Cauda Equina սինդրոմը և ողնուղեղի սուր սեղմման կարմիր դրոշները¶

Կաուդա Էքվինայի համախտանիշը (CES) և Ողնուղեղի սուր սեղմումը (ներառյալ Ողնուղեղի մետաստատիկ սեղմումը [MSCC] և Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտը) վիրաբուժական նյարդային շտապ իրավիճակներ են, որոնցում սկավառակի զանգվածային ճողվածքը, ուռուցքը, արյան թրոմբը կամ բակտերիալ ողնաշարը կոտրում են բակտերիաները: սակրալ նյարդային արմատները ողնաշարի հիմքում: Թեև մեջքի սովորական ցավերի 95 տոկոսը և միակողմանի իշիատիկան բարենպաստ մեխանիկական խնդիրներ են, որոնք բարելավվում են հանգստի և ֆիզիոթերապիայի հետ կապված, ** մեջքի ցավի 5 տոկոսը, որն ուղեկցվում է «Կարմիր դրոշի» նյարդաբանական ախտանիշներով**, կարող է առաջացնել երկու ոտքերի մշտական, անդառնալի կաթված, միզապարկի և աղիքների ցմահ կորուստ (պահանջում է սեռական ֆունկցիայի մշտական կորուստ*): decompression-ը հետաձգվում է 24-48 ժամից ավելի: Վաղ նախազգուշացնող նշանների անհապաղ ճանաչումը, ինչպիսին է «թամբի անզգայացումը» (զուգարանի թղթով սրբելիս թմրություն), միզուղիների ցավազուրկ տատանում կամ պահպանում, կամ իշիասի տարածումը երկու ոտքերի վրա թույլ է տալիս հիվանդներին շրջանցել սովորական կլինիկայի սպասման ցուցակները և անմիջապես դիմել շտապօգնության բաժանմունք` նույն օրը շտապ օգնության բաժանմունք:

Արեք սա հիմա¶

1. Անմիջապես ստուգեք 4 կարդինալ Cauda Equina համախտանիշի կարմիր դրոշները («Թամբ, միզապարկ, աղիք, երկկողմանի ոտքեր»): Եթե մեջքի ցավով կամ ռադիկուլիտով տառապող անձի մոտ զարգանում է հետևյալ ախտանիշներից որևէ մեկը, վերաբերվեք այն որպես անհապաղ շտապ օգնության սենյակ վիրաբուժական ճգնաժամի.
2. **Թամբի անզգայացում / Պերինայի թմրություն.
3. **Միզապարկի դիսֆունկցիան.
4. Աղիքների կամ սեռական դիսֆունկցիայի. ուղիղ աղիքի լցվածության զգացողության հանկարծակի կորուստ, հետանցքային սփինտերը սեղմելու անկարողություն, կղանքի պատահական երանգավորում/անմիզապահություն կամ սեռական օրգանների սենսացիայի հանկարծակի կորուստ կամ էրեկցիայի/օրգազմի ունակության կորուստ:
5. Երկկողմանի կամ առաջադիմական ռադիկուլիտ/Շարժիչային թուլություն. սիստեմատիկ նյարդի ցավ, թմրություն կամ թուլություն, որը տարածվում է դեպի ներքև երկու ոտքերը միաժամանակ (կամ մի ոտքից մյուսին անցնելը), կամ հանկարծակի ոտքի անկում (սայթաքում, քանի որ մատները չեն կարողանում վեր բարձրացնել) կամ ծալվում են ծնկները:
6. **Անմիջապես գնացեք հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք 24-ժամյա MRI և ողնաշարի վիրաբուժության հնարավորություններով (կամ զանգահարեք 911 / 112 / 999, եթե չկարողանաք քայլել): ** Զանգահարեք 911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 Եվրոպական Միությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում կամ տեսեք բոլորը: շտապ օգնության համարները. ՄԻ գնա շտապ բուժօգնության կլինիկա, առաջնային խնամքի գրասենյակ կամ քիրոպրակտոր, քանի որ այդ հաստատությունները տեղում չունեն շտապ MRI սկաներ կամ նյարդավիրաբույժ և կվատնեն թանկարժեք ժամեր՝ նախքան ձեզ տեղափոխելը:
7. Պացիենտին խստիվ պահեք Nothing by Mouth (NPO. առանց սննդի, ջրի կամ բերանի ցավազրկման դեղահաբեր) հիվանդանոց մեկնելու պահից: Եթե շտապ MRI սկանավորումը հաստատում է Cauda Equina համախտանիշը կամ ողնուղեղի սուր սեղմումը, նյարդավիրաբույժը կամ ողնաշարի օրթոպեդիկ վիրաբույժը հիվանդին կտեղափոխեն ընդհանուր վիրահատություն/ուղղակի վիրահատություն: Ուտելը կամ հեղուկներ խմելը ԷՌ-ի ճանապարհին կարող է հետաձգել անզգայացման ներարկումը 6-ից 8 ժամով:
8. ** ԵՐԲԵՔ մի կատարեք ողնաշարի մանիպուլյացիա, քիրոպրակտիկա, խորը մերսում, ինվերսիոն սեղանի կախում կամ մեջքի ուժգին ձգում:** Եթե գոտկատեղի սկավառակի մեծ ճողվածք, մետաստատիկ ուռուցք կամ էպիդուրալ հեմատոմա արդեն ճնշում է ողնուղեղի կամ ձիասպորտի նյարդերի վրա, ողնաշարի պտտվելը կամ մանիպուլյացիայի ենթարկելը կարող է առաջացնել ողնաշարի մնացորդներ: անդառնալի պարապլեգիա.
9. Քաղցկեղի և մեջքի նոր ցավերի պատմություն ունեցող հիվանդի համար. անմիջապես դրեք նրանց մեջքի վրա: Ողնուղեղի մետաստատիկ սեղմման (MSCC) դեպքում ուռուցքային հյուսվածքը թուլացնում է ողնաշարի ոսկորը մինչև ողնաշարը դառնում է մեխանիկորեն անկայուն: Ուղղահայաց կամ կանգնած նստելը առանցքային ծանրություն է առաջացնում փլուզվող ողնաշարի վրա; Մեծ Բրիտանիայի NICE ուղեցույց NG234-ը պահանջում է MSCC-ի կասկածելի հիվանդներին պահել հարթ վիճակում (պառկած) մինչև MRI-ն հաստատել ողնաշարի կայունությունը:
10. Արտակարգ իրավիճակների բաժանմունքի տրիաժի գրասեղանի մոտ հստակ ասեք խոսքերը. «Ես մեջքի ցավ ունեմ [թմրածություն / միզապարկի փոփոխություններ / ոտքի երկկողմանի թուլություն] և շտապ գնահատման կարիք ունեմ՝ բացառելու Cauda Equina համախտանիշը»: Գրեք ճշգրիտ ժամը, թե երբ է սկսվել կարմիր դրոշի յուրաքանչյուր ախտանիշ, և պատրաստվեք արագ շրջվելով* անկողնու կողքին: մեզի ծավալը) և հրատապ ողնաշարի գոտկատեղի MRI:

Սուր ողնաշարի կարմիր դրոշի տրիաժ և գործողությունների որոշման ծառ¶

Օգտագործեք այս կլինիկական սխեման՝ մեջքի սովորական մեխանիկական ցավը կամ միակողմանի սիսիատիկան տարբերելու չորս վիրաբուժական ողնաշարի արտակարգ իրավիճակներից (Կաուդա Էքվինայի համախտանիշ, ողնուղեղի մետաստատիկ սեղմում, ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտ և ողնաշարի էպիդուրալ հեմատոմա):

flowchart TD
    Start["Հիվանդը ներկայացնում է մեջքի/պարանոցի ցավ,<br/>իշիատիկ կամ ոտքի/ձեռքի նոր թուլություն"] --> TraumaCheck{"Արդյո՞ք սա հետևել է բարձր էներգիայի ֆիզիկական տրավմայի<br/> (ավտովթար, վայր ընկնել բարձրությունից, սուզվել):"}

    TraumaCheck -->|"ԱՅՈ. Սուր տրավմա"| TraumaGuide["Հետևեք ողնաշարի տրավմատիկ վնասվածքի արձանագրությանը.<br/>Անշարժացրեք գլուխը/պարանոցը գծում, մի շարժեք հիվանդին,<br/>Զանգահարեք 911 / 112 / 999 (տես Ողնաշարի վնասվածքների ուղեցույցը)"]

    TraumaCheck -->|"ՈՉ. Ինքնաբուխ, բարձրացնող կամ աստիճանական սկիզբ"| CESCheck{"Ստուգեք Cauda Equina կարմիր դրոշները (L2-ից մինչև S4 նյարդերը).<br/>1. Աճուկների, հետույքի, հետույքի թմրածությո՞ւն/մզկոց, թե՞ մաքրման հատվածում:<br/>2. Դժվա՞ր եք միզել, թույլ հոսք, թե՞ պահպանում:<br/>3. Աղիքների/ռեկտալ զգայունության կորուստ, թե՞ սեռական օրգանների թմրածություն<br/>4. Ռադիկուլյա՞ս, թե՞ թուլություն ԵՐԿՈՒ ՈՏՔՈՒՄ (կամ ոտքի առաջադեմ անկում):"}

    CESCheck -->|"ԱՅՈ. CES-ի ցանկացած նշան"| GoER_CES["ԱՆՀԱՊԱՏ ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՇՏԱՊ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ (կասկածելի CES).<br/>1. Գնացեք հիվանդանոց ER 24/7 MRI և ողնաշարի վիրաբուժություն ՀԻՄԱ<br/>2: Անմիջապես վիրահատության համար Nothing by Mouth (NPO) պահեք<br/>3. Մի ձգեք, ոլորեք կամ մանիպուլյացիայի ենթարկեք ողնաշարը<br/>4. Պահանջեք միզապարկի սկանավորում + շտապ օգնության MRI"]

    CESCheck -->|"ՈՉ"| CordCheck{"Ստուգեք վերին ողնուղեղի սեղմումը,<br/>Քաղցկեղը (MSCC) կամ վարակը (թարախակույտ) Կարմիր դրոշները.<br/>1. Հայտնի/անցյալ քաղցկեղ + նոր կրծքավանդակի/գիշերային մեջքի ցավ:<br/>2. Ջերմություն, դող, IV թմրամիջոցների օգտագործում, թե՞ վերջերս ողնաշարի ներարկում:<br/>3. Արյունը նոսրացնող միջոցներ + հանկարծակի դանակի նման մեջքի ցավ էպիդուրալից հետո:<br/>4. Անշնորհք կոշտ «ռոբոտային» քայլք, արագ ռեֆլեքսներ, թե՞ կրծքավանդակի ժապավենի ցավ:"}

    CordCheck -->|"ԱՅՈ. քաղցկեղ, տենդ/սեպսիս, հակամակարդիչ,<br/>կամ վերին շարժիչ նեյրոնային լարերի նշաններ"| GoER_Cord["ՇՏԱՊ ՈՂՆԱՂԱՐԻ ԿԵՄՊՐԵՍՄԱՆ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ՝<br/>1. Անմիջապես գնացեք Արտակարգ իրավիճակների բաժին<br/>2. Քաղցկեղի (MSCC) կասկածի դեպքում. Պառկեցրեք հարթ մեջքի վրա (պառկած)<br/>՝ կանխելու պաթոլոգիական կոտրվածքի կոլապսը<br/>3. Պահանջվում է ամբողջ ողնաշարի MRI + IV դեքսամետազոն (MSCC-ի համար)<br/> կամ IV հակաբիոտիկներ/Վիրաբուժական դրենաժ (էպիդուրալ թարախակույտ)"]

    CordCheck -->|"ՈՉ. միայն միակողմանի իշիատիկ կամ մեջքի տեղայնացված ցավ,<br/>նորմալ միզապարկ/աղիներ/թամբ, նորմալ ուժ"| RoutineSciatica["Մեխանիկական չբարդացած մեջքի ցավ / միակողմանի ռադիկուլիտ.<br/>- Անվտանգ է կառավարվում առաջնային խնամքի և մեղմ շարժումների միջոցով<br/>- Խստորեն հետևեք կարմիր դրոշի «Անվտանգության ցանցի» նշաններին ամեն օր;<br/> անհապաղ դիմեք ԷԿԳ, եթե թամբի կամ միզապարկի որևէ նշան հայտնվի:"]

Անատոմիա 101. Ինչու են ողնուղեղը և Cauda Equina-ն այլ կերպ վարվում¶

Հասկանալու համար, թե ինչու է պարանոցի կամ մեջքի հատվածի սեղմումը առաջացնում կոշտ, սպաստիկ ոտքեր (Ողնուղեղի սեղմում / միելոպաթիա), մինչդեռ մեջքի ստորին հատվածում սեղմումը առաջացնում է ոտքերի թուլացում և կաթվածահար միզապարկ (Cauda Equina Syndrome), դուք պետք է պատկերացնեք, թե իրականում որտեղ է վերջանում մարդու ողնաշարը.

1. ** Ողնաշարի ճիշտ ողնաշարը (արգանդի վզիկի և կրծքային ողնաշարը մինչև \(L1\)):**
2. Մեծահասակների մոտ պինդ կենտրոնական ողնուղեղը ուղեղի ցողունից ցած է շարժվում պարանոցի (ողնաշարի պարանոցի) և մեջքի կեսի (ողնաշարի կրծքավանդակի) ոսկրային ողնաշարի ջրանցքով և **ավարտվում է նեղացած կոնով, որը կոչվում է conus medullaris հենց առաջին կամ երկրորդ գոտկային ողնաշարի շուրջը (\(L1\c\)c-ի ներքևի մասում)*}:
3. Քանի որ ողնուղեղը պարունակում է Վերին Շարժիչային Նեյրոններ (կենտրոնական նյարդային համակարգի տրակտներ), լարը պարանոցից մինչև \(L1\) ջախջախելը առաջացնում է Վերին Շարժիչային Նեյրոնի (UMN) նշաններ. բարձրացող մեծ մատ, երբ ոտքի ներբանը շոյված է (դրական Բաբինսկու նշան), անշնորհք լայն հիմքով «բարձերով քայլող» քայլվածք և հստակ հորիզոնական գիծ կրծքավանդակի կամ որովայնի վրայով, որից ներքև մաշկային զգացողությունը թուլանում է (զգայական մակարդակ):
4. ** Cauda Equina («Ձիու պոչը», \(L2\)-ից մինչև Sacrum \(S5\)):**
5. \(L1\text{-ից մինչև }L2\) ողնաշարի տակ ** չկա ամուր ողնուղեղ**: Փոխարենը, 18 առանձին նյարդային արմատներից կազմված չամրացված, կախված կապոցը (\(L2, L3, L4, L5\) և \(S1, S2, S3, S4, S5\) ձախ և աջ) լողում է գոտկատեղի երկայնակի պարկի ներսում, ինչպես **ձիու պոչի թելերը (cauda equina լատիներեն):
6. \(L2\text{ դեպի }S1\) նյարդային արմատները ճյուղավորվում են՝ ազդրերին, ծնկներին, կոճերին և ոտքերին ուժ տալու համար:
7. Նուրբ, անմիելինացված \(S2, S3,\text{ և }S4\) սակրալ պարասիմպաթիկ նյարդային արմատները հոսում են ձիու պոչի ուղիղ կենտրոնով` վերահսկելու միզապարկի դատարկումը (դետրուսորի կծկում), ուղիղ աղիքների դատարկումը, անալոգային և միզուղիների սֆինտերի զգայությունը (սեռական էրեկցիա, ամբողջ մաշկի վրա, սեռական էրեկցիա/գլխիկ): սեռական օրգաններ, պերինա և հետույք).
8. Քանի որ պոչամբարը բաղկացած է Ստորին Շարժիչային Նեյրոններից (ծայրամասային նյարդային արմատներ), այլ ոչ թե կենտրոնական ողնուղեղից, այն ջախջախում է պոչամբարը (առավել հաճախ առաջանում է կենտրոնական սկավառակի զանգվածային ճողվածքից \(L4\text{--}L5\) կամ klzzwxh:0085) թույլթույլ մկաններ (թուլացած թուլություն**), **կոճի և ծնկի ռեֆլեքսների բացակայո կամ նվազում (արեֆլեքսիա) և **սուր կաթվածահար, թուլացած միզարկ**, որը չի կարող դուրս սեղմել մեզը:

Ողնաշարի սեղմման 4 վիրաբուժական արտակարգ իրավիճակների համապարփակ համեմատություն¶

Օգտագործեք այս կլինիկական աղյուսակը (համապատասխանեցված Ողնաշարի վիրաբույժների բրիտանական ասոցիացիայի [BASS], UK GIRFT [Getting It Right First Time] National Suspected Cauda Equina Pathway և NICE ուղեցույց NG234) համեմատելու չորս հիմնական ոչ տրավմատիկ ողնաշարի արտակարգ իրավիճակները.

Մանրամասն կլինիկական ուղեցույց՝ Cauda Equina Red Flags-ը տանը փորձարկելու համար¶

Ստորին մեջքի ուժեղ ցավով հիվանդները հաճախ ցավազրկողներ են ընդունում, հյուծված և վստահ չեն՝ իրենց ախտանիշները «պարզապես վատ ռադիկուլիտ» են, թե իրական Cauda Equina համախտանիշը: Օգտագործեք այս հինգ գործնական, պարզ լեզվով ինքնաստուգումները (հաստատված ՄԹ ֆիզիոթերապիայի հաստատված միության [CSP] և ** մեջքի ցավի ազգային ճանապարհը**)՝ գնահատելու ձեզ կամ ընտանիքի անդամին.

1. «Զուգարանի թղթի սրբիչ» թեստ թամբի անզգայացման համար (\(S2\text{--}S5\))¶

Թամբի անզգայացումը միշտ չէ, որ նշանակում է, որ ձեր ամբողջ աճուկը 100 տոկոսով մեռած է, ինչպես փայտի կտորը: Cauda Equina համախտանիշի վաղ շրջանում այն հաճախ նուրբ կամ միակողմանի է. - **Հարցրե՛ք հիվանդին. - Նաև ստուգեք. Նստելիս թվում է, թե նստած եք քարի, ոլորված գուլպաների կամ սպունգի վրա, քանի որ նստած ոսկորների մաշկը չի կարող նորմալ հյուսվածք զգալ: Ցանկացած փոփոխված սենսացիա թամբի գոտում պարտադիր շտապ օգնության սենյակի կարմիր դրոշն է:

2. Ճանաչելով Cauda Equina միզապարկի ձախողման 3 փուլերը¶

Քանի որ մեջքի ուժեղ ցավ ունեցող մարդիկ հաճախ խուսափում են զուգարան գնալուց կամ այնպիսի դեղամիջոցներ են ընդունում, ինչպիսիք են կոդեինը/մորֆինը կամ գաբապենտինը/պրեգաբալինը, որոնք նրանց քնկոտ են դարձնում, միզապարկի կաթվածը հեշտությամբ անտեսվում է: Հետևեք այս փոփոխություններից որևէ մեկին. 1. Զգայական կորուստ. Դուք այլևս չեք զգում սովորական ցանկություն, որ ձեր միզապարկը լցվում է, ԿԱՄ երբ նստում եք զուգարանի վրա և միզում, դուք կարող եք լսել, թե ինչպես է մեզը հարվածում զուգարանի ամանի ջրին, բայց իրականում չեք կարող զգալ, որ տաք մեզը անցնում է միզածորանով: 2. Շարժիչի տատանում և լարվածություն. Դուք կանգնում կամ նստում եք զուգարանի մոտ մեկ րոպե, չկարողանալով սկսել ձեր հոսքը, պետք է ուժեղ սեղմեք որովայնի մկանները (Valsalva) կամ սեղմեք ձեր ձեռքը ցածր որովայնի վրա, որպեսզի քամեք մեզը, կամ դուք ավարտում եք միզելը և անմիջապես զգում եք, որ ձեր միզապարկը դեռ կիսով չափ լցված է: 3. Անցավ պահում և արտահոսք կաթում. դուք չեք միզել 6-ից 8 ժամ, չնայած հեղուկներ եք խմել, ԿԱՄ մեզի փոքր պոռթկումները անսպասելիորեն արտահոսում են ձեր ներքնազգեստը, երբ փոխում եք դիրքը, հազում եք կամ կանգնում եք (հոսող անմիզապահություն ընդլայնված, կաթվածահար միզապարկի պատճառով):

3. Ինչու է «Երկկողմանի սիսիատիկան» (Նույնիսկ առանց թմրության) կարմիր դրոշակ¶

Սկավառակի սովորական ճողվածքի դեպքում սկավառակի դոնդողի մի փոքր կտոր թեթևակի ուռչում է դեպի ձախ ԿԱՄ աջ՝ սեղմելով մեկ նյարդային արմատը և առաջացնելով դասական միակողմանի ռադիկուլիտի մի ոտք: - Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը ունի սիսիատիկ ցավ, քորոցներ կամ թմրություն, որը ցած է նետում երկու ոտքերը միաժամանակ, ԿԱՄ եթե նա ամբողջ շաբաթ ուներ ձախ ոտքի ռադիկուլ, և այսօր հանկարծակի աջ ոտքի ռադիկուլտի զարգացում (փոխարինվող իշիատիկա), դա նշանակում է, որ ամբողջ կենտրոնական դիսկի ողնաշարի և միջնադարյան պրոլապսի մեծ լցնում է: cauda equina փաթեթ.

4. Ինչպես կատարել 10 վայրկյան տևողությամբ անկողնու կողքին Heel-Walk և Toe-Walk շարժիչի ստուգում¶

Եթե հիվանդը կարող է ապահով կանգնել, երբ ինչ-որ մեկը նկատում է իր ձեռքը, խնդրեք նրան 3 քայլ անել կրունկների վրա և 3 քայլ ոտքի ծայրերին. - Չեն կարողանում քայլել իրենց կրունկներով (մատների մատները հարթ են ընկնում հատակին = «Ոտքի անկում»): Ցույց է տալիս \(L4\text{ և }L5\) նյարդային արմատների սեղմումը, որը վերահսկում է կոճի դորսիֆլեքսիան (տիբիալիս առաջի մկան) և մեծ մատի երկարացումը (extensor hallucis longus): - Չի կարող վեր կենալ կամ քայլել իրենց ՄՈՏԵՐԻ վրա (գարշապարը իջնում ​​է ներքև). Ցույց է տալիս սրունքի մկանը կառավարող **\(S1\text{ և }S2\) նյարդային արմատների սեղմումը (gastrocnemius-soleus plantarflexion): - Ոտքի երկու ոտքերի արագ վատթարացող թուլությունը կամ ԵՐԿՈՒ ոտքերի թուլությունը պահանջում է շտապ օգնության բաժանմունքի անհապաղ գնահատում և ՄՌՏ, նույնիսկ եթե միզապարկի գործառույթը դեռևս անփոփոխ է:

Հասկանալով Cauda Equina համախտանիշի երկու կլինիկական փուլերը՝ CES-I ընդդեմ CES-R¶

Ամբողջ աշխարհում ողնաշարի վիրաբույժները հաստատված Cauda Equina համախտանիշը դասակարգում են երկու հստակ կլինիկական փուլերի, որոնք որոշում են վիրաբուժական կանխատեսումը.

Լարի բարձր ռիսկի հատուկ արտակարգ իրավիճակներ՝ քաղցկեղ (MSCC) և ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտ¶

1. Ողնուղեղի մետաստատիկ սեղմում (MSCC) ներկա կամ անցյալ քաղցկեղով հիվանդների մոտ¶

Քաղցկեղով** (հատկապես կրծքագեղձի, շագանակագեղձի, թոքերի, երիկամների, վահանաձև գեղձի, լիմֆոմա կամ բազմակի միելոմա) բոլոր հիվանդների մոտ 5-ից 10 տոկոսը ի վերջո զարգացնում է մետաստազներ ողնաշարի ոսկորներում: Երբ ուռուցքը աճում է ողնաշարի ջրանցքի մեջ կամ ստիպում է թուլացած ողն ընկնել ողնուղեղի վրա. - Ցավն առաջանում է կաթվածից շաբաթներ առաջ. Հիվանդների ավելի քան 90 տոկոսը զգում է մեջքի կամ պարանոցի նոր կամ աստիճանաբար վատթարացող ցավ 3-ից 8 շաբաթ, մինչև նրանց ոտքերը հանկարծակի թուլանան: - Դասական քաղցկեղի մեջքի ցավ Կարմիր դրոշներ. 1. Ցավ կրծքային ողնաշարում (մեջքի միջնամասում ուսի շեղբերների միջև). ողնաշարի կրծքային հատվածում հազվադեպ են լինում բարորակ սկավառակի ճողվածքներ, ուստի 50 տարեկանից բարձր չափահասների կամ քաղցկեղի պատմություն ունեցող որևէ մեկի մոտ մեջքի նոր ցավը կասկածելի է, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ: 2. Գիշերային ցավեր. Սովորական մեխանիկական մեջքի ցավն ավելի լավ է զգում, երբ դուք հարթ պառկում եք անկողնում հանգստանալու համար: Ողնաշարի ներսում ուռուցքային ցավը սովորաբար ավելի է ուժեղանում, երբ գիշերը հարթ պառկած է անկողնում** (ոսկորի ներսում երակային գերբնակվածության պատճառով) և հիվանդին արթնացնում է քնից: 3. Շղթայի նման ռադիկուլյար ցավ. Ցավ, որը սերտորեն փաթաթվում է կողոսկրի կամ որովայնի շուրջը, ինչպես գոտին: - Անհապաղ նախահիվանդանոցային և ER գործողություն (NICE NG234): - Եթե MSCC-ը կասկածվում է նյարդաբանական նշաններով (ոտքերի ծանրություն, անկայուն քայլվածք, զգայական փոփոխություններ կամ միզապարկի խնդիրներ), անմիջապես պառկեցրեք հիվանդին մեջքի վրա, որպեսզի ձգողականությունը չփշրի անկայուն ուռուցքով թուլացած ողնաշարը: - Անմիջապես գնացեք շտապ օգնության սենյակ՝ ողնաշարի ամբողջ ՄՌՏ-ն 24 ժամվա ընթացքում և անմիջապես բարձր չափաբաժինով ներերակային դեքսամետազոն (\(10\text{-ից մինչև }16\text{mg}\) վիճակ)՝ ճառագայթային թերապիայի կամ ողնաշարի կայունացման վիրահատությունից առաջ ողնուղեղից ուռուցքի այտուցը նվազեցնելու համար:

2. Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտ (SEA) և ողնաշարի էպիդուրալ հեմատոմա (SEH)¶

• Ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտ (ՍԵԱ). Բակտերիալ թարախի գրպան, որը հավաքվում է ամուր ոսկրային ողնաշարի ջրանցքի ներսում: Դասական եռյակ. (1) ողնաշարի ծանր, տեղայնացված ցավ, (2) ջերմություն կամ դող (նշում. առաջին ներկայացման ժամանակ տենդը բացակայում է հիվանդների մինչև 40 տոկոսի մոտ), և (3) արագ զարգացող նյարդաբանական դեֆիցիտ: Ո՞վ է վտանգի տակ: Շաքարային դիաբետով հիվանդ, վերջերս մաշկային թարախակույտ/ցելյուլիտ, ատամնաբուժական թարախակույտ, միզուղիների վարակ, թմրամիջոցների ներերակային օգտագործում, հեմոդիալիզ կամ վերջերս արված էպիդուրալ ստերոիդի ներարկում/ողնաշարային թակ: Երբ ոտքի թուլությունը սկսվում է էպիդուրալ թարախակույտից, ամբողջական անդառնալի պարապլեգիա կարող է առաջանալ 6-ից 24 ժամվա ընթացքում, քանի որ թարախակույտը խցանում է ողնուղեղի արյան մատակարարումը:
• Ողնաշարի էպիդուրալ հեմատոմա (SEH): Արյան բարձր ճնշման թրոմբ ողնաշարի ջրանցքում, որը դասականորեն հարվածում է այն հիվանդին, ով ընդունում է արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ (վարֆարին, ապիկսաբան, ռիվարոքսաբան, դաբիգատրան, կլոպիդոգրել կամ հեպարին), ով կամ վերջին շրջանում ունեցել է գոտկատեղի կոշտուկային ծակոց/վիոլենտիա: Այն դրսևորվում է որպես ակնթարթային, դանակի նման մեջքի ցավ, որին հաջորդում է մի քանի ժամվա ընթացքում ոտքի կաթված և միզակապություն; պահանջում է անհապաղ հակակոագուլյանտային հակադարձում և նյարդավիրաբուժական տարհանում:

Ինչ է տեղի ունենում հիվանդանոցում. միզապարկի սկանավորում և շտապ MRI¶

Իմանալով, թե ինչ կարելի է սպասել հիվանդանոցում, թույլ է տալիս հիվանդներին և ընտանիքի անդամներին համոզվել, որ զբաղված շտապ օգնության բաժանմունքում ոչինչ բաց չի թողնվի.

1. Նյարդաբանական հետազոտություն և միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն (PVR)՝
2. Նախ, շտապ օգնության բժիշկը կփորձարկի ոտքի ուժը, ռեֆլեքսները և քորոցների/թեթև հպման զգացողությունը ձեր ոտքերի և թամբի տարածքում: (Նշում. Մեծ Բրիտանիայի ժամանակակից BASS/GIRFT ուղեցույցներն ընդգծում են, որ անալային տոնայնությունը ստուգելու թվային հետանցքային հետազոտությունը [DRE] ինքնին շատ ցածր զգայունություն ունի. «նորմալ անալ սեղմման տոնայնությունը» ՉԻ բացառում Cauda Equina համախտանիշը, և MRI-ն դեռ պարտադիր է, երբ առկա են կարմիր դրոշներ):
3. Այնուհետև ձեզ կառաջարկվի փորձել դատարկել ձեր միզապարկն ամբողջությամբ զուգարան, և բուժքույրը անմիջապես ցավազուրկ ուլտրաձայնային գավազան կտեղադրի ձեր որովայնի ստորին հատվածում՝ չափելու ձեր Հետվոիդ մնացորդային (PVR) մեզի ծավալը: Հետվավերաձև մնացորդային ծավալը \(200\text{ mL}\)-ից ավելի (և հատկապես \(> 400\text{ մինչև }500\text{ mL}\)) միզապարկի նեյրոգեն պահպանման հզոր օբյեկտիվ ցուցիչ է, մինչդեռ PVR \(< 100\textը ցույց է տալիս, որ պահպանված է 200 mL\)$t: CES-անավարտ կարող է դեռ գոյություն ունենալ ցածր PVR-ի դեպքում, եթե առկա է թամբի թմրություն կամ երկկողմանի ռադիկուլիտ):
4. Ոսկու ստանդարտ շտապ օգնության MRI սկան (ոչ ռենտգեն կամ պարզ CT):
5. Ողնաշարի պարզ ռենտգենյան ճառագայթները ընդհանրապես չեն կարող տեսնել սկավառակները, նյարդերը կամ ողնուղեղը, իսկ ստանդարտ ոչ կոնտրաստային CT սկանավորումները բաց են թողնում փափուկ հյուսվածքների պոչամբարի սեղմումների և էպիդուրալ թարախակույտերի մինչև 30-50 տոկոսը: Գոտկատեղի/ամբողջ ողնաշարի մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) ոսկու ստանդարտի պարտադիր ախտորոշիչ թեստն է: (Եթե հիվանդն ունի ոչ համատեղելի ռիթմավար կամ մետաղական բեկոր, բժիշկները շտապ CT Myelogram):

Ճշգրիտ հաղորդակցման սցենար հիվանդանոցային տրիաժի և EMS-ի համար¶

Քանի որ շտապօգնության սենյակները ամեն հերթափոխով տեսնում են մեջքի ցածր ցավով տասնյակ բարորակ հիվանդներ, տրիաժի գրասեղանի մոտ հստակ նշելով ձեր հատուկ Կարմիր դրոշները թույլ չի տալիս ժամերով տեղավորվել ցածր առաջնահերթության սպասասրահի աթոռին.

*«Ես այստեղ եմ մեջքի/ոտքի ուժեղ ցավով, որը սկսվել է [Date]-ին, բայց [Ճշգրիտ ժամանակին այսօր] ես զարգացա [թմրություն թամբիս/աճուկի շրջանում, երբ սրբվում եմ / մեզի հոսքը սկսելու դժվարություն / երկու ոտքերում թուլություն և ԵՐԿՈՒ ոտքերիս թուլություն / քաղցկեղի պատմություն նոր անկայուն քայլքով]: Միզապարկի անհետաձգելի սկանավորում և շտապ ՄՌՏ գնահատում Ես ինքս ինձ պահել եմ «Ոչ մի բերանով» (NPO), եթե այսօր վիրահատության կարիք ունենամ»:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Եթե ​​ես չեմ թրջում ինձ (անմիզապահություն), դա նշանակում է, որ ես չունե՞մ Cauda Equina համախտանիշ:¶

Ոչ, միզուղիների անզսպությանը սպասելը միակ ամենատարածված պատճառն է, որով հիվանդները բաց են թողնում լիարժեք վիրահատական ​​վերականգնման պատուհանը: Քանի որ Cauda Equina համախտանիշը կաթվածահար է անում նյարդերը, որոնք սեղմում են միզապարկը, միզապարկի առաջին ախտանիշը իրականում միզուղիների տատանումն է, թույլ հոսքը, միզապարկի լիության զգացողության կորուստը կամ միզելու անկարողությունը (կոնցենտացիա): փաստացի արտահոսքը (հոսող անմիզապահություն) տեղի է ունենում միայն շատ ավելի ուշ, երբ կաթվածահար միզապարկը ձգվում է մինչև տարողունակությունը, այդ պահին նյարդերի մշտական ​​վնասը հաճախ արդեն տեղի է ունեցել:

Կարո՞ղ է ողնաշարի սովորական ռենտգենը կամ ստանդարտ CT սկանավորումը բացառել Cauda Equina համախտանիշը:¶

Ոչ, ողնաշարի պարզ ռենտգենը ցույց է տալիս միայն կոշտ ոսկորը և ընդհանրապես չի կարող տեսնել ճողվածքային սկավառակներ, կծկված նյարդային արմատներ, էպիդուրալ թարախակույտներ կամ ողնուղեղի ուռուցքներ: Նույնիսկ ստանդարտ ոչ կոնտրաստային CT սկանավորումը կարող է բաց թողնել փափուկ հյուսվածքների սկավառակի մեծ ճողվածքները կամ ողնուղեղի վաղ սեղմումը; Ողնաշարի շտապ MRI սկանավորումը (կամ CT myelogram, եթե դուք ունեք բժշկական իմպլանտ, որը չի կարող մուտք գործել MRI) միակ հուսալի թեստն է Cauda Equina համախտանիշը հաստատելու կամ բացառելու համար:

Ինչո՞ւ բժիշկն ինձ ասաց, որ շտապ օգնության սենյակ գնալիս ոչինչ չուտեմ և չխմեմ թամբի թմրած մեջքի ցավից:¶

Եթե ​​ձեր շտապ ՄՌՏ սկանավորումը բացահայտում է Cauda Equina համախտանիշը կամ ողնուղեղի սուր սեղմումը, ողնաշարի վիրաբույժը պետք է ձեզ անմիջապես տեղափոխի վիրահատարան՝ ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող շտապ ապակոմպրեսիայի վիրահատության համար: Եթե ​​ձեր ստամոքսում սնունդ կամ հեղուկ կա, ապա ձեզ ընդհանուր անզգայացման ենթարկելը պարունակում է թոքերի մեջ փսխման (ձգտման) բարձր ռիսկ, որը կարող է ստիպել բժիշկներին մի քանի ժամով հետաձգել ձեր ողնաշարի ժամանակի համար կարևոր վիրահատությունը:

Արդյո՞ք անվտանգ է ողնաշարի հարմարեցման համար դիմել քիրոպրակտորին, օստեոպաթին կամ ֆիզիկական թերապևտին, երբ ես ունեմ երկկողմանի ռադիկուլիտի կամ աճուկի թմրություն:¶

Ոչ, ողնաշարի ցանկացած մանիպուլյացիա, բարձր արագության ճշգրտում, ինվերսիոն սեղանի ձգում կամ ուժգին ձգում խստիվ հակացուցված է, երբ առկա է կարմիր դրոշի որևէ նշան (օրինակ՝ թամբի թմրություն, միզապարկի/աղիների փոփոխություններ, երկկողմանի ռադիկուլիտ, առաջադեմ ոտքի անկում, ջերմություն կամ քաղցկեղի պատմություն): Ողնաշարի մանիպուլյացիան, որն արդեն ունի մեծ կենտրոնական սկավառակի ճողվածք կամ ուռուցք, որը սեղմում է պոչամբարը կամ ողնուղեղը, կարող է ակնթարթորեն ջախջախել մնացած նյարդաթելերը և առաջացնել մշտական ​​կաթված:

Աղբյուրները ստուգված են¶

• **Ողնաշարի վիրաբույժների բրիտանական ասոցիացիա (BASS), բրիտանական նյարդաբանական վիրաբույժների միություն (SBNS) և NHS England GIRFT (Առաջին անգամ ճիշտ ձևակերպում) ծրագիր (Միացյալ Թագավորություն). միզապարկի սկանավորման շեմեր և 4-ժամյա շտապ ՄՌՏ շրջադարձ):
• Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE, Միացյալ Թագավորություն). Ողնաշարի մետաստազներ և ողնուղեղի մետաստազային սեղմում. ախտորոշում և կառավարում (NICE ուղեցույց NG234, անկայուն MSCC-ի կասկածելի դիրքավորումը պառկած դիրքում, 24-ժամյա ՄՌՏ և դեքսամետազոնային պրոտոկոլի և դեքսամետազոնի գերազանցում) 16s. Գնահատում և կառավարում* (NG59):
• Ռադիոլոգիայի ամերիկյան քոլեջ (ACR) և Հյուսիսային Ամերիկայի ողնաշարի միություն (NASS, Միացյալ Նահանգներ). ACR-ի համապատասխանության չափանիշներ. ցածր մեջքի ցավ և ողնուղեղի սուր սեղմում / Cauda Equina համախտանիշ:
• Ֆիզիոթերապիայի կանոնադրական միություն (CSP) և լիազորված ֆիզիոթերապևտների մկանային-կմախքային ասոցիացիա (MACP, Միացյալ Թագավորություն). Cauda Equina համախտանիշի վարկային քարտ Կարմիր դրոշի անվտանգության ցանցի հիվանդների տեղեկատվական ուղեցույց:
• Նյարդաբանական վիրաբույժների կոնգրեսը (CNS) և նյարդաբանական վիրաբույժների ամերիկյան ասոցիացիան (AANS, Միացյալ Նահանգներ). Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ վիրաբուժական դեկոպրեսիայի ժամանակի վերաբերյալ Cauda Equina համախտանիշի (CES-անավարտ ընդդեմ CES-ի պահպանման) և ողնաշարի էպիդուրալ թարախակույտի համար:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Ողնաշարի վնասվածքներ՝ պարանոցի և մեջքի տրավմատիկ անշարժացում
• Ինքնավար դիսռեֆլեքսիա ողնուղեղի վնասվածքի շտապ օգնության ժամանակ
• Կոտրված ոսկորներ, կոտրվածքներ և ճաքեր առաջին օգնություն
• Կաթվածի ճանաչում (FAST) և արտակարգ իրավիճակների արձագանք
• Sepsis և սեպտիկ ցնցումների ճանաչում