حاد کولسنټ ماسټایډایټس: غوږ مخکی او بهر ته ایستل، وروسته د اوریکولر پړسوب، او د دماغ د غدود خطر¶

حاد کولیسنټ ماسټایډیټس د ماسټایډ پروسې یو جدي او احتمالي ژوند تهدیدونکي باکتریایی هډوکي انفیکشن دی (د کوپړۍ په عارضي هډوکي کې د شاتو په څیر هوایی حجرې مستقیم د بیروني غوږ شاته) چې وده کوي کله چې د منځني غوږ حاد انتان (** حاد اوټیټس میډیا**) د ناورین ** ماسټایډیډ ** ماسټایډ ایډیټروم له لارې بندوي. او د فشار لرونکی پیپ رامینځته کوي چې د هډوکي پتلی دیوالونه تحلیلوي چې د هوا حجرې جلا کوي (د هډوکو یوځای کول). ځکه چې ماسټایډ هډوکي د کاغذ پتلي هډوکي دیوالونه د مغز د پورتنۍ او مینځني کرینیل فوسا سره شریکوي، سګمایډ وینس سینوس (اصلي رګ چې د دماغ داخلي رګ ته ننوځي)، د مخ اعصاب (کرینیل اعصاب VII) کې د رینیک **، او لایډیټس په واسطه. کولی شي په چټکۍ سره د غوږ شاته بهر ته له منځه یوسي ترڅو د پوسټ - Auricular subperiosteal abscess رامینځته کړي یا د sigmoid sinus septic thrombosis، epidural or temporal lobe/cerebellar brain abscess، باکتریا ، د دماغي التهاب، باکتریا ، د دماغي التهاب، پارا لیسیز سنډروم (د سترګو شپږم عصبي فالج او د مخ ژور درد د پیټروس اپیسایټس څخه). که چیرې یو ماشوم یا بالغ د اوسني یا وروستي غوږ انتان سره ** سوروالی، پړسوب، یا مستقیم د غوږ شاته د هډوکي نرموالی، د غوږ تر شا طبیعي پوستکي له لاسه ورکول، یا د غوږ بهرنۍ غوږ (پینا) چې د پام وړ بهر، مخکی او ښکته خوا ته د پام وړ فشار راوړي ("لوپ - غوږ" پروټروژن) یا خپل ځایی روغتون ته زنګ ووهئ. بیړنۍ شمیرې سمدستي پداسې حال کې چې د روغتون ترانسپورت لپاره چمتو کول، اړونده انفیکشن او عصبي لارښوونې بیاکتنه وکړئ مننژیت او مننجوکوکل سیپټیسیمیا راش ټریج, د اوربیټل سیلولیتس، د غار سینوس ترومبوسس، او د مخ د خطر مثلث، او د بیل فالج په مقابل کې د سټروک د مخ غورځیدل.

ځکه چې تر 50 سلنې پورې ماشومان چې د حاد کولسنټ ماسټایډیټس رامینځته کوي دمخه د غوږ انتان لپاره وړاندیز شوي د شفاهي انټي بیوټیکونو اخیستل دي ** (په دې معنی چې د خولې اموکسیلین کولی شي ژر تبه ماسک کړي پداسې حال کې چې پیپ د سطحې لاندې ماسټایډ هډوکي مینځ ته کوي) ، ستاسو ترټولو مهم لید معاینه په هر هغه ماشوم کې چې د ماشوم د غوږ درد او یا هم په مستقیم ډول د غوږ درد سره وي. شاته: که چیرې یو غوږ د پیالې په څیر څنګ ته او ښکته ودریږي او د هغې شاته د هډوکي څنډه سور، پف یا نرمه وي کله چې په نرمۍ سره ولګول شي، د خولې انټي بیوټیکونه ناکام شوي او ماشوم سمدستي د رګونو انټي بیوټیکونو، CT/MRI امیجنگ، او ENT جراحی جریان ته اړتیا لري.

همدا اوس وکړئ¶

1. **مستقیم د ناروغ تر شا په ښه رڼا کې ودریږئ او "د غوږ تر شا الینمینټ او کریز چیک ترسره کړئ." ** د مخ څخه کتل اکثرا د ماسټایډ پړسوب پټوي. د ماشوم یا بالغ تر شا په مربع ډول ودریږئ او کیڼ او ښي غوږونه سره په څنګ کې پرتله کړئ:
2. د اوریکل (Pinna) ترویج: آیا یو بهرنی غوږ **د کوپړۍ څخه بهر، مخکی او ښکته خواته ** (په ځانګړې توګه په هغو ماشومانو او کوچنیانو کې چې عمر یې له ۲ کالو څخه کم وي، چیرته چې پزه د پام وړ ښکته او بهر ته اړوي)؟
3. د Auricular Sulcus له منځه تلل: د پوستکي تیز طبیعی کریز (retroauricular groove) ته وګورئ چیرې چې د غوږ شاته برخه له سر سره یوځای کیږي. په حاد coalescent mastoiditis یا subperiosteal abscess کې، پړسوب په بشپړه توګه دا کریز ډکوي او فلیټ کوي (په داسې حال کې چې د ساده لامبو وهونکي غوږ [otitis externa] کې، کریز ساتل کیږي یا ژور کیږي).
4. ** خپل محلي بیړني شمیرې سره سمدلاسه زنګ ووهئ که چیرې د اوریکولر وروسته پړسوب د انټراکرینیل یا کرینیل عصبي سور بیرغونو سره وي.** په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ ، په ټوله اروپا کې 112 ، په انګلستان کې 999 ، په آسټرالیا کې 000 ، یا زموږ لیست چیک کړئ. بیړنۍ شمیرې که ناروغ ولري:
5. سخت پرله پسې سر درد، د غاړې کلکوالی، د رڼا په وړاندې حساسیت، ستړیا، خارښت، یا کانګې (د مننژیت، دماغي التهاب، یا sigmoid venous sinus thrombosis نښې).
6. دوه ګونی لید یا هغه سترګه چې د غوږ په لور په ورته اړخ کې نشي وتلی (شپږم عصبي فالج / ګریډینیګو سنډروم).
7. د مخ یو طرفه ضعف یا د سترګو د بندولو توان یا په مساوي توګه مسکا کول (د مخ اعصاب [CN VII] فالج).
8. شدید ورټیګو، نیستګموس (د سترګو ټوخی)، یا ناڅاپه کاڼه کیدل (** suppurative labyrinthitis**).
9. سپیکنګ "پکیټ فینس" لوړ تبه چې ټکان ورکونکی یخني یا د غاړې د غاړې د نري نري پړسوب سره ** ( د لیمیریر په څیر داخلي رګونو سیپټیک ترومبوفلیبیټس / ګریسینجر نښه**).
10. که چیری عصبی سور بیرغونه شتون ونلری، ناروغ ژر تر ژره د روغتون بیړنۍ څانګې ته د پیډیاټریک / بالغ اوټولرینګولوژی (ENT) جراحي پوښښ سره ولیږدئ (هیڅکله د عاجل پاملرنې کلینیک) د intracranial اختلاطات شکمن دي)، او جراحي مایرینګوټومي (د غوږ ډرم اوبه ایستل) او/یا کورټیکل ماسټایډیکټومي.
11. روغتون ته په لاره کې ناروغ په کلکه وساتئ NPO (د خولې له لارې هیڅ شی: صفر خواړه، صفر شیدې، صفر اوبه). ** نږدې ټول ماشومان او ډیری لویان چې د حاد coalescent mastoiditis سره عاجل جراحۍ ته اړتیا لري ( myringotomy with tympanostomy tube insertion, subperio draining, abcessortage insertion) mastoidectomy**) د داخلیدو په ساعتونو کې د عمومي انستیزیا لاندې؛ د معدې خالي ساتل د انستیزیا ځنډ مخه نیسي.
12. *د غوږ په کانال کې هیڅ شی مه اچوئ (د کور د غوږ څاڅکي، د هایدروجن پیرو اکساید نه، د زیتون تودو تیلو، د پنبې swabs، او د غوږ شمعې نشته) ** په coalescent mastoiditis کې، د غوږ پرده په مکرر ډول د ډیر فشار لاندې راښکته کیږي یا مخکې له مخکې سوري شوي او ګنده پیاز وچوي؛ په کانال کې د غیر وړاندیز شوي مایعاتو یا سویبونو اچول کولی شي زهرجن کیمیاوي توکي مینځني او داخلي غوږ ته داخل کړي (ototoxicity) یا د ossicles پروړاندې کثافات فشار راوړي. که د غوږ له کانال څخه پزه راوتلې وي، په ساده ډول د غوږ * بهر د پاک ګز پیډ سره په نرمۍ سره مسح کړئ.
13. ** په نرمۍ سره د ماسټایډ هډوکي او د غاړې تورټیکولس باندې د "بوګي فلکچوانس" لپاره وګورئ پرته له دې چې سخت فشار ورکړئ. ** د ګوتو په کارولو سره د غوږ کانال د پورتنۍ نیمایي شاته د هډوکي فلیټ مثلث ته په نرمۍ سره لمس کړئ (میک وین مثلث). که چیرې د هډوکي پوټکی د اوبو د غبار په څیر نرم، سپونګی، یا مسواک احساس کړي (تعطاف)، نو مخ لا دمخه د کوپړۍ د بیروني کورټیکس له لارې مات شوی ترڅو د subperiosteal abscess جوړ کړي. همدا رنګه وګورئ چې آیا ماشوم خپل سر د یو اوږو (torticollis) په لور په کلکه نیولی دی، کوم چې د Bezold abscess په اړه خبرداری ورکوي چې د غاړې ژور عضلات تعقیبوي.

د تصمیم نیونه: د غوږ شدید درد، د اوریکولر وروسته پړسوب، او د غوږ ترشح کول¶

flowchart TD
    Start["ماشوم یا لویان چې د غوږ درد، د غوږ د اوبو ایستلو، یا د اوټیتس میډیا په وروستیو کې د غوږ شاته پړسوب، سوروالی، یا درد رامینځته کوي"] --> StandBehind{"1 ګام: مستقیم د ناروغ تر شا ودریږئ او دواړه غوږونه معاینه کړئ: ایا بهرنی غوږ (پینا) مخ په وړاندې / بهر / ښکته خوا ته ایستل شوی، ایا د اوریکولر کریس وروسته فلیټ شوی، یا د ماسټایډ هډوکي نرم شوی دی؟"}

    StandBehind -->|"هو: پروت شوی پینا، له مینځه تلل وروسته د اوریکولر کریز، د ماسټایډ نرموالی، یا بوګی روانی"| CheckNeuro{"2 ګام: د انټراکرینیل او کرینیل اعصابو سور بیرغونو لپاره سکرین: شدید سر درد ، سستي / کانګې ، سخته غاړه ، دوه ځله لید (CN VI پالسي) ، د مخ ډوب (CN VII) ، ورټیګو یا د غاړې تورټیکولس؟"}

    CheckNeuro -->|"هو هر سور بیرغ ته"| IntracranialMast["پیچلي حاد کولسنټ ماسټایډیټس (شکمن سیګمایډ سینوس ترومبوسس، دماغ/ایپیډرل ابسس، ګریډینیګو سنډروم، یا بیزولډ ابسس): سمدستي 911/112/999 ته زنګ ووهئ؛ سخت NPO"]

    CheckNeuro -->|"NO نیورو سور بیرغونه: د اوریکولر پړسوب/ایریتیما او پروټروډینګ پینا ځایی شوی"| AcuteMast["حاد کولسنټ ماسټوایډیټس / سبپریوسټل ایبسس: سمدستي د روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړشئ (د ENT جراحي پوښښ سره)؛ د انستیزیا لپاره سخت NPO"]

    StandBehind -->|"NO د ماسټایډ هډوکي نرموالی یا تنفس: درد په چټکۍ سره خرابیږي کله چې د بیروني غوږ پینا ایستل یا د ټریګوس فشارول؛ د غوږ کانال پړسوب"| OtitisExterna["احتمالي حاد اوټیټس خارجي ('د لامبو غوږ') یا د اوریکولر لیمفاډینایټس څخه وروسته: د ورته ورځې طبي ارزونه وغواړئ (یادونه: که چیرې د شکرې ناروغي یا معافیت د شدید ژور درد/ګرانولیشن نسج سره جوړ وي، د وژونکي/نکروټیز کولو اوټیتس خارج څخه مخنیوی وکړئ)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["د سمدستي روغتون د تشخیص او جراحي بنډل: 1. Stat IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime (یا Piperacillin-Tazobactam)، 2. د وختي هډوکو د لوړ ریزولوشن برعکس CT + د دماغ MRI/MR وینګرافي (MRV)، 3. عاجل او د ENT جراحۍ او ماسایډیټیک جراحي ته عاجله د غایطه اوبو ایستل"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

اناتومي او رنځپوهنه: د منځني غوږ له ساده مایع څخه د هډوکي یووالي او د سر د خولی پرفوریشن پورې¶

د دې لپاره چې پوه شي چې ولې هر ماشوم د منځني غوږ انتان لري د CT سکین په جریان کې د ماسټایډ هوا حجرو کې مایع لري، مګر بیا هم د ریښتینې جراحي ** حاد کولیسنټ ماسټایډایټس** ته یوازې یو فرعي پرمختګ، دا د ناروغۍ د پنځو اناتوميکي مرحلو په موندلو کې مرسته کوي:

1. د اډیټس اډ انټرم: د مینځني غوږ شاته تنګ خنډ¶

د انسان د کوپړۍ په اناتومي کې، د منځني غوږ غار (tympanic cavity، د غوږ د پردې شاته) په خپل پورتنۍ کونج کې د لنډمهاله هډوکي له یوې لوی مرکزي هواي خونې سره وصل دی چې د ماسټایډ انټرم په نوم یادیږي د یوې کوچنۍ او تنګ هډوکي دروازې له لارې چې د Aditus ad antrum a few mmillimeters په نوم یادیږي. د ماسټایډ انټرم څخه بهر ته خپریږي لکه سپنج یا د شاتو کومب په لسګونو یو له بل سره تړلي میوکوسل سره تړلي هوا جیبونه دي چې د ماسټایډ هوایی حجرو په نوم یادیږي. - klzzwxh:0018) د لوړ فشار لاندضرب کوي، د مایکروکوپیک چینل له لارې د مایکروکوپیک انتاناتو له لارې د فشار په واسطه ضرب کوي. د غوږ شاته پریوستیل پوښ (د غوږ تر شا سوروالی او نرموالی**). - **درېمه مرحله: حاد کولسنټ ماسټډایټس (اوستیایټس او د هډوکو ویجاړول): د بشپړ خنډه ورځو کې، فشار شوي پیپ، اسیدوسس، او باکتریا زهرجن اوستیوکلاسټ فعالوي چې نازک کلسیم فاسفیټ هډوکي سیپټا د انفرادي ماسټایډ حجرو ویشلو سره منحل او تحلیلوي. د شاتو کوچني حجرې ** په یو لوی، فشار شوي غار د pus او necrotic هډوکي سره یوځای کیږي. د اوتوسکوپ له لارې د موقتي هډوکي معاینه کې، ډاکټر نه یوازې د غوږ پرده، بلکې د coalescent mastoiditis کلاسیک pathognomonic نښه ویني: ** د ژور خارجي اوریدونکي کانال د پوسټروسوپیریر دیوال "سګیدل" (ښکته پورته کیدل)، چې د ښي خوا کې د سږو د سږو د فشار له امله رامینځته کیږي. د غوږ پرده ښکته خوا ته

2. چیرته چې د فشار شوي پیاز ماتیږي: د هډوکو د تخریب 6 لارې¶

یوځل چې یووالیسنټ غار له pus ډک شي ، دا د هر هغه هډوکي دیوال له لارې له مینځه ځي چې د ماسټایډ ترټولو پتلی وي:

1. ** د باندنۍ کورټیکس (MacEwen's Triangle) له لارې ورو ورو تخریب -> پوسټ Auricular Subperiosteal Abscess (ډیری عام Extracranial Complication): ** د غوږ شاته د ماسټایډ هډوکي د بهرنۍ غاړې سطحې له لارې Pus ماتیږي، د پوستکي د پوستکي څخه د سخت periosteum پورته کول او د پوستکي په شکل. (subperiosteal abscess) چې د غوږ بهرنۍ پنبه مخکې، بهر او ښکته ته فشار ورکوي.
2. ** د ماسټایډ ټیپ (Incisura Mastoidea) -> Bezold Abscess: ** په زړو ماشومانو او لویانو کې چې د ماسټایډ ټیپونو سره ښه نیوماتیز شوي وي، پیاز د ماسټایډ هډوکي د ښکته پورتنۍ برخې د پتلي منځني دیوال له لارې ماتیږي او ** د فاشیل غاز او د عضلاتو ډیسکلیډوم ډیسکلیډوم دننه ژور توزیع کوي. غاړه**. ځکه چې پزه د غاړې د غټ عضلاتو لاندې ژوره ناسته ده، کیدای شي د غوږ شاته لږ پړسوب وي؛ پرځای یې، ناروغ د غاړې په پورتنۍ برخه کې د دردناک، قوي پړسوب سره وړاندې کوي، د غاړې سخت سختۍ (torticollis)، او د سینې په مستقیم ډول د کاروټیډ شات لاندې د پیپ د تعقیب خطر لري (میډیاسټنټایټس). (که پیاز د سپلینیوس کیپیټس عضلاتو لاندې د کوپړۍ شاته خوا ته وګرځي ، دا د Citelli abscess په نوم یادیږي؛ که چیرې دا د غوږ مخې ته د زیګوماتیک آرچ د ریښې له لارې مات شي نو ورته Luc abscess ویل کیږي).
3. پیټروس اپیکس کې منځنی تخریب -> پیټروس اپیکیټس او ګریډینیګو سنډروم: ** پیټ د پیټروس عارضي هډوکي (پیټروس اپیکس) د مینځنۍ کرښې غاړې ته ژور حرکت کوي ، په سمه توګه چیرې چې ټریجیمینل ګنګلیون (CN V) او د ** ویینر ** یا د ** وییلوینز ** یا سی این این ته تیریږي. دا کلاسیک Gradenigo's Triad رامینځته کوي: ** (1) د غوږونو اوټیټ میډیا / د غوږونو ایستل ، (2) د سترګو شاته او د معبد په اوږدو کې ژور ، دردناک retro-orbital درد (CN V irritation) ، او (3) Ipsilateral lateral rectus palsy (CN VI palsy) چې د سترګو په خوا کې اغیزه نشي کولی او خوا ته وګرځي. غوږ، د افقی دوه اړخیز لید سبب ګرځي).
4. ** د سیګمایډ پلیټ له لارې د پوستیریر تخریب -> د سیګمایډ سینوس سیپټیک ترومبوسس ("پکیټ فینس فیور"): ** د ماسټایډ غار شاته دیوال د کاغذ پتلی هډوکي پلیټ دی چې د ماسټایډ هوا حجرې له sigmoid dural venous sinus څخه جلا کوي. د دې پلیټ په اوږدو کې تخریب یا ترومبوفلیبایټس د سیګمایډ سینوس او داخلي رګونو دننه د وینې ټوخی رامینځته کوي چې د ډراماتیک سپیکیک "پکیټ فینس" تبه ، شدید سر درد ، ګریزینجر نښه (د میسټروډیس ایمسټوایډس په شا کې د پړسوب او نرموالي لامل کیږي) ، پاپیلیډیما د لوړ شوي داخلي فشار (اوټیټیک هایدروسفالس) او سږو ته د سیپټیک پلمونري امبولي څخه.
5. ** د چت له لارې غوره تخریب (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> Epidural Abscess، Subdural Empyema، Meningitis، یا Temporal Lobe / Cerebellar Brain Abscess: ** د هډوکي د پتلي چت له لارې پیاز د مغز له cav څخه ماسټایډ جلا کوي.
6. ** د مخ په کانال یا نیم سرکولر کانالونو کې د مخکیني منځنی تخریب -> د مخ عصبي عصبي فالج (CN VII) یا Suppurative Labyrinthitis: ** pus د Fallopian کانال دننه د مخ اعصاب فشاروي یا انفجار کوي (د مخ د ټول اړخ فلج لامل کیږي پشمول د مخ غاړې سیمیروسکولر کانال) ورټیګو، کانګې، نیستګموس، او دایمي حسي د اوریدلو ضایع).

د لامبو د غوږ (Otitis Externa)، Lymphadenitis، او د غوږ غیر پیچلي انتان څخه د حاد کولسنټ ماسټایډایټس توپیر¶

ځکه چې کوچني لمف نوډونه په مستقیم ډول د غوږ شاته د ماسټایډ هډوکي (پوسټیریر اوریکولر لمف نوډز) کې ناست دي او کله چې ماشوم د سر د سر د بګ کاټ، کریډ کیپ، یا د لامبو وهونکي غوږ ولري، دا د بستر میز څخه کار واخلئ ترڅو ریښتیني mastoiditis ووایاست:

د بستر په څنګ کې د معاینه کولو لپاره 5 انټراکرینیل او ایکټراکرینیل ریډ فلیګ سنډرومونه¶

پداسې حال کې چې د روغتون بیړنۍ څانګې ته د لیږد انتظار کوئ، دا 60-ثانوي نیورولوژیکي سکرین ترسره کړئ او د کومې مثبتې موندنې په اړه سمدستي نرس او ډاکټر ته راپور ورکړئ:

1. **د سترګو حرکت د ګریډینیګو سنډروم (د کرینیل اعصاب VI فالج) لپاره معاینه: ** د ناروغ په مخ کې یو لوبی یا خپله ګوته ونیسئ او ورو ورو یې په افقی ډول چپ او ښي خوا ته حرکت وکړئ پرته لدې چې سر یې حرکت وکړي. که چیرې سترګې د اخته شوي غوږ په څیر ** د معبد په لور بهر ته وګرځي ** (د دې لامل شي چې سترګې تیریږي او ناروغ دوه ځله وګوري، یا د دې لامل شي چې ماشوم د تلویزیون لیدلو پرمهال خپل سر ټیټ کړي یا یوه سترګې پټه کړي)، د سترګو شاته درد سره یوځای، انفیکشن **پیټروس اپیکس ته رسیدلی (ګراډینیګو سنډروم ته داخلیږي) او د ښي خوا کې د کارمونټ ** د کور دننه.
2. د مخ د عصبي فالج (Cranial Nerve VII) لپاره د موسکا او ړندو چک چک: له ناروغ څخه وغواړئ چې غټ وخندل شي، خپل مخونه وپړسئ، دواړه سترګې کلکې وتړئ، او ابرو پورته کړئ. که چیرې د مخ اړخ د غوږ انتان سره راټیټ شي (په شمول د خولې دواړه کونج او د تندي/پوستکي برخه)، د منځني غوږ دننه پزه یا ماسټایډ د هډوکي Fallopian کانال دننه د مخ اعصاب فشاروي. دا د مخ د دایمي فلج کیدو مخنیوي لپاره په ساعتونو کې ** سمدستي جراحي میرنګوټومي (او ډیری وختونه د ماسټایډ ډیکمپریشن) او د رګونو انټي بیوټیکونو او کورټیکوسټرایډونو ته اړتیا لري.
3. د ماسټایډ ایمیسیري رګ د ګریسینګر د نښو لپاره معاینه کړئ (سګمایډ سینوس ترومبوسیس): د ماسټایډ پروسې شاته یو څه نور شاته وګورئ او احساس وکړئ (د ماسټایډ د پورتنۍ پولې په اوږدو کې چیرې چې د ماسټایډ ایمیسري رګ د کوپړۍ څخه بهر کیږي). **پټینګ ایډیما (د خټکی پړسوب چې د فشار په وخت کې غاښ پریږدي) او د پوستکي ماسټایډ په اړه خورا نرمه **، د لوړ تیز تبه، سر درد، یا کانګې سره یوځای، د ګریسینجر نښه ده، د ** د سیپټیک تروینوموسس ** د سیپټیک تروینوموسیسس ** کلاسیک بهرنۍ نښه ده.
4. **د غاړې د غاړې معاینه د Bezold abscess لپاره: ** د ناروغ د غاړې حالت ته وګورئ او په نرمۍ سره د غوږ تر شا څخه د کالر هډوکي (sternocleidomastoid muscle) ته د موټ ډیګونال عضلو په اوږدو کې احساس وکړئ. که چیرې ناروغ خپله غاړه (torticollis) وګرځوي او په پورتنۍ غاړه کې د ماسټایډ هډوکي له پورتنۍ برخې څخه ژوره نرمه ډکه وي، نو د میډیل ماسټایډ له لارې د غاړې په ژورو ځایونو (Bezold abscess) کې پیاز راوتلی وي.
5. **Diabetes/ Immunocompromised Check for Malignant (Necrotizing) Otitis Externa: ** په زاړه بالغ کې چې د شکر ناروغۍ **، کیموتراپي، HIV، یا د معافیت ضد درملنې درملنه کوي څوک چې بې رحمه، ستړي، ژورې شپې غوږ او د سر د پوستکي درد رامینځته کوي (اکثرا د VINANULRANINERANA) سره IX، X، یا XII فالجونه)، مجرم تقریبا تل دی Pseudomonas aeruginosa osteomyelitis د لنډمهاله هډوکي د پوستکي بنسټ (Malignant Otitis Externa)، کوم چې سمدستي د انټيپسیوډومونل درملنې ته اړتیا لري (cefepime، piperacineta-zip-al-al-al-al-to-al-to-al-in-tipseudomonal) ciprofloxacin) او برعکس CT/MRI.

د روغتون دقیق تشخیص او د ENT جراحي مدیریت¶

کله چې یو ماشوم یا بالغ د حاد ماسټایډایټس سره د روغتون بیړنۍ څانګې ته راځي، مدیریت یو همغږي طبي، رادیولوژیک، او اوتولرینولوژیک لاره تعقیبوي:

1. سمدستي د رګونو پراخه سپیکٹرم انټي بیوټیکونه (د پنیسیلین مقاومت لرونکي نیوموکوکس پوښل، ګروپ A سټریپ، ایس اوریوس، او فوسوباکټیریم)¶

ځکه چې د شفاهي انټي بیوټیکونه نشي کولی کولیسنټ ماسټایډ غدې ته ننوځي او تر نیمایي پورې ناروغان دمخه د شفاهي اموکسیلین ناکامه شوي وي ، نو ډاکټران سمدلاسه د وینې کلتور راوباسي او په لوړ دوز تجربي عصبي انټي بیوټیکونه پیل کړي چې د وینې مغز خنډ او هډوکي ته د ننوتلو وړتیا لري: - ** د لومړۍ کرښې IV معیاري رژیم (IDSA / AAP / ENT UK لارښودونه): ** ** انتشار وینکومیسین (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours)** (د میتیسیلین په وړاندې مقاومت لرونکی Staphylococcus aureus [MRSA] او د پنسلین ضد مقاومت Streptococcus pneumoniae پوښښ لپاره) پلس انټروینس سیفټریاکسون (50 to 100 mg/kg/day د مینینجیل دوز کولو په وخت کې) یا د رګونو سیفیپیم / Piperacillin-Tazobactam / Meropenem (د پوښښ لپاره Streptococcus pyogenes، Haemophilus influenzae، anaerobic Fusobacterium necrophorum، او Pseudomonas aeruginochronatedears/ لپاره. - مټرونیډازول اضافه کول: که چیرې د انټراکرینیل ایپیډورال/دماغي غدود یا Fusobacterium sigmoid sinus thrombosis شکمن وي او ceftriaxone وکارول شي، intravenous metronidazole د مرکزي عصبي سیسټم د سخت انیروبیک ننوتلو لپاره اضافه کیږي.

2. د عارضي هډوکو د لوړ ریزولوشن برعکس CT + دماغ MRI / MR وینګرافي (MRV)¶

• ** د انټروینیوس کنټراسټ سره د عارضي هډوکو د لوړ ریزولوشن کمپیوټري توموګرافي (HRCT): ** د جراحي لومړني سړک نقشه. غیر متضاد پتلي ټوټې د هډوکي کړکۍ د ماسټایډ هوایی حجرو (د هډوکي یوځای کیدو) تر مینځ د داخلي هډوکي سیپټا تخریب او ضایع ، د خارجي ماسټایډ کورټیکس تخریب، یا د داخلي سیګمایډ پلیټ/ټیګمین چت تخریب ښیې، پداسې حال کې چې د رګونو برعکس د پووریکینګیټینټ ** د رګونو برعکس روښانه کوي. subperiosteal abscess، a Bezold neck abscess، یا د ډکولو عیب ("خالي ډیلټا نښه") د sigmoid venous sinus دننه.
• د MR وینګرافي (MRV) سره د مغز متضاد MRI: د CT تر څنګ امر شوی کله چې کوم سر درد، ستړیا، پرله پسې تبه، شپږم عصبي فالج، یا شکمن سیګمایډ سینوس ترومبوسس، ایپیډرل ابسس، فرعي ایمپیما، یا د مغز مغز موجود وي. د CT څخه غوره د لومړني intracranial dural enhancement، venous thrombosis، او cerebritis معلومولو لپاره.

3. په مرحله وار د ENT جراحي اوبو ایستل (د فشار ککر بیا پرانستل)¶

د د امریکایی اکاډمۍ د Otolaryngology-د سر او غاړې جراحی (AAO-HNS) او ENT UK پروتوکولونو لاندې، د جراحی ویستل د ناروغۍ مرحلې سره سمون لري: 1. ** پراخه Myringotomy د تیمپانوستومي ټیوب (Grommet) داخلولو سره (نږدې ټولو قضیو کې ترسره کیږي): ** د لنډ عمومي انستیزیا (یا په زړو ناروغانو کې حالتي انستیزیا) لاندې ، د ENT جراح د عملیاتي مایکروسکوپ څخه کار اخلي ترڅو د غوږ پرده کې چیری وکړي ، د پیټررمباټینین د مینځلو لپاره سکشن کوي. ایروبیک/انایروبیک کلتورونه، او د انټي بیوټیک حساسیت ازموینه**، او د وینټیلیشن ټیوب (ټایمپانوسټومي ګرومیټ) ځای په ځای کوي ترڅو منځنی غوږ او ماسټایډ انټرم په دوامداره توګه بهر ته ووځي او د انټي بیوټیک سټرایډ غوږ څاڅکي ترلاسه کړي (ciprofloxacin-dexamethasone). په لومړیو کې د غیر coalescent mastoiditis پرته له غدود څخه، د رګونو انټي بیوټیکونه او مایرینګوټومي په 48 ساعتونو کې د 70 څخه تر 80 سلنې ناروغانو کې انفیکشن حل کوي. 2. Subperiosteal Abscess Drainage and Cortical Mastoidectomy (ساده mastoidectomy): که چیرې ناروغ د د auricular subperiosteal abscess، Bony coalescence on CT، Bezold abscess، د مخ عصبي فالج، د مخ اعصاب فالج، ګونډرو** اختلاطات**، یا د IV انټي بیوټیکونو او مایرینګوټومي له 24 څخه تر 48 ساعتونو وروسته په ښه کیدو کې پاتې راځي، د ENT جراح یو چیرا د غوږ تر شا په ښه توګه ټیکوي، د subperiosteal pus څخه پاکوي، او د مایکروسکوپ لاندې د لوړ سرعت ډیمنډ جراحی برر کاروي ترڅو د مایکروسکوپ د باندنۍ کوارسټونیک خلاص کړي. mastoidectomy**)، د هډوکو د ټولو necrotic برخو لرې کول، د ماسټایډ انټرم مینځل، او د بند شوي Aditus ad antrum بیا پرانستل، نو د اوریدلو هډوکو (ossicles) ته زیان رسولو پرته صحي اوبه د تل لپاره بیرته راګرځي.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

شکمن حاد کولسنټ ماسټایډایټس د روغتون په بیړنۍ څانګه کې سمدستي ارزونې ته اړتیا لري چې د 24-hour CT/MRI امیجنګ او د ماشومانو / بالغ اوټولرینګولوژي (ENT) جراحي سره مجهز دي:

• متحده ایالات او کاناډا: 911 ډایل کړئ که چیرې کوم عصبي، سترګې، د مخ اعصاب، یا سیپسس سور بیرغونه شتون ولري، یا په مستقیم ډول د لوی روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړ شئ (په مثالي توګه د ماشومانو د ناروغانو لپاره وقف شوی د ماشومانو روغتون ED). د د ماشومانو د امریکن اکاډمۍ (AAP) او د Otolaryngology-د سر او غاړې جراحي (AAO-HNS) لارښوونو الندې اداره کیږي.
• برطانیه: د انټراکرینیل سور بیرغونو لپاره 999 ډایل کړئ یا سمدلاسه نږدې حاد روغتون ته د بیړني څانګې (A&E) ته لاړ شئ د ENT جراحي سره. د د روغتیا او پاملرنې عالي انسټیټیوټ (NICE NG91: Otitis Media, Acute, Mastoiditis Pathway) او ENT UK کلینیکي معیارونو لاندې اداره کیږي.
• اروپايي ټولنه: 112 ډایل کړئ. د د اوتوولوژي او عصبي علومو اروپا اکاډمۍ (EAONO) او د ماشومانو د اوتورینولرینګولوژۍ اروپایی ټولنه (ESPO) د حاد ماسټایډایټس لارښودونو لاندې اداره کیږي.
• استرالیا او نیوزیلینډ: په استرالیا کې 000 یا په نیوزیلینډ کې 111 ډایل کړئ. د د آسټرالیا د Otolaryngology د سر او غاړې د جراحۍ ټولنه (ASOHNS) او **Royal Children's Hospital (RCH) میلبورن د حاد ماسټایډیټس کلینیکي تمرین لارښودونو لاندې اداره کیږي.
• هند او آسيا پاسفيک: په هند کې 112 (يا 108)، په سينګاپور کې 995، په جاپان او جنوبي کوريا کې 119، يا په ماليزيا او هانګ کانګ کې 999 ډايل کړئ. د ENT او عصبي جراحي خدماتو سره د دریم روغتون غوښتنه وکړئ.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

څنګه کولی شم د خپل ماشوم غوږ ته په کتلو سره د عادي غوږ انتان او حاد ماسټایډایټس ترمنځ توپیر ووایم؟¶

د منځني غوږ په عادي انتان (حاد اوتیټس میډیا) کې، انفیکشن د غوږ د پردې دننه پاتې کیږي: ماشوم د غوږ درد او تبه لري، مګر د غوږ بهر او د غوږ شاته د سر هډوکي په بشپړه توګه نورمال ښکاري او احساس کوي. د حاد ماسټایډایټس معاینه کولو لپاره، په ښه رڼا کې د خپل ماشوم شاته ودریږئ او دواړه غوږونه د شا څخه پرتله کړئ: په ماسټایډیټس کې، د غوږ شاته د هډوکي په مستقیم ډول پوټکی سور، ټوخی، او د لمس کولو لپاره په شدت سره نرم کیږي، تیز طبیعي کرښه چیرې چې د غوږ شاته برخه د سر سره مل کیږي ډکیږي او مخ په وړاندې ځي، او د مخ په څیر مخکینۍ خواته پورته کیږي. لاندې ته لکه د غزیدلي پیالې په څیر.

ایا یو ماشوم بیا هم حاد ماسټایډایټس اخته کیږي حتی که دوی د څو ورځو لپاره د شفاهي انټي بیوټیک (لکه اموکسیلین) وخوري؟¶

هو. په کلینیکي مطالعاتو کې، د 35 څخه تر 50 سلنې پورې ماشومان روغتون ته د حاد کولسنټ ماسټایډایټس یا د auricular subperiosteal abscess سره داخل شوي دمخه د غوږ انتان لپاره وړاندیز شوي شفاهي انټي بیوټیکونه اخلي. د "ماسک شوي ماسټایډایټس" په نوم پیژندل کیږي، شفاهي انټي بیوټیکونه اکثرا تبه او د غوږ درد په موقتي توګه کموي پداسې حال کې چې د ماسټایډ بند شوي، د هډوکي ډک شوي هډوکي حجرو ته ننوتلو کې پاتې راځي (یا ناکامیږي ځکه چې بکتیریا د شفاهي اموکسیلین په وړاندې مقاومت لري). که چیرې یو ماشوم د غوږ انتان لپاره د خولې انټي بیوټیکونه واخلي د غوږ شاته سور یا پړسوب رامینځته کړي ، یو غوږ چې چپه شوی وي ، یا بیرته تبه او سر درد رامینځته کړي ، نو مستقیم د رګونو انټي بیوټیکونو لپاره د روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړشئ.

ډاکټران څنګه د حاد mastoiditis او "د لامبو غوږ" (otitis externa) یا د غوږ شاته د پړسوب لمف نوډ ترمنځ توپیر بیانوي؟¶

لومړی، په نرمۍ سره د غوږ په خارجي غضه کې کیږدئ یا د غوږ د کانال (ټراګوس) مخې ته کوچنۍ مثلثي ټب فشار ورکړئ: د لامبو وهونکي غوږ کې (اوټیټس خارجي)، د بیروني غوږ حرکت کول د دردناک درد لامل کیږي ځکه چې د بیروني غوږ کانال پوټکی سوزیدلی دی، پداسې حال کې چې د ماسټایډ هډوکي نورمال نه دی. دوهم، د غوږ شاته په بې ضرر پړسیدلي لمف نوډ کې (اکثرا د بګ له چیچلو، اکزیما، یا د سر په سر کې د کریډ کیپ څخه)، تاسو کولی شئ د هډوکي په پورتنۍ برخه کې یو کوچنی، جلا، د حرکت وړ د نخود په اندازه ټوخی احساس کړئ، د غوږ شاته کریز تیز پاتې کیږي، غوږ په بشپړه توګه مخ په وړاندې ځي او په بشپړه توګه دننه نه ښکاري.

ګریډینیګو سنډروم څه شی دی او ولې د غوږ انتان د دوه لید یا کراس شوي سترګو لامل کیږي؟¶

د کوپړۍ دننه ژور، د لنډمهاله هډوکي (د پیټروس اپیکس) د شپږم کرینیل اعصاب (د abducens اعصاب، چې هغه عضلات کنټرولوي چې د سترګو ګولۍ د معبد په لور وګرځوي) او پنځم کرینیل اعصاب (ټریجیمینل اعصاب، چې د مخ کنټرول کوي). که چیرې د ماسټایډ انتان څخه پیټ په منځني ډول د پیټروس اپیکس (پیټروس اپیکیټس) ته ننوځي ، دا دواړه عصبونه ټکوي ، د ګریډینیګو درې اړخیز تولید رامینځته کوي: (1) یو اخته شوی ، غوږ وچیدل ، (2) د سترګو شاته ژور درد او په هغه اړخ کې د معبد په اوږدو کې ، او (3) د سترګو د کراس کولو نشتوالی ، د سترګو دوه مخی او بهر ته وتل لید). دا د سکل بیس او د غار سینوس د ښکیلتیا بیړنۍ خبرداری نښه ده چې سمدستي IV انټي بیوټیک او ENT جراحي ته اړتیا لري.

ولې د سیګمایډ سینوس ترومبوسس په حاد ماسټایډایټس کې لوی خطر دی؟¶

د ماسټایډ هوایی حجرو شاته دیوال یوازې د کاغذ پتلی هډوکي د سیګمایډ ډیورل وینس سینوس څخه جلا شوی ، هغه لوی رګ دی چې وینه د مغزو څخه د غاړې داخلي رګونو ته دننه کوي. کله چې یووالیسنټ ماسټایډایټس د هډوکي د پتلی دیوال له لارې له مینځه ویسي یا سوځوي، د سیګمایډ سینوس دننه د وینې یوه اخته شوې ټوټه (سیپټیک ترومبس) رامینځته کیږي. دا د مغز څخه د وینې جریان بندوي، د سر په دننه کې فشار لوړوي (د شدید سر درد، کانګې، د نظري اعصابو پړسوب څخه د لیدلو وړ لید، او قبضیت) او په سږو کې د اخته شوي کلټونو مینځ ته راځي، چې سمدستي د رګونو انټي بیوټیکونو، جراحۍ، ماسټایډینټ او د وینې رګونو ته اړتیا لري.

ایا هر ماشوم چې حاد ماسټایډایټس لري د خلاص ماسټایډ هډوکي جراحي (mastoidectomy) ته اړتیا لري؟¶

تل نه. که چیرې حاد ماسټایډایټس ژر تر ژره ونیول شي (مخکې له دې چې د هډوکي داخلي دیوالونه یو بل سره یوځای شوي وي یا د غوږ شاته د پوستکي لاندې د پیوس جیب رامینځته کړي)، 70 څخه تر 80 سلنې ماشومان د 10 دقیقو کوچني پروسیجر سره یوځای د رګونو انټي بیوټیکونو سره په بشپړ ډول روغ کیږي. ټیوب) داخلول ترڅو فشار د غوږ کانال له لارې بهر شي. که چیرې د CT سکین وښيي چې د غوږ شاته یو subperiosteal abscess لا دمخه رامینځته شوی ، که چیرې د هډوکي هوا حجرې سره یوځای شوي وي ، یا که ماشوم له 24 څخه تر 48 ساعتونو کې وده ونه کړي ، د ENT جراح د غوږ شاته د کورټیکل ماسټایډیکټومي ترسره کوي ترڅو د ماشوم اوریدلو ساتنه وکړي.

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• د روغتیا او پاملرنې ملي انسټیټیوټ (NICE) او ENT UK (برطانیه): *اوټیس میډیا (حاد): د شکمن حاد ماسټایډایټس (NICE لارښود NG91) لپاره د انټي مایکروبیل نسخه او عاجل راجع کول (د عاجل روغتون د لیږد معیارونه د پوسټرویویل یا پروټینینر یا پروټینینر لپاره intracranial سور بیرغونه).
• ** د ماشومانو د امریکایی اکاډمۍ (AAP) او د کورنۍ ډاکټرانو امریکایی اکاډمۍ (AAFP، متحده ایالات): ** د کلینیکي تمرین لارښود: د حاد اوټیتس میډیا تشخیص او مدیریت (د ماشومانو درملنه، د حاد کولسنټ ماسټایډیټس ته پرمختګ، په ماسک شوي اوټیټیسټیډیټیټس کې د شفاهي اموکسیلین ناکامي او د اوټیټس میسټریګینټینګولوژی).
• **د اوتولینګولوژی د امریکایی اکاډمۍ - د سر او غاړې جراحي (AAO-HNS، متحده ایالات): ** د اوټیټس میډیا (Coalescent Mastoiditis، Subperiosteal Abscess، Bezold Abscess، Petrous Apicigitosyn/Sinidrogentos) Suppurative اختلاطاتو په اړه کلینیکي توافق او د تمرین لارښوونې ترومبوسس)*.
• ** د امریکا د ساري ناروغیو ټولنه (IDSA، متحده ایالات):** *د روغتیا پاملرنې سره تړلې او اوتوجینک مننژیتس، ایپیډرل ابسس، او دماغي عصبي ناروغۍ مدیریت لپاره د کلینیکي تمرین لارښوونې
• **د شاهي ماشومانو روغتون (RCH) میلبورن او د آسترالیا د اوتولیرینګولوژي د سر او غاړې جراحي ټولنه (ASOHNS, آسټرالیا): ** د کلینیکي تمرین لارښود: په ماشومانو کې حاد ماسټایډایټس (تشخیصي ټریج، IV Ceftriaxone/Flucloxacillin/Vancomycin and Surgery Protocols)*.

اړونده لارښوونې¶

• مننژیت او مننجوکوکل سیپټیسیمیا غیر بلنچینګ ریش ټریج
• د اوربیټل سیلولیتس، غار سینوس ترومبوسس، او د خطر مثلث د مخ انتانات
• د بیلز فالج په مقابل کې د سټروک د مخ ډوبیدل، د تندی څخه خلاصیدل، او د سترګو ټیپ کول
• د غوږ ناڅاپه د اوریدلو حس له لاسه ورکول (د غوږ ټکان) او د غوږ د پردې خرابیدل
• د سیپسس او سیپټیک شاک پیژندنه او لومړنۍ مرستې