ඉරිතලා ඇති බේකර්ගේ ගෙඩි එදිරිව කැල්ෆ් ඩීවීටී එදිරිව 'ටෙනිස් ලෙග්' මාංශ පේශි ඉරීම: උග්‍ර ඉදිමුණු පැටවාගේ ත්‍රිත්වය¶

එක් පැටවෙකු හදිසියේම උණුසුම්, ඉදිමුණු, තද සහ ඇවිදීමට වේදනාකාරී වූ විට, පහළ අන්තයේ හදිසි අවස්ථා තුනක් අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා ඉහළින්ම සිටී: ** ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් (DVT), ** පුපුරා ගිය පොප්ලයිටල් බේකර්ස් cyst (pseudothrombophlebitis), සහ උග්‍ර මාංශ පේශී (උග්‍ර උග්‍ර මාංශ පේශී කකුල"). දණහිසට පිටුපසින් පුපුරා ගිය බේකර්ගේ ගෙඩියකින් පිටවන සයිනෝවියල් තරලය පැටවාගේ ෆැසයිල් ප්ලේන් අතර පහළට ගමන් කරන අතර දැඩි වඳ ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති කරන නිසා, එය රතු, උණුසුම්, ඉදිමුණු පැටවෙකු නිපදවයි, එය ** ගැඹුරු ධමනි නහරකින් තොරව * නරකම දෙය නම්, ** රෝගීන්ගෙන් සියයට 5 සිට 10 දක්වා බේකර්ගේ ගෙඩියක් සහ සත්‍ය ඩීවීටී යන දෙකම එකවර ඇති වේ, ඉරී ගිය ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් මාංශ පේශි ("ටෙනිස් කකුල") හෝ රක්තපාත රක්තපාත * ව්‍යසනකාරී * ව්‍යසනකාරී රක්තපාත රෝගියෙකුට රුධිර තුනීකාරක (ප්‍රතිදේහජනක) ලබා දෙයි. සහ ද්විතියික උග්ර මැදිරි සින්ඩ්රෝම්. රෝගියාට හුස්ම හිරවීම, ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව, කැස්ස, ක්ලාන්තය, හෝ ඉදිමුණු පැටවෙකු සමඟ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වේ නම්, වහාම ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි අංකය අමතන්න (එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999) හෝ අපගේ නාමාවලිය පරීක්ෂා කරන්න. හදිසි අංක. ආශ්‍රිත සනාල සහ මාංශ පේශි හදිසි අවස්ථා සඳහා, අපගේ මාර්ගෝපදේශ කියවන්න පුඵ්ඵුසීය embolism සහ ගැඹුරු vein thrombosis (DVT) triage, පුපුරා ගිය Achilles කණ්ඩරාව, patellar කණ්ඩරාවන්ට ඉරීම, සහ උග්ර මැදිරි පාද පහත වැටීම, සහ හදිසි සීතල ස්පන්දන රහිත අත් පා සහ උග්ර ධමනි අවහිර වීම.

දැන් මේක කරන්න¶

1. ** පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්ම (PE) සහ උග්‍ර මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය රතු කොඩි සඳහා වහාම පරීක්ෂා කරන්න:** ඉදිමුණු, වේදනාකාරී පැටවෙකු සමඟ හුස්ම හිරවීම, ප්ලූරිටික් පපුවේ වේදනාව, වේගවත් හද ගැස්ම (විනාඩියකට බීට් 100 ට වඩා වැඩි), හිසේ කැක්කුම, හෝ ලේ කැස්සක් ඇත්නම් වහාම 91 91 /* 91 අමතන්න. පුඵ්ඵුසීය embolism. පැටවාට දැව අමාරු දැනෙනවා නම්, ඇඟිලි නිෂ්ක්‍රීයව ඉහළට දිගු කරන විට වේදනාවක් දැනෙනවා නම්, හෝ ඇඟිලි හිරිවැටීම, සීතල හෝ සුදුමැලි දැනෙනවා නම්, වහාම ළඟම ඇති හදිසි අනතුරු අංශය වෙත යන්න සැක කිරීමට මැදිරි සින්ඩ්රෝම්.
2. කකුල මත ඇවිදීම නවත්වන්න, වහාම විවේක ගන්න, සහ අලුතින් ඉදිමුණු පැටවෙකු කිසි විටෙකත් සම්බාහනය නොකරන්න, පෙන පෙරළන්න හෝ අනා නොගන්න: හේතුව ගැඹුරු නහර කැටිගැසීමක්, සයිනෝවියල් ගෙඩියක් පුපුරා යාමක් හෝ පැටවාගේ මාංශ පේශි ඉරීමක් වුවද, පැටවා සම්බාහනය කිරීම භයානක ය. ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් (DVT) වලදී, ගැඹුරු සම්බාහනය මගින් පොප්ලයිටල් හෝ කලවා ශිරා බිත්තියෙන් ශිරා කැටිය ලිහිල් වී පෙනහළුවලට මාරාන්තික පෙනහළු එම්බෝලස් දියත් කළ හැකිය. ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් ඉරීමකදී, සම්බාහනය නැවුම්ව කැටි ගැසුණු අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි කේශනාලිකා විවර කර දැඩි අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයක් ඇති කරයි.
3. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයකට පෙර ඉතිරිව ඇති බෙහෙත් වට්ටෝරු (apixaban, rivaroxaban, warfarin) හෝ අධි මාත්‍රාවලින් ඇස්පිරින්/NSAIDs කිසිවිටෙක ආරම්භ නොකරන්න: ඇගයීමක් බලාපොරොත්තුවෙන් සිටින අතරතුර වෙනත් කෙනෙකුගේ ප්‍රතිදේහජනකය හෝ ඇස්පිරින්, ibuprofen හෝ naproxen මත පැටවීම නොකරන්න. ඔබේ ඉදිමුණු පැටවා ඇත්ත වශයෙන්ම මධ්‍ය ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් කඳුළු ("ටෙනිස් කකුල") හෝ ** රක්තපාත බේකර්ගේ ගෙඩි කැඩීම** නම්, නොමේරූ ප්‍රතිදේහනය අඩංගු මෘදු පටක වල රුධිර වහනයක් ප්‍රසාරණය වන, පාදවලට තර්ජනයක් වන රක්තපාතයක් බවට පත් කරයි.
4. එදිනම Venous Duplex සම්පීඩන අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සහිත හදිසි ප්‍රතිකාර මධ්‍යස්ථානයකට හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර මධ්‍යස්ථානයකට යන්න: ශාරීරික පරීක්‍ෂණ උපාමාරු (හෝමන්ස් ලකුණ වැනි) මගින් DVT කැඩී බිඳී ගිය බේකර්ගේ ගෙඩියකින් හෝ මාංශ පේශි ඉරීමකින් ආරක්ෂිතව වෙන්කර හඳුනාගත නොහැක. සෑම උග්‍ර, පැහැදිලි කළ නොහැකි උණුසුම් සහ ඉදිමුණු පැටවෙකුටම ගැඹුරු පොප්ලයිටල් සහ කලව නහර සාමාන්‍ය ලෙස සම්පීඩනය වන බව සත්‍යාපනය කිරීමට සහ බර්සා හෝ මාංශ පේශි උදරයේ ඕනෑම තරල එකතුවක් දෘශ්‍යමාන කිරීමට ** ද්විත්ව අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්** අවශ්‍ය වේ.
5. ** "Crescent සලකුණ" තැලීම සඳහා ඇතුල් සහ පිටත වළලුකර අස්ථි (malleoli) පරීක්ෂා කරන්න:** මේස් දෙකම ඉවත් කර ඇතුළත සහ පිටත වළලුකර අස්ථිවලට යටින් සහ පාදයේ ඉහළ කොටස හරහා සම පරීක්ෂා කරන්න. හදිසි පැටවාගේ ඉදිමුමෙන් පැය 24 සිට 72 දක්වා කාලය තුළ වක්‍රාකාර, දම්-නිල් අඩ සඳ තැලීමක් දිස්වන විට (** අඩ සඳ සලකුණ**) කැඩුණු බේකර්ගේ ගෙඩියකින් හෝ **ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් හට නොගැලපෙන තැන්වලින් දියර හා රුධිරය පහළට ගමන් කරන බව පෙන්නුම් කරයි. තැලීම්).
6. පහළ පාදය කොට්ට මත මෘදු ලෙස ඔසවන්න සහ රෙදි ඔතා සිසිල් පැකට්ටුවක් යොදන්න (පාදය සාමාන්‍ය ස්පන්දන සමඟ උණුසුම් නම් පමණි): ශිරා හයිඩ්‍රොස්ටැටික් පීඩනය සහ සයිනෝවියල් තරල ලුහුබැඳීම අඩු කිරීම සඳහා හෘද මට්ටමට හෝ මඳක් ඉහළින් ආධාරක කර ඇති පැටවා සමඟ විවේක ගන්න. මිනිත්තු 15 සිට 20 දක්වා දණහිසේ හෝ ඉහළ පැටවාගේ පිටුපසට සිසිල් පැකට්ටුවක් යොදන්න, පහළට යාම තියුණු වේදනාවක් ඇති කරයි නම් කිහිලිකරු භාවිතා කර කකුලෙන් බර තබා ගන්න.

තීරණ ගස: උග්ර ඉදිමුණු හෝ වේදනාකාරී වසු පැටවා ත්රිකෝණය¶

flowchart TD
    Start["එක් පැටවෙකුගේ හදිසි වේදනාව, ඉදිමීම, තද බව හෝ රතු පැහැය"] --> CheckPE{"1. හුස්ම හිරවීම, පපුවේ වේදනාව, කැස්ස ලේ, ක්ලාන්ත වීම හෝ හෘද ස්පන්දන වේගය 100 bpm ට වඩා වැඩිද?"}

    CheckPE -->|"ඔව්: පෙනහළු එම්බොලිස් බවට සැක කෙරේ"| Call911PE["ජීවිතයට තර්ජනයක් වන PE ප්‍රොටෝකෝලය: 1. වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න 2. කෙළින් ඉඳගෙන කකුල් දෙකම සම්පූර්ණයෙන්ම නිශ්චලව තබා ගන්න 3. කිසි විටෙකත් මෝටර් රථයක් වෙත නොයන්න හෝ පැටවා සම්බාහනය නොකරන්න"]

    CheckPE -->|"නැත: හුදකලා වූ පහළ පාදයේ රෝග ලක්ෂණ"| CheckSixPs{"2. පාදය අයිස්-සීතලද, හුණු-සුදුද, ස්පන්දන රහිතද, නැතහොත් පාෂාණ තද වසු පැටියෙකු සමඟ පා ඇඟිලි හිරිවැටී තිබේද?"}

    CheckSixPs -->|"ඔව්: ධමනි අවහිර වීම හෝ මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය"| Call911Limb["6-පැය අත් පා-ගලවා ගැනීමේ හදිසි අවස්ථාව: 1. 911 / 112 / 999 අමතන්න, නැතහොත් කෙලින්ම රෝහලට යන්න ED 2. පාදය සමතලා කරන්න (ඉස්කිමික් අවයවයක් ඉහළට හෝ අයිස් කරන්න එපා) 3. හැකි ෆැසියෝටෝමි හෝ සනාල රෝග සඳහා රෝගියාගේ NPO තබා ගන්න"]

    CheckSixPs -->|"නැත: පාදය සාමාන්‍ය සංවේදනය සමඟ උණුසුම් වේ"| CheckOnset{"3. පැටවාගේ වේදනාව සහ ඉදිමීම ආරම්භ වූයේ කෙසේද?"}

    CheckOnset -->|"Push-Off හෝ Lunging අතරතුර ක්ෂණික 'Snap/Pop'"| TennisLeg["සැක සහිත 'ටෙනිස් ලෙග්' (මධ්‍ය ගැස්ට්‍රොක්නෙමියස් කඳුළු) හෝ අචිලස් ඉරිතැලීම: 1. බර දැරීම වහාම නවත්වන්න; කිසිවිටෙක සම්බාහනය නොකරන්න 2. Achilles අඛණ්ඩතාව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා Simmonds-Thompson Calf Squeeze පරීක්ෂණය සිදු කරන්න 3. රුධිර තුනීකාරක හෝ ඇස්පිරින් නොගන්න (දැවැන්ත හෙමටෝමා අවදානම) 4. සමගාමී DVT සහ මාංශපේශී ඉවත් කිරීම සඳහා එදිනම අල්ට්රා සවුන්ඩ් ලබා ගන්න."]

    CheckOnset -->|"දණහිසට පිටුපසින් වසු පැටවාට හදිසියේ 'ගිය' වූ දණහිස් ආතරයිටිස්/ඉදිමීමේ ඉතිහාසය"| BakerCyst["සැක සහිත ඉරිතලා ඇති බේකර්ගේ CYST (Pseudothrombophlebitis): 1. විවේක ගැනීම සහ කකුල ඉහළ නැංවීම; සම්බාහනය නොකරන්න 2. පහත වළලුකර අස්ථිවල Ecchymotic 'Crescent Sign' තැලීම් සඳහා පරීක්ෂා කරන්න 3. සත්‍ය DVT බැහැර කිරීම සඳහා අනිවාර්ය එකම දින ශිරා ද්විත්ව අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (සියයට 5 සිට 10 දක්වා සහජීවනයෙන් පවතී)"]

    CheckOnset -->|"ක්‍රමක්‍රමයෙන් ගැහෙන කැක්කුම, තද ගතිය, උනුසුම් වීම, හෝ පිටාර ගැලීම පැය කිහිපයක් පුරා"| SuspectDVT["සැක සහිත ගැඹුරු නහර thrombosis (DVT): 1. වෙල්ස් DVT ලකුණු ගණනය කරන්න (ශල්‍යකර්ම, නිශ්චලතාව, පියාසර කිරීම, පිළිකා, කැටි ගැසීම් ඉතිහාසය) 2. විවේක පාදය තරමක් ඉහළට; කිසි විටෙක සම්බාහනය හෝ තද නොගැලපෙන පටි පැළඳ නොගන්න"]

තුන් මහා වස්සා අනුකරණයන්ගේ ව්‍යාධි විද්‍යාව¶

මෙම තත්ත්‍ව තුන පිටතින් බැලූ බැල්මට බොහෝ දුරට සමාන වුවත් රෝහල තුළ ප්‍රතිවිරුද්ධ ප්‍රතිකාර ඉල්ලා සිටින්නේ මන්දැයි තේරුම් ගැනීමට, පසුපස දණහිසේ (පොප්ලයිටල් ෆොසා) ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ යටි පාදයේ මතුපිට පසුපස මැදිරිය පරීක්ෂා කරන්න.

1. ඉරිතලා ඇති Popliteal (Baker's) Cyst සහ "Pseudothrombophlebitis"¶

• බේකර්ගේ ගෙඩියක් සෑදෙන්නේ කෙසේද: බ්‍රිතාන්‍ය ශල්‍ය වෛද්‍ය විලියම් මොරන්ට් බේකර්ගේ නමින් නම් කර ඇති අතර, වැඩිහිටියන්ගේ බේකර්ගේ ගෙඩි (පොප්ලයිටල් සයිනෝවියල් cyst) සෑම විටම පාහේ අන්ත්‍ර සන්ධි දණහිසේ ව්‍යාධි*** ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්**, මැටොයිඩ් ආතරයිටිස් මාධ්‍ය ආතරයිටිස් meniscus, රක්තවාතය/pseudogout, හෝ ** ඉදිරිපස කුරුස අස්ථි (ACL) තුවාලයක්**. දැවිල්ල ඇති දණහිසේ සන්ධිය පීඩනය යටතේ අතිරික්ත සයිනෝවියල් තරලයක් නිපදවන විට, එම තරලය පසුපස දණහිස් කැප්සියුලයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක දුර්වල ස්ථානයක් හරහා දණහිසේ පිටුපස අභ්‍යන්තර පැත්තේ ඇති gastrocnemius-semimembranosus bursa වෙත පසුපසට මිරිකයි.
• The One-way Valve Mechanism: දණහිසේ සන්ධිය සහ බර්සා අතර ඇති පටු පටක පටලයක් එක්-මාර්ග බෝල කපාටයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි. ඇවිදීමේදී දණහිස නැමෙන සහ දිගු වන සෑම අවස්ථාවකම සන්ධි තරලය පසුපස ගෙඩියට පොම්ප කරන අතර කපාටය දණහිසේ සන්ධියට තරලය නැවත පැමිණීම වළක්වයි. සති කිහිපයකින්, ගෙඩිය දණහිසට පිටුපසින් දැඩි ලෙස පිරී යයි.
• ** ගෙඩිය පුපුරා ගිය විට සිදු වන්නේ කුමක්ද (Pseudothrombophlebitis):** ගැඹුරු squat, දණහිස හෝ පඩිපෙළ නැගීමේදී, Baker's cyst තුළ ඇති හයිඩ්‍රොලික් පීඩනය තුනී බර්සල් මල්ලේ ආතන්ය ශක්තිය ඉක්මවා යයි. cyst බිත්තිය එහි පහළ ධ්‍රැවයෙන් විවෘත වේ. පීඩන, එන්සයිම-පොහොසත්, ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිනෝවියල් තරලය (බොහෝ විට ඉරී ගිය බර්සල් කේශනාලිකා වලින් රුධිරය සමඟ මිශ්‍ර වේ) ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් මාංශ පේශිවල ** මධ්‍ය හිස ** සහ යටින් පවතින සෝලියස් මාංශ පේශි අතර ෆැසයිල් තලය දිගේ පහළට ගමන් කරයි.
• එය මෙතරම් ඒත්තු ගැන්වෙන ලෙස DVT අනුකරණය කරන්නේ ඇයි: සන්ධි කැප්සියුලයෙන් පිටත ඇති සයිනොවියල් තරලය චර්මාභ්‍යන්තර සහ ෆැසියල් පටක දැඩි ලෙස කෝපයට පත් කරයි. පුපුරා යාමෙන් මිනිත්තු 30 සිට පැය කිහිපයක් ඇතුළත, දණහිසට පිටුපසින් කලින් හඳුනාගත් ගැටිත්ත බොහෝ විට මෘදු වී හෝ නැති වී යයි ("පෙනී යන දණහිසේ ගැටිත්ත"), මැද සහ පහළ පැටවා වේගයෙන් ** ඉදිමී, ආතතියට, ස්පර්ශයට උණුසුම්, එරිතිමා (රතු) සහ ඉතා මෘදු වේ**. වෛද්‍යවරුන් මෙම සින්ඩ්‍රෝමය pseudothrombophlebitis ලෙස හඳුන්වන්නේ එය උග්‍ර ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වල සෑම භෞතික ලක්ෂණයක්ම ප්‍රතිනිර්මාණය කරන බැවිනි.

2. පැටවාගේ සහ පොප්ලයිටල් නහර වල ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් (DVT).¶

• ** ශිරා කැටියක් සෑදෙන ආකාරය (Virchow's Triad):** Virchow ගේ ත්‍රිකෝණය මගින් මෙහෙයවනු ලබන, Virchow's triad: (1) ** ශිරා පල්වීම (පැය 4 කට අධික ගුවන් ගමනක්, රිය පැදවීම, පැය 4ක් ගත වීම, පාදයේ ගැඹුරු ශිරා පද්ධතිය තුළ රුධිර කැටියක් (** thrombus**) සෑදෙන විට ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් ඇතිවේ. නිශ්චලතාවය, හෝ අංශභාගය), (2) ** අන්තරාසර්ග යාත්‍රා තුවාල** (මෑත විකලාංග දණහිස / උකුල් සැත්කම්, පාදයේ කම්පනය, හෝ පෙර DVT), සහ (3) අධි රුධිර කැටි ගැසීම (ක්‍රියාකාරී පිළිකා, ගැබ්ගැනීම් / පශ්චාත් ප්‍රසව තත්ත්වය, ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිකාරය, දුම්පානය, තරබාරුකම වැනි අක්‍රමිකතා ආදිය).
• Distal (Calf) vs Proximal (Popliteal/Femoral) DVT: බොහෝ පහළ අන්ත DVT ආරම්භ වන්නේ ගැඹුරු වසු නහර තුළය (පශ්චාත් ටිබියල්, පෙරෝනියල්, තනි හෝ ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් නහර). ශිරා පිටතට ගලා යන නල අවහිර වන අතර ධමනි උණුසුම් රුධිරය පාදයට පොම්ප කරන බැවින්, කේශනාලිකා ඇඳන් තුළ ජල ස්ථිතික පීඩනය උපස්ථ වේ. අන්තරාල පටක වලට තරල කාන්දු වීම (පිටිටිං එඩීමා), කකුලේ මතුපිට ශිරා දිරාපත් වන අතර, පැටවා සිටගෙන සිටින විට නරක අතට හැරෙන අඳුරු, ස්පන්දන වේදනාවක් සමඟ වට ප්‍රමාණයෙන් සෙන්ටිමීටර 2 සිට 5 දක්වා (අඟල් 0.8 සිට 2 දක්වා) ඉදිමෙයි.
• ප්‍රතිකාර නොකළ පැටවාගේ DVT මාරාන්තික වන්නේ ඇයි: දුරස්ථ වසු නහර DVT නොසලකා හරින්නේ නම්, **සති 1 සිට 2 දක්වා කාලය තුළ 15 සිට 25% දක්වා දණහිසට පිටුපසින් සහ ඉහළින් ඇති පොප්ලයිටල් සහ කලව නහර දක්වා ඉහළට ප්‍රචාරණය වේ. විශාල සමීප ශිරා තුළට කැටියක් ඇතුළු වූ පසු, ඛණ්ඩයක් කැඩී පෙනහළු ධමනි (පුඵ්ඵුසීය embolism) ප්ලග් කිරීම සඳහා **40 සිට 50% දක්වා අවදානමක් ඇත, එය විනාඩි කිහිපයකින් හදිසි හෘදයාබාධයක් ඇති කළ හැකිය.

3. මැද ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් මාංශ පේශි ඉරීම ("ටෙනිස් කකුල")¶

• මස්කියුලොටෙන්ඩිනස් හන්දියේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක දුර්වල සම්බන්ධකය: පැටවාගේ මාංශ පේශි සංකීර්ණය (ට්‍රයිසෙප්ස් සුරේ) ගැඹුරු තනි සන්ධි සෝලියස් මාංශ පේශි සහ මතුපිට ද්වි-සන්ධි ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් මාංශ පේශි (එය දණහිස සහ වළලුකර සන්ධිවලට පෙරළෙන සන්ධි දෙකටම හරස් කරයි) සමන්විත වේ. ගැස්ට්‍රොක්නෙමියස් සන්ධි දෙකක් තරණය කරන අතර වේගවත් ඇඹරුම් (II වර්ගය) තන්තු වල ඉහළ ප්‍රතිශතයක් අඩංගු වන බැවින්, පුද්ගලයෙකු ** තම දණහිස කෙළින්ම දිගු කරන විට, එකවරම වළලුකර ** (ටෙනිස් හෝ අච්චාරු දැමීමේදී පිටුපස පාදය තල්ලු කිරීම) අත්විඳියි.
• මධ්‍ය හිස කඳුළු වන්නේ ඇයි: සියයට 85ත් 90ත් අතර ප්‍රමාණයක දී, ඉරීම සිදුවන්නේ වයස අවුරුදු 35 සිට 60 දක්වා වූ වැඩිහිටියන්ගේ ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් හි මධ්‍ය (අභ්‍යන්තර) හිසෙහි **මස්කියුලොටෙන්ඩිනස් හන්දියේ (MTJ) ය. ඉහළ-ඇතුළත පැටවා, බොහෝ විට හැරී ඒත්තු ගැන්වූයේ යමෙකු තම කකුලට බෝලයක් හෝ ගලක් විසි කළ බවයි.
• ** ප්‍රමාද වූ රක්තපාත සහ තරල එකතු කිරීම:** පැය කිහිපයක් ඇතුළත, ඉරා දැමූ මාංශ පේශි තන්තු වලින් ලේ ගැලීම සහ මැද ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් සහ සෝලියස් අතර ඇති ඇපොනෙයුරෝසිස් කඩාකප්පල් වීමෙන් අභ්‍යන්තර පැටවා දිගේ තරල රක්තපාතයක් ඇති කරයි. පැය 24 සිට 48 දක්වා කාලය තුළ, පැටවා ඉදිමී, ප්ලාන්ටාර්ෆ්ලෙක්සිෂන් බවට දැඩි වේ (තියුණු වේදනාවකින් තොරව විලුඹ බිම ස්පර්ශ කිරීමෙන් වළක්වයි), සහ වළලුකර දෙසට ගමන් කරන ගැඹුරු දම් පැහැති තැලීම් වර්ධනය වේ.

පැත්තකින්-පැත්ත සැසඳීම: DVT එදිරිව ඉරිතලා ගිය බේකර්ස් සිස්ට් එදිරිව "ටෙනිස් ලෙග්" එදිරිව Achilles Rupture vs Cellulitis¶

DVT හි සායනික සම්භාවිතාව ගණනය කරන්නේ කෙසේද: වෙල්ස් ලකුණු නිර්ණායක¶

රුධිර පරීක්ෂණ හෝ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් රූපගත කිරීම් ඇණවුම් කිරීමට පෙර, හදිසි වෛද්‍යවරු ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් සඳහා වෙල්ස් සායනික පුරෝකථන රීතිය ** භාවිතා කරති:

1. ක්‍රියාකාරී පිළිකා (ප්‍රතිකාර සිදුවෙමින් පවතී, මාස 6ක් ඇතුළත, හෝ රෝග නිවාරණය): +1 ලක්ෂ්‍යය
2. අංශභාගය, paresis, හෝ මෑත ප්ලාස්ටර් නිශ්චලතාව පහළ අන්තයේ: +1 ලක්ෂ්‍යය
3. **මෑතකදී දින 3ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ඇඳේ සිටි
4. ගැඹුරු ශිරා පද්ධතිය දිගේ **දේශීය මුදු මොළොක් බව (වසු පැටවාගේ පිටුපස හෝ පොප්ලයිටල් ෆොසා): +1 ලක්ෂ්‍යය
5. මුළු පාදය ඉදිමී (කලවා සිට වළලුකර දක්වා): +1 ලක්ෂය
6. අවම වශයෙන් සෙන්ටිමීටර 3ක් (අඟල් 1.2ක්) වසුපැටවා ඉදිමීම රෝග ලක්ෂණ නොමැති කකුලට වඩා විශාලයි (මනින්නේ සෙන්ටිමීටර 10ක් [අඟල් 4ක්] ටිබියල් ටියුබරෝසිටියට පහළින්): +1 ලක්ෂය
7. පිටිං එඩීමාව රෝග ලක්ෂණ කකුලට සීමා වේ: +1 ලක්ෂ්‍යය
8. ** සම පාර්ශවීය මතුපිට ශිරා ** (වරිකෝස් නොවන): +1 ලක්ෂ්‍යය
9. පෙර ලේඛනගත DVT: +1 point

10. ** විකල්ප රෝග විනිශ්චයක් අවම වශයෙන් DVT** (ටෙනිස් අතරතුර සම්භාව්‍ය "පොප්" හෝ දන්නා බේකර්ගේ ගෙඩියක් වැනි): -ලකුණු 2

11. රෝහල් ලකුණු අර්ථකථනය කරන ආකාරය: ලකුණු 2 හෝ ඊට වැඩි ("DVT විය හැක") වහාම ශිරා සම්පීඩන ද්විත්ව අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් අනිවාර්ය කරයි. ලකුණු ප්‍රමාණය 1 හෝ ඊට වඩා අඩු වුවද ("DVT විය නොහැක") පුපුරා ගිය බේකර්ගේ ගෙඩියක් හෝ මාංශපේශී ඉරීම ලකුණු 2ක් අඩු කළ නිසා, D-dimer රුධිර පරීක්ෂාව සාමාන්‍යයෙන් තත්ත්ව දෙකේදීම ඉහළට පැමිණේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, උග්‍ර ඉදිමුණු පැටවෙකු ඇති සෑම රෝගියෙකුටම පාහේ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වේ.

වළලුකරයේ ඇති "අද සඳ" යනු තරල හෝ රුධිර ලුහුබැඳීම සඳහා සම්භාව්‍ය ඉඟියක් වන්නේ ඇයි?¶

පැය 24-72 කට පෙර පැටවා ඉදිමී ඇති රෝගියෙකු පරීක්ෂා කිරීමේදී, පැටවාගේ මාංශ පේශි උදරයට පහළින් වළලුකර සන්ධිය වටා සම පරීක්ෂා කරන්න:

1. ක්‍රෙසන්ට් ලකුණෙහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මාර්ගය¶

පුරා ගිය බේකර්ගේ ගෙඩියක් සහ මධ්‍ය ගැස්ට්‍රොක්නෙමියස් ඉරීම යන දෙකෙහිම නිදහස් තරලය (දණහිස බර්සාවෙන් රක්තපාත සයිනෝවියල් තරලය හෝ ඉරී ගිය මාංශ පේශි ඇපොනෙයුරෝසිස් වලින් රුධිරය) පෘෂ්ඨීය පසුපස ෆැසියා සහ පැටවාගේ මාංශ පේශි අතර ගැලවී යයි. ගුරුත්වාකර්ෂණය මගින් මෙහෙයවනු ලබන මෙම තරලය ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් සහ යටි පතුල් මාංශ පේශී අතර වළලුකර retinaculum වෙත ළඟා වන තෙක් පහළට ගමන් කරයි, එහිදී හිමොග්ලොබින් වර්ණක මධ්‍ය මැලියෝලස් (ඇතුළත වළලුකර අස්ථි), පාර්ශ්වික මැලියෝලස් (පිටත වළලුකර* පාදයේ ** පාදයේ* ආකෘතියට යටින් සමට කාන්දු වේ. ** චාප හැඩැති දම්-නිල් තැලීම ("අද සඳ ලකුණ")**.

2. හදිසි අනතුරු අංශයේ ක්‍රෙසන්ට් ලකුණ වැදගත් වන්නේ ඇයි¶

• සංකීර්ණ නොවන DVT කිසිවිටක ස්වයංසිද්ධව වළලුකර තැලීමක් ඇති නොකරයි රුධිර තුනී කරන්නන් ආරම්භ කිරීමට පෙර, කැටි ගැසීම ගැඹුරු ශිරා තුළ සිරවී ඇති බැවිනි.
• එබැවින්, කැටි ගැසීමට ලක් නොවූ රෝගියෙකුගේ වළලුකරෙහි දම් පැහැති ** අඩ සඳ** සලකුණක් දැකීමෙන් හදිසි වෛද්‍යවරයාට බෙකර්ගේ ගෙඩි කැඩීම හෝ ගැස්ට්‍රොක්නීමියස්/ප්ලාන්ටරිස් ඉරීම ගැන අනතුරු අඟවයි.

රෝහලේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් තුළ සිදු වන්නේ කුමක්ද සහ එක් එක් කොන්දේසිවලට ප්රතිකාර කරන ආකාරය¶

ඔබ හදිසි අනතුරු අංශයට හෝ සනාල සායනයට පැමිණෙන විට, සොනොග්‍රැපර් වේදනා රහිත පහළ අන්ත ද්විත්ව ඩොප්ලර් සහ මාංශ පේශි අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්:

1. ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් තහවුරු කිරීම හෝ බැහැර කිරීම (සම්පීඩන අල්ට්‍රාසොනොග්‍රැෆි)¶

• රන් සම්මත පරීක්ෂණය: වෛද්‍යවරයා ඉහළ සංඛ්‍යාත රේඛීය අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් පරීක්‍ෂණයක් දණහිසට පිටුපසින් (පොප්ලයිටල් ෆොසා), ඉඟටිය (පොදු කලව නහර) සහ පැටවාගේ නහර පහළට තබයි, සෑම සෙන්ටිමීටර 1 සිට 2 දක්වා මෘදු පහළට පීඩනයක් යොදයි. සාමාන්‍ය, කැටි ගැසීම් රහිත නහරයක් සැහැල්ලු පරීක්ෂණ පීඩනය යටතේ සම්පූර්ණයෙන්ම සමතලා** කඩා වැටේ. නහරයක් ** පැතලි** සම්පීඩනය ප්‍රතික්ෂේප කරන්නේ නම්, රුධිර කැටියක් (DVT) ලුමෙන් පුරවයි.
• DVT තහවුරු කර ඇත්නම් ප්‍රතිකාර:
• ** සමීප DVT (popliteal, femoral, හෝ iliac vein) හෝ ඉහළ අවදානමක් ඇති Distal Calf DVT:** රෝගියා වහාම චිකිත්සක ප්‍රතිදේහය ආරම්භ කරයි, සාමාන්‍යයෙන් සෘජු මුඛ ප්‍රතිදේහජනක (DOAC වැනි apixaban, හෝ rivaroxaban- හෝ rivaroxaban-bridge dabigatran/edoxaban/warfarin) අවම වශයෙන් ** මාස 3 ** සඳහා.
• ** හුදකලා දුරස්ථ වසු නහර DVT (අඩු අවදානමක්):** කුඩා කැටියක් දණහිසට පහළින් ඇති ගැඹුරු නහර වලට තදින් සීමා වී ඇත්නම් සහ රෝගියාට ක්‍රියාකාරී පිළිකාවක් හෝ දරුණු රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම්, පපුව මාර්ගෝපදේශ මඟින් මාස 3 ක් සඳහා ක්ෂණික ප්‍රතිදේහයක් ඇති කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. ඉහළට.

2. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සොයාගැනීම් සහ ඉරිතලා ඇති බේකර්ගේ ගෙඩියක් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම¶

• අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මඟින් පෙන්වන දේ: ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් හි මධ්‍ය හිස සහ දණහිස පිටුපස සෙමිමෙම්බ්‍රනොසස් කණ්ඩරාව අතර මතුවන බේකර්ගේ ගෙඩියේ "කොමා හැඩැති" බෙල්ල සොනොග්‍රැෆර් විසින් දෘශ්‍යමාන කරයි. පුපුරා ගිය විට, එහි පහළ කෙළවර උල් වූ හෝ අක්‍රමවත් ලෙස දිස්වන අතර, දියර පත්‍රිකාවක් ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් මතුපිට දිගේ වළලුකර දෙසට පහළට විඝටනය වේ.
• ** කැඩී බිඳී ගිය බේකර් ගෙඩියක් සඳහා ප්‍රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලය:**
• කොන්සර්වේටිව් පැටවා කළමනාකරණය: පැටවාගේ පටක වල නිදහස් සයිනෝවියල් තරලය ස්වභාවිකවම වසා පද්ධතිය මගින් සති 2 සිට 4 දක්වා** නැවත අවශෝෂණය කර ගනී. වාඩි වී සිටින විට කකුල ඉහළට ඔසවන්න, දිනකට තුන් වරක් මිනිත්තු 15 සිට 20 දක්වා අයිස් පැකට් යොදන්න, මෘදු සම්පීඩන තොගයක් පළඳින්න (DVT බැහැර කළ පසු) සහ ඇවිදීම රිදෙනවා නම් දින 2 සිට 5 දක්වා කිහිලිකරු භාවිතා කරන්න.
• ** දණහිසේ සන්ධිය ඇතුළත ප්‍රභවය නැවැත්වීම (Intra-articular corticosteroid එන්නත්):** Baker's cyst එක දණහිසේ සන්ධි දැවිල්ල මගින් එක්-මාර්ග කපාටයක් හරහා පෝෂණය වන නිසා, cyst පමණක් ජලය බැසයාම ඉහළ පුනරාවර්තන අනුපාතයක් ඇත. වරක් සෙප්ටික් ආතරයිටිස් බැහැර කරනු ලැබේ, විකලාංග විශේෂඥයෙකු හෝ රූමැටික් විශේෂඥයෙකු නිතර නිතර අල්ට්රා සවුන්ඩ්-මාර්ගෝපදේශ අභිලාෂයක් සහ දණහිසේ සන්ධියට අභ්‍යන්තර-ආර්ටිකියුලර් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් කරයි, සයිනොවිටිස් වසා දැමීම නිසා ගෙඩිය හැකිලී දින කිහිපයකින් මුද්‍රා වේ.

3. "ටෙනිස් කකුල" (Medial Gastrocnemius Tear) සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් සොයාගැනීම් සහ පුනරුත්ථාපනය¶

• අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් පෙන්වන දේ: අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මගින් තන්තු අක්‍රියතාව දෘශ්‍යමාන කරයි, එහිදී ** ගැස්ට්‍රොක්නෙමියස්ගේ මධ්‍ය හිස** එහි ගැඹුරු ඇපොනෙයුරෝසිස් මතට ඇතුළු කරයි, එය මධ්‍ය ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් සහ සෝලියස් මාංශ පේශි අතර ස්ථරයක් සහිත තරල රක්තපාතයක් සමඟ.
• ** "ටෙනිස් කකුල" සඳහා ප්‍රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලය:**
• උග්‍ර අවධිය (දින 1 සිට 7 දක්වා): කිසි විටෙක ඔබේ ඇඟිලි ඉහළට ඇදීමෙන් හෝ ඔබේ විලුඹ පියවරකින් එල්ලීමෙන් නැවුම් පැටවා කඳුළු දිගු නොකරන්න, මෙය සුව කරන තන්තු ඉරා දමා රක්තපාතය විශාල කරයි.
• Heel lifts and Controlled Ankle Motion (CAM) walker boot: විලුඹ බිමට සමතලා කිරීමට ඉඩ දීම නිසා ඉරී ගිය ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් දිග හැරෙන නිසා, වෛද්‍යවරුන් විසින් **සෙන්ටිමීටර 1 සිට 1.5 දක්වා (අඟල් 0.4 සිට 0.6 දක්වා) දක්වා ඉහළට ඔසවන සපත්තු සඳහා ** ඇවිදීමේ බූට් කට්ටලයක් නියම කරයි. සති 4ක්, ඇවිදීම වේදනා රහිත වන තෙක් කිහිලිකරු සමඟ යුගල කර ඇත.
• අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මගින් මෙහෙයවන ලද රක්තපාත ඉවත් කිරීම (විශාල නම්): ආමාශයේ සහ පතුල වෙන්කරමින් සෙන්ටිමීටර 2ත් 3ත් අතර ඝනකමකින් යුත් ද්‍රව රුධිර එකතුවක් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මඟින් හෙළිදරව් කරන්නේ නම්, ක්‍රීඩා වෛද්‍යවරුන් විසින් පළමු සති 1 සිට 2 දක්වා වඳ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මඟ පෙන්වීම යටතේ දියර රක්තපාතය ලබා ගනී. ossificans**).

දුර්ලභ නමුත් විවේචනාත්මක අනුකරණයන්: ප්ලාන්ටරිස් කැඩීම, පොප්ලයිටල් ධමනි ඇනුරිසම් සහ මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය¶

උග්‍ර වේදනාකාරී පැටවෙකු ඇගයීමේදී, වෛද්‍යවරුන් ඉහළ කොටස් සනාල සහ ව්‍යුහාත්මක තත්වයන් තුනක් සඳහා ද පරීක්ෂා කරයි:

1. Thrombosed හෝ ඉරිතලා ඇති Popliteal Artery Aneurysm:
2. දණහිසට පිටුපසින් ස්පන්දනය වන ගැටිත්තක් ** නොවේ** බේකර්ගේ ගෙඩියක්; එය ** popliteal artery aneurysm** (වැඩිහිටි පිරිමින්ට බලපාන අතර, ඔවුන්ගෙන් සියයට 50 කට ප්‍රතිවිරුද්ධ පොප්ලයිටල් ඇනුරිසම් ඇති අතර ඔවුන්ගෙන් සියයට 30 සිට 40 දක්වා උදර aortic aneurysm ඇත).
3. එය සාමාන්‍යයෙන් ** කැටි ගැසීමෙන් හෝ ටිබියල් ධමනි තුළට thromboemboli වෙඩි තැබීමෙන්** ** ඇති කරයි.උග්ර අවයව ischemia** (සීතල, සුදු, ස්පන්දන රහිත පාදයක්), හෝ හදිසි සනාල ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වන දණහිසට පිටුපසින් ස්පන්දනය වන, පාෂාණ-දෘඩ රක්තපාතයකට ඉඳහිට පුපුරා යයි.
4. ** ප්ලාන්ටරිස් කණ්ඩරාව කැඩීම:**
5. plantaris යනු පාර්ශ්වීය දණහිසට පිටුපසින් ආරම්භ වන කුඩා වෙස්ටිජියල් මාංශ පේශියක් වන අතර එහි තුනී කණ්ඩරාව ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් සහ යටි පතුල් මාංශ පේශි අතර දිව යයි. "ටෙනිස් කකුල්" වලින් සියයට 90 කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් මධ්‍යයේ ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් කඳුළු වන අතර, හුදකලා ප්ලාන්ටාරිස් කැඩීම මධ්‍ය වසු පැටවෙකු මෘදු ඉදිමීමකින් සහ සති 1 සිට 3 දක්වා යථා තත්ත්වයට පත් කරයි.
6. ප්‍රති-කැටි ගැසුණු පැටවාගේ කඳුළකින් උග්‍ර පශ්චාත් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය:
7. දිනපතා රුධිර තුනී කරන්නන් ගන්නා රෝගියකුට ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් ඉරීමකින් හෝ බේකර්ගේ ගෙඩියක් කැඩී ඇත්නම් හෝ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් නොමැතිව වස්සාගේ කඳුළුවලට වැරදීමකින් රුධිර තුනීකාරක ලබා දුන්නේ නම්, පසුපස මැදිරිවලට රුධිර වහනය වීමෙන් අභ්‍යන්තර පීඩනය 30 mmHg ඉක්මවා යා හැක.
8. හදිසි රතු කොඩි: පරීක්‍ෂණයට සමානුපාතික නොවන වේදනාවක්, බෝඩ්-දැඩි වසු පැටියෙක්, නිෂ්ක්‍රීය ඇඟිල්ල දිගු කිරීමේදී වේදනාකාරී වේදනාව, සහ ** පාදයේ හිරිවැටීම (ටිබියල් ස්නායු සම්පීඩනය)**, හදිසි ශල්‍ය වෛද්‍ය ***ෆා අවශ්‍ය වේ.

කලාපීය හදිසි අංක සහ නියෝජිත ආයතන ප්‍රොටෝකෝල¶

• එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: ඉදිමුණු පැටවෙකු හුස්ම හිරවීම, පපුවේ වේදනාව, ක්ලාන්තය හෝ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව/ස්පන්දනය නැති පාදයක් සමඟ ඇත්නම් වහාම 911 අමතන්න. ශ්වසන අපහසුතාවයකින් තොරව හුදකලා උග්‍ර පැටවා ඉදිමීම සඳහා, හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයක් වෙත යන්න, ** ස්ථානීය Venous Duplex Ultrasound** සමඟ ප්‍රතීතනය ලත් හදිසි ප්‍රතිකාර (බොහෝ ඇවිදින සායනවල 1 සතියේ රාජකාරි: හෝ 01 ට පසුව සනාල 7 න් පසු රාජකාරි නොමැති බැවින්, අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ඇති බව තහවුරු කර ගැනීමට ඉදිරියට අමතන්න).
• එක්සත් රාජධානිය: පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්ම් හෝ උග්‍ර අත් පා ඉෂ්මෙමියා රෝග ලක්ෂණ සඳහා 999 අමතන්න. පපුවේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති උග්‍ර උණුසුම්, ඉදිමුණු පැටවෙකු සඳහා, NHS 111 අමතන්න, නැතහොත් ඔබේ ළඟම ඇති එකම දින හදිසි ප්‍රතිකාර (SDEC) / ගිලන්රථ DVT සායනය හෝ රෝහල A&E දෙපාර්තමේන්තුව වෙත පැමිණෙන්න, NICE මාර්ගෝපදේශය NG158 දින 4ක් තුළ අන්තර් ප්‍රොක්සියක් සමඟ එම ලකුණු ඇගයීමට ලක් කරයි. මාංශ පේශි ලේ ගැලීම බැහැර කර ඇත්නම් ප්‍රතිදේහ කිරීම) සමීප කකුලේ නහර අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්.
• යුරෝපීය සංගමය: සැක කරන පුඵ්ඵුසීය embolism හෝ සනාල හදිසි අවස්ථා සඳහා සියලුම EU සාමාජික රටවල් හරහා 112 අමතන්න.
• ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: හදිසි ගිලන්රථ ප්‍රවාහනය සඳහා ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න, නැතහොත් HealthDirect (ඕස්ට්‍රේලියාවේ 1800 022 222) / *Healthline (0800 611 116 සමඟ හදිසි අවස්ථා සඳහා නිව්සීලන්තයට ආසන්නතම 4 රෝග විනිශ්චය අල්ට්රා සවුන්ඩ්.
• ඉන්දියාව සහ ආසියා-පැසිෆික්: ඉන්දියාවේ 112 හෝ 108, සිංගප්පූරුවේ 995, ජපානයේ සහ දකුණු කොරියාවේ 119 හෝ හොංකොං සහ මැලේසියාවේ 999 අමතන්න.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

මගේ කකුල පරීක්‍ෂා කළ පමණින් වෛද්‍යවරයකුට බේකර්ගේ ගෙඩියක් සහ DVT අතර වෙනස හඳුනා ගත නොහැක්කේ ඇයි?¶

දණහිසට පිටුපසින් බේකර්ගේ ගෙඩියක් පුපුරා ගිය විට, පීඩනයට ලක් වූ සන්ධි තරලය පැටවාගේ මාංශ පේශි අතර පහළට ගලා යන අතර දැඩි ෆැසියාල් දැවිල්ල ඇති කරයි. මෙය ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වල දක්නට ලැබෙන නියම භෞතික සලකුණු නිපදවයි: ඒකපාර්ශ්වික වසු පැටියෙකු සෙන්ටිමීටර 3 ට වඩා ඉදිමීම, උණුසුම, රතු පැහැය සහ ගැඹුරු පැටවාගේ මුදු මොළොක් බව. කැටි ගැසීම් සඳහා රුධිර පරීක්ෂාව (D-ඩිමර්) පවා පුපුරා ගිය ගෙඩියක ධනාත්මක වේ. ශිරා සාමාන්‍යයෙන් සංකෝචනය වන්නේද නැතහොත් කැටි ගැසීමක් තිබේද යන්න දෘශ්‍යමය වශයෙන් තහවුරු කළ හැක්කේ ඩුප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් පමණි.

වසු පැටියාගේ මාංශ පේශී ("ටෙනිස් කකුල") කැඩී ගිය හෝ බේකර්ගේ ගෙඩියක් කැඩී ඇති අයෙකුට වැරදීමකින් DVT යැයි සැක කෙරෙන රුධිර තුනීකාරක ලබාදුනහොත් කුමක් සිදුවේද?¶

චිකිත්සක ප්‍රතිදේහජනක (එනොක්සපරින්, ඇපික්සබන් හෝ රිවරොක්සබන් වැනි) ඉදිමුණු පැටවා ඇත්ත වශයෙන්ම මධ්‍ය ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් ඉරීමක් හෝ රක්තපාත බේකර්ගේ ගෙඩියක් ඇති රෝගියෙකුට ලබා දෙන්නේ නම්, එම ඖෂධය ඉරී ගිය අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි නාල කැටි ගැසීම වළක්වයි. මෙය දැවැන්ත අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි රක්තපාත රක්තපාතයක් වේගයෙන් ප්‍රසාරණය වීම, දිග්ගැස්සුනු ආබාධිතභාවය සහ හදිසි ශල්‍ය ෆැසියෝටෝමි අවශ්‍ය වන අත් පා තර්ජනයක් විය හැකි උග්‍ර පශ්චාත් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය ඇති කරයි.

ඔබට එකවර බේකර්ගේ ගෙඩියක් සහ සැබෑ ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් දෙකම තිබිය හැකිද?¶

ඔව්. සනාල අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් අධ්‍යයනයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ රෝග ලක්ෂණ සහිත හෝ පුපුරා ගිය බේකර්ගේ ගෙඩියක් ඇති රෝගීන්ගෙන් සියයට 5 සිට 10 දක්වා එකම පාදයේ සමගාමී සැබෑ ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් ඇති බවයි. දණහිසට පිටුපසින් ඇති ආතති ගෙඩියක් යාබද පොප්ලයිටල් නහර භෞතිකව සම්පීඩනය කරයි, ශිරා නැවත පැමිණීම මන්දගාමී කරයි (එකතැන පල්වීම) සහ කැටි ගැසීම් ඇති කරයි. බේකර්ගේ ගෙඩියක් දැකීමෙන් පසුව පවා සොනොග්‍රැපර් විසින් සම්පූර්ණ ගැඹුරු ශිරා ගසම පරීක්ෂා කළ යුත්තේ එබැවිනි.

වළලුකරයේ ඇති "අද සඳ" යනු කුමක්ද සහ එයින් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද?¶

ක්‍රෙසන්ට් ලකුණ යනු උග්‍ර පැටවාගේ වේදනාව ආරම්භ වී දින 1 සිට 3 දක්වා ඇතුළත හෝ පිටත වළලුකර අස්ථියට යටින් දිස්වන වක්‍ර, දම්-නිල් තැළීමක් (ecchymosis) වේ. එය සිදු වන්නේ පුපුරා ගිය බේකර්ගේ ගෙඩියකින් හෝ ගැස්ට්‍රොක්නේමියස් ඉරීමකින් රුධිරය සහ සයිනෝවියල් තරලය ගුරුත්වාකර්ෂණය මගින් ෆැසියල් කොපුව දිගේ වළලුකර දෘෂ්ටි විතානයේ එකතු වන තෙක් පහළට ගලා යන විටය. සංකීර්ණ නොවන DVT මගින් වළලුකර තැලීම් ඇති නොවන නිසා, අඩ සඳ සලකුණ හඳුනා ගැනීම ගෙඩියක් කැඩී යාමක් හෝ මාංශ පේශි ඉරීමක් දෙසට තදින්ම යොමු කරයි.

මගේ පහළ පැටවා ඉදිමී වේදනාකාරී වූ නිශ්චිත මොහොතේම මගේ දණහිස පිටුපස ඇති ගැටිත්ත අතුරුදහන් වූයේ ඇයි?¶

නිදන්ගත බේකර්ගේ ගෙඩියක් නිසා දණහිසට පිටුපසින් තද ගතිය ඇති රෝගීන් තුළ, තියුණු ඉරීමේ වේදනාව සහ වේගයෙන් පහළ පැටවා ඉදිමීම සමඟ එකවරම එම ගැටිත්ත හදිසියේම අතුරුදහන් වීම හෝ මෘදු වීම උග්‍ර ගෙඩි කැඩීමක සම්භාව්‍ය අත්සනයි. බර්සල් බිත්තිය ලබා දෙන විට, තරලය පැටවාගේ මැදිරියට පහළට හිස් වන අතර, පහළ පාදයේ pseudothrombophlebitis පිහිටුවීමේදී දණහිස පිටුපස පීඩනය සමනය කරයි.

DVT බැහැර කළ පසු පුපුරා ගිය බේකර්ගේ ගෙඩියක් හෝ "ටෙනිස් කකුලේ" මාංශ පේශි ඉරීම සුව වීමට කොපමණ කාලයක් ගතවේද?¶

අල්ට්රා සවුන්ඩ් DVT ප්රතික්ෂේප කළ පසු, පුපුරා ගිය බේකර්ගේ ගෙඩියකින් නිදහස් සයිනෝවියල් තරලය සති 2 සිට 4 දක්වා උන්නතාංශය, අයිස්, මෘදු සම්පීඩනය සහ බොහෝ විට දණහිසේ සන්ධියට අල්ට්රා සවුන්ඩ්-ගයිඩ් ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් කිරීම සමඟ පැටවාගේ වසා ගැටිති මගින් නැවත අවශෝෂණය කර ගනී. මැද ගැස්ට්‍රොක්නෙමියස් කඳුළු සඳහා සාමාන්‍යයෙන් සති 2 සිට 3 දක්වා ආරක්ෂිත ඇවිදීම අවශ්‍ය වේ විලුඹ සෝපානයක් හෝ ඇවිදීමේ බූට් එකක් සමඟින් වේදනා රහිත ඇවිදීම ආපසු පැමිණීමට පෙර, සහ ක්‍රීඩා පිටියට ආපසු යාමට පෙර සති 6 සිට 8 දක්වා භෞත චිකිත්සාව.

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• පුඵ්ඵුසීය embolism සහ ගැඹුරු vein thrombosis (DVT) triage
• ඉරිතලා ඇති Achilles කණ්ඩරාව, patellar කණ්ඩරාවන්ට ඉරීම, සහ උග්‍ර මැදිරි පාද පහත වැටීම
• තැළුණු තුවාල සහ මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රථමාධාර
• හදිසි සීතල ස්පන්දන රහිත අත් පා සහ උග්‍ර ධමනි අවහිර වීම

මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ¶

• සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා සඳහා වන ජාතික ආයතනය (NICE, එක්සත් රාජධානිය): ශිරා ත්‍රොම්බොම්බලික් රෝග: රෝග විනිශ්චය, කළමනාකරණය සහ ත්‍රොම්බොෆිලියා පරීක්ෂණ (NG158), ද්වි-මට්ටමේ ළිං DVT ලකුණු සහ සමීප පාද නහර අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මාර්ග.
• American College of Chest Physicians (CHEST, United States): VTE රෝගය සඳහා Antithrombotic චිකිත්සාව: CHEST මාර්ගෝපදේශය සහ විශේෂඥ මණ්ඩල වාර්තාව (හුදකලා දුරස්ථ DVT එදිරිව ප්‍රොක්සිමල් DVT කළමනාකරණය).
• American College of Radiology (ACR, United States): ACR යෝග්‍යතා නිර්ණායක: සැක සහිත පහළ අන්තයේ ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් සහ පොප්ලයිටල් ස්කන්ධ / Pseudothrombophlebitis පිළිබඳ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ඇගයීම.
• ** විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු ඇකඩමිය (AAOS, එක්සත් ජනපදය):** පොප්ලයිටල් (බේකර්ගේ) ගෙඩි කැඩීම, ගැස්ට්‍රොක්නීමියස් ටියර් ("ටෙනිස් කකුල") සහ උග්‍ර පශ්චාත් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ සායනික මාර්ගෝපදේශය.
• රක්තවේදය සඳහා බ්‍රිතාන්‍ය සංගමය (BSH) සහ සනාල ශල්‍යකර්ම සඳහා යුරෝපීය සංගමය (ESVS): උග්‍ර ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් සහ උග්‍ර ඉදිමුණු පැටවාගේ අවකල රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය පිළිබඳ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ.