Ny tsy fahombiazan'ny atiny (encephalopathie hepatika) sy ny fandehanan-dra¶

Ny marary manana aretim-po mitaiza, cirrhose, na tsy fahombiazan'ny atiny mahery dia miatrika trangan-javatra telo mampidi-doza mety hitranga ao an-trano izay mety hipoitra tsy misy fampitandremana: vary gastroesophageal vaky (fivoan'ny tsinaibe ambony ambony izay mipoitra ny lalan-dra ao amin'ny lalankaniny ambany), ** fikorontanan'ny ati-doha, fikorontanan'ny ati-doha, aretin'ny ati-doha** kôma vokatry ny amoniaka sy ny neurotoxine amin'ny tsinay mandalo amin'ny atiny misy holatra sy mamontsina ny ati-doha), ary ** peritonitis bakteria mandeha ho azy (SBP)** (aretina bakteria haingana sy mahafaty amin'ny ranon-javatra ao anaty kibo mivonto).

Ny andraikitrao eo no ho eo rehefa mikarakara marary aty amin'ny krizy dia miantso vonjy maika avy hatrany, miaro ny lalan-drivotra amin'ny fanodikodinan'ny marary mandoa na rendremana eo amin'ny ilany eo amin'ny toerana sitrana (satria ny fandevenana amin'ny rà misy aspiraka no antony lehibe mahatonga ny fahafatesana tampoka amin'ny fahatapahan'ny variceal), ampiharo ny NPO (tsy misy na inona na inona amin'ny vava) na marary mafy raha toa ka misy fitsapana mafy. "hozongozonina amin'ny tanana" (asterixis) mba hamantarana ny encephalopathie hepatic aloha, ary ialao mafy ny fanomezana pilina fatoriana, fanafody mampitony, ibuprofen/NSAIDs, na acetaminophen be loatra.

Ataovy izao izao¶

1. Antsoy avy hatrany ny sampana fitsaboana vonjy taitra: Antsoy ny laharana vonjy taitra eo an-toerana (911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, 999 any Royaume-Uni, 000 any Aostralia) na jereo ny lisitry ny laharana vonjy maika. Ambarao mazava tsara fa voan'ny cirrhose na aretin'ny atiny ny marary ary mandoa ra, mivalan-dra mainty, mikorontana/tsy azo esorina, na manavy miaraka amin'ny fanaintainan'ny kibo.
2. Raha mandoa rà na rendremana dia apetraho eo amin'ny toerana sitrana amin'ny sisiny avy hatrany: Aza avela handry amin'ny lamosiny mihitsy ny marary mandoa rà na rendremana noho ny encephalopathie hepatic. Atsofohy eo amin'ny ilany havia izy ireo ary mitongilana kely midina amin'ny tany ny saokany mba hivoaka avy hatrany amin'ny vavany ny saokany, ka ny rà miboiboika, ny fandoavan'ny "kafe", na ny rora dia mivoaka avy hatrany amin'ny vava fa tsy manakenda ny havokavoka.
3. Ampiharo ny NPO henjana (tsy misy na inona na inona amin'ny vava) mandritra ny fandehanan-dra na rendremana mafy: Aza omena rano, ronono, sakafo, na pilina am-bava ny marary raha mandoa ra ny marary, mandalo ny fivalanana mainty, na rendremana loatra ka tsy afaka mipetraka sy miresaka mazava. Mila vavony foana ny gastroenterologista ao amin'ny hopitaly mba hanao ligation variceal endoscopic vonjy maika ao anatin'ny ora vitsivitsy.
4. Jereo ny "fihovitrovitra tanana" (asterixis) raha toa sahiran-tsaina na tezitra ilay marary: Angataho ilay marary mifoha haninjitra mahitsy eo anoloany ny tanany roa, atodiho miverina ny hato-tanany ("toy ny polisy manakana ny fifamoivoizana"), ary avela hisaraka ny rantsantanany mandritra ny 15 ka hatramin'ny 30 segondra. Raha toa ka midina tsy fidiny ny tanany sy ny hato-tanany ary mihemotra miverina mihetsiketsika toy ny elatry ny vorona, dia ao anatin'ny encephalopathie hepatic acute izy ireo.
5. Aza omena fanafody fatoriana, fanafody mampitony fanahiana, opioida, na fanafody fanaintainan'ny NSAID: Aza manome benzodiazepines marary atiny mikorontana, tsy mahita tory, na marary aty (lorazepam, alprazolam, diazepam), fanafody matory (zolpidem, diphenhydramine), fanafody fanaintainan'ny opioid, na NSAIDs (naix buprofen, naprofen). Ny sedatives dia mandentika ny marary manana encephalopathie hepatic mivantana any amin'ny kôma tsy azo esorina, raha ny NSAID kosa dia miteraka fandatsahan-drà mahafaty sy fanakatonana ny voa avy hatrany (hepatorenal syndrome).
6. Ataovy mafana ny marary ary angony ny fanafody rehetra amin'ny atiny: Sarony bodofotsy maina mafana ny marary mba hisorohana ny hypothermie (izay vao mainka mampitsahatra ny fivontosan'ny ra ao amin'ny cirrhose), ary angony ny tavoany lactulose, rifaximin, beta-blockers (propranolol, nadolol, carvedilol), ary **diuretics ho an'ny spironolactone, spironolactone.

flowchart TD
    Start["Ny marary voan'ny cirrhose na aretina aty dia miharatsy ao an-trano"] --> Triage{"1. Famantarana ny vonjy taitra amin'ny famoizana aina"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["Varices amin'ny lalankaniny vaky: Antsoy avy hatrany ny laharana 911/112/999, fandatsahan-drà be dia be"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["Encephalopathie Hepatic: Antsoy ny 911/112/999 na Hepatologist, jereo fa misy trigger miafina (Bleed, Infection, Constipation)"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) / Sepsis: Antsoy avy hatrany ny 911/112/999 ho an'ny antibiotika IV"]
    Varices --> Airway["2. Atsofohy eo amin'ny sisiny ny marary (toerana sitrana) avy hatrany mba hivoahan'ny rà avy amin'ny vava, ary aza avela hipetraka eo an-damosina."]
    Airway --> NPO["3. Tazony mafy ny NPO (Tsy misy na inona na inona amin'ny vava), Mafana amin'ny bodofotsy, Miomàna amin'ny Endoskopy vonjy maika"]
    HE --> CheckAwake{"4. Moa ve ilay marary sahiran-tsaina mifoha tanteraka ary afaka mitelina soa aman-tsara?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["Araho ny Drafitr'ny Lactulose amin'ny andro marary an'ny Dokotera raha voatendry, aza manome fanafody mampitony na pilina fatoriana, fitaterana mankany amin'ny hopitaly"]
    SBP --> NPO

Ny varices gastroesophageal ruptured: nahoana ny cirrhose no mahatonga ny fandatsahan-dra¶

Ao amin'ny vatana salama, ny ra be otrikaina rehetra mivoaka avy ao amin'ny vavony, ny tsinainy, ny sarakaty ary ny spleen dia mikoriana amin'ny sambo lehibe iray antsoina hoe vena vavahady mankany amin'ny atiny malefaka sy sponjy mba hosivanina alohan'ny hiverenany any amin'ny fo. Rehefa ny aretin'ny atiny mitaiza (avy amin'ny alikaola, ny hepatita B na C, ny steatohepatitis / MASH mifandray amin'ny dysfunction metabolika, na ny aretin'ny autoimmune) dia manolo ny tavy malemy amin'ny tavy mafy sy fibra (cirrhose), dia tsy afaka mikoriana mora amin'ny aty intsony ny ra.

Mihemotra toy ny fiara ao ambadiky ny tonelina làlambe voasakana ny tsindry ao anatin'ny lalan-dàlambe vavahadin-tserasera, toe-javatra antsoina hoe hypertension portal. Maniry mafy ny hahita fivilian-dalana hiverina any amin'ny fo, ny vavan'ny vavan'ny tsindry mafy dia manokatra lalan-dra madinika, marefo, manify manarona ny fanambanin'ny esophagus (fantsona mitelina) sy ny tampon'ny kibo. Amin'ny volana maromaro, ireo lalan-drà marefo ireo dia mivadika ho tady miolakolaka, misy tosi-drivotra mahery antsoina hoe varices esophageal sy gastric.

Antony roa no mahatonga ny fandatsahan-drà variceal mahafaty lavitra noho ny fandehanan-drà mahazatra¶

1. Tsindrina venous vavahady ambony: Tsy sahala amin'ny fery peptika kely, ny varix esophageal dia eo ambanin'ny fanerena hydrostatic ambony tsy tapaka; rehefa vaky ny rindrina manify dia miboiboika any amin’ny lalankaniny sy ny vavony ny ra amin’ny hafainganam-pandeha 100 hatramin’ny 500 mililitatra isa-minitra.
2. Coagulopathie sy thrombocytopenia amin'ny tsy fahombiazan'ny atiny: Ny atiny salama dia mamokatra proteinina mampivaingana ny ra ao amin'ny vatana (prothrombin, fibrinogène, Factors V, VII, IX, X) raha toa kosa ny spleen lehibe ao amin'ny vavahadin'ny hypertension dia mamandrika sy manimba ny ra ** platelets**. Noho izany, rehefa mipoitra ny varix amin'ny mararin'ny cirrhotic, ny ra dia tsy ampy ny platelets sy ny anton-javatra mampikorontan-tsaina ilaina amin'ny fanakanana ilay lavaka ho azy.

Famantarana ny fisian'ny varices vaky (na dia alohan'ny handoavana aza)¶

Ny marary dia tsy mandoa ra mena mamiratra avy hatrany rehefa manomboka mitete ao anaty vavony ny varix:

• Hematemesis (Mandoa): Mandoa be dia be ny ra ranon-javatra mena mamirifiry, ra maron-jiro mena matroka mitovy habe amin'ny plums, na fitaovana granular volontsôkôlà maizina toy ny vovon-kafe mando (fandatsahan-dra).
• Melena (mainty, tara, fofona maimbo): Ny rà miangona ao amin'ny vavony ary mandalo amin'ny tsinay dia levon'ny asidra vavony sy ny bakteria ao amin'ny tsinainy ho tahiry mainty be, mipetaka, mangirana izay mitovitovy amin'ny tara-dalana ary misy fofona metaly masiaka tsy hay lazaina. Ny fandalovan'ny tary mainty amin'ny marary voan'ny cirrhose dia fandatsahan-drà mahery vaika amin'ny GI ambony, matetika no hany antony mahatonga ny fisafotofotoana tampoka na torana na dia tsy misy mandoa aza.
• Hematochezia (Ra maroonina na mena midorehitra avy amin'ny rctum): Raha toa ka haingana be (mihoatra ny 1.000 milliliter) ny rà mandriaka, dia mandeha haingana amin'ny taratasy mivalona amin'ny tsinainy ny ra ka mivoaka avy ao amin'ny rctum izay mbola miloko mena na mavo mavo, miaraka amin'ny fanina sy fahatairana lalina.
• Torana tampoka tsy misy fanaintainana (Syncope) sy hatsembohana mangatsiaka: Satria ny rà mameno ny vavony dia miasa toy ny katartika mahery vaika, marary maro no mahatsapa tampoka fa ilaina maika ny mampiasa ny trano fidiovana, miditra ao amin'ny efitra fandroana, ary lavo tsy nahatsiaro tena teo amin'ny gorodon'ny efitra fandroana alohan'ny hahafantaran'ny olona fa mandeha rà ao anaty izy.

Dingana-by-dingana fanampiana voalohany ho an'ny variceal hemorrhage mavitrika¶

1. Antsoy avy hatrany ny mpamonjy voina ary sokafy ny varavarana fidirana: Isaky ny minitra dia ilaina; Ny fahaveloman'ny hopitaly dia miankina amin'ny fandraisana fanafody vasoactive intravenous (octreotide na terlipressin mba hampihenana ny tsindry amin'ny vavan'ny vavahady), antibiotika prophylactic intravenous (ceftriaxone), fampidiran-dra amim-pitandremana, ary ** ligation variceal endoscopic maika** ao anatin'ny 12 ora.
2. Arovy ny lalan-drivotra eo amin'ny toeran'ny fanarenana ankavia:
3. Ahodino eo amin'ny ankaviany eo amin'ny tany na fandriana ny marary.
4. Atsofohy midina kely eo ambonin'ny koveta na lamba famaohana ny tarehiny mba hivoaka avy hatrany amin'ny takolaka ambany ny rà sy ny clots.
5. Mampiasà rantsantanana mifono fonon-tanana mifono lamba mba hamafa ny rà mandriaka toy ny jelly avy eo anoloana amin'ny vava raha toa ka mimenomenona. Aza apetaho eo ambony lamosiny mihitsy ny marary mandoa, ary aza avela hipetraka mahitsy raha toa ka reraka na reraka izy ireo, satria ny fipetrahana mahitsy dia miteraka hypoperfusion cerebral sy syncope tampoka miaraka amin'ny aspiration.
6. Ataovy mafana amin'ny bodofotsy maina ny marary: Fonosy bodofotsy mafana ny vatany sy ny tongony. Ny hypothermia ambanin'ny 36,0 degre Celsius (96,8 degre Fahrenheit) dia manafoana ny anzima sy platelets kely sisa tavela amin'ny marary.
7. Aza omena rano na ranomandry, antacide, na pilina ho an'ny tosidra amin'ny vava: Na dia mangataka rano aza ny marary hanasana ny tsiron'ny rà avy amin'ny vavany, dia fafana amin'ny lamba mando ihany ny molony. Ny fanomezana rano dia mameno ny vavony amin'ny ranoka izay manaloka ny fakan-tsarimihetsika endoscopique an'ny gastroenterologista ary miteraka fandoavana sy aspiration.

Encephalopathie hepatic (HE): nahoana ny tsy fahampian'ny atiny no mahatonga ny fisavoritahana sy ny koma¶

Amin'ny fahasalamana, ny bakteria miaina ao anatin'ny tsinaibe dia manimba ny proteinina sakafo ary mamokatra vokatra azota misy poizina, indrindra indrindra ammonia (\(NH_3\)), miaraka amin'ny mercaptans, asidra matavy fohy, ary manganese. Amin'ny ankapobeny, ny ràn'ny vavan'ny vavahady dia mitondra an'io amoniaka io mivantana mankany amin'ny atiny, izay ahafahan'ny selan'ny aty salama (hepatocytes) mamadika ny amoniaka misy poizina ho urea tsy mampidi-doza amin'ny alàlan'ny tsingerin'ny urea mba hahafahan'ny voa mivoaka ao anaty urine.

Amin'ny cirrhose na tsy fahampian'ny atiny mahery, dia misy zavatra roa tsy mety: very hatramin'ny 80 isan-jaton'ny fahafahany manala amoniaka ny sela misy holatra, ary ny fiakaran'ny tosidràn'ny vavahady dia manery ny ra tsinay handalo tanteraka ny atiny amin'ny alàlan'ny shunts azo antoka (na ** TIPS stent : transjugular intrahepatic portosystemic shunt). Ny amoniaka tsy voasivana dia mivarina mivantana any amin'ny lalan-dra sy mamakivaky ny sakana amin'ny ati-doha. Ao anatin'ny ati-doha, ny sela mpanohana ny atidoha antsoina hoe astrocytes dia manandrana manafoana ny amoniaka amin'ny alàlan'ny famadihana ny glutamate ho glutamine. Ny glutamine dia miasa toy ny sponjy osmotika ao anatin'ny astrocytes, misintona rano ao amin'ny selan'ny atidoha ary miteraka ** edema cerebral diffuse (fivontoan'ny ati-doha) ary fanakanana neurochimique mafy (hepatic encephalopathy).

The West Haven Grading Scale: mamantatra ny encephalopathie hepatic manomboka amin'ny Grade 1 ka hatramin'ny Grade 4¶

Ny mpianakavy miaina miaraka amin'ny mararin'ny atiny foana no mahita voalohany Grade 1 na Grade 2 hepatic encephalopathy, ela be talohan'ny nahatsikaritra zavatra tsy nety ny olon-tsy fantatra. Ampiasao ny Kriteria West Haven iraisam-pirenena hanaraha-maso sy hitaterana ny dingana marin'ny marary:

Ahoana ny fomba fanaovana fitiliana "Asterixis" (Flapping Tremor).¶

Asterixis dia tsy tena fihovitrovitra noho ny hozatra mikisaka; Amin'ny lafiny neurophysiologique, dia ** myoclonus négatif **, fiatoana elektrika 50 ka hatramin'ny 200 millisecond tampoka ** ao amin'ny foiben'ny cortex môtô izay mitazona fihetsika manohitra ny hery misintona, vokatry ny fanapoizinana amoniaka.

1. Asaivo mipetraka mahitsy eo am-pandriana na seza (na mandry mitsangana) ilay marary ary ahitsio mahitsy eo anoloan’ny tratrany ny tanany roa ary mahitsy ny kihony.
2. Anoro izy ireo mba hamondrika mafy ny hato-tanana roa (dorsiflexion, ny felatanana mitodika mandroso toy ny manosika amin'ny rindrina tsy hita maso) ary ** mamelatra ny rantsantanany malalaka**.
3. Ilazao izy ireo ** manakimpy ny masony** ary mihazona tsy an-kijanona izany fihetsika izany mandritra ny 30 segondra.
4. Toy ny ahoana ny fitsapam-pahaizana tsara: Rehefa tapitra 5 ka hatramin'ny 15 segondra ny rantsantanana sy ny hato-tanana dia nidina tampoka nandroso santimetatra vitsivitsy rehefa levona tao anatin'ny segondra vitsy ny feon'ny hozatra, avy eo miverena avy hatrany miakatra rehefa tratran'ny marary, miverimberina mirindra toy ny vorona mikopaka ny elany ("flappe").
5. Fitsapana hafa ho an'ny marary malemy: Raha malemy loatra ilay marary ka tsy afaka mampiakatra ny tanany roa amin'ny rivotra, dia avelao hipetraka eo ambony kidoro ny sandriny ary atsangano fotsiny ny tanany miakatra eo amin'ny hato-tanana mandritra ny 20 segondra, na angataho izy ireo hanindrona ny rantsantanana roa tsy an-kijanona ("fitondran-dronono").

Ireo trigger miafina 6 izay miteraka encephalopathie hepatic¶

Ny encephalopathie hepatic dia saika tsy mipoitra avy amin'ny rivotra manify amin'ny marary cirrhose efa raikitra teo aloha; ao amin'ny mihoatra ny 80 isan-jaton'ny fidirana hopitaly, ompa ara-pitsaboana mahery vaika no nahatonga ny fiakaran'ny amoniaka. Ny mpitsabo vonjy taitra dia mikaroka avy hatrany ireto precipitants mahazatra enina ireto (ary ny mpikarakara dia tokony hilaza amin'ny mpitsabo izay nitranga tao anatin'ny 72 ora farany):

1. Ny fandatsahan-drà mangina amin'ny tsinainy ( "sakafo proteinina" be dia be amin'ny ra): Feno proteinina hemôglôbininy ny ra (100 milliliter ny rà dia misy proteinina madio 15 ka hatramin'ny 20 grama eo ho eo). Rehefa misy varix na vavonin'ny vavony mandeha ra mangina ao amin'ny taratasy mivalona amin'ny fandevonan-kanina, dia misakafo amin'ny proteinina ao amin'ny rà levonina ny bakteria ao amin'ny tsinainy ary mamadika izany ho onja amoniaka goavana. Jereo foana ny trano fidiovana na anontanio momba ny fivalanana mainty (melena) isaky ny misavoritaka ny marary aty.
2. Infection (Indrindra fa Spontaneous Bacterial Peritonitis, UTI, or Pneumonia): Ny areti-mifindra sy ny poizina bakteria dia mahatonga ny sakana amin'ny ati-doha hiboiboika ary hampitombo avo dimy heny ny neurotoxicity amoniaka.
3. Ny fitohanana sy ny tsy fahampian'ny fatran'ny lactulose: Raha mipetraka ao anatin'ny tsinaibe mandritra ny 24 ka hatramin'ny 48 ora ny fehikibo fa tsy mivoaka in-2 na in-3 isan'andro, dia mamokatra sy mitroka amoniaka betsaka kokoa ny bakteria tsinaibe.
4. Dehydration, diuresis be loatra, mandoa, na aretim-pivalanana (krizy elektrolyte sy voa): ny fihinanana pilina rano voatondro be loatra (furosemide sy spironolactone), ny tsemboka amin'ny hafanana, na ny aretim-bavony dia miteraka ratra voa mafy, hypokalemia (potasioma ambany ra.), ary alkalose metabolika Ny potasioma ambany ra dia manentana mivantana ny voa mba hamokatra amoniaka fanampiny, fa ny alkalose kosa dia mamadika ny ion ammonium (\(NH_4^+\), izay tsy afaka miditra ao amin'ny ati-doha) ho entona amoniaka tsy voaloa (\(NH_3\), izay miampita mivantana any amin'ny atidoha).
5. Fanafody manamaivana ny rafi-pitatitra foibe: Mihinana benzodiazepine iray (lorazepam, diazepam, clonazepam), pilina fatoriana (zolpidem), antihistamine mampitony (diphenhydramine, hydroxyzine), na fanafody fanaintainan'ny opioid (oxycodone, morphine, tramadol).
6. Acute Portal Vein Thrombose na Soso-kevitra vaovao Shunt: Fandavoan-dra vaovao manakana ny lalan-drà vavahady na shunt aty vao haingana.

Fahatakarana Lactulose sy Rifaximin (Ary rehefa TSY manome Lactulose am-bava)¶

Ny marary voan'ny cirrhose sy ny encephalopathie hepatic teo aloha dia omena fanafody fikojakojana roa isan'andro mba hanesorana ny amoniaka amin'ny tsinay:

• Lactulose (na Lactitol): Sirop siramamy sintetika matevina, mamy, tsy azo tsinontsinoavina. Rehefa tonga any amin'ny tsinaibe ny lactulose, ny bakteria mahasoa amin'ny tsinay dia mamadika azy ho asidra lactic sy asidra acetic. Mampihena ny pH ao anatin'ny tsinaibe io asidra io, izay mamandrika amin'ny fomba simika ny ammonia (\(NH_3\)) amin'ny alalan'ny fampidirana ion-hydrogène mba hamadika azy ho ammonium (\(NH_4^+\)). Satria tsy afaka miditra ao amin'ny rindrin'ny tsinay ny ammonium voarohirohy amin'ny lalan-drà, dia mijanona ao anatin'ny fivalanana izy ary esorina avy ao amin'ny vatana amin'ny alàlan'ny laxative osmotic lactulose. Ny dokotera dia manao titration isan'andro amin'ny fatra lactulose ka mandalo 2 hatramin'ny 3 tsinay malefaka isan'andro ny marary.
• Rifaximin: Antibiôtika am-bava tsy mitroka izay mijanona ao anaty tsinay ary mampihena ny isan'ny bakteria mamokatra amoniaka.

Fitsipika fiarovana manan-danja mandritra ny krizy encephalopathie acute ao an-trano¶

• ** Raha toa ny marary dia ao amin'ny Grade 1 na malemy Grade 2 HE** (mifoha mifoha, mipetrapetraka, mikohaka ara-dalàna, ary afaka misotro rano tsy kenda) ary tsy afaka ny lactulose na ny fitohanana, ny fiantsoana ny hepatologista na ny fandefasana vonjy maika dia mety ahitana ny fanomezana ny dosie lactulose amin'ny andro marary am-bava mandritra ny fikarakarana fanombanana ara-pitsaboana.
• Aza mandrotsaka lactulose am-bava (na ranon-javatra hafa) ao am-bavan'ny marary Grade 3 (vehivavy / rendremana) na Grade 4 (comatose): Raha vantany vao rendremana ny marary iray, mirefarefa be, na sarotra ny mifoha, dia mibontsina ny gag reflex. Ny fandatsahana sirop lactulose matevina sy mipetaka ao am-bavany dia miteraka aspiration pulmonaire avy hatrany ao amin'ny havokavoka. Ny mpitsabo mpanampy sy ny mpitsabo mpanampy amin'ny hopitaly dia mitsabo ireo marary ao amin'ny Grade 3 sy Grade 4 amin'ny fampiasana ** enemas fitehirizana lactulose ** na ** fantsona nasogastric arovana ** aorian'ny fiarovana ny lalan-drivotra.

Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) sy ny vonjy taitra ascites¶

Maro amin'ireo marary voan'ny cirrhose decompensate no manangona ranon-javatra miloko mololo litatra ao anatin'ny lava-kibony (ascites), ka miteraka kibo tery sy mivonto ary mibontsina. Satria ambany dia ambany ny proteinina fiarovana (fameno) ny fluid ascitic, ny bakteria ara-dalàna avy amin'ny tsinain'ny marary dia afaka mifindra monina amin'ny alàlan'ny rindrin'ny tsinainy (translocation bakteria) ary mamindra ny ranon-kibo tsy misy fidiran'ny tsinay. Ity otrikaretina mahafaty ity dia antsoina hoe Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) ary mitondra taham-pahafatesana 20 ka hatramin'ny 30 isan-jato raha tara na dia adiny vitsivitsy aza ny antibiotika.

Saina mena amin'ny Peritonitis Bakteria Spontaneous (SBP)¶

Tsy toy ny peritonitis fandidiana avy amin'ny appendix vaky (izay mahatonga ny kibo ho mafy orina), ny fikorianan'ny ascites amin'ny marary cirrhose dia manakana ny hozatry ny kibo tsy ho henjana. Mitadiava izay amin'ireto famantarana fampitandremana an-kolaka ireto amin'ny marary voan'ny ascites:

• ** Izay tazo mihoatra ny 37,8 degre Celsius (100,0 degre Fahrenheit) na hypothermie ambanin'ny 36,0 degre Celsius (96,8 degre Fahrenheit)**, na mangovitra tsy hay hazavaina.
• Manaintaina kibo vaovao miparitaka, mikisaka, tsy mahazo aina, na mitebiteby rehefa manindry moramora ny kibo mivonto, na kibo mihenjana tampoka sy mihenjana kokoa noho ny mahazatra.
• ** Fikorontanana vaovao na miharatsy / encephalopathie hepatic** tsy misy antony mazava (hatramin'ny 30 isan-jaton'ny trangan'ny SBP, ny fisafotofotoana no hany famantarana ivelany, tsy misy tazo ary tsy misy fanaintainana kibo).
• Mihena tsy hay hazavaina ny tosi-drà, fanina, na mihena tampoka ny fivoahan'ny urine (hepatorenal syndrome, izay mahatonga ny aretin'ny SBP hihidy tanteraka ny voa).
• Hetsika avy hatrany: Mankanesa any amin'ny sampana vonjy maika. Ny dokotera ao amin'ny hopitaly dia hampiasa fanjaitra manify eo ambanin'ny fitarihana fitarafana mba hanao santionany kely amin'ny tsiranoka kibo (diagnostic paracentesis) hanisa ny sela fotsy (>250 cellule polymorphonuclear isaky ny milimetatra toratelo no manamarina ny SBP) ary avy hatrany dia manome antibiôtika cephalosporin intravenous taranaka fahatelo miampy ** albumin intravenous** mba hamonjena ny voa.

Inona no tokony hatao raha misy tsiranoka mivoaka avy amin'ny hernia ao amin'ny foitra ("Syndrome Flood")¶

Amin'ny marary manana ascites mahery vaika sy mihenjana, ny tsindry ao anaty kibo matetika dia manosika ny kibo ho any amin'ny hernia hodi-poitra. Raha misy hoditry ny kibon'ny kibo miforona misy kohaka na fery ary tapaka tampoka, dia mety hiboiboika eny amin'ny akanjo ny ranon-javatra mavo mavo mazava litatra (Syndrome de l'Flood).

• Fanampiana vonjimaika avy hatrany amin'ny hernia vaky fotaka ascitic:
• Antsoy avy hatrany ny laharan'ny vonjy taitra eo an-toerana na ny fitaterana any amin'ny sampana vonjy taitra (raha mandady miditra ao anatin'io lavaka io ny bakteria, dia manaraka ao anatin'ny ora maro ny peritonitis mahafaty, ary mihena ny tosi-drà ny fahaverezan'ny fluid haingana).
• Asaivo mandry amin'ny lamosiny na mitongilana kely ilay marary mba hampiakatra ilay toerana mitete.
• Sarony amin'ny fitafy gauze matevina na servieta madio vao nosasana ny varavarana mitete voafehy tsara amin'ny kasety (aza manosika na inona na inona ao anaty lavaka), ary tazony moramora ny fanerena palmie ivelany mandra-pahazoan'ny mpiasan'ny hôpitaly manome antibiotika, albumin, ary fanamboarana fandidiana.

Fitsipika fiarovana hentitra amin'ny fanafody ho an'izay voan'ny cirrhose¶

Ny atiny misy holatra dia mamadika tsikelikely ny fanafody, fa ny fiakaran'ny tosidrà amin'ny vavahady dia mahatonga ny vavonin'ny vavony sy ny voa ho marefo. Ny mpikarakara ny marary cirrhose tsirairay dia tokony hampihatra ireto fitsipika telo momba ny fitsaboana ao an-tokantrano ireto:

1. Fandrarana tanteraka ny NSAID rehetra (Ibuprofen, Naproxen, Aspirine, Meloxicam, Diclofenac): Ny fihinanana takelaka ibuprofen na naproxen vitsivitsy amin'ny cirrhose dia miaro ny prostaglandine avy amin'ny fonon'ny vavony (miteraka variceal na portal hypertensive gastropathy bleeding matetika) syndrome**).
2. Satrom-pamokarana henjana amin'ny Acetaminophen (Paracetamol): Na dia miteraka tsy fahombiazan'ny atiny aza ny acetaminophen avo lenta (> 4,000 mg / andro), ny torolàlana momba ny hepatolojia (AASLD sy EASL) dia manamarika fa ho an'ny mararin'ny cirrhose mitaiza izay tsy misotro toaka, acetaminophen ambany fatrany voasarona mafy amin'ny s four 2,000 mg (tsy mihoatra ny 50 miligrama). tablette matanjaka ara-dalàna) ny totalin'ny 24 ora ho an'ny taranja fohy dia tena azo antoka kokoa noho ny NSAIDs, raha tsy hoe ** ny marary dia ao anatin'ny ** tsy fahampian'ny atiny mafy, misotro toaka mavitrika, na tsy ampy sakafo / fifadian-kanina, ka amin'izany ny ** acetaminophen aotra ** dia tokony homena tsy misy baikon'ny dokotera mivantana.
3. Tazony ny diuretika ("pillule de rano") mandritra ny fandoavana, aretim-pivalanana, na fisavoritahana: Aza manome fatrany spironolactone na ** furosemide ny maraina raha toa ka manjavozavo, very hevitra, mandoa, na manana >4 fivalanana mivaingana isan'andro ny marary mandra-pandinihan'ny dokotera ny sodium, potasioma, ary creatinine ny ràny.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Loharano nojerena¶

• American Association for Study of Liver Diseases (AASLD) sy European Association for the Study of the Liver (EASL): Torolalana momba ny fitsaboana amin'ny hepatika encephalopathie amin'ny aretin'ny atiny mitaiza (West Haven Criteria), Fitantanana ny ascites sy ny peritonitis bakteria spontaneous, ary Portal Hypertensive Blesising.
• Baveno VII Consensus Workshop (International Portal Hypertension Consensus): Baveno VII, Fanavaozana ny fifanarahana amin'ny Portal Hypertension sy Acute Variceal Hemorrhage Resuscitation.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sy British Society of Gastroenterology (BSG, United Kingdom): Cirrhose in Over 16s: Assessment and Management (NG50) ary Acute Upper Gastrointestinal bleeding in Cirrhosis Guidelines.
• World Gastroenterology Organization (WGO, International): Torolalana maneran-tany momba ny varices esophageal sy ny Triage Encephalopathie Hepatic.

Mpitarika mifandraika¶

• Fandoan-drà amin'ny tsinainy, mandoa ra, ary fanampiana voalohany melena
• Famantarana ny fahatafintohinana sy ny sepsis ary ny fanampiana voalohany
• Fahatairana sy fikorontanan'ny lalan-drà vonjimaika
• Ny fisotroana toaka, ny hangover, ary ny fitaterana fanarenana azo antoka
• Laharana vonjy maika araka ny firenena