ሩፕቸርድ ባከርስ ሲስት ኣንጻር ካልፍ ዲቪቲ ኣንጻር 'ቴኒስ ሌግ' ምቕዳድ ጭዋዳታት፡ Acute Swollen Calf Triage¶

ሓደ ጤል ሃንደበት ውዑይ፡ ዝሓበጠ፡ ስጡምን ክትከይድ ቃንዛ ዘለዎን ምስ ዝኸውን፡ ሰለስተ ታሕተዋይ ጫፍ ህጹጽ ኩነታት ኣብ ልዕሊ እቲ ፍልልያዊ መርመራ፡ ዓሚቕ ሰራውር ትሮምቦሲስ (DVT)፡ ዝተበተኸ ፖፕሊትያል ባከርስ ሲስት (pseudothrombofhlebitis)፡ ከምኡ’ውን acute tear of the medial head of the... ጭዋዳ ጋስትሮክነሚየስ ("እግሪ ተኒስ")። ካብ ዝተበታተነ ጽኪ ባከር ብድሕሪ ብርኪ ዝፈንጀረ ፈሳሲ ሲኖቭያል ኣብ መንጎ ፋስያል ፕላን ናይቲ ጤል ንታሕቲ ስለ ዝስዕብን ጽዑቕ ጽሩይ ነድሪ ምላሽ ስለ ዘበግስን፡ ቀይሕ፡ ውዑይ፡ ዝሓበጠ ጤለ-በጊዕ የፍሪ፡ እዚ ድማ ብክሊኒካዊ ኣገባብ ኣብ ጎኒ ዓራት ካብ ዲፕ ቨይን ትሮምቦሲስ ብዘይ ቨነስ ዳፕለክስ ዶፕለር ኣልትራሳውንድ ዘይፍለ እዩ። ካብኡ ዝገደደ ድማ ካብ 5 ክሳብ 10 ሚእታዊት ሕሙማት ክልቲኡ ባከርስ ሲስትን ሓቀኛ ዲቪቲን ብሓንሳብ ክህልዎም እንከሎ፡ ንሓደ ዝሓበጠ ጤለ-በጊዑ ብሰንኪ ዝተቐደደ ጭዋዳ ጋስትሮክነሚየስ ("እግሪ ተኒስ") ወይ ድማ ደም ዝፈስስ ጽኪ ባከርስ ካታስትሮፊክ ** ጤለ-በጊዕ ከለዓዕል ዝኽእል ሕሙም ደም መቐነሲ (ጸረ-ረኽሲ) ይህብ ሄማቶማን ካልኣይ ደረጃን ዝበሃሉ ምዃኖም ይፍለጥ acute compartment syndrome ዝበሃል ሕማም (acute compartment syndrome) ዝበሃል ሕማም እዩ።**. እቲ ሕሙም ሕጽረት ትንፋስ፡ ቃንዛ ኣፍልቢ ፕለውሪቲክ፡ ደም ምስዓል፡ ምድንዛዝ፡ ወይ ጎኒ ጎኒ ዝሓበጠ ጤለ-በጊዕ ዝጎዪ ህርመት ልቢ እንተ ኣማዕቢሉ፡ ብቕልጡፍ ኣብ ከባቢኻ ዝርከብ ናይ ህጹጽ ረድኤት ቁጽሪ ደውል (911 ኣብ ኣመሪካን ካናዳን፡ 112 ኣብ መላእ ሕብረት ኤውሮጳ፡ 999 ኣብ ዓባይ ብሪጣንያ) ወይ ድማ ኣብ ማውጫና ናይ... ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ. ንተዛመድቲ ቫስኩላርን ጭዋዳታትን ህጹጽ ኩነታት፡ መምርሒታትና ኣብ... ሳንቡእ ኤምቦሊዝምን ዓሚቕ ሰራውር ትሮምቦሲስን (DVT) ምፍላይ፣ ዝተበተኸ ቴንዶን ኣኪለስ፣ ምቕዳድ ቴንዶን ፓተላርን ምውዳቕ እግሪ ጽዑቕ ክፍሊ፣ ከምኡ’ውን ሃንደበታዊ ዝሑል ናህሪ ዘይብሉ መሓውርን ቅልጡፍ ምዕጻው ሻምብቆታት ምፍላይን (acute arterial occlusion triage).

እዚ ሕጂ ግበሩ¶

1. ቀያሕቲ ባንዴራታት Pulmonary Embolism (PE)ን Acute Compartment Syndromeን ብቕልጡፍ መርመራ ምግባር: ዝሓበጠን ቃንዛ ዘለዎን ጤል ብሕጽረት ትንፋስ፣ ቃንዛ ኣፍልቢ ፕለውሪቲክ፣ ቅልጡፍ ህርመት ልቢ (ልዕሊ 100 ህርመት ኣብ ደቒቕ)፣ ምቅላል ርእሲ፣ ወይ ደም ምስዓል እንተተሰኒዩ፣ ናብ 911 / 112 / 999 ደውሉ። ብቕጽበት ንጥርጡራት ናይ ሳንቡእ ኤምቦሊዝም. እቲ ጤል ዕንጨይቲ ዝመስል ተሪር እንተተሰሚዕዎ፣ ቃንዛ ብተሓላቒ መንገዲ ኣጻብዕቲ እግሪ ንላዕሊ ክትዝርግሖ ከለኻ ዘሕዝን እዩ፣ ወይ ኣጻብዕቲ እግሪ ድናስ፣ ዝሑል፣ ወይ ፍሕሽው እንተተሰሚዑካ፣ ንዝጥርጠር ትኽ ኢልካ ናብቲ ኣብ ቀረባኻ ዘሎ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ኪድ ናይ ክፍሊ ሲንድሮም (compartment syndrome).
2. ብእግርኻ ምጉዓዝ ኣቋርጽ፣ ብቕጽበት ኣዕርፍ፣ ንሓድሽ ዝሓበጠ ጤል ፈጺምካ ኣይትማሳጅ፣ ፎም-ሮል፣ ወይ ኣይትሕጸብ: እቲ ጠንቂ ዓሚቝ ረቂቕ ሰራውር ይኹን፣ ምፍንጃር ሲኖቭያል ሲስት፣ ወይ ዝተቐደደ ጭዋዳ ጤለ-በጊዕ፡ ነቲ ምራኽ ምምሳሕ ሓደገኛ እዩ። ኣብ ዓሚቕ ሰራውር ትሮምቦሲስ (DVT)፡ ዓሚቝ ማሳጅ ነቲ ረቂቕ ሰራውር ካብ መንደቕ ሰራውር ፖፕሊትያል ወይ ፌሞራል ክፈትሖ ይኽእል፡ እዚ ድማ ቀታሊ ሳንቡእ ኤምቦሉስ ናብ ሳንቡእ ክጅምር ይኽእል። ኣብ ንብዓት ጋስትሮክነሚየስ፡ ማሳጅ ንሓደስቲ ዝተረግጹ ውሽጣዊ ጭዋዳታት ሻምብቆታት ይቐድድ እሞ ከቢድ ውሽጣዊ ምፍሳስ ደም የስዕብ።
3. ቅድሚ መርመራ ኣልትራሳውንድ ምግባርካ ዝተረፉ ብሓኪም ዝተኣዘዙ መቐነሲ ደም (ኣፒክሳባን፡ ሪቫሮክሳባን፡ ዋርፋሪን) ወይ ልዑል መጠን ኣስፕሪን/NSAIDs ፈጺምካ ኣይትጀምር: ገምጋም ኣብ እትጽበየሉ እዋን ናይ ካልእ ሰብ ጸረ-ረኽሲ ኣይትውሰድ ወይ ኣስፕሪን፡ ኢቡፕሮፈን፡ ወይ ናፕሮክሰን ኣይትጽዓን። እቲ ዝሓበጠ ጤለ-በጊዕካ ብሓቂ ሚድያል ጋስትሮክኒሚየስ ንብዓት ("እግሪ ተኒስ") ወይ ደም ዝፈስስ ምብታኽ ጽኪ ባከር እንተኾይኑ፡ ብኣግኡ ጸረ-ረኽሲ ነቲ ዝተሓዝአ ልስሉስ ቲሹ ደም ናብ ዝሰፍሕ፡ ንመሓውር ኣብ ሓደጋ ዘእቱ ሄማቶማ ኣብ ውሽጢ ድሕሪት ክፍሊ ይቕይሮ።
4. ናብ ናይ ሓደ መዓልቲ ቨነስ ዱፕለክስ ኮምፕረሽን ኣልትራሳውንድ ዝተዓጠቐ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ወይ ማእከል ህጹጽ ክንክን ምኻድ: ኣካላዊ መርመራ ምልውዋጥ (ከም ምልክት ሆማንስ) ንዲቪቲ ካብ ዝተበተኸ ጽኪ ባከር ወይ ምቕዳድ ጭዋዳታት ብዘይ ስግኣት ክፈልዮ ኣይክእልን። ነፍሲ ወከፍ ጽዑቕን ዘይተገልጸን ውዑይን ዝሓበጠን ጤለ-በጊዕ ዱፕለክስ ኣልትራሳውንድ የድልዮ ክልቲኡ፡ እቶም ዓሚቝ ፖፕሊተያልን ፌሞራልን ሰራውር ብንቡር ከም ዝጸቕጡ ንምርግጋጽን ዝኾነ ኣብ ቡርሳ ወይ ጭዋዳታት ከብዲ ዝእከብ ፈሳሲ ንምስኣልን።
5. ውሽጣውን ደጋውን ኣዕጽምቲ ቁርጭምጭሚት (malleoli) "Crescent Sign" ዝብል ምብስባስ እንተሃልዩ መርምሩ: ክልቲኡ ካልሲ ኣውጺእካ ቆርበት ልክዕ ኣብ ትሕቲ ውሽጣውን ደጋውን ኣዕጽምቲ ቁርጭምጭሚትን ስግር ላዕለዋይ ክፋል እግርን መርምሮ። ድሕሪ ሃንደበታዊ ሕበጥ ጤለ-በጊዕ ካብ 24 ክሳብ 72 ሰዓታት ኣብ ትሕቲ ማሌዮሊ ዝረአ ቁልቁል ዝኣፉ ሐምላይ-ሰማያዊ ወርሓዊ ምብስባስ (ምልክት ወርሒ) ካብ ዝተበተኸ ባከርስ ሲስት ወይ ንብዓት ጋስትሮክኒሚየስ (ዘይተሓላለኸ ዲቪቲ ግን ምብስባስ ጭሕሚ ዘየስዕብ) ብፋስያል ፕላን ኣቢሉ ፈሳስን ደምን ንታሕቲ ከም ዝስዕብ የመልክት።
6. ታሕተዋይ እግሪ ኣብ መንበር ቀስ ኢልካ ኣልዒልካ ብጨርቂ ዝተጠቕለለ ዝሑል ዕሹግ ምልካይ (እግሪ ምስ ንቡር ናህሪ ውዑይ እንተኾይኑ ጥራይ)፦ ንጸቕጢ ሃይድሮስታቲክ ሰራውር ደምን ምክትታል ፈሳሲ ሲኖቭያን ንምንካይ ኣብ ደረጃ ልቢ ወይ ቁሩብ ልዕሊ ደረጃ ልቢ ተደጊፉ ጤለ በጊዕ ኣዕርፍ። ኣብ ድሕሪት ብርኪ ወይ ላዕለዋይ ክፋል ጤል ን15 ክሳብ 20 ደቓይቕ ዝሑል ዕሹግ ምልካይ፡ ምውራድ ርሱን ቃንዛ እንተ ኣበጊሱ ድማ በትሪ ተጠቒምካ ክብደት ካብ እግሪ ምቕባል።

ኦም ውሳነ: ሕዱር ዝሓበጠ ወይ ቃንዛ ዘለዎ ምፍላይ ጤለ በጊዕ¶

flowchart TD
    Start["ኣብ ሓደ ጤል ሃንደበታዊ ቃንዛ፡ ሕበጥ፡ ምጽቃጥ ወይ ምቕያሕ"] --> CheckPE{"1. ዝኾነ ሕጽረት ትንፋስ፡ ቃንዛ ኣፍልቢ፡ ደም ሰዓል፡ ምሕንካስ፡ ወይ ህርመት ልቢ ልዕሊ 100 bpm?"}

    CheckPE -->|"እወ፡ ጥርጡር ሳንቡእ ኤምቦሊዝም"| Call911PE["ንህይወትካ ኣብ ሓደጋ ዘእቱ PE PROTOCOL: 1. ብቕጽበት ናብ 911 / 112 / 999 ደውል 2. ትኽ ኢልካ ኮፍ ምባልን ክልቲኡ እግርኻ ምሉእ ብምሉእ ስቕ ኢልካ ምሕላውን 3. ናብ መኪና ፈጺምካ ኣይትኸይድ ወይ ንጤል ማሳጅ ኣይትግበር"]

    CheckPE -->|"ኣይፋልን፡ ዝተነጸሉ ምልክታት ታሕተዋይ እግሪ"| CheckSixPs{"2. እግሪ ከም በረድ ዝሑል ድዩ፣ ከም ኖራ ጻዕዳ፣ ናህሪ ዘይብሉ ድዩ ወይስ ኣጻብዕቲ እግሪ ምስ ከውሒ ተሪር ጤል ይድነስ/ተለሚዱ?"}

    CheckSixPs -->|"እወ፡ ምዕጻው ኣርተሪ ወይ ኮምፓርትመንት ሲንድሮም"| Call911Limb["6-HOUR LIMB-SALVAGE EMERGENCY: 1. 911 / 112 / 999 ደውሉ ወይ ትኽ ኢልካ ናብ ሆስፒታል ምኻድ ED 2. እግሪ ጸፍሒ ምሓዝ (ንኢስኬሚክ መሓውር ኣይተልዕል ወይ በረድ ኣይትግበር) 3. ንዝኽእል ፋስዮቶሚ ወይ ቫስኩላር መጥባሕቲ ንሕሙም NPO ምሓዝ"]

    CheckSixPs -->|"ኣይፋልን፡ እግሪ ውዑይ ምስ ንቡር ስምዒት እዩ።"| CheckOnset{"3. ቃንዛን ሕበጥን ምራኽ ብኸመይ ጀሚሩ?"}

    CheckOnset -->|"ኣብ እዋን ፑሽ-ኦፍ ወይ ሳንቡእ ቅጽበታዊ 'ስናፕ/ፖፕ'"| TennisLeg["'ቴኒስ እግሪ' (Medial Gastrocnemius Tear) ወይ ምብስባስ ኣኪለስ ዝጥርጠር: 1. ክብደት ምጽዋር ብቕጽበት ደው ምባል፤ ፈጺምካ ማሳጅ ኣይትግበር 2. ቀጻልነት ኣኪለስ ንምፍታሽ መርመራ ምጭብባጥ ጤል ሲሞንድስ-ቶምፕሰን ምግባር 3. ደም መቐነሲ ወይ ኣስፒሪን ኣይትውሰድ (ሓደጋ ዓቢ ሄማቶማ) 4. ኣብ ተመሳሳሊ መዓልቲ ኣልትራሳውንድ ምግባር ተተሓሒዙ ዝመጽእ ዲቪቲ ንምውጋድን ምቕዳድ ጭዋዳታት ንምርግጋጽን"]

    CheckOnset -->|"ታሪኽ ሕማም ኣርትራይተስ ብርኪ/ሕበጥ ሃንደበት ብድሕሪ ብርኪ ናብ ጤለ በጊዕ 'መንገዲ ዝሃበ'"| BakerCyst["ዝተጠርጠረ RUPTURED BAKER'S CYST (Pseudothrombofhlebitis)፦ 1. ዕረፍቲ ምዕራብን እግሪ ምልዓልን፤ ማሳጅ ኣይትግበር 2. ኣብ ታሕቲ ኣዕጽምቲ ቁርጭምጭሚት ንኤኪሞቲክ ‘ክረሰንት ምልክት’ ምብስባስ ምፍታሽ 3. ሓቀኛ ዲቪቲ ንምውጋድ ግዴታዊ ናይ ሓደ መዓልቲ ቨነስ ዱፕለክስ ኣልትራሳውንድ (ብ5 ክሳብ 10 ሚእታዊት ብሓባር ይነብር)"]

    CheckOnset -->|"ቀስ ብቐስ ምውጥዋጥ ቃንዛ፡ ምጽቃጥ፡ ምውዓይ ወይ ፒቲንግ ኤዴማ ካብ ሰዓታት ክሳብ መዓልታት"| SuspectDVT["ጥርጡር ዲፕ ቨይን ትሮምቦሲስ (DVT): 1. ዌልስ ዲቪቲ ነጥቢ ምሕሳብ (መጥባሕቲ፣ ዘይምንቅስቓስ፣ በረራ፣ መንሽሮ፣ ታሪኽ ረቂቕ ደም) 2. ዕረፍቲ እግሪ ቁሩብ ልዕል ዝበለ፤ ፈጺምካ ማሳጅ ወይ ጽኑዕ ዘይተገጥመ ባንድ ኣይትኽደን 3. ህጹጽ ምብጻሕ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት / ክሊኒክ ንD-Dimerን Venous Compression Ultrasoundን።"]

ፓቶፊዚዮሎጂ ናይቶም ሰለስተ ዓበይቲ ጤለ-በጊዕ ምምሳል¶

እዞም ሰለስተ ኩነታት ንምንታይ ብደገ ዳርጋ ተመሳሳሊ ይመስሉ ኣብ ውሽጢ ሆስፒታል ግን ተጻራሪ ሕክምናታት ዝጠልቡ ንምርዳእ፡ ኣናቶሚ ናይ ድሕሪት ብርኪ (popliteal fossa)ን ላዕለዋይ ድሕሪት ክፍሊ ታሕተዋይ እግርን መርምሩ።

1. ዝተበተኸ ፖፕሊትያል (ባከርስ) ሲስትን "ስውር ትሮምቦፍሌቢትስን"።¶

• ናይ ባከርስ ሲስት ብኸመይ ይፍጠር: ብስም እንግሊዛዊ ሓኪም መጥባሕቲ ዊልያም ሞራንት ባከር ዝተሰየመ ኮይኑ፡ ኣብ ዓበይቲ ዝረአ ባከርስ ሲስት (popliteal synovial cyst) ዳርጋ ኩሉ ግዜ ካልኣዊ ኮይኑ ንሓደ ኢንትራ-ኣርቲኩላር ብርኪ ፓቶሎጂ ከም ኦስቲዮኣርትራይተስ, ሩማቶይድ ኣርትራይተስ, ሓደ ቶርን ሚድያል ሜኒስከስ, gout/pseudogout፣ ወይ ኣንቲርያል መስቀላዊ ልጋም (ACL) መጉዳእቲ። እቲ ዝተነድደ መላግቦ ብርኪ ኣብ ትሕቲ ጸቕጢ ልዕሊ ዓቐን ፈሳሲ ሲኖቭያል ምስ ዘፍሪ፡ እቲ ፈሳሲ ብመንገዲ ኣብ ድሕሪት ብርኪ ካፕሱል ብዘሎ ኣናቶሚካዊ ድኹም ነጥቢ ኣቢሉ ንድሕሪት ይጭብጥ ናብቲ ኣብ ውሽጣዊ ሸነኽ ድሕሪት ብርኪ ዝርከብ ጋስትሮክነሚየስ-ሴሚሜምብሬኖሰስ ቡርሳ።
• መካኒዝም ሓደ-ኣንፈት ቫልቭ: ኣብ መንጎ መላግቦ ብርክን ቡርሳን ዝርከብ ጸቢብ ዕጽፊ ቲሹ ከም ሓደ-ኣንፈት ኩዕሶ-ቫልቭ ይሰርሕ። ኣብ እዋን ምጉዓዝ ብርኪ ኣብ ዝጥወየሉን ዝዝርጋሕን ኩሉ ግዜ ፈሳሲ መላግቦ ናብቲ ድሕሪት ዝርከብ ጽኪ ክውሕዝ እንከሎ፡ እቲ ቫልቭ ድማ ፈሳሲ ናብ መላግቦ ብርኪ ከይምለስ ይኽልክል። ድሕሪ ሰሙናት እቲ ጽኪ ብድሕሪ ብርኪ ናብ ወጥሪ ዝመልኦ ምልኣት ይዝርጋሕ።
• እቲ ጽኪ ምስ ተበተኸ እንታይ ይኸውን (Pseudothrombofhlebitis): ኣብ እዋን ዓሚቕ ምጥምዛዝ፡ ተንበርኪኽካ ወይ መደያይቦ ምድያብ፡ ኣብ ውሽጢ ጽኪ ባከር ዘሎ ሃይድሮሊክ ጸቕጢ ካብቲ ቀጢን ቡርሳል ቦርሳ ናይ ስሕበት ሓይሊ ይሓልፍ። እቲ መንደቕ ጽኪ ኣብ ታሕተዋይ ዓንዲኡ ይነድድ። ጸቕጢ ዘለዎ፣ ብኢንዛይም ዝሃብተመ፣ ንነድሪ ዝድግፍ ፈሳሲ ሲኖቭያል (መብዛሕትኡ ግዜ ምስ ደም ካብ ዝተቐደዱ ሻምብቆታት ቡርሳል ዝተሓዋወሰ) ኣብ መንጎ ማእከላይ ርእሲ ጭዋዳ ጋስትሮክኒሚየስን ኣብ ትሕቲኡ ዘሎ ጭዋዳ ሶሊየስን ብፋስያል ፕላን ንታሕቲ ይወድቕ።
• ንምንታይ ንዲቪቲ ብኸምዚ ብዘእምን መንገዲ ይመስሎ: ካብ ካፕሱል መላግቦ ወጻኢ ዝርከብ ፈሳሲ ሲኖቭያል ኣብ ትሕቲ ቆርበትን ፋስያልን ቲሹታት ኣዝዩ የቖጥዖ። ኣብ ውሽጢ 30 ደቓይቕ ክሳብ ውሑዳት ሰዓታት ድሕሪ ምብታኽ፡ እቲ ቅድሚ ሕጂ ብድሕሪ ብርኪ ዝረአ ዝነበረ ዕንፍሩር መብዛሕትኡ ግዜ ክለስልስ ወይ ይጠፍእ ("እቲ ዝጠፍእ ዕንፍሩር ብርኪ")፡ ማእከላይን ታሕተዋይን ጤል ድማ ብቕልጡፍ ይሕበጥ፡ ይውጥጥ፡ ክትትንክፎ ውዑይ፡ ኤሪተማቶስ (ቀይሕ)፡ ከምኡ'ውን ብጣዕሚ ልስሉስ ይኸውን። ነዚ ሲንድሮም እዚ pseudothrombofhlebitis ዝብልዎ፡ ንነፍሲ ​​ወከፍ ኣካላዊ ምልክት ናይ ሕዱር ዓሚቝ ሰራውር ትሮምቦሲስ ስለ ዝደግሞ፡ ሓካይም።

2. ዲፕ ቨይን ትሮምቦሲስ (DVT) ናይ ጤለ-በጊዕን ፖፕሊትያል ቨይንን።¶

• ከመይ ረቂቕ ሰራውር ደም ይፍጠር (Virchow's Triad): Deep Vein Thrombosis ኣብ ውሽጢ ዓሚቕ ስርዓተ ሰራውር ደም (thrombus) ምስ ዝፍጠር እዩ ዝፍጠር፣ ብVirchow's triad ዝድረኽ: (1) venous stasis (ንነዊሕ ርሕቀት በረራ ወይ መኪና ምዝዋር ልዕሊ 4 ሰዓታት፣ ኣብ ዓራት ዕረፍቲ፣ cast immobilization፣ ወይ... ሽባነት)፣ (2) መጉዳእቲ ሰራውር ኢንዶተልያ (ኣብ ቀረባ እዋን ብመጥባሕቲ ኣካላት ብርኪ/ጭሕሚ፣ ስንባደ እግሪ፣ ወይ ቅድሚኡ ዝነበረ ዲቪቲ)፣ ከምኡ’ውን (3) ሃይፐርኮኣጉላቢሊቲ (ንጡፍ መንሽሮ፣ ጥንሲ/ድሕሪ ሕርሲ ኩነታት፣ ፍወሳ ኢስትሮጅን፣ ሽጋራ ምትካኽ፣ ስብሒ፣ ወይ ከም ፋክተር ቪ ሌይደን ዝኣመሰሉ ውርሻዊ ናይ ረጋቢት ጸገማት)።
• ዲስታል (Calf) vs Proximal (Popliteal/Femoral) DVT: መብዛሕትኦም ታሕተዋይ ጫፍ ዘለዎም DVTs ኣብ ውሽጢ ዓሚቝ ሰራውር ጤለ-በጊዕ (ድሕሪት ቲብያል፡ ፐሮኒያል፡ ሶሊያል፡ ወይ ጋስትሮክነሚየስ ሰራውር) ይጅምሩ። ምኽንያቱ ሻምብቆታት ዋሕዚ ሰራውር ደም እናተዓጽወ ከሎ፡ ሻምብቆታት ውዑይ ደም ናብ እግሪ ይጭንጉዑ ስለዘለዉ፡ ጸቕጢ ሃይድሮስታቲክ ኣብ ዓራውቲ ሻምብቆታት ደም ይምለስ። ፈሳሲ ናብ መንጎኛ ቲሹ (pitting edema) ይፈስስ፣ ኣብ ሽምጢ ዝርከቡ ላዕለዋይ ሰራውር ይዝርግሑ፣ እቲ ጤል ድማ ብዙርያኡ ካብ 2 ክሳብ 5 ሴንቲ ሜተር (ካብ 0.8 ክሳብ 2 ኢንች) ይሕበጥ፣ ደው ክብል ከሎ ዝገደደ ድኹምን ዝነብዕን ቃንዛ ኣለዎ።
• ንምንታይ ዘይተሓከመ ዲቪቲ ጤለ-በጊዕ ቀታሊ ይኸውን: ዲስታል ቨይን ዲቪቲ ጤለ-በጊዕ ዕሽሽ እንተተባሂሉ፡ ካብ 15 ክሳብ 25 ሚእታዊት ንላዕሊ ናብ ፖፕሊትያልን ፌሞራልን ቨይን ብድሕሪን ልዕሊን ብርኪ ኣብ ውሽጢ 1 ክሳብ 2 ሰሙን ይዝርጋሕ። ሓደ ረቂቕ ደም ናብ ዓበይቲ ፕሮክሲማል ቨይን ምስ ኣተወ፡ ሓደ ቁርጽራጽ ነጻ ኮይኑ ንሻምብቆታት ሳንቡእ (pulmonary embolism) ናይ ምዕጻው ካብ 40 ክሳብ 50 ሚእታዊት ሓደጋ ኣሎ፡ እዚ ድማ ኣብ ውሽጢ ደቓይቕ ሃንደበታዊ ምቁራጽ ልቢ ከስዕብ ይኽእል።

3. ምቕዳድ ጭዋዳታት ሚድያል ጋስትሮክኒሚየስ ("እግሪ ቴኒስ")¶

• ኣብ መጋጠሚ ጭዋዳታት ጭዋዳታት ዝርከብ ኣናቶሚካዊ ድኹም መላግቦ: ጭዋዳታት ጤለ በጊዕ (triceps surae) ካብቲ ዝዓሞቐ ሓደ መላግቦ ዘለዎ ጭዋዳ ሶለየስን ላዕለዋይ ክልተ መላግቦ ዘለዎ ጭዋዳ ጋስትሮክነሚየስን (ቅድሚ ናብ ቴንዶን ኣኪለስ ምውህሃዱ ንኽልቲኡ መላግቦታት ብርክን ቁርጭምጭሚትን ዝሰግር) ዝቖመ እዩ። ጋስትሮክነሚየስ ክልተ መላግቦታት ስለ ዝሰግርን ልዑል ሚእታዊት ቅልጡፍ ምውጥዋጥ (ዓይነት II) ጽሕግታት ስለዘለዎን፡ ሓደ ሰብ ብርኩ ትኽ ኢሉ ኣብ ዘናውሕሉ እዋን ብሓንሳብ ቁርጭምጭሚቱ ዶርሲፍሌክስ እናገበረ (ኣብ ቴኒስ ወይ ፒክልቦል ድሕሪት እግሩ ምድፋእ፡ ምጉያይ ወይ ካብ መንገዲ ምዕጻው) ኣዝዩ ፍልይ ​​ዝበለ ጽዕነት ስሕበት የጋጥሞ።
• ንምንታይ ማእከላይ ርእሲ ይቕደድ: ኣብ 85 ክሳብ 90 ሚእታዊት ካብቶም ተርእዮታት፡ እቲ ምቕዳድ ኣብ musculotendinous junction (MTJ) ናይ ማእከላይ (ውሽጣዊ) ርእሲ ናይ ጋስትሮክኒሚየስ ኣብ ዕድሚኦም ካብ 35 ክሳብ 60 ዓመት ዝዕድሚኦም ዓበይቲ ይፍጸም።ኣብ እዋን ምድፋእ፡ እቲ ሕሙም ሃንደበት **"snap," "pop," ወይ whip-like sting ** ኣብቲ... ላዕለዋይ ውሽጣዊ ጤለ በጊዕ፡ መብዛሕትኡ ግዜ ሓደ ሰብ ኩዕሶ ወይ ከውሒ ኣብ እግሮም ከም ዝደርበየ ኣሚኑ እናተገልበጠ።
• ደንጉዩ ዝመጽእ ሄማቶማስን ምእካብ ፈሳሲን፡ ኣብ ውሽጢ ሰዓታት፡ ካብ ዝተቐደደ ጽሕጊ ጭዋዳታት ምፍሳስ ደምን ኣብ መንጎ ሚድያል ጋስትሮክነሚየስን ሶለየስን ዘሎ ኣፖነውሮሲስ ምዝንባዕን ኣብ ውሽጣዊ ጤል ፈሳሲ ሄማቶማ ይፈጥር። ኣብ ውሽጢ 24 ክሳብ 48 ሰዓታት፡ እቲ ጤል ይሕበጥ፡ ናብ ፕላንታርፍሌክሽን ይተርር (እቲ ሸኾና ብዘይ በሊሕ ቃንዛ ነቲ መሬት ጸፍጺፉ ከይትንክፎ ይከላኸል)፡ ናብ ቁርጭምጭሚት ገጹ ዝስዕብ ድማ ዓሚቝ ሐምላይ ምብስባስ የማዕብል።

ጎኒ ንጎኒ ምውድዳር፡ ዲቪቲ ኣንጻር ሩፕቸርድ ባከርስ ሲስት ኣንጻር "ቴኒስ ሌግ" ኣንጻር ኣኪለስ ሩፕቸር ኣንጻር ሴሉላይትስ¶

ከመይ ጌርካ ክሊኒካዊ ተኽእሎ ዲቪቲ ትሕሰብ: መዐቀኒታት ዌልስ ስኮር¶

ቅድሚ መርመራ ደም ወይ ኣልትራሳውንድ ምስሊ ምእዛዞም፡ ህጹጽ ሓካይም Wells Clinical Prediction Rule for Deep Vein Thrombosis ይጥቀሙ፤

1. ንጡፍ መንሽሮ (ሕክምና ቀጻሊ፡ ኣብ ውሽጢ 6 ወርሒ፡ ወይ መሕወዪ)፡ +1 ነጥቢ
2. ምልባስ፣ ምሕንጣጥ፣ ወይ ኣብ ቀረባ እዋን ብፕላስተር ዘይምንቅስቓስ ናይ ታሕተዋይ ጫፋት ኣካላት: +1 ነጥቢ
3. ኣብ ቀረባ እዋን ን3 መዓልቲ ወይ ልዕሊኡ ኣብ ዓራት ዝጸንሐ፣ ወይ ኣብ ውሽጢ 12 ሰሙን ዓቢ መጥባሕቲ ምግባር: +1 ነጥቢ
4. ከባብያዊ ምልሕላሕ ኣብ ጎኒ ዓሚቕ ስርዓተ ሰራውር ደም (ድሕሪት ጤል ወይ ፖፕሊትያል ፎሳ): +1 ነጥቢ
5. ምሉእ እግሪ ሓቢጡ (ካብ ምዕጉርቲ ክሳብ ቁርጭምጭሚት): +1 ነጥቢ
6. ሕበጥ ጤል ብውሑዱ 3 ሴንቲ ሜተር (1.2 ኢንች) ዝዓበየ ካብቲ ምልክት ዘይብሉ እግሪ (ትሕቲ ቲብያል ቱቤሮሲቲ 10 ሴንቲ ሜተር [4 ኢንች] ዝዕቀን): +1 ነጥቢ
7. ፒቲንግ ኤዴማ ኣብቲ ምልክታት ዘለዎ እግሪ ዝተሓጽረ: +1 ነጥቢ
8. ኮላተርያል ላዕለዋይ ሰራውር (ዘይቫሪኮስ): +1 ነጥቢ
9. ቅድሚ ሕጂ ዝተሰነደ ዲቪቲ: +1 ነጥቢ

10. ኣማራጺ መርመራ እንተወሓደ ከም DVT (ከም ኣብ እዋን ቴኒስ ዝግበር ክላሲካል "ፖፕ" ወይ ፍሉጥ ባከርስ ሲስት) ዘለዎ ተኽእሎ ኣለዎ፦ -2 ነጥቢ

11. ሆስፒታላት ነቲ ነጥቢ ብኸመይ ይትርጉምዎ: 2 ወይ ልዕሊኡ ነጥቢ ("DVT Likely") ብቕልጡፍ venous compression duplex ultrasound ክግበር ይእዝዝ። ዋላ'ውን እቲ ነጥቢ 1 ወይ ትሕቲኡ ("DVT Unlikely") እንተኾነ ምኽንያቱ ዝተበታተነ ጽኪ ባከር ወይ ምቕዳድ ጭዋዳታት 2 ነጥቢ ስለ ዝጎደለ፡ D-dimer blood test መብዛሕትኡ ግዜ ኣብ ክልቲኡ ኩነታት ልዕል ኢሉ ክምለስ እዩ ምኽንያቱ ፋይብሪን ኣብ ውሽጢ ዝተፈንጀረ ጽኪን ኣብ ውሽጢ ምብስባስ ጭዋዳታትን ስለ ዝተበታተነ። ከም ሳዕቤኑ ድማ ዳርጋ ኩሉ ሕሙም ሕዱር ዝሓበጠ ጤል ዘለዎ ኣልትራሳውንድ የድልዮ።

ስለምንታይ ኣብ ቁርጭምጭሚት ዘሎ "ምልክት ወርሒ" ንፈሳሲ ወይ ደም ንምክትታል ክላሲካል ፍንጪ እዩ።¶

ቅድሚ 24 ክሳብ 72 ሰዓታት ጤለ በጊዕ ዝሓበጠ ሕሙም ክትምርምሮ ከለኻ፡ ኣብ ዙርያ መላግቦ ቁርጭምጭሚት ኣብ ትሕቲ ከብዲ ጭዋዳ ጤለ በጊዕ ዘሎ ቆርበት መርምሮ፤

1. ኣናቶሚካዊ መንገዲ ምልክት ወርሒ¶

ኣብ ክልቲኡ ዝተበተኸ ባከርስ ሲስትን ሚድያል ጋስትሮክኒሚየስ ንብዓትን፡ ነጻ ፈሳሲ (ደም ዝፈስስ ሲኖቭያል ፈሳሲ ካብ ብርኪ ቡርሳ ወይ ደም ካብቲ ዝተቐደደ ጭዋዳ ኣፖነውሮሲስ) ኣብ መንጎ ላዕለዋይ ድሕሪት ፋስያን ጭዋዳታት ጤለ-በጊዕን ይሃድም። እዚ ፈሳሲ ብስሕበት ዝድረኽ ኣብ መንጎ ጭዋዳታት ጋስትሮክኒሚየስን ሶለየስን ክሳብ ኣብ ቁርጭምጭሚት ረቲናኩሉም ዝበጽሕ ንታሕቲ ይከታተል፣ ኣብኡ ድማ ቀለም ሄሞግሎቢን ናብቲ ልክዕ ትሕቲ ሚድያል ማሌዮሉስ (ውሽጣዊ ዓጽሚ ቁርጭምጭሚት)፣ ላተርያል ማሌዮሉስ (ደጋዊ ዓጽሚ ቁርጭምጭሚት)፣ ወይ ድሕሪት እግሪ ይሰቲ፣ ን... ቅርጺ ቅስቀሳ ዘለዎ ሐምላይ-ሰማያዊ ምብስባስ ("ምልክት ወርሒ")።

2. ንምንታይ ምልክት ወርሒ ኣብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ኣገዳሲ ምዃኑ¶

• ዘይተሓላለኸ ዲቪቲ ቅድሚ ደም መቐነሲታት ምጅማሮም ባዕላዊ ምብስባስ ቁርጭምጭሚት ፈጺሙ ኣየስዕብን እዩ፣ ምኽንያቱ እቲ ረቂቕ ደም ኣብ ውሽጢ ዓሚቕ ሰራውር ተዓጽዩ ስለዘሎ።
• ስለዚ፡ ኣብ ሓደ ጸረ-ረኽሲ ዘይተገብረሉ ሕሙም ኣብ ቁርጭምጭሚቱ ሐምላይ ምልክት ወርሒ ምርኣይ ነቲ ናይ ህጹጽ እዋን ሓኪም ዝተበተኸ ባከርስ ሲስት ወይ ጋስትሮክኒሚየስ/ፕላንታሪስ ንብዓት የጠንቅቖ፡ እዚ ድማ ነቲ ሓኪም ከይ ቅድሚ እቲ ዳፕለክስ ኣልትራሳውንድ ምግባሩ ተሞክሮኣዊ ትሑት ሞለኪዩላዊ ክብደት ዘለዎ ሄፓሪን ክወግእ የጠንቅቖ።

ኣብ እዋን ኣልትራሳውንድ ሆስፒታል እንታይ የጋጥምን ነፍሲ ወከፍ ኩነታት ብኸመይ ይሕከምን።¶

ኣብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ወይ ክሊኒክ ቫስኩላር ምስ በጻሕካ፡ እቲ ሶኖግራፈር ቃንዛ ዘይብሉ ታሕተዋይ ጫፍ ዱፕለክስ ዶፕለርን ጭዋዳታትን ኣዕጽምትን ኣልትራሳውንድን ይገብር፤

1. ምርግጋጽ ወይ ምግላል ዲፕ ቨይን ትሮምቦሲስ (Compression Ultrasonography) .¶

• ወርቂ ደረጃ ፈተና: እቲ ሓኪም ብድሕሪ ብርኪ (popliteal fossa)፣ ኣብ ሽምጢ (ኮመን ፌሞራል ቨይን)፣ ከምኡ እውን ኣብ ትሕቲ ሰራውር ምራኽ ልዑል ፍሪኩዌንሲ ዘለዎ መስመራዊ ኣልትራሳውንድ መርማሪ የቐምጥ፣ ኣብ ነፍሲ ወከፍ 1 ክሳብ 2 ሴንቲ ሜተር ልኡም ንታሕቲ ዝወስድ ጸቕጢ ይገብር። ንቡርን ካብ ምረጋግእ ነጻ ዝኾነን ሰራውር ምሉእ ብምሉእ ጸፍሒ ኣብ ትሕቲ ቀሊል ጸቕጢ መርማሪ ይፈርስ። ሓደ ሰራውር ጸፍሒ ምጽቃጥ እንተኣቢዩ፡ ምረጋግ ደም (DVT) ነቲ ሉመን ይመልኦ።
• ዲቪቲ እንተተረጋጊጹ ሕክምና:
• ፕሮክሲማል ዲቪቲ (ፖፕሊትያል፡ ፌሞራል፡ ወይ ኢልያክ ቨይን) ወይ ልዑል ሓደጋ ዘለዎ ዲስታል ካልፍ ዲቪቲ: እቲ ሕሙም ብቕጽበት ፍወሳዊ ጸረ-ረኽሲ ይጅምር፡ ብተለምዶ ቀጥታዊ ኣፋዊ ጸረ-ረኽሲ (DOAC ከም ኣፒክሳባን ወይ ሪቫሮክሳባን፡ ወይ ትሑት ሞለኪዩላዊ ክብደት ዘለዎ ሄፓሪን ድልድል ናብ... ዳቢጋትራን/ኢዶክሳባን/ዋርፋሪን) እንተወሓደ ን3 ኣዋርሕ።
• Isolated Distal Calf Vein DVT (Low Risk): ንእሽቶ ረቂቕ ደም ብጥብቂ ኣብ ትሕቲ ብርኪ ኣብ ዝርከቡ ዓሚቕ ሰራውር ጤለ-በጊዕ ዝተሓጽረ እንተኾይኑን እቲ ሕሙም ንጡፍ መንሽሮ ወይ ከቢድ ምልክታት እንተዘይብሉን፡ መምርሒታት CHEST ወይ ን3 ኣዋርሕ ቅልጡፍ ጸረ-ረኽሲ ወይ ድማ ኣብ ውሽጢ 1 ሰሙንን 2 ሰሙንን ተኸታታሊ ምድግጋም ኣልትራሳውንድ ምክትታል ብምግባር እቲ ረቂቕ ምዃኑ ንምርግጋጽ የፍቅድ ንላዕሊ ዘይምዕባይ።

2. ርኽበታት ኣልትራሳውንድን ሕክምናን ንዝተበታተነ ጽኪ ባከር¶

• ኣልትራሳውንድ እንታይ ከምዘርእዮ: እቲ ሶኖግራፈር ኣብ መንጎ ማእከላይ ርእሲ ጋስትሮክኒሚየስን ኣብ ድሕሪት ብርኪ ዝርከብ ሴሚሜምብሬኖሰስ ቴንዶንን ዝወጽእ ባህርያዊ "ኮማ ቅርጺ ዘለዎ" ክሳድ ናይቲ ባከርስ ሲስት ብስእሊ ይስእሎ። ምስ ተበተኸ፡ ታሕተዋይ ወሰኑ ንቑጽ ወይ ዘይስሩዕ ይመስል፣ ፈሳሲ ትራክት ድማ ብገጽ ጋስትሮክነሚየስ ንታሕቲ ናብ ቁርጭምጭሚት ገጹ ይቑረጽ።
• ሕክምና ፕሮቶኮል ንዝተበታተነ ቤከርስ ሲስት:
• ዓቃባዊ ምሕደራ ጤለ-በጊዕ፡ ኣብ ቲሹታት ጤለ-በጊዕ ዝርከብ ነጻ ፈሳሲ ሲኖቭያል ብተፈጥሮኡ ኣብ ውሽጢ 2 ክሳብ 4 ሰሙን ብስርዓተ ሊምፋቲክ ዳግማይ ይምጠጥ። ኮፍ ክትብል ከለኻ እግርኻ ልዕል ኣቢልካ፡ ካብ 15 ክሳብ 20 ደቓይቕ ኣብ መዓልቲ ሰለስተ ግዜ በረድ ምልካይ፡ ልኡም ናይ ምጽቃጥ ስቶኪንግ ምግባር (ሓንሳብ ዲቪቲ ምስ ተገለለ)፡ ምጉዓዝ እንተጎዲኡ ድማ ን2 ክሳብ 5 መዓልታት በትሪ ምጥቃም።
• እቲ ምንጪ ኣብ ውሽጢ መላግቦ ብርኪ ደው ምባል (Intra-articular corticosteroid injection): ጽኪ ባከር ብነድሪ መላግቦ ብርኪ ብመንገዲ ሓደ ኣንፈት ዘለዎ ቫልቭ ስለዝምገብ፡ ነቲ ጽኪ ምፍሳስ ጥራይ ልዑል መጠን ምድግጋም ኣለዎ። ሓንሳብ ሴፕቲክ ኣርትራይተስ ዝበሃል ሕማም እንተተገዲዱ፡ ክኢላ ኣካላት ወይ ሓኪም ረውማቶሎጂ ብተደጋጋሚ ብኣልትራሳውንድ ዝምራሕ ኣስፒሬሽንን ኢንትራ-ኣርቲኩላር ኮርቲኮስተሮይድ መርፍእን ናብ መላግቦ ብርኪ ይገብር፣ እዚ ድማ ንሳይኖቫይተስ ይዓጽዎ ስለዚ እቲ ጽኪ ኣብ ውሽጢ መዓልታት ይንኪን ይዕጾን።

3. ውጽኢት ኣልትራሳውንድን ምሕዋይን ን"እግሪ ቴኒስ" (Medial Gastrocnemius Tear)¶

• ኣልትራሳውንድ እንታይ የርእዮ: ኣልትራሳውንድ ማእከላይ ርእሲ ጋስትሮክኒሚየስ ኣብ ልዕሊ ዓሚቝ ኣፖነውሮሲሱ ዝኣትወሉ፡ ኣብ መንጎ ጭዋዳታት ማእከላይ ጋስትሮክኒሚየስን ሶለዩስን ብዝተደራረበ ፈሳሲ ሄማቶማ ተሰንዩ፡ ምቁራጽ ፋይበር ብስእሊ ይስእሎ።
• ፕሮቶኮል ሕክምና ን"እግሪ ቴኒስ":
• Acute phase (መዓልቲ 1 ክሳብ 7): ፍሩይ ንብዓት ጤል ኣጻብዕቲ እግርኻ ንላዕሊ ብምስሓብ ወይ ሸኾናኻ ካብ ሓደ ስጉምቲ ብምንጥልጣል ፈጺምካ ኣይትዝርግሖ፣ እዚ ድማ ንሕውየት ጽሕግታት ይቐንጥጦን ነቲ ሄማቶማ የዕብዮን።
• ሸኾና ምልዓልን ቁጽጽር ዘለዎ ምንቅስቓስ ቁርጭምጭሚት (CAM) ዋከር ቡትን: ሸኾና ጸፍጺፉ ክወድቕ ምግባር ነቲ ዝተቐደደ ጋስትሮክነሚየስ ስለ ዝዝርግሖ፡ ሓካይም ወይ ኣብ ቅሩብ ፕላንታርፍሌክሽን ዝተቐመጠ ናይ እግሪ ቦት ወይ ድማ ካብ 1 ክሳብ 1.5 ሴንቲ ሜተር (0.4 ክሳብ 0.6 ኢንች) ኩሽን ዘለዎ ሸኾና ምልዓል ኣብ ውሽጢ ክልቲኡ ጫማታት ይእዝዙ ካብ 2 ክሳብ 4 ሰሙን፡ ምስ በትሪ ተጻሚድካ ምጉዓዝ ካብ ቃንዛ ነጻ ክሳብ ዝኸውን።
• ብኣልትራሳውንድ ዝምራሕ ምውጻእ ሄማቶማ (ዓቢ እንተኾይኑ)፦ ኣልትራሳውንድ ልዕሊ 2 ክሳብ 3 ሴንቲ ሜተር ርጉድ ዝበለ ፈሳሲ ደም ምእካብ ንጋስትሮክኒሚየስን ሶለየስን ዝፈላልይ እንተድኣ ኣርእዩ፡ ሓካይም ስፖርታዊ ሕክምና ሓደ ሓደ ግዜ ኣብተን ቀዳሞት 1 ክሳብ 2 ሰሙናት ነቲ ፈሳሲ ሄማቶማ ብመምርሒ ጽሩይ ኣልትራሳውንድ ብምንፋስ ጭዋዳታት ዳግማይ ምትእስሳር ንምቅልጣፍን ንከላሲፊኬሽን በሰላ ንምክልኻልን ይጥቀሙሉ። (ማይዮሳይቲስ ኦሲፊካንስ)።

ሳሕቲ ግን ከኣ ወሳኒ ምምሳል: ምብታኽ ፕላንታሪስ: ፖፕሊትያል ኣርተሪ ኣነሪዝምን ኮምፓርትመንት ሲንድሮምን።¶

ንሓንቲ ጽዑቕ ቃንዛ ዘለዎ ጤለ-በጊዕ ክግምግሙ ከለዉ፡ ሓካይም ሰለስተ ልዑል ዋጋ ዘለዎም ቫስኩላርን መዋቕራውን ኩነታት እውን ይምርምሩ፤

1. ትሮምቦስ ወይ ዝተበተኸ ፖፕሊትያል ኣርተሪ ኣነርዝም:
2. ብድሕሪ ብርኪ ዝናብዕ ዕንፍሩር ኣይ ናይ ባከርስ ጽኪ እዩ፤ ንሱ ድማ popliteal artery aneurysm (ኣረጋውያን ደቂ ተባዕትዮ ዝጸሉ፡ 50 ሚእታዊት ካብዚኦም ድማ ኣንጻር ፖፕሊተያል ኣነርዝም ዘለዎም፡ ካብ 30 ክሳብ 40 ሚእታዊት ድማ abdominal aortic aneurysm ዘለዎም) እዩ።
3. ብተለምዶ ምዕጻው ወይ ትሮምቦኤምቦሊ ናብ ሻምብቆታት ቲብያ ብምትኳስ እዩ ዝቐርብ፣ እዚ ድማ ** .acute limb ischemia ዝበሃል ሕማም እዩ።** (ዝሑል፡ ጻዕዳ፡ ናህሪ ዘይብሉ እግሪ)፡ ወይ ሓሓሊፉ ተበቲኹ ናብ ብድሕሪ ብርኪ ንዝነብዕ፡ ከም ከውሒ ተሪር ሄማቶማ ኮይኑ ህጹጽ መጥባሕቲ ሰራውር ደም የድልዮ።
4. ምብትታን ቴንዶን ፕላንታሪስ:
5. ፕላንታሪስ ብድሕሪ ጎናዊ ብርኪ ዝብገስ ንእሽቶ ረቂቕ ጭዋዳ ኮይኑ ቀጢን ቴንዶኑ ኣብ መንጎ ጭዋዳታት ጋስትሮክነሚየስን ሶሌየስን ዝኸይድ እዩ። ልዕሊ 90 ሚእታዊት ካብቶም "እግሪ ተኒስ" ዝኾኑ ሰባት ንብዓት ሚድያል ጋስትሮክኒሚየስ ክኾኑ እንከለዉ፡ ዝተነጸለ ምብታኽ ፕላንታሪስ ግን ኣብ ማእከላይ ጤል ፖፕ ይፈጥር፡ ኣብ ውሽጢ 1 ክሳብ 3 ሰሙን ድማ ዝቐለለ ሕበጥን ምሕዋይን ኣለዎ።
6. Acute Posterior Compartment Syndrome ካብ ጸረ-ረኽሲ ንብዓት ጤል:
7. ሓደ መዓልታዊ መቐነሲ ደም ዝወስድ ሕሙም ንብዓት ከስዐ ወይ ምብታኽ ጽኪ ባከር እንተ ኣጋጢምዎ፡ ወይ ድማ ንብዓት ጤል ብጌጋ ብዘይ ኣልትራሳውንድ መቐነሲ ደም እንተተዋሂብዎ፡ ናብ ድሕሪት ክፍልታት ምፍሳስ ደም፡ ጸቕጢ ውሽጢ ክፍሊ ልዕሊ 30 ሚ.ሜ.
8. ህጹጽ ቀይሕ ባንዴራታት: ንምርመራ ዘይመጣጠን ቃንዛ፣ ቦርድ-ተሪር ጤል፣ ኣብ ተሓላቒ ምዝርጋሕ ጫፍ ጫፍ ኣዝዩ ዘሕዝን ቃንዛ፣ ከምኡ’ውን ኣብ ጫፍ እግሪ ምድናስ (ቲብያል ነርቭ ምጽቃጥ)፣ ህጹጽ መጥባሕቲ ፋስዮቶሚ ዘድልዮ ምዃኑ ተኸታተሉ።

ዞባዊ ቁጽሪ ህጹጽ እዋንን ፕሮቶኮላት ትካላትን።¶

• ኣሜሪካን ካናዳን: ዝሓበጠ ጤል ብሕጽረት ትንፋስ፣ ቃንዛ ኣፍልቢ፣ ምሕንካስ፣ ወይ ቁሪ/ናህሪ ዘይብሉ እግሪ እንተተሰኒዩ ብቕልጡፍ ናብ 911 ደውሉ። ንዝተነጸለ ሕዱር ሕበጥ ጤለ-በጊዕ ብዘይ ጸገም ስርዓተ ምስትንፋስ፡ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ወይ ተፈላጥነት ዘለዎ ህጹጽ ክንክን ምስ ኣብቲ ቦታ ዝርከብ ቨነስ ዱፕለክስ ኣልትራሳውንድ ኪድ (ብዙሓት ብእግሪ ዝኣትዉ ክሊኒካት ድሕሪ ሰዓት 17:00 ወይ ኣብ ሰሙን መወዳእታ ኣብ ስራሕ ዝሰርሕ ቫስኩላር ሶኖግራፈር ስለዘይብሎም፡ ኣልትራሳውንድ ምህላዉ ንምርግጋጽ ኣቐዲምካ ደውል)።
• ዓባይ ብሪጣንያ: ምልክታት ሳንቡእ ኤምቦሊዝም ወይ acute limb ischemia ንምርካብ ናብ 999 ደውሉ። ምልክታት ኣፍልቢ ዘይብሉ ሕዱር ውዑይን ዝሓበጠን ጤለ በጊዕ፡ ናብ NHS 111 ደውል ወይ ኣብ ቀረባኻ ኣብ ተመሳሳሊ መዓልቲ ህጹጽ ክንክን (SDEC) / ኣምቡላንሳዊ DVT ክሊኒክ ወይ ሆስፒታል ክፍሊ A&E ምኻድ፡ ኣብዚ NICE Guideline NG158 ንፕሮክሲ ዌልስ ነጥቢ ምምዛንን ተመሳሳሊ መዓልቲን (ወይ ኣብ ውሽጢ 24 ሰዓታት ምስ ግዝያዊ ኣንቲኮኣጉሌሽን እንተ... ምፍሳስ ደም ጭዋዳታት ኣይተሓወሰን) ፕሮክሲማል ሌግ ቨይን ኣልትራሳውንድ።
• ሕብረት ኤውሮጳ: ኣብ መላእ ኩለን ኣባላት ሃገራት ሕብረት ኤውሮጳ ንዝተጠርጠረ ናይ ሳንቡእ ኤምቦሊዝም ወይ ህጹጽ ኩነታት ሰራውር ደም 112 ደውሉ።
• ኣውስትራልያን ኒውዚላንድን: ንህጹጽ መጓዓዝያ ኣምቡላንስ ኣብ ኣውስትራልያ ናብ 000 ወይ ኣብ ኒውዚላንድ ናብ 111 ደውሉ፣ ወይ ድማ ናብ Healthdirect (1800 022 222 ኣብ ኣውስትራልያ) / መስመር ጥዕና (0800 611 116 ኣብ ኒውዚላንድ) ብምድዋል ኣብ ቀረባኻ ዝርከብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ምስ ናይ 24 ሰዓታት መርመራ ኣልትራሳውንድ ክትረክብ።
• ህንዲን ኤስያ-ፓሲፊክን: ኣብ ህንዲ 112 ወይ 108፡ ኣብ ሲንጋፖር 995፡ ኣብ ጃፓንን ደቡብ ኮርያን 119፡ ወይ ኣብ ሆንግ ኮንግን ማሌዥያን 999 ደውሉ።

ብተደጋጋሚ ዝሕተቱ ሕቶታት¶

ስለምንታይ እዩ ሓኪም ኣብ መንጎ ዝተበተኸ ጽኪ ባከርን ዲቪቲን እግረይ ብምምርማር ጥራይ ፍልልይ ክፈልጥ ዘይክእል?¶

ጽኪ ባከር ብድሕሪ ብርኩ ክፈንጅር ከሎ፡ ጸቕጢ ዘለዎ ፈሳሲ መላግቦ ኣብ መንጎ ጭዋዳታት ምራኽ ንታሕቲ ይውሕዝ እሞ ጽዑቕ ነድሪ ፋስያ የበግስ። እዚ ድማ ልክዕ ከምቲ ኣብ ትሮምቦሲስ ዓሚቝ ሰራውር ዝርአ ኣካላዊ ምልክታት የስዕብ: ብሓደ ወገን ልዕሊ 3 ሴንቲ ሜተር ዝዓቐኑ ሕበጥ ጤለ-በጊዕ: ሙቐት: ምቕያሕ: ከምኡውን ዓሚቝ ምልስላስ ጤለ በጊዕ። ዋላ እቲ መርመራ ደም ረጋቢት (D-dimer) ኣብ ዝተበተኸ ጽኪ ኣወንታዊ ይኸውን። ዱፕለክስ ኣልትራሳውንድ ስካን ጥራይ እዩ እቶም ሰራውር ብንቡር ይጽቕጡ ድዮም ወይስ ረግረግ ከምዘለዎ ብዓይኒ ከረጋግጽ ዝኽእል።

ሓደ ሰብ ዝተቐደደ ጭዋዳ ጤለ-በጊዕ ("እግሪ ተኒስ") ወይ ዝተበተኸ ጽኪ ባከር ዘለዎ ሰብ ብጌጋ ንጥርጡር ዲቪቲ ዝኸውን ደም መቐነሲታት እንተተዋሂብዎ እንታይ ይኸውን?¶

ፍወሳዊ ጸረ-ረኽሲ (ከም ኢኖክሳፓሪን፡ ኣፒክሳባን ወይ ሪቫሮክሳባን) ንሓደ ዝሓበጠ ጤለ-በጊዑ ብሓቂ ንብዓት ማእከላይ ጋስትሮክነሚየስ ወይ ደም ዝፈስስ ባከርስ ሲስት ዝኾነ ሕሙም እንተተዋሂቡ፡ እቲ መድሃኒት ንዝተቐደዱ ሰራውር ጭዋዳታት ከይረግኡ ይከላኸል። እዚ ድማ ቅልጡፍ ምስፍሕፋሕ ናይቲ ኣብ ውሽጢ ጭዋዳታት ዝርከብ ዓቢ ሄማቶማ ጤለ-በጊዕ፡ ንነዊሕ እዋን ዝጸንሕ ስንክልና፡ ከምኡ’ውን ንመሓውር ኣብ ሓደጋ ከእቱ ዝኽእል acute posterior compartment syndrome ኮይኑ ህጹጽ መጥባሕታዊ ፋስዮቶሚ ዘድልዮ እዩ።

ኣብ ሓደ እዋን ክልቲኡ ጽኪ ባከርን ናይ ብሓቂ ዲፕ ቨይን ትሮምቦሲስን ክህልወካ ይኽእል ድዩ?¶

እወ። መጽናዕትታት ቫስኩላር ኣልትራሳውንድ ከም ዘመልክትዎ፡ ካብ 5 ክሳብ 10 ሚእታዊት ካብቶም ምልክታት ወይ ዝተበታተነ ባከርስ ሲስት ዘለዎም ሕሙማት፡ ኣብ ሓደ እግሪ ብተመሳሳሊ ሓቀኛ ዲፕ ቨይን ትሮምቦሲስ እውን ኣለዎም። ብድሕሪ ብርኪ ዝርከብ ውጥረት ዝመልኦ ጽኪ ነቲ ኣብ ጥቓኡ ዘሎ ሰራውር ፖፕሊትያል ብኣካል ይጽቕጦ፣ እዚ ድማ ምምላስ ሰራውር ደም የዝሕሎ (stasis)ን ምፍጣር ረቂቕ ደም የበግሶን። ስለዚ ድማ እዩ እቲ ሶኖግራፈር ዋላ ንባከርስ ሲስት ምስ ረኣየ ንብምልኡ እቲ ዓሚቝ ሰራውር ዘለዎ ገረብ ክምርምሮ ዘለዎ።

ኣብ ቁርጭምጭሚት ዘሎ "ምልክት ወርሒ" እንታይ እዩ፡ እንታይ ማለትከ እዩ?¶

ምልክት ወርሒ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ ፍርቂ. ካብ ዝተበታተነ ባከርስ ሲስት ወይ ንብዓት ጋስትሮክኒሚየስ ዝመጽእ ደምን ፈሳሲ ሲኖቭያልን ብስሕበት ኣብ ጎኒ ፋስያል ሸፋሽፍቲ ንታሕቲ ክፈስስ ከሎ ክሳብ ኣብ ረቲናኩሉም ቁርጭምጭሚት ዝእከብ እዩ ዝኽሰት። ዘይተሓላለኸ ዲቪቲ ኣብ ቁርጭምጭሚት ምብስባስ ስለዘየስዕብ፡ ነቲ ምልክት ወርሒ ምርኣይ ብትሪ ናብ ምብታኽ ጽኪ ወይ ምቕዳድ ጭዋዳታት የመልክት።

ስለምንታይ እዩ እቲ ብድሕሪ ብርከይ ዝነበረ ዕንፍሩር ኣብታ ልክዕ ታሕተዋይ ጤለ በጊዐይ ዝሓበጠትን ዝቃጸልን ህሞት ጠፊኡ?¶

ኣብቶም ብሰንኪ ሕዱር ጽኪ ባከር ብድሕሪ ብርኮም ስጡም ምልኣት ዝነበሮም ሕሙማት፡ ሃንደበታዊ ምጥፋእ ወይ ምልስላስ ናይቲ ዕንፍሩር ብሓንሳብ ምስ ርሱን ቃንዛ ምቕዳድን ቅልጡፍ ሕበጥ ታሕተዋይ ጤለ-በጊዕን፡ ክላሲካል ፊርማ ናይ ሕዱር ምብታኽ ጽኪ እዩ። መንደቕ ቡርሳል መንገዲ ምስ ዝህብ፡ ፈሳሲ ንታሕቲ ናብ ክፍሊ ጤለ-በጊዕ ባዶ ይኸውን፡ እዚ ድማ ብድሕሪ ብርኪ ዘሎ ጸቕጢ የቃልል፡ ኣብ ታሕተዋይ እግሪ ድማ ስውር ትሮምቦፍለቢተስ ይጅምር።

ዲቪቲ ምስተኣልየ ዝተበታተነ ጽኪ ባከር ወይ ምቕዳድ ጭዋዳታት "እግሪ ተኒስ" ንኽሓዊ ክንደይ ግዜ ይወስድ?¶

ኣልትራሳውንድ ዲቪቲ ምስ ኣወገደ፡ ካብ ዝተበታተነ ጽኪ ባከርስ ዝወጽእ ነጻ ፈሳሲ ሲኖቭያል፡ ን2 ክሳብ 4 ሰሙን ብሊምፋቲክስ ጤለ-በጊዕ ዳግማይ ይምጠጥ፡ ምስ ምልዓል፡ በረድ፡ ልኡም ምጽቃጥ፡ መብዛሕትኡ ግዜ ድማ ብኣልትራሳውንድ ዝምራሕ ስቴሮይድ መርፍእ ናብ መላግቦ ብርኪ። ንብዓት ሚድያል ጋስትሮክኒሚየስ ብተለምዶ ቅድሚ ቃንዛ ዘይብሉ ምጉዓዝ ምምላሱ ካብ 2 ክሳብ 3 ሰሙን ብናይ ሸኾና ምልዓል ወይ ናይ ምጉዓዝ ቦት ዝተሓለወ ምጉዓዝ የድልዮ፣ ቅድሚ ናብ ናይ ቤት ፍርዲ ስፖርት ምምላስ ድማ ካብ 6 ክሳብ 8 ሰሙን ኣካላዊ ፍወሳ የድሊ።

ተዛመድቲ መምርሒታት¶

• ሳንቡእ ኤምቦሊዝምን ዓሚቕ ሰራውር ትሮምቦሲስን (DVT) ምፍላይ
• ዝተበታተነ ቴንዶን ኣኪለስ፡ ምቕዳድ ቴንዶን ፓተላርን ምውዳቕ እግሪ ጽዑቕ ክፍሊ
• ምጭፍላቕ መጉዳእቲን ክፍሊ ሲንድሮምን ቀዳማይ ረድኤት።
• ሃንደበታዊ ዝሑል ናህሪ ዘይብሉ መሓውርን ሕዱር ምዕጻው ሻምብቆታትን ምፍላይ

ምንጭታትን ወግዓዊ መምርሕታትን¶

• ሃገራዊ ኢንስቲትዩት ብሉጽነት ጥዕናን ክንክንን (NICE፡ ዓባይ ብሪጣንያ): ሕማማት ትሮምቦኤምቦሊክ ሰራውር ደም፡ መርመራ፡ ምሕደራን መርመራ ትሮምቦፊልያን (NG158)፡ ክልተ ደረጃታት ዌልስ ዲቪቲ ስኮርን ፕሮክሲማል ቨይን ቨይን ኣልትራሳውንድ መንገድታትን።
• ኣሜሪካዊ ኮሌጅ ሓካይም ኣፍልቢ (CHEST, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): ጸረ-ትሮምቦቲክ ፍወሳ ንሕማም VTE: መምርሒ ኣፍልብን ጸብጻብ ክኢላታት ፓነልን (ምሕደራ ዝተነጸለ ዲስታል ዲቪቲ ኣንጻር ፕሮክሲማል ዲቪቲ)።
• ኣመሪካዊ ኮሌጅ ራድዮሎጂ (ACR, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): መዐቀኒታት ኣግባብነት ACR: ጥርጡር ታሕተዋይ ጫፍ ዓሚቕ ሰራውር ትሮምቦሲስን ገምጋም ኣልትራሳውንድን ናይ ፖፕሊትያል ጅምላ / ስውር ትሮምቦፍሌቢትስ።
• ኣሜሪካዊ ኣካዳሚ ሓካይም መጥባሕቲ ኣካላት (AAOS፡ ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): ክሊኒካዊ መምርሒ ኣብ ምብታኽ ጽኪ ፖፕሊትያል (ቤከርስ)፡ ሚድያል ርእሲ ንብዓት ጋስትሮክኒሚየስ ("እግሪ ቴኒስ")፡ ከምኡ'ውን ኣኩት ፖስተሪየር ኮምፓርትመንት ሲንድሮም።
• ማሕበር ደም ብሪጣንያ (BSH)ን ማሕበር መጥባሕቲ ሰራውር ደም ኤውሮጳን (ESVS): መምርሒታት ክሊኒካዊ ልምምድ ኣብ ምርመራን ምሕደራን ጽዑቕ ዓሚቕ ሰራውር ትሮምቦሲስን ፍልልያዊ መርመራ ሕዱር ዝሓበጠ ጤለ-በጊዕን።