لیپټوسپیروسیس (ویل ناروغي) د سیلاب په اوبو یا تازه اوبو کې له ویده کیدو وروسته: سور سترګې پرته له پزه ، د خوسکي درد او یخ¶

کله چې طوفان، مونسون، سیلاب، یا د فاضله اوبو بیک اپ د ګاونډیو کوڅې او حوزې په ژورو نسواري اوبو بدلوي - یا کله چې یو لامبو وهونکی، کایکر، ټرایټلیټ، کروندګر، یا د ساہسک ریسر د ګرمو تازه اوبو سیندونو، کانالونو، یا لندبل خټو څخه تیریږي چې د ادرار، پیګز، میګز، میګس، ډوګ، ډوډز، پیګز، ډوګز، پیګز، میګز، ډوډز، پیګز، ډوډی، میګز، میګز، میګز، میګز، ډوډی، مزیو، وړو او ګرمو تازه اوبو سیندونو، کانالونو، یا لوند خټو څخه تیریږي. تی لرونکي ** - مایکروسکوپیک کارک سکرو شکل لرونکي باکتریا چې *** لیپټوسپیرا انټروګین *** په نوم یادیږي کولی شي مستقیم د اوبو نرم شوي پوټکي ، کوچني سکریپونو یا د سترګو ، پوزې او خولې مغزي غشا څخه تیر شي. که څوک ناڅاپه تیزه تبه، یخنۍ ولړزوي، د مخکینۍ/مقدارۍ سر درد، په خوسکیو او د ملا په ښکته برخه کې دردناک درد، او روښانه سور سترګې پرته له چپکشي پزه (.conjunctival suffusion) له هر ځای څخه 2 to 30 days ((typically 5 to 14 days(jaundice)، تور چای رنګ یا لږ ادرار، د پوزې وینه، یا د ټوخي وینه (Weil's Disease) - زموږ له لارې خپل سیمه ایز بیړني شمیرې ته زنګ ووهئ بیړنۍ شمیرې لارښود یا سمدستي د روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړشئ. زموږ د لارښودونو سره هم مشوره وکړئ Vibrio vulnificus ("غوښه خوړل" د ګرمو سمندري اوبو انفیکشن), د هانټا ویروس پلمونري سنډروم د چرګانو د څاڅکو څخه, د پښتورګو شدید زخم، رابډومیولوسیس، او تیاره ادرار، او سیپسس او سیپټیک شاک پیژندنه.

د ** د روغتیا نړیوال سازمان په وینا (WHO)، د ** د ناروغیو د کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC)، او ** د پان امریکایی روغتیایی سازمان (PAHO)، لیپټوسپیروسیس د ** په ځمکه کې ترټولو پراخه زونوټیک باکتریا ناروغي ده، چې په دې ناروغۍ اخته کیږي. 1.03 million people او لامل کیږي 58,900 deaths هر کال - په پورټو ریکو، فلوریډا، هاوایي، ټیکساس، انګلستان، کانټینینټل اروپا، برازیل، هند، فیلیپین، جاپان، او شمالي آسټرالیا کې مستند شوي د طوفان څخه وروسته او د سیلاب څخه وروسته د پراخو پیښو سره. ځکه چې د لیپټوسپیروسیس لومړی مرحله د ډینګي تبې، انفلونزا، یا د معمول ویروس ناروغۍ په څیر ښکاري، ناروغان ډیری وختونه د د اورل ډاکسی سایکلین یا Azithromycin کړکۍ له لاسه ورکوي.Days 1 to 5)، داسې ښکاري چې د 1 څخه تر 3 ورځو پورې روغ شي، او بیا د ** دوهم پړاو Icteric Leptospirosis (Weil's Disease(LPHS)، چیرته چې د مړینې کچه لوړه شوې < 1% تر ** پورې10% to 50%+** د ګډ ** غیر اولیګوریک / اولیګوریک حاد پښتورګو ناکامۍ** له امله ، ** کنججیټ شوي هایپربیلیروبینمیا (orange jaundice)، thrombocytopenia، او د الیوولر د سږو پراخه خونریزي. د ** د دوه بسترونو فزیکي ازموینې نښې پیژندل (Conjunctival Suffusion + Severe Calf Squeeze Tenderness) او ستاسو د سیلاب اوبو افشا کول سمدلاسه د معالجې انټي بیوټیک درملنه خلاصوي.

همدا اوس وکړئ¶

1. ** که تاسو په ناڅاپي ډول لوړه تبه رامینځته کړئ (>= 38.5 C / 101.3 F)، ټوخی، شدید سر درد، او د عضلاتو دردونه دننه 2 to 30 days د سیلاب په اوبو کې د لامبو وهلو، د سیلابونو د ډنډونو پاکول، په یوه جهيل/ سیند کې لامبو وهل، یا د فارم/ څارویو د ادرار اداره کول: نن یو ډاکټر وګورئ یا د روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړ شئ او په ښکاره ډول خپل د اوبو / سیلاب افشا کول ښکاره کړئ. ** شفاهي پیل کول ** ډاکسی سایکلین (100 mg twice daily for 7 days)** یا ** Azithromycin (500 mg daily for 3 days)** د لومړیو 5 ورځو په جریان کې په چټکۍ سره سپیروکیټس له وینې څخه پاکوي او ** د وییل ناروغۍ ته د ګواښ د پراختیا مخه نیسي.
2. ** په عکس کې د خپلو سترګو سپینو ته وګورئ (sclera/conjunctiva) او په نرمۍ سره خپل د ښکته پښې خوسکي عضلات (gastrocnemius):**
3. ** #1 نښه (Conjunctival Suffusion):** آیا د دواړو سترګو سپین ** روښانه ګلابي څخه تر سور رنګه د وینې رګونو سره سور دي، پرته له چپچینې ژیړ پیپ، کرسټینګ یا خارش**؟ د Conjunctival suffusion په کې واقع کیږي 55% د لیپټوسپیروسیز قضیې (appearing on Days 3 to 4او په حقیقت کې هیڅکله په عادي انفلونزا، ملاریا، یا ټایفاید کې نه لیدل کیږي.
4. ** #2 نښه (Severe Calf & Lumbar Myalgia:** یوازې د خوسکي شاته لمس کول یا څکول کول یا ستاسو په ښکته شا فشار کول (erector spinae) د ** شدید، ماتیدونکی نرمۍ** لامل کیږي؟ دا ترکیب (Fever + Flood/Freshwater Contact + Red Eyes Without Pus + Severe Calf Pain) د حاد لیپتوسپیروسیز کلاسیک تشخیصی تیتراد دی.
5. ** 911 / 112 / 999 / 000 ته زنګ ووهئ یا سمدستي د روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړشئ که چیرې کوم مرحله 2 "ویل ناروغي" یا د هیمورجیک سور بیرغونه څرګند شي (often after a deceptive 1-to-3-day dip in fever around Day 5 to 7):**
6. ** د سترګو یا پوستکي سپینو ته ژیړ یا روښانه نارنجي رنګ (Jaundice)**،
7. ** د ادرار کمیدل (not urinating for > 8 hours) یا تور نسواري/ د چای رنګ ادرار**،
8. ** ټوخی وینه راتلل (hemoptysis)، د ګلابي رنګه توت، یا ناڅاپه ساه لنډۍ (Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome - 50%+ mortality)**،
9. ** د پوستکي سور او ارغواني داغونه (petechiae)، د مسو وینه بهیدل، د پوزې وینه، یا تور تور غال **، یا
10. سخت غاړه، شدید فوټوفوبیا (light hurts eyes)، ګډوډي، یا د زړه غیر منظم ضربان (aseptic meningitis or myocarditis).
11. ** دا دقیق ټکي په لومړیو 30 ثانیو کې د بیړني خونې ټریج نرس او معالج ته ووایاست: "I waded in floodwater / freshwater ___ days ago and now have fever, calf pain, and red eyes/jaundice. Please evaluate immediately for Leptospirosis / Weil's Disease, start IV Ceftriaxone (or IV Penicillin G / Doxycycline), and check serum Creatinine, Potassium, Bilirubin, CPK, Platelets, and a Chest X-Ray."**
12. ** د ایبوپروفین څخه ډډه وکړئ (Advil/Motrin)، ناپروکسین (Aleve)، اسپرین، او د NSAID نور درد کمونکي درمل که تاسو د سیلاب اوبو یا استوایی تودوخې وروسته تبه ولرئ. ** دواړه ** لیپټوسپیروسس** او ** ډینګي تبه** د شدید ** پلیټلیټ کمیدو لامل کیږي (thrombocytopenia(precipitating complete kidney shutdown) او پاتې پلیټلېټونه فلج کوي (triggering fatal gastrointestinal or lung hemorrhage). د اکټامینوفین/پاراسیټامول احتیاطي دوزونه یوازې په هغه صورت کې وکاروئ چې د ځیګر فعالیت/زیطان د ډاکټر لخوا پاک شوی وي، یا تر ارزونې پورې د فزیکي یخولو جامې وکاروئ.
13. ** که تاسو اوس مهال د سیلاب یا طوفان څخه وروسته پاکوالی کوئ: هیڅکله په لوڅو پښو یا په بوټانو / سینڈلونو کې د ولاړو اوبو یا خټو له لارې مه مه ځئ. ** د زنګون لوړ واټر پروف ربړ بوټان واغوندئ (wellingtons) یا د سینې ویډر** او درانه ** د اوبو ضد ربړ / نایټریل دستکشې**، هره کوچنۍ ټوټه یا د مچیو چیچلو د واټر پروف هایدروکولایډ / ټیګاډرم بنداژ سره پوښ ​​کړئ، او د تماس وروسته سمدلاسه په صابون او پاکو اوبو سره پوټکی ومینځئ.

د تصمیم نیونه: د لیپتوسپیروسیز لپاره د سیلاب څخه وروسته او د تازه اوبو تبه¶

د دې کلینیکي پریکړې ونې تعقیب کړئ کله چې د سیلاب اوبو، خټو، فاضله اوبو، یا تفریحي تازه اوبو سره د 30 ورځو دننه د کومې تبې ناروغۍ ارزونه وکړئ.

flowchart TD
    Exposure["د تیرو 2 څخه تر 30 ورځو پورې ښکاره کول (میډیا له 5 څخه تر 14 ورځو پورې): - د طوفان / طوفان څخه وروسته د سیلاب اوبو کې ودول، د فاضله موادو بیک اپ، یا لنده خټو - لامبو وهل، کیکینګ، ټرایاتلون، یا د تازه اوبو په جهيلونو، سیندونو یا کانالونو کې رافټینګ - حرفوي اړیکه، د موږکانو، موږکانو، مرغانو، ډوګونو، ډوګونو سره مسلکي اړیکه د فاضله اوبو / روغتیا ساتنې کارمندان، وترنرۍ)"] --> SxCheck{"ایا تبه، زکام، سر درد، یا د عضلاتو درد شتون لري؟"}

    SxCheck -->|"تراوسه هیڅ نښې نښانې نشته (د لوړ خطر د سیلاب اوبو څرګندیدل یوازې پیښ شوي یا روان دي)"| ProphyBox["د ککړتیا او کیموپروفیلیکسس ټریج: 1. پوستکي په صابون او پاکو اوبو وینځئ؛ د پوویډون آیوډین سره هر ډول کټ خړوب کړئ 2. د ټولو روانو سیلابونو پاکولو لپاره د پنروک ربړ بوټان او دستکشې واغوندئ 3. که چیرې د ناروغۍ په سیمه کې د اوږدمهاله لوړ خطر سیلاب ویډینګ د مخنیوي وړ نه وي -> د WHO/CDC لپاره د ډاکټر/عامه روغتیا سره مشوره وکړئ د اونۍ په جریان کې یو ځل د اورل ډاکسی سایکلین کیموپروفیلیکسس (m20PO00mprophylaxis)"]

    SxCheck -->|"لومړی پړاو انیکټریک لیپټوسپیروسیز (له لومړۍ څخه تر اوو ورځو پورې): لوړه تبه (> 38.5 C)، سختۍ، د خوسکي او د ملا د ښکته درد، د مخ سر درد، خواګرځي/کانګې، او د کنجیکٹیول سوفیوژن (د پز پرته روښانه سور سترګې)"| OutpatientVsER{"ایا د کوم ارګان ناکامي یا د وییل ناروغي سور بیرغونه شتون لري؟"}

    OutpatientVsER -->|"هیڅ سور بیرغونه (له معتدل څخه تر معتدله ناروغۍ، د ادرار نورمال اخراج، یخ نه، نورمال تنفس)"| EarlyAbx["د انټي بیوټیک لومړنۍ کړکۍ (د وییل ناروغۍ مخه نیسي): 1. د ورته ورځې طبي ارزونه -> د وینې / پیشاب PCR رسم کړئ (که ورځ 1-7) او IgM ELISA + CBC, Creatinine, LFTs, CPK 2. Oral Doxypod x 1 0 ګرامه یا 1 ورځو کې پیل کړئ. Azithromycin (500 mg PO هره ورځ x 3 ورځې) یا اموکسیلین (په امیندوارۍ / کوچني ماشومانو کې) 3. د ټولو NSAIDs (Ibuprofen/Naproxen/Aspirin) څخه ډډه وکړئ + د خولې هایدریشن ساتل"]

    OutpatientVsER -->|"هو - د وایل ناروغي یا د LPHS سور بیرغونه: - ژیړ / نارنجي سترګې یا د پوستکي (ژنډیس) - د ادرار کم مقدار (<400 ملی لیتر/ورځ) یا تیاره چای ادرار - د وینې ټوخی (هیموپاټیسس)، د ساه لنډۍ، یا SpO2 <94٪ - د پوټکي درد، عصبي فشار، عصبي ناروغي"| EmergencyICU["د ژوند ګواښونکي وېیل ناروغي / د سږو د وینې رګونو بیړني حالت: 1. 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ -> سمدستي روغتون داخله / ICU 2. STAT Intravenous Ceftriaxone (1 څخه تر 2 g IV q24 q24 ملیون یونټ (Penyliv1h) q6h) یا IV Doxycycline (100 mg IV q12h) 3. د لومړي IV انټي بیوټیک دوز څخه د 2 څخه تر 6 ساعتونو پورې د Jarisch-Herxheimer عکس العمل وګورئ"]

لومړۍ برخه: لیپټوسپیرا څنګه بدن ته ننوځيAnd Why You Do Not Need an Open Cut to Get Infected)¶

1. Corkscrew Spirochete او د ښاري/کليوال موږک ذخيره¶

د لیپټوسپیرا تحقیقات(with over 250 pathogenic serovars, notably *Icterohaemorrhagiae* carried by brown rats, *Canicola* in dogs, *Pomona* in pigs and cattle, and *Hardjo* in cattle) یو کلک تړل شوی، ایروبیک سپیروکیټ باکتریا ده چې د تړلو پایونو سره چې د موټر شوي کارک سکرو په څیر د محوري فلامینټونو شاوخوا ګرځي. - څنګه موږکان او تی لرونکي تخمونه د سیلاب اوبه: په اوږدمهاله توګه اخته شوي ** نسواري موږک (Rattus norvegicus)، د چت موږکان، موږکان، څاروي او غیر واکسین شوي سپي د لیپټوسپیرا په دایمي توګه د دوی په د رینل نږدې ککړ شوي ټیوبیلونه پرته د ژوندیو ژویو د چرګانو په څیر ښکاري. د یو ملی لیتر ادرار ** - ** په اوبو او خټو کې د چاپیریال بقا: ** په داسې حال کې چې لیپټوسپیرا په وچه، لمر کې پخې شوي فرش یا د سمندر په لوړ مالګین اوبو کې په چټکۍ سره مړ کیږي، ** په ګرمو، بې طرفه او یو څه الکلین تازه اوبو کې (pH 6.8 to 7.6د تودوخې درجه 20 to 32 degrees Celsius / 68 to 90 degrees Fahrenheit)، د سیلاب اوبه ولاړې، لنده خاوره، او د طوفان څخه وروسته خټکی، * لیپټوسپیرا * ژوندی او ساري پاتې کیږي weeks to several months.

2. د انسان د ننوتلو څلور پورټلونه (Including Waterlogged "Pruney" Skin)¶

د ډیرو باکتریاو په خلاف چې د پوستکي خنډ څخه د تیرولو لپاره ژور ټپ ته اړتیا لري، Leptospira د کارک سکرو حرکت او د خارجي جھلی کولیګینیز/هیلورونیډیز انزایمونه دا اجازه ورکوي چې د *څلور جلا پورټلونو له لارې د انسان وینې ته ننوځي: 1. **د مایکروسکوپي ټوټې، سکریپونه، د مچیو چیچلو، یا خراب شوي شین: ** حتی یو 1-millimeter د واښو، کثافاتو یا بوټو څخه سکریچ په زرګونو سپیروکیټس ته اجازه ورکوي چې مستقیم د پوستکي کیپلیرونو ته داخل شي. 2. **د اوبو سره تړل شوی ("اوبه لرونکی / پرنی") د پوستکي دوامداره: ** کله چې یو اوسیدونکی یا د ژغورنې کارکونکی د سیلاب په اوبو کې وګرځي یا لندبل، د سیلابونو لندبل جرابې او بوټان د ** له 30 څخه تر 60 دقیقو څخه زیات ** په غاړه واخلي، د پوټکي بهرنی سټراټیم کونیوم پرت ( پوستکي نرم او پړسوب)maceration)، لیپټوسپیرا ته اجازه ورکوي چې **مستقیم د منظم، نه ماتیدونکي اوبدل شوي پوټکي له لارې **. 3. ** کنجیکٹیوا (Eyes) او د ناک/ د خولې مغز غشا: ** ستاسو په سترګو کې د خټو سیلاب اوبه ویشل (while clearing storm drains or pressure-washing a flooded garage - NEVER pressure-wash flood mud without unvented goggles and an N95 mask) یا په لوند دستکشو لاسونو خپل مخ مسح کول په مستقیم ډول کنجیکٹیوا ته واکسین کوي. 4. ** د ککړو اوبو تیریدل: ** د لامبو وهلو په وخت کې د ګلپینګ سیند یا جهيل اوبه، د کیک ډوبیدل، یا د سیلاب ککړ شوي څاه اوبه څښل.

2 برخه: د دوه کلاسیک بسترونو نښې او د بایفاسیک کلینیکي مهال ویش¶

ځکه چې لابراتوار سیرولوژي (د مایکروسکوپیک ایګلوټینیشن ازموینه / MATاو IgM ELISA) تر **د ناروغۍ له ۵ څخه تر ۱۰مې ورځې پورې مثبت نه راګرځي، بیړني ډاکټران د بستر په څنګ کې د حاد لیپتوسپایروسس تشخیص کوي چې د هغې د دوه رنځپوهنې فزیکي نښو او د دې د بیفاسیک کلینیکي کورس په پیژندلو سره:

1. د فزیکي ازموینې دوه نښې نښانې (Conjunctival Suffusion + Gastrocnemius Myalgia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW TO SPOT LEPTOSPIROSIS AT THE BEDSIDE IN 60 SECONDS                 |
|                                                                         |
|  1. CONJUNCTIVAL SUFFUSION (RED EYES WITHOUT PUS - DAYS 3 TO 4):        |
|     - Pull down the lower eyelid and look at the bulbar and palpebral   |
|       conjunctiva (the covering over the white of the eye).             |
|     - In Leptospirosis, spirochetal vasculitis dilates the pericorneal  |
|       and conjunctival blood vessels, turning the eyes BRIGHT RED OR    |
|       PINK-ORANGE (often with subconjunctival hemorrhages) - character-   |
|       istically WITHOUT purulent yellow discharge, sticky eyelids, or   |
|       itching (unlike viral or bacterial pinkeye).                      |
|                                                                         |
|  2. EXCRUCIATING CALF & LUMBAR TENDERNESS (RHABDOMYOLYTIC MYOSITIS):    |
|     - Leptospira directly invades skeletal muscle fibers, causing       |
|       focal myofibrillar necrosis and elevated Creatine Kinase (CPK).   |
|     - Gently squeezing the patient's CALF MUSCLES (gastrocnemius),      |
|       thighs, or lower back muscles elicits disproportionate pain       |
|       (patients often say walking feels like their calves were beaten   |
|       with a baseball bat), and abdominal wall myalgia can mimic an     |
|       acute surgical abdomen.                                           |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. د کلاسیک بایفاسیک مهال ویش (Phase 1 Septicemic vs. Phase 2 Immune / Weil's Disease)¶

• د انکیوبیشن دوره:5 to 14 days د اوبو او خټو له تماس وروسته (full range: 2 to 30 days).
• لومړی پړاو: د حاد لیپټوسپیریمیک (سپټیسیمیک) مرحله (Lasts 4 to 7 Days):
• ژوندی لیپټوسپیرا سپیروچیټس د وینې جریان او دماغي مایع په اوږدو کې گردش کوي (CSF)**.
• په ناڅاپي ډول د لوړې تبې پیل39 to 40 C / 102 to 104 F("pretibial fever").
• تشخیصی یادښت: د له ۱ څخه تر ۷ ورځو، ** د وینې او CSF ریښتیني وخت PCR** مثبت** دی، پداسې حال کې چې د انټي باډي ازموینې (IgM) کیدای شي لاهم منفي وي.
• ** د 1 څخه تر 3-ورځونو فریب ورکونکی انټرفیس لول (Around Day 5 to 8):**
• تبه نورمال ته راښکته کیږي او ناروغ په لنډ وخت کې ښه احساس کوي ځکه چې انټي باډي د وینې څخه سپیروکیټس پاکوي (though spirochetes now hide in the kidney tubules and begin shedding in the urine). 85% to 90% د معتدل "انیکټریک" قضیې د سر درد له لږ لږ تکرار وروسته د تل لپاره روغ کیږي.
• ** دوهمه مرحله: د معافیت مرحله او د ایکټریک وییل ناروغي (Starts Day 6 to 10 and Lasts Weeks):**
• په 10% to 15% د ناروغانو (په ځانګړې توګه هغه کسان چې په سیروور اخته شوي Icterohaemorrhagiae یا هغه کسان چې په لومړیو کې انټي بیوټیکونه ندي ترلاسه کړي)، دویمه مرحله د ویل ناروغۍ په توګه راپورته کیږي (the classic triad of **Orange Jaundice + Acute Kidney Injury + Hemorrhage**(LPHS)**:
  1. ** د وییل ناروغۍ "نارنج یخنۍ" (Cholestatic Hepatic Dysfunction Without Massive Liver Necrosis):**
  2. د ناروغ سترګې او پوټکی په زړه پورې ** ژور ژیړ نارنجي بدلیږي (rubinic icterus)** د سیروم په څیر ** کنجوجیټ بیلیروبین ته پورته کیږي 15 to 40+ mg/dL(because bright red conjunctival suffusion + yellow scleral icterus = orange eyes) ** بیا هم د ځګر ټرانسامینیز (AST and ALT) یوازې لږ لوړ دي (typically 100 to 250 U/L، په ندرت سره > 500 U/L)، کوم چې سمدلاسه د وییل ناروغي د حاد ویروس هیپاتیت A/B/E څخه توپیر کوي (where AST/ALT exceed 1,000 to 3,000 U/L).
  3. ** ځانګړی هایپوکلیمیک غیر اولیګوریک -> اولیګوریک حاد پښتورګی زخم (AKI):**
  4. لیپټوسپیرا د خارجي غشا پروټین په مستقیم ډول د **Na+-K+-2Cl-(NKCC2) د Henle ** په ګړندۍ پورته کوونکې برخه کې cotransporter او د نژدی ټیوب ته زیان رسوي.
  5. د پایلې په توګه، د لیپتوسپیرل پښتورګو ناکامي په ځانګړي ډول ** غیر اولیګوریک او د پوتاشیم ضایع کول (causing normal or LOW blood potassium / hypokalemia سره له دې چې د کریټینین زیاتوالی) ** - مخکې له دې چې په چټکۍ سره ** اولیګوریک/انوریک حاد نری رنځ ته وده ورکړي (ATN)** د ژوند ګواښونکي هایپرکلیمیا، یوریمیا او د سږو اذیما سره چې عاجل هیموډالیسس ته اړتیا لري.
  6. ** لیپټوسپیرل پلمونري هیمرج سنډروم (LPHS - د چټک مړینې #1 لامل):**
  7. د معافیت په منځګړیتوب د زهرجن زخم ماتول په دواړو سږو کې د الیوولر کیپیلري بیسمینټ غشا خلاصوي، چې د ** د خپریدو الیوولر هیمرج لامل کیږي (DAH). په ناروغانو کې ناڅاپه dyspnea، tachypnea، هایپوکسیا، د سینې په ایکس رې کې دوه اړخیز پیچلي الیوولر انفلټریټ، او ** هیموپټیسس (coughing up bright red blood)، چې کولی شي د **24 څخه تر 48 ساعتونو کې د ساه لنډۍ او مړینې لامل شي ** حتی په هغه ناروغانو کې چې لا تر اوسه ژیړ شوی نه وي.

دریمه برخه: ماسټر توپیري تشخیص جدول: د سیلاب څخه وروسته او استوایی تبه عکس العمل¶

د استوایی طوفان، مونسون، یا سیلاب وروسته، بیړنۍ خونه د ** لیپټوسپیروسس، ډینګي تبه، ملاریا، ټایفایډ، هانټا ویروس، او * ویبریو * سیپسس** په یو وخت کې زیاتوالی لیدل کیږي. د دوی کلینیکي او لابراتوار د ګوتو نښې پرتله کړئ:

څلورمه برخه: د روغتون درملنه، د جاریش-هیرکسیمر خبرداری، او د سیلابونو د پاکولو مخنیوی¶

1. د لومړۍ کرښې انټي بیوټیک رژیمونه (CDC / WHO Guidelines) او کله چې د هرې ازموینې امر وکړئ¶

1. ** د تشخیصي ازموینو وخت (Why Blood PCR Works in Week 1 and Urine PCR/IgM Works in Week 2):**
2. ** د تبې له 1 څخه تر 7 پورې ورځې (Phase 1):** امر ** ټوله وینه (او CSF) * لیپټوسپیرا * ریښتیني وخت PCR** (positive from Day 1 before antibodies exist) پلس یو اساسی کرښه IgM ELISA / MAT سیرم نمونه.
3. ** اووم ورځ وروسته (Phase 2 / Weil's Disease):** سپیروکیټس له وینې څخه ورکیږي او پښتورګو ته ځي. امر ** ادرار * لیپټوسپیرا * PCR ** پلس ** د سیرم ضد * لیپټوسپیرا * IgM ELISA او Convalescent Microscopic Agglutination Test (MAT)**.
4. د معالجوي انټي بیوټیک انتخاب:
5. ** له معتدل څخه تر منځ بهر ناروغان انیکټریک لیپټوسپیروسس:**
   • لویان (غیر امیندواره): د اورل ډاکسی سایکلین 100 mg په ورځ کې دوه ځله لپاره 7 days(بونس: ډاکسي سایکلین په ورته وخت کې د ګډو انډیمیک ریکټسیل انتاناتو درملنه کوي لکه سکرب ټایفس، مورین ټایفس، او سپین شوي تبه)، یا اورل ایزیترومائسین 500 mg په ورځ کې یو ځل لپاره 3 days، ** یا اورل اموکسیلین 500 mg په ورځ کې درې ځله 7 days**.
   • ** امیندواره میرمنې او ماشومان < 8 Years:** ** اورل ایزیترومایسین** (10 mg/kg Day 1, then 5 mg/kg/day Days 2-3یا اموکسیلین(50 mg/kg/day divided TID).
6. ** شدید روغتون کې بستر شوی لیپټوسپیروسس / د ویل ناروغي / د سږو خونریزي: **
   • ** د رګونو له لارې Ceftriaxone (1 to 2 grams IV every 24 hours for 7 days(1.5 million units IV every 6 hours for 7 days(1 gram IV every 6 hours(100 mg IV every 12 hours)**.

2. د Jarisch-Herxheimer عکس العمل لپاره وګورئ (2 to 6 Hours After the First Antibiotic Dose)¶

ځکه چې لیپټوسپیرا سپیروکیټ دیrelated to the bacteria that cause syphilis and Lyme disease)، د باکتریا وژونکي Penicillin G یا Ceftriaxone لومړی دوز اداره کول د ملیونونو سپیروکیټس لامل کیږي چې په ورته وخت کې د انډوټوکسین په څیر لیپوپروټینونه د وینې جریان ته غورځوي: - دننه 1 to 6 hours د لومړي انټي بیوټیک دوز کې، ناروغ ممکن ناڅاپي جاریش-هیرکسیمر غبرګون ** تجربه کړي: د تاوتریخوالی ټکانونه، 1 to 2 C تبه، فلش، ټیککارډیا، او د وینې فشار کې ناڅاپي کمښت (hypotension). - ** مهم اصول: ** د Jarisch-Herxheimer عکس العمل د پنسلین/سیفتریاکسون سره الرجیک عکس العمل ندی. ډاکټران باید **هیڅکله د ژوند ژغورونکي انټي بیوټیک ** بند نه کړي؛ پرځای یې، دوی په ER/ICU کې ناروغ څارنه کوي او د احتیاطي انتاني کریسټالایډونو او واسوپریسسرونو سره د وینې فشار ملاتړ کوي پداسې حال کې چې عکس العمل له 12 څخه تر 24 ساعتونو پورې حل کیږي.

3. ایا تاسو کولی شئ د مخنیوي انټي بیوټیکونه واخلئ (Chemoprophylaxis) که د سېلاب په اوبو کې ډډې کولو ته مجبور شو؟¶

• **شخصي محافظتي وسایل لومړی راځي: ** د زنګون څخه لوړ ربړ بوټان اغوستل، واټر پروف دستکشې او چشمې مخنیوی کوي > 90% د سیلاب د اوبو افشا کیدو.
• د لنډ مهاله ډاکسی سایکلین مخکی// وروسته د افشا کیدو مخنیوی (CDC / WHO Guidance for High-Risk Responders): د نظامي پرسونل، د اوبو د ژغورونکو ټیمونو، یا د اوسیدونکو لپاره چې د طوفان څخه وروسته د فعالې پیښې په جریان کې د موږک لخوا زیانمن شوي سیلابونو څخه ناڅاپه تیریږي، تصادفي کلینیکي آزموینې ښیي چې ** اورل ډاکسی سایکلین 200 mg په اونۍ کې یو ځل اخیستل (two 100-mg capsules taken together once a week with food and a full glass of water)** د لوړ خطر د دورې په جریان کې د سیلاب د اوبو افشا کول د پام وړ د کلینیکي لیپټوسپایروس ناروغۍ کموي.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

Leptospirosis د عامې روغتیا په لویو برخو کې په ملي کچه د پیژندلو وړ ساري ناروغي ده:

• متحده ایالات (پشمول پورټو ریکو، د متحده ایالاتو ورجین ټاپوګان، هاوایي، فلوریډا، او خلیج/اتلانټیک ساحلونه):
• ** بیړني لیږل: ** د سیلاب څخه وروسته تبه لپاره 911 ته زنګ ووهئ چې د یخنۍ، ساه لنډۍ، د وینې ټوخی، یا د ادرار کمیدل.
• د عامې روغتیا او لابراتوار لارښود: د د CDC باکتریا ځانګړي رنځپوهنې څانګې لاندې اداره کیږي (bspb@cdc.gov / د CDC د بیړنیو عملیاتو مرکز 770-488-7100)، کوم چې حواله ترسره کوي MAT سیرولوژي او lipL32 د ریښتیني وخت PCR.
• کاناډا:
• 911 ته زنګ ووهئ. تشخیصي ازموینه د والیتي عامې روغتیا لابراتوارونو او ** د مایکروبیولوژي ملي لابراتوار () له لارې همغږي کیږي.NML وینیپیګ)**.
• برطانیه:
• د سختو نښو لپاره 999 ته زنګ ووهئ یا NHS 111 ته زنګ ووهئ ترڅو د ** په خلاصو اوبو کې د لامبو وهلو په 30 ورځو کې دننه د فلو په څیر نښو بیړنۍ ارزونې (Thames/river triathlons, rowing, kayaking)، د کانال بند کار، د سیلابونو پاکول، یا د موږک افشا کول**. ** د انګلستان د روغتیا امنیت اداره (UKHSAد نادر او وارد شوي رنځجن لابراتوار (RIPL پورټن ډاون)** ملي PCR او سیرولوژي ازموینه چمتو کوي.
• اروپايي ټولنه:
• 112 ډایل کړئ. د ** د ناروغیو مخنیوي او کنټرول لپاره د اروپا مرکز لخوا څارل کیږي (ECDC)**(with seasonal peaks after summer flash floods, agricultural harvesting, and freshwater triathlons in France, Germany, the Netherlands, Italy, and Spain).
• استرالیا او نیوزیلینډ:
• استرالیا: 000 ته زنګ ووهئ. په ** استوایی شمالي کوینزلینډ کې خورا پراخه ناروغي (banana and dairy farming, sugar cane, and post-cyclone flooding)** او د ** شمالي سیمه**؛ د ** WHO/FAO/OIE د لیپتوسپیروسیس په اړه د حوالې او څیړنې لپاره د همکارۍ مرکز له لارې د حوالې ازموینه (Queensland Health Forensic and Scientific Services, Brisbane)**.
• نیوزیلینډ: 111 ته زنګ ووهئ. د لبنیاتو غواګانې، پسونه، او د غواګانو/حساب خانې کارګران په پرمختللې نړۍ کې یو له ترټولو لوړ حرفوي پیښو تجربه کوي (Te Whatu Ora / WorkSafe NZ Leptospirosis Guidelines).
• هند، فیلیپین، برازیل، جاپان، او اسیا پسیفک:
• په هند کې د مونسون او طوفان په جریان کې سیلابونه (Kerala, Mumbai/Maharashtra, Tamil Nadu, Gujarat - بیړنی حالت: 112 / 108)، ** فیلیپین (Metro Manila - بیړنی حالت: 911)، او برازیل (Rio Grande do Sul, Sao Paulo, Rio de Janeiro - بیړنی حالت: 192 SAMU)، د روغتیا وزارتونه ډله ایزه ټولنه ځای په ځای کوي ** د ډاکسی سایکلین پروفیلیکس سټیشنونه** او ګړندۍ لار ** د ویل د ناروغۍ ډایلیسز او ICU پروتوکولونه**. وګورئ بیړنۍ شمیرې.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

"کنجیکټیویل سوفیوژن" څه ډول ښکاري، او دا څنګه د عادي ګلابي (کنجکټیوایټس) څخه توپیر لري؟¶

** Conjunctival suffusion ** د لیپتوسپیروسیز لپاره یو له خورا معتبر بستر نښو څخه دی چې د تبې په 3 یا 4 ورځو کې څرګندیږي. کله چې تاسو د ناروغ د سترګو سپینو ته ګورئ، د کنجیکٹیوا په اوږدو کې د وینې کوچني رګونه پړسیدلي او روښانه سور یا ګلابي نارنجي (`often most intense around the edges of the cornea`)، **مګر د ویروس یا باکتریایی پنکی برعکس (`conjunctivitis`)، په سهار کې صفري چپکشي ژیړ/شنه پزه شتون لري، د سهار په وخت کې د ژیرو محرم کرسټینګ، او هیڅ خارښت نلري**. کله چې یخنۍ په دوهم پړاو کې وده وکړي (`Weil's disease`)، د ژیړ اسکلیرا په سر کې د سره کونجکټیوال وینې رګونو ترکیب سترګو ته یو ځانګړی **روښ نارنجي چمک** ورکوي.

ولې دا دومره خطرناکه ده چې د سیلاب په اوبو کې له ویده کیدو وروسته د تبې او خوسکي درد لپاره Ibuprofen (Advil)، Naproxen (Aleve) یا اسپرین وخورئ؟¶

د لیپټوسپایروسس دوه ژوند ګواښونکي نښې (`as well as dengue fever, which often circulates at the same time after tropical storms`) ** د پښتورګو شدید زخم دی (`interstitial nephritis and tubular damage`)** او ** د وینې پلیټلیټ کمیدل (`thrombocytopenia`)**. د غیر سټرایډ ضد التهاب ضد درملو اخیستل (`NSAIDs like ibuprofen, naproxen, diclofenac, or aspirin`) د پښتورګو تغذیه کونکي د وینې رګونه محدودوي - کوم چې کولی شي یو اخته پښتورګی **بشپړ شدید رینل ناکامي** ته اړ کړي - پداسې حال کې چې په ورته وخت کې د پلیټلیټ کلټینګ فعالیت بندوي ، کوم چې کولی شي د سږو وژونکي خونریزي رامینځته کړي (`hemoptysis`) یا د معدې خونریزي**. تل د هدف لرونکي انټي بیوټیکونو لپاره طبي ارزونه وغواړئ (`Doxycycline or Azithromycin`) مخکې له دې چې د درد کمولو درمل وخورئ.

ایا زه کولی شم د خپل سپي سپي څخه لیپټوسپیروس اخته کړم حتی که سیلاب نه وي؟¶

**هو.** کورني سپي کولی شي د لیپټوسپیرا تړون وکړي (`serovars Canicola, Grippotyphosa, Pomona, or Icterohaemorrhagiae`) د شاته د حوضونو، حوضونو، یا لندبل واښو څخه د څښلو له لارې چیرې چې وحشي موږکان، ریکوون، اوپوسمس یا سکنکونه ادرار کړي. حتی که سپی یوازې لږ ناروغ ښکاري (`or after it recovers`)، دا کولی شي ژوندی *Leptospira* باکتریا د اونیو لپاره په ادرار کې وباسي. که تاسو د کور دننه د سپي ادرار په خالي لاسونو پاک کړئ یا ستاسو لاسونه پرې شوي وي، تاسو کولی شئ په ناروغۍ اخته شئ. د څارویو ادرار پاکولو پر مهال تل د ربړ/نایټریل دستکشې واغوندئ، لاسونه په صابون او اوبو ښه ومینځئ، او له خپل وترنریانو څخه د کلنۍ **4-serovar Canine Leptospirosis واکسین** غوښتنه وکړئ.

ولې د ناروغ تبه د دوو ورځو لپاره لاړه او بیا د ژېړو سترګو او تیاره پیشاب سره بیرته راوګرځیده؟¶

دا د لیپټوسپایروسس ** بایفاسیک ("دوه مرحله") جال دی. د ** په 1 پړاو کې (`Days 1 to 7`)**، باکتریا په وینه کې گردش کوي، چې د لوړې تبې، زکام، سور سترګو، او د خوسکي درد لامل کیږي. د 5 څخه تر 7 ورځو پورې، د معافیت سیسټم انټي باډي تولیدوي چې د وینې جریان څخه باکتریا پاکوي، نو ** تبه په لنډه توګه د 1 څخه تر 3 ورځو پورې نورمال ته راټیټیږي. بیا ** دوهم پړاو (`the Immune Phase`)** پیل کیږي: په سختو حالتونو کې (`Weil's Disease`)، شدید معافیتي پیچلي پړسوب په ځیګر، پښتورګو او سږو اخته کیږي، چې د ناڅاپه یرقان سبب ګرځي (`yellow/orange eyes`د پښتورګو ناکامي (`scant or dark tea urine`)، مننژیت، یا ټوخی وینه **. هېڅکله داسې فکر مه کوئ چې د سېلاب وروسته تبه ختمه شوې ده تر څو چې یو ډاکټر یې د انټي بیوټیکونو په بشپړ کورس سره درملنه ونه کړي.

ایا د سمندر مالګې اوبه لیپټوسپیرا لیږدوي؟¶

*لیپټوسپیرا* سپیروکیټس **د تازه اوبو او لندبل خاورې ژوندی موجودات** دي: دوی نشي کولی په بشپړ ځواک ، لوړ مالګین سمندري اوبو کې د اوږدې مودې لپاره ژوندي پاتې شي (`35 parts per thousand`). **په هرصورت**، د سختو ساحلي بارانونو یا طوفانونو وروسته، د تازه اوبو د سیندونو جریان او د طوفان ډنډونه **ساحلي خلیجونو، سیندونو خولو، سیندونو، ساحلونو، او د خړو کوڅو سیلابونو اوبو ته رسوي، چیرې چې دواړه ** تازه اوبه * او ** لیپټوسپیرا**** [*Vibrio vulnificus*](hemorrhagic-bullae-vibrio-vulnificus-warm-seawater-wound-infection-and-raw-oyster-septicemia-in-liver-disease.md)** کولی شي لامبو وهونکي او سیلاب ژغورونکي په ورته وخت کې اخته کړي.

*دا لارښود بیړني طبي تعلیمي معلومات وړاندې کوي او د مسلکي روغتون بیړنۍ پاملرنې، د ساري ناروغیو ارزونه، یا نیفرولوژي/ICU مدیریت نه بدلوي. ځکه چې د وییل ناروغي او د لیپټوسپیرل سږو خونریزي کولی شي د پښتورګو د ګړندي ناکامۍ او تنفسي بندیدو لامل شي ، موږ په کلکه سپارښتنه کوو چې د سره صلیب ، سینټ جان امبولانس ، یا د ځایی روزنیز چمتو کونکي څخه د تصدیق شوي لاسونو لومړنۍ مرستې او CPR کورس واخلئ.

اړونده لارښوونې¶

• Vibrio vulnificus ("غوښه خوړل" ګرم سمندري اوبه او خام اوستر انفیکشن)
• د هانټاویرس پلمونري سنډروم (HPS): د لوند بلیچ پاکول په مقابل کې د وچو پاکو راډیټ څاڅکي
• د پښتورګو حاد زخم، رابډومیولوسیس، او تیاره ادرار تمرین
• Hemoptysis: ټوخی د وینې جریان او د هوا له لارې لوی خونریزي
• بیړنۍ شمیرې

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** د روغتیا نړیوال سازمان (WHO) او د لیپټوسپیروس نړیواله ټولنه (ILS):** انساني لیپټوسپیروسیس: د تشخیص، څارنې او کنټرول لپاره لارښود (د بایفاسیک کلینیکي ټریج، د وییل ناروغي، د سږو خونریزي سنډروم) LPHS، او د انټي بیوټیک پروتوکول).
• ** د ناروغیو د کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC د باکتریا ځانګړي رنځجن څانګه، متحده ایالات:** د روغتیا پاملرنې چمتو کونکو لپاره د لیپټوسپیروس کلینیکي حقیقت پاڼه: د طوفان څخه وروسته د سیلاب اوبو افشا کول، تشخیصي PCR بمقابله د MAT وخت، او د Doxycycline/Ceftriaxone درملنه (cdc.gov/leptospirosis).
• ** د پان امریکن روغتیایی سازمان (PAHO):** د ناورین او د سیلاب څخه وروسته بیړنیو حالتونو کې د لیپټوسپیروسیس ساحې لارښود: شخصي محافظتي تجهیزات او د کیموپروفیلیکس شواهد.
• ** د انګلستان د روغتیا امنیت اداره (UKHSA) او د روغتیا ملي خدمتونه (NHS, برتانیا):** لیپټوسپیروسیس (ویل ناروغي): د تفریحي تازه اوبو کلینیکي مدیریت او د حرفوي راډینټ څرګندونه.
• ** د کوینزلینډ روغتیا / د لیپټوسپیروسیس (آسټرالیا) په اړه د حوالې او څیړنې لپاره د WHO د همکارۍ مرکز: ** د انسان لیپټوسپایروسیز او شدید پلمونري هیمرجیک سنډروم مدیریت لپاره کلینیکي لارښوونې.