Mastoidite Coalescent Matsilo: sofina atosika mandroso sy ivelany, fivontosana aorian'ny auricular, ary mety hampidi-doza ny ati-doha¶

Ny mastoidite coalescent dia aretina mafy, mety mahafaty ny taolana amin'ny mastoid (ny selan-drivotra toy ny toho-tantely ao anatin'ny taolana ara-nofo ao ambadiky ny sofina ivelany) izay mipoitra rehefa misy otrikaretina mahery amin'ny sofina afovoany (otitis media acute) manakana ny fivoahana amin'ny vavahadin'ny mastoid ety sy ny pus (**a) mandrava ny rindrin'ny taolana manify manasaraka ny selan'ny rivotra (coalescence taolana). Satria ny taolana mastoid dia mizara rindrina manify amin'ny taratasy miaraka amin'ny ** fossae cranial aoriana sy afovoany amin'ny ati-doha , ny ** sigmoid venous sinus ** (ny lalan-dra lehibe mandrotsaka ny ati-doha mankany amin'ny venous jugularis anatiny), ny ** nerve facial (cranl nerve VII) **, ary ny ** labyrinth ao anaty sofina **, izay tsy voafehy ao ambadiky ny eroiditis dia afaka miforona hngana ao ambadiky ny eroiditis. subperiosteal abscess NA mikoriana miditra ao amin'nkarandohany ka miteraka sigmoid sinus septic thrombosis**, **epidural or tporal lobe/cerebellar brain abscess, **bakteria meninte, **facial paralis, na **Gradenigo sdrome (faha-enina-nerve maso mararin'ny petrous apicitis amin'ny tarehy). Raha misy ankizy na olon-dehibe voan'ny aretin'ny sofina amin'izao fotoana izao na vao haingana dia mipoitra **mena, mivonto ny taolana, na mivonto ny taolana mivantana any amdiky ny sofina, very ny fivontosan'ny hoditra voajanahary ao ambadiky ny sofina, na ny sofina ivelany (pinna) izay atosiky ny ivelany, mandroso, ary midina ("lop-ear" protrusion), mitadiava fitsaboana vonjy maika eo an-toerana na antsoy ny hopitaly. laharana vonjy maika avy hatrany. Eo am-piomanana amin'ny fitaterana hôpitaly, avereno jerena ny otrikaretina mifandraika amin'izany sy ny torolàlana momba ny neurologique meningite sy meningococcal septicemia triage maimaika, orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, ary ny tarehy telozoro loza, ary Bell's palsy vs. fahatapahan'ny tarehiny.

Satria hatramin'ny 50 isan-jaton'ny ankizy voan'ny mastoidite coalescent acute no EFA mihinana antibiotika am-bava voatondro ho an'ny areti-tsofina (midika izany fa ny amoxicillin am-bava dia afaka manarona ny tazo aloha raha mbola mitohy mitsonika ny taolana mastoid ambanin'ny tazo ny pus), ny fanaraha-maso lehibe indrindra ataonao amin'ny zaza marary sofina na tazo dia ny mijoro mivantana ao ambadiky ny sofina sy mipetaka amin'ny sofina: midina toy ny kaopy ary mena, mivonto, na malefaka ny taolany ao ambadika rehefa kapohina moramora, tsy nahomby ny antibiotika am-bava ary mila antibiotika intravenous avy hatrany ny zaza, fitarafana CT/MRI, ary drainage chirurgie ENT.

Ataovy izao izao¶

1. ** Mijoroa mivantana ao ambadiky ny marary amin'ny hazavana tsara ary ataovy ny "From-Behind Ear Alignment and Crease Check."** Mijery avy eo aloha matetika dia manafina ny fivontosan'ny mastoid aloha. Mijoroa tsara ao ambadiky ny ankizy na olon-dehibe ary ampitahao ny sofina havia sy havanana mifanila:
2. Fisondrotan'ny Auricle (Pinna): Atosiky ny sofina ivelany iray ** hivoaka hiala amin'ny karandohany, mandroso ary midina** (indrindra amin'ny zaza tsy ampy taona sy ny zaza latsaky ny 2 taona, izay misy pus manosika ny sofina hita midina sy mivoaka)?
3. Fongana ny Sulcus Post-Auricular: Jereo ny fiforonan'ny hoditra voajanahary maranitra (retrouricular groove) izay mikambana amin'ny karandohany ny lamosin'ny sofina. Ao amin'ny mastoiditis acute coalescent na abscess subperiosteal, ny fivontosana dia mameno sy manapaka tanteraka an'io fivontosana io (fa amin'ny sofin'ny mpilomano tsotra [otitis externa] dia mijanona na mihalalina ny fivontosana).
4. **Antsoy avy hatrany ny laharana vonjy taitra eo an-toerana raha toa ka misy saina mena Intracranial na cranial Nerve ny fivontosana aorian'ny auricular. laharana vonjy maika raha manana:
5. Ny aretin'andoha mafy tsy tapaka, ny hatoka mafy, ny fahatsapana ny hazavana, ny fahalainana, ny fahasosorana, na ny fandoavana (famantarana ny meningite, abscess amin'ny ati-doha, na ** thrombosis sinus venous sigmoid**).
6. Fahitana indroa na maso tsy afaka mitodika mivoaka mankamin'ny sofina amin'ny ilany iray ihany (fahalemana nerveo fahaenina / Syndrome Gradenigo).
7. Ny fahalemena amin'ny lafiny ilany na ny tsy fahafahana manakimpy ny maso na mitsiky mitovy (facial nerve [CN VII] paralysis).
8. Vertigo mihodinkodina mafy, nystagmus (maso mitsindroka), na marenina tampoka (labyrinthitis suppurative).
9. Tazo mafy "fefy picket" miaraka amin'ny hatsiaka mihozongozona na fivontosana toy ny tady malefaka midina amin'ny sisin'ny tenda (Trombophlebitis septika ao anaty jugular anatiny sahala amin'ny Lemierre / famantarana Griesinger).
10. ** Raha tsy misy saina mena momba ny neurologique, dia ento avy hatrany any amin'ny hopitaly ny marary miaraka amin'ny fandrakofana fandidiana Pediatric/Adult Otolaryngology (ENT) (tsy toeram-pitsaboana maika mihitsy). (fandokan-tsofina) sy/na mastoidectomy kortika**.
11. Tazony ho NPO mafy ny marary (tsy misy na inona na inona am-bava: sakafo aotra, ronono aotra, rano tsy misy rano) eny an-dalana ho any amin'ny hopitaly. Saika ny ankizy rehetra sy ny olon-dehibe maro voan'ny mastoidite coalescent acute dia mila tatatra fandidiana maika (**myringotomy miaraka amin'ny fampidirana fantsona tympanostomy, fanerena subperiosteal abscess sy drainage, na ao anatin'ny ora ** amin'ny mastoiditis ankapobeny) Ny fitazonana ny vavony ho foana dia misakana ny fahataran'ny fanatoranana.
12. Aza mametraka na inona na inona ao amin'ny lakan-tsofina (tsy misy ranon-tsofina ao an-trano, tsy misy peroxyde hydrogène, tsy misy menaka oliva mafana, tsy misy landihazo, ary tsy misy labozia sofina). Ao amin'ny mastoiditis coalescent, ny sofina dia miboiboika matetika ao anatin'ny fanerena mafy na efa mipoitra sy mamoaka pus matevina; Mety hampiditra zavatra simika misy poizina ao amin'ny sofina afovoany sy anatiny (ototoxicity) ny fampidirana ranon-javatra na swab tsy voasokajy ao anaty lakandrano, na manosika potipoti-javatra ho amin'ny ossicles. Raha mivoaka avy ao amin'ny lakan-tsofina ny pus, dia fafao moramora amin'ny koveta madio ny * ivelan'ny sofina.
13. Hamarino moramora ny "Boggy Fluctuance" eo amin'ny taolana mastoid sy ny torticollis tendany nefa tsy manindry mafy. Mampiasa rantsantanana iray, hikasika moramora ny telozoro fisaka amin'ny taolana eo ambadiky ny antsasany ambony amin'ny lakan-tsofina (Telozoro MacEwen). Raha toa ny hoditra eo ambonin'ny taolana malefaka, spongy, na squishy toy ny balaonina rano (fluctuance), dia efa vaky tao amin'ny cortex ivelan'ny karandohany ny pus ka lasa abses subperiosteal. Jereo koa raha mitana ny lohany mitongilana amin'ny soroka iray (torticollis) ny lohany, izay mampitandrina ny fisian'ny Bezold abscess miditra ao amin'ny hozatry ny hatoka lalina.

Hazo fanapahan-kevitra: fanaintainan'ny sofina, fivontosana aorian'ny auricular, ary triage sofina mipoitra¶

flowchart TD
    Start["Ankizy na olon-dehibe manana fanaintainan'ny sofina, fivoahan'ny sofina, na otitis media vao haingana dia miteraka fivontosana, mena, na fanaintainana ao ambadiky ny sofina"] --> StandBehind{"Dingana 1: Mijoroa mivantana ao ambadiky ny marary ary diniho ny sofina roa: Ny sofina ivelany (Pinna) ve atosiky ny mandroso/ivelany/midina, ny felam-boninkazo aorian'ny auricular ve dia mitongilana, SA Moa ve ny taolana mastoid malemy?"}

    StandBehind -->|"ENY: Pinna mipoitra, crease aorian'ny auricular, fandeferana mastoid, na fiovaovan'ny boggy"| CheckNeuro{"Dingana 2: Ecran ho an'ny saina mena amin'ny Intracranial & Cranial Nerve: Marary Andoha mafy, Fahalemena/Mandoa, Tenda mafy, fahitana indroa (CN VI Palsy), Facial Droop (CN VII), Vertigo, sa Tenda Torticollis?"}

    CheckNeuro -->|"ENY amin'ny saina mena"| IntracranialMast["MASTOIDITIS ACUTE ACUTE COALESCENT (Ahiahiana amin'ny Thrombose Sigmoid Sinus, Absces ati-doha/Epidural, Syndrome Gradenigo, na Bezold Abscess): Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999; NPO henjana"]

    CheckNeuro -->|"TSY MISY saina mena Neuro: Fivontosana / Erythema & Pinna mipoitra eo an-toerana"| AcuteMast["ACUTE COALESCENT MASTOIDITIS / SUBPERIOSTEAL ABSCESS: Mankanesa avy hatrany any amin'ny sampana vonjy maika amin'ny hopitaly (miaraka amin'ny fandrakofana fandidiana ENT); NPO henjana ho an'ny Anesthesia"]

    StandBehind -->|"TSY MISY Taolana mastoid na mipoitra: Miharatsy ny fanaintainana rehefa misintona ny Pinna amin'ny sofina ivelany na manindry Tragus; Nivonto ny lakan-tsofina"| OtitisExterna["Otitis Externa Matsilo ('Sofin'ny mpilomano') na Lymphadenitis aorian'ny auricular: Mitadiava fanombanana ara-pitsaboana amin'ny andro mitovy (Fanamarihana: Raha voan'ny diabeta na immunocompromise miaraka amin'ny fanaintainana lalina / tavy granule, esory ny Otitis Externa Malignant / Necrotizing)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["Fitsaboana avy hatrany amin'ny hopitaly sy fandidiana: 1. Stat IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime (na Piperacillin-Tazobactam), 2. High-Resolution Contrast CT amin'ny taolana Temporal + Brain MRI/MR Venography (MRV), 3. ENT Surgical Myringotomy Absession Drainana +/-ectomy"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

Anatomy sy pathophysiologie: avy amin'ny ranon-tsofina tsotra ho an'ny coalescence taolana sy ny perforation ny karandoha.¶

Mba hahatakarana ny antony mahatonga ny ankizy rehetra voan'ny otrikaretina amin'ny sofina afovoany dia misy ranon-javatra ao amin'ny selan'ny rivotra mastoid amin'ny scan CT, fa ny fivoaran'ny ampahany amin'ny tena fandidiana ** mastoiditis coalescent acute**, dia manampy amin'ny fanarahana ireo dingana dimy anatomika amin'ny aretina:

1. Ny Aditus ad Antrum: Ny tamboho tery ao ambadiky ny sofina afovoany¶

Ao amin'ny anatomie karandoha olombelona, ​​ny lavaka afovoan-tsofina (tympanic cavity, ao ambadiky ny sofina fotsiny) dia mifamatotra eo amin'ny zorony ambony aoriana mankany amin'ny efitranon'ny rivotra afovoany lehibe ao amin'ny taolana ara-nofo antsoina hoe mastoid antrum amin'ny alalan'ny vavahady kely sy tery kely antsoina hoe aditus ad antrum (millimeters vitsivitsy monja ny sakany). Mivoaka mivoaka avy ao amin'ny antrum mastoid toy ny sponjy na toho-tantely ny paosin-drivotra am-polony mifamatotra mifamatotra antsoina hoe selan'ny rivotra mastoid. - Dingana 1: Otomastoidite Matsilo tsotra (ara-dalàna amin'ny aretina rehetra amin'ny sofina): Satria mitohy miaraka amin'ny fonon'ny selan'ny rivotra mastoid ny fonon'ny mucous fonontselan'ny sofina afovoany, saika 100 isan-jaton'ny ankizy manana otitis haino aman-jery mahazatra dia manana tsiranoka mamaivay ao anatin'ny selan'ny rivotra mastoid. Raha mbola misokatra ny vavahadin'ny aditus ad antrum, dia mivoaka malalaka mankany amin'ny sofina afovoany sy midina amin'ny tadin'ny Eustachian io ranon-javatra io, tsy misy fahasimbana amin'ny taolana. - Dingana 2: Mastoidite Matsilo miaraka amin'ny Periostitis: Raha mivonto ny mucosa, ny tavy granulation, na ny exudate purulenta matevina, dia mametaka tanteraka ny aditus ad antrum ny tavoahangin-tsolika, ny selan'ny rivotra mastoid dia lasa fatana fanerena voaisy tombo-kase. Ny bakteria (mazàna indrindra Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes [Group A Strep], Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, ary Fusobacterium necrophorum) dia mihabetsaka eo ambany tsindry mafy, ka manery ny otrikaretina amin'ny alalan'ny fantsona venous microscopique ao ambadiky ny taolana ao ambadiky ny taolana. (Ny mena sy ny fandeferana aorian'ny auricular). - Dingana 3: Mastoidite Coalescent Matsilo (Osteitis sy Fanimbana taolana): Ao anatin'ny andro fijanonana tanteraka, dia manetsika ny osteoclasts izay manalefaka sy manafoana ny septa taolana kalsioma-fosfatsa mamirifiry mizara ny selan'ny rivotra mastoid tsirairay. Ny selan-tantely bitika ** mitambatra (mitambatra) ho lavaka goavam-be iray misy pus sy taolana necrotic**. Amin'ny fizahana taolana ara-nofo amin'ny alalan'ny otoskopy, ny mpitsabo dia tsy mahita ny sofina mibontsina fotsiny, fa ny famantarana pathognomonic mahazatra amin'ny mastoiditis coalescent: ** "mihozongozona" (miboiboika midina) ny rindrin'ny posterosuperior amin'ny lakandrano lalina ivelany **, vokatry ny pus mipoitra ao amin'ny antrum mastoid manosika ny taolana manify midina.

2. Aiza no iposahan'ny pus voatsindry: Ny lalana 6 amin'ny faharavan'ny taolana¶

Raha vantany vao feno pus ny cavity coalescent, dia simba ny rindrin'ny taolam-paty izay manify indrindra:

1. ** Erosion Lateral amin'ny alàlan'ny Cortex ivelany (Telozofin'i MacEwen) -> Abscess Post-Auricular Subperiosteal (Complication Extracranial Indrindra indrindra):** Mitsambikina amin'ny sisiny ivelany amin'ny taolana mastoid ao ambadiky ny sofina ny pus, mampiakatra ny periosteum henjana hiala amin'ny karandoha ary mampiforona ny pus () sofina ivelany pinna ** mandroso, ivelany, ary midina.
2. Erosion ambany amin'ny tendron'ny Mastoidea (Incisura Mastoidea) -> Bezold Abscess: Amin'ny ankizy lehibe sy ny olon-dehibe manana tendron'ny mastoid pneumatika tsara, dia mipoitra ny pus amin'ny rindrina manify amin'ny tendrony ambany amin'ny taolana mastoid ary mirotsaka ** lalina ao anatin'ny fonon'ny sternocleidomastoid amin'ny hozatry ny sternocleidomastoid . Satria ny pus dia mipetraka lalina ao ambanin'ny hozatry ny tendany matevina, dia mety ho kely ny fivontosana mivantana ao ambadiky ny sofina; Raha tokony ho izany, ny marary dia miseho amin'ny ** mivonto mafy sy mangirifiry eo amin'ny ilany ambony amin'ny tendany, mafy ny hatoka mafy (torticollis), ary ny mety hisian'ny pus mitsoka avy hatrany amin'ny fonon'ny carotid mankany amin'ny tratra (mediastinitis). (Raha mihemotra eo ambanin'ny hozatry ny splenius capitis mankamin'ny lamosin'ny karandohany ny pus, dia antsoina hoe Citelli abscess; raha vaky mandroso amin'ny fakan'ny andohalambo zygomatic eo anoloan'ny sofina, dia antsoina hoe Luc abscess).
3. Erosion medial ao amin'ny Petrous Apex -> Petrous Apicitis sy Gradenigo Syndrome: Ny pus dia mizotra lalina mankany amin'ny tendron'ny afovoany amin'ny taolam-paty petrous (petrous apex), eo amin'ny toerana misy ny ganglion trigeminal (CN V) sy ny abducens nerve (CN VI) mamakivaky ny lakandranon'i Dorello. Izany dia miteraka ny Gradenigo's Triad: **(1) Suppurative otitis media / sofina drainage, (2) lalina, fanaintainana retro-orbital lalina ao ambadiky ny maso sy manerana ny tempoly (CN V irritation), ary (3) Ipsilateral lateral rectus palsy (CN VI palsy, izay ny maso eo amin'ny lafiny voakasika mitodika mankany amin'ny horizontaly, ka tsy afaka mijery ivelany).
4. ** Erosion aoriana amin'ny alalan'ny Plate Sigmoid -> Sigmoid Sinus Septic Thrombosis ("Picket-Fence Fever"):** Ny rindrin'ny lavaka mastoid dia takelaka manify taratasy manasaraka ny selan'ny rivotra mastoid amin'ny sigmoid dural venous sinus. Ny erosiation na thrombophlebitis manerana an'ity takelaka ity dia miteraka rà mandriaka ao anatin'ny sinus sigmoid sy ny lalan-dra ao anatiny, ka miteraka tazo "picket-fefy" manaitra**, aretin'andoha mafy, ** famantarana ny Griesinger** (fitting edema sy tenderness eo amin'ny lamosin'ny mastoid vokatry ny thrombosis ny veinstoid émoticoïde**) hydrocephalus**), ary emboli pulmonary septic mankany amin'ny havokavoka.
5. Erosion ambony amin'ny tafo (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> Abscess épidural, Empyema subdural, meningite, na lobe Temporal / Abscess amin'ny ati-doha: Mivaky miakatra amin'ny tafo taolana manify manasaraka ny mastoid amin'ny lava-doha ny pus.
6. ** Erosion anterior-medial ao amin'ny lakandranon'ny tarehy na ny lakandrano semicircular -> Facial Nerve Palsy (CN VII) na Labyrinthitis Suppurative: ** Ny pus dia manindry na mandrehitra ny nerve facial ao anatin'ny lakandrano Fallopiana (miteraka paralysis amin'ny lafiny iray manontolo anisan'izany ny handrina) na mihozongozona ao amin'ny lakandrano semicircular lateral (cavert ny musculières violent, violon, musculaire lateral). fahaverezan'ny fandrenesana sensorineural maharitra).

Ny fanavahana ny mastoidite coalescent acute amin'ny sofin'ny mpilomano (Otitis Externa), ny lymphadenitis ary ny otrikaretina sofina tsy sarotra¶

Satria mipetraka mivantana eo ambonin'ny taolam-paty ao ambadiky ny sofina ny node kely amin'ny lymph (**) ary mivonto isaky ny misy zaza kaikitra amin'ny hodi-doha, satrobon-drongony, na sofin'ny mpilomano, ampiasao ity latabatra eo anilan'ny fandriana ity mba hilazana ny tena mastoiditis ankoatry ny fakan-tahaka tsara:

Ny 5 Intracranial sy Extracranial Red Flag Syndromes hijerena eo am-pandriana¶

Eo am-piandrasana ny fitaterana any amin'ny sampana vonjy taitra amin'ny hopitaly, ataovy ity efijery neurolojia 60 segondra ity ary ampahafantaro avy hatrany amin'ny mpitsabo mpanampy sy ny dokotera izay mety hahitana valiny:

1. Ny fanaraha-maso ny fihetsehan'ny maso ho an'ny Syndrome Gradenigo (Narary Nerve VI): Tazony eo anoloan'ilay marary ny kilalao na ny rantsan-tananao ary ahetsiketsika tsikelikely mitsivalana miankavia sy miankavanana izany nefa tsy mihetsika ny lohany. Raha toa ka tsy afaka mitodika any ivelany mankany amin'ny tempoly ny maso amin'ny lafiny iray amin'ny sofina voan'ny aretina ** (mahatonga ny maso hiampita sy hahita avo roa heny ny marary, na mahatonga ny ankizy iray hihozongozona ny lohany na manarona ny masony iray eo am-pijerena tele), miaraka amin'ny fanaintainana ao ambadik'io maso io, ny aretina dia tonga amin'ny **petrous apex (Gradenigo syndrome) ** eo akaikin'ny sinus cavernous artery sy carotid interne.
2. Smile-and-Blink Check for Facial Nerve Palsy (Cranial Nerve VII): Asaivo mitsiky be ny marary, mifofofofo ny takolany, manakimpy tsara ny masony roa, ary manandratra ny volomasony. Raha mihintsana ny sisin'ny tarehy voan'ny areti-tsofina (anisan'izany ny zoron'ny vava SY ny handriny/hodimaso), ny pus ao anatin'ny sofina afovoany na mastoid dia manindry ny nerve facial ao anatin'ny lakandrano Fallopian taolana. Izany dia mitaky ** myringotomy fandidiana avy hatrany (ary matetika decompression mastoid) miampy antibiôtika sy kortikosteroid amin'ny intravena** ao anatin'ny ora maro mba hisorohana ny paralysis amin'ny tarehy.
3. Ny Fijerena ny lalan'ny Mastoid Emissary ho an'ny famantarana ny Griesinger (Sigmoid Sinus Thrombosis): Jereo ary tsarovy lavidavitra kokoa ao ambadiky ny fizotry ny mastoid (eo amin'ny sisin-tany aoriana amin'ny mastoid izay ivoahan'ny lalan-drà emissary mastoid amin'ny karandoha). ** Pitting edema (mivonto koba izay mamela lelany rehefa tsindriana) sy malefaka tsara eo amin'ny mastoid aoriana**, miaraka amin'ny tazo mafy, aretin'andoha, na mandoa, dia Griesinger's sign, marika ivelany mahazatra ny septic thrombosis ny sigmoid dural venous sinus.
4. Ny Fijerena ny Side-of-Neck ho an'ny Bezold Abscess: Jereo ny fijoroan'ny vozon'ilay marary ary tsapao moramora ny hozatry ny diagonaly matevina mikoriana avy ao ambadiky ny sofina midina mankany amin'ny taolam-paty (sternocleidomastoid muscle). Raha mandà ny hanodina ny tendany (torticollis) ilay marary ary feno lalina sy malefaka ao amin'ny tendany ambony eo ambanin'ny tendron'ny taolana mastoid, dia tapaka ny pus amin'ny tendron'ny mastoid medial mankany amin'ny habaka lalina (Bezold abscess).
5. Ny fitiliana diabeta / immunocompromised ho an'ny otitis externa malemy (Necrotizing): Ao amin'ny olon-dehibe efa zokinjokiny miaraka amin'ny diabeta mellitus, chimiothérapie, VIH, na fitsaboana immunosuppressant izay miteraka fanaintainan'ny sofina tsy mitsahatra, mankaleo, lalina amin'ny alina sy ny karandohany (matetika miaraka amin'ny fivoahan'ny sofina mipoitra sy ny nerve cranial VII, IX, X, na XII) hatrany *P. aeruginosa * osteomyelitis amin'ny fototry ny karandohany taolana (Malignant Otitis Externa), izay mitaky fitsaboana antipseudomonal intravenous avy hatrany (**cefepime, piperacillin-tazobactam, ceftazidime, na ciprofloxacin avo lenta **) ary mifanohitra amin'ny CT / MRI.

Diagnostika hopitaly voafaritra sy fitantanana fandidiana ENT¶

Rehefa misy ankizy na olon-dehibe tonga any amin'ny sampana vonjy taitra amin'ny hopitaly miaraka amin'ny mastoiditis acute, ny fitantanana dia manaraka ny lalana ara-pitsaboana, radiologika ary otolaryngologique:

1. Antibiotika midadasika amin'ny intravenous avy hatrany (Manarona pneumococcus mahatohitra penicillin, Strep Group A, S. aureus, ary Fusobacterium)¶

Satria ny antibiotika am-bava dia tsy afaka miditra amin'ny abscess mastoid coalescent ary hatramin'ny antsasaky ny marary dia efa tsy nahomby tamin'ny amoxicillin am-bava, ny mpitsabo dia manao kolontsaina ra avy hatrany ary manomboka antibiotika avo lenta ** empiric intravenous antibiotika ** afaka mamakivaky ny sakana amin'ny ati-doha sy taolana: - ** Fitsipika IV amin'ny laharana voalohany (Torolalana IDSA / AAP / ENT UK):** Vancomycin intravenous (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (manarona methicillin-resistant Staphylococcus aureus [MRSA] sy penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae) PLUS Intravenous Ceftriaxone (50 to 100 mg/kg/day amin'ny dosie meningeal) NA Cefepime Intravenous / Piperacillin-Tazobactam / Meropenem (mba handrakotra ny Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, anaerobic Fusobacterium necrophorum, ary Pseudomonas aeruginosa amin'ny atiny mitaiza/perforated). - Ampiana Metronidazole: Raha ahiana ny fisian'ny epidural/brain abscess intracranial na Fusobacterium sigmoid sinus thrombosis ary ampiasaina ny ceftriaxone, dia ampiana ** metronidazole intravenous** ho an'ny fidiran'ny rafi-pitatitra foibe anaerobic henjana.

2. CT mifanohitra amin'ny fanapahan-kevitra avo lenta amin'ny taolana + atidoha / MR Venography (MRV)¶

• Tomography computed High-Resolution (HRCT) amin'ny taolana ara-potoana miaraka amin'ny fifanoherana amin'ny intravenous: Ny tondrozotra voalohany amin'ny fandidiana. Ny varavarankelin'ny taolana manify tsy misy fifanoherana dia mampiseho fisaka sy fahaverezan'ny septa taolana anatiny eo anelanelan'ny selan'ny rivotra mastoid (bony coalescence), ny fikorontanan'ny cortex mastoid ivelany, na ny fihoaram-pefy amin'ny tafo sigmoid/tegmen anatiny, raha ny mifanohitra amin'ny intravenous kosa dia manasongadina ny paosin'ny vozony subperioïcular post-azoauricular ** abscess, na kilema famenoana ("famantarana delta poakaty") ao anatin'ny sinus venous sigmoid.
• Mifanohitra amin'ny Enhanced Brain MRI miaraka amin'ny MR Venography (MRV): Antsoina miaraka amin'ny CT isaky ny misy aretin'andoha, lethargy, tazo miverimberina, mararin'ny nerve fahenina, na ahiana trombosis sinus sigmoid, abscess epidural, empyema subdural, na lobe temporal/cerebellar ny atidoha, raha toa ka misy ny fivontosana ao amin'ny atidoha alohan'ny CT. venous thrombosis, ary cerebritis).

3. Fandroan-drano amin'ny fandidiana ENT (Manokatra indray ny fatana fanerena)¶

Eo ambanin'ny Academie American Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) sy ENT UK protocols, dia mifanaraka amin'ny dingan'ny aretina ny tatatra fandidiana: 1. ** Myringotomy midadasika miaraka amin'ny fantsona Tympanostomy (Grommet) (Atao saika amin'ny tranga rehetra):** Amin'ny fanenjehana ankapobeny fohy (na fanenjehana topical amin'ny marary zokiolona), ny mpandidy ENT dia mampiasa mikraoskaopy miasa mba hanaovana tsindrona ao amin'ny sofina miboiboika, mitsoka ny pus mitefoka afovoan-tsofina misy tsindrim-peo ho an'ny bakteria, bakteria, aerobic Gram / antibiôtika. fitsirihana ny fahatsapan-tena**, ary asio fantson-drivotra (tympanostomy grommet) mba hahafahan'ny sofina afovoany sy ny antrum mastoid hivoaka tsy an-kijanona ary hahazo fanafody antibiotika-steroid (ciprofloxacin-dexamethasone). Amin'ny mastoiditis tsy misy coalescent voalohany tsy misy abscess, ny antibiotika intravenous plus myringotomy dia mamaha ny aretina amin'ny 70 ka hatramin'ny 80 isan-jaton'ny marary ao anatin'ny 48 ora. 2. ** Fandroan-drano subperiosteal sy mastoidectomy kortika (mastoidectomy tsotra):** Raha toa ka misy absesy subperiosteal post-auricular ny marary, coalescence taolana ao amin'ny CT, abses Bezold, paralyse nerveau face, syndrome Gradenigo, ** tsy fahombiazana amin'ny intracranial**, 4 ora aorian'ny tsy fahombiazan'ny intracranial ** ary ny myringotomy, ny mpandidy ENT dia manao tsipìka mipetaka tsara ao ambadiky ny sofina, manondraka ny pus subperiosteal, ary mampiasa borosy fandidiana diamondra haingam-pandeha eo ambanin'ny mikraoskaopy mba hanokafana ny cortex ivelany amin'ny taolana mastoid (cortical mastoidectomy), manala ny fizarazaran'ny taolana necrotic rehetra, manasana ny mastoid dia manokatra indray ny fantson-drano**, ary ny mastoid dia salama tsara. averina amin'ny laoniny tsy misy fahasimbana ny taolam-pandrenesana (ossicles).

Laharana vonjy taitra isam-paritra sy protocole masoivoho¶

Mitaky fanombanana haingana any amin'ny sampana vonjy maika ao amin'ny hôpitaly miaraka amin'ny ** 24-ora CT/MRI imaging sy Pediatric / Adult Otolaryngology (ENT) fandidiana **:

• Etazonia sy Kanada: Antsoy ny 911 raha misy saina mena amin'ny neurolojia, maso, nerveo, na sepsis, na mandehana mivantana any amin'ny sampana vonjy maika amin'ny hopitaly lehibe (tsara indrindra ny Hôpitaly Ankizy ED natokana ho an'ny marary zaza). Mitantana eo ambanin'ny Academie American Pediatrics (AAP) sy American Academy of Otolaryngology-Crugery Head and Neck (AAO-HNS).
• ** Royaume-Uni:** Antsoy ny 999 ho an'ny saina mena amin'ny intracranial na mandehana avy hatrany any amin'ny hopitaly acute akaiky indrindra Departemantan'ny vonjy taitra (A&E) miaraka amin'ny antso an-tariby Fandidiana ENT. Mitantana eo ambanin'ny Ivon-toerana Nasionaly momba ny Fahasalamana sy Fikarakarana tsara (NICE NG91: Otitis Media, Acute, Mastoiditis Pathway) sy ENT UK fenitra klinika.
• Union Eoropeanina: Antsoy 112. Tantanina teo ambanin'ny European Academy of Otology and Neurotology (EAONO) sy European Society of Pediatric Otorhinolaryngology (ESPO) acute mastoiditis guidelines.
• Australia sy Nouvelle Zélande: Antsoy ny 000 any Aostralia na 111 any Nouvelle Zélande. Tantanina teo ambanin'ny Fikambanana Aostraliana momba ny Otolaryngology Fandidiana Loha sy Tenda (ASOHNS) sy Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Acute Mastoiditis Clinical Practice Guidelines.
• India sy Azia-Pasifika: Tsindrio ny 112 (na 108 any India), 995 any Singapour, 119 any Japon sy Korea Atsimo, na 999 any Malezia sy Hong Kong. Mangataha hôpitaly ambaratonga ambony misy serivisy ENT sy neurochirurgie.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Ahoana no ahafantarako ny fahasamihafana misy eo amin'ny aretin'ny sofina mahazatra sy ny mastoiditis acute amin'ny fijerena ny sofin'ny zanako?¶

Amin'ny otrikaretina mahazatra amin'ny sofina afovoany (otitis media acute), dia mijanona ao anatin'ny sofina ny otrikaretina: marary sofina sy tazo ilay zaza, fa ny ivelan'ny sofina sy ny taolan'ny karandohany ao ambadiky ny sofina dia mijery sy mahatsapa ho ara-dalàna tanteraka. Mba hijerena raha misy mastoiditis acute, mijoroa mivantana ao ambadiky ny zanakao amin'ny hazavana tsara ary ampitahao ny sofina roa avy any aoriana: amin'ny mastoiditis, ny hoditra mivantana eo ambonin'ny taolana ao ambadiky ny sofina dia mivadika mena, mivonto, ary malefaka be rehefa kitihina, ny fivontosana voajanahary maranitra izay mifanandrify amin'ny lohany ny lamosin'ny sofina dia mameno sy mivelatra, ary ny sofina ivelany (pinna) dia mipoitra midina, mitodika midina.

Mbola mahazo mastoidite acute ve ny zaza na dia efa nihinana antibiotika am-bava (toy ny Amoxicillin) nandritra ny andro maromaro?¶

Eny. Ao amin'ny fanadihadiana ara-pitsaboana, eo anelanelan'ny 35 sy 50 isan-jaton'ny ankizy niditra hopitaly miaraka amin'ny mastoiditis coalescent acute na abscess subperiosteal post-auricular dia efa nandray antibiotika am-bava voatondro ho an'ny areti-tsofina. Fantatra amin'ny hoe "mastoiditis saron-tava", ny antibiotika am-bava dia matetika mampihena ny tazo sy ny aretin-tsofina mandritra ny fotoana fohy nefa tsy miditra amin'ny sela rivotra taolana voasakana sy feno pus ao amin'ny mastoid (na tsy mahomby satria ny bakteria dia mahatohitra amoxicillin am-bava). Raha misy zaza mandray antibiotika am-bava ho an'ny otrikaretina sofina dia mipoitra mena na mivonto ao ambadiky ny sofina, ny sofina mipoitra, na ny tazo miverina sy ny aretin'andoha, dia mandehana mankany amin'ny sampana vonjy taitra hôpitaly mba hahazoana antibiotika.

Ahoana no ahafantaran'ny dokotera ny fahasamihafana misy eo amin'ny mastoiditis acute sy ny "sofin'ny mpilomano" (otitis externa) na ny lymph node mivonto ao ambadiky ny sofina?¶

Voalohany, sariho moramora ny taolan-tsofina ivelany na atosika ny tabilao telozoro kely eo anoloan'ny lakan-tsofina (tragus): amin'ny sofin'ny mpilomano (otitis externa), ny fihetsehana ny sofina ivelany dia miteraka fanaintainana mafy satria mirehitra ny hoditry ny lakan-tsofina ivelany, fa ny taolana mastoid dia tsy malemy ary ny sofina dia ara-dalàna. Faharoa, ao amin'ny lymph node mivonto tsy mampidi-doza ao ambadiky ny sofina (matetika avy amin'ny kaikitry ny bibikely, eczema, na satroboninahitry ny hodi-doha), dia afaka mahatsapa fivontosana kely, mivadibadika, mihetsiketsika mipetaka eo ambonin'ny taolana ianao, mijanona ho maranitra ny fikororohana ao ambadiky ny sofina, tsy atosiky ny sofina, ary ny sofina ao anatiny dia toa ara-dalàna tanteraka.

Inona no atao hoe Syndrome Gradenigo ary nahoana ny aretin'ny sofina no miteraka fahitana roa na maso miampita?¶

Ao anatin'ny karandoha, ny tendron'ny taolana ara-nofo (ny tendrony petrous) dia mipetraka eo akaikin'ny nerve cranial fahenina (ny nerve abducens, izay mifehy ny hozatra izay mampitodika ny maso mivoaka mankany amin'ny tempoly) ary ny nerve cranial fahadimy (ny nerve trigeminal, izay mifehy ny fihetseham-po). Raha miditra amin'ny tendrony petrous (petrous apicitis) ny pus avy amin'ny otrikaretina mastoid, dia manindrona ny nerveuses roa izy io, ka miteraka ny triad Gradenigo: (1) sofina voan'ny aretina, mandrotsaka rano, (2) fanaintainana lalina ao ambadiky ny maso sy manerana ny tempoly amin'io lafiny io, ary (3) tsy fahafahana manodina ny maso mivoaka ivelany (maso fahenina sy tsy fahampian-tsakafo). Izy io dia famantarana fampitandremana maika amin'ny fidiran'ny karandoha-base sy ny sinus cavernous izay mitaky antibiotika IV sy fandidiana ENT.

Nahoana no mampidi-doza lehibe amin'ny mastoiditis acute ny thrombosis sinus sigmoid?¶

Ny rindrin'ny selan'ny rivotra mastoid dia misaraka amin'ny akoran'ny taolana manify amin'ny sigmoid dural venous sinus, ilay lalan-dra lehibe izay mamoaka ra avy ao amin'ny ati-doha mankany amin'ny lalan-drà jugular anatiny ao amin'ny tendany. Rehefa mikoriana na mandrehitra ny rindrin'ny taolana manify ny mastoiditis coalescent, dia miforona ao anatin'ny sinus sigmoid ny tsindrona ra (septic thrombus). Izany dia manakana ny ra venous tsy hivoaka ao amin'ny atidoha, mampiakatra ny tsindry ao anatin'ny karandohany (miteraka aretin'andoha mafy, mandoa, manjavozavo ny fahitana avy amin'ny fivontosan'ny nerve optic, ary ny fisamborana) ary ny fampidiran-dra ao amin'ny havokavoka, izay mitaky antibiotika intravenous avy hatrany, fandidiana mastoid drainage, ary matetika manify ra.

Mila fandidiana taolana mastoid misokatra (mastoidectomy) ve ny ankizy rehetra voan'ny mastoiditis acute?¶

Tsy foana. Raha tratra aloha ny mastoiditis mahery vaika (alohan'ny niempoan'ny rindrin'ny taolana anatiny ho lasa abscess coalescent na namorona paosin'ny pus eo ambanin'ny hoditra ao ambadiky ny sofina), 70 ka hatramin'ny 80 isan-jaton'ny ankizy dia sitrana tanteraka amin'ny antibiotika avo lenta miaraka amin'ny fomba fitsaboana kely 10 minitra amin'ny alàlan'ny fanerena amin'ny alàlan'ny fanerena ny sofina amin'ny alàlan'ny fanerena amin'ny alàlan'ny myringotomy sy ny gros. ny lakan-tsofina. Raha toa ny scan CT dia mampiseho fa efa nisy abscess subperiosteal efa niforona tao ambadiky ny sofina, raha nitambatra ny sela rivotra taolana, na raha tsy mihatsara ny zaza ao anatin'ny 24 ka hatramin'ny 48 ora, ny mpandidy ENT dia manao mastoidectomy cortical ao ambadiky ny sofina mba hanasana ny taolana voan'ny aretina eo am-piarovana ny fandrenesan'ny zaza.

Loharano sy tari-dalana ofisialy¶

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & ENT UK (Royaume-Uni): Otitis Media (Acute): Antimicrobial Prescribing and Emergency Referral for Suspected Acute Mastoiditis (NICE Guideline NG91) (fepetra famindrana hopitaly avy hatrany ho an'ny fivontosan'ny auricular post-auricular, protrusion pinna, ary saina mena na intracranial).
• ** American Academy of Pediatrics (AAP) & American Academy of Family Physicians (AAFP, United States):** Torolalana momba ny fanazaran-tena ara-pitsaboana: Ny Diagnose sy ny fitantanana ny Otitis Media Acute (Pédiatrics, fivoarana amin'ny mastoiditis coalescent acute, tsy fahombiazan'ny amoxicillin am-bava amin'ny mastoiditis saron-tava, ary fandidiana fandidiana fandidiana maika).
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, United States): *Clinical Consensus and Practice Guidelines on Suppurative Complications of Otitis Media (Coalescent Mastoiditis, Subperiosteal Abscess, Bezold Abscess, Petrous Apicitis / Gradenigo Thyndrome, and Otitis Sinus.
• Société Infectious Diseases of America (IDSA, Etazonia): Torolalana momba ny fitsaboana ara-pahasalamana ho an'ny fitantanana ny meningite otogenika mifandraika amin'ny fahasalamana sy ny otogenika, ny tsy fahampian'ny epidural, ary ny tsy fahampian'ny ati-doha (vancomycin intravenous empiric miampy cephalosporine sy metronidazole taranaka fahatelo/fahaefatra).
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne & Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery (ASOHNS, Australia): * Torolàlana momba ny fomba fanao ara-pitsaboana: Mastoiditis Acute amin'ny Ankizy (Triage Diagnostic, IV Ceftriaxone/Flucloxacillin/Vancomycin Protocols, ary Fandidiana fandidiana)*.

Mpitarika mifandraika¶

• Ny meningite sy ny meningococcal septicemia tsy mibontsina ny rash triage
• Orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, ary loza mitatao amin'ny tarehy telozoro
• Bell's palsy vs. fahatapahan'ny tavan'ny tarehy, ny handriny, ary ny maso
• Ny fahaverezan'ny fandrenesana sensorineural tampoka (trosa-tsofina) sy ny fikarakarana ny sofina tapaka
• Famantarana ny fahatafintohinana sy ny sepsis ary ny fanampiana voalohany