Kista Baker vaky vs zanak'omby DVT vs 'tongotra tenisy' hozatra rovitra: triage mivonto ny zanak'omby¶

Rehefa mafana tampoka ny zanak'omby iray, mivonto, tery, ary maharary ny mandeha, dia misy trangan-javatra maika telo amin'ny tendrony ambany indrindra: trombose amin'ny lalan-dra lalina (DVT), kista Baker (pseudothrombophlebitis) vaky (pseudothrombophlebitis), ary rovitra maranitra amin'ny lohan'ny medial amin'ny hozatra gastrocnemius (). Satria ny fluid synovial mipoitra avy amin'ny kista Baker vaky ao ambadiky ny lohalika dia midina midina eo anelanelan'ny planina fascial amin'ny zanak'omby ary miteraka fihetseham-po mamaivay mahery vaika, dia miteraka zanak'omby mena, mafana, mivonto izay ** tsy azo avahana ara-pahasalamana eo anilan'ny fandriana amin'ny Deep Vein Thrombosis tsy misy ultrasound duplex duplex****. Mbola ratsy kokoa aza, 5 ka hatramin'ny 10 isan-jaton'ny marary dia samy manana kista Baker sy DVT marina miaraka, raha manome fanafody fanalefahana rà (anticoagulants) ho an'ny marary iray izay mivonto ny zanak'omby noho ny hozatry ny gastrocnemius rovitra ("tongotra tennis") na ny kista Baker hemorrhagic dia mety hiteraka lozam-pifamoivoizana sy calf faharoa. Syndrome compartment acute. Raha sempotra ny marary, ny fanaintainan'ny tratra, ny kohaka, ny fanina, na ny fitempon'ny fo miaraka amin'ny zanak'omby mivonto, antsoy avy hatrany ny laharana vonjy taitra eo an-toerana (911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, 999 any Royaume-Uni) na jereo ny lisitry ny laharana vonjy maika. Ho an'ny hamehana vascular sy musculoskeletal mifandraika amin'izany, vakio ny torolàlana momba ny embolism pulmonary sy thrombose veins lalina (DVT)., tapaka ny tendon Achilles, rovitra ny tendon patellar, ary ny fihenan'ny tongotra, ary mangatsiaka tampoka tsy misy pulseless rantsambatana sy acute arterial occlusion triage.

Ataovy izao izao¶

1. Screen avy hatrany ho an'ny Embolism Pulmonary (PE) sy ny Syndrome Acute Compartment Syndrome: Raha misy zanak'omby mivonto sy maharary miaraka amin'ny sempotra, fanaintainan'ny tratra, fitepon'ny fo haingana (mihoatra ny 100 mitempo isa-minitra), maivamaivana, na mikohaka rà, antsoy avy hatrany ny 9111/9 pulmonary embolism. Raha toa ka mahatsiaro ** mafy hazo ny zanak'omby**, dia mangirifiry ny fanaintainana rehefa maninjitra tsikelikely ny rantsan-tongotra miakatra, na ny rantsan-tongony mahatsapa mamontsina, mangatsiaka na hatsatra, mandehana mivantana any amin'ny sampana vonjy taitra akaiky indrindra raha misy ahiahiana. Syndrome compartment.
2. Ajanony mandeha amin'ny tongotra, miala sasatra avy hatrany, ary TSY MISY Otra, na miforitra, na mametafeta ny zanak'omby vao mivonto: Na ny fivontosan'ny lalan-dra lalina no antony, na ny kista synovial vaky, na ny hozatry ny zanak'omby rovitra, ny fanorana ny zanak'omby dia mampidi-doza. Ao amin'ny trombose amin'ny lalan-dra lalina (DVT), ny fanorana lalina dia afaka manety ny lalan-drà mivoaka avy ao amin'ny rindrin'ny lalan-drà popliteal na femoraly, ka miteraka embolus pulmonary mahafaty ao amin'ny havokavoka. Ao amin'ny gastrocnemius rovitra, ny fanorana dia manokatra ny kapilara intramuscular vao miforona ary miteraka ra ao anatiny.
3. Aza atomboka mihitsy ny fanafody fanalefahana ra (apixaban, rivaroxaban, warfarin) na aspirinina avo lenta alohan'ny fitarafana: Aza maka anticoagulant an'olon-kafa na mitondra aspirine, ibuprofen, na naproxen eo am-piandrasana ny fanombanana. Raha toa ka medial gastrocnemius tear ("tongotra tenisy") na ** vaky kista Baker hemorrhagic **, ny anticoagulation aloha loatra dia manova ny rà mandriaka ao anatiny ho hematoma miitatra sy manohintohina rantsambatana ao amin'ny efitrano aoriana.
4. ** Mankanesa any amin'ny sampana vonjy taitra na ivon-toeram-pitsaboana maika izay manana Ultrasound Venous Duplex Compression amin'ny andro iray ihany:** Tsy afaka manavaka soa aman-tsara ny DVT amin'ny kista Baker na rovitra hozatra ny fihetsiketsehana ara-batana (toy ny famantarana Homans). Ny zanak'omby rehetra mafana sy mivonto tsy hay hazavaina dia mila ** ultrasound duplex ** mba hanamarinana fa mivaingana ara-dalàna ny lalan-drivotra poplitealy sy femoraly ary hijery ny fanangonana ranon-javatra ao amin'ny bursa na hozatra kibo.
5. **Jereo ny taolan'ny kitrokely anatiny sy ivelany (malleoli) raha misy mangana "Crescent Sign": ** Esory ny ba kiraro roa ary diniho ny hoditra eo ambanin'ny taolan'ny kitrokely anatiny sy ivelany ary manerana ny tampon-tongotra. Ny mangana miolikolika miloko volomparasy-manga mipoitra eo ambanin'ny malleoli 24 ka hatramin'ny 72 ora aorian'ny fivontosan'ny zanak'omby tampoka (ny famantarana ny volana volana) dia manondro ranon-javatra sy rà midina midina amin'ny alalan'ny fiaramanidina avy amin'ny kista Baker vaky na gastrocnemius rovitra (fa tsy miteraka DVT tsy misy fahasarotana).
6. Asandrato moramora eo ambonin'ny ondana ny tongotra ambany ary asio fonosana mangatsiatsiaka nofonosina lamba (raha mafana ny tongotra miaraka amin'ny fitempon'ny fo mahazatra): Mialà sasatra miaraka amin'ny zanak'omby tohana eo amin'ny haavon'ny fo na ambony kely mba hampihenana ny tsindry hydrostatic venous sy ny fanaraha-maso ny fluid synovial. Asio fonosana mangatsiatsiaka amin'ny lamosin'ny lohalika na ny omby ambony mandritra ny 15 ka hatramin'ny 20 minitra, ary tazomy ny tongotra amin'ny fampiasana tehina raha toa ka miteraka fanaintainana mafy ny fidinana.

Hazo fanapaha-kevitra: fivontosan'ny zanak'omby na marary mafy¶

flowchart TD
    Start["Fanaintainana tampoka, fivontosana, fihenjanana, na mena amin'ny zanak'omby iray"] --> CheckPE{"1. Misy sempotra, fanaintainan'ny tratra, mikohaka, torana, na ny fitempon'ny fo mihoatra ny 100 bpm?"}

    CheckPE -->|"ENY: Ahina ho embolisme amin'ny havokavoka"| Call911PE["PE PROTOCOLA MAHATONGA NY AINA: 1. Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999 2. Mipetraha mahitsy ary tazony tsara ny tongotra roa 3. Aza mandeha amin'ny fiara na manotra ny zanak'omby."]

    CheckPE -->|"TSIA: soritr'aretina mitoka-monina ambany tongotra"| CheckSixPs{"2. Mangatsiaka ve ny tongotra, fotsy tsaoka, tsy misy poizina, sa manjavozavo ny rantsantongotra miaraka amin'ny zanak'omby mafy vato?"}

    CheckSixPs -->|"ENY: Occlusion arterial na Syndrome Compartment"| Call911Limb["6-ORA HOUR RANDRAY-FAHAVOTANA: 1. Antsoy ny 911 / 112 / 999 na mandeha mahitsy any amin'ny hopitaly ED 2. Ataovy fisaka ny tongotra (Aza manandratra na manao ranomandry ny rantsambatana ischemic) 3. Mitazona NPO marary ho an'ny Fasciotomy na fandidiana Vascular."]

    CheckSixPs -->|"TSIA: Mafana ny tongotra miaraka amin'ny fahatsapana mahazatra"| CheckOnset{"3. Ahoana no nanombohan'ny fanaintainan'ny zanak'omby sy ny fivontosana?"}

    CheckOnset -->|"'Snap/Pop' avy hatrany mandritra ny Push-Off na Lunging"| TennisLeg["Ahiahiana hoe 'TONY TENIS' (Medial Gastrocnemius Tear) NA ACHILLES RUPTURE: 1. Atsaharo avy hatrany ny vesatra; Aza manao Massage mihitsy 2. Manaova Test Simmonds-Thompson Calf Squeeze mba hijerena ny fitohizan'ny Achilles 3. AZA Mihinana Ra manify na Aspirine (Atahorana ho voan'ny hematoma be dia be) 4. Manaova fitarafana amin'ny andro iray mba hialana amin'ny DVT miaraka ary hanamarina ny rovitra hozatra."]

    CheckOnset -->|"Tantaran'ny Arthritis amin'ny lohalika/fivontosana izay 'nilalao' tampoka tao ambadiky ny lohalika tao anaty zanak'omby"| BakerCyst["CYST AMIN'NY MPANAOVANA MIAHIATRA (Pseudothrombophlebitis): 1. Mialà sasatra ary atsangano ny tongotra; AZA Manotra 2. Jereo eo ambanin'ny kitrokeliny fa misy mangana 'Crescent Sign' Ecchymotic 3. Tsy maintsy atao amin'ny andro mitovy ny fitarafana venous duplex mba hanalana ny tena DVT (Miara-miaina amin'ny 5 ka hatramin'ny 10 isan-jato)"]

    CheckOnset -->|"Fanaintainana mihetsiketsika tsikelikely, fihenjanana, hafanana, na fantson-drivotra mandritra ny ora maro isan'andro"| SuspectDVT["Ahiahy amin'ny THROMBOSIS DEEP VEIN (DVT): 1. Kajio ny naoty DVT Wells (Fandidiana, Immobilité, Sidina, Kansera, Tantaran'ny Clot) 2. Atsangana kely ny tongotra miala sasatra; Aza manotra na manao fehin-kibo mafy orina tsy voafehy 3. Sampana vonjy taitra / fitsidihan'ny toeram-pitsaboana ho an'ny D-Dimer sy ny venous compression ultrasound"]

Ny pathophysiology ny zanak'omby telo lehibe mimics¶

Mba hahatakarana ny antony mahatonga ireo toe-javatra telo ireo dia saika mitovy amin'ny ivelany nefa mitaky fitsaboana mifanohitra ao amin'ny hopitaly, diniho ny anatomie amin'ny lohalika aoriana (popliteal fossa) sy ny efi-trano ambony ambany amin'ny tongotra ambany.

1. Kista Popliteal (Baker) vaky sy "Pseudothrombophlebitis"¶

• Ny fomba fiforonan'ny kista Baker: Nantsoina avy amin'ny mpandidy britanika William Morrant Baker, ny kista Baker (kista popliteal synovial) amin'ny olon-dehibe dia saika faharoa hatrany amin'ny patolojia amin'ny lohalika intra-articular toy ny osteoarthritis, arthritis rheumatoid, ** meniscus medial rovitra****, gout/pseudoganteriora* Rehefa mamokatra fluid synovial be loatra eo ambanin'ny tsindry ny tonon'ny lohalika, dia mihemotra amin'ny alàlan'ny faritra malemy anatomika ao amin'ny kapsule lohalika aoriana mankany amin'ny ** gastrocnemius-semimembranosus bursa ** eo amin'ny ilany anatiny amin'ny lohalika.
• Ny Mekanisma Valve One-Way: Fivalona tery tery eo anelanelan'ny lohalika sy ny bursa dia miasa toy ny valve baolina tokana. Isaky ny mihetsiketsika sy mivelatra ny lohalika mandritra ny fandehanana, dia arotsaka ao amin'ny kista aoriana ny fluidin'ny fiaraha-miasa, fa ny valva kosa manakana ny fluid tsy hiverina amin'ny tonon-taolana. Amin'ny herinandro maromaro, ny kista dia mihenjana ao ambadiky ny lohalika.
• Inona no mitranga rehefa vaky ny kista (Pseudothrombophlebitis): Mandritra ny squat lalina, ny lohalika, na ny fiakarana tohatra, ny tsindry hydraulika ao anatin'ny kista Baker dia mihoatra ny tanjaky ny tanjaky ny sac bursal manify. Misokatra ny rindrin'ny kista eo amin'ny andilany ambany. Ny fluid synovial misy tsindrin-tsakafo, manankarena anzima, pro-inflammatoire (matetika mifangaro amin'ny ra avy amin'ny capillaries virosy) dia midina midina eo amin'ny planina fascial eo anelanelan'ny ** lohan'ny medial amin'ny hozatry ny gastrocnemius ** sy ny ** hozatra soleus **.
• Nahoana izy io no maka tahaka ny DVT amin'ny fomba maharesy lahatra: Ny fluid synovial ivelan'ny kapsily iombonana dia manorisory mafy ny tavy eo ambanin'ny hoditra sy ny hoditra. Ao anatin'ny 30 minitra ka hatramin'ny ora vitsivitsy aorian'ny fahavakisan'ny lohalika, dia mihamalemy na manjavona matetika ilay vongan'ny lohalika efa hita teo aloha ("vongan-dohalika manjavona"), fa ny zanak'omby afovoany sy ambany kosa dia lasa ** mivonto, mihenjana, mafana rehefa voakitika, erythematous (mena), ary malefaka tsara**. Antsoin'ny mpitsabo ity aretina ity hoe pseudothrombophlebitis satria mamerina ny famantarana ara-batana rehetra momba ny trombose lalan-dra lalina.

2. Thrombose véna lalina (DVT) amin'ny lalan'ny zanak'omby sy Popliteal¶

• Ny fomba fiforonan'ny venous clot (Virchow's Triad): Mitranga ny thrombose vena lalina rehefa misy rà mandriaka (thrombus) miforona ao anatin'ny système venous lalina amin'ny tongotra, tarihin'ny virchow's triad: (1) ** venous stasis** (sidina lavitra na fiara mandehandeha mandritra ny 4 ora, ** paralysis, 2) ratra amin'ny sambo** (fandidiana orthopedic lohalika/ andilana vao haingana, trauma amin'ny tongotra, na DVT teo aloha), ary (3) hypercoagulability (kansera mavitrika, fitondrana vohoka/postpartum, fitsaboana amin'ny estrogen, fifohana sigara, matavy loatra, na aretin'ny clotting nolovaina toa ny Factor V Leiden).
• Distal (Calf) vs Proximal (Popliteal/Femoral) DVT: Ny ankamaroan'ny DVT amin'ny faran'ny ambany dia manomboka ao anatin'ny lalan'ny zanak'omby lalina (posterior tibial, peroneal, soleal, na gastrocnemius veins). Satria tsy mitsahatra manondraka ra mafana ao amin'ny tongotra ny arteria, rehefa voasakana ny fantson'ny venous, dia miverina indray ny tsindry hydrostatika ao amin'ny fandriana kapila. Miporitsaka ao anaty sela interstitial ny ranon-javatra (pitting edema), mihenjan-droa ny lalan-drà ambony eo amin'ny hodi-doha, ary mivonto 2 ka hatramin'ny 5 santimetatra (0,8 ka hatramin'ny 2 santimetatra) ny ombilahy amin'ny manodidina miaraka amin'ny fanaintainana manjavozavo sy mitebiteby izay miharatsy rehefa mitsangana.
• Nahoana no mahafaty ny DVT amin'ny zanak'omby tsy voatsabo: Raha tsy noraharahiana ny lalan'ny zanak'omby lavitra, 15 ka hatramin'ny 25 isan-jato no miparitaka miakatra mankany amin'ny lalan-drivotra popliteal sy femoral ao ambadiky ny lohalika sy eo ambonin'ny lohalika ao anatin'ny 1 ka hatramin'ny 2 herinandro. Raha vantany vao miditra ao amin'ny lalan-drà lehibe eo amin'ny proximal ny clot iray, dia misy 40 ka hatramin'ny 50 isan-jato ny loza mety hitranga fa hisy sombiny hivoaka sy hanakatona ny lalan-dràn'ny havokavoka (pulmonary embolism), izay mety hiteraka fijanonan'ny fo tampoka ao anatin'ny minitra vitsy.

3. Medial Gastrocnemius Muscle Tear ("Tenisy tongotra")¶

• Ny rohy malemy anatomika eo amin'ny fihaonan'ny musculotendinous: Ny complexe hozatry ny zanak'omby (triceps surae) dia ahitana ny tonon-taolana lalina kokoa hozatra soleus sy ny tonon-taolana roa gastrocnemius muscle (izay miampita ny lohalika sy ny kitrokely alohan'ny hitambatra amin'ny tenda Achilles). Satria miampita tonon-taolana roa ny gastrocnemius ary misy fibra haingana be (karazana II) isan-jato, dia mahatsapa fanerena mahery vaika mahery vaika izy isaky ny misy olona manatsotra ny lohaliny amin'ny alàlan'ny dorsiflexing ny kitrokeliny (manosika ny tongotra aoriana amin'ny tennis na pickleball, sprinting, na miala amin'ny sisin-dalana).
• Nahoana no rovitra ny loha medial: Amin'ny 85 ka hatramin'ny 90 isan-jaton'ny tranga, ny rovitra dia mitranga eo amin'ny ** fihaonan'ny musculotendinous (MTJ) amin'ny lohan'ny medial (anatiny) amin'ny gastrocnemius** amin'ny olon-dehibe 35 ka hatramin'ny 60 taona. Mandritra ny fanosehana, ny marary dia mahatsapa tampoka **"snap", "pop", na karavasy. resy lahatra fa nisy nanipy baolina na vato teo amin’ny tongony.
• Ny hematomas sy ny fanangonana ranon-javatra tara: Tao anatin'ny ora maro, ny fandehanan-dra avy amin'ny fibra hozatra rovitra sy ny fahatapahan'ny aponeurose eo anelanelan'ny gastrocnemius medial sy ny soleus dia miteraka hematoma ranoka eo amin'ny zanak'omby anatiny. Ao anatin'ny 24 ka hatramin'ny 48 ora, dia mivonto ny zanak'omby, mihamafy ho plantarflexion (manakana ny ombelahin-tongony tsy hikasika ny tany tsy misy fanaintainana mafy), ary miteraka mangana volomparasy lalina izay mizotra mankany amin'ny kitrokely.

Fampitahana mifanila: DVT vs Ripture Baker's Cyst vs "Tennis Leg" vs Achilles Rupture vs Cellulitis¶

Ahoana no kajy ny mety ho klinika amin'ny DVT: ny fepetra Wells Score¶

Alohan'ny hanafatra fitsirihana ra na fitarafana fitarafana, ny dokotera vonjy taitra dia mampiasa ny Wells Clinical Prediction Rule for Deep Vein Thrombosis:

1. Kserasera mavitrika (mitohy ny fitsaboana, ao anatin'ny 6 volana, na fanafoanana): +1 isa
2. Paralysis, parese, na immobilisation vao haingana amin'ny tendrony ambany: +1 teboka
3. Vao teo am-pandriana nandritra ny 3 andro na mihoatra, na fandidiana lehibe ao anatin'ny 12 herinandro: +1 isa
4. Mandehana eo an-toerana manaraka ny rafitra venous lalina (lamosin'ny zanak'omby na fossa popliteal): +1 teboka
5. Nivonto ny tongotra manontolo (hatramin'ny feny ka hatramin'ny kitrokely): +1 isa
6. Mivonto ny zanak'omby, fara fahakeliny, 3 santimetatra (1,2 santimetatra) lehibe kokoa noho ny tongotra tsy misy soritr'aretina (refesina 10 santimetatra [4 santimetatra] ambanin'ny tibial tuberosité): +1 teboka
7. Pitting edema voafetra amin'ny tongotra misy soritr'aretina: +1 teboka
8. Vena superficial collateral (tsy varicose): +1 isa
9. DVT voarakitra teo aloha: +1 isa

10. Ny diagnostika hafa dia farafaharatsiny mitovy amin'ny DVT (toy ny "pop" mahazatra mandritra ny tennis na kista Baker fantatra): -2 isa

11. Ahoana no adikan'ny hôpitaly ny isa: Ny isa 2 na mihoatra ("DVT azo inoana") dia mandidy ny ** ultrasound duplex compression venous avy hatrany**. Na dia 1 na ambany aza ny naoty ("DVT tsy azo inoana") satria ny kista Baker vaky na ny hozatry ny hozatra dia nesorina 2 isa, ny D-dimer-dra dia matetika miverina miakatra amin'ireo toe-javatra roa ireo satria ny fibrin dia rava ao anatin'ny kista vaky sy ao anatin'ny mangana hozatra. Noho izany, saika ny marary rehetra mivonto ny zanak'omby dia mila fitarafana.

Nahoana ny "Famantarana Crescent" eo amin'ny kitrokely no famantarana mahazatra amin'ny fanaraha-maso ny fluid na ny ra¶

Rehefa mandinika marary iray izay nivonto ny zanak'omby 24 ka hatramin'ny 72 ora lasa izay, dia diniho ny hoditra manodidina ny kitrokely eo ambanin'ny kibon'ny hozatry ny zanak'omby:

1. Ny lalana anatomika amin'ny famantarana Crescent¶

Ao amin'ny kista Baker vaky sy gastrocnemius tear medial, dia misy tsiranoka maimaim-poana (fluid synovial hemorrhagic avy amin'ny bursa amin'ny lohalika na ra avy amin'ny aponeurose hozatra rovitra) dia mivoaka eo anelanelan'ny fascia superficial aoriana sy ny hozatry ny zanak'omby. Entin'ny hery misintona io ranon-javatra io dia midina midina eo anelanelan'ny gastrocnemius sy ny hozatry ny soleus mandra-pahatongan'ny kitrokely retinaculum, izay misy pigmenta hemôglôbininy miditra ao amin'ny hoditra eo ambanin'ny medial malleolus (taolan-kitrokely anatiny), malleolus lateral (taolan-tongotra ivelany), na dorsum amin'ny tongotra, miendrika volomparasy.

2. Nahoana no zava-dehibe ny famantarana Crescent ao amin'ny sampana vonjy taitra¶

• Ny DVT tsy misy fahasarotana dia tsy miteraka ratra ho azy ny kitrokeliny alohan'ny hanombohan'ny fampidiran-dra, satria voafandrika ao anatin'ny lalan-dra lalina ilay clots.
• Noho izany, ny fahitana ** famantarana crescent ** volomparasy ** eo amin'ny kitrokely amin'ny marary tsy voatsabo dia mampitandrina ny mpitsabo vonjy maika amin'ny ** kista Baker vaky ** na ** gastrocnemius / plantaris tear **, mampitandrina ny mpitsabo ** tsy ** manindrona heparine empiric ambany molekiola alohan'ny hanaovana ny ultrasound duplex aloha.

Inona no mitranga mandritra ny ultrasound amin'ny hopitaly sy ny fomba fitsaboana ny toe-javatra tsirairay¶

Rehefa tonga any amin'ny sampana vonjy taitra na tobim-pitsaboana vaskular ianao, dia manao doppler duplex duplex ambany sy ultrasound tsy misy fanaintainana ny sonographer:

1. Manamarina na manilika ny trombose amin'ny lalan-drivotra lalina (fampidirana Ultrasonography)¶

• Ny Fitsapana Gold Standard: Ny mpitsabo dia mametraka probe fitarafana linear avo lenta ao ambadiky ny lohalika (fossa popliteal), eo amin'ny valahany (veine common femoral), ary midina amin'ny lalan'ny zanak'omby, ary manindry moramora midina isaky ny 1 ka hatramin'ny 2 santimetatra. Ny lalan-dra mahazatra tsy misy clot mirodana tanteraka amin'ny faneren'ny fanerena maivana. Raha misy lalan-dra ** mandà ny hanery fisaka**, dia misy rà mandriaka (DVT) mameno ny lumen.
• Fitsaboana raha voamarina ny DVT:
• Proximal DVT (popliteal, femoral, na iliac veine) na High-Risk Distal Calf DVT: Ny marary dia manomboka anticoagulation ara-pahasalamana avy hatrany, matetika anticoagulant am-bava mivantana (DOAC toy ny apixaban na rivaroxaban, na heparina ambany molekiola-lanja ** voafantina amin'ny dabigatran/fafarana ambany indrindra**)
• Vena omby Distal Isolated DVT (Low Risk): Raha misy clots kely mipetaka amin'ny lalan'ny zanak'omby lalina eo ambanin'ny lohalika ary tsy misy homamiadana mavitrika na soritr'aretina mafy ny marary, ny TOKO dia mamela ny anticoagulation avy hatrany mandritra ny 3 volana NA ny fanaraha-maso ultrasound miverimberina ao anatin'ny ** herinandro sy herinandro 2 ** mba tsy hanamarina ny fitomboan'ny clot.

2. Fikarohana ultrasound sy fitsaboana ho an'ny kista Baker vaky¶

• Inona no asehon'ny fitarafana: Ny sonographer dia mampiseho ny toetra "miendrika comma" amin'ny kista Baker mipoitra eo anelanelan'ny loha medial amin'ny gastrocnemius sy ny semimembranosus tendon ao ambadiky ny lohalika. Rehefa vaky, dia hita mibaribary na tsy ara-dalàna ny sisiny ambany, miaraka amin'ny taratasy mivalona mivaingana midina eo amin'ny faritry ny gastrocnemius mankany amin'ny kitrokely.
• Protokol fitsaboana ho an'ny kista Baker vaky:
• Fikarakarana ny zanak'omby mpandala ny nentin-drazana: Ny fluid synovial maimaim-poana ao amin'ny tadin'ny zanak'omby dia averin'ny système lymphatique ho azy mandritra ny 2 hatramin'ny 4 herinandro. Asandrato ny tongotra rehefa mipetraka, asio fonosana gilasy mandritra ny 15 ka hatramin'ny 20 minitra in-telo isan'andro, manaova stocking malefaka (rehefa tsy tafiditra ao ny DVT), ary mampiasa tehina mandritra ny 2 ka hatramin'ny 5 andro raha maharary ny mandeha.
• ** Atsaharo ny loharano ao anatin'ny lohalika (Intra-articular corticosteroid tsindrona):** Satria ny kista Baker dia mamahana ny aretin'ny lohalika amin'ny alàlan'ny valva tokana, ny fanariana ny kista irery dia manana taham-piverenana avo. indray mandeha septic arthritis Tsy azo atao izany, ny manam-pahaizana manokana momba ny orthopedique na ny rheumatologista dia matetika manao ** aspiration tarihin'ny ultrasound sy tsindrona corticosteroid intra-articular ao amin'ny lohalika **, manidy ny synovitis ka hihena ny kista ary hifehezana ao anatin'ny andro vitsivitsy.

3. Fikarohana ultrasound sy fanarenana ho an'ny "Leg Tennis" (Medial Gastrocnemius Tear)¶

• Ny zavatra asehon'ny fitarafana: Ny fitarafana dia mampiseho ny fijanonan'ny fibre izay idiran'ny head medial amin'ny gastrocnemius eo amin'ny aponeurose lalina, miaraka amin'ny hematoma misy ranon-javatra misy sosona eo anelanelan'ny gastrocnemius medial sy ny hozatra soleus.
• Protokol fitsaboana ho an'ny "Leg Tennis":
• Fanadiovana mahery vaika (Andro 1 ka hatramin'ny 7): Aza maninjitra ny ravin'ny zanak'omby na oviana na oviana amin'ny fisintonana ny rantsan-tongotrao miakatra na manantona ny ombelahin-tongony, satria mandrovitra ny fibra manasitrana izany ary mampitombo ny hematoma.
• Fananganana voditongotr'omby sy baoty mandeha an-tongotra Controlled Ankle Motion (CAM): Satria ny famelana ny ombelahin-tongony hilatsaka dia manenjana ny gastrocnemius rovitra, ny dokotera dia manoro ny baoty mandeha an-tongotra napetraka amin'ny plantarflexion kely na **1 hatramin'ny 1,5 santimetatra (0,4 hatramin'ny 0,6 santimetatra) mivelatra amin'ny ombelahin-tongony mandritra ny herinandro roa miaraka amin'ny fanaintainan'ny ombelahin-tongony mandritra ny roa ka hatramin'ny 4 herinandro.
• Fialana hematoma arahin'ny ultrasound (raha lehibe): Raha hita amin'ny fitarafana fa misy fanangonan-dra misy rano mihoatra ny 2 ka hatramin'ny 3 santimetatra ny hateviny manasaraka ny gastrocnemius sy ny soleus, indraindray ny mpitsabo ara-panatanjahan-tena dia mitsangatsangana ny hematoma amin'ny alàlan'ny fitarihana ultrasound sterile mandritra ny 1 ka hatramin'ny 2 herinandro voalohany mba hanafaingana ny fiverenan'ny hozatra sy hisorohana ny fikorontanan'ny scars (mmyositis).

Fakan-tahaka tsy fahita firy nefa manakiana: Ny fahatapahan'ny plantaris, ny aneurysm arterial Popliteal, ary ny Syndrome Compartment¶

Rehefa manombantombana ny zanak'omby manaintaina mafy, ny mpitsabo koa dia manara-maso ny toe-pahasalaman'ny vascular sy ny rafitra:

1. Aneurysm Arterie Popliteal Trombose na vaky:
2. Ny vongan'ny mifofotra ao ambadiky ny lohalika dia tsy kista Baker; izany dia ** aneurysm arterial popliteal** (mihatra amin'ny lehilahy efa lehibe, ny 50 isan-jaton'izy ireo dia manana aneurysm popliteal contralateral ary ny 30 hatramin'ny 40 isan-jaton'izy ireo dia manana aneurysme aortic abdominale).
3. Matetika izy io dia miseho amin'ny alalan'ny ** fikatsahan'ny clotting na fandoroana thromboemboli ao amin'ny arteries tibial **, ka miteraka ischemia rantsambatana mahery (tongony mangatsiaka, fotsy, tsy misy fifosana), na vaky tsindraindray ka lasa hematoma mafy be vato ao ambadiky ny lohalika mila fandidiana lalan-dra maika.
4. Tapaka ny Tendon Plantaris:
5. Ny plantaris dia hozatra kely vestigial miainga ao ambadiky ny lohalika lateral izay misy tendon manify mandeha eo anelanelan'ny gastrocnemius sy ny hozatra soleus. Raha mihoatra ny 90 isan-jaton'ny tranga "tongotra tenisy" ​​dia ranomaso gastrocnemius medial, ny fahatapahan'ny plantaris mitoka-monina dia miteraka pop eo afovoan'ny zanak'omby miaraka amin'ny fivontosana malefaka kokoa sy fanarenana ao anatin'ny 1 ka hatramin'ny 3 herinandro.
6. Syndrome acute posterior compartement avy amin'ny rotsaky ny zanak'omby anticoagulated:
7. Raha toa ka marary gastrocnemius rovitra na vaky ny kista Baker ny marary iray mampiasa fanafody ra isan'andro, na raha diso ny ranomason'ny zanak'omby raha tsy misy fitarafana, dia mety hampiakatra tosi-drà mihoatra ny 30 mmHg ny rà mandriaka ao amin'ny efitrano aoriana.
8. Saina Mena vonjy maika: Tandremo ny ** fanaintainana tsy mifanaraka amin'ny fizahana**, ** zanak'omby mafy loha**, fanaintainana mafy amin'ny fihintsanan'ny rantsan-tongotra, ary fahozongozonana eo amin'ny faladia (fampidirana ny nerve tibial), mila fandidiana maika fasciotomy.

Laharana vonjy taitra isam-paritra sy protocole masoivoho¶

• Etazonia sy Kanada: Antsoy avy hatrany ny 911 raha misy zanak'omby mivonto miaraka amin'ny sempotra, ny fanaintainan'ny tratra, ny torana, na ny tongotra mangatsiaka/tsy misy poizina. Ho an'ny fivontosan'ny zanak'omby mitoka-monina tsy misy aretim-pisefoana, mandehana any amin'ny Sampana vonjy maika na ** Fikarakarana maika miaraka amin'ny Ultrasound Venous Duplex eny an-toerana** (miantso mialoha hanamarina ny fisian'ny fitarafana, satria maro amin'ireo toeram-pitsaboana mandeha an-tongotra no tsy manana sonographer vascular miasa aorian'ny 17:00 na amin'ny faran'ny herinandro).
• ** Royaume-Uni:** Antsoy ny 999 raha misy soritr'aretin'ny pulmonary embolism na ischemia acute rantsambatana. Ho an'ny zanak'omby mafana sy mivonto tsy misy soritr'aretin'ny tratra, antsoy ny NHS 111 na manatòna akaiky anao Same Day Emergency Care (SDEC) / Ambulatory DVT Clinic na hopitaly Sampana A&E, izay ny NICE Guideline NG158 dia mandidy ny fanombanana ny isa Wells proxy sy ny andro iray (na ao anatin'ny 24 ora miaraka amin'ny anticoagulation an-tendrony).
• Union Eoropeanina: Antsoy ny 112 any amin'ireo firenena mpikambana ao amin'ny Vondrona Eoropeana ho an'ireo ahiana ho voan'ny embolisme havokavoka na lozam-pifamoivoizana.
• Aostralia sy Nouvelle Zélande: Antsoy 000 any Aostralia na 111 any Nouvelle Zélande ho an'ny fitaterana fiara mpamonjy voina, na antsoy ny Healthdirect (1800 022 222 any Aostralia) / ** Healthline (0800 611 116 any Nouvelle Zélande)** mba hitadiavana ny sampana vonjy taitra akaiky indrindra misy fitarafana 24 ora.
• India sy Azia-Pasifika: Antsoy 112 na 108 any India, 995 any Singapour, 119 any Japon sy Korea Atsimo, na 999 any Hong Kong sy Malezia.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Nahoana no tsy afaka manavaka ny kista Baker sy ny DVT ny dokotera amin'ny fandinihana ny tongotro?¶

Rehefa mipoitra ao ambadiky ny lohalika ny kista Baker, dia mikoriana midina eo anelanelan'ny hozatry ny zanak'omby ny fluidin'ny tonon-taolana ary miteraka areti-maso mahery vaika. Izany dia miteraka famantarana ara-batana mitovy amin'ny hita amin'ny trombose lalan-dra lalina: fivontosan'ny zanak'omby tokana mihoatra ny 3 santimetatra, hafanana, mena, ary malemy ny zanak'omby. Na ny fitsirihana ra ho an'ny clots (D-dimer) aza dia mivadika ho tsara amin'ny kista vaky. Ny fitarafana ultrasound duplex ihany no afaka manamarina amin'ny maso raha mikoriana ara-dalàna ny lalan-drà na misy clot.

Inona no mitranga raha misy olona rovitra ny hozatry ny zanak'omby ("tongotra tennis") na vaky ny kista Baker dia diso nomena fanafody manify noho ny ahiahiana DVT?¶

Raha toa ny anticoagulants ara-pahasalamana (toy ny enoxaparin, apixaban, na rivaroxaban) dia omena ny marary iray izay mivonto ny zanak'omby dia tena medial gastrocnemius mandatsa-dranomaso na hemorrhagic Baker's kista, ny fanafody dia manakana ny lalan-drà triatra tsy hikorontana. Izany dia miteraka fiitarana haingana amin'ny hematoma lehibe amin'ny zanak'omby intramuscular, fahasembanana maharitra, ary aretina acute postteriora mety hanimba ny rantsantanana izay mitaky fasciotomy fandidiana maika.

Mety ho voan'ny kista Baker sy trombose vena lalina ve ianao?¶

Eny. Ny fandinihana ultrasound momba ny vaskular dia mampiseho fa ny 5 ka hatramin'ny 10 isan-jaton'ny marary voan'ny kista Baker's symptomatic na tapaka dia manana trombosis lalina lalina miaraka amin'ny tongotra iray ihany. Ny kista mihenjana ao ambadiky ny lohalika dia manindry ara-batana ny lalan-drà popliteal mifanakaiky, mampiadana ny fiverenan'ny venous (stasis) ary miteraka fiforonan'ny clot. Izany no mahatonga ny sonographer tsy maintsy mandinika ny hazo venous lalina manontolo na dia efa nahita kista Baker.

Inona no atao hoe "famantarana crescent" eo amin'ny kitrokely, ary inona no dikan'izany?¶

Ny famantarana crescent dia mangana miolikolika, volomparasy-manga (ecchymosis) miseho eo ambanin'ny taolana ao anatiny na ivelany 1 na 3 andro aorian'ny nanombohan'ny fanaintainan'ny zanak'omby. Mitranga izany rehefa mitete midina midina amin'ny alalan'ny gravité ny rà sy ny fluidin'ny synovial avy amin'ny kista Baker vaky na ny ranomaso gastrocnemius amin'ny alalan'ny sinton'ny hoditra mandra-pivondrona eo amin'ny retinaculum kitrokely. Satria tsy miteraka mangana ny kitrokely ny DVT tsy sarotra, dia manondro mafy ny fiparitahan'ny kista na ny hozatry ny hozatra ny fahitana ny famantarana ny crescent.

Nahoana no nanjavona ilay vongan-dohalika tamin’ny fotoana nivonto sy nanaintaina ny zanako ambany?¶

Ao amin'ireo marary izay feno henjana ao ambadiky ny lohaliny avy amin'ny kista Baker mitaiza, ny fanjavonana tampoka na ny fanalefahana an'io vongan-drano io miaraka amin'ny fanaintainan'ny ratra mafy sy ny fivontosana haingana amin'ny zanak'omby ambany dia famantarana mahazatra amin'ny vaky kista. Rehefa miala ny rindrin'ny bursal, dia midina midina any amin'ny efitranon'ny zanak'omby ny ranoka, manamaivana ny tsindry ao ambadiky ny lohalika ary mametraka pseudothrombophlebitis amin'ny tongotra ambany.

Mandra-pahoviana no mety ho sitrana ny kista Baker na ny hozatry ny "tongotra tennis" vaky raha vao voavaha ny DVT?¶

Raha vantany vao manapaka ny DVT ny ultrasound, ny fluid synovial maimaim-poana avy amin'ny kista Baker tapaka dia averina amin'ny lymphatika ao amin'ny zanak'omby mandritra ny 2 ka hatramin'ny 4 herinandro miaraka amin'ny fiakarana, ranomandry, fanerena malefaka, ary matetika ny tsindrona steroid amin'ny ultrasound amin'ny lohalika. Ny ranomaso gastrocnemius medial mazàna dia mitaky 2 ka hatramin'ny 3 herinandro amin'ny fandehanana an-tongotra voaaro miaraka amin'ny fanamafisam-peo na kiraro mandeha an-tongotra alohan'ny hiverenan'ny fandehanana tsy misy fanaintainana, ary fitsaboana ara-batana 6 hatramin'ny 8 herinandro alohan'ny hiverenana amin'ny fanatanjahan-tena.

Mpitarika mifandraika¶

• Ny embolisme pulmonary sy ny trombose veins lalina (DVT).
• Tapaka ny tendron'ny Achilles, rovitra ny tendron'ny patellar, ary ny fihenan'ny tongotra
• Fitsaboana voalohany amin'ny ratra amin'ny ratra sy ny aretin'ny compartment
• Ny rantsambatana mangatsiaka tampoka tsy misy pulses sy ny triage arterial occlusion

Loharano sy tari-dalana ofisialy¶

• Ivon-toerana Nasionaly momba ny Fahasalamana sy ny Fikarakarana Fahatsarana (NICE, Royaume-Uni): Aretina thromboembolic venous: Diagnose, Fitantanana ary Fitsapana Thrombophilia (NG158), Score DVT Wells Ambaratonga roa ary lalan'ny Ultrasound Proximal Leg Vein.
• American College of Chest Physicians (CHEST, Etazonia): Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report (Fitantanana ny Isolated Distal DVT vs Proximal DVT).
• American College of Radiology (ACR, United States): ACR Critérie de l'appropriateness: Ahiana trombose lalan-drivotra amin'ny faran'ny ambany sy fanombanana amin'ny ultrasound ny faobe Popliteal / Pseudothrombophlebitis.
• American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS, Etazonia): Torolalana ara-pitsaboana momba ny fiparitahan'ny kista Popliteal (Baker's), lohan'ny medial amin'ny Gastrocnemius Tear ("Leg Tennis"), ary Syndrome Acute Postterior Compartment.
• British Society for Hematology (BSH) sy European Society for Vascular Surgery (ESVS): Torolalana fanao amin'ny klinika momba ny Diagnose sy ny Fitantanana ny Thrombose véna Acute sy ny Diagnose Differential ny zanak'omby mivonto.