د سینه ننوتلو صدمه او د پیریکارډیل ټیمپونایډ پیژندنه¶

د انسان زړه د یوې سختې، ریشې، دوه پوړه چرم په څیر کڅوړې کې چې د پیریکارډیم په نوم یادیږي درز کوي. د نورمال شرایطو لاندې، د دې کڅوړې د داخلي او خارجي طبقو ترمنځ ځای یوازې د 15 څخه تر 50 ملی لیتره (1 څخه تر 3 چمچونو) روښانه غوړ لرونکي مایع لري، چې وینټریکل ته اجازه ورکوي چې په ورځ کې 100,000 ځله په آزاده توګه پراخ او تړون وکړي. کله چې د چاقو تیغ، د یخ ډک، سکرو ډرایور، مرمۍ، یا د شاریپین ټوټه د سینې مرکزي دیوال ته ننوځي ("د "کارډیاک بکس") او د زړه دیوال یا د شریان ریښې نخ کوي، د لوړ فشار وینه د زړه له خونې څخه مستقیم مهر شوي، غیر لچکدار پیریکارډیال سایکارډیال ته ځي.

ځکه چې فایبروس پیریکارډیم نشي کولی په چټکۍ سره وغزیږي، دا یوازې ** 60 څخه تر 150 ملی لیتره (له 2 څخه تر 5 مایع اونس، له نیم پیاله څخه کم) حاد وینه اخلي ** د پیریکارډیل ساک کې دننه بند پاتې د زړه چیمبرونه له بهر څخه تړل شوي. لکه څنګه چې د انټراپریکارډیل فشار د ښي ایټریوم او ښي وینټریکل د ډکولو فشار څخه ډیر دی ، نو زړه نور نشي کولی د وهلو ترمینځ پراخه شي ترڅو بیرته ستنیدونکي وینه واخلي ، چې د زړه تولید د څو دقیقو په اوږدو کې صفر ته راټیټیږي (** حاد پیریکارډیال یا د زړه ټامپونایډ**). په دې پوهیدل چې څنګه د د زړه د بکس د اناتوميکي سرحدونو نقشه وکړي، څنګه د **کارډیاک ټمپونایډ (بیک درېیډ) ** له سقوط شوي سږو څخه توپیر وکړي (فشار نیوموتورکس)، ولې تاسو باید هیڅکله د چاقو تیغ مه راوباسئ، او ولې تاسو باید هیڅکله د سینې په غار کې ګوز مه بسته کړئ د ژوند ژغورنې بیړني جراحي thoracotomy یا pericardiocentesis لپاره اړین قیمتي دقیقې اخلي.

همدا اوس وکړئ¶

1. ** سمدلاسه خپل سیمه ایز اضطراري شمیرې ته زنګ ووهئ او د عاجل کچې 1 ټراما سنټر ټرانسپورټ لپاره د پرمختللي ژوند ملاتړ (ALS) پیرامیډیکس غوښتنه وکړئ. ** په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ ، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999، په استرالیا کې 000، یا ډایرکټر وګورئ. بیړنۍ شمیرې. د ** په مرکزي سینه کې د ننوتلو زخم راپور کړئ (د زړه بکس) ** نو د ټراما جراحي ټیم د امبولانس له رسیدو دمخه خبرتیا لري.
2. **د هر ننوتلو او وتلو زخم د موندلو لپاره ټوله سینه، پورتنۍ معده، بغل او شا ښکاره کړئ. ** حتی د سینې په هډوکي، د نپل لاین، یا پورتنۍ ایپیګاسټریم باندې د یخ 5 ملی متر (0.2 انچ) یخ پنچر ("د معدې د پورتنۍ برخې کندې" له لارې د ښي خوا څخه د ښي خوا ته داخل کیدی شي. زړه
3. **هیڅکله د چاقو تیغ، سکریو ډرایور، تیر، یا په سینه کې د شیشې ټوټه مه لیرې کړئ. ** د زړه په دیوال کې تړل شوی تیغ د میخانیکي کارک په توګه کار کوي چې په وینټریکل کې سوري کوي؛ د دې ایستلو سره د وینې لوړ فشار جریان د pericardial sac کې خوشې کوي چې په 60 ثانیو کې د وژونکي زړه tamponade لامل کیږي. د لوی دوه ګوز رولونو سره اعتراض په ځای کې ثبات کړئ.
4. **هیڅکله هم د سینې د ننوتو زخم دننه جوز یا هیموسټاټیک ربن مه بسته کړئ. ** د ران، نس یا بغل د ژور زخم په څیر، د سینې غار یو لوی خالي ځای دی؛ د پسونو له لارې د ګوز د گزونو ډکول د وینې جریان زړه یا د سږو داخلي رګونه نه فشاروي، او پرځای یې سږي یو طرف ته اړوي او وژونکي داخلي خونریزي پټوي.
5. **که چیرې د سینې زخم هوا څکول وي یا د ګلابي ګلابي وینې جریان کوي، د سوداګریزې وینټ شوي سینې مهر یا درې اړخیزه فلټر پوښاک تطبیق کړئ. ** هیڅکله د سینې زخم ته په بشپړ ډول مهر شوی، څلور اړخیزه بنداژ مه مه اچوئ، او د تنفس خرابیدو په صورت کې مهر بیرته پاکولو ("برپ") ته چمتو اوسئ.
6. ** هوښیار ناروغ ارامه اوسئ، په نیمه سیاره ناست (یا د دوی د هوساینې په حالت کې)، په کلکه NPO (د خولې له لارې هیڅ نه)، او په ګرمو کمبلونو کې وتړئ. ** په دوامداره توګه وګورئ د بیک ټریډ آف کارډیاک ټیمپونایډ: د غاړې رګونه (د رګونو د رګونو تودوخه)، د وینې فشار **، د وینې فشار راټیټیږي. مفلس، لیرې د زړه غږونه، د ډیر بې خوبۍ او د سینې په دواړو خواو کې د مساوي تنفس غږونه.

د سینې صدماتو او د زړه د ټمپونایډ د ننوتلو لپاره د بیړني پریکړې ونه¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

د "د زړه د بکس" نقشه کول (د میډیاسټینال خطر زون)¶

د ټروما جراحان د تورو په مخ کې (او ورته شاته) مستطیل اناتومیک زون تعریفوي چې د "کارډیاک بکس" (یا مخکیني بکس) په نوم یادیږي. د چاقو ټپ، پنچر، یا د ټوپک په ډزو ننوتلو / وتلو په دې څلورو سرحدونو کې موقعیت لري د **مستقیم زړه، پیریکارډیال، یا د لوی رګونو زخم ** لوړ احتمال لري:

• ** پورتنۍ پوله (لوړ): ** د غاړې په پای کې د کلوییکلز (کولربون) او سپراسټرنل نوچ په اوږدو کې افقی کرښه.
• لاندنۍ پوله (انفریر): د xiphoid پروسې په اوږدو کې افقی کرښه (د سینې د هډوکي لاندې برخه) او د ټیټ قیمتي ریب حاشیه (د پورتنۍ ایپیګاسټریک مثلث په شمول).
• **کیڼ او ښي اړخ سرحدونه (وروستی): ** عمودي کرښې د هر کالر هډوکي له مینځ څخه مستقیم لاندې راښکته شوي (کیڼ او ښي منځني کلاویکولر کرښې، په نارینه کې د نپلس څخه تیریږي).
• ** ولې ښي وینټریکل د وخت 50٪ ضربه کیږي: ** د انسان زړه د سینې دننه د حرکت کولو له امله، ** ښۍ وینټریکل ** د زړه نږدې ټوله مخکینۍ (مخکنۍ) سطحه مستقیم د سټرنوم شاته او د دریم څخه تر شپږم کیڼ اړخ پورې تړلی کارټیلجونه جوړوي. په پایله کې، د 50 سلنې څخه ډیر د زړه زخمونه د ښي نطاق سوري کوي، نږدې 30 فیصده د ښي وینټریکیل ** چپه وانټریکل ** سوري کوي، او له 10 څخه تر 15 سلنې ښي یا کیڼ ایټریوم یا انټراپیکارډیال اورټا/وینا کاوا سوري کوي.

د سینې درې وژونکي اضطراري حالتونو توپیر کول: د زړه ټیمپونایډ په مقابل کې د فشار نیوموتوریکس په مقابل کې لوی هیموتوریکس¶

کله چې یو ناروغ د سینې د ننوتلو زخم سره په چټکۍ سره شاک ته ځي، پیرامیډیک او بیړني ډاکټران باید سمدستي د Pericardial Tamponade، ** ترمنځ توپیر وکړي.فشار نیوموتوریکس**، او لوی هیموتوراکس. په پام کې ونیسئ چې د دوی دوه څنګه د **د غاړې د رګونو ** (خنډونکي شاک) لامل کیږي پداسې حال کې چې یو د د غاړې د فلیټ رګونو (هایپووولیمیک شاک) لامل کیږي ، او څنګه د سږو اوریدل دوه خنډ کونکي بیړني حالتونه جلا کوي:

د Pericardial Tamponade اناتومي او رنځپوهنه¶

1. ولې نیم پیاله وینه په دقیقو کې وژني پداسې حال کې چې یو لیټر ورو مایع نه کوي (د Pericardial Pressure- Volume Curve)¶

ولې یو طبي ناروغ چې د پښتورګو مزمن ناکامي یا سرطان لري په تدریج سره د زړه په شاوخوا کې د څو اونیو لپاره 1,000 څخه تر 1,500 ملی لیتر (1.5 لیټر) مایع راټولوي پرته له دې چې صدمه وکړي، په داسې حال کې چې د صدماتو قرباني په 5 دقیقو کې مړ کیږي د 0000 څخه تر 1500 ملی لیتره ** 1,500 ملی لیتره فلو څخه د pericardium دننه وینه؟ * د pericardium بهرنۍ طبقه ( fibrous pericardium**) د کثافاتو، غیر لچک لرونکي کولیګین فایبرونو څخه اوبدل شوی چې تقریبا صفر شدید اوږدوالی لري. * کله چې مایع په اونیو کې ورو ورو راټولیږي، د کولیګین فایبر په تدریجي ډول بیا جوړیږي او د یو لیتر مایع ساتلو لپاره پراخیږي. * په شدید داخلی صدمه کې، وینه په ثانیو کې د پیریکارډیال ځای ته داخلیږي. یوځل چې د کڅوړې دننه د 30 څخه تر 50 ملی لیټرو پورې سست ځای ډک شي ، د فشار حجم وکر د پیریکارډیم وکر عمودی بدلیږي: یوازې **20 یا 30 ملی لیتره نوره وینه اضافه کول د 0 mmHg څخه ** 5mmHg څخه **21 mmHg ته د انټراپیکارډیل فشار د اسمان راټیټیدو لامل کیږي. * ځکه چې پتلی دیوال لرونکی ښي ایټریوم او ښیې وینټریکل په نورمال ډول یوازې 2 څخه تر 8 mmHg په نرم وینس فشار کې ډکیږي ، د 20 mmHg خارجي فشار فشار د ډیسټول (د زړه د ټکان د آرام ډکولو مرحله) په وخت کې د ښي ایټریوم او ښیې وینټریکل فلیټ ماتوي.

2. د وینټریکولر متقابل انحصار او "پلس پاراډوکسس"¶

د pericardial sac د سخت، بې ثباته کڅوړې دننه، کیڼ وینټریکل او ښیې وینټریکل باید د یو ټاکلي ټول ځای (وینټریکولر متقابل انحصار) لپاره سیالي وکړي، یوازې د عضلاتو interventricular septum لخوا جلا شوي: 1. هرکله چې ناروغ سانس کوي (سانس کوي)، په سینه کې دننه منفي فشار د زړه ښي اړخ ته د وینی د وینې یوه کوچنۍ ضربه خوري. 2. ځکه چې په بهر کې سخته، د وینې ډکه پیریکارډیل ساک اجازه نه ورکوي چې د ښي وینټریکل پراخیدو ته اجازه ورکړي * بهر ته*، د پراخیدو ښي وینټریکل مجبور دی چې د انټروینټریکولر سیپتم دننه کیڼ وینټریکل ته ** ګړندی کړي، د کیڼ ویینټریکل غار د مینځلو په وخت کې تقریبا تړل کیږي. 3. د پایلې په توګه، د سانس کولو په جریان کې، کیڼ وینټریکل کولی شي په سختۍ سره وینه د اورټا ته پمپ کړي: د ناروغ سیسټولیک د وینې فشار د هر تنفس په جریان کې له 10 mmHg څخه ډیر راښکته کیږي، او ** که تاسو د ناروغ په ریډیل نبض باندې ګوتې وساتئ، تاسو کولی شئ په حقیقت کې کله چې د ناروغ ساه په بشپړه توګه ورکه شي یا د ساه ایستلو په وخت کې احساس وکړئ. تنفس **. دا د پام وړ فزیکي نښه Pulsus Paradoxus نومیږي.

3. د بیک ټریډ پوهیدل (او ولې تاسو په شورماشور کې سټیتوسکوپ ته اړتیا نلرئ)¶

په 1935 کې، د زړه د توریک جراح کلاډ بیک بیک د حاد زړه د ټیمپونایډ کلاسیک مثلث تشریح کړ (** بیکس ټریډ**): 1. **هایپوټینشن (د شریان د وینې فشار کمیدل او د نبض تنګ فشار): ** د سیسټولیک فشار راټیټیږي پداسې حال کې چې ډیسټولیک فشار لوړ پاتې کیږي (د مثال په توګه ، 85/75 mmHg ، یو کوچنی 10 mmHg نبض فشار) ، چې د تنفس په جریان کې ضعیف ، تاري ریډیل فشار رامینځته کوي چې له لاسه ورکوي. 2. **Jugular Venous Distension (JVD): ** ځکه چې د سر او غاړې څخه د وینې بیرته راګرځیدل د ښي ښي ایټریوم ته د ننوتلو مخه نیسي، د غاړې په اړخونو کې بهرنۍ او داخلي رګونه د تور نیلي رسیو په څیر راوتلي، حتی کله چې ناروغ د 45 درجې زاویه کې ناست وي. *(یادونه: په شورماشور کې چیرې چې تاسو د سټیتوسکوپ په مرسته د زړه غږونه نه شئ اوریدلی ، *د زړه په بکس کې د ننوتلو زخم + شاک + د غاړې رګونه + مساوي دوه اړخیز تنفس غږونه ** ټول هغه څه دي چې تاسو ورته اړتیا لرئ د زړه د ټمپونایډ شک وکړئ.) 3. مفلډ یا لیرې د زړه غږونه: د زړه په شاوخوا کې وینه د زړه د والوز اکوسټیک لب ډب غږ لکه د اوبو جاکټ په څیر موصلوي.

4. د Pericardial Tamponade نور خبرداری نښې¶

• د کسمول نښه: د تنفس په وخت کې د غاړې د رګونو یو متضاد پاڅیدل (نور ورګډیدل) (معمولا، د غاړې رګونه یو څه چپه کیږي کله چې یو څوک تنفس کوي ځکه چې وینه په سینه کې اچول کیږي؛ په tamponade کې، وینه نه شي کولی چې په سینه کې مینځل شوي زړه ته ننوځي، په دې توګه د غاړې په لویو رګونو کې هم.
• **سخت پاڅون او "د راتلوونکي عذاب احساس" (انګور انیمي): ** ځکه چې د دماغي پرفیوژن په چټکۍ سره راټیټیږي پداسې حال کې چې ناروغ لا هم هوښیار وي، د ټیمپونډ تلفات اکثرا په شدید ډول بې هوښه کیږي، وهل کیږي، د ناستې لپاره جګړه کوي، او ویل کیږي چې دوی د مړینې په حال کې دي، د الکولو یا د پولیسو لخوا د غلطۍ په وړاندې د الکول یا د غلطۍ سره مخ کیږي. ناڅاپه د زړه بندیدل واقع کیږي.

د سینې زخمونو او شکمن ټیمپونډ ته د ننوتلو لپاره ګام په ګام لومړنۍ مرستې¶

1 ګام: سمدستي ټریج او "سکوپ او چلول" فعالول¶

1. ** سمدلاسه ۹۱۱/۱۱۲/۹۹۹ ته زنګ ووهئ:** د افراطي ټپونو په خلاف چې په پټه کې د تورینیکیټ په مرسته په قطعي ډول ثبات موندلی شي، **د زړه ټامپونایډ یوازې د pericardial sac (pericardiocentesis یا د ګوتو pericardiotomy) په وچولو او د زړه د عضلاتو د مرکز په دننه کې د ګنډلو په واسطه درملنه کیدی شي. هره دقیقه چې په صحنه کې مصرف کیږي ژوندي پاتې کیدل په چټکۍ سره کموي.
2. ** سينه او شاته ښکاره کړئ: ** کميس په بشپړه توګه خلاص کړئ او د تورو مخ او شا دواړه معاينه کړئ.

2 ګام: د زړه په بکس کې د امپل شوي تیغ یا څیز اداره کول¶

که چاقو، یخ پورته، ریبار، یا د شیشې شارډ لاهم د سینې یا پورتنۍ ایپیګاسټریم څخه بهر پاتې وي: 1. هیڅکله یې مه وباسئ او هیڅکله یې د مستقیم یا لنډولو هڅه مه کوئ. 2. د "Pulsatile Blade Motion" لپاره وګورئ: ډیری وختونه، د چاقو تیغ چې د ښي ویینټریکل دیوال دننه پاتې کیږي په ښکاره توګه بوب یا د زړه د هر ټکان سره په تال کې ټک کوي. 3. ** د زړه ضربان حرکت محدودولو پرته مهر او ثبات: ** * که هوا د تیغ د بنسټ په شاوخوا کې وخوري، د پوستکي د ننوتلو په شاوخوا کې د پټرولیم ګوز یا پلاستيکي لفافې پټې واچوئ (یو کونج د هوا د تیرولو لپاره خلاص کړئ). * د امبولانس ترانسپورت په جریان کې د ګوز دوه لوی رولونه یا فولډ تولیه د تیغ په دواړو اړخونو کې ځای په ځای کړئ ترڅو د امبولانس ترانسپورت په جریان کې د ټکر کیدو یا ژور کیدو څخه خوندي شي، مګر ** تیغ دومره په کلکه سره مه تړئ چې د زړه ضربان زړه ځان د غیر منقولو فلزي ټیپ په وړاندې وخوري**.

3 ګام: پرته له اغوستلو څیز څخه د خلاص نفوذ زخم اداره کول¶

1. **هیڅکله د سینې په غار کې ګوز مه اچوئ: ** د سینې په مینځ کې جنګی ګوز یا بندونه مه اچوئ.
2. ** د سینې مهر لګول (یا درې اړخیزه اضطراري جامې): ** حتی د سینه یا چپې سینه باندې د یو کوچني چاقو زخم لپاره ، وینه او خوله وچه پاک کړئ او د تنفس په پای کې د سوداګریزې سینې مهر ولګوئ ترڅو هوا د پلورل ځای یا میډیاسټینم ته داخل نشي.
3. که چیرې روښانه سور وینه پخپله د سینې دیوال څخه توی شي؟
4. دوه لوی شریانونه، د داخلي ستنې (د سینې داخلي) شریانونه، د مخ د سینې د غاړې په عمودي توګه یوازې **1 تر 2 سانتي مترو (0.5 انچه) د سینې د هډوکي (sternum) د څنډې کیڼ او ښي خوا ته تیریږي، او د ** د هر ګریری لاندې انټرکوسټل سره تیریږي.
5. که چیرې د چاقو ټپ یو انټرکوسټل یا داخلي تیوري شریان پرې کړي او وینه د پوټکي له څنډو څخه راوتلې وي ، نو ** مستقیم مستقیم فشار د جراثیمي ګز پیډ سره مستقیم په بهرني زخم باندې ** (یا د سینه شوي سینې مهر باندې د فشار نیوموتوریکس لپاره نږدې نظارت کولو پرمهال) پلي کړئ.

4 ګام: موقعیت ورکول، حرارتي پاملرنه، او بیا ژوند کول¶

1. ** موقعیت: ** یو هوښیار، تنفسي ناروغ ته اجازه ورکړئ چې د آرامۍ په حالت کې پاتې شي (معمولا ** په 30 څخه تر 45 درجو کې نیم مستقیم ** یا یو څه مخته ځوړند وي، کوم چې په ښي ایټریوم کې یو څه لږ فشار اخلي). که د دوی د وینې فشار په جدي ډول راټیټ شي او دوی د ستړیا احساس کوي، د سټرچر سر فلیټ / سوپین ته ښکته کړئ پداسې حال کې چې د دوی تنفس له نږدې وګورئ.
2. ناروغ ارام او ارامه وساتئ: فزیکي مبارزه یا ولاړ پاتې کیدل د زړه د اکسیجن تقاضا ډیروي او د سیسټولیک وینټریکولر فشار لوړوي، چې د مایوکارډیل اوښکو له لارې د پیریکارډیال ساک ته ډیرې وینه بهر ته اړوي.
3. ** د هایپوترمیا مخنیوی: ** ناروغ په ګرمو کمپلو کې لپاسه کړئ او په کلکه یې NPO وساتئ (د خولې له لارې هیڅ شی).
4. که چیرې ناروغ هوش له لاسه ورکړي او د EMS له رسیدو دمخه د زړه د زړه درد (د نبض پرته بریښنایی فعالیت / PEA) ته لاړ شي؟
5. د زړه په ټامپونایډ کې، د زړه بریښنایی پیس میکر د ECG مانیټر کې نورمال سیګنالونه ډزې کوي پداسې حال کې چې صفر وینه پمپ کیږي (د نبض پرته بریښنایی فعالیت یا PEA).
6. ** معیاري پیل کړئ CPR سمدلاسه ** پداسې حال کې چې پیرامیډیکس په لاره روان دي. پداسې حال کې چې د سینې خارجي فشارونه لږ اغیزمن وي کله چې د زړه د حملې په پرتله د پیریکارډیل کڅوړه د وینې څخه ډکه وي، CPR د کورونري او دماغي پرفیوژن جریان ساتي تر هغه چې ALS پیرامیډیک یا د صدماتو جراحان د بیړني resuscitative thoracotomy یا **د الټراساؤنډ لارښود څخه ویستلو ته **3) ملی لیتر وینه ** د پیریکارډیال ساک څخه د ستنې سره کولی شي په سمدستي توګه یو ناڅاپي نبض بحال کړي).

د تیوریک ټراما د ننوتلو لپاره ځانګړي کلینیکي سناریوګانې¶

1. د Thoracoabdominal Trajectory Injuries (د څلورم انټرکوسټل خلا / د نپل لاین لاندې)¶

ډیری ژغورونکي په دې نه پوهیږي چې د ډیافرام گنبد څومره لوړیږي کله چې یو څوک تنفس کوي. د نورمال تنفس په وخت کې، د ډایفرام ښي گنبد د ** څلورم انټرکوسټل ځای (د نپل کچه) ** په مخ کې، شپږم ریب په اړخ کې، او ** اتم ریب (د اوږو تیغ لاندې برخه)** ته پورته کیږي. * په پایله کې، **د چاقو هر ډول ټپ یا د ټوپک ډزې چې د نپل کرښې په مخ کې یا د اوږې تیغ لاندې په شا کې واقع وي د سینې غار (پلیورا/پیریکارډیم) او د معدې غار (ډیافرام، ځيګر، سپین، معدې، یا کولمو) ته د ننوتلو ډیر احتمال لري. * تل هغه ناروغ چې د سینې ټیټ زخم لري په کلکه NPO (د خولې له لارې هیڅ نه) وساتئ او د ساتونکي ، سختۍ ، یا د اوږو درد ته راجع شوي لپاره د دوی معدې معاینه کړئ.

2. د ټرانسمیډیاسټینل ګولۍ ټپونه (د سینې له مرکز څخه تیریږي ګولۍ)¶

هرکله چې ګولۍ د سینې یو اړخ ته ننوځي او د مقابل لوري څخه وځي (یا د نخاع په مقابل لوري کې ځای پرځای کیږي)، د هغې سرعت د میډیاسټینم څخه تیریږي، مرکزي دهلیز چې زړه، د پورته کیدو او ښکته کیدو شریان، د سږو شریانونه، trachea، او ess. * د 50 سلنې څخه ډیر ناروغان چې د ټرانسمیډیسټینل ټوپک شاټ زخم لري د زړه د ټمپونایډ یا لوی هیموتوراکس څخه په شدید شاک کې شتون لري پداسې حال کې چې پاتې ناروغان چې په لنډمهاله توګه مستحکم ښکاري د CT انجیوګرافي ، esophagoscopy او bronchoscopy ته اړتیا لري ترڅو د aortic یا esophageal perforations شتون رد کړي.

3. Tracheobronchial Tree Injuries او Massive Subcutaneous Emphysema¶

کله چې د ننوتلو تیغ یا مرمۍ د انټراتوراسیک trachea یا مینسټیم برونچس ټوټې کړي: * د هوا لوی مقدار میډیاسټینم (نیومومیډیاسټینم) ته ننوځي او د غاړې، مخ او سینې دیوال د پوټکي لاندې په چټکۍ سره تحلیل کوي (مثلا subcutaneous emphysema)، د دې لامل کیږي چې د ناروغ غاړه او پلکۍ د غبار په څیر پړسیږي چې د "Rice Krispies" په کریکولو سره د ګوتو لاندې روښانه کریپټوس د کریپټوس په واسطه روښانه کیږي. وینه (** hemoptysis**). * دا ناروغان نیغ په نیغه ناست وساتئ، په هر ډول خارجي چوسونکي زخم باندې د سینې مهر ولګوئ، او سمدلاسه د ALS پیرامیډیکانو ته خبر ورکړئ.

د زړه د بکس د ټپي کیدو او د بیک درې اړخیزه ګړندۍ پیژندنه دا یقیني کوي چې پیرامیډیکس د محلي کلینیکونو څخه تیریږي او مستقیم د جراحي صدمې مرکز ته ځي. ستاسو د ملي سره صلیب یا سرې میاشتې ټولنې، د جراحانو امریکایی کالج، یا سینټ جان امبولانس له لارې د تصدیق شوي لومړنۍ مرستې اخیستلو په اړه فکر وکړئ، وینه ودروئ، یا د روغتون څخه مخکې د ټراما ژوند ملاتړ کورس.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

سرچینې چک شوي¶

• ** د جراحانو امریکایی کالج (ACS، متحده ایالات):** د پرمختللې ټراما د ژوند ملاتړ (ATLS) د زده کونکي کورس لارښود: د تیوریک ټروما، د زړه زخم، د پیریکارډیل ټیمپونایډ، او بیا راژوندي کولو توراکوټومي.
• ختیځ ټولنه د جراحۍ د جراحۍ (EAST) او د لویدیځ ټراما ټولنه (WTA، متحده ایالات): د تیوریک ټراما او "د زړه د بکس" د ننوتلو لپاره د تمرین مدیریت لارښوونې.
• ** د تاکتیکي جنګي تلفاتو پاملرنې کمیټه (CoTCCC / ګډ ټراما سیسټم، متحده ایالات): ** د TCCC لارښوونې: د سینې د ننوتلو ټروما مدیریت او د انټرا-توراسیک زخم بسته کولو لپاره مطلق مخنیوی.
• د اروپا د بیا ژوندي کولو شورا (ERC) او د انګلستان د بیا ژوندي کولو شورا: د ټراماتیک د زړه د بندیدو لپاره لارښوونې (TCA): د بیرته راګرځیدونکي لاملونه (4 Hs او 4 Ts، د زړه ټیمپونډ، او تنفس نیوموتوریکس).
• ** د بیړني طبي تخنیکانو ملي ټولنه (NAEMT، متحده ایالات): ** د روغتون څخه مخکې د ټراما د ژوند ملاتړ (PHTLS): د خنډ شاک، د بیک ټریډ، او پلس پاراډوکس*.

اړونده لارښوونې¶

• د سینې زخم او د سږو سقوط لومړنۍ مرستې
• فلیل سینه، د ډیری ریبونو ماتول، او د سینې ټپونه
• د بهرني څیز ثبات پلي کول او سرایت کول
• د شاک پیژندنه او بیړني پاملرنې
• د بالغ CPR او د ژغورنې تنفس
• بیړني شمیرې او نړیوال لیږل