Cauda Equina Syndrome සහ උග්ර කොඳු ඇට පෙළ සම්පීඩනය රතු කොඩි¶

හදිසි අවස්ථා අංක රට අනුව වෙනස් වේ. මෙම පිටුව එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව සඳහා වන අංකය වන 911 භාවිතා කරයි. වෙනත් බොහෝ රටවල් 112, 999 හෝ වෙනත් අංකයක් භාවිතා කරයි. ඔබේ රට සඳහා අංකය සොයන්න.

Cauda Equina Syndrome (CES) සහ උග්‍ර සුෂුම්නාව සම්පීඩනය (Metastatic Spinal Cord Compression [MSCC] සහ Spinal Epidural Abscess) යනු ශල්‍ය ස්නායු හදිසි අවස්ථා වේ. කශේරුකාව හෝ කොඳු ඇට පෙළේ පාදයේ ලුම්බිම් සහ පූජනීය ස්නායු මූලයන් මිටි තලා දමයි. සාමාන්‍ය කොන්දේ කැක්කුම සහ ඒක පාර්ශවීය sciatica වලින් සියයට 95ක්ම විවේක හා ශාරීරික ප්‍රතිකාර සමඟ වැඩිදියුණු වන බෙන්ගිනි යාන්ත්‍රික ගැටළු වන අතර, **5% "රතු කොඩි" ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ** කකුල් දෙකෙහි සදාකාලික, ආපසු හැරවිය නොහැකි අංශභාගය, ජීවිත කාලය පුරාම මුත්‍රාශය සහ අන්ත්‍ර පාලනය අහිමි වීම (ස්වයං-ලිංගික ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම) ඇති කළ හැකිය. ශල්‍ය විසංයෝජනය පැය 24 සිට 48 දක්වා ප්‍රමාද වේ. "සැඩල් නිර්වින්දනය" (වැසිකිළි කඩදාසිවලින් පිසදැමීමේදී හිරිවැටීම), වේදනා රහිත මුත්‍රා පැකිලීම හෝ රඳවා තබා ගැනීම, ***** කකුල් දෙකටම පැතිරීම හෝ sciatica වැනි පූර්ව අනතුරු ඇඟවීමේ සලකුණු ක්ෂණිකව හඳුනා ගැනීම රෝගීන්ට සාමාන්‍ය සායන පොරොත්තු ලේඛන මඟ හැර MRI ස්කෑන් සැත්කමක් සඳහා කෙලින්ම යාමට ඉඩ සලසයි.

අපහසුතා සඳහා බලා නොසිටින්න: ඔබ තවමත් 'Cauda Equina Suspected' හෝ 'අසම්පූර්ණ' හි සිටින අතරතුර ක්‍රියා කරන්න

Cauda Equina සහලක්ෂණය පිළිබඳ වඩාත්ම භයානක මිථ්‍යාව නම්, ඔබ එය තෙත් කිරීමට පටන් ගත් පසු (මුත්‍රා පිටවීම) පමණි. ඇත්ත වශයෙන්ම, තලා දැමූ පූජනීය ස්නායු ** මුත්‍රාශයේ මාංශ පේශි අකර්මණ්‍ය කරන බැවින්, මුත්‍රාශය පළමුව ** හිස් කිරීමට හැකි වීම නවත්වයි (වේදනා රහිත මුත්‍රා රඳවා තබා ගැනීම). පැයකට හෝ දින කිහිපයකට පසුව, අංශභාගයට පත් වූ මුත්‍රාශය මුත්‍රා මිලිලීටර් 800 සිට 1,500 දක්වා විහිදුණු පසු, මුත්‍රා පිටාර ගැලීම ආරම්භ වේ ( පිටාර ගැලීම**). රෝගියෙකු වේදනා රහිත මුත්‍රා රඳවා තබා ගැනීම (CES-රඳවා ගැනීම / CES-R) කරා ගමන් කළ පසු, සාමාන්‍ය මුත්‍රාශයේ ශල්‍ය ප්‍රකෘතිමත් වීම සහ ලිංගික ක්‍රියාකාරිත්වය තියුනු ලෙස පහත වැටේ, CES-අසම්පූර්ණ (CES-I) කාලය තුළදී ශල්‍යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ට සාපේක්ෂව ඔවුන්ට තවමත් මුත්‍රාශයේ සංවේදනය ඇති විට හෝ ඔවුන්ගේ ප්‍රවාහය ආරම්භ කිරීමේ මෘදු අපහසුතා පමණි. ඕනෑම සෑදල හිරිවැටීමක් හෝ මුත්‍රාශයේ වෙනසක් ආරම්භ වූ පැයේම 24/7 MRI හැකියාව ඇති හදිසි කාමරයකට යන්න.

දැන් මේක කරන්න¶

** 4 කාර්දිනල් Cauda Equina Syndrome රතු කොඩි ("Saddle, Bladder, Bowel, Bilateral Legs") සඳහා වහාම පරීක්ෂා කරන්න
Saddle Anesthesia / Perineal හිරිවැටීම: හිරිවැටීම, හිරිවැටීම, "පින් සහ ඉඳිකටු" හෝ අශ්වයෙකුගේ සෑදල ස්පර්ශ කරන ප්‍රදේශ වල "නොවොකේන් වැනි" සංවේදනය නැතිවීම (තතට්ටම්, ගුදය, පෙරිනියම්, වෘෂණ කෝෂය/ශිෂේණය, හෝ යෝනි මාර්ගයෙන් පසුව විවිධ කඩදාසිවලින් පසුව පිසදැමීම) වැසිකිළිය භාවිතා කිරීම**.
මුත්‍රාශයේ අක්‍රියතාව: මුත්‍රා ප්‍රවාහය ආරම්භ කිරීමේ අපහසුව (පැකිලීම), මුත්‍රා කිරීමට උදරයේ මාංශ පේශී සමඟ වෙහෙසට පත්වීම, දුර්වල හෝ අඩු ප්‍රවාහයක්, මුත්‍රාශය පිරී ඇති බවට සාමාන්‍ය හැඟීම නැතිවීම, මුත්‍රා මාර්ගය හරහා මුත්‍රා යන බවක් දැනෙන්නේ නැත, නැතහොත් **මුත්‍රා කිරීමට නොහැකි වීම පැය $}
බඩවැල් හෝ ලිංගික දුර්වලතා: ගුද මාර්ගය පිරී ඇති බව දැනීම හදිසියේ නැතිවීම, ගුද සුසුම්නාව තද කර ගැනීමට නොහැකි වීම, අහම්බෙන් මලපහ කිරීම/අනහිරිය වීම, හෝ ** ලිංගික සංවේදනය හදිසියේ නැතිවීම හෝ ශිෂේණය ගැන්වීම / සුරාන්තයට පත්වීමේ හැකියාව**.
ද්විපාර්ශ්වික හෝ ප්‍රගතිශීලී Sciatica / මෝටර් දුර්වලතා: Sciatic ස්නායු වේදනාව, හිරිවැටීම හෝ දුර්වලතාවය ** කකුල් දෙකම එකවර ** (හෝ එක කකුලකින් අනෙක් කකුලට මාරු වීම), හෝ හදිසි පාද පහත වැටීම (ඇඟිලි දණහිසට ඉහළට එසවිය නොහැකි නිසා පැලීම) හෝ බකල් වීම.
** පැය 24 MRI සහ කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍යකර්ම හැකියාවන් සහිත ප්‍රධාන රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයකට කෙලින්ම යන්න (නැතහොත් ඇවිදීමට නොහැකි නම් 911 / 112 / 999 අමතන්න).** එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911 අමතන්න, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999, හෝ සියල්ල බලන්න හදිසි අංක. ** හදිසි සත්කාර සායනයකට, ප්‍රාථමික සත්කාර කාර්යාලයකට හෝ චිරොක්ට්‍රැක්ටරයක් වෙත නොයන්න
**ඔබ රෝහලට යන මොහොතේ සිට රෝගියා මුඛ කුහරයෙන් කිසිවක් නොතබන්න (NPO: ආහාර, ජලය හෝ මුඛ වේදනා පෙති නැත) නිර්වින්දනය. ER වෙත යන අතරමගදී ආහාර වේලක් අනුභව කිරීම හෝ දියර පානය කිරීම නිර්වින්දනය ප්‍රේරණය කිරීම පැය 6 සිට 8 දක්වා ප්‍රමාද කළ හැකිය.
කශේරුකා හැසිරවීම, චිරොක්ට්‍රැක්ටික් ගැලපීම්, ගැඹුරු සම්බාහනය, ප්‍රතිලෝම මේසය එල්ලීම හෝ බලහත්කාරයෙන් පිටුපසට දිගු කිරීම කිසිවිටක සිදු නොකරන්න. විශාල ලුම්බිම් හර්නියාවක්, මෙටාස්ටැටික් ගෙඩියක් හෝ එපිඩියුරල් හෙමාටෝමාවක් දැනටමත් සුෂුම්නාවට එබී ඇත්නම් හෝ ෆයිබර් නහරවල ඉතිරිව ඇති තන්තු, ඇඹරීම හෝ ස්පන්දනය කළ හැකිය. සහ ක්ෂණික, ආපසු හැරවිය නොහැකි අංශභාගය ඇති කරයි.
පිළිකා ඉතිහාසයක් ඇති සහ නව කොන්දේ වේදනාවක් ඇති රෝගියෙකු සඳහා: ඔවුන්ව වහාම ඔවුන්ගේ පිටේ සමතලා කරන්න. Metastatic Spinal Cord Compression (MSCC), tumor පටක කොඳු ඇට පෙළ යාන්ත්‍රිකව අස්ථායී වන තෙක් පෘෂ්ඨවංශික අස්ථිය දුර්වල කරයි. කෙළින් වාඩි වී සිටීම හෝ නැගී සිටීම කඩා වැටෙන කශේරුකාව මත අක්ෂීය බරක් තබයි; UK NICE මාර්ගෝපදේශය NG234 විසින් MSCC රෝගීන් බවට සැක කෙරෙන රෝගීන් පට්ටලව (supine) තබා ගැනීම MRI මගින් කොඳු ඇට පෙළේ ස්ථායීතාවය තහවුරු කරන තුරු නියම කරයි.
හදිසි දෙපාර්තමේන්තු පරීක්ෂා කිරීමේ මේසයේදී, පැහැදිලිවම වචන කියන්න: "මට [සැඩල් හිරිවැටීම / මුත්රාශයේ වෙනස්වීම් / ද්විපාර්ශ්වික පාදයේ දුර්වලතාවය] සමඟ කොන්දේ වේදනාව ඇති අතර Cauda Equina Syndrome ඉවත් කිරීම සඳහා හදිසි ඇගයීමක් අවශ්‍ය වේ." නිශ්චිත පැය ලියන්න (එක් එක් රතු කොඩි රෝග ලක්ෂණය ඉක්මනින් ආරම්භ කිරීමට ** ආරම්භ කිරීමට සූදානම් විය හැක. පශ්චාත් ශූන්‍ය අවශේෂ මුත්රා පරිමාව) සහ ** හදිසි Lumbar Spine MRI**.

උග්‍ර කොඳු ඇට පෙළේ රතු කොඩි ට්‍රයිජ් සහ ක්‍රියා තීරණ ගස¶

සාමාන්‍ය යාන්ත්‍රික කොන්දේ වේදනාව හෝ ඒකපාර්ශ්වික sciatica ශල්‍ය කොඳු ඇට පෙළේ හදිසි අවස්ථා හතරෙන් (Cauda Equina Syndrome, Metastatic Spinal Cord Compression, Spinal Epidural Abscess, සහ Spinal Epidural Hematoma) වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට මෙම සායනික ගැලීම් සටහන භාවිතා කරන්න.

flowchart TD
    Start["රෝගියා පිටුපස/ගෙල වේදනාව,<br/>Sciatica, හෝ නව පාද/අත් දුර්වලතා සමඟ පෙනී සිටියි"] --> TraumaCheck{"මෙය අධි ශක්ති ශාරීරික කම්පනයකින් පසු විය<br/>(මෝටර් රථ අනතුර, උසින් වැටීම, කිමිදීම)?"}

    TraumaCheck -->|"ඔව්: උග්ර කම්පනය"| TraumaGuide["කම්පන සහගත කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල ප්‍රොටෝකෝලය අනුගමනය කරන්න:<br/>පේළියේ හිස/බෙල්ල නිශ්චල කරන්න, රෝගියා චලනය නොකරන්න,<br/>911 / 112 / 999 අමතන්න (කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල මාර්ගෝපදේශය බලන්න)"]

    TraumaCheck -->|"නැත: ස්වයංසිද්ධ, එසවීම හෝ ක්‍රමයෙන් ආරම්භය"| CESCheck{"Cauda Equina රතු කොඩි පරීක්ෂා කරන්න (L2 සිට S4 ස්නායු දක්වා):<br/>1. ඉකිලි, තට්ටම් හෝ පිසදැමීමේ ප්‍රදේශයේ හිරිවැටීම/හිරි වැටීම?<br/>2. මුත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුව, දුර්වල ප්‍රවාහය, හෝ රඳවා තබාගැනීම?<br/>3. අන්ත්‍රය/ගුද මාර්ගයේ සංවේදනය නැතිවීම හෝ ලිංගික හිරිවැටීම?<br/>4. Sciatica හෝ කකුල් දෙකෙහිම දුර්වලතාවය (හෝ ප්‍රගතිශීලී පාද පහත වැටීම)?"}

    CESCheck -->|"ඔව්: ඕනෑම තනි CES ලකුණක්"| GoER_CES["ක්ෂණික ශල්‍ය හදිසි අවස්ථාවක් (සැක සහිත CES):<br/>1. දැන් 24/7 MRI සහ කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍යකර්මය සමඟ රෝහල ER වෙත යන්න<br/>2. ක්ෂණික ශල්‍යකර්ම සඳහා මුඛයෙන් කිසිවක් තබා නොගන්න (NPO)<br/>3. කොඳු ඇට පෙළ දිගු කිරීම, කරකැවීම හෝ හැසිරවීම නොකරන්න<br/>4. Post-Void Bladder Scan + හදිසි MRI ඉල්ලන්න"]

    CESCheck -->|"නැත"| CordCheck{"ඉහළ කොඳු ඇට පෙළ සම්පීඩනය,<br/>පිළිකා (MSCC) හෝ ආසාදන (විවෘත) රතු කොඩි පරීක්ෂා කරන්න:<br/>1. දන්නා/පසුගිය පිළිකා + නව උරස්/රාත්‍රී කොන්දේ වේදනාව?<br/>2. උණ, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, IV ඖෂධ භාවිතය, හෝ මෑතදී කොඳු ඇට පෙළට එන්නත් කිරීම?<br/>3. රුධිර තුනීකාරක + එපිඩියුරල් කිරීමෙන් පසු හදිසි පිහියක් වැනි කොන්දේ වේදනාව?<br/>4. අවුල් සහගත දැඩි 'රොබෝ' ඇවිදීම, වේගවත් ප්‍රතීකයක් හෝ පපුවේ පටි වේදනාව?"}

    CordCheck -->|"ඔව්: පිළිකා, උණ/සෙප්සිස්, ප්‍රතිදේහජනක,<br/>හෝ ඉහළ මෝටර් නියුරෝන ලණු සංඥා"| GoER_Cord["හදිසි කොඳු ඇට පෙළ සම්පීඩන ප්‍රොටෝකෝලය:<br/>1. වහාම හදිසි දෙපාර්තමේන්තුව වෙත යන්න<br/>2. පිළිකාව (MSCC) සැක කෙරේ නම්: ව්‍යාධික අස්ථි බිඳීම වැලැක්වීම සඳහා පිටුපසට (සුපින්) සමතලා කරන්න<br/>3. සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ MRI + IV ඩෙක්සමෙතසෝන් (MSCC සඳහා)<br/> හෝ IV ප්‍රතිජීවක/ශල්‍ය ජලාපවහනය (එපීඩුරල් විවරය සඳහා) අවශ්‍ය වේ"]

    CordCheck -->|"නැත: ඒකපාර්ශ්වික sciatica හෝ දේශීය කොන්දේ කැක්කුම පමණි,<br/>සාමාන්‍ය මුත්‍රාශය/බඩවැල්/සැඩලය, සාමාන්‍ය ශක්තිය"| RoutineSciatica["සංකීර්ණ නොවන යාන්ත්‍රික කොන්දේ වේදනාව / ඒකපාර්ශ්වික Sciatica:<br/>- ප්‍රාථමික සත්කාර සහ මෘදු චලනය සමඟ කළමනාකරණය කිරීමට ආරක්ෂිතයි<br/>- දිනපතා රතු කොඩියේ 'ආරක්ෂිත දැල්' සලකුණු සඳහා දැඩි ලෙස නිරීක්ෂණය කරන්න;<br/> කිසියම් සෑදලයක් හෝ මුත්‍රාශයේ සලකුණක් දිස්වන්නේ නම් වහාම ER වෙත යන්න"]

ව්‍යුහ විද්‍යාව 101: සුෂුම්නාව සහ Cauda Equina වෙනස් ලෙස හැසිරෙන්නේ ඇයි?¶

බෙල්ලේ හෝ මැද පිටුපස සම්පීඩනය දැඩි, ස්පාස්ටික් කකුල් (සුෂුම්නාව සම්පීඩනය / මයිලෝපති) ඇති කරන්නේ මන්දැයි තේරුම් ගැනීමට, පහළ පිටුපස ඇති සම්පීඩනය කොර, සුදුමැලි කකුල් සහ අකර්මණ්‍ය වූ මුත්‍රාශයක් (Cauda Equina Syndrome) ඇති කරයි (Cauda Equina Syndrome), මිනිසාගේ කොඳු ඇට පෙළේ අවසානය කොතැනදැයි ඔබ සිතිය යුතුය:

** සුෂුම්නාව නිසියාකාරව (ගැබ්ගෙල සහ උරස් කොඳු ඇට පෙළ $L1$ දක්වා):**
වැඩිහිටියෙකු තුළ ඝන මධ්‍යම සුෂුම්නාව බෙල්ලේ අස්ථි කොඳු ඇට පෙළ (ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ) සහ මැද පිටුපස (උරස් කොඳු ඇට පෙළ) හරහා මොළයේ කඳේ සිට පහළට ගමන් කරන අතර *කොනස් මෙඩුල්ලාරිස් නමින් හැඳින්වෙන ටේපර්ඩ් කේතුවකින් අවසන් වේ ඔබේ ලුම්බිම් කශේරුකාවෙහි ($}1\පෙළ දක්වා) ඉළ ඇටය.
සුෂුම්නාවෙහි ඉහළ මෝටර් නියුරෝන (මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ පත්‍රිකා) අඩංගු වන නිසා, බෙල්ලේ සිට $L1$ දක්වා ඕනෑම තැනක ලණුව තලා දැමීමෙන් ඉහළ මෝටර් නියුරෝන (UMN) සලකුණු: දැඩි, තද, ස්පාස්ටික් මාංශ පේශි (අධිස්‍රාවය), වේගවත් පැනීම* ප්‍රත්‍යාවර්ත* දණහිස / වළලුකරය* ක්ලෝනස්), පාදයේ යටි පතුළට පහර දෙන විට ඉහළට යන මහපට ඇඟිල්ල (ධනාත්මක බබින්ස්කි ලකුණ), "කොට්ට මත ඇවිදීම" අවුල් සහගත පුළුල් ඇවිදීම සහ සම සංවේදනය අඳුරු වන පපුව හෝ බඩ හරහා පැහැදිලි තිරස් රේඛාවක් (සංවේදක මට්ටම).
The Cauda Equina ("අශ්ව වලිගය", $L2$ සිට Sacrum $S5$ දක්වා):
$L1\text{ සිට }L2$ කශේරුකාව දක්වා පහළින්, ඝන සුෂුම්නාවක් නොමැත. ඒ වෙනුවට, තනි තනි ස්නායු මූලයන් 18 කින් යුත් ලිහිල් එල්ලෙන මිටියක් ($L2, L3, L4, L5$ සහ $S1, S2, S3, S4, S5$ වම් සහ දකුණේ) අශ්වයාගේ වලිගය (Lainutin)nainquin කෙඳි මෙන් ලුම්බිම් ඩුරල් මල්ල තුළ පාවී යයි.
කලවා, දණහිස්, වළලුකර සහ පාදවලට බලය ලබා දීම සඳහා $L2\text{ සිට }S1$ ස්නායු මූලයන් අතු බෙදී යයි.
සියුම්, මයිලීකරණය නොකළ $S2, S3,\text{ සහ }S4$ පූජනීය parasympathetic ස්නායු මූලයන් අශ්වයාගේ වලිගය මැදින් පහළට ගමන් කරයි මුත්‍රාශය හිස් කිරීම (ඩත්‍රස් සංකෝචනය), ගුද මාර්ගය/බඩවැල් හිස් කිරීම, සම්පූර්ණ ගුද සහ මුත්‍රා සුසුම්නාව පාලනය කිරීම, සම සහ මුත්‍රා ආශ්‍රිත සංවේදනය පාලනය කිරීම. "saddle" (ඉඟටිය, ලිංගික අවයව, perineum සහ තට්ටම්).
cauda equina සමන්විත වන්නේ මධ්‍යම සුෂුම්නාවට වඩා පහළ මෝටර් නියුරෝන (පර්යන්ත ස්නායු මූලයන්) නිසා, cauda equina තලා දැමීම (බොහෝ විට $L4\text{--}L5$ හෝ $L5\text{--}L5$ හෝ $L5\L සංඥා: කොර වීම, දුර්වල මාංශ පේශී (පැහැදිලි දුර්වලතාවය), නොපැමිණීම හෝ අඩුවීම වළලුකර සහ දණහිස් ප්‍රත්‍යාවර්ත (areflexia), සහ මුත්‍රා මිරිකා හැරීමට නොහැකි උග්‍ර ලෙස අංශභාග වූ, සිහින් මුත්‍රාශයක්.

4 ශල්‍ය කොඳු ඇට පෙළ සම්පීඩන හදිසි අවස්ථා පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක සංසන්දනය¶

ප්‍රධාන කම්පන නොවන කොඳු ඇට පෙළේ හදිසි අවස්ථා හතර සංසන්දනය කිරීමට මෙම සායනික වගුව භාවිතා කරන්න (බ්‍රිතාන්‍ය කොඳු ඇට පෙළ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය [BASS], ** UK GIRFT [පළමු වරට එය නිවැරදිව ලබා ගැනීම] ජාතික සැකකටයුතු Cauda Equina Pathway**, සහ NICE මාර්ගෝපදේශය NG234) භාවිතා කරන්න:

සායනික ලක්ෂණය	Cauda Equina Syndrome (CES)	කෝනස් මෙඩුලාරිස් සින්ඩ්‍රෝමය	උග්ර Myelopathy / Metastatic සුෂුම්නාව සම්පීඩනය (MSCC)	කොඳු ඇට පෙළේ එපිඩියුරල් විවරයක් (SEA) හෝ එපිඩියුරල් හේමාටෝමා (SEH)
ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මට්ටම	පහළ $L1\text{--}L2$ (පහළ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු මූලයන් $L2$ සිට $S5$ දක්වා).	$T12\text{ සිට }L2$ හිදී (සුෂුම්නාවෙහි පර්යන්ත තුඩය).	ගැබ්ගෙල ($C1\text{--}C7$) හෝ උරස් ($T1\text{--}T12$) සුෂුම්නාව.	ඕනෑම කොඳු ඇට පෙළේ මට්ටම (බොහෝ විට උරස් හෝ ලුම්බිම් එපිඩියුරල් අවකාශය).
වඩාත් පොදු හේතුව	දැවැන්ත මධ්‍යම ලුම්බිම් අන්තර් කශේරුකා තැටි හර්නියා ($L4\text{--}L5$ හෝ $L5\text{--}S1$), දරුණු කොඳු ඇට පෙළේ ස්ටෙනෝසිස්, පිපිරීම් කැඩීම, හෝ ගෙඩියක්.	$T12\text{--}L1$ තැටි හර්නියා, අස්ථි බිඳීම, හෝ අභ්‍යන්තර ගෙඩියක්.	මෙටාස්ටැටික් පිළිකා කොඳු ඇට පෙළ (පියයුරු, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය, පෙනහළු, වකුගඩු, තයිරොයිඩ්, හෝ බහු මයිලෝමා) හෝ දරුණු ගැබ්ගෙල තැටිය/ස්ටෙනෝසිස් දක්වා පැතිරීම.	Abscess (SEA): Staphylococcus aureus බැක්ටීරියාව සමේ ආසාදනය, IV ඖෂධ භාවිතය, දියවැඩියාව හෝ කොඳු ඇට පෙළට එන්නත් කිරීම. Hematoma (SEH): රුධිර තුනීකාරක + කොඳු ඇට පෙළ / epidural.
පිටුපස සහ රැඩිකල් වේදනාව	දරුණු පහළ පිටුපස වේදනාව + කකුලක් හෝ දෙකම පහළට වෙඩි තැබීමේ දරුණු sciatic වේදනාව (සටහන: ස්නායු මූලය සම්පූර්ණයෙන්ම මිය ගියහොත් වේදනාව හදිසියේම අතුරුදහන් විය හැකිය, එය "ඛේදජනක වේදනා නාශක"* ලෙස හැඳින්වේ).	CES වලට වඩා මෘදු පිටුපස වේදනාව; අඩු කැපී පෙනෙන වෙඩි තැබීමේ කකුලේ වේදනාව.	රතු කොඩි පිළිකා වේදනාව: උරස් (මැද පිටුපස) වේදනාව, රාත්‍රියේ සමතලා වැතිර සිටින විට රෝගියා නින්දෙන් අවදි කරන වේදනාව, හෝ ඉළ ඇට/පපුව වටා තද පටියක් වැනි වේදනාවක්.	දේශීයකරණය වූ, විශිෂ්ට කොඳු ඇට පෙළේ සංවේදීතාව විශේෂිත කශේරුකාවකට තට්ටු කරන විට, උණ/දැඩි (විවරයන් -50% කදී) හෝ පිහියක් වැනි හදිසි ආරම්භයක් (රක්තපාතයේ).
සෑදල / සංවේදක අලාභය	බොහෝ විට අසමමිතික හෝ සම්පූර්ණ සෑදල නිර්වින්දනය ($S2\text{--}S4$: තට්ටම්, ගුදය, ලිංගික අවයව, කලවා ඇතුළත).	සමමිතික, තද perianal සෑදල හිරිවැටීම ගුදය වටා ($S3\text{--}S5$).	කඳ මත සංවේදී මට්ටම (උදා: තන පුඩු රේඛාවට හෝ නහයට පහළින් ඇති සෑම දෙයක්ම හිරිවැටීම/හිරි වැටීමක් දැනේ), තවද පාදවල කම්පනය/ස්ථාන සංවේදනය නැතිවීම.	සැරව හෝ ලේ ලණුව මිරිකන විට පාදවල සිට ඉහළට වේගයෙන් ඉහළ යන හිරිවැටීම.
මෝටර් දුර්වලතා සහ ඇවිදීම	අසමමිතික, දුර්වල පහත් මෝටර් නියුරෝන පාදයේ දුර්වලතාවය: පාද පහත වැටීම ($L4\text{--}L5$: විලුඹ මත ඇවිදීමට නොහැක) හෝ දුර්වල පැටවා තල්ලු කිරීම ($S1$: ඇඟිලි තුඩු මත ඇවිදීමට නොහැක).	සමමිතික, මෘදු ද්විපාර්ශ්වික පාදයේ දුර්වලතාවය මාංශපේශී ෆේස්කියුලේෂන් සමඟ මිශ්‍ර වේ.	සමමිතික, ස්පාස්ටික් ඉහළ මෝටර් නියුරෝන දුර්වලතාව: දැඩි, බර, අවුල් සහගත කකුල්; ගැබ්ගෙල ලණුව සම්පීඩිත නම්, කමිස බොත්තම් දැමීම හෝ වස්තූන් බිම හෙළීම අපහසුය.	වේගයෙන් ප්‍රගතිශීලී පැරාප්ලෙජියා (මෝටර් රථය ආරම්භ වී පැය කිහිපයක් ඇතුළත කකුල් දෙකේ සම්පූර්ණ අංශභාගය).
ගැඹුරු කණ්ඩරාවන්ට ප්‍රත්‍යාවර්ත	අඩු වීම හෝ නොපැමිණීම වළලුකර කම්පනය ($S1$) සහ/හෝ දණහිස් ගැස්ම ($L4$) ප්‍රත්‍යාවර්ත; ප්ලාන්ටාර් පා ඇඟිලි පහතට.	මිශ්‍ර පින්තූරය: වළලුකර ඇඹරීම සහ ධනාත්මක බබින්ස්කි ලකුණ (UMN සහ LMN යන දෙකම) සහිත දණහිස් කම්පනය.	වේගවත්, අධි ක්‍රියාකාරී ප්‍රතීක ($3+$ සිට $4+$), වළලුකර clonus, සහ ධනාත්මක ඉහල යන Babinski ලකුණ.	හයිපර්රෙෆ්ලෙක්සියා (හෝ උග්‍ර "කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය" අතරතුර දුර්වල ඇරෙෆ්ලෙක්සියා).
මුත්‍රාශය සහ බඩවැල් ආරම්භය	පාදයේ/ සෑදල රෝග ලක්ෂණ වලට පසුව හෝ ඒ සමඟම වර්ධනය වේ: වේදනා රහිත මුත්‍රා රඳවා තබා ගැනීම පිටාර ගැලීම දක්වා වර්ධනය වේ.	ඉතා ඉක්මනින් ආරම්භය මුත්‍රා රඳවා තබා ගැනීම සහ මලපහ පිටවීම රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේදීම.	හදිසි, ස්පාස්ටික් මුත්‍රාශය ඉක්මනින්, ප්‍රමාද වූ ලණුව සම්පීඩනය කිරීමේදී මුත්‍රා රඳවා තබා ගැනීම සම්පූර්ණ කිරීමට ප්‍රගතිය.	මුත්රා රඳවා තබා ගැනීමේ සිට සම්පූර්ණ අංශභාගය දක්වා වේගවත් සංක්රමණය.

නිවසේදී Cauda Equina රතු කොඩි පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සවිස්තරාත්මක සායනික මාර්ගෝපදේශය¶

දරුණු පහළ පිටුපස වේදනාව ඇති රෝගීන් බොහෝ විට වේදනා නාශක ලබා ගනිමින්, වෙහෙසට පත්ව සිටින අතර, ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ "නිකම්ම නරක sciatica" හෝ සත්‍ය Cauda Equina Syndrome ද යන්න ගැන සැකයක් නැත. ඔබ හෝ පවුලේ සාමාජිකයෙකු ඇගයීමට මෙම ප්‍රායෝගික, සරල භාෂා ස්වයං පරීක්‍ෂාවන් පහ භාවිතා කරන්න (UK Chartered Society of Physiotherapy [CSP] සහ National Back Pain Pathway විසින් අනුමත කර ඇත:

1. සෑදල නිර්වින්දනය සඳහා "වැසිකිළි කඩදාසි පිසදැමීමේ" පරීක්ෂණය ($S2\text{--}S5$)¶

සෑදල නිර්වින්දනය සෑම විටම ඔබේ මුළු ඉඟටිය ලී කැබැල්ලක් මෙන් සියයට 100 ක් මිය ගොස් ඇති බවක් අදහස් නොවේ. මුල් Cauda Equina Syndrome වලදී, එය බොහෝ විට සියුම් හෝ ඒකපාර්ශ්වික වේ: - රෝගියාගෙන් අසන්න: "මුත්‍රා කිරීමෙන් හෝ මලපහ කිරීමෙන් පසු ඔබ වැසිකිලි අසුන මත හිඳගත් විට හෝ වැසිකිලි කඩදාසිවලින් පිසදැමූ විට ඔබේ පිටුපස මාර්ගය (ගුද මාර්ගය), ඔබේ පාද අතර (පෙරිනියම්) හෝ ඔබේ ලිංගේන්ද්‍රිය/තට්ටම් හරහා සම හිරිවැටීම, හිරිවැටීම, ඝනකම, සීතල හෝ දන්ත වෛද්‍යවරයා ඔබට ලබාදුන්නාක් මෙන් දැනෙන්නේද?" - තවද පරීක්ෂා කරන්න: ඔබ වාඩි වී සිටින විට ඔබ ගලක, රෝල් කරන ලද මේස් හෝ ස්පොන්ජියක වාඩි වී සිටින බවක් දැනෙන්නේ ඔබේ වාඩි වී සිටින අස්ථිවලට උඩින් ඇති සමට සාමාන්‍ය ගතියක් දැනෙන්නේ නැති නිසාද? සෑදල කලාපයේ ඕනෑම වෙනස් වූ සංවේදනයක් අනිවාර්ය හදිසි කාමර රතු ධජයකි.

2. Cauda Equina Bladder Failure හි අදියර 3 හඳුනා ගැනීම¶

දරුණු කොන්දේ වේදනාවක් ඇති අය බොහෝ විට නාන කාමරයට ඇවිදීමෙන් වැළකී සිටීම හෝ නිදිමත ඇති කරන කෝඩීන්/මෝෆීන් හෝ ගැබැපෙන්ටින්/ප්‍රෙගබලින් වැනි ඖෂධ ගැනීම නිසා, මුත්‍රාශයේ අංශභාගය පහසුවෙන් නොසලකා හැරේ. මෙම වෙනස්කම් වලින් ඕනෑම එකක් සඳහා නරඹන්න: 1. ඉන්ද්‍රිය අහිමි වීම: ඔබේ මුත්‍රාශය පිරී යන සාමාන්‍ය පෙළඹවීම ඔබට තවදුරටත් දැනෙන්නේ නැත, නැතහොත් ඔබ වැසිකිළියේ වාඩි වී මුත්‍රා කරන විට, ඔබට වැසිකිළි බඳුනේ වතුරට මුත්‍රා වදින බව ඔබට ඇසෙනු ඇත, නමුත් ඔබේ මුත්‍රා මාර්ගය හරහා උණුසුම් මුත්‍රා ගමන් කිරීම ඔබට සැබවින්ම දැනෙන්නේ නැත. 2. මෝටර් දෙගිඩියාව සහ වෙහෙස: ඔබ ඔබේ ධාරාව ආරම්භ කිරීමට නොහැකිව විනාඩියක් වැසිකිළියේ සිටගෙන හෝ වාඩි වී සිටින විට, ඔබට ඔබේ උදරීය මාංශ පේශිවලින් (වල්සාල්වා) තදින් තල්ලු කිරීමට හෝ මුත්‍රා මිරිකා හැරීම සඳහා ඔබේ පහළ උදරයට අත ඔබන්න, නැතහොත් ඔබට මුත්‍රා කිරීම අවසන් වූ වහාම ඔබේ මුත්‍රාශය තවමත් අඩක් පිරී ඇති බවක් දැනේ. 3. ** වේදනා රහිතව රඳවා තබා ගැනීම සහ පිටාර ගැලීම: දියර පානය කළද ** පැය 6 සිට 8 දක්වා** ඔබ මුත්‍රා පිට කර නැත, නැතහොත් ඔබ ඉරියව්ව වෙනස් කරන විට, කැස්සකින් හෝ නැගී සිටින විට අනපේක්ෂිත ලෙස ඔබේ යට ඇඳුමට කුඩා මුත්‍රා පිට වේ (** පිටාර ගැලීම**

3. "ද්විපාර්ශ්වික Sciatica" (හිරිවැටීමකින් තොරව පවා) රතු කොඩියක් වන්නේ ඇයි?¶

සාමාන්‍ය හර්නියා තැටියක, කුඩා තැටි ජෙලි කැබැල්ලක් වමට හෝ දකුණට මඳක් පිම්බෙන අතර, තනි ස්නායු මූලයක් ඇණ ගසමින් එක් පාදයක් පහළට සම්භාව්‍ය ඒකපාර්ශ්වික sciatica ඇති කරයි. - කෙසේ වෙතත්, රෝගියෙකුට sciatic වේදනාව, ඉඳිකටු සහ ඉඳිකටු හෝ හිරිවැටීමක් එකවර කකුල් දෙකටම වැටෙනවා නම්, නැතහොත් සතිය පුරා වම් පාදයේ sciatica ඇති නම් සහ අද හදිසියේම දකුණු පාදයේ sciatica වර්ධනය වී ඇත්නම් (විකල්ප sciatica) එයින් අදහස් වන්නේ මුළු මැද කවපෙත්තම විශාල දඟ කැටය පුරවාගෙන මුළු මැද කවපෙත්තම පුරවාලීමේ තර්ජනයයි. equina මිටියක්.

4. තත්ත්පර 10ක ඇඳ අසල විලුඹ ඇවිදීම සහ ඇඟිලි ඇවිදීම මෝටර් පරීක්‍ෂණයක් සිදු කරන්නේ කෙසේද?¶

රෝගියාට තම අත පෙනෙන අයෙකු සමඟ ආරක්ෂිතව නැගී සිටිය හැකි නම්, ඔවුන්ගේ විලුඹ මත පියවර 3 ක් සහ ඔහුගේ ඇඟිලි මත පියවර 3 ක් ගන්නා ලෙස ඔහුගෙන් ඉල්ලා සිටින්න: - ඔවුන්ගේ විලුඹ මත ඇවිදීමට නොහැක (ඇඟිලි බිම සමතලා වේ = "පාද පහත වැටීම"): වළලුකර පෘෂ්ඨීය (tibialis ඉදිරිපස මාංශ පේශි) පාලනය කරන $L4\text{ සහ }L5$ ස්නායු මූලයන් සහ මහපට ඇඟිල්ල දිගු කිරීම (extensor දිගුව) සම්පීඩනය කරයි. - ඔවුන්ගේ TIPTOES (විලුඹ පහතට වැටේ) මත නැඟී සිටීමට හෝ ඇවිදීමට නොහැකිය: පැටවාගේ මාංශ පේශි (gastrocnemius-soleus plantarflexion) පාලනය කරන $S1\text{ සහ }S2$ ස්නායු මූලයන් සම්පීඩනය කරයි. - මුත්‍රාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය තවමත් නොවෙනස්ව පැවතුනද, පාදයේ ශීඝ්‍රයෙන් නරක අතට හැරෙන දුර්වලතාවය හෝ පාද දෙකෙහිම දුර්වලතාවය** සඳහා ක්ෂණික හදිසි අනතුරු අංශයේ ඇගයීමක් සහ MRI අවශ්‍ය වේ.

'ඛේදජනක වේදනා නාශක' ගැන පරෙස්සම් වන්න: Scitic වේදනාව අතුරුදහන් වන විට ඇත්ත වශයෙන්ම නරක ලකුණකි

ඉඳහිට, රෝගියෙකුට දින කිහිපයක් තිස්සේ sciatic කකුලේ වේදනාව 10-න් 10ක් දක්වා ඇති අතර, පසුව හදිසියේම අවදි වන විට තියුණු කකුලේ වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වී ඇති බව සොයා ගනී, ඒ වෙනුවට සම්පූර්ණයෙන්ම හිරිවැටුණු, බර, අංශභාග වූ පාදයක් සහ හිරිවැටුණු ඉකිලි. වෛද්‍යවරුන් මෙය හඳුන්වන්නේ "ඛේදජනක වේදනා නාශක" (ස්නායු මූල මරණය/ආඝාතය නිසා ඇතිවන වේදනා සහනය) ලෙසයි. sciatic වේදනාව නව හිරිවැටීමක්, නම්‍යශීලී පාදයක් පහත වැටීමක් හෝ මුත්‍රා කිරීමට නොහැකි වීම සමඟ ඇති වුවහොත් එය කිසි විටෙකත් සමරන්න එපා: ස්නායු මූලය දරුණු ලෙස තලා ඇති අතර එය තවදුරටත් වේදනා සංඥා සම්ප්‍රේෂණය කළ නොහැකි අතර ඉතිරි පූජනීය ස්නායු සුරැකීමට වහාම ශල්‍යකර්ම අවපීඩනය අවශ්‍ය වේ.

Cauda Equina Syndrome හි සායනික අවධීන් දෙක අවබෝධ කර ගැනීම: CES-I එදිරිව CES-R¶

ලොව පුරා කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් තහවුරු කරන ලද Cauda Equina සහලක්ෂණය ශල්‍ය පුරෝකථනය තීරණය කරන වෙනස් සායනික අවධීන් දෙකකට වර්ගීකරණය කරයි:

සායනික අදියර	අර්ථ දැක්වීම සහ සායනික සංඥා	හදිසි විසංයෝජන ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අපේක්ෂිත ප්‍රතිඵලය
1. CES-සැක සහිත (CES-S)	ද්විපාර්ශ්වික radicular කකුල් වේදනාව හෝ ප්රගතිශීලී මෝටර් දුර්වලතාවය, හෝ ආත්මීය perineal හිරි වැටීම, පෙර වෛෂයික මුත්රාශය / sphincter අහිමි වීම.	විශිෂ්ටයි ($> 90\%$ සම්පූර්ණ සුවය): මෙම පූර්ව අංශභාග අවස්ථාවෙහිදී කොඳු ඇට පෙළ විසන්ධි කිරීම ස්ථිර මුත්‍රාශය, බඩවැල් සහ ලිංගික තුවාල වළක්වයි.
2. CES-අසම්පූර්ණ (CES-I) (ගෝල්ඩන් කවුළුව)	රෝගියාට වෛෂයික සෑදල සංවේදක අලාභය සහ වෙනස් වූ මුත්‍රා සංවේදනය (දුර්වල ප්‍රවාහය, පැකිලීම, වික්‍රියා කිරීමට අවශ්‍ය වීම, ශුන්‍ය වීමට ඇති ආශාව නැතිවීම), නමුත් විධායක ස්වේච්ඡා මුත්‍රාශ පාලනය තවමත් රඳවා තබා ගනී (තාම වේදනා රහිතව රඳවා තබා ගැනීම / පිටාර ගැලීම නොවේ).	Good to Excellent ($75\%\text{ සිට }90\%$ යථා තත්ත්වයට): CES අසම්පූර්ණව සිටියදී (විශේෂයෙන් පැය 24ක් ඇතුළත) හදිසි ශල්‍යකර්මයක් කළ විට, රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් සාමාන්‍ය මුත්‍රාශය, බඩවැල් සහ මෝටර් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරයි.
3. CES-රඳවා ගැනීම (CES-R) (Late decompensation)	පූජනීය ස්නායු සම්පූර්ණයෙන්ම අඩපණ වී ඇත: රෝගියාට වේදනා රහිත මුත්‍රා රඳවා තබා ගැනීම (පශ්චාත් හිස් මුත්‍රාශය ස්කෑන් කිරීම සාමාන්‍යයෙන් $> 500\text{ mL}$) පිටාර ගැලීම සහ සම්පූර්ණ පෙරිනියල් නිර්වින්දනය ඇත.	ආරක්ෂිත ($30\%\text{ සිට }50\%$ ස්ථීර හිඟය): හදිසි ශල්‍යකර්මයක් සමඟ වුවද, ශල්‍යකර්මයට පෙර CES-R වෙත ළඟා වන රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ ස්ථිර අවශේෂ මුත්‍රාශය, බඩවැල් හෝ ලිංගික දුර්වලතා වලට ගොදුරු වේ. (කකුලේ ශක්තිය ගලවා ගැනීමට සහ ස්නායු උපරිම ප්‍රකෘතිමත් වීම සඳහා තවමත් ශල්‍යකර්මයක් කඩිනමින් සිදු කෙරේ.)

විශේෂ අධි අවදානම් ලණු හදිසි අවස්ථා: පිළිකා (MSCC) සහ කොඳු ඇට පෙළේ එපිඩියුරල් විවරයක්¶

1. වත්මන් හෝ අතීත පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ මෙටාස්ටැටික් කොඳු ඇට පෙළ සම්පීඩනය (MSCC)¶

පිළිකා ඇති සියලුම රෝගීන්ගෙන් දළ වශයෙන් 5 සිට 10% දක්වා (විශේෂයෙන් ** පියයුරු, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය, පෙනහළු, වකුගඩු, තයිරොයිඩ්, ලිම්ෆෝමා හෝ බහු මයිලෝමා**) අවසානයේ කොඳු ඇට පෙළට මෙටාස්ටේස් වර්ධනය වේ. ගෙඩියක් කොඳු ඇට පෙළට වැඩෙන විට හෝ දුර්වල වූ කශේරුකාවක් සුෂුම්නාව මතට කඩා වැටීමට හේතු වූ විට: - ආබාධයට සති කිහිපයකට පෙර වේදනාව පැමිණේ: රෝගීන්ගෙන් සියයට 90 කට වඩා අලුත් හෝ ක්‍රමානුකූලව නරක අතට හැරෙන පිටුපස හෝ බෙල්ලේ වේදනාව සති 3 සිට 8 දක්වා ඔවුන්ගේ කකුල් හදිසියේම දුර්වල වීමට පෙර අත්විඳිති. - සම්භාව්‍ය පිළිකා කොන්දේ වේදනාව රතු කොඩි: 1. උරස් කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව (උරහිස් තල අතර මැද): බෙන්ගිනි ඩිස්ක් හර්නියා උරස් කොඳු ඇට පෙළේ දුර්ලභ වේ, එබැවින් වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි වැඩිහිටියෙකුට හෝ පිළිකා ඉතිහාසයක් ඇති ඕනෑම අයෙකුගේ නව මැද පිටුපස වේදනාව වෙනත් ආකාරයකින් ඔප්පු වන තෙක් සැක සහිතය. 2. නිශාචර / සුපින් වේදනාව: සාමාන්‍ය යාන්ත්‍රික කොන්දේ වේදනාව ඔබ විවේක ගැනීම සඳහා ඇඳේ සමතලා වූ විට වඩා හොඳ * දැනේ. කශේරුකාව තුළ ඇති ගෙඩි වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් ** රාත්‍රියේ ඇඳේ සමතලා වන විට නරක අතට හැරේ** (අස්ථි තුළ ඇති ශිරා පටලැවිල්ල හේතුවෙන්) සහ රෝගියා නින්දෙන් අවදි කරයි. 3. ** පටියක් වැනි රේඩියුලර් වේදනාව:** ඉළ ඇටය හෝ උදරය වටා පටියක් මෙන් තදින් එතීම. - ක්ෂණික පූර්ව රෝහල සහ ER ක්‍රියාව (NICE NG234): - MSCC ස්නායු රෝග ලක්ෂණ (කකුල් බර, අස්ථායී ඇවිදීම, සංවේදී වෙනස්කම් හෝ මුත්රාශයේ ආබාධ) ඇති බවට සැක කෙරේ නම්, ** රෝගියා වහාම ඔහුගේ පිටේ සමතලා කරන්න** එවිට ගුරුත්වාකර්ෂණය අස්ථායී ගෙඩියක්-දුර්වල වූ කශේරුකාව පොඩි නොකරයි. - විකිරණ ප්‍රතිකාර හෝ කොඳු ඇට පෙළ ස්ථායීකරණ ශල්‍යකර්මයකට පෙර සුෂුම්නාවෙන් ගෙඩි ඉදිමීම හැකිලීමට ** සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ MRI සඳහා පැය 24ක් ඇතුළත ** සහ ** ඉහළ මාත්‍රාවක් සහිත අභ්‍යන්තර ඩෙක්සමෙතසෝන් ($10\text{ සිට }16\text{ mg}$ stat)** සඳහා වහාම හදිසි කාමරය වෙත යන්න.

2. කොඳු ඇට පෙළේ එපීඩියුරල් විවරයක් (SEA) සහ කොඳු ඇට පෙළේ එපීඩුරල් හේමාටෝමා (SEH)¶

Spinal Epidural Abscess (SEA): තද අස්ථි කොඳු ඇට පෙළ තුළ එකතු වන බැක්ටීරියා සැරව සාක්කුවක්. සම්භාව්‍ය ට්‍රයඩ්: (1) දරුණු, ප්‍රාදේශීයකරණය වූ, කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව, (2) උණ හෝ මිරිස් (සටහන: පළමු ඉදිරිපත් කිරීමේදී රෝගීන්ගෙන් සියයට 40 ක් දක්වා උණ නොපවතී), සහ (3) ශීඝ්‍රයෙන් ප්‍රගතියට පත්වන ස්නායු හිඟය. අවදානම් කවුද? දියවැඩියා රෝගීන්, මෑතදී සමේ ගෙඩියක් /සෙලියුලිටිස්, දන්ත විවරය, මුත්‍රා ආසාදන, අභ්‍යන්තර මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය, hemodialysis, හෝ මෑත කාලීන epidural ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් / කොඳු ඇට පෙළට තට්ටු කිරීම. කකුලේ දුර්වලතාවය epidural විවරයකින් ආරම්භ වූ පසු, සුෂුම්නාවේ රුධිර සැපයුමෙන් විවරය කැටි ගැසීම නිසා ** සම්පූර්ණ ආපසු හැරවිය නොහැකි අංශභාගය පැය 6 සිට 24 දක්වා කාලය තුළ සිදුවිය හැක.
Spinal Epidural Hematoma (SEH): කොඳු ඇට පෙළේ ඇති අධි පීඩන රුධිර කැටියක්, රුධිර තුනීකාරක (warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel හෝ heparin) ගන්නා රෝගියකුට ලාක්ෂණිකව පහර දෙයි. කැස්ස / වික්රියා. කකුල අංශභාගය සහ මුත්‍රා රඳවා තබා ගැනීමෙන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත ක්ෂණික, පිහියක් වැනි කොන්දේ වේදනාවක් ලෙස ඉදිරිපත් කරයි; ක්ෂණික ප්රතිංධිසරාේධක ප්රතිවර්තනය සහ ස්නායු ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.

රෝහලේදී සිදුවන්නේ කුමක්ද: මුත්රාශයේ ස්කෑන් කිරීම සහ හදිසි MRI¶

කාර්යබහුල හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයකදී කිසිවක් අතපසු නොවන බවට වග බලා ගැනීමට රෝහලේදී අපේක්ෂා කළ යුතු දේ දැන ගැනීම රෝගීන්ට සහ පවුලේ සාමාජිකයන්ට බලය ලබා දෙයි:

ස්නායු රෝග පරීක්ෂණය සහ පශ්චාත් ශුන්‍ය අවශේෂ (PVR) අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මුත්‍රාශය ස්කෑන්:
පළමුව, හදිසි වෛද්‍යවරයා ඔබේ කකුල් සහ සෑදල ප්‍රදේශය හරහා පාදයේ ශක්තිය, ප්‍රත්‍යාවර්ත සහ පින්ප්‍රික්/ආලෝක ස්පර්ශ සංවේදනය පරීක්ෂා කරනු ඇත. *(සටහන: නූතන එක්සත් රාජධානියේ BASS/GIRFT මාර්ගෝපදේශ අවධාරණය කරන්නේ ගුද ස්වරය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා වන ඩිජිටල් ගුදමාර්ග පරීක්ෂණයක් [DRE] ඉතා අඩු සංවේදීතාවයක් ඇති බවයි; "සාමාන්‍ය ගුද මිරිකීමේ ස්වරය" තිබීම නෑ Cauda Equina Syndrome ඉවත් නොකරයි, සහ MRI තවමත් රතු ධජය පවතින සෑම අවස්ථාවකදීම.)
ඊළඟට, ඔබේ මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම වැසිකිළියකට හිස් කිරීමට උත්සාහ කරන ලෙස ඔබෙන් අසනු ලබන අතර, හෙදියක් ඔබේ **පශ්චාත් රික්ත අවශේෂ (PVR) මුත්‍රා ප්‍රමාණය මැනීම සඳහා වේදනා රහිත අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් දණ්ඩක් ඔබේ පහළ උදරයේ තබයි. පශ්චාත් ශූන්‍ය අවශේෂ පරිමාවක් $200\text{ mL}$ (සහ විශේෂයෙන්ම $> 400\text{ සිට }500\text{ mL}$ දක්වා) යනු ස්නායුකාරක මුත්‍රාශය රඳවා ගැනීමේ ප්‍රබල වෛෂයික සලකුණක් වන අතර, PVR $< 100\text{ සිට }200 දක්වා හිස් $ දක්වා සෑදල හිරිවැටීම හෝ ද්විපාර්ශ්වික sciatica තිබේ නම් CES-අසම්පූර්ණ තවමත් අඩු PVR සමඟ පැවතිය හැක).
රන්-සම්මත හදිසි MRI ස්කෑන් (X-Ray හෝ Plain CT නොවේ):
සරල කොඳු ඇට පෙළේ එක්ස් කිරණවලට තැටි, ස්නායු හෝ සුෂුම්නාව කිසිසේත් නොපෙනේ, සහ සම්මත ප්‍රතිවිරුද්ධ නොවන CT ස්කෑන් මගින් මෘදු පටක cauda equina සම්පීඩන සහ epidural abscesses වලින් සියයට 30 සිට 50 දක්වා මග හැරේ. ** ලුම්බිම් / සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ චුම්බක අනුනාද රූප (MRI) යනු අනිවාර්ය රන් සම්මත රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයයි.** (රෝගියෙකුට MRI-අනුකූල පේස්මේකර් හෝ ලෝහ කැබලි තිබේ නම්, වෛද්‍යවරුන් හදිසි CT Myelogram සිදු කරයි.)

රෝහල් පරීක්ෂාව සහ ඊඑම්එස් සඳහා නිවැරදි සන්නිවේදන පිටපත¶

හදිසි කාමරවල සෑම මාරුවක්ම දුසිම් ගනනක් පහත් කොන්දේ අමාරු රෝගීන් දකින නිසා, ට්‍රයිජ් මේසයේ ඇති ඔබේ නිශ්චිත රතු කොඩි පැහැදිලිව ප්‍රකාශ කිරීමෙන් ඔබව පැය ගණනක් අඩු ප්‍රමුඛතා පොරොත්තු කාමරයේ පුටුවක තැබීම වළක්වයි:

"[දිනයේ] ආරම්භ වූ දරුණු කොන්දේ/කකුලේ වේදනාව සමඟ මම මෙහි සිටිමි, නමුත් [අද නියම වේලාවට] මට [මගේ සෑදල/ඉඟටිය ප්‍රදේශයේ හිරිවැටීම / මගේ මුත්‍රා ධාරාව ආරම්භ කිරීමට අපහසු වීම / sciatica සහ මගේ පාද දෙකෙහිම දුර්වලතාවය / නව අස්ථිර ඇවිදීම සමඟ පිළිකා පිළිබඳ ඉතිහාසයක්] වර්ධනය විය. සම්පීඩනය] සහ හදිසි පශ්චාත් ශූන්‍ය මුත්‍රාශයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සහ හදිසි MRI ඇගයීමක් අවශ්‍ය වේ, මට අද ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නම් මම කිසිවක් මුඛයෙන් (NPO) තබාගෙන සිටිමි."

පාඨමාලාවක් හදාරන්න

රතු කුරුස, ශාන්ත ජෝන් ගිලන් රථය හෝ දේශීය හදිසි පුහුණු සපයන්නෙකුගෙන් සහතික කළ ප්‍රථමාධාර පාඨමාලාවක් හැදෑරීම, උග්‍ර ස්නායු හදිසි අවස්ථා හඳුනා ගැනීම, සැක කරන ලද කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල ආරක්ෂිතව නිශ්චල කිරීම සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ අතරතුර ඵලදායී ලෙස පෙනී සිටීම ඔබට උගන්වයි.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

මම මාවම තෙමන්නේ නැත්නම් (අනද්‍රිය), ඒ කියන්නේ මට Cauda Equina Syndrome නැහැ කියලද?¶

නැත, සම්පූර්ණ ශල්‍යකර්ම ප්‍රකෘතිමත් වීම සඳහා රෝගීන්ට කවුළුව මග හැරීමට එකම පොදු හේතුව වන්නේ මුත්රා පිටවීම සඳහා බලා සිටීමයි. Cauda Equina සහලක්ෂණය මුත්‍රාශය මිරිකන ස්නායු අකර්මණ්‍ය කරන නිසා, මුත්‍රාශයේ පළමු රෝග ලක්ෂණය වන්නේ මුත්‍රා පිටවීම, දුර්වල ප්‍රවාහය, මුත්‍රාශයේ පූර්ණ බව දැනීම නැතිවීම හෝ මුත්‍රා කිරීමට නොහැකි වීම (රඳවා තබා ගැනීම); ඇත්ත වශයෙන්ම කාන්දු වීම (පිටාර ගැලීම) සිදු වන්නේ අංශභාගයට පත් වූ මුත්‍රාශය ධාරිතාවයට දිගු කළ විට පමණි, එම අවස්ථාවේදී ස්ථිර ස්නායු හානිය බොහෝ විට සිදු වී ඇත.

සාමාන්‍ය කොඳු ඇට පෙළ X-ray හෝ සම්මත CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් Cauda Equina Syndrome බැහැර කළ හැකිද?¶

නැත, සරල කොඳු ඇට පෙළේ X-ray පෙන්නුම් කරන්නේ දෘඩ අස්ථි පමණක් වන අතර හර්නියා තැටි, ඇණ ගැසූ ස්නායු මූලයන්, එපිඩියුරල් විවරය හෝ කොඳු ඇට පෙළේ ගෙඩි කිසිසේත් දැකිය නොහැක. සම්මත ප්‍රතිවිරුද්ධ නොවන CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් පවා විශාල මෘදු පටක තැටි හර්නියා හෝ මුල් සුෂුම්නාව සම්පීඩනය මග හැරිය හැක; කොඳු ඇට පෙළේ හදිසි MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (හෝ ඔබට MRI වෙත ඇතුළු විය නොහැකි වෛද්‍ය තැන්පත් කිරීමක් තිබේ නම් CT myelogram) යනු Cauda Equina සහලක්ෂණය තහවුරු කිරීමට හෝ බැහැර කිරීමට ඇති එකම විශ්වාසදායක පරීක්ෂණයයි.

සෑදල හිරිවැටීමත් සමඟ කොන්දේ අමාරුව සඳහා හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන විට කිසිවක් කන්න හෝ බොන්න එපා යැයි වෛද්‍යවරයා මට පැවසුවේ ඇයි?¶

ඔබේ හදිසි MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් Cauda Equina සහලක්ෂණය හෝ උග්‍ර කොඳු ඇට පෙළ සම්පීඩනය අනාවරණය වුවහොත්, සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ හදිසි විසංයෝජන ශල්‍යකර්මයක් සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු ඔබව කෙලින්ම මෙහෙයුම් කාමරයට ගෙන යා යුතුය. ඔබේ බඩේ ආහාර හෝ දියර තිබේ නම්, ඔබව සාමාන්‍ය නිර්වින්දනයකට ලක් කිරීමෙන් ඔබේ පෙණහලුවලට (අභිලාශය) වමනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇත, එමඟින් ඔබේ කාලානුරූපී කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් පැය කිහිපයකින් ප්‍රමාද කිරීමට වෛද්‍යවරුන්ට බල කළ හැකිය.

මට ද්විපාර්ශ්වික sciatica හෝ ඉකිලි හිරිවැටීමක් ඇති විට කොඳු ඇට පෙළ සකස් කිරීම සඳහා චිරොක්ට්‍රැක්ටර්, ඔස්ටියෝපති හෝ භෞත චිකිත්සකවරයකු හමුවීම ආරක්ෂිතද?¶

නැත, ඕනෑම රතු කොඩි සලකුණක් ( සෑදල හිරිවැටීම, මුත්‍රාශය/බඩවැල් වෙනස්වීම්, ද්විපාර්ශ්වික sciatica, ප්‍රගතිශීලී පාද පහත වැටීම, උණ හෝ පිළිකා ඉතිහාසයක් වැනි) ඇති ඕනෑම විටක කොඳු ඇට පෙළ හැසිරවීම, අධි-වේග ගැලපීම, ප්‍රතිලෝම මේස කම්පනය හෝ බලහත්කාරයෙන් දිගු කිරීම දැඩි ලෙස contraindicated. දැනටමත් විශාල මධ්‍යම තැටි හර්නියාවක් හෝ ගෙඩියක් cauda equina හෝ සුෂුම්නාව මත එබීම ඇති කොඳු ඇට පෙළක් හැසිරවීමෙන් ඉතිරි ස්නායු කෙඳි ක්ෂණිකව කුඩු කර ස්ථිර අංශභාගය ඇති කළ හැකිය.

මූලාශ්‍ර පරීක්ෂා කළා¶

** බ්‍රිතාන්‍ය කොඳු ඇට පෙළ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය (BASS), බ්‍රිතාන්‍ය ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය (SBNS), සහ NHS England GIRFT (පළමු වරට එය නිවැරදිව ලබා ගැනීම) වැඩසටහන (එක්සත් රාජධානිය):** ජාතික සැකකටයුතු Cauda Equina Syndrome (CES) Pathway (2023/2024 පශ්චාත් එකඟතාව පිළිබඳ නැවත එකඟතාවක් මුත්රාශයේ ස්කෑන් සීමාවන්, සහ පැය 4ක හදිසි MRI හැරවුම්).
සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා සඳහා වූ ජාතික ආයතනය (NICE, එක්සත් රාජධානිය): සුෂූණු මෙටාස්ටේස් සහ මෙටාස්ටැටික් සුෂුම්නාව සම්පීඩනය: රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය (NICE මාර්ගෝපදේශය NG234, සැක සහිත අස්ථායී MSCC, 24-පැය MSC සඳහා සුපයින් ස්ථානගත කිරීම, 24-පැය එම්ආර්අයි, සහ ඩෙටොක්සැම්එක්ස්එන්) වයස අවුරුදු 16ට වැඩි Sciatica: තක්සේරුව සහ කළමනාකරණය* (NG59).
American College of Radiology (ACR) සහ North American Spine Society (NASS, United States): ACR යෝග්‍යතා නිර්ණායක: අඩු පිටුපස වේදනාව සහ උග්‍ර කොඳු ඇට පෙළ සම්පීඩනය / Cauda Equina Syndrome.
** වරලත් භෞතචිකිත්සක සංගමය (CSP) සහ වරලත් භෞත චිකිත්සකවරුන්ගේ මාංශ පේශි සංගමය (MACP, එක්සත් රාජධානිය):** Cauda Equina Syndrome Credit-Card Red Flag Safety Net Patient information Guide.
ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ සම්මේලනය (CNS) සහ ඇමරිකානු ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය (AANS, එක්සත් ජනපදය): *Cauda Equina Syndrome (CES-අසම්පූර්ණ එදිරිව CES-රඳවා ගැනීම) සහ කොඳු ඇට පෙළේ එපීඩරල් අවශෝෂණ සඳහා ශල්‍ය විසංයෝජන කාලය පිළිබඳ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ.