Хагарсан Бейкерийн уйланхай ба тугалын DVT ба “Теннисний хөл” булчингийн нулимс: Тугалын цочмог хавдсан.¶

Нэг тугал гэнэт халуу оргиж, хавдаж, чангарч, алхахад өвдөж, өвдөхөд доод мөчдийн гурван яаралтай тусламж ялгах оношийг тавьдаг: гүн венийн тромбоз (DVT), поплитал Бейкерийн цист (псевдотромбофлебит), булчингийн цочмог урагдал. хөл"). Өвдөгний ард байрлах Бейкерийн уйланхайн хагарсан үений үений шингэн нь тугалын фасаль хавтгайн завсраар доошоо урсаж, хүчтэй ариутгасан үрэвслийн урвалыг өдөөдөг тул энэ нь улаан, халуун, хавдсан тугал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь орны дэргэдэх гүн судлын тромбозгүй ** эмнэлзүйн хувьд ялгагдахгүй. Хамгийн муу нь өвчтөнүүдийн 5-10 хувь нь Бейкерийн уйланхай болон жинхэнэ DVT-тэй нэгэн зэрэг тохиолдож байгаа ба тугал нь ходоодны булчингийн урагдсан ("теннисний хөл") эсвэл цусархаг бактерийн хатгалт, хатгалт геморрагын улмаас хавдсан өвчтөнд цус шингэрүүлэгч (антикоагулянт) өгдөг. хоёрдогч цочмог тасалгааны синдром. Хэрэв өвчтөн амьсгал давчдах, гялтангийн цээжээр өвдөх, цусаар ханиалгах, толгой эргэх, эсвэл хавдсан тугалтай зэрэгцэн зүрхний цохилт хурдасч байвал орон нутгийн түргэн тусламжийн дугаарт яаралтай залгана уу (АНУ, Канадад 911, Европын холбоо даяар 112, Их Британид 999) эсвэл манай лавлахыг шалгана уу. яаралтай тусламжийн дугаар. Судас болон булчингийн тогтолцооны яаралтай тусламжийн талаар манай гарын авлагыг уншина уу уушигны эмболи ба гүн венийн тромбоз (DVT) гурвалжин, Ахиллес шөрмөс тасарсан, пателла шөрмөс урагдалт, цочмог тасалгааны хөл уналт, ба гэнэтийн хүйтэн импульсгүй мөч ба цочмог артерийн бөглөрөлийн triage.

Үүнийг одоо хий¶

1. Уушгины эмболизм (PE) болон цочмог тасалгааны хам шинжийн улаан тугуудыг яаралтай илрүүлэх: Тугал хавдаж, өвдөж **амьсгал давчдах, цээжний гялтангийн үрэвсэл, зүрхний цохилт түргэсэх (минутанд 100-аас дээш цохилт), толгой эргэх, ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл цус харвах112 /919, яаралтай дуудна. уушигны эмболи. Хэрэв тугал нь мод шиг хатуу, хөлийн хуруугаа дээш сунгахад өвдөлт ихтэй, эсвэл хөлийн хуруунууд бичиж, хүйтэн, цонхийж байвал сэжигтэй тохиолдолд хамгийн ойрын түргэн тусламжийн хэлтэс рүү шууд хандаарай. тасалгааны синдром.
2. Хөл дээрээ алхахаа больж, нэн даруй амарч, шинээр хавдсан тугалыг ХЭЗЭЭ ч ХЭЗЭЭ ч бүү массаж, хөөсөрч, нухаж болохгүй: Шалтгаан нь гүн судлын нөжрөл, үений уйланхай хагарсан, тугалын булчин урагдсан эсэхээс үл хамааран тугалдаа иллэг хийх нь аюултай. Гүн венийн тромбоз (DVT)-ийн үед гүн иллэг хийснээр венийн нөжрөлийг поплитал эсвэл гуяны венийн хананаас салгаж, уушгинд үхэлд хүргэдэг уушигны эмболи үүсгэдэг. Ходоодны урагдал үед массаж нь шинэхэн нөжрөлсөн булчинд хялгасан судсыг урж, хүчтэй дотоод цус алдалт үүсгэдэг.
3. Оношилгооны хэт авиан шинжилгээнд орохын өмнө жороор олгодог үлдсэн цус шингэлэгч эм (апиксабан, ривароксабан, варфарин) эсвэл өндөр тунтай аспирин/NSAID-ийг хэзээ ч бүү уу: Шинжилгээг хүлээж байхдаа хэн нэгний цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм ууж болохгүй, аспирин, ибупрофен, напроксеныг бүү хэрэглээрэй. Хэрэв таны хавдсан тугал нь медиаль ходоодны урагдал («теннисний хөл») эсвэл цусархаг Бейкерийн цистийн хагарал юм бол дутуу антикоагуляци нь цусан дахь зөөлөн эдийн цус алдалтыг арын тасалгааны дотор томорч, мөчний аюулд хүргэдэг гематом болгон хувиргадаг.
4. Тухайн өдрийн венийн дуплекс шахалтын хэт авиан аппаратаар тоноглогдсон түргэн тусламжийн хэлтэс эсвэл яаралтай тусламжийн төвд очно уу: Биеийн үзлэгийн маневрууд (хомансын шинж тэмдэг гэх мэт) нь DVT-ийг Бейкерийн уйланхай эсвэл булчингийн урагдсанаас найдвартай ялгаж чадахгүй. Цочмог, шалтгаан нь тодорхойгүй, халуун, хавдсан тугал бүрт дуплекс хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд гуяны гүн судлууд хэвийн шахагдаж, бурса болон булчингийн хэвлийд шингэн хуримтлагдаж байгааг харах боломжтой.
5. Шагайны дотор ба гадна ясыг (маллеоли) "Хавирган сарны тэмдэг"-ийн хөхөрсөн эсэхийг шалгах: Оймсыг хоёуланг нь тайлж, шагайны дотор болон гадна ясны яг доор, хөлний дээд хэсгийн арьсыг шалгана. Тугал гэнэт хавдсанаас хойш 24-72 цагийн дараа (хавирган сарны тэмдэг) маллеолийн доор харагдах муруй, нил ягаан цэнхэр хавирган сар нь бэкерийн уйланхай хагарсан эсвэл гастроцнемиус нулимс цийлэгнэх зэргээс үүссэн шингэн ба цусны фасаль хавтгайгаар доошоо урсаж байгааг илтгэнэ.
6. Доод хөлөө дэрэн дээр зөөлөн өргөж, даавуугаар ороосон сэрүүн боодол түрхээрэй (зөвхөн хөл нь хэвийн импульстэй дулаахан байвал): Венийн гидростатик даралт болон үений шингэний хяналтыг багасгахын тулд тугалыг зүрхний түвшинд буюу түүнээс бага зэрэг дээш дэмжин амраарай. Өвдөгний ар тал эсвэл тугалын дээд хэсэгт 15-20 минутын турш сэрүүн боодол түрхэж, доош буух нь хурц өвдөлтийг үүсгэдэг бол таяг ашиглан хөлний жинг бариарай.

Шийдвэрийн мод: тугалын цочмог хавдсан эсвэл өвддөг¶

flowchart TD
    Start["Нэг тугал гэнэт өвдөх, хавдах, чангарах, улайх"] --> CheckPE{"1. Амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, цус ханиалгах, ухаан алдах, зүрхний цохилт 100-аас дээш цохилттой байх уу?"}

    CheckPE -->|"ТИЙМ: Уушигны эмболизмыг сэжиглэж байна"| Call911PE["АМЬДРАЛТАЙ PE PROTOKOL: 1. 911 / 112 / 999 руу яаралтай залга 2. Босоо суугаад хоёр хөлөө бүрэн хөдөлгөөнгүй байлга 3. Хэзээ ч машин руу явж болохгүй, тугал руу массаж хийж болохгүй."]

    CheckPE -->|"ҮГҮЙ: Хөлний доод хэсгийн тусгаарлагдсан шинж тэмдэг"| CheckSixPs{"2. Хөл мөс шиг хүйтэн, шохой цагаан, лугшилтгүй, эсвэл хад шиг хатуу тугалын хөлийн хуруунууд мэдээ алдаж байна уу?"}

    CheckSixPs -->|"ТИЙМ: Артерийн бөглөрөл эсвэл тасалгааны хам шинж"| Call911Limb["6 ЦАГИЙН МӨЛХӨНИЙГ АВРАХ ЯАРАЛТАЙ ҮЙЛЧИЛГЭЭ: 1. 911/112/999 руу залгах эсвэл шууд эмнэлэг рүү очих"]

    CheckSixPs -->|"ҮГҮЙ: Хэвийн мэдрэмжтэй хөл дулаахан"| CheckOnset{"3. Тугалын өвдөлт, хаван хэрхэн эхэлсэн бэ?"}

    CheckOnset -->|"Түлхэх эсвэл уушгирах үед шуурхай 'Snap/Pop'"| TennisLeg["“ТЕННИСИЙН ХӨЛ” (Medial Gastrocnemius Tear) ЭСВЭЛ АХИЛЛЫН ХУУРАЛЫН СЭЖЭГТЭЙ: 1. Жингээ нэн даруй зогсоох; Хэзээ ч бүү массаж 2. Ахиллесийн тасралтгүй байдлыг шалгахын тулд Симмондс-Томпсоны тугалыг шахах сорилыг хийгээрэй 3. Цус шингэрүүлэгч эсвэл аспирин ууж болохгүй (Их хэмжээний гематом үүсэх эрсдэлтэй) 4. Хавсарсан DVT-ийг үгүйсгэхийн тулд нэг өдрийн хэт авиан шинжилгээг хийлгэж, булчингийн нулимсыг баталгаажуулна уу."]

    CheckOnset -->|"Өвдөгний үений үрэвсэл / өвдөгний ард гэнэт тугал руу 'зам өгсөн' хавангийн түүх"| BakerCyst["БЕЙКЕРИЙН ЦИСТ (Псевдотромбофлебит)-ын СЭЖЭГТЭЙ: 1. Амрах, хөлөө өргөх; БҮҮ массаж хийгээрэй 2. Шагайны доор хавирган сарны шинж тэмдэгтэй хөхөрсөн эсэхийг шалгана уу 3. Жинхэнэ DVT-ийг үгүйсгэхийн тулд нэг өдрийн венийн дуплекс хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай (5-10 хувьд хавсарсан байдаг)"]

    CheckOnset -->|"Аажмаар цохилж өвдөх, чангарах, дулаарах, эсвэл хэдэн цагаас хэдэн өдрийн турш хавагнах"| SuspectDVT["ГҮН венийн тромбоз (DVT)-ийн сэжигтэй: 1. Wells DVT оноог тооцоолох (мэс засал, хөдөлгөөнгүй байдал, нислэг, хорт хавдар, цусны бүлэгнэлтийн түүх) 2. Амрах хөл бага зэрэг өндөр; Хэзээ ч массаж хийж болохгүй, эсвэл хатуу боолт зүүж болохгүй 3. Яаралтай тусламжийн тасаг / D-Dimer болон венийн шахалтын хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах клиникийн үзлэг"]

Гурван том тугалын эмгэг физиологи¶

Эдгээр гурван нөхцөл байдал яагаад гаднаасаа бараг адилхан харагддаг ч эмнэлэг дотор эсрэг талын эмчилгээ шаардлагатай байдгийг ойлгохын тулд өвдөгний арын өвдөгний (popliteal fossa) анатоми болон доод хөлний өнгөц арын тасалгааг шалгана уу.

1. Хагарсан поплиталь уйланхай ба "Псевдотромбофлебит"¶

• Бэйкерийн уйланхай хэрхэн үүсдэг вэ: Их Британийн мэс засалч Уильям Моррант Бейкерийн нэрээр нэрлэгдсэн Бейкерийн уйланхай (поплитал үений уйланхай) нь насанд хүрэгсдийн дунд өвдөгний үений дотрын эмгэгийн** остеоартрит, ревматоид артрит, медиан зэрэг өвчний улмаас бараг үргэлж хоёрдогч байдаг. тулай/псевдогоут, эсвэл урд загалмайн холбоосын гэмтэл. Үрэвссэн өвдөгний үе нь даралтын дор илүүдэл үений шингэн үүсэх үед тэр шингэн нь өвдөгний арын капсул дахь анатомийн сул цэгээр дамжин өвдөгний арын дотор талын гастроцемиус-семимембранозын булса руу шахагдана.
• Нэг талын хавхлагын механизм: Өвдөгний үе ба булцууны хоорондох нарийн эдийн атираа нь нэг талын хавхлага шиг ажилладаг. Алхах үед өвдөгний үе нугалж, сунах бүрт үе мөчний шингэнийг арын уйланхай руу шахдаг бол хавхлаг нь өвдөгний үе рүү шингэн буцаж орохоос сэргийлдэг. Долоо хоногийн туршид цист нь өвдөгний ард сунадаг.
• Цист хагарах үед юу тохиолддог вэ (Псевдотромбофлебит): Гүн тонгойх, өвдөг сөгдөх, шатаар авирах үед Бейкерийн уйланхайн доторх гидравлик даралт нь нарийхан уутны суналтын бат бэхээс хэтэрдэг. Цистийн хана нь доод туйлдаа нээгддэг. Даралттай, ферментээр баялаг, үрэвслийг дэмжигч synovial шингэн (ихэвчлэн урагдсан хялгасан судасны цустай холилдсон) ходоодны булчингийн булчингийн дунд толгой ба доод талын ул булчингийн хооронд фасаль хавтгайн дагуу доошоо урсдаг.
• Яагаад энэ нь DVT-ийг ийм үнэмшилтэй дуурайдаг вэ: Үе мөчний капсулын гаднах синовиал шингэн нь арьсан доорх болон нүүрний эдийг хүчтэй цочроодог. Хагарсанаас хойш 30 минутаас хэдхэн цагийн дотор өвдөгний ард байсан бөөн хэсэг нь ихэвчлэн зөөлрөх буюу алга болдог ("өвдөгний үений бөөн арилах"), харин дунд болон доод тугал хурдан **хавдаж, чангарч, хүрэхэд халуун, улайлттай (улаан), маш зөөлөн болдог. Эмнэлгийн эмч нар энэ синдромыг псевдотромбофлебит гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь цочмог гүн венийн тромбозын бүх шинж тэмдгийг давтдаг.

2. Тугал ба поплиталь венийн гүний венийн тромбоз (DVT).¶

• **Вирховын гурвалсан судасжилт хэрхэн үүсдэг вэ? (Вирховын гурвал):**Вирховын гурвалын нөлөөгөөр хөлний гүн венийн системд цусны бүлэгнэл (тромбус) үүсэх үед гүн венийн тромбоз үүсдэг: (1) венийн судасны зогсонги байдал (удаан зайд нисэх эсвэл машинд 4 цаг явах, хэвтэх, хэвтэх, хэвтэх, хөлний гүний венийн систем) (2) доторын судасны гэмтэл (сүүлийн үеийн өвдөг/ташаны мэс засал, хөлний гэмтэл, эсвэл өмнөх DVT) болон (3) гиперкоагуляци (идэвхтэй хорт хавдар, жирэмслэлт/төрсний дараах байдал, эстроген дааврын эмчилгээ, тамхи татах, таргалалт, эсвэл удамшлын цусны бүлэгнэлтийн эмгэг зэрэг V Factor Leiden).
• Дистал (тугал) ба проксимал (поплит/гуя) DVT: Доод мөчний ихэнх DVT нь тугалын гүн судлуудын дотор эхэлдэг (шилбэний арын, перональ, ул эсвэл ходоодны судас). Венийн гадагшлах хоолой бөглөрөх үед артериуд хөл рүү бүлээн цусыг шахаж байдаг тул капилляр дахь гидростатик даралт нэмэгддэг. Завсрын эдэд шингэн урсах (хорхой хаван), шилбэний өнгөц судлууд сунаж, тугалын тойрог нь 2-5 сантиметрээр (0.8-2 инч) хавдаж, зогсох үед улам дорддог уйтгартай, цохилж өвддөг.
• Эмчилгээгүй тугалын DVT яагаад үхэлд хүргэдэг вэ: Хэрэв тугалын дистал венийн DVT-ийг үл тоомсорловол 15-25 хувь нь 1-2 долоо хоногийн дотор өвдөгний ард болон гуяны судлууд руу дээшээ тархдаг. Том проксимал судал руу нэвчих үед хэсэгхэн хэсэг нь салж уушигны артерийг бөглөрөх (уушигны эмболи) болох 40-50 хувийн эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь хэдхэн минутын дотор гэнэт зүрх зогсоход хүргэдэг.

3. Дунд зэргийн ходоодны булчингийн нулимс ("Теннисний хөл")¶

• Булчин шөрмөсний уулзвар дахь анатомийн сул холбоос: Тугалын булчингийн иж бүрдэл (triceps surae) нь гүнзгий нэг үений солеус булчин ба өнгөц хоёр үений гастроцемиус булчингаас (Ахиллес шөрмөстэй нэгдэхээс өмнө өвдөг, шагайны үеийг хоёуланг нь гаталдаг) бүрдэнэ. Ходоодны булчин нь хоёр үеийг дайрч, хурдан татагддаг (II төрлийн) утаснуудын өндөр хувийг агуулдаг тул хүн өвдгөө шулуун сунгахын зэрэгцээ шагайгаа нугалахад (теннис, даршилсан бөмбөг, гишгүүрээр хөлөө түлхэх) үед хэт хазгай суналтын ачаалал өгдөг.
• Яагаад дунд талын толгой урагдаж байна вэ: Тохиолдлын 85-90 хувьд нь 35-60 насны насанд хүрэгсдэд ходоодны булчингийн дунд (дотоод) толгойн **булчин шөрмөсний холбоос (MTJ)-д урагдалт үүсдэг. Суллах үед өвчтөн гэнэт цохих, цохих, цохих мэт мэдрэмж төрдөг. тугалын дээд хэсэг, ихэвчлэн эргэн тойрон эргэж, хэн нэгэн хөл рүү нь бөмбөг эсвэл чулуу шидсэнд итгүүлдэг.
• Хойшлуулсан гематом ба шингэн хуримтлагдах: Хэдхэн цагийн дотор урагдсан булчингийн утаснаас цус гарч, дунд гастроцнемиус ба улны хоорондох апоневрозын тасалдал нь тугалын дотор талын шингэн гематом үүсгэдэг. 24-48 цагийн дотор тугал хавдаж, өвдөж хөшиж (хурц өвдөлтгүй өсгий шалан дээр хүрэхээс сэргийлж), шагай руу чиглэсэн гүн ягаан хөхөрсөн үүснэ.

Хажуугийн харьцуулалт: DVT ба Хагарсан Бейкерийн уйланхай ба "Теннисний хөл" ба Ахиллис хагарал ба Целлюлит ба¶

DVT-ийн эмнэлзүйн магадлалыг хэрхэн тооцоолох вэ: Wells Score шалгуур¶

Цусны шинжилгээ эсвэл хэт авиан шинжилгээг захиалахын өмнө яаралтай тусламжийн эмч нар Гүн венийн тромбозыг Wells Clinical Prediction Rule-г ашигладаг.

1. Идэвхтэй хорт хавдар (эмчилгээ үргэлжилж байгаа, 6 сарын дотор эсвэл хөнгөвчлөх): +1 оноо
2. Саажилт, парези эсвэл саяхан гипсээр хөдөлгөөнгүй болсон доод мөчний: +1 оноо
3. Саяхан 3 ба түүнээс дээш хоног хэвтэрт байсан эсвэл 12 долоо хоногийн дотор хүнд мэс засал хийлгэсэн: +1 оноо
4. Гүн венийн системийн дагуух эмзэг байдал (тугалын арын эсвэл поплиталь хөндий): +1 оноо
5. Хөл бүхэлдээ хавдсан (гуянаас шагай хүртэл): +1 оноо
6. Тугалын хавдар нь шинж тэмдэггүй хөлөөсөө 3 см (1.2 инч)-ээс багагүй том (шилбэний булцууны доор 10 сантиметр [4 инч] хэмжсэн): +1 оноо
7. Хөлний хаван шинж тэмдгийн хөлөөр хязгаарлагдах: +1 оноо
8. Барьцааны өнгөц судлууд (варикозын бус): +1 оноо
9. Өмнө нь баримтжуулсан DVT: +1 оноо

10. Өөр онош нь дор хаяж DVT-тэй адил магадлалтай (теннисний үеэр сонгодог "поп" эсвэл мэдэгдэж буй Бейкерийн уйланхай гэх мэт): -2 оноо

11. Эмнэлгүүд оноог хэрхэн тайлбарладаг вэ: 2 ба түүнээс дээш оноо ("DVT магадлалтай") нь нэн даруй венийн шахалтын дуплекс хэт авиан шинжилгээг шаарддаг. Бейкерийн уйланхай хагарсан эсвэл булчингийн урагдал 2 оноо хассан тул оноо **1 ба түүнээс бага ("DVT магадлал багатай") байсан ч D-dimer-ийн цусны шинжилгээ хоёр тохиолдолд ихэвчлэн дээшилдэг. Тиймээс цочмог хавдсан тугалтай бараг бүх өвчтөнд хэт авиан шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Шагай дээрх "Хавирган сарны тэмдэг" яагаад шингэн эсвэл цусыг хянах сонгодог шинж тэмдэг юм¶

24-72 цагийн өмнө тугал нь хавдсан өвчтөнд үзлэг хийхдээ тугалын булчингийн хэвлийн доорх шагайны үений орчмын арьсыг шалгана.

1. Хавирган сарны анатомийн зам¶

Бэйкерийн уйланхай хагарсан ба медиаль ходоодны урагдалт-ын аль алинд нь чөлөөт шингэн (өвдөгний бурсагаас цусархаг үе мөчний шингэн эсвэл урагдсан булчингийн апоневрозын цус) өнгөц арын фасци ба тугалын булчингийн хооронд урсана. Таталцлын нөлөөгөөр энэ шингэн нь ходоод, улны булчингуудын хооронд доошоо чиглэн шагайны ** торлог бүрхэвч ** хүрэх ба тэнд гемоглобины пигментүүд арьсанд дунд талын булцуу (шагайны дотор яс), шагайны хажуугийн яс (гадна шагай), эсвэл **хөлний нугасны яс, арьсыг үүсгэдэг. нил ягаан хөх хөхөрсөн ("хавирган сарны тэмдэг").

2. Хавирган сарны тэмдэг яагаад яаралтай тусламжийн тасагт чухал байдаг вэ?¶

• Хүндрэлгүй DVT нь цус шингэрүүлэгчийг эхлэхээс өмнө аяндаа шагай хөхрөх шалтгаан болдоггүй, учир нь нөжрөл нь гүн судсанд хуримтлагддаг.
• Иймд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үйлчилгээтэй өвчтөний шагайнд нил ягаан өнгийн хавиргасан тэмдгийг илрүүлэх нь яаралтай тусламжийн эмчид бэкерийн уйланхай хагарал эсвэл гастрокнемиус/плантарисын нулимс илэрхийг анхааруулж, эмчийг эмпирик бага молекул жинтэй дупарин гепарин хагалгаа хийхээс өмнө **биш тариулахыг анхааруулж байна.

Эмнэлгийн хэт авиан шинжилгээнд юу тохиолддог, өвчин тус бүрийг хэрхэн эмчилдэг¶

Яаралтай тусламжийн тасаг эсвэл судасны эмнэлэгт ирэхэд хэт авианы эмч өвдөлтгүй доод мөчний дуплекс доплер болон булчингийн тогтолцооны хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

1. Гүн венийн тромбозыг батлах эсвэл хасах (шахалтын хэт авиан шинжилгээ)¶

• Алтан стандарт сорил: Эмч өндөр давтамжийн шугаман хэт авиан аппаратыг өвдөгний ард (поплитийн хонхорцог), цавинд (гуяны нийтлэг судал), тугалын венийн доод хэсэгт байрлуулж, 1-2 сантиметр тутамд доошоо зөөлөн дарна. Хэвийн венийн судас нь датчикийн гэрлийн даралтын дор бүрэн хавтгай унадаг. Хэрэв вен хавтгай шахахаас татгалзвал цусны бүлэгнэл (DVT) хөндийгөөр дүүрдэг.
• Хэрэв DVT батлагдсан бол эмчилгээ:
• Проксимал DVT (поплитеаль, гуяны эсвэл гуяны судал) эсвэл өндөр эрсдэлтэй дистал тугалын DVT: Өвчтөн эмчилгээний антикоагулянт эмчилгээг нэн даруй эхлүүлж, ихэвчлэн амны хөндийн шууд антикоагулянт (DOAC, жишээ нь апиксабан, ривароксабан, эсвэл элэгний бага молекулын гүүр) дабигатран/эдоксабан/варфарин) дор хаяж 3 сар.
• Тугалын алслагдсан венийн DVT (Эрсдэл бага): Өвдөгний доорхи тугалын гүн судалд жижиг нөжрөлт үүссэн бөгөөд өвчтөнд идэвхтэй хорт хавдар эсвэл хүнд шинж тэмдэг илрээгүй бол ЦЭЭЖ-ийн удирдамж нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг 3 сарын турш яаралтай хийх, эсхүл **1 долоо хоног хүртэлх хугацаанд хэт авиан шинжилгээг давтан хийх боломжийг олгодог.

2. Хэт авианы шинжилгээгээр хагарсан бэйкерийн уйланхайн эмчилгээ¶

• ЭХО-д юу харуулж байна вэ: ЭХО-ны эмч нь өвдөгний арын гастроцемиусын дунд толгой ба хагас мембраны шөрмөс хооронд үүссэн Бейкерийн цистийн "таслал хэлбэртэй" хүзүү-ийг дүрсэлдэг. Хагарсан үед түүний доод ирмэг нь шовх эсвэл жигд бус харагдах ба ходоодны гадаргуугийн дагуу шагай руу чиглэсэн шингэний суваг доошоо хуваагдана.
• Бекерийн уйланхай хагарсан эмчилгээний протокол:
• Консерватив тугалын менежмент: Тугалын эд дэх чөлөөт үений шингэнийг **2-4 долоо хоногийн дотор лимфийн системээр дахин шингээж авдаг. Суухдаа хөлөө дээшлүүлж, өдөрт гурван удаа 15-20 минутын турш мөс түрхэж, зөөлөн шахалтын оймс өмсөж (DVT хасагдсаны дараа), алхаж өвдөж байвал 2-5 хоногийн турш таяг ашиглана.
• Өвдөгний үений доторх эх үүсвэрийг зогсоох (Үений доторх кортикостероидын тарилга): Бейкерийн уйланхай өвдөгний үений үрэвслээр нэг талын хавхлагаар тэжээгддэг тул цистийг дангаар нь гадагшлуулах нь дахилт ихтэй байдаг. Нэг удаа септик артрит Хэрэв ортопедийн мэргэжилтэн эсвэл ревматологич өвдөгний үенд хэт авиан шинжилгээ, үе мөчний дотор кортикостероид тарилга** хийдэг тул синовитийг зогсоож, цист хэдхэн хоногийн дотор агшиж, битүүмжлэгддэг.

3. "Теннисний хөл" (Medial Gastrocnemius Tear) -ийн хэт авиан шинжилгээ ба нөхөн сэргээлт¶

• ЭХО нь юуг харуулж байна вэ: Хэт авиан шинжилгээгээр гастроцнемиусын дунд толгой гүн апоневроз руу орж, дунд ходоод ба улны булчингийн хооронд шингэний гематом дагалддаг эслэг тасалдлыг харуулдаг.
• "Теннисний хөл"-ийн эмчилгээний протокол:
• Цочмог үе (1-7 дахь өдөр): Шинээр тугалын нулимсыг хэзээ ч бүү сунга, хөлийн хуруугаа дээш татах, өсгийгөө гишгүүрээс унжуулж болохгүй, учир нь энэ нь эдгээх утаснуудыг задалж, гематомыг томруулдаг.
• Өсгийг өргөх ба шагайны хөдөлгөөнийг хянах (CAM) гутал: Өсгийг нь тэгшхэн буулгах нь ходоодны булчинг сунгадаг тул эмч нар алхах гутлыг бага зэрэг гулзайлгах эсвэл **1-ээс 1.5 сантиметр (0.4-0.6 инч) ** 2-оос дээш см-ийн өндөртэй гутлыг бис дээш өргөх **-аас дээш өргөхөд **заав. 4 долоо хоног, алхаж өвдөлтгүй болтол таягтай хослуулсан.
• Хэт авиан шинжилгээгээр гематомыг нүүлгэн шилжүүлэх (том бол): Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр ходоод, ул мөрийг тусгаарласан 2-3 см-ээс их зузаантай шингэн цусны хуримтлал илэрвэл спортын эмч нар заримдаа эхний 1-2 долоо хоногт шингэн гематомыг ариутгасан хэт авианы хяналтан дор соруулж авдаг. ossificans**).

Ховор боловч чухал дуураймал: Plantaris урагдал, Поплиталь артерийн аневризм, Тасалгааны хам шинж¶

Цочмог өвдөж буй тугалыг үнэлэхдээ эмч нар судас болон бүтцийн гурван чухал нөхцөл байдлыг шалгадаг.

1. Тромбоз эсвэл хагарсан поплиталь артерийн аневризм:
2. Өвдөгний ард лугшиж буй бөөн нь Бейкерийн уйланхай биш**; энэ нь поплитеаль артерийн аневризм юм (хөгшин эрчүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд тэдний 50 хувь нь эсрэг талын поплитеаль аневризмтай, 30-40 хувь нь хэвлийн аортын аневризмтай).
3. Энэ нь гол төлөв шилбэний артери руу ** өтгөрч, тромбоэмболи үүсэх замаар ** илэрдэг.мөчний цочмог ишеми** (хүйтэн, цагаан, судасны цохилтгүй хөл) эсвэл үе үе хагарч, өвдөгний ард лугшилттай, чулуу шиг хатуу гематом үүсч, яаралтай судасны мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
4. Плантарисын шөрмөс тасрах:
5. plantaris нь өвдөгний хажуугийн араас үүссэн жижиг үлдэгдэл булчин бөгөөд нимгэн шөрмөс нь ходоод ба улны булчингийн хооронд урсдаг. "Теннисний хөл"-ийн өвчлөлийн 90 гаруй хувь нь дунд хэсгийн гастроцемиус нулимс байдаг бол тусгаарлагдсан хөлний урагдал нь 1-3 долоо хоногийн дотор бага зэргийн хавдаж, эдгэрдэг.
6. Антикоагуляцитай тугалын нулимснаас үүдэлтэй цочмог арын хэсгийн хам шинж:
7. Хэрэв өдөр бүр цус шингэрүүлэгч эм ууж байгаа өвчтөнд ходоодны урагдал үүссэн, эсвэл Бейкерийн уйланхай хагарсан, эсвэл тугалын нулимсыг хэт авиан шинжилгээгүйгээр андуурч цус шингэрүүлэгч эм өгсөн бол арын тасалгаа руу цус гарах нь тасалгааны доторх даралтыг 30 ммМУБ-аас ихэсгэдэг.
8. Яаралтай тусламжийн улаан туг: Яаралтай мэс заслын **фасциотоми шаардлагатай шалгалтын хэмжээнээс хэтэрсэн өвдөлт, хавтан тугал, хөлийн хуруу идэвхгүй сунах үед тэвчихгүй өвдөлт, хөлийн уланд мэдээ алдалт (шилийн мэдрэлийн шахалт) байгаа эсэхийг ажиглаарай.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

• АНУ ба Канад: Хэрэв тугал хавдсан амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, ухаан алдах, хөл нь ханиад/судалтгүй байвал яаралтай 911 руу залгаарай. Амьсгалын замын цочмог цочмог хавагнах тохиолдолд Яаралтай тусламжийн тасаг эсвэл газар дээрхи венийн дуплекс хэт авиан шинжилгээ бүхий магадлан итгэмжлэгдсэн Яаралтай тусламж руу хандаарай** (олон эмнэлэгт 17:0 болон долоо хоногийн сүүлчээс хойш хэт авиан шинжилгээ хийдэггүй тул хэт авиан шинжилгээ хийх боломжтой эсэхийг шалгах хэрэгтэй).
• Нэгдсэн Вант Улс: Уушигны эмболи эсвэл мөчний цочмог ишемийн шинж тэмдгийг 999 руу залгаарай. Цээжний шинж тэмдэг илрээгүй, цочмог халуун, хавдсан тугалын хувьд NHS 111 руу залгах эсвэл өөрт ойр байрлах Нэг өдрийн яаралтай тусламж (SDEC) / Амбулаторийн DVT клиник эсвэл эмнэлэгт A&E хэлтэс хандаарай. NICE удирдамж NG158-д Уэллсийн оноог 2 цагийн дотор шалгаж, булчин сулрахаас сэргийлэх шаардлагатай байдаг. оруулаагүй) хөлний проксимал венийн хэт авиан.
• Европын холбоо: Уушигны эмболизм эсвэл судасны яаралтай тусламжийн сэжигтэй тохиолдолд ЕХ-ны бүх гишүүн орнуудад 112 руу залгаарай.
• **Австрали ба Шинэ Зеланд: ** Австралид 000, Шинэ Зеландад 111 дугаарын утсаар түргэн тусламж дуудах, эсвэл Healthdirect (Австралид 1800 022 222) / Эрүүл мэндийн шугам (Шинэ Зеландад 0800 611 116) руу залгаж хамгийн ойрын яаралтай түргэн тусламжийн хэлтэстэй холбогдоно уу.
• Энэтхэг ба Ази-Номхон далайн бүс нутаг: Энэтхэгт 112 эсвэл 108, Сингапурт 995, Япон болон Өмнөд Солонгост 119, Хонг Конг, Малайз руу 999 дугаарт залгана уу.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Яагаад эмч миний хөлийг шалгаж үзээд Бейкерийн уйланхай хагарсан, DVT хоёрыг ялгаж чаддаггүй юм бэ?¶

Өвдөгний ард Бейкерийн уйланхай хагарах үед даралттай үе мөчний шингэн нь тугалын булчингийн хооронд урсаж, нүүрний хүчтэй үрэвслийг өдөөдөг. Энэ нь гүн венийн тромбозтой яг ижил биет шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг: тугалын нэг талын хавдар 3 см-ээс их, дулаан, улайлт, тугалын гүн эмзэглэл. Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ (D-dimer) ч гэсэн урагдсан уйланхайд эерэг болж хувирдаг. Зөвхөн хоёр талт хэт авиан шинжилгээгээр судаснууд хэвийн шахагдсан уу, эсвэл өтгөрөлт байгаа эсэхийг нүдээр батлах боломжтой.

Тугалын булчин урагдсан ("теннисний хөл") эсвэл Бейкерийн уйланхай хагарсан хүнд DVT-ийн сэжигтэй гэж андуурч цус шингэрүүлэгч өгвөл яах вэ?¶

Хэрэв тугал нь гастроцемиумын урагдал эсвэл цусархаг Бэйкерийн уйланхайтай өвчтөнд эмчилгээний антикоагулянтууд (эноксапарин, апиксабан, ривароксабан гэх мэт) өгвөл булчинд урагдсан судсыг бүлэгнэхээс сэргийлнэ. Энэ нь булчинд их хэмжээний тугалын гематомын хурдацтай өргөжиж, удаан хугацаагаар тахир дутуу болох, яаралтай мэс заслын фасциотоми шаардлагатай үе мөчний цочмог арын хэсгийн хам шинжийг үүсгэдэг.

Та Бейкерийн уйланхай болон жинхэнэ гүн судлын тромбоз хоёуланг нь нэгэн зэрэг хийж чадах уу?¶

Тиймээ. Судасны хэт авиан шинжилгээгээр Бейкерийн уйланхай эсвэл хагарсан шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдийн 5-10 хувь нь нэг хөлөндөө гүн венийн тромбозтой байдаг. Өвдөгний ард байрлах цист нь зэргэлдээх поплиталь венийг шахаж, венийн эргэлтийг удаашруулж, нөжрөл үүсэхийг өдөөдөг. Тийм ч учраас хэт авианы эмч Бейкерийн уйланхайг илрүүлсэн ч гүний венийн модыг бүхэлд нь шалгах ёстой.

Шагай дээрх "хавирган сар" гэж юу вэ, энэ нь юу гэсэн үг вэ?¶

Хавирган сарны тэмдэг нь тугалын цочмог өвдөлт эхэлснээс хойш 1-3 хоногийн дараа шагайны дотор эсвэл гадна талын ясны доор гарч ирдэг муруй, нил ягаан хөх хөхөрсөн (экхимоз) юм. Энэ нь Бейкерийн уйланхай эсвэл ходоодны нулимснаас үүссэн цус, үений шингэн нь таталцлын нөлөөгөөр фасаль бүрээсийн дагуу доошоо урсаж, шагайны торлог бүрхэвчинд хуримтлагдах үед үүсдэг. Хүндрэлгүй DVT нь шагайнд хөхрөлт үүсгэдэггүй тул хавирган сарны тэмдэг нь цистийн хагарал эсвэл булчингийн урагдахыг хүчтэй харуулж байна.

Яагаад миний доод тугал хавдаж, өвдөж эхлэх тэр мөчид өвдөгний ард байсан бөөн алга болсон бэ?¶

Архаг Бейкерийн уйланхайтай өвдөгний ард өтгөн хатсан өвчтөнүүдэд тэр бөөн гэнэт алга болох эсвэл зөөлрөх зэрэг нь хурц урагдалт өвдөлт, тугалын доод хэсэгт хурдан хавагнах нь цистийн цочмог хагарлын сонгодог шинж тэмдэг юм. Булцууны хана сулрах үед шингэн нь тугалын тасалгаанд урсаж, өвдөгний ард даралтыг бууруулж, хөлний доод хэсэгт псевдотромбофлебит үүсгэдэг.

Бейкерийн уйланхай хагарсан эсвэл "теннисний хөл"-ийн булчингийн урагдал нь DVT-ийг үгүйсгэхэд хэр хугацаа шаардагдах вэ?¶

Хэт авиан шинжилгээгээр DVT-ийг үгүйсгэсэн тохиолдолд хагарсан Бейкерийн уйланхайгаас үүссэн чөлөөт үений шингэнийг тугалын тунгалгийн судсаар 2-4 долоо хоногийн турш дээшлүүлж, мөсөөр, зөөлөн шахаж, өвдөгний үе рүү хэт авиан шинжилгээгээр стероид тарина. Ходоодны дунд хэсгийн урагдал нь өвдөлтгүй алхаж буцаж ирэхээс өмнө өсгийг өргөх эсвэл гуталтай 2-3 долоо хоног хамгаалагдсан алхаж, биеийн тамирын дасгал руу буцахын өмнө 6-8 долоо хоног физик эмчилгээ шаарддаг.

Холбогдох хөтөч¶

• Уушигны эмболи ба гүн венийн тромбоз (DVT) триаж
• Ахиллес шөрмөс тасарсан, пателла шөрмөс урагдалт, цочмог тасалгааны хөл уналт
• Буталсан гэмтэл, тасалгааны хам шинжийн анхны тусламж
• Гэнэтийн хүйтэн импульсгүй мөч ба цочмог артерийн бөглөрөлийн гурвалжин

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE, Нэгдсэн Вант Улс): Венийн тромбоэмболийн өвчин: Оношлогоо, менежмент ба тромбофилийн шинжилгээ (NG158), Хоёр түвшний DVT оноо ба хөлний проксимал венийн хэт авианы замууд.
• Америкийн цээжний эмч нарын коллеж (CHEST, АНУ): VTE өвчний эсрэг антитромботик эмчилгээ: CHEST-ийн удирдамж ба шинжээчдийн багийн тайлан (Тусгаарлагдсан дистал DVT ба проксимал DVT-ийн менежмент).
• Америкийн Радиологийн коллеж (ACR, АНУ): ACR-ийн зохистой байдлын шалгуур: Доод мөчний гүний венийн тромбозын сэжигтэй ба поплиталь масс / псевдотромбофлебитийн хэт авиан шинжилгээ.
• Америкийн Ортопедийн Мэс заслын Академи (AAOS, АНУ): Поплитал (талхчин) уйланхай хагарал, гастроцнемиус урагдал ("Теннисний хөл") болон арын хэсгийн цочмог хам шинжийн эмнэлзүйн удирдамж.
• Британийн Гематологийн нийгэмлэг (BSH) болон Европын судасны мэс заслын нийгэмлэг (ESVS): Цочмог гүн венийн тромбоз, цочмог хавдсан тугалын ялгавартай оношилгооны оношлогоо, менежментийн эмнэлзүйн практик удирдамж.