Авто шар айрагны үйлдвэрийн хам шинж (эндоген гэдэсний исгэх) ба хорт спирт (метанол ба этилен гликол) осмолаль цоорхойг ялгах.¶

Хүн нэг ч дусал согтууруулах ундаа хэрэглээгүй гэж хэлээд тайлбарлаагүй бүдүүлэг яриа, атакси (гайхсан алхалт), толгой эргэх, төөрөгдөлд орох, согтуурах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламжийн эмч нар хоёр тэс эсрэг тэсрэг хоёр нөхцөл байдлын хооронд оношлогооны чухал салаатай тулгардаг. исгэх мөөгөнцөр (ихэнхдээ Saccharomyces cerevisiae, Candida albicans эсвэл Candida glabrata) эсвэл этанол ихээр ялгаруулдаг бактери (**Klebsiella pneumoniae ба Enterococcus ladder, шээсний хоолонд бичил биетэнд хувирдаг) хэт их үржсэн ховор тохиолддог бодисын солилцооны эмгэг. нүүрс ус (талх, гоймон, сод, жимсний шүүс) шууд цэвэр эндоген этанол (\(\text{CH}_3\text{CH}_2\text{OH}\)), мөн Нууц хордлоготой архины хордлого, санамсаргүй, хүрээлэн буй орчин, хуурамч сүнс, эсвэл өөрөө өөрийгөө хордуулах шингэний бодис хөөх түлш, сарны гэрэл, будаг шингэлэгч), Этилен гликол (автомашины радиаторын антифриз, мөс арилгагч шингэн, тоормосны шингэн), эсвэл Изопропанол (архины спирт, гар ариутгагч). Авто шар айрагны синдромтой өвчтөнд артерийн цусны рН хэвийн, ийлдсийн бикарбонат хэвийн, осмолаль гапинат ** эсхүл осмолаль гапинтин -тэй өвчтөнд ** ихэссэн ийлдэс дэх этанолын түвшин (ихэвчлэн нүүрс ус агуулсан хоол идсэний дараа \(100\текст{-}400\text{mg/dL}\)) байхад, Гликол нь тэг эсвэл бага этилийн спирттэй, анхандаа тэнгэрт хүрсэн ийлдсийн осмолын зөрүүтэй (\(> 10\текст{-ээс }20\текст{ мОсм/кг}\)) бөгөөд элэгний Архи дегидрогеназа (ADH) **-Г-ГХ-ийн нөлөөгөөр аажмаар 6-24 цагийн дот хувирдаг. Ацидоз (HAGMA): Метанолоос ссэн формины хүчил** (харааны мэдрэл ба путамменыг тгаж, "цасан шуурганд алхах" харааныаралган байдал, амьсгалын замын зогсонги байдалд хүргэдэг) эсвэл этилен глолоос гликолийн болон оксалийн хүчил (энэ нь **енкаль-кальциалийн тунадас үүсгэдэг бөөр дотор бөөрний цочмог олигурик дутагдал, гипокальцимик тетани, кома) үүсгэдэг. Хэрэв хэн нэгэн архи уугаагүй цочмог согтуу мэт харагдвал, эсвэл цасан талбайн хараа бүдэгрэх, гүнзгий амьсгалах (Куссмаул амьсгал), хажуугаар өвдөх, таталт өгөх, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл орон нутаг руугаа утасдана уу. яаралтай тусламжийн дугаар тэр даруй. Мөн манай дүү нарын гарын авлагыг уншина уу метанол, этилен гликолын антифриз, хортой архины хордлого, архины хордлого, өлсгөлөн, аюулгүй тээвэрлэлт, ба хордлого, хордлогын анхны тусламж.

Ямар ч шалтгаангүй хордлогын үед таны нэн тэргүүнд хийх зүйл бол амь насанд аюултай гипогликеми болон хортой согтууруулах ундааны хэрэглээг ЭХНЭЭД үгүйсгэх, Ийлдэсийн осмолийн цоорхойг (хөлдөлтийн цэгийн ийлдэс дэх осмоляцийг хассан тооцоолсон осмолярийг, түүний дотор этанол -д хуваах ба га-46-р) хоёуланг нь тооцоолох явдал юм. (\(Na+ - [Cl- + HCO3-]\)), хэрэв метанол эсвэл этилен гликол, IV специфициал фомезолеминыг хасах боломжгүй бол Фомепизолыг (4-метилпиразол, \(15\текст{ мг/кг}\) IV ачаалах тунг) судсаар тарина. Фолиний хүчил [лейковорин] метанолд IV пиридоксин [Витамин В6] + тиамин [В1 витамин] этилен гликол), мөн Хяналтанд орсон эмнэлгийн амны хөндийн глюкозын сорилын шинжилгээ нь авто-бреверийн хам шинж болон цочмог эмгэгийг оношлоход зориулагдсан.

Үүнийг одоо хий¶

1. Хэрэв хэн нэгэн шалтгааны улмаас харааны өөрчлөлт, гүнзгий амьсгалах, хэвлийгээр/хөлөөр хүчтэй өвдөх, төөрөгдөл, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар болон Хордлогын хяналтын төв рүү яаралтай залгана уу. АНУ, Канад дахь 911 (мөн Нэгдсэн Вант Улс даяар АНУ-ын Хордлогын хяналтын **1-800-222219, **1-800-222219) руу залгана уу. Европын холбоо, Австралид 000 (Хордлогын мэдээлэл 13 11 26), эсвэл манай дэлхийн лавлахыг үзнэ үү. яаралтай тусламжийн дугаар.
2. Хурууны хялгасан судасны цусан дахь сахарын хэмжээг нэн даруй шалгаж, амьсгалын замыг хамгаална. Хүнд хэлбэрийн гипогликеми, чихрийн шижингийн кетоацидоз (ДКА нь ихэвчлэн архитай андуурдаг жимсний ацетон амьсгал үүсгэдэг), цусны эргэлтийн цус харвалт, элэгний энцефалопати бүгд согтуу байдлыг дуурайдаг. Хэрэв өвчтөн нойрмоглож, бөөлжиж байвал хажуу сэргээх байрлалд хажуу тийш нь эргүүлнэ.
3. ** Автомашины, гэр ахуйн болон гэрийн исгэсэн сав, эсвэл сүүлийн үеийн антибиотик / нүүрс ус ихтэй өдөөн хатгасан бодис байгаа эсэхийг шалгана уу:**
4. Хортой архины шинж тэмдэг: цэнхэр эсвэл ягаан салхины шил угаагч шингэн, флюресцент шар-ногоон эсвэл улбар шар радиаторын антифриз, лаазалсан фондю түлш, будаг тайлагч, гар ариутгагч/архины спирт эсвэл шошгогүй архины шил хайна уу.
5. Авто шар айрагны синдромын шинж тэмдэг: Өвчтөн богино гэдэсний хамшинж, Кроны өвчин, Ру-эн-И ходоодны эмгэг, элэгний хатуурал/NAFLD, чихрийн шижин, эсвэл сүүлийн үед өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэх, мөн тэдний өвчлөл 1-4 цагийн дараа тохиолдсон эсэхийг асуу. будаа, сод) мацаг барихдаа сэрүүн байхдаа.
6. Заавал 5 хэсэгтэй эмнэлгийн шинжилгээ хийх лабораторийн самбарыг (хөлдөх цэгийн хямрал, бодисын солилцооны үндсэн самбар, ийлдэсийн этанол, цусны хий + лактат, микроскопоор шээсний шинжилгээгээр хэмжсэн осмоляцийг) захиалах. Лабораторид **Хөлдөх цэгийн уналт Vspormometry-г ашиглах эсэхийг шалгана уу. Осмометр, дэгдэмхий метанол ба этанолыг буцалгаж худал хэвийн осмолын цоорхой).
7. **Хэрэв хорт спирт (метанол эсвэл этилен гликол) сэжиглэж байвал: Фомепизолыг судсаар тарина (15 мг/кг 30 минутын турш) хийн хроматографийн баталгаажуулалтыг хүлээх хэрэггүй. Энэ нь метанол эсвэл этилен гликолоос 8000 дахин их тул ферментийг хэдхэн минутын дотор хааж, хоргүй шоргоолжны хүчил эсвэл оксалийн хүчил үүсгэдэг. (Хэрэв Фомепизол байхгүй бол ийлдэс дэх этилийн спиртийн түвшинг 100\(-аас }150\text{mg/dL}\) хооронд байлгахын тулд IV буюу аман этанолыг ачаалах тунг өгнө.)
8. Хэрэв лабораторийн шинжилгээгээр цэвэр эндоген этанол (авто шар айрагны үйлдвэрийн хам шинж) нь хэвийн цусны рН, хэвийн бикарбонат, тооцоогүй осмолын цоорхойг илэрвэл: Өвчтөнийг **Энгийн элсэн чихэр, нүүрс ус бага, уураг ихтэй хооллолтыг хэтрүүлэн хэрэглэх хүртэл хатуу дэглэмд оруулна. \(0\text{ mg/dL}\)-д хүрч, Хяналтанд байгаа өвчтөнд 100г-аас 200г хүртэл амны хөндийн глюкозын сорил шинжилгээ, гэдэсний мөөгөнцөр/нянгийн өсгөвөр, зорилтот мөөгөнцөр (флуконазол, нистатин эсвэл эхинокандин) эсвэл бактерийн эсрэг эмчилгээнд хандана уу.

Шийдвэрийн мод: тайлбаргүй эмнэлзүйн хордлого, осмолаль цоорхой, анионы цоорхойг тодорхойлох¶

flowchart TD
    A["Өвчтөн тодорхойгүй хордлого (атакси, бүдүүлэг яриа, төөрөгдөл, эсвэл тэнэг) архины хэрэглээг үгүйсгэдэг."] --> B{"Орны дэргэдэх ба STAT лабораторийн шинжилгээ: Хурууны глюкоз + хэмжсэн хөлдөх цэгийн ийлдэс дэх осмолжилт + BMP (Na+, Cl-, HCO3-, Cr, глюкоз, BUN) + ийлдсийн этанол + цусны хий"}
    B -->|Serum Ethanol ELEVATED (50 to 400 mg/dL) + Normal Blood pH (7.35-7.45) + Normal HCO3- + Osmolal Gap Fully Explained by Ethanol (OG < 10 after subtracting EtOH/4.6)| C{"Өвчтөн нүүрс ус идсэний дараа дахин хордлоготой байдаг уу?"}
    C -->|YES: Episodes Triggered 1-4 Hrs After Bread/Pasta/Sugar in Patient with Short Bowel, Roux-en-Y, Crohn's, Cirrhosis, or Post-Antibiotics| D["АВТО шар айрагны хам шинж (Saccharomyces, Candida, Klebsiella pneumoniae-ээр үүсгэгдсэн гэдэсний исгэх)"]
    C -->|NO: Acute Exogenous Ethanol Ingestion| E["Этанолын хордлогын стандарт эмчилгээ: Амьсгалын замыг хамгаалах, глюкозын өмнө тиамин (100 мг), шингэн, ажиглалт"]
    D --> F["Яаралтай тусламж: Нүүрс ус багатай / уураг ихтэй хоолны дэглэм + BAC = 0 хүртэл аюулгүй ажиглалт + Баталгаажсан 24 цагийн өлсгөлөн ба амны хөндийн глюкозын сорил + зорилтот мөөгөнцрийн эсрэг (флуконазол/нистатин) эсвэл бактерийн эсрэг эмчилгээ"]
    B -->|Serum Ethanol ZERO or Low (or Unaccounted Osmolal Gap > 10 mOsm/kg After Subtracting Ethanol) OR High-Anion-Gap Metabolic Acidosis (pH < 7.30, HCO3- < 18)| G["ХОРТОЙ СОГТИЙН ХОРДЛОГО (Метанол, этилен гликол, изопропанол)"]
    G --> H{"Хүчил-суурь төлөв (анионы зөрүү) ба эрхтний клиник шинж тэмдгийг шалгана уу"}
    H -->|Elevated Osmolal Gap (> 10-20) WITH Normal Anion Gap & Normal pH + Sweet/Fruity Acetone Breath + Ketonuria/Ketonemia (Zero Acidosis)| I["ИЗОПРОПАНОЛ (архи согтууруулах ундаа) Залгихад: ADH-ээр ацетон (хүчил биш кетон) болж хувирдаг; ЗӨВХӨН дэмжих арчилгаагаар эмчил (Фомепизолыг бүү өг)"]
    H -->|Visual Blurred/Snowstorm Vision, Blindness, Dilated Unreactive Pupils, Optic Disc Hyperemia + Severe HAGMA| J["МЕТАНОЛЫН ХОРДОЛТ (Шүүгшмэлийн хүчлийн хоруу чанар)"]
    H -->|Flank Pain, Hematuria, Oliguria/AKI, Envelope/Needle Calcium Oxalate Crystals in Urine, Hypocalcemic Tetany + Severe HAGMA + Falsely Sky-High Point-of-Care Lactate| K["ЭТИЛЕН ГЛИКОЛЫН ХОРДЛОЛТ (Гликол ба Оксалийн хүчлийн хоруу чанар)"]
    H -->|Very Early Presentation (< 1 to 6 Hours): High Osmolal Gap (> 15-20) with Normal Anion Gap (Before ADH Converts Parent Alcohol to Acid)| L["МЕТАНОЛ БУЮУ ЭТИЛЕН ГЛИКОЛЫГ ЭРТ ХИЙХ"]
    J --> M["ШУУРХАЙ ЭСРЭГ: ФОМЭПИЗОЛЫ 15 мг/кг дуслаар 30 минутын турш ОДОО (хийн хроматографийн үр дүнгийн өмнө) + IV натрийн бикарбонат (рН < 7.30 бол) өгнө."]
    K --> M
    L --> M
    M --> N["Бодисын солилцооны тусгай кофакторуудыг нэмнэ: 1. Метанолын хувьд: IV FOLINIC ACID (лейковорин) 1 мг/кг (50 мг хүртэл) q4 цаг; 2. Этилен гликолын хувьд: IV PYRIDOXIN (Vit B6) 50-100 мг q6 цаг + IV тиамин (В1 витамин) 100 мг 6 цаг"]
    N --> O{"Яаралтай гемодиализ хийх заалт байна уу? (Кома/Танаалт, харааны дутагдал, бөөрний цочмог гэмтэл, рН < 7.15-7.25, эсвэл Хордлогын түвшин > 50 мг/дл)"}
    O -->|YES| P["ЯАРАЛТАЙ ЗАВСАР ГЕМОДИАЛИЗ (Диализийн үед фомепизолын давтамжийг 4 цаг тутамд нэмэгдүүлэх)"]
    O -->|NO| Q["Фомепизолыг 10 мг/кг тунгаар 12 цаг тутамд 20 мг/дл-ээс бага хэмжээ, ацидоз/осмолаль цоорхой арилах хүртэл үргэлжлүүлнэ."]

Орны дэргэдэх ийлдсийн осмолаль цоорхой ба ийлдсийн анионы зөрүүг хэрхэн тооцоолох вэ¶

Эмнэлгийн ихэнх лабораторид цусан дахь метанол эсвэл этилен гликолын түвшинг шууд хэмжих 24 цагийн дотоод хийн хроматографи (ГХ) байдаггүй тул эдгээр дээжийг 12-48 цаг зарцуулдаг лавлагаа лабораторид илгээдэг тул яаралтай тусламжийн эмч нар орны дэргэдэх хоёр математикийн тэгшитгэл дээр нь **15-ийн зөрүүтэй оношийг тавьдаг. минут:

1. Тэгшитгэл 1: Цусны сийвэнгийн осмолын зөрүүг тооцоолох (Та яагаад этанолыг 3.7 биш 4.6-д хуваах ёстой вэ)¶

Эхлээд Хөлдөх цэгийн хямрал (хэвийн: \(275\text{-ээс }295\text{mOsm/kg}\) хооронд) ашиглан Ийлдэсийн осмолийн хэмжээг (\(\text{Osm}_{\text{measured}}\)) захиалаарай. Хоёрдугаарт, **Бодисын солилцооны үндсэн самбар болон ийлдэс этанолын түвшингээс Тооцсон ийлдсийн осмолярийг (\(\text{Osm}_{\text{calculated}}\)) тооцоол.

• АНУ-ын уламжлалт нэгжээр (\(\text{Глюкоз, БУН, ба этанол мг/дЛ}\); \(Na+\text{ммоль/л}\)): $\(\text{Тооцсон осмоляри} = 2 \ дахин [Na+] + \frac{\text{Глюкоз}}{18} + \frac{\text{BUN}}{2.8} + \frac{\text{Этанол (мг/дл)}}{4.6}\)$ *(Клиникийн тайлбар: Этанолын жинхэнэ молекул жин нь 46 [4.6-д хуваах] боловч этанолын өндөр концентраци нь хүний ийлдэс дэх осмосын үйл ажиллагаа нь тохиромжгүй байдаг тул олон хор судлаачид \(\text{Этанол (мг/дл)}\)-г \(3.7\)-оор хуваагаад 4.0$ болгон чангаруулдаг.)
• Олон улсын SI нэгжид (Бүх утгууд, \(Na+, \text{Глюкоз, мочевин, этанол}\), аль хэдийн \(\text{mmol/L}\)-д): $\(\text{Тооцсон осмолярь} = 2 \ дахин [Na+] + [\текст{Глюкоз}] + [\текст{мочевин}] + [\text{этанол (ммоль/л)}]\)$
• Ийлдэсийн осмолаль цоорхой (\(\text{OG}\)): $\(\text{Osmolal Gap} = \text{Хэмжсэн осмолярь} - \text{Тооцсон осмолярь}\)$
• Хэвийн Осмолын зөрүү: \(-10\текст{-ээс}+10\текст{мОсм/кг}\).
• Авто шар айрагны синдромын үед (эсвэл цэвэр ундааны этилийн спирт): Өвчтөний хэмжсэн ийлдэс дэх этилийн спиртийн түвшинг тэгшитгэлд (\(\text{этанол} / 4.6\)) залгасны дараа үлдсэн Осмолын зөрүү бүрэн хэвийн байна ($< 10\text{ мОсм/кг о00% этанол 0% илүү байдаг тул) өөрөө.
• Эрт үеийн метанол, этилен гликол эсвэл изопропанолын хордлогын үед: Тооцоолсон томъёонд метанол эсвэл этилен гликол ороогүй тул тооцоогдоогүй осмолын зөрүү мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (\(> 10\text{-ээс }20\text{mOsm/kg,\){mOsm/kg, ихэвчлэн ${mOsm/kg, \({}\text{}\text} }80\текст{мОсм/кг}\)). (Осмолын зөрүүгийн \(1\text{ mOsm/kg}\) өсөлт бүр нь ойролцоогоор \(3.2\text{ mg/dL}\) метанол, \(6.2\text{ mg/dL}\) этилен гликол, эсвэл $6.0\текст изопропан} { мг/длол**}-тай тохирч байна.)

2. Тэгшитгэл 2: Осмолын завсар ба анионы зөрүү хоорондын урвуу хамаарал.¶

TIME-COURSE OF OSMOLAL GAP vs. ANION GAP IN TOXIC ALCOHOL POISONING
=======================================================================
Gap Magnitude
  |
  |  [OSMOLAL GAP]                            [ANION GAP (HAGMA)]
  |  (Unmetabolized Parent                    (Toxic Acid Metabolites:
  |   Methanol or Ethylene Glycol)             Formate or Glycolate/Oxalate)
  |   \                                               /
  |    \   HIGH OSMOLAL GAP                          /   HIGH ANION GAP
  |     \  + NORMAL ANION GAP                       /    + NORMAL OSMOLAL GAP
  |      \ (Hours 0 to 4)                          /     (Hours 12 to 36)
  |       \                 \                     /
  |        \                 \   BOTH ELEVATED   /
  |         \                 \ (Hours 4 to 12) /
  |          \_________________\_______________/_______________________
  +------------------------------------------------------------------->
  Hour 0 (Ingestion)        Hour 6          Hour 12         Hour 24-36
=======================================================================

3. Этилен гликолын хордлогын "Лактатын цоорхой" шинж тэмдэг¶

Яаралтай тусламжийн тасагт түргэн шуурхай оношлох гайхалтай арга бол Цусны хийн анализаторын лактат-ыг Төв лабораторийн ийлдэс лактат-тай харьцуулах явдал юм. - Гликолийн хүчил (этилен гликолын антифриз-ийн үндсэн хүчил метаболит) нь L-лактат-тай бараг ижил химийн бүтэцтэй. - Ихэнх орны дэргэдэх Арчилгааны цэг / Артерийн цусны хийн (ABG) машин нь L-лактат оксидаз электрод ашигладаг бөгөөд энэ нь гликолийн хүчлийг лактатаас ялгаж чадахгүй бөгөөд **тэнгэрийн өндөр "лактат"-ын хэмжээ нь *15 ам.доллар/text{-ээс 40\text{mmol }                                                   хэмдэгтийг мэдээлдэг. dehydrogenase шинжилгээ нь жинхэнэ лактатыг зөвхөн \(2\text{-}4\text{mmol/L}\) хэмждэг. Асар их хэмжээний Лактатын зөрүү (\(> 10\text{mmol/L}\)) ABG аппарат ба төв лабораторийн хоорондох зөрүү) нь Этилен гликолын хордлогын өвчнийг илтгэнэ.

Хажуугийн харьцуулалт: Авто шар айрагны синдром ба метанол ба этилен гликол ба изопропанол.¶

Гүн шумбах 1: Авто шар айрагны синдром (эндоген гэдэсний исгэх), эмгэг физиологи, оношлогоо, эмчилгээ¶

1. Хүний гэдэс хэрхэн дотоод бичил шар айрагны үйлдвэр болж хувирдаг¶

Эрүүл хүний ​​ходоод гэдэсний замд эндоген этилийн спиртийн ул мөр (\(0.5\text{-}1.0\text{mg/dL}\)-аас бага) нь бүдүүн гэдэсний нянгаар өдөр бүр ялгардаг бөгөөд элэгний Архи дегидрогеназа (ADH)-ийн нөлөөгөөр хаалганы судсаар эхний дамжих үед амархан арилдаг. Авто шар айрагны үйлдвэрийн хам шинж (ABS) нь гурван хүчин зүйлийн "төгс шуурга" нэгдэх үед үүсдэг. 1. Гэдэсний анатомийн зогсонги байдал эсвэл өөрчлөгдсөн гэдэсний бүтэц: Богино гэдэсний хам шинж, Ру-эн-И-ийн ходоодны мэс засал, Кроны өвчний хатуурал, гэдэсний архаг бөглөрөл, ходоодны парези, эсвэл нарийн гэдэсний бактери/мөөгөнцөр **хүрээгүй **FOSIdig. мөн jejunum болон ileum-ийн дулаан, агааргүй хөндийн доторх нарийн төвөгтэй нүүрс ус. 2. Өргөн хүрээний антибиотикийн дараах дисбиоз: Өргөн хүрээний антибиотик (амоксициллин-клавуланат, фторхинолон, тетрациклин, цефалоспорин гэх мэт) удаан үргэлжилсэн эсвэл давтан хэрэглэх нь хамгаалалтын комменсал *Лактобациллис, флорацид, исгэх бодисуудыг устгадаг. ихэвчлэн Saccharomyces cerevisiae (шар айраг үйлдвэрлэгчийн/талхны мөөгөнцөр), Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, эсвэл Candida krusei, эсвэл Klebsiella facius, Erichecia, Ericheciumoccus, Ericheciumoccus, Klebsiella зэрэг согтууруулах ундаа ихээр ялгаруулдаг омгууд. coli гэдэсний дээд хэсгийг нягт колоничлох. 3. Элэгний ханалт: Өвчтөн нүүрс усаар баялаг хоол (цагаан талх, пиццаны царцдас, гоймон, цагаан будаа, нарийн боов, чихэрлэг ундаа) идэх үед мөөгөнцөр эсвэл Klebsiella нь пируват декарбоксилаза, спиртийн дегидрогеназын төгсгөлийн спиртийн нөлөөгөөр глюкоз, фруктозыг хувиргадаг. хоол идсэнээс хойш 1-4 цагийн дотор элэгний клиренс болон захын цусан дахь спиртийн концентраци (BAC) \(80\text{-}400\text{ mg/dL}\) (\(0.08\%\)-аас \(0.40\%\)) хүртэл нэмэгдэнэ. - Шээсний давсагны автомат шар айрагны хам шинжийн тухай тэмдэглэл: хяналт муутай чихрийн шижин (тодорхой гликозури), шээсний зогсонги байдал/мэдрэл үүсгэгч давсаг нь Candida glabrata, мөөгөнцрийн элсэн чихэр шээсний давсаг дотор шууд исгэж, шинжилгээний үр дүн бю-хөг-хөг үүсгэдэг-тэй өвчтөнүүдэд. этанол нь \(0.0\text{ mg/dL}\) хэвээр байна (учир нь этанол нь давсагны шээсний эсээр дамжин цусанд нэвтэрч чадахгүй).

2. Алтан стандарт оношлогооны протокол: Хяналттай эмнэлгийн амны хөндийн глюкозын сорил¶

Согтуугаар тээврийн хэрэгсэл жолоодсон (DUI) эсвэл ажлын байран дахь согтуугаар буруутгагдаж буй өвчтөнүүд эмч, шүүхээс үл итгэх байдал байнга тулгардаг тул жинхэнэ Авто шар айрагны синдромыг оношлохын тулд Хяналтанд орсон хэвтэн эмчлүүлэгчийн стандартчилсан нүүрс усны сорилын тест шаардлагатай: 1. 24 цагийн хатуу хорио цээрийн дэглэм: Өвчтөнийг гадаа архи, ам зайлах бодис, гар ариутгагч бодис хэрэглэхгүй байх, венийн цусан дахь этилийн спиртийн хэмжээг \(0.0\text{ мг/дл}\) гэж баталгаажуулж, нэг шөнийн дараа \(0.0\text{mg/dL}\)-аар баталгаажуулахын тулд өвчтөнийг эд зүйлсээ шалгасны дараа хяналттай эмнэлгийн өрөөнд хэвтүүлнэ. 2. Амны хөндийн глюкозын сорилт (\(100\текст{-ээс }200\текст{ грамм}\)): Өвчтөн \(100\текст{-ээс}200\text{ грамм}\) хүртэлх амны хөндийн цэвэр глюкоз (эсвэл стандартчилсан нүүрс ус агуулсан хоол) ууна. 3. Цуваа хугацаатай венийн цус ба амьсгалын этилийн спиртийн дээж авах: Цус болон амьсгалын этилийн спиртийн түвшинг \(0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 16,\text{ болон }24\text{цаг}\) хэмждэг (мөөгөнцөр удаан дамжих нь дээд цэгтээ 18 цагт саатал үүсгэж болзошгүй тул 24 цаг хүртэлх туршилт хийх нь чухал). Түгжигдсэн ажиглалтын дор венийн цус эсвэл амьсгалын этилийн спиртийн хэмжээ \(20\text{-ээс }50\text{mg/dL}\)-с дээш өсөх нь Авто шар айрагны хам шинж-ийг баталж байна. 4. Гэдэсний дээд замын дурангийн / Jejunal аспират өсгөвөр: Гастроэнтерологчид ходоод, арван хоёр нугалаа болон проксимал гэдэсний сорьцоос шингэний аспират цуглуулдаг (мөн өтгөний дээж) мөөгөнцөр ба бактерийн өсгөвөрлөхийн тулд мөөгөнцрийн эсрэг/антибиотикт мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ хийдэг.

3. Авто шар айрагны үйлдвэрийн хам шинжийн дөрвөн үе шаттай эмчилгээний дэглэм¶

1. Цочмог үе шатны хоолны дэглэм (хатуу элсэн чихэр, маш бага нүүрс ус, уураг ихтэй хоолны дэглэм): Бүх энгийн сахар болон цэвэршүүлсэн нүүрс усыг нэн даруй хасах нь тэдгээрийн субстратын исгэж буй мөөгөнцөр/бактерийг өлсгөж, этанолын эндоген үйлдвэрлэлийг **24-48 цагийн дотор зогсооно.
2. Мөөгөнцрийн эсрэг эсвэл бактерийн эсрэг устгах зорилтот (соёлын мэдрэмжээр удирдуулсан):
3. Saccharomyces cerevisiae эсвэл Candida albicans-ийн хувьд: Флуконазол (\(100\text{-}200\text{mg}\), 3-6 долоо хоногийн турш өдөр бүр) ба/эсвэл **Амаар шингэдэггүй нистатин ($500,ext) өдөрт 4 дахин{000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000{00U итраконазол/вориконазол.
4. Азолд тэсвэртэй Candida glabrata эсвэл Candida krusei-д: Эхинокандиныг судсаар тарих (Micafungin \(100\text{ mg}\) IV Өдөрт) эсвэл амаар позаконазол.
5. Архи ихтэй Klebsiella pneumoniae-д: Зорилтот амаар/IV антибиотик эмчилгээ (мэдрэмтгий байдалд үндэслэсэн карбапенем эсвэл фторхинолон гэх мэт).
6. Микробиомыг нөхөн сэргээх: Өндөр хүчин чадалтай олон омгийн бактерийн пробиотикууд (Lactobacillus acidophilus, Lactaseibacillus rhamnosus, Bfidobacterium), Saccharomyces boulardii, мөөгөнцөрт идэвхижүүлдэг мөөгөнцрийн исгэх чадвартай Saccharomyces boulardii*-аас хатуу ** зайлсхийх 6-12 долоо хоногийн дотор гликемийн агууламж багатай нарийн төвөгтэй нүүрс усыг аажмаар сэргээж, гэрийн амьсгалын хэмжигчийг хянах.

Гүн шумбах 2: Метанол ба этилен гликолын хордлогын эсрэг эмнэлгийн протокол¶

METABOLIC BLOCKADE & COFACTOR SHUNTING IN TOXIC ALCOHOL POISONING
=======================================================================
1. METHANOL PATHWAY:
   [Methanol] ==(ADH - BLOCKED BY FOMEPIZOLE)==> [Formaldehyde] ==> [FORMIC ACID]
                                                                          |
                                     +------------------------------------+
                                     |  <== IV FOLINIC ACID (Leucovorin 50 mg q4h)
                                     v      Accelerates 10-Formyl-THF Synthetase.
                          [Harmless CO2 + H2O Exhaled by Lungs]

2. ETHYLENE GLYCOL PATHWAY:
   [Ethylene Glycol] ==(ADH - BLOCKED BY FOMEPIZOLE)==> [Glycolic Acid]
                                                                |
                                                                v
                                                        [Glyoxylic Acid]
                                                       /                \
        +--(IV PYRIDOXINE [Vit B6] 50-100 mg q6h)--+  /                  \
        |   & IV THIAMINE [Vit B1] 100 mg q6h       |v                    v
        +==> [Harmless Glycine & Alpha-OH-Beta-Ketoadipate]     [TOXIC OXALIC ACID]
                                                                (Calcium Oxalate Stones)
=======================================================================

1. Фомепизолыг судсаар тарих (Антизол) тунг тогтоох протокол (диализийн тохируулга орно)¶

• Ачаалах тун: 15\(\text{ мг/кг}\) IV судсаар 30 минутын турш дусаана (\(100\text{ mL}\)\(0.9\%\) хэвийн давсны уусмал эсвэл \(\text{D5W}\) шингэлнэ).
• Засвар үйлчилгээ хийх тун (Гемодиализгүйгээр): 10\(\text{ mg/kg}\) IV 12 цаг тутамд 4 тунгаар (48 цаг), дараа нь 48 цагаас эхлэн 12 цаг тутамд 15\(\text{ мг/кг}\) IV хүртэл нэмэгдүүлнэ (Учир нь Fomepizole 48-аас эхлэн 12 цаг тутамд). 48 цагийн дараа элэгний бодисын солилцоо).
• Гемодиализийн үед заавал тунг тохируулах: Фомепизол нь жижиг, усанд уусдаг молекул бөгөөд гемодиализийн шүүлтүүрээр цуснаас хурдан цэвэрлэгддэг тул та гемодиализын үед Фомепизолын тунгийн давтамжийг 4 цаг тутамд нэмэгдүүлэх шаардлагатай (эсвэл 5-р тунг 1000 долларын тунгаар хийх) мг/кг/цаг}$).

2. Натрийн бикарбонатыг судсаар тарих нь метанол ба этилен гликолын хүчилд яагаад чухал байдаг вэ?¶

Артерийн цусны рН 7.30 доллараас доош унах үед ионжуулаагүй формин хүчил ба гликолийн хүчил нь липидийн эсийн мембранаар торлог бүрхэвч, харааны мэдрэл, тархины суурь зангилаа, бөөрний гуурсан эсүүд ("ион барих") руу амархан нэвтэрдэг. - Натрийн бикарбонатыг судсаар (\(1\text{-аас }2\text{ mEq/kg}\) IV bolus, дараа нь \(1\text{Wt}\)D-д \(132\text{-}150\text{ mEq}\) натрийн бикарбонатыг изотоник дусаах) \(150\text{-}250\text{mL/hr}\)\(\text{pH} > 7.35\text{ to }7.45\)) хадгалах нь шоргоолжны хүчлийг **цус-тархи, цусны торлог бүрхэвчийг гаталж чадахгүй, мэдрэлийн эсийн бөглөрөлтөөс сэргийлж, цэнэглэгдсэн, ионжуулсан хэлбэрт (формат) шилжүүлдэг. шээсний ялгаралтыг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ харалган байдал.

3. Өвөрмөц витамин кофакторын шунт¶

• Баталгаажсан эсвэл сэжиглэгдсэн метанолын хордлогын үед: фолиний хүчил (лейковорин) судсаар 1\(\текст{ мг/кг}\) (50\(\текст{ mg}\) хүртэл) судсаар 4-6 цаг тутамд (эсвэл **IV фолийн хүчлийг 4 цаг тутамд 50\(\text{mg}\)) судсаар тарина. Фолат нь элэгний 10-формил-THF синтетаза-д шаардагдах идэвхтэй тетрагидрофолат кофактороор хангадаг бөгөөд хорт шөрмөсний хүчлийг хоргүй нүүрстөрөгчийн давхар исэл (\(\text{CO}_2\)) болон ус болгон хувиргадаг.
• Баталгаажсан эсвэл сэжиглэгдсэн этилен гликолын хордлогын үед: **Пиридоксин (В6 витамин) 50\(\текст{-д }100\текст{ мг}\) IV 6 цаг тутамд ** НЭМЭГДСЭН **Тиамин (В1 витамин) 100$ IV цаг тутамд судсаар тарина. Тиамин ба пиридоксин нь хорт завсрын глиоксилийн хүчил-ийг бөөрийг устгадаг оксалийн хүчил үүсгэхээс зайлуулж, хоргүй глицин ба \(\альфа-гидрокси-\)\бета$-кетоадипат руу шилжүүлдэг.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

• Америкийн Нэгдсэн Улс ба Канад: Хортой согтууруулах ундааны хордлого, шалтгаан тодорхойгүй цочмог хордлогын үед 911 руу шууд залгаж, АНУ-ын Хордлогын хяналтын төв рүү 1-800-222-1222 (эсвэл Канадын мужийн Хордлогын төвүүд 1-844-X дугаарт) залгана уу. Америкийн Клиникийн Хор судлалын Академи (AACT) ба EXTRIP (Хордлогын үед бие махбодоос гадуурх эмчилгээ) Ажлын хэсгийн зааврыг нэн даруй IV фомепизол ба гемодиализ хийх зааврыг дагаж мөрдөнө.
• Нэгдсэн Вант Улс: Цочмог хордлого эсвэл ухамсрын өөрчлөлттэй бол 999 залгана уу. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд Үндэсний Хордлогын Мэдээллийн Албанаас (NPIS / TOXBASE) яаралтай IV фомепизолын тун, кофактор эмчилгээ, гемодиализын шалгуурын талаар зөвлөгөө авдаг.
• Европын холбоо: ЕХ-ны бүх гишүүн орон даяар 112 руу залгана уу. Европын хор судлалын төвүүд Европын Хордлогын төвүүд ба клиник хор судлаачдын холбоо (EAPCCT) болон EXTRIP зааврыг дагаж мөрддөг.
• Австрали ба Шинэ Зеланд: Австрали дахь 000 (болон Австралийн Хордлогын мэдээллийн төв 13 11 26) эсвэл Шинэ Зеландад 111 (Үндэсний Хордлогын Төв 0800 764 766) руу залгана уу.
• Ази-Номхон далайн бүс нутаг: Япон, Өмнөд Солонгост 119, Сингапурт 995, Малайз, Хонг Конгод 999, эсвэл Энэтхэгт 112/108 дугаарын утсаар яаралтай эмнэлэгт хүргэнэ үү.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Нэг дусал архи уухгүйгээр хэн нэгэн хүн яаж хууль ёсны дагуу алкологичоор согтох вэ (Авто шар айрагны синдром)?¶

Авто шар айрагны хам шинжийн үед (эмнэлзүйн хувьд эндоген гэдэсний исгэх синдром гэж нэрлэдэг) өвчтөний нарийн гэдэс, ходоод нь мөөгөнцрийн исгэх (Saccharomyces cerevisiae [шар айрагны мөөгөнцөр] эсвэл Candida төрлийн) эсвэл бактерийн тусгай омог (ихэвчлэн давталттай pellamonebone гэх мэт) их хэмжээгээр колоничлодог. Roux-en-Y ходоодны эмгэг, богино гэдэсний хамшинж, Кроны өвчин, чихрийн шижин зэрэг гэдэсний өвчинтэй хослуулсан өргөн хүрээний антибиотикууд. Хүн пицца, гоймон, талх, будаа, чихэрлэг сод зэрэг нүүрс ус ихтэй хоол идэх бүрд тэдгээр дотоод бичил биетүүд гэдэсний доторх нүүрс усыг цэвэр этилийн спирт (этанол) болгон исгэж байдаг. Хоол идсэнээс хойш 1-4 цагийн дотор этанол нь хаалганы судсанд маш их шингэж, элэг хангалттай хурдан цэвэрлэж чадахгүй байгаа нь тухайн хүн тэг архи уусан ч цусан дахь спиртийн хэмжээ 100-400 мг/дл (0.10-0.40%) хүртэл нэмэгддэг.

Яаралтай түргэн тусламжийн эмч нар Метанол эсвэл этилен гликолын аюултай хордлогоос гадна Авто шар айрагны синдромыг хэрхэн хурдан ялгах вэ?¶

Цус, шээсний гурван шинжилгээ нь 30 минутын дотор согтууруулах ундааны хордлогын улмаас Авто-Бреверийн хам шинжийг ялгадаг: (1) Сийвэн дэх этанолын түвшин: Авто шар айрагны синдромын үед цусан дахь этанолын тогтмол шинжилгээ өндөр байдаг (гэдэсний мөөгөнцөр нь жинхэнэ этанол үүсгэдэг), харин цэвэр метанол эсвэл этанолын хордлогын үед; (2) Тооцоогүй осмолын цоорхой: Эмч хэмжсэн этилийн спиртийн түвшинг (4.6-д хуваасан) ийлдсийн хөлдөлтийн цэгээс хасвал Авто шар айрагны синдромтой өвчтөнд осмолын цоорхой бүрэн хэвийн (10 мОсм/кг-аас бага), харин эрт үеийн метанолзон эсвэл асар их хэмжээний антифриз үүсэх шалтгаан болдог; ба (3) Хүчил шүлтийн байдал: Авто шар айрагны синдром нь цусны рН хэвийн, бикарбонат хэвийн байдаг бол метанол ба этилен гликол нь хүний ​​амь насанд аюул учруулах өндөр анион-ялгаатай бодисын солилцооны хүчил, харалган, бөөрний дутагдал үүсгэдэг.

Антифриз эсвэл салхины шил угаагч шингэн уусан өвчтөнд яагаад эрт үед бүрэн хэвийн анионы цоорхой, дараа нь бүрэн хэвийн осмолаль цоорхой гарч ирдэг вэ?¶

Хүн эхлээд метанол (салхины шил угаагч шингэн) эсвэл этилен гликол (антифриз) залгихад метаболизмд ороогүй эхийн спиртийн молекулууд цусанд хөвж, ийлдсийн осмолын цоорхойг тэнгэрт хөөргөж, цусны рН болон анионы зөрүү эхний 1-6 цагийн турш бүрэн хэвийн хэвээр байна. Дараагийн 6-24 цагийн дотор элэгний спиртийн дегидрогеназа (ADH) фермент нь үндсэн спиртийг аажим аажмаар идэж, үхлийн хүчил (шормоны хүчил эсвэл гликол/оксалик хүчил) болгон хувиргадаг. Эцэг эхийн спирт алга болж, хүчил болж хувирах үед осмолаль цоорхой хэвийн байдалдаа орж, анионы цоорхой нэмэгддэг. Энэхүү хөрөөний үр нөлөөгөөр эмч нар осмолаль цоорхой ба анионы цоорхойг байнга шалгадаг.

Фомепизол (Антизол) антидот нь метанол эсвэл антифризийн хордлогын дараа таны хараа, бөөрийг хэрхэн авардаг вэ?¶

Метанол ба этилен гликол нь таны элэгний спиртийн дегидрогеназа (ADH) фермент нь тэднийг шоргоолжны хүчил эсвэл оксалийн хүчил болгон хувиргах хүртэл таны харааны мэдрэл, бөөрийг гэмтээж чадахгүй. Фомепизол (4-метилпиразол) нь метанол эсвэл этилен гликолоос 8000 дахин илүү хүчтэй спирт дегидрогеназын идэвхтэй хэсэгт холбогддог судсаар тарих нарийн антидот юм. Фомепизолыг судсаар тарьснаас хойш хэдхэн минутын дотор ADH фермент бүрэн хаагдаж, хорт хүчлийн үйлдвэрлэл зогсонги байдалд ордог тул метаболизмд ороогүй метанол эсвэл этилен гликолыг бөөр эсвэл гемодиализийн аппаратаар аюулгүйгээр зайлуулах боломжтой.

"Арчилгаа цэгийн лактат цоорхой" гэж юу вэ, энэ нь хэн нэгэн этилен гликолын антифриз уусныг хэрхэн батлах вэ?¶

Элэг нь этилен гликолын антифризийг задлахад асар их хэмжээний гликолийн хүчил үүсгэдэг. Гликолийн хүчил нь сүүн хүчлийн (лактат) бараг ижил молекул хэлбэртэй байдаг. Яаралтай тусламжийн сувилагч орны дэргэдэх артерийн цусны хийн (АБГ) аппарат дээр нэг дусал цус ажиллуулах үед уг төхөөрөмжийн L-лактат оксидазын мэдрэгчийг гликолийн хүчилд хуурч, одон орны "лактат"-ын түвшинг (ихэвчлэн 15-40 ммоль/л) худал мэдээлдэг. Гэсэн хэдий ч яг ижил цусны дээжийг эмнэлгийн төв лабораторид өөр фермент (лактат дегидрогеназа) ашиглан авч үзвэл жинхэнэ лактат хэвийн хэмжээндээ (1-3 ммоль/л) хүрдэг. Лактатын зөрүү эерэг гэж нэрлэгддэг хоёр лактат тестийн хоорондох асар том ялгаа нь хордлогын шинжилгээний хариу гарахаас хэдэн цагийн өмнө этилен гликолын хордлогыг шууд нотолж байна.

Яаралтай хордлого гарахгүй бол эмч нар "Авто шар айрагны синдром"-ийг хэрхэн батлах вэ?¶

Эмнэлгийн эмчилгээ, хуулийн хамгаалалтад Авто-Брюерийн хам шинжийг нотлохын тулд эмч нар өвчтөнийг хяналттай эмнэлгийн өрөөнд 24 цагийн турш гаднаас согтууруулах ундаа хэрэглэхгүйгээр ажиглаж, өлсгөлөнгийн цусан дахь спиртийн хэмжээ 0.0 мг/дл байгаа нь тогтоогдсон байна. Дараа нь өвчтөнд стандартчилагдсан 100-200 грамм глюкозын эсрэг ундаа өгч, 0, 0,5, 1, 2, 4, 8, 16, 24 цагийн үед цусан дахь болон амьсгалын спиртийн хэмжээг шалгана. Saccharomyces cerevisiae, Candida эсвэл Klebsiella pneumoniae-г исгэж буй дурангийн нарийн гэдэсний шингэн эсвэл өтгөний өсгөвөртэй хосолсон цэвэр глюкозыг хэрэглэсний дараа цусан дахь этилийн спиртийн хэмжээ ихсэх нь оношийг баталж, мөөгөнцрийн эсрэг эсвэл антибиотик эмчилгээг чиглүүлдэг.

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Америкийн Клиникийн хор судлалын академи (AACT) болон Европын хордлогын төвүүд болон клиник хор судлаачдын холбоо (EAPCCT): Метанол ба этилен гликолын хордлогын эмчилгээний практик удирдамж (Осмолол ба анионы цоорхойн кинетик, судсаар дусаах, бикарбонат, дуслын хордлого, дуслын хордлого, судсаар хордлого, бикарбонат). Фолат/пиридоксин/тиамин кофакторууд).
• EXTRIP (Хордлогын үед бие махбодоос гадуурх эмчилгээ) Ажлын хэсэг: Метанол ба этилен гликолын хордлогын үед биеийн гадуурх эмчилгээ хийх (завсрын гемодиализ)-ийн системчилсэн хяналт, зөвшилцлийн зөвлөмжүүд.
• Биотехнологийн мэдээллийн үндэсний төв (NCBI / StatPearls) болон Америкийн Гастроэнтерологийн коллеж (ACG) клиник тохиолдлын зөвшилцөл (Малик Ф, Корделл Б.Ж., МакКарти Д): Авто шар айраг исгэх хам шинж (эндоген гэдэсний исгэх хам шинж): Стандартчилагдсан амны хөндийн глюкозын профеллезил/Фунгалелла, Соёл, нүүрс ус багатай хоолны дэглэм, мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээ.
• Үндэсний Хордлогын Мэдээллийн Үйлчилгээ (NPIS / TOXBASE, Нэгдсэн Вант Улс) ба эмчилгээний удирдамж хор судлалын (Австрали): Цочмог хордлогын спиртийн гурвалжин, лактат цоорхойг таних, фомепизолын удирдлага.
• New England Journal of Medicine (NEJM) Clinical Practice Review (Kraut JA, Kurtz I; Brent J): Хортой архи залгих: эмнэлзүйн онцлог, оношлогоо, менежмент (Хортой архины метилпиразолын судалгаа [META] туршилт).

Холбогдох хөтөч¶

• Метанол, этилен гликолын антифриз, архины хортой хордлого
• Согтууруулах ундааны хордлого, өлсгөлөн, аюулгүй тээвэрлэлт
• Хордлого, хордлогын анхны тусламж
• Чихрийн шижингийн яаралтай тусламж: гипогликеми ба чихрийн шижингийн кетоацидоз
• Яаралтай тусламжийн дугаарууд улсаар