տևողություն): Ամբողջ աննորմալ դրվագը տևեց 1 րոպեից պակաս (առավել ճիշտ BRUE դրվագները տևում են 10-ից 45 վայրկյան): Եթե ​​դրվագը տևել է 1 րոպե (60 վայրկյան) կամ ավելի, ապա այն գերազանցում է կարճ շեմը և ավտոմատ կերպով անցնում է Բարձր ռիսկի ախտորոշման ուղին:
2. Լուծված է (100 տոկոս վերադարձ սկզբնական վիճակին). Մինչ նորածինը գալիս է բժշկական գնահատման, երեխան ամբողջությամբ վերադարձել է իր բնականոն ելակետային առողջական վիճակին: Նրանց սրտի հաճախությունը, շնչառության հաճախությունը, թթվածնի հագեցվածությունը, ջերմաստիճանը, մաշկի պերֆուզիան, մկանային տոնուսը և աչքերի հետ շփումը պետք է լիովին նորմալ լինեն: Եթե երեխան մնում է քնկոտ, անտարբեր, տախիպնեիկ (արագ շնչում է), տենդով կամ դյուրագրգիռ, ապա իրադարձությունը չէ լուծված: BRUE, դա ակտիվ բժշկական շտապ օգնություն է, որը պահանջում է անհապաղ վերակենդանացում և նպատակային բուժում:
3. Բնութագրվում է 4 կոնկրետ օբյեկտիվ փոփոխություններից առնվազն 1-ով.
4. Կենտրոնական ցիանոզ կամ գունատություն. (Անվնաս կապտավուն ձեռքերն ու ոտքերը, երբ սառչում են, հայտնի է որպես ակրոցյանոզ, կամ բերանի շուրջը ժամանակավոր կարմրություն լացելիս կամ աթոռակ դուրս գալիս, չի որակվում BRUE)
5. Շնչառության բացակայություն, թուլացած կամ անկանոն շնչառություն. Շնչառության իրական դադար (apnea), մակերեսային շնչափողություն կամ հանկարծակի խեղդում/պայքար օդի համար: (Նորմալ նորածինների պարբերական շնչառությունը, երբ քնած երեխան մի քանի արագ շունչ է քաշում, որին հաջորդում է 5-ից 10 վայրկյան դադար՝ մնալով ամբողջովին վարդագույն, նորմալ ֆիզիոլոգիա է և ոչ BRUE)
6. ** Մկանային տոնուսի զգալի փոփոխություն (hypotonia կամ hypertonia):** Նորածինն անսպասելիորեն լրիվ կաղում է, իսկ Ռագդոլը (hypotonia) կամ հանկարծ կոշտանում է կոշտ վերջույթներով և կամարակապ մեջքով (hypertonia կամ opisthotonos)
7. Արձագանքման փոփոխված մակարդակ. Երեխան հանկարծակի չի արձագանքում ձայնին և հպմանը, նայում է ապակեպատ աչքերով կամ կորցնում է գիտակցությունը:
8. Անբացատրելի է անամնեզից և ֆիզիկական հետազոտությունից հետո. Երբ շտապօգնության բժիշկը մանրամասն անամնեզ է վերցնում և երեխային ոտքից գլուխ զննում, ակնհայտ անմիջական պատճառ չկա: Օրինակ, եթե 39,2 աստիճան Ցելսիուսով (102,6 աստիճան Ֆարենհեյթ) տենդով և կրծքավանդակի ծանր հետաձգմամբ երեխայի շնչառությունը դադարում է, ապա ախտորոշումը վիրուսային բրոնխիոլիտ կամ սեպսիս է, այլ ոչ թե անբացատրելի: BRUE.

Համեմատության աղյուսակ. Ցածր ռիսկի BRUE ընդդեմ բարձր ռիսկի BRUE ընդդեմ ոչ BRUE միմիկայի¶

Հասկանալով, թե արդյոք ձեր երեխան ընկնում է Ցածր ռիսկի մեջ BRUE կամ Բարձր ռիսկային BRUE կատեգորիան հստակ ցույց է տալիս, թե ինչ թեստեր և հիվանդանոցային դիտարկումներ կկատարի շտապօգնության թիմը: Եթե նորածինը բաց է թողնում ցածր ռիսկի չափանիշներից նույնիսկ մեկը, ապա դրանք դասակարգվում են որպես Բարձր ռիսկային: BRUE.

Կյանքին սպառնացող թաքնված պատճառները ստուգվել են Բարձր ռիսկի BRUE-ում¶

Ինչու՞ են շտապօգնության բժիշկները պնդում ընդունել Բարձր ռիսկը BRUE նորածիններին (օրինակ՝ մինչև 60 օրական ցանկացած երեխա կամ ցանկացած երեխա, ով երկրորդ անգամ ունի) հիվանդանոց, նույնիսկ երբ երեխան ժպտում է և շտապ օգնության սենյակում շիշ է խմում: Քանի որ անհասուն ինքնավար նյարդային համակարգերով երիտասարդ նորածինների մոտ կյանքին սպառնացող յոթ պայմաններ հաճախ դրսևորվում են լուռ, մեկուսացված ապնոէով կամ թուլացած հմայքով՝ որպես առաջին ախտանիշ, մինչև երբևէ ի հայտ գան դասական նշաններ, ինչպիսիք են տենդը կամ հազը:

1. Laryngospasm և laryngeal Chemoreflex (LCR) ռեֆլյուքսից¶

Մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ, եթե ստամոքսի թթվի կամ թքի կաթիլը դիպչում է ձայնալարերին (larynx), ուղեղի ցողունը ուժեղ հազ է առաջացնում՝ շնչուղիները մաքրելու համար: Նորածինների և 4-ից 6 ամսականից փոքր նորածինների մոտ, այնուամենայնիվ, վերին կոկորդային նյարդը գործարկում է պտղի գոյատևման պարզունակ մեխանիզմ, որը կոչվում է Լարինգեալ Քիմորեֆլեքս:LCR) (նախատեսված է արգանդում պտղի ներշնչումը դադարեցնելու համար): Երբ կաթի կամ ստամոքսի մաքուր թթվի մի փոքր կաթիլը լուռ հասնում է երեխայի կոկորդին, ձայնալարերը ամուր փակվում են **ամբողջական լարինգսպազմի դեպքում, ուղեղի կենտրոնական ցողունի շնչառությունը դադարում է, և թափառող նյարդը դանդաղեցնում է սրտի զարկերը (bradycardia)

• Ինչ են տեսնում ծնողները մի LCR ուղղագրություն. Դրվագը սովորաբար տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ երեխան հարթ պառկած է մեջքի վրա 15-ից 60 րոպե հետո կերակրման (կամ անմիջապես թաց կուրծքից հետո): Երեխան անսպասելիորեն կոշտանում է, մեջքը ծռում, սարսափից լայն բացում աչքերը, լուռ բերանով կամ կրծքավանդակի շարժումներ է անում զրոյական ձայնով, շրթունքների շուրջը դառնում է վառ մուգ կարմիր, ապա կապույտ, և վերջապես բարձր ճռռոց է արձակում (inspiratory stridor) 20-ից 45 վայրկյան հետո, երբ ձայնալարերը թուլանում են:
• Անհապաղ միջամտություն անկողնու մոտ. Երեխային շրջեք դեպի իր կողմը կամ պահեք ուղղահայաց՝ 45 աստիճանի անկյան տակ կրծքավանդակի դեմ, փափուկ լամպով ներարկիչով քթանցքներից տեսանելի կաթը ծծեք (քանի որ մինչև 4 ամսական երեխաները պարտադիր են քթով շնչել), և փչեք սառը օդը: Երբեք ուժով մի մատնեք կոկորդը:

2. Apneic pertussis (կապույտ հազ) և RSV բրոնխիոլիտ¶

Ծնողները սպասում են, որ երեխա կունենան կապակույտ (Bordetella pertussis) կամ klzzwxh:0035 ունալ բարձր, ցնցող հազ կամ ջերմություն: 3 ամսականից փոքր նորածինների մոտ այդ ենթադրությունը կարող է մահացու լինել.

• Ապնոէ հազից առաջ. Նորածինների և մինչև 8 շաբաթական փոքր նորածինների մինչև 50 տոկոսի մոտ, ովքեր կծկվում են. RSV կամ կապույտ եղբոր կամ մեծ եղբոր կամ չափահասի մոտ՝ թեթև «անհանգստացնող մրսածությամբ», հանկարծակի կենտրոնական ապնոէ (շնչառության դադարեցում 20-60 վայրկյանով և կապտում) հենց առաջին կլինիկական նշանն է, որը տեղի է ունենում 24-48 ժամ առաջ ցանկացած հազի, գերբնակվածության կամ ջերմության զարգացումից:
• «Ուուպ»-ի բացակայություն. Երիտասարդ նորածինները չունեն կրծքավանդակի պատի ուժը, որպեսզի ստեղծեն կապույտ հազի դասական ներշնչող «վուպ» ձայնը: Փոխարենը, նրանք լուռ լռում են շնչուղիների կպչուն միկրոսկոպիկ լորձը, հյուծվում են, դադարեցնում են շնչառությունը և զարգացնում խորը բրադիկարդիա: Քանի որ վաղ apneic pertussis կամ RSV կարող է լիովին նորմալ երևալ վաղ ժամանակաշրջանների միջև և այնուհետև ընդմիշտ դադարել շնչել խորը քնի ժամանակ 6 ժամ անց, շտապօգնության բաժանմունքները կատարում են քիթ-կոկորդային քիթ PCR շվաբրեր կապույտ հազի համար և RSV և երիտասարդ նորածիններին պահել անընդհատ զարկերակային օքսիմետրիայի և ապնոէի մոնիտորների վրա:

3. Սրտի կանալոպաթիաներ (Long QT համախտանիշ, WPW և ծորանից կախված արատներ)¶

Հանկարծակի դրվագ, որտեղ երեխան դառնում է ուրվական սպիտակ, մոխրագույն կամ մոխիր (pallor) և թուլանում է, ինչպես ռագդոլիկը հաճախ սրտային կամ վագալային է, քան շնչառական: Յուրաքանչյուր նորածին գնահատվում է ա BRUE (ինչպես ցածր ռիսկի, այնպես էլ բարձր ռիսկի) պետք է ստանա 12 կապալային էլեկտրասրտագրություն (ECG):

• ** Բնածին երկարատև QT համախտանիշ (LQTS) և Բրուգադայի համախտանիշ.** Սրտի էլեկտրական համակարգում իոնային ալիքի գենետիկ թերությունները կարող են առաջացնել պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիայի (torsades de pointes) կարճատև, ինքնավարտվող փուլեր: 20 վայրկյան տեւողությամբ առիթմիայի ընթացքում սրտի ելքը իջնում է մինչև զրոյի՝ երեխային գունատ և թույլ տալով; եթե ռիթմը ինքնաբերաբար վերադառնում է նորմալ սինուսային ռիթմին, երեխան արթնանում է լավ տեսք ունենալով, մինչև որ հաջորդ վազքը հանկարծակի սրտի կանգ է առաջացնում (SIDS)
• Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթ (WPW) և վերփորոքային տախիկարդիա (SVT): Սրտում ուղեկցող էլեկտրական ուղի ունեցող նորածինները կարող են կտրուկ ցատկել մինչև 240-300 զարկ/րոպե՝ առաջացնելով հանկարծակի գունատություն, բծավոր մաշկ, վատ սնուցում կամ կարճատև սինկոպ:
• ** Ուշ ներկայացվող ծորանից կախված բնածին սրտի հիվանդություն կամ ALCAPA:** Պայմաններ, ինչպիսիք են աորտայի կոարկտացումը կամ ձախ կորոնար զարկերակի անոմալիա լինելը թոքային զարկերակից (ALCAPA) կարող է առաջացնել հանկարծակի լաց, քրտնարտադրություն, գունատություն և թուլություն կերակրման ժամանակ:

4. Նուրբ նորածնային և մանկական նոպաներ (ներառյալ մանկական սպազմերը)¶

Ի տարբերություն ավելի մեծ երեխաների, ովքեր ունեն անսխալ ընդհանրացված ցնցումների ցնցումներ, մինչև 6 ամսական նորածիններն ունեն ուղեղի կեղևի ուղիների թերի միելինացիա: Արդյունքում, էպիլեպտիկ նոպաը, որը սկսվում է ժամանակավոր կամ ուղեղային ցողունային շրջաններում, հաճախ դրսևորվում է որպես զուտ ինքնավար կամ նուրբ շարժիչ երևույթ.

• Ապնեիկ նոպաներ. Երեխան հանկարծ դադարում է շնչել, ապակեպատ աչքերով նայում է մի կողմի վրա, ռիթմիկ շրթունքներով հարվածում, լեզուն մղում կամ հեծանվային շարժումներ է անում ոտքերով և 30-60 վայրկյան դառնում մուգ կապույտ:
• Մանկական սպազմ (Արևմտյան համախտանիշ). Սովորաբար սկսած 3-ից 8 ամսականից, սովորաբար հենց այն պահին, երբ երեխան արթնանում է կամ քնում է, երեխան ունենում է կարճ, հանկարծակի 1-ից 2 վայրկյան դանակի ծալում կամ երկարաձգում պարանոցի, միջքաղաքային և 5-ական վայրկյանում թևերի երկարացում: Ծնողների կողմից հաճախ շփոթվում են «ռեֆլյուքսային սպազմերի» կամ ցնցումների հետ: Վաղ տեսագրություն ծնողների կողմից և հրատապ մանկական նյարդաբանական էլեկտրաէնցեֆալոգրամա (EEG) կարևոր են զարգացման մշտական հետընթացը կանխելու համար:

5. Նյութափոխանակության և հիպոգլիկեմիայի բնածին սխալներ¶

Հազվադեպ բնածին նյութափոխանակության խանգարումներ (օրինակ՝ ** միջին շղթայի ացիլ-CoA դեհիդրոգենազի անբավարարություն [MCADD]**, ճարպաթթուների օքսիդացման թերությունները, միզանյութի ցիկլի խանգարումները և օրգանական թթվայնությունը) խանգարում են նորածնին կուտակված ճարպը վերածել գլյուկոզայի, երբ ծոմ է պահում կերակրման միջև: Եթե ​​նորածինը սովորականից մի փոքր ավելի երկար է քնում կամ վատ է սնվում, նրա արյան մեջ գլյուկոզան կտրուկ իջնում ​​է կամ թունավոր ամոնիակը կուտակվում է՝ առաջացնելով հանկարծակի անտարբերություն, թուլություն, apnea կամ գունատ անարձագանք: Արագ անկողնու մոտ մազանոթային արյան գլյուկոզի, արյան գազի, էլեկտրոլիտների և լակտատի արագ ստուգումը շտապ օգնության բաժանմունքում անմիջապես բացահայտում է նյութափոխանակության ճգնաժամերը:

6. Օկուլտ բակտերեմիա, մենինգիտ, միզուղիների վարակ և մանկական բոտուլիզմ¶

Մինչև 60 օրական նորածինների մոտ լուրջ բակտերիալ վարակը (օրինակ՝ միզուղիների վարակը, B խմբի վաղ ստրեպտոկոկը կամ E. coli բակտերեմիան կամ վաղ մենինգիտը) հաճախ առաջացնում են հիպոթերմիա (ռեկտալ ջերմաստիճանը 36,0 աստիճան Ցելսիուսից ցածր / 96,8 աստիճան Ֆարենհեյթից ցածր) առանց որևէ ցրտահարության: Նմանապես, վաղ մանկական բոտուլիզմ շրջակա միջավայրի փոշու կուլ տված սպորներից առաջացնում է իջնող գանգուղեղային նյարդի թուլություն, խուլ ռեֆլեքս, թքի կուտակում և հանկարծակի օբստրուկտիվ ապնոէ:

7. Ոչ պատահական տրավմա (Աբուսիվ գլխի տրավմա) և պատահական թունավորում.¶

Կլինիկական ուսումնասիրությունները վերանայվել են AAP ցույց տալ, որ բարձր ռիսկի կամ կրկնվող նորածինների 1-ից 3 տոկոսը BRUE ունեն հիմքում ընկած չարաշահող գլխի տրավմա (երեխայի ցնցման համախտանիշ) թաքուն սուբդուրալ հեմատոմաներով, որոնք առաջացնում են ուղեղի ցողունի կենտրոնական ապնոէ, նույնիսկ երբ գլխի վրա արտաքին կապտուկներ չկան: Բժիշկները, հետևաբար, ոտքից գլուխ մաշկի մանրազնին զննում են կատարում, ստուգում են առջևի ֆոնտանելը (փափուկ կետը) ուռչելու համար, ստուգում են վերին շրթունքի ներսը շրթունքի պատռվածության համար և ստուգում են հանգստացնող դեղամիջոցների (օրինակ՝ մեծահասակների համար սառը կաթիլներ, դիֆենհիդրամին, արդիական ժելագլոուսային ատամը, բենզոկաբինին, մեղեդոկաին, բենզոգլոուսային ատամնաբուժական) պատահական ազդեցությունը: ապօրինի օփիոիդներ/կանեփ):

Անվտանգ քնի և դիրքային շնչահեղձության աուդիտ BRUE-ից հետո¶

Նորածինների շատ շնչառական դադարներ և ցիանոտիկ հմայություններ առաջանում են դիրքային օբստրուկտիվ ասֆիքսացիայից, որը տեղի է ունենում, երբ երեխայի ծանր գլուխը թեքվում է առաջ (neck flexionԱյսպիսով, նրանց կզակը սեղմվում է կրծքավանդակի մեջ՝ ծռելով նրանց փափուկ, աճառային շնչափողը (trachea) փակվում են, կամ երբ փափուկ անկողնային թակարդները ածխաթթու գազ են արտաշնչում իրենց քթանցքների շուրջ: Շտապ տեղափոխման սպասելիս կամ հիվանդանոցից տուն վերադառնալուց անմիջապես հետո կատարեք այս ամբողջական Անվտանգ քնի և դիրքային օդուղիների աուդիտ.

• Ադիտեք մեքենայի նստատեղերը, մանկասայլակները, ցատկողները և մանկական ճոճանակները. Երբեք թույլ մի տվեք երեխային մեքենայից հանելուց հետո քնած մնալ մեքենայի նստատեղում, և երբեք մի օգտագործեք թեք թռչող նստատեղը, ճոճանակը կամ կերակրող բարձը որպես սովորական քնի մակերես: Երբ մեքենայի նստատեղը սեղմվում է իր հարթեցված հիմքի վրա մեքենայի ներսում, այն նստում է անվտանգ թեքության անկյան տակ. Հյուրասենյակի հարթ հատակին նստելիս նստատեղը թեքվում է առաջ, ինչի հետևանքով քնած նորածնի գլուխը կզակ-կրծքավանդակի վրա է ընկնում և անաղմուկ փակում շնչուղիները (positional asphyxia)
• Աուդիտ Մանկական պարսատիկներ և փափուկ գործվածքների փաթաթումներ.T.I.C.K.S. կանոն. պահեք կրիչը Tight, In տեսադաշտը միշտ (երբեք մի ծածկեք երեխայի դեմքը գործվածքով), Cպահեք այնքան, որ համբուրեք երեխայի գլխի վերևը, պահեք երեխայի կզակը Kհանեք կրծքից (առնվազն մեկ մեծահասակի մատի լայնությամբ տարածություն ** կզակի տակ) և պահեք երեխայի անցքը դեպի վեր:
• ** Աուդիտ օրորոցը կամ բասինետը (ABCs Անվտանգ քնից).supine), ամուր, հարթ Cկող կամ ներքնակի վրա, որը ծածկված է միայն սերտորեն տեղադրված սավանով: Հեռացրեք բոլոր բարձերը, ծածկված բամպերները, ծանրաբեռնված քնի պարկերը, DockATot-ի ոճով ծածկված հանգստոցները, փափուկ խաղալիքները և ազատ վերմակները:
• **Աուդիտի սենյակի ջերմաստիճանը և գերտաքացումը թուլացնում է նորածնի ուղեղի ցողունի գրգռման ռեֆլեքսը հիպոքսիայի ժամանակ: Պահեք ննջասենյակը 20-ից մինչև 22,2 աստիճան Ցելսիուսի (68 և 72 աստիճան Ֆարենհայթ) և երեխային հագցրեք առավելագույնը մեկ բարակ շերտով ավելի, քան չափահասը հարմարավետ կհագնի (օրինակ՝ շնչող բամբակյա կտորը չքաշված կրելու քնապարկի մեջ, գլուխը բացված):
• Աուդիտ Կենցաղային ծխի և շոգեխաշած աերոզոլի ազդեցությունը. Նիկոտինի, ծխախոտի ծխի կամ խնամողի հագուստի վրա շոգեխաշող աերոզոլների ազդեցությունը վնասում է նորածնի ուղեղի ցողունի ինքնավար քիմիընկալիչները, ինչը խիստ խանգարում է երեխայի շնչառության և արթնանալու կարողությունը, երբ թթվածինը իջնում է (auto-resuscitation)

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

Եթե ձեր նորածինն ունի անբացատրելի շնչառության դադար, գույնի փոփոխություն կամ թուլություն, անհապաղ զանգահարեք ձեր ազգային շտապ օգնության ծառայություն և տեղեկացրեք դիսպետչերին երեխայի ճշգրիտ տարիքի մասին շաբաթներով կամ ամիսներով.

• Միացյալ Նահանգներ և Կանադա. Անմիջապես զանգահարեք 911 շտապ բժշկական ծառայությունների համար (EMS) տեղափոխում մանկաբուժական շտապ օգնության բաժանմունք: Հիվանդանոցային տրիաժը հետևում է Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիային (AAP) և Կանադական մանկաբուժական միություն (CPS) BRUE կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ. Եթե ​​կասկածում եք կենցաղային նյութի կամ դեղամիջոցի պատահական կուլ տալու համար, զանգահարեք նաև Poison Control 1-800-222-1222 (ԱՄՆ) կամ 1-844-764-7669 (Կանադա):
• Միացյալ Թագավորություն. Անմիջապես զանգահարեք 999 շտապ շտապօգնություն, եթե երեխան դադարում է շնչել, կապտում կամ գունատ է դառնում կամ թուլանում է, և երեխային տարեք մոտակա Մանկական պատահարների և շտապ օգնության կենտրոն (A&E) բաժին. Կլինիկական գնահատումը հետևում է Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE) և Մանկաբուժության և երեխաների առողջության թագավորական քոլեջ (RCPCH) հանկարծակի անսպասելի հետծննդյան փլուզում (SUPC) և BRUE ուղեցույցներ. Դուրս գրվելուց հետո հետագա հարցերի համար զանգահարեք NHS 111:
• Եվրամիություն. Զանգահարեք 112 ԵՄ անդամ բոլոր երկրներում շտապ շտապօգնության մանկական շտապ օգնության համար: Կլինիկական արձանագրությունները հետևում են Եվրոպական Վերակենդանացման խորհրդին (ERC) մանկական կյանքի աջակցության հիմնական ուղեցույցներ (որոնք սահմանում են 5 նախնական փրկարար շնչառություն կրծքավանդակի սեղմում սկսելուց առաջ 15:2 հարաբերակցությամբ վերապատրաստված մատակարարների համար) և ազգային մանկաբուժական BRUE ստանդարտները։
• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա. Զանգահարեք 000 Ավստրալիայում կամ 111 Նոր Զելանդիայում շտապօգնության անհապաղ արձագանքման համար: Մանկական շտապ օգնության բաժանմունքները հետևում են Մանկական հետազոտությունների շտապ օգնության բաժանմունքների միջազգային համագործակցությանը (PREDICT) և Թագավորական մանկական հիվանդանոց (RCH) Մելբուրնի կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ BRUE.
• Հնդկաստան և Ասիա-Խաղաղօվկիանոսյան. Զանգահարեք 112 (Հնդկաստանի արտակարգ իրավիճակների ազգային համար), 995 (Սինգապուր), 119 (Ճապոնիա և Հարավային Կորեա) կամ ձեր տեղական շտապ օգնության համարը (տես բոլորը շտապ օգնության համարները) և անցնել երրորդային հիվանդանոց՝ նորածնային կամ մանկական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքով (NICU/PICU)

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչու՞ նորածինիս դեմքը վառ կարմիր դարձավ և շնչառությունը 10 վայրկյանով ընդհատեց՝ մռնչալով, որպեսզի աղիների շարժումը կատարի: Արդյո՞ք դա BRUE է:¶

Ո՛չ: Երբ առողջ երեխան լարում է արտաթորել կղանքը կամ գազը (զարգացման բարորակ վիճակ, որը կոչվում է մանկական դիսխեզիա), նա բախվում է փակ շնչուղիին (Վալսալվայի մանևր), որը սովորաբար դառնում է նրա դեմքը վառ կարմիր կամ բոսորագույն և կարճ ժամանակով դադարեցնում է շնչառությունը 5-10 վայրկյան, մինչ ոտքերը բարձրանում են: Քանի որ պատճառը ակնհայտ նորմալ ֆիզիոլոգիական լարման ջանքերն են, և երեխայի կենտրոնական շուրթերն ու լեզուն երբեք կապույտ կամ ուրվական սպիտակ չեն դառնում, Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան բացահայտորեն բացառում է սովորական լացի կարմրությունը և կղանքի լարվածությունը BRUE-ի սահմանումից:

Երեխայիս ձեռքերն ու ոտքերը թեթևակի կապտավուն են թվում, երբ ես փաթաթում եմ նրանց պարուրը, չնայած նրանք նորմալ շնչում են: Պետք է շտապօգնություն կանչե՞մ:¶

Կապտավուն գունաթափումը, որը սահմանափակվում է միայն ձեռքերով, մատներով, ոտքերով և մատներով նորածնի կամ երիտասարդ երեխայի մոտ, կոչվում է ակրոցիանոզ, և դա անվնաս, նորմալ անոթային ռեակցիա է սառը օդի նկատմամբ, քանի որ ծայրամասային փոքրիկ արյան անոթները սեղմվում են՝ երեխայի միջուկը տաք պահելու համար: Միշտ ստուգեք երեխայի կենտրոնական լորձաթաղանթը. լավ լույսի ներքո նայեք շուրթերին, լեզվին, լնդերին և կրծքավանդակի կենտրոնական հատվածին: Եթե ​​լեզուն և շուրթերը տաք և վառ վարդագույն են, իսկ երեխան հարմարավետ և զգոն է շնչում, ապա դա անվնաս ակրոցիանոզ է; եթե շրթունքները, լեզուն կամ դեմքը դառնում են կապույտ, մանուշակագույն, մուգ կամ գունատ սպիտակ, դա կենտրոնական ցիանոզ է և պահանջում է անհապաղ շտապ օգնություն:

Արդյո՞ք ցածր ռիսկի BRUE զգալը նշանակում է, որ իմ երեխան մահանալու է SIDS-ից (անսպասելի մանկական մահվան համախտանիշ):¶

Մեծ բազմակենտրոն մանկաբուժական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այն նորածինները, ովքեր համապատասխանում են ցածր ռիսկի BRUE-ի բոլոր չափանիշներին (60 օրից բարձր, ծնված հղիության 32 շաբաթում կամ ավելի ուշ, մեկ կարճ դեպք 1 րոպեից ցածր, CPR չի պահանջվում, նորմալ ֆիզիկական հետազոտություն և ԷԿԳ) ունեն հետագա հանկարծակի մահվան ծայրահեղ ցածր ռիսկ, որը համընկնում է բազային պոպուլյացիայի հետ: Անվտանգ քնելու խիստ սովորությունները (մենակ, մեջքի վրա, մերկ ամուր օրորոցի մեջ) կարևոր է մնում յուրաքանչյուր նորածնի համար:

Ինչո՞ւ շտապօգնության սենյակի բժիշկը խորհուրդ տվեց իմ Ցածր ռիսկի BRUE երեխայի համար արյան անալիզներ, ողնաշարի ծորակներ և գլխուղեղի սկանավորումներ պատվիրել:¶

Երբ 60 օրականից բարձր երեխան խստորեն բավարարում է «Ցածր ռիսկի BRUE» չափանիշը և անցնում է բոլորովին նորմալ ֆիզիկական հետազոտություն, հազարավոր նորածինների մասնակցությամբ լայնածավալ կլինիկական փորձարկումներն ապացուցում են, որ ինվազիվ արյունահոսությունը, գոտկատեղի պունկցիաները, կրծքավանդակի ռենտգենը և ուղեղի տոմոգրաֆիան ախտորոշիչ արդյունք են տալիս: կեղծ դրական արդյունքներ և հիվանդանոցում ձեռք բերված վարակներ: Փոխարենը, AAP-ի պաշտոնական ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս 1-ից 4 ժամ շարունակական զարկերակային օքսիմետրիա դիտարկել, ոչ ինվազիվ 12 հանգուցային ԷՍԳ, քթանցքից շվաբր, եթե կասկածվում է կապույտ հազի, և ուշադիր հետևել ձեր մանկաբույժին 24 ժամվա ընթացքում:

Արդյո՞ք ես պետք է գնեմ սպառողական խելացի գուլպաներ կամ սեղմակով շնչափող մոնիտոր, երբ իմ երեխան BRUE ունի:¶

Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիան և ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը խորհուրդ են տալիս ծնողներին չվստահել սպառողական խելացի գուլպաներին, տեսախցիկի գորգերին կամ տակդիրի սեղմակներին՝ SIDS-ը կանխելու կամ հետընտրական BRUE նորածնին վերահսկելու համար, քանի որ սպառողական սարքերը հաճախ բաց են թողնում հիպոքսեմիան՝ միաժամանակ ստեղծելով կեղծ ահազանգ: Եթե ​​ձեր նորածնի մոտ ախտորոշվել է բարձր ռիսկի BRUE, ծայրահեղ վաղաժամ ծնունդ կամ սրտի/շնչուղիների խանգարում, որը պահանջում է տնային մոնիտորինգ, ձեր մասնագետը կնշանակի FDA-ի կողմից մաքրված բժշկական կարգի սրտանոթային մոնիտոր և ծնողների CPR-ի պաշտոնական ուսուցում:

Ո՞րն է տարբերությունը 2 ամսական երեխայի BRUE-ի և 14 ամսական երեխայի շունչը պահելու միջև:¶

BRUE-ն առաջանում է խիստ մինչև 12 ամսական նորածինների մոտ և անբացատրելի է, հաճախ տեղի է ունենում քնի, հանգստի կամ կերակրման ժամանակ: Ի հակադրություն, շունչը պահելու հմայքը սովորաբար տեղի է ունենում 6 ամսականից մինչև 6 տարեկան փոքրիկների մոտ՝ հստակ ձգանից անմիջապես հետո. Երկուսն էլ պահանջում են բժշկական գնահատում իրենց առաջին հայտնաբերման ժամանակ, ներառյալ ԷՍԳ՝ գունատության ժամանակ:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Շունչը պահող կախարդանքներ (կապույտ ընդդեմ գունատ սինկոպ) և մանկական ապնոէի տրիաժ
• Մանկական և մանկական CPR և խեղդում
• Մանկական բոտուլիզմ, հում մեղրի ընդունում, անգործունյա մանկական համախտանիշ և փորկապություն
• Նորածինների դեղնախտ, միջուկ, անտարբերություն և թաց տակդիրի ջրազրկում
• Արտակարգ իրավիճակների համարներ

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիա (AAP, Միացյալ Նահանգներ): Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց. Համառոտ լուծված անբացատրելի իրադարձություններ (BRUE) (Նախկինում ակնհայտ կյանքին սպառնացող իրադարձություններ) և ավելի ցածր ռիսկի նորածինների գնահատում (Tieder et al., Pediatrics) և Անվտանգ քնի առաջարկություններ անսպասելի մանկական մահվան համախտանիշի վերաբերյալ աշխատանքային խումբ:
• Կանադական մանկաբուժական միություն (CPS, Կանադա): Սուր խնամքի կոմիտեի պրակտիկայի կետ. Կառավարել ցածր ռիսկի համառոտ լուծված անբացատրելի իրադարձությունը (BRUE) Նորածինների մեջ.
• Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE) և մանկաբուժության և երեխաների առողջության թագավորական քոլեջը (RCPCH, Միացյալ Թագավորություն): Ուղեցույցներ հետծննդյան հանկարծակի անսպասելի կոլապսի հետազոտության համար (SUPC) և կյանքին սպառնացող ակնհայտ իրադարձություններ մանկության մեջ:
• Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC, Միացյալ Նահանգներ). Կապույտ հազի (կապույտ հազի) և RSV ապնոեի կլինիկական առանձնահատկությունները մինչև 6 ամսական երեխաների մոտ:
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (WHO) և Վերակենդանացման միջազգային կապի կոմիտե (ILCOR): Մանկական կյանքի հիմնական աջակցություն (PBLS) Գիտության վերաբերյալ կոնսենսուս բուժման առաջարկություններով: