Үер, цэнгэг усанд орсны дараа лептоспироз (Вейлийн өвчин): Идээгүй улаан нүд, тугалын өвдөлт, шарлалт¶

Хар салхи, бороо, үер, бохирын нөөц нь хөршийн гудамж, хонгилыг өвдөг хүртлээ бор ус болгон хувиргах үед буюу усанд сэлэгч, завьчин, триатлончин, тариачин, адал явдалт уралдаанч хүн цэвэр усны бүлээн горхи, суваг, нойтон шавар, харх, үхэр, зэрлэг гахайн шээсээр бохирдсон усанд сэлэх үед. Leptospira interrogans хэмээх бичил харуурын штопор хэлбэртэй бактери нь усаар зөөлрүүлсэн арьс, жижиг хусуур, нүд, хамар, амны салст бүрхэвчээр шууд нэвтэрдэг. Хэрэв хэн нэгэнд гэнэт өндөр халуурах, чичирхийлэх, жихүүдэс хүрэх, урд/орбитоор цохиулах толгой өвдөх, тугал болон нурууны өвдөлт, нүд нь наалдамхай идээгүй тод улаан өнгөтэй байвал (conjunctival suffusion) хаанаас ч 2 to 30 days (typically 5 to 14 days) үерийн ус эсвэл цэнгэг устай харьцсаны дараа - эсвэл шар улбар шар арьс/нүд рүү шилждэг (jaundice), хар цайны өнгөтэй эсвэл бага шээс, хамраас цус гарах, цус ханиалгах (Weil's Disease) - манайхаар дамжуулан орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгана уу яаралтай тусламжийн дугаар лавлах эсвэл эмнэлгийн яаралтай тусламжийн хэлтэс рүү яаралтай оч. Мөн манай гарын авлагаас лавлана уу Vibrio vulnificus ("мах иддэг" халуун далайн усны халдвар), Хантавирусын уушигны хамшинж нь мэрэгч амьтдын сангас, бөөрний цочмог гэмтэл, рабдомиолиз, харанхуй шээсний шинжилгээ, ба сепсис ба септик шокыг таних.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэдээлснээр (WHO), Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC), болон Пан Америкийн эрүүл мэндийн байгууллага (PAHO), лептоспироз нь дэлхий дээрх хамгийн өргөн тархсан зоонозын бактерийн өвчин бөгөөд дэлхий дээр халдварладаг. 1.03 million people ба шалтгаан 58,900 deaths жил бүр - Пуэрто-Рико, Флорида, Хавай, Техас, Их Британи, Эх газрын Европ, Бразил, Энэтхэг, Филиппин, Япон, Австралийн хойд хэсэгт хар салхины дараах болон үерийн дараах томоохон дэгдэлтүүд бүртгэгддэг. Лептоспирозын эхний үе шат нь денге халууралт, томуу эсвэл ердийн вируст өвчинтэй төстэй байдаг тул өвчтөнүүд ихэвчлэн амны хөндийн доксициклин эсвэл азитромициныг эрт хэрэглэхийг алддаг.Days 1 to 5), 1-3 хоногийн турш эдгэрч, дараа нь Иктерик лептоспирозын 2-р үе шат (Weil's Disease) эсвэл Лептоспирал уушигны цус алдалтын хам шинж (LPHS), нас баралт хаанаас гардаг < 1% ** хүртэл10% to 50%+ хавсарсан олигурик бус/олигурик бөөрний цочмог дутагдал, коньюгат гипербилирубинеми (orange jaundice), тромбоцитопени, цулцангийн уушигны их хэмжээний цус алдалт. Орны дэргэдэх биеийн үзлэгийн хоёрыг таних нь (Conjunctival Suffusion + Severe Calf Squeeze Tenderness) ба үерийн усанд өртсөн эсэхээ нэн даруй илчлэх нь эмчилгээний антибиотик эмчилгээг нэн даруй нээх болно.

Үүнийг одоо хий¶

1. Хэрэв та гэнэт өндөр халуурвал (>= 38.5 C / 101.3 F), жихүүдэс хүрэх, хүчтэй толгой өвдөх, булчин өвдөх 2 to 30 days Үерийн усанд сэлэх, үерт автсан подвалыг цэвэрлэх, нуур/голд усанд сэлэх, ферм/гэрийн тэжээвэр амьтдын шээстэй харьцах: ӨНӨӨДӨР эмчид хандах эсвэл эмнэлгийн яаралтай тусламжийн хэлтэст очиж ус/үерт өртсөн эсэхээ ил тод мэдэгдээрэй. Амаар ууж эхлэх Доксициклин (100 mg twice daily for 7 days) эсвэл Азитромицин (500 mg daily for 3 days) эхний 5 хоногт цуснаас спирохетуудыг хурдан цэвэрлэж, эрхтэнг аюултай Вейлийн өвчин рүү шилжихээс сэргийлнэ.
2. Нүднийхээ цагаан хэсгийг толинд хар (sclera/conjunctiva) ба доод хөлний тугалын булчингуудыг зөөлөн шахаж ав (gastrocnemius):
3. ** Сэтгэгдэл №1 (Conjunctival Suffusion):** Хоёр нүдний цагаан хэсэг тод ягаанаас час улаан улаан өнгөтэй, цусны судас өргөссөн, наалдамхай шар идээ, царцдас, загатналтгүй уу? хүртэлх хугацаанд коньюнктивийн шүүрэл үүсдэг 55% лептоспирозын тохиолдлууд (appearing on Days 3 to 4) ба ердийн томуу, хумхаа, хижиг өвчний үед бараг **хэзээ ч ажиглагддаггүй.
4. ** Сэтгэгдэл №2 (Severe Calf & Lumbar Myalgia):** Зөвхөн тугалынхаа ар талд хүрэх, шахах эсвэл нуруун дээрээ дарах (erector spinae) хүчтэй, цочроох эмзэглэл үүсгэж байна уу? Энэ хослол (Fever + Flood/Freshwater Contact + Red Eyes Without Pus + Severe Calf Pain) нь цочмог лептоспирозын сонгодог оношлогооны тетрад юм.
5. Вэйлийн 2-р үе шат эсвэл цусархаг улаан туг илэрвэл 911/112/999/000 руу залгах эсвэл яаралтай эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт хандана уу (often after a deceptive 1-to-3-day dip in fever around Day 5 to 7):
6. Нүд, арьсны цагаан хэсэг хүртэл шар эсвэл тод улбар шар өнгөтэй (Jaundice),
7. Шээсний ялгаралт багассан (not urinating for > 8 hours) эсвэл хар хүрэн/цайны өнгөтэй шээс,
8. Цус ханиалгах (hemoptysis), ягаан хөөстэй цэр, эсвэл гэнэт амьсгал давчдах (Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome - 50%+ mortality),
9. Арьсны улаан/ягаан толбыг нарийн тодорхойлох (petechiae), буйлнаас цус гарах, хамраас цус гарах, хар давирхай баас, OR
10. Хүзүү хөших, хүчтэй фотофоби (light hurts eyes), төөрөгдөл, зүрхний тогтмол бус цохилт (aseptic meningitis or myocarditis).
11. Эхний 30 секундын дотор Яаралтай тусламжийн сувилагч, эмч нарт яг эдгээр үгсийг хэл: "I waded in floodwater / freshwater ___ days ago and now have fever, calf pain, and red eyes/jaundice. Please evaluate immediately for Leptospirosis / Weil's Disease, start IV Ceftriaxone (or IV Penicillin G / Doxycycline), and check serum Creatinine, Potassium, Bilirubin, CPK, Platelets, and a Chest X-Ray."
12. Ибупрофен хэрэглэхээс зайлсхий (Advil/Motrin), напроксен (Aleve), Аспирин болон бусад NSAID өвдөлт намдаах эмүүд, хэрэв та үерийн ус эсвэл халуун орны нөлөөлөлд өртсөний дараа халуурч байвал. Лептоспироз ба Дэнгийн халууралт хоёулаа ** тромбоцит дусал үүсгэдэг (thrombocytopenia)** ба бөөрний завсрын цочмог гэмтэл: NSAID хэрэглэх нь бөөрний простагландиныг блоклодог (precipitating complete kidney shutdown) болон үлдсэн ялтасыг саажилттай болгодог (triggering fatal gastrointestinal or lung hemorrhage). Ацетаминофен/парацетамолыг зөвхөн эмч элэгний үйл ажиллагаа/шарлалтыг арилгасан тохиолдолд тун болгоомжтой хэрэглээрэй, эсвэл үнэлэгдэх хүртэл биеийн хөргөх даавууг хэрэглээрэй.
13. Хэрэв та үер, хар салхины дараа цэвэрлэгээ хийж байгаа бол: Ус, шавар дундуур хөл нүцгэн эсвэл пүүз/шаахайн өмсөж ХЭЗЭЭ ч бүү яваарай. Бүрэн бүтэн өвдөг хүртэл ус нэвтэрдэггүй резинэн гутал өмс (wellingtons) эсвэл цээжний ховил, хүнд ус нэвтэрдэггүй резин/нитрил бээлий, жижиг зүсэлт, шумуулд хазуулсан болгоныг ус нэвтэрдэггүй гидроколлоид/Тегадерм боолтоор боож, арьсанд хүрсэн даруйдаа савантай усаар угаана.

Шийдвэрийн мод: Үерийн дараах болон цэнгэг усны халууралтыг лептоспирозын үерээс урьдчилан сэргийлэх¶

Үер, шавар, бохир ус, цэнгэг усанд өртсөнөөс хойш 30 хоногийн дотор халуурч буй аливаа өвчнийг үнэлэхдээ энэхүү эмнэлзүйн шийдвэрийн модыг дагаж мөрдөөрэй.

flowchart TD
    Exposure["Өнгөрсөн 2-оос 30 хоногийн дотор өртөх (дундаж 5-аас 14 хоног): - Хар шуурганы дараах үерийн ус, бохирын нөөц, нойтон шаварт усанд сэлэх, усанд сэлэх, завиар гулгах, триатлон, цэнгэг нуур, гол мөрөн, сувагт рафтинг хийх. ажилчид, малын эмч нар)"] --> SxCheck{"Халуурах, жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх, булчин өвдөх шинж тэмдэг илэрч байна уу?"}

    SxCheck -->|"Шинж тэмдэг илрээгүй байна (Өндөр эрсдэлтэй үерийн усанд өртөх нь дөнгөж тохиолдсон эсвэл үргэлжилж байна)"| ProphyBox["БЭРХГҮЙЖҮҮЛЭХ, ХИМОПРОФИЛАКСИЙН ТУРШЛАГА: 1. Арьсаа саван, цэвэр усаар угаана; аливаа зүслэгийг повидон-иодоор услах 2. Үерийн үерийн цэвэрлэгээнд ус нэвтэрдэггүй резин гутал, бээлий өмсөх 3. Хэрэв дэгдэлтийн бүсэд өндөр эрсдэлтэй үерийн усанд орохоос зайлсхийх боломжгүй бол -> ДЭМБ/CDC амны хөндийн доксициклиныг долоо хоногт нэг удаа эмч/нийгмийн эрүүл мэндтэй зөвлөлдөөрэй. өртөх)"]

    SxCheck -->|"1-р үе шат (1-ээс 7-р өдөр): Өндөр халуурах (>38.5С), тугал, нурууны доод хэсэгт хүчтэй өвдөх, урд талын толгой өвдөх, дотор муухайрах/бөөлжих, коньюнктивын шүүрэл (идээгүй тод улаан нүд)"| OutpatientVsER{"Ямар ч эрхтэний дутагдал эсвэл Вейлийн өвчний улаан туг байгаа юу?"}

    OutpatientVsER -->|"Улаан туг байхгүй (Хөнгөн ба дунд зэргийн өвчин, шээсний ялгаралт хэвийн, шарлалт байхгүй, амьсгал хэвийн)"| EarlyAbx["АНТИБИОТИКИЙН ЭРХТЭЙ ЦОНХ (Вэйлийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг): 1. Тухайн өдрийн эрүүл мэндийн үнэлгээ -> Цус/шээсний ПГУ (хэрэв 1-7 дахь өдөр бол) ба IgM ELISA + CBC, креатинин, LFTs, CPK 2. Oral doxycymg 07 хоног ууж эхэлнэ. Азитромицин (өдөрт 500 мг PO 3 өдөр) эсвэл Амоксициллин (жирэмсэн үед/бага насны хүүхдүүдэд) 3. Бүх NSAID (Ибупрофен/Напроксен/Аспирин) хэрэглэхээс зайлсхий + Амны хөндийн чийгшлийг хадгалах"]

    OutpatientVsER -->|"ТИЙМ - ВЕЙЛИЙН ӨВЧНИЙ БУЮУ LPHS УЛААН ТУГ: - Шар/улбар шар нүд эсвэл арьс (шарлалт) - бага шээс ялгарах (<400 мл/өдөр) эсвэл хар цайтай шээс - цусаар ханиалгах (цус багасах), амьсгал давчдах, эсвэл SpO2 <94% - Petechiae, Nose, St. Гипотензи"| EmergencyICU["LIFE-THREATENING WEIL'S DISEASE / PULMONARY HEMORRHAGE EMERGENCY: 1. Call 911 / 112 / 999 -> Immediate Hospital Admission / ICU 2. STAT Intravenous Ceftriaxone (1 to 2 g IV q24h) OR IV Penicillin G (1.5 million units IV q6h) OR IV доксициклин (100 мг IV q12 цаг) 3. Антибиотикийг эхний судсаар тарьснаас хойш 2-6 цагийн дотор Яриш-Герксхаймерын урвалыг ажиглана"]

1-р хэсэг: Лептоспира биед хэрхэн ордог вэ (And Why You Do Not Need an Open Cut to Get Infected)¶

1. Штопор спирочет ба хот/хөдөө хархны усан сан¶

Leptospira interrogans (with over 250 pathogenic serovars, notably *Icterohaemorrhagiae* carried by brown rats, *Canicola* in dogs, *Pomona* in pigs and cattle, and *Hardjo* in cattle) нь моторт штопор шиг тэнхлэгийн утаснуудаа тойрон эргэлддэг, дэгээтэй төгсгөлтэй, нягт ороомогтой, аэробик спирохета бактери юм. - Харх, хөхтөн амьтдын үрийн үерийн ус: Архаг халдвартай хүрэн харх (Rattus norvegicus), дээврийн харх, хулгана, мал, вакцин хийлгээгүй нохойд Лептоспира нь бөөрний проксимал мушгирсан гуурсан хоолойд байнга хадгалагдаж, нэг миллилитрээр амьд үлдэгдэл ялгаруулдаггүй. шээсний **. - Ус, шаварт хүрээлэн буй орчны эсэн мэнд амьдрах чадвар: Лептоспира хуурай, наранд шатаасан хучилттай зам эсвэл далайн давс ихтэй усанд бүлээн, төвийг сахисан, бага зэрэг шүлтлэг цэнгэг усанд хурдан үхдэг.pH 6.8 to 7.6, температур 20 to 32 degrees Celsius / 68 to 90 degrees Fahrenheit), тогтсон үерийн ус, чийгтэй хөрс, хар салхины дараах шавар Лептоспира амьд, халдвартай хэвээр байна. weeks to several months.

2. Хүний нэвтрэх дөрвөн хаалга (Including Waterlogged "Pruney" Skin)¶

Арьсны саадыг даван туулахын тулд гүн цоорсон шарх шаардлагатай олон бактериас ялгаатай нь Лептоспира-ийн штопорын хөдөлгөөн ба гадна мембраны коллагеназа/гиалуронидазын ферментүүд нь дөрвөн өөр хаалга-аар дамжин хүний цусны урсгал руу орох боломжийг олгодог. 1. Бичил харуурын зүсэлт, хусах, шумуулд хазуулсан эсвэл үрэгдсэн шилбэ: Бүр 1-millimeter өвс, нуранги, гутлын зураас нь олон мянган спирохетуудыг арьсны хялгасан судсанд шууд оруулдаг. 2. Усаар шингэсэн ("Усанд автсан / Pruney") бүрэн бүтэн арьс: Оршин суугч эсвэл аврах ажилтан үерийн усанд гүйх эсвэл нойтон, үерт дэвтээсэн оймс, пүүз өмсөхөд 30-60 минутаас илүү хугацаагаар арьсны эвэрлэгийн гадна давхарга хавдаж, зөөлрдөг.maceration), Лептоспира-ыг бүтэн, хугараагүй устай арьсыг нэвчүүлэх боломжийг олгоно. 3. ** Нүдний салст бүрхэвч (Eyes) болон хамрын/амны хөндийн салст бүрхэвч: Таны нүд рүү шаварлаг үерийн ус цацах (while clearing storm drains or pressure-washing a flooded garage - NEVER pressure-wash flood mud without unvented goggles and an N95 mask) эсвэл нойтон бээлийтэй гараараа нүүрээ арчих нь нүдний салст бүрхэвчийг шууд тарьдаг. 4. Бохирдсон ус залгих: Усанд сэлэх, завиар хөмөрөх, үерийн улмаас бохирдсон худгийн ус ууж байхдаа гол, нуурын усыг залгих.

2-р хэсэг: Орны дэргэдэх хоёр сонгодог тэмдэг ба хоёр фазын эмнэлзүйн цаг хугацаа¶

Учир нь лабораторийн ийлдэс судлал (микроскоп агглютинацийн шинжилгээ / MAT ба IgM ELISA) нь Өвчний 5-10 дахь өдөр хүртэл эерэг болдоггүй, яаралтай тусламжийн эмч нар цочмог лептоспирозыг орны дэргэдэх биеийн эмгэгийн хоёр шинж тэмдэг болон хоёр фазын эмнэлзүйн явцыг хүлээн зөвшөөрч оношлодог.

1. Биеийн шалгалтын хоёр онцлох зүйл (Conjunctival Suffusion + Gastrocnemius Myalgia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW TO SPOT LEPTOSPIROSIS AT THE BEDSIDE IN 60 SECONDS                 |
|                                                                         |
|  1. CONJUNCTIVAL SUFFUSION (RED EYES WITHOUT PUS - DAYS 3 TO 4):        |
|     - Pull down the lower eyelid and look at the bulbar and palpebral   |
|       conjunctiva (the covering over the white of the eye).             |
|     - In Leptospirosis, spirochetal vasculitis dilates the pericorneal  |
|       and conjunctival blood vessels, turning the eyes BRIGHT RED OR    |
|       PINK-ORANGE (often with subconjunctival hemorrhages) - character-   |
|       istically WITHOUT purulent yellow discharge, sticky eyelids, or   |
|       itching (unlike viral or bacterial pinkeye).                      |
|                                                                         |
|  2. EXCRUCIATING CALF & LUMBAR TENDERNESS (RHABDOMYOLYTIC MYOSITIS):    |
|     - Leptospira directly invades skeletal muscle fibers, causing       |
|       focal myofibrillar necrosis and elevated Creatine Kinase (CPK).   |
|     - Gently squeezing the patient's CALF MUSCLES (gastrocnemius),      |
|       thighs, or lower back muscles elicits disproportionate pain       |
|       (patients often say walking feels like their calves were beaten   |
|       with a baseball bat), and abdominal wall myalgia can mimic an     |
|       acute surgical abdomen.                                           |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. Сонгодог хоёр үет цагийн хуваарь (Phase 1 Septicemic vs. Phase 2 Immune / Weil's Disease)¶

• Инкубацийн хугацаа: 5 to 14 days ус/шаварт хүрэлцсэний дараа (full range: 2 to 30 days).
• 1-р үе шат: Цочмог лептоспиремик (септикемик) үе шат (Lasts 4 to 7 Days):
• Амьд Leptospira спирохетууд нь цус болон тархи нугасны шингэнээр эргэлддэг.CSF).
• огцом халуурч эхлэх (39 to 40 C / 102 to 104 F), хүнд хэлбэрийн ретро-орбиталь/урд талын толгой өвдөх, фотофоби, ** тугал болон нурууны доод хэсэгт хүнд хэлбэрийн миалги**, коньюнктивийн шүүрэл, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, заримдаа шилбэ дээр түр зуурын толбо/петехиал тууралт ("pretibial fever").
• Оношлогооны тэмдэглэл: 1-ээс 7-ны хооронд, Цус ба CSF-ийн бодит цагийн ПГУ нь ЭЕРЭГ, харин эсрэгбиеийн шинжилгээ (IgM) сөрөг хэвээр байж болно.
• Зарим 1-ээс 3 өдрийн интерфазын уналт (Around Day 5 to 8):
• Халууралт хэвийн болж, эсрэгбие нь цуснаас спирохетуудыг цэвэрлэснээр өвчтөн хэсэг хугацаанд сайжирна.though spirochetes now hide in the kidney tubules and begin shedding in the urine). 85% to 90% бага зэргийн "аниктерик" тохиолдлын хувьд толгой өвдөх нь бага зэрэг дахилтын дараа бүрмөсөн эдгэрдэг.
• 2-р үе шат: Дархлааны үе ба иктерик Вейлийн өвчин (Starts Day 6 to 10 and Lasts Weeks):
• онд 10% to 15% өвчтөнүүдэд (ялангуяа серовар Icterohaemorrhagiae халдвар авсан эсвэл эрт антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүс) 2-р үе шат Вэйлийн өвчин (the classic triad of **Orange Jaundice + Acute Kidney Injury + Hemorrhage**) ба/эсвэл Лептоспирал уушигны цус алдалтын хам шинж (LPHS):
  1. Вэйлийн өвчний "улбар шар шарлалт" (Cholestatic Hepatic Dysfunction Without Massive Liver Necrosis):
  2. Өвчтөний нүд, арьс нь гайхалтай ** гүн шар-улбар шар өнгөтэй болно (rubinic icterus)** ийлдэс дэх коньюгат билирубин хүртэл нэмэгддэг 15 to 40+ mg/dL (because bright red conjunctival suffusion + yellow scleral icterus = orange eyes), ** элэгний трансаминазууд (AST and ALT) зөвхөн бага зэрэг дээшилсэн (typically 100 to 250 U/L, ховор > 500 U/L)**, энэ нь Вейлийн өвчнийг цочмог вируст гепатит А/В/Е-ээс шууд ялгадаг (where AST/ALT exceed 1,000 to 3,000 U/L).
  3. Өвөрмөц гипокалиемик бус олигурик -> олигурик бөөрний цочмог гэмтэл (AKI):
  4. Leptospira гадна мембраны уургууд нь Na+-K+-2Cl- (NKCC2) Henle-ийн зузаан өгсөх мөчний хамт тээвэрлэгч ба проксимал гуурсан хоолойг гэмтээж.
  5. Үүний үр дүнд лептоспиралын бөөрний эрт үеийн дутагдал нь олигурик бус, калийн дутагдалд ордог (causing normal or LOW blood potassium / hypokalemia креатинин нэмэгдэж байгаа хэдий ч) - олигурик/анурын цочмог гуурсан хоолойн үхжилд хурдан шилжихээс өмнө (ATN) амь насанд аюултай гиперкалиеми, уреми, уушигны хаван ** яаралтай гемодиализ** шаардлагатай.
  6. Лептоспирал уушигны цус алдалтын хам шинж (LPHS - Хурдан үхлийн №1 шалтгаан):
  7. Дархлааны хордлогын гэмтэл нь цулцангийн хялгасан судасны суурийн мембраныг хоёр уушгинд нээлгэж, цулцангийн сарнисан цус алдалт үүсгэдэг.DAH). Өвчтөнүүд гэнэт амьсгаадалт, тахипноэ, гипокси, цээжний рентген зураг дээр хоёр талын цулцангийн нэвчдэс, ** цус задралын шинж тэмдэг илэрдэг.coughing up bright red blood), энэ нь шарлаж амжаагүй өвчтөнд хүртэл 24-48 цагийн дотор амьсгал боогдох, үхэлд хүргэдэг.

3-р хэсэг: Мастер ялгавартай оношлогооны хүснэгт: Үерийн дараах ба халуун орны халууралтыг дуурайдаг¶

Халуун орны шуурга, муссон эсвэл үерийн дараа түргэн тусламжийн өрөөнд Лептоспироз, Денге халуурал, Хумхаа, хижиг, Хантавирус, Вибриосепсис зэрэг өвчлөл ажиглагддаг. Тэдний клиник болон лабораторийн хурууны хээг харьцуулна уу:

4-р хэсэг: Эмнэлгийн эмчилгээ, Жариш-Херксхаймерын сэрэмжлүүлэг, үерийн усыг цэвэрлэхээс урьдчилан сэргийлэх¶

1. Антибиотикийн нэгдүгээр зэрэглэлийн дэглэм (CDC / WHO Guidelines) болон тест бүрийг хэзээ захиалах вэ¶

1. Оношлогооны шинжилгээ хийх хугацаа (Why Blood PCR Works in Week 1 and Urine PCR/IgM Works in Week 2):
2. Халуурах 1-7 дахь хоног (Phase 1): Захиалга Бүтэн цус (болон CSF) Лептоспира Бодит цагийн ПГУ (positive from Day 1 before antibodies exist) дээр нь суурь үзүүлэлт IgM ELISA / MAT ийлдсийн дээж.
3. 7 дахь өдөр (Phase 2 / Weil's Disease): Спирохетууд цуснаас алга болж, бөөр рүү шилждэг; Шээс Лептоспира ПГУ нэмэх Ийлдэсийн эсрэгЛептоспира IgM ELISA ба эдгэрэх бичил харуурын агглютинацийн шинжилгээ (MAT).
4. Эмчилгээний антибиотик сонголт:
5. Хөнгөн ба дунд зэргийн амбулаторийн аниктерик лептоспироз:
   • Насанд хүрэгчид (Жирэмсэн бус): Доксициклин амаар 100 mg өдөрт хоёр удаа 7 days (Бонус: Доксициклин нь скраб хижиг, хулганы хижиг, толботой халууралт зэрэг хавсарсан риккетсийн халдварыг нэгэн зэрэг эдгээдэг), ** ЭСВЭЛ Азитромицин 500 mg өдөрт нэг удаа 3 days**, ЭСВЭЛ амоксициллин 500 mg өдөрт гурван удаа 7 days.
   • Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ба хүүхдүүд < 8 Years: Азитромицин (10 mg/kg Day 1, then 5 mg/kg/day Days 2-3) эсвэл Амоксициллин (50 mg/kg/day divided TID).
6. Эмнэлэгт хэвтсэн хүнд хэлбэрийн лептоспироз / Вейлийн өвчин / уушигны цус алдалт:
   • ** Цефтриаксоныг судсаар тарих (1 to 2 grams IV every 24 hours for 7 days)**, ЭСВЭЛ Пенициллин G (венийн судсаар тарих)1.5 million units IV every 6 hours for 7 days), ЭСВЭЛ судсаар тарих цефотаксим (1 gram IV every 6 hours), ЭСВЭЛ судсаар тарих доксициклин (100 mg IV every 12 hours).

2. Жариш-Херксхаймерын урвалыг ажигла (2 to 6 Hours After the First Antibiotic Dose)¶

Учир нь Лептоспира нь спирохет (related to the bacteria that cause syphilis and Lyme disease), нян устгах Пенициллин G эсвэл Цефтриаксон-ийн эхний тунг хэрэглэх нь сая сая спирохетын задралд хүргэж, эндотоксин төст липопротейнүүдийг цусны урсгал руу оруулдаг. - дотор 1 to 6 hours Антибиотикийн эхний тунгаар өвчтөнд гэнэт Яриш-Херксхаймерын урвал: хүчтэй сэгсрэх, 1 to 2 C халуурах, улайх, тахикарди, ** цусны даралт гэнэт буурах (hypotension)**. - ** Чухал дүрэм: ** Яриш-Херксхаймерын урвал нь пенициллин/цефтриаксоны харшлын урвал БИШ юм. Эмч нар амь насыг аврах антибиотикийг хэзээ ч зогсоож болохгүй; Үүний оронд тэд өвчтөнийг ER/ICU-д хянаж, 12-24 цагийн дотор урвал арилах үед судсаар кристаллоид ба вазопрессороор болгоомжтой цусны даралтыг дэмждэг.

3. Урьдчилан сэргийлэх антибиотик ууж болох уу (Chemoprophylaxis) Үерийн усанд албадан гулгах уу?¶

• Хувийн хамгаалалтын хэрэгсэл хамгийн түрүүнд: Өвдөг хүртэл өндөр резинэн гутал, ус нэвтэрдэггүй бээлий, нүдний шил зүүх нь > 90% үерийн усны нөлөөллийн .
• Богино хугацааны доксициклины өртөлтөөс өмнө/дараа урьдчилан сэргийлэх (CDC / WHO Guidance for High-Risk Responders): Хар салхины дараах идэвхтэй дэгдэлтийн үед цэргийн албан хаагчид, түргэн аврах багийнхан, эсвэл харханд идэгдсэн үерийн усаар зайлшгүй гүйж буй оршин суугчдын хувьд санамсаргүй байдлаар хийгдсэн эмнэлзүйн туршилтууд нь Амны Доксициклин гэдгийг харуулж байна. 200 mg долоо хоногт нэг удаа авдаг (two 100-mg capsules taken together once a week with food and a full glass of water) Өндөр эрсдэлтэй үерийн усанд өртөх үед эмнэлзүйн лептоспирозын өвчлөлийг эрс багасгадаг.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

Лептоспироз нь нийгмийн эрүүл мэндийн томоохон харьяалалд байдаг үндэсний хэмжээнд мэдэгддэг халдварт өвчин юм.

• Америкийн Нэгдсэн Улс (Пуэрто Рико, АНУ-ын Виржиний арлууд, Хавай, Флорида, Персийн булан/Атлантын далайн эрэг орно):
• Яаралтай тусламж: Үерийн дараах халууралт шарлалт, амьсгал давчдах, цус ханиалгах, шээсний ялгаралт багассан тохиолдолд 911 руу залгаарай.
• Нийгмийн эрүүл мэнд, лабораторийн удирдамж: CDC бактерийн эмгэг төрүүлэгчийн тусгай салбар (bspb@cdc.gov / CDC-ийн яаралтай тусламжийн төв 770-488-7100), энэ нь лавлагааг гүйцэтгэдэг MAT ийлдэс судлалын болон lipL32 Бодит цагийн ПГУ.
• Канад:
• 911 руу залгаарай. Оношлогооны шинжилгээг аймгийн Нийгмийн эрүүл мэндийн лаборатори болон Үндэсний микробиологийн лаборатори (NML Виннипег).
• Их Британи:
• Хүнд шинж тэмдэг илэрсэн бол 999 дугаарт эсвэл НХС 111 дугаарт ханиад томуу төст шинж тэмдгийг яаралтай оношлохыг хүсвэл задгай усанд сэлэхээс хойш 30 хоногийн дотор (Thames/river triathlons, rowing, kayaking), суваг түгжих ажил, үерийн цэвэрлэгээ эсвэл харханд өртөх. Их Британийн Эрүүл мэндийн аюулгүй байдлын агентлаг (UKHSA) Ховор ба импортын эмгэг төрүүлэгчдийн лаборатори (RIPL Porton Down) нь үндэсний ПГУ, ийлдэс судлалын шинжилгээ өгдөг.
• Европын холбоо:
• 112 руу залгана уу. Европын Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хянах төв (ECDC) (with seasonal peaks after summer flash floods, agricultural harvesting, and freshwater triathlons in France, Germany, the Netherlands, Italy, and Spain).
• Австрали, Шинэ Зеланд:
• Австрали: 000 руу залгаарай. Хойд Квинсландын халуун орны өндөр эндемик (banana and dairy farming, sugar cane, and post-cyclone flooding) ба Хойд нутаг; ДЭМБ/ХААБ/ДЭМБ-ын лептоспирозын лавлагаа, судалгааны төвөөр дамжуулан лавлагаа шинжилгээ хийх (Queensland Health Forensic and Scientific Services, Brisbane).
• Шинэ Зеланд: 111 руу залгаарай. Сүүний чиглэлийн үхэр, хонь, бугын мах/нядалгааны газрын ажилчид дэлхийн өндөр хөгжилтэй орнуудад хамгийн өндөр мэргэжлээс шалтгаалах өвчлөлийн нэгд ордог (Te Whatu Ora / WorkSafe NZ Leptospirosis Guidelines).
• Энэтхэг, Филиппин, Бразил, Япон, Ази Номхон далайн орнууд:
• Энэтхэг дэх муссон болон далайн хар салхи үерийн үеэр (Kerala, Mumbai/Maharashtra, Tamil Nadu, Gujarat - Яаралтай байдал: 112 / 108), Филиппин (Metro Manila - Яаралтай байдал: 911), ба Бразил (Rio Grande do Sul, Sao Paulo, Rio de Janeiro - Яаралтай байдал: 192 SAMU), Эрүүл мэндийн яам олон нийтийн Доксициклины урьдчилан сэргийлэх станцууд болон түргэн шуурхай Вэйлийн өвчний диализ ба ICU протоколуудыг байршуулж байна. Харна уу яаралтай тусламжийн дугаар.

Байнга асуудаг асуултууд¶

"Нүдний салст бүрхэвч" нь ямар харагддаг вэ, энэ нь ердийн ягаан нүднээс (коньюнктивит) юугаараа ялгаатай вэ?¶

**Коньюнктивийн шүүрэл** нь халуурах 3, 4 дэх өдөр илэрдэг лептоспирозын хамгийн найдвартай шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Өвчтөний нүдний цагаан хэсгийг харахад нүдний салст бүрхэвчийн жижиг судаснууд хавдаж, тод улаан эсвэл ягаан улбар шар өнгөтэй байна (`often most intense around the edges of the cornea`), ** гэхдээ вирус, бактерийн ягаан нүднээс ялгаатай нь (`conjunctivitis`), наалдамхай шар/ногоон идээ ТЭГ, өглөө сормуусны царцдас ТЭГ, сэвсгэр загатнах шинжгүй**. 2-р үе шатанд шарлалт үүсэх үед (`Weil's disease`), шар өнгийн склера дээрх улаан коньюнктивын цусны судаснуудын хослол нь нүдэнд өвөрмөц **тод улбар шар туяа өгдөг**.

Ибупрофен (Адвил), Напроксен (Алеве), Аспириныг үерийн усанд урссаны дараа халуурч, тугал өвдөхөд яагаад ийм аюултай вэ?¶

Лептоспирозын амь насанд аюултай хоёр шинж тэмдэг (`as well as dengue fever, which often circulates at the same time after tropical storms`) **бөөрний цочмог гэмтэл (`interstitial nephritis and tubular damage`)** ба **цусны ялтас буурах (`thrombocytopenia`)**. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх (`NSAIDs like ibuprofen, naproxen, diclofenac, or aspirin`) бөөрийг тэжээж буй цусны судсыг нарийсгаж, халдвартай бөөрийг **бөөрний бүрэн цочмог дутагдал** руу түлхэж, ялтасын бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг зогсоож, уушигны үхлийн цус алдалтыг өдөөж болно (`hemoptysis`) эсвэл ходоодны цус алдалт**. Зорилтот антибиотикийн талаар эмчийн үзлэгт үргэлж хандаарай (`Doxycycline or Azithromycin`) өвдөлт намдаах эм хэрэглэхээс өмнө.

Үер болоогүй байсан ч би өөрийн тэжээвэр нохойноос лептоспирозыг барьж чадах уу?¶

**Тийм.** Гэрийн нохой *Лептоспира* өвчнөөр өвчлөх боломжтой (`serovars Canicola, Grippotyphosa, Pomona, or Icterohaemorrhagiae`) арын шалбааг, цөөрөм, зэрлэг харх, элбэнх, харх, өмхий шувууд шээсэн нойтон өвснөөс уух замаар. Нохой нь бага зэрэг өвчтэй харагдаж байсан ч (`or after it recovers`), амьд *Лептоспира* бактерийг шээсэндээ долоо хоногоор гадагшлуулж чаддаг. Хэрэв та гэртээ нохойны шээсийг нүцгэн гараар цэвэрлэж эсвэл гартаа зүсэгдсэн бол халдвар авах боломжтой. Гэрийн тэжээвэр амьтдын шээсийг цэвэрлэхдээ резин/нитрил бээлий өмсөж, гараа савантай усаар сайтар угааж, малын эмчээсээ жил бүр **4-сероварын нохойн лептоспирозын вакцин** хийлгэхийг хүс.

Өвчтний халууралт нь хоёр хоног алга болоод буцаад нүд нь шарлаж, шээс нь бараан болчихсон яагаад?¶

Энэ бол лептоспирозын сонгодог **хоёр фазын ("хоёр фазын") занга юм**. **1-р үе шатанд (`Days 1 to 7`)**, бактери нь цусанд эргэлдэж, өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, нүд улайх, тугал өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ойролцоогоор 5-7 дахь өдөр дархлааны систем нь цусны урсгалаас бактерийг цэвэрлэдэг эсрэгбие үүсгэдэг тул **халууралт 1-3 хоногийн турш богино хугацаанд хэвийн хэмжээнд хүрдэг**. Дараа нь ** 2-р үе шат (`the Immune Phase`)** эхэлдэг: хүнд тохиолдолд (`Weil's Disease`), хүчтэй дархлааны цогцолбор үрэвсэл нь элэг, бөөр, уушгинд нөлөөлж, гэнэт ** шарлалт үүсгэдэг (`yellow/orange eyes`), бөөрний дутагдал (`scant or dark tea urine`), менингит эсвэл цусаар ханиалгах**. Эмч антибиотикийн бүрэн эмчилгээ хийлгэх хүртэл үерийн дараах халууралт дууссан гэж хэзээ ч бүү бод.

Далайн давстай ус Лептоспира тээгч үү?¶

*Лептоспира* спирохетууд нь **цэнгэг ус, чийглэг хөрсний организмууд**: далай тэнгисийн бүрэн хүч чадал, давсжилт ихтэй усанд удаан амьдрах боломжгүй (`35 parts per thousand`). **Гэсэн хэдий ч** далайн эргийн хүчтэй аадар бороо, хар салхины дараа цэнгэг голын урсац болон борооны ус бохирдсон хархны шээсийг **эрэг орчмын булан, голын ам, бэлчир, далайн эрэг, шорвог гудамжны үерийн ус** руу цутгаж, энд **цэнгэг ус *Лептоспира**** хоёулаа урсдаг. [*Vibrio vulnificus*](hemorrhagic-bullae-vibrio-vulnificus-warm-seawater-wound-infection-and-raw-oyster-septicemia-in-liver-disease.md)** усанд сэлэгчид болон үерт амьд үлдсэн хүмүүст нэгэн зэрэг халдварладаг.

• Энэхүү гарын авлага нь эмнэлгийн яаралтай тусламжийн боловсролын мэдээллийг агуулсан бөгөөд мэргэжлийн эмнэлгийн яаралтай тусламж, халдварт өвчний үнэлгээ, нефрологи/ICU менежментийг орлохгүй. Вейлийн өвчин болон лептоспирал уушигны цус алдалт нь бөөрний хурдан дутагдал, амьсгал зогсох шалтгаан болдог тул бид Улаан загалмайн нийгэмлэг, Гэгээн Жонны түргэн тусламж эсвэл итгэмжлэгдсэн орон нутгийн сургалт үзүүлэгчээс баталгаажуулсан анхны тусламж, амьсгалын замын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.*

Холбогдох хөтөч¶

• Vibrio vulnificus ("мах иддэг" халуун далайн ус, түүхий хясааны халдвар)
• Хантавирусын уушигны хам шинж (HPS): нойтон цайруулагч бодис, хуурай шүүрдэх мэрэгчдийн сангас.
• Бөөрний цочмог гэмтэл, рабдомиолиз, харанхуй шээсний ачаалал
• Цус алдалт: цусаар ханиалгах, амьсгалын замын их хэмжээний цус алдалт
• Яаралтай тусламжийн дугаар

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (WHO) & Олон улсын лептоспирозын нийгэмлэг (ILS): Хүний лептоспироз: Оношлогоо, тандалт, хяналтын заавар (хоёр үе шаттай эмнэлзүйн шинжилгээ, Вейлийн өвчин, уушигны цус алдалтын хам шинж) LPHS, ба Антибиотикийн протоколууд).
• Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC Бактерийн тусгай эмгэг төрүүлэгчдийн салбар, АНУ): Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдэд зориулсан лептоспирозын эмнэлзүйн мэдээллийн хуудас: Хар салхины дараах үерийн усны өртөлт, оношлогооны ПГУ-ын эсрэг MAT цаг хугацаа, доксициклин/цефтриаксон эмчилгээ (cdc.gov/leptospirosis).
• Пан Америкийн эрүүл мэндийн байгууллага (PAHO): Гамшгийн болон үерийн дараах онцгой байдлын үеийн лептоспирозын хээрийн гарын авлага: Хувийн хамгаалах хэрэгсэл ба химиопрофилаксийн нотолгоо.
• Их Британийн Эрүүл мэндийн аюулгүй байдлын агентлаг (UKHSA) & Үндэсний эрүүл мэндийн алба (NHS, Нэгдсэн Вант Улс): Лептоспироз (Вэйлийн өвчин): Амралт зугаалгын цэнгэг ус болон мэргэжлийн мэрэгчдийн өртөлтийн эмнэлзүйн менежмент.
• Квинсландын эрүүл мэнд / ДЭМБ-ын лептоспирозын лавлагаа, судалгааны хамтын ажиллагааны төв (Австрали): Хүний лептоспироз ба хүнд хэлбэрийн уушигны цусархаг хам шинжийн менежментийн эмнэлзүйн удирдамж.