Skip to content

Fahasarotana mitelina (Dysphagia), pnemonia aspiration mangina, ary sakafo azo antoka

Emergency numbers differ by country. This page uses 911, the number for the United States and Canada. Many other countries use 112, 999, or another number. Find the number for your country.

Ny fitelina rano iray na sakafo kely dia mitaky fandrindrana segondra vitsivitsy amin'ny hozatra 30 mahery sy ny nerve cranial enina mba hanakatonana ny tadim-peon'ny feo, aforeto ny epiglottis eo ambonin'ny lalan-drivotra (trachea), ary manosika ny bolus ho ao amin'ny lalankaniny. Ao amin'ny olon-dehibe efa zokiolona miaina miaraka amin'ny fahasitranana tapaka lalan-dra, aretin'i Parkinson, Alzheimer na vascular dementia, amyotrophic lateral sclérose (ALS), fahalemena, na intubation hopitaly vao haingana, io reflex io dia miadana na tsy mahomby, toe-javatra fantatra amin'ny klinika hoe oropharyngeal dysphagia. Rehefa mandalo ny epiglottis ny ranon-javatra manify na ny potipoti-tsakafo ary milatsaka ao amin'ny havokavoka fa tsy ao amin'ny vavony (aspiration), dia mitondra bakteria am-bava an-tapitrisany any amin'ny lalan-drivotra marefo izy ireo, ka miteraka pnemonia aspiration, izay antony tokana mahafaty ny hopitaly amin'ny marary dementia sy aretin'ny neurolojia.

Mbola mampidi-doza kokoa noho ny mikohaka mibaribary eo amin'ny latabatra fisakafoanana ny "aspiration mangina", izay mahatonga ny fahasimban'ny nerveuse ao amin'ny tenda manalefaka tanteraka ny reflexe kohaka ka mivarina any amin'ny havokavoka ny ranon-javatra tsy misy ny zokiolona mikohaka na manadio ny tendany. Ny fisorohana ny fahaketrahana mahafaty sy ny pnemonia aspiration ao an-trano na any amin'ny toeram-pitsaboana dia mitaky famantarana fampitandremana manjavozavo eo anilan'ny fandriana (toy ny "feo mando, migoka" aorian'ny fisotroana), manao fihetsika manakenda amin'ny seza misy kodiarana, fampifangaroana sakafo sy ranon-javatra araka ny tokony ho izy **International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) ** miborosy.

Ataovy izao izao

  1. Ataovy avy hatrany ny kapoka lamosina sy ny kibo/tratra raha sempotra mafy ilay zokiolona ka tsy afaka miteny, mikohaka, na miaina. Raha misy olon-dehibe mihazona ny tendany, mivadika hatsatra na manga, ary tsy mamoaka feo na mikiakiaka mafy, dia asaivo miantso ny laharana vonjy maika eo an-toerana ianao (911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, 999 any Royaume-Uni) na jereo ny anay laharana vonjy maika lahatahiry mandritra ny fanaterana ** kapoka mafy lamosina 5** eo anelanelan'ny soroka arahin'ny ** tosika 5 amin'ny kibo miakatra (na fanosehana tratra raha mifatotra seza misy kodiarana)** mandra-pipoitra ilay zavatra.
  2. Ajanony avy hatrany ny sakafo am-bava, ny rano, ary ny pilina raha rendremana ny zokiolona iray, na mikiakiaka na mikohaka isaky ny mitsoka azy. Aza manandrana manondraka rano na lasopy sotroina amin'ny vavan'ny olon-dehibe efa matory, mandreraka, na tsy mahatsiaro tena. Ny fanomezana sakafo ny marary lethargic dia miantoka ny fitsidihan'ny havokavoka eo no ho eo.
  3. **Apetrao amin'ny zoro 90 degre ilay olona alohan'ny hanolorana zava-pisotro, sakafo, na fanafody, ary tehirizo hijoro tsara mandritra ny 30 ka hatramin'ny 45 minitra aorian'izay.
  4. Aza mampiasa mololo fisotroana na tavoahangin-tavoahangy fanatanjahan-tena raha mikohaka amin'ny ranon-javatra manify ny olona iray. Ny fifohana ranon-javatra amin'ny alalan'ny mololo dia mamoaka ranon-javatra mandeha haingana mankany amin'ny lamosin'ny tenda alohan'ny hahafantaran'ny atidoha fa misy ranon-javatra ao am-bava. Arosoy foana ny zava-pisotro avy amin'ny kaopy misokatra (na kaopy dysphagia notapatapahina orona mba tsy hiverenan'ny lohany any aoriana) ao anaty sipa kely iray sotrokely.
  5. Kosohy indroa isan'andro ny nifin'ny zokiolona, ​​ny hihy ary ny lelan'ilay zokiolona, ​​na dia tsy manan-nify aza izy ireo na sotroina amin'ny fantsona. Ny pnemonia aspiration dia tsy avy amin'ny rano maloto na sakafo voadio mihitsy no mahatonga azy, fa avy amin'ny bakteria maloto amin'ny plaque dental miaina ao anaty vava tsy voaborosy izay arotsaka ao amin'ny havokavoka amin'ny rora mandritra ny alina.
  6. ** Mankanesa any amin'ny sampana vonjy taitra raha mahita soritr'aretin'ny Pneumonia Silent Aspiration ianao 12 ka hatramin'ny 72 ora aorian'ny kohaka.** Amin'ny olon-dehibe, ny pnemonia dia mahalana vao miteraka tazo mahazatra: tandremo ny fisavoritaka vaovao tampoka na delirium, fisefoana marivo haingana (mihoatra ny 24 mifoka rivotra isa-minitra), midina eo ambanin'ny vatany ny oximetera pulso, midina tampoka eo ambany 92 isan-jato, mitete tampoka eo ambanin'ny vatany **
flowchart TD
    A["Ny zokiolona manana fahasahiranana mitelina sakafo, ranon-javatra na pilina"] --> B{"Voasakana tanteraka ve ny lalan-drivotra amin'izao fotoana izao (tsy mahay miteny, mikohaka, na miaina)?"}
    B -->|"Eny: vonjy taitra mangina"| C["Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999: Alefaso 5 kapoka lamosina + 5 kibo/kibon-kodiarana kodiaran-tratra"]
    B -->|"Tsia: Mikohaka, Feo Gurgly lena, na sakafo am-paosy amin'ny Takolaka"| D{"Moa ve ny zokiolona mifoha, mailo ary mipetraka 90 degre mahitsy?"}
    D -->|"Tsia: rendremana, lethargic, na slumps"| E["Atsaharo avy hatrany ny fihinanana am-bava rehetra: Aza omena rano na pilina raha tsy voatombana."]
    D -->|"Eny: Fampitandremana sy fipetrahana mahitsy 90 degre"| F["Atsaharo ny ranon-javatra manify amin'ny alalan'ny mololo: Mangataka fianarana mitelina (SLP)"]
    F --> G["Araho ny lentan'ny sakafo IDDSI voatendry + Fihetsika Chin-Tuck + 5 mL Teaspoon Boli"]
    G --> H["Mijoro tsara 30-45 minitra aorian'ny sakafo sy miborosy nify/vava mba hisorohana ny pnemonia"]

Fanampiana vonjy maika ho an'ny zokiolona sempotra (mitsangana, malemy, na eo amin'ny seza misy kodiarana)

Ny olon-dehibe efa zokiolona dia atahorana hiakatra fisakana ny lalan-drivotra ara-mekanika (fahaketrahana mafy / "café coronary") avy amin'ny hena maina, mofo, dibera voanjo, sakafo tsy tsakoina amin'ny alalan'ny solonify malalaka, na pilina calcium/potassium manontolo.

Ahoana no hanavahana ny "kohaka tsy mahomby (tena kenda)" amin'ny "kohaka manadio mafy"

  • Raha mikohaka mafy sy mahery ny zokiolona, ​​afaka miteny na mitaraina, ary mifoka rivotra eo anelanelan'ny kohaka: Aza mitehaka ny lamosiny na manao fanindronana kibo. Ny kohaka voajanahary mahery sy mafy dia miteraka fanerena avoakan'ny lalan-drivotra mihoatra noho ny tosika ivelany. Amporisiho izy ireo hiankin-doha sy hikohaka mafy mba hampiakatra ny sakafo, ary mijanona eo anilany raha sanatria ka voasakana tanteraka ny lalan-drivotra.
  • Raha mangina/malemy ny kohaka dia tsy afaka miteny na tsy mifoka rivotra na mangamanga ny molony: Voasakana tanteraka ny fantson-drivotra. Mihetsika avy hatrany.

Famonjena manakenda tsikelikely ho an'ny zokiolona mijoro na mipetraka/mifatotra seza misy kodiarana

Araho ny filaharana iraisam-pirenena ** Vokovoko Mena / UK Resuscitation Council / AHA**, natao ho an'ny zokiolona malemy na olona mipetraka amin'ny seza misy kodiarana izay tsy afaka mitsangana:

  1. Aterina 5 Sharp Back Tsofy:
    • Raha mijoro dia mijoroa amin'ny sisiny ary aoriana kely ny zokiny; raha eo amin'ny seza misy kodiarana izy ireo, hidio avy hatrany ny frein'ny seza misy kodiarana roa mba tsy ahafahan'ny seza miala amin'ny herinao.
    • Tohano amin'ny tanana iray ny tratrany, atsangano ny vatany ambony mandroso tsara (noho izany ny hery misintona dia manampy ny sakafo mipoitra * hivoaka * avy amin'ny vavany fa tsy hidina lalindalina kokoa amin'ny rivotra), ary omeo ** kapoka mafy sy mafy 5 eo anelanelan'ny soroka** amin'ny fampiasana ny voditongotry ny tananao ilany.
  2. Aterina 5 tosidra kibo (Heimlich) NA 5 tosika tratra amin'ny seza misy kodiarana:
    • Ho an'ny olon-dehibe mitsangana na mipetraka tsara: Mitsangàna na mandohalika ao aoriany (afehezo eo amin'ny andilany ny sandrinao, na eo amin'ny lamosin'ny seza iva tsy misy sandry), manaova totohondry amin'ny tanana iray ary apetraho eo afovoan'ny kibony ny ilany ankihibe ** eo ambonin'ny foitra ary eo ambanin'ny tendrony ambany amin'ny taolam-tratra (fizotry ny xiphoid)**, atsangano haingana ny totohondry **, ary atsangano ny tananao ilany.
    • ** Rahoviana no tokony hampiasana TOKONY TOKOA fa tsy amin'ny kibo amin'ny seza misy kodiarana na zokiolona malemy:** Raha misy seza misy kodiarana avo, tsy azo esorina amin'ny ilany, na fitombenana mafy mafy izay manakana anao tsy hikasika ny kibony, na raha matavy loatra ilay zokiny, dia misy tsindrona fandidiana kibo, tadin-tseranana mafy eo ambanin'ny tratrany (PEG tube), na ny sandriny. handriny**, apetraho eo amin’ny afovoan’ny taolan-tratra (sternum) ny ankihiben’ny totohondrinao** (aza eo amin’ny tendrony ambany na taolan-tehezana marefo na oviana na oviana), ary sintony mafy im-5 ny ankiben’ny totohondry.
  3. Tsofy lamosina in-5 sy tosika in-5 mandra-pivoaka ny lalan-drivotra na tsy mahatsiaro tena:
    • Raha tsy mahatsiaro tena ilay zokiolona ka lasa malemy, dia ampidino tsara eo amin’ny gorodona mafy sy fisaka izy ireo, atombohy avy hatrany ny CPR compressions amin’ny tratra (fanerena 30 amin’ny 100 ka hatramin’ny 120 isa-minitra), ary isaky ny manokatra ny vavanao ianao mba hanome fofonaina, dia jereo ny ao anaty vava: raha hitanao mazava tsara ilay sakafo mafy orina, ampidiro amin’ny rantsan-tànanao izany (tsy mahita ny rantsan-tananao mihitsy ianao, toy ny hoe tsy afaka manao zavatra toy ny hoe "tsy mahita ny rantsan-tànanao ianao" hamely ny sakafo lalindalina kokoa amin'ny tadim-peo).

Famantarana ny dysphagia oropharyngeal sy ny "Aspiration mangina" eo am-pandriana

Hatramin'ny 50 isan-jaton'ny olon-dehibe be taona izay mitsangatsangana rano ao amin'ny havokavony aorian'ny fahatapahan'ny lalan-drà na voan'ny aretina Parkinson / dementia efa mandroso dia "Aspirator mangina." Satria simba ny nerveuses sensory ao anatin'ny lohatraokany (boaty feo), dia mitete mivantana amin'ny tadim-peon'izy ireo mankany amin'ny havokavony ny ranon-javatra ary mipetraka mangina mitsiky eo amin'ny latabatra nefa tsy mikohaka indray mandeha.

Ampiasao ity tabilao fampitahana soritr'aretina klinika ity mba hahitana ny ** dysphagia mibaribary ** sy ** faniriana mangina**:

Sokajy Symptom Famantarana ny dysphagia mibaribary (mandritra ny sakafo) Famantarana ny faniriana mangina (Matsilo / mitaredretra) Ilaina ny dikan'ny klinika sy ny hetsika
Ny kalitaon'ny feo aorian'ny nitelina ("The Wet Voice Test") Mikohaka avy hatrany, mipoitra, na manadio tenda avy hatrany rehefa avy nisotro rano Manana, miboiboika, miboiboika, na mifofofofo ny feo rehefa asainao miteny "Ahhh" na miteny fehezanteny avy hatrany rehefa avy nitelina sioka Miangona eo ambonin'ny tadim-peo (fidiran'ny laryngeal/aspiration). Atsaharo ny ranon-javatra manify ary mangataha fanombanana SLP
Lasa fitsakoana sy am-bava ("Paosy") Fandroahana sakafo na rano avy amin'ny ilany malemy amin'ny vava; maka 60+ minitra vao mahavita lovia kely Fanafody "paosy" (squirrel): Mijanona ao anaty takolaka na tafon'ny vava ny baolina misy hena na mofo tsy voatelina 30 minitra aorian'ny sakafo hariva. Raha mandry hatory ilay zokiolona miaraka amin'ny sakafo miafina ao anaty takolany, dia hifoka izany rehefa matory. Fafao sy diniho ny takolaka isaky ny misakafo
Ezaka mitelina sy fanalana orona Tsy maintsy mitelina in-3 na in-4 indray mandeha; mimenomenona na mitaraina fa "miraikitra amin'ny tenda" ny sakafo Misy rano mitete avy amin'ny orona rehefa misotro, na ranon'ny maso ary mivadika mena mangina isaky ny misotro. Ny fahalemen'ny hozatry ny pharyngeal na ny lanilany malemy; atahorana hihoatra ny lalan-drivotra
Fiovan'ny havokavoka sy oksizenina tara (1 hatramin'ny 72 ora aty aoriana) Mivembena na sempotra avy hatrany rehefa kenda amin’ny lasopy Tazo ambany tsy hay hazavaina (na hypothermie < 36°C), sudden acute confusion / hospital delirium, rapid breathing (> 24/min), na ny saturation oksizenina midina ambanin'ny 92% ** Pneumonitis aspiration na pneumonie aspiration bakteria** mivoatra ao amin'ny lobe ambany havokavoka havanana. ** Mitadiava fanombanana ara-pahasalamana maika**

Nahoana ny ranon-javatra manify (rano, dite, kafe, ron-kena) no sarotra hitelina noho ny pudding

Taitra matetika ny mpikarakara ny fianakaviana rehefa miteny toy izao ny manam-pahaizana momba ny fitsaboana amin’ny fiteny (SLP): * “Afaka mihinana ovy sy pudding matevina ny rainao, fa mahafaty azy ny rano tsotra sy ny ron-kena akoho madio.”*

Ny antony dia haingam-pandeha amin'ny fluid vs. fotoana fanehoan-kevitra momba ny neurologique:

  • Mikoriana toy ny tselatra ny ranon-javatra manify (IDDSI Level 0). Ny rano avy hatrany dia mikasika ny lamosin'ny lela, misintona azy midina any amin'ny pharynx ny gravité ao anatin'ny latsaky ny 0,2 segondra. Ao amin'ny zokiolona voan'ny fahatapahan'ny lalan-dra, dementia, na aretin'i Parkinson, ny atidoha dia mila 0,5 ka hatramin'ny 1,5 segondra handefasana ny famantarana nerve izay manidy ny epiglottis eo amin'ny lalan-drivotra. Rehefa nikatona ny epiglottis, dia efa niparitaka mivantana tany amin'ny havokavoka misokatra ilay rano manify.
  • Ny rano mangotraka sy ny purees (IDDSI Level 2, 3, ary 4) dia mihetsika moramora sy mitambatra toy ny tantely na pudding. Io fikoriana miadana kokoa io dia manome antsasa-tsegondra fanampiny ilain'ny zokiolona mitelina ny fanemorana ny fantson-drivotra alohan'ny hahatongavan'ny ranon-javatra.

Fahatakarana ny International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI)

Mba hisorohana ny fisavoritahana mahafaty eo amin'ny hopitaly, ny trano fitaizana ny be antitra, ary ny mpikarakara tokantrano (izay midika zavatra samy hafa ny hoe "matevina mamirifiry" any amin'ny firenena samihafa), dia manaraka ny 8-level International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) (Ambaratonga 0 hatramin'ny 4 ho an'ny zava-pisotro, ary Ambaratonga 3 hatramin'ny 7 ho an'ny sakafo) ny fanao klinika maneran-tany.

flowchart TD
    A["IDDSI Global Dysphagia Diet Framework"] --> B["HAFA RATSY (0 hatramin'ny 4): Refesina amin'ny Fitsapana Flow Syringe 10 mL"]
    A --> C["HANDRON'NY SAKAFO (3 hatramin'ny 7): Refesina amin'ny fanerena amin'ny sotrokely"]
    B --> D["Level 0: Manify (Rano, Dite, Kafe, Ronono)"]
    B --> E["Ambaratonga 1: Somary matevina (Matevina noho ny rano, mikoriana amin'ny mololo; ankizy ny ankamaroany)"]
    B --> F["Ambaratonga 2: Mafy malefaka / 'Nectar Thick' (Arotsaka haingana avy amin'ny sotro, azo sipa avy amin'ny kaopy)"]
    B --> G["Ambaratonga faha-3: Mafy antonony / 'Tantely matevina' (Mitete moramora amin'ny dollops; mihinana miaraka amin'ny sotro na kaopy)"]
    B --> H["Level 4: Tena matevina / 'Pudding Thick' (Mitana endrika amin'ny sotro; TSY MAINTSY mihinana amin'ny sotro)"]
    C --> I["Level 4: Madio (Malama, tsy misy vongana, tsy mila tsakoina, tsy misaraka ho ranon-javatra)"]
    C --> J["Level 5: Voatetika sy mando (vovonana malefaka kely 4 mm, voatoto mora amin'ny lela, tsy manaikitra)"]
    C --> K["Ambaratonga 6: Malefaka sy manaikitra (1.5 sm / 0.6 inch cubes malefaka; katsatsaka eo ambany fanerena fork)"]

Ahoana ny fitsapana ny tora-tsakafo IDDSI ao an-trano amin'ny fampiasana garpu sy sotro tsotra

Tsy mila fitaovana laboratoara ianao hanamarinana raha azo antoka ny sakafo nohaninao ao an-trano amin'ny haavon'ny sakafon'ny ray aman-dreninao IDDSI. Ampiasao ny IDDSI Fork Pressure Test ofisialy sy Spoon Tilt Test:

IDDSI Level & Anarana Famaritana momba ny Texture ofisialy Fitsapana fiarovana an-dakozia an-dakozia sy sotro Sakafo mampidi-doza tokony hialana amin'ity ambaratonga ity
IDDSI Ambaratonga 4: Sakafo madio (sy ranon-javatra matevina be) Malambo tanteraka, tsy miovaova ny pudding; mitaky tsy mitsako; vongany aotra; tsy misy ranon-javatra manify misaraka amin'ny solida Fitsapana fitongilanana amin'ny sotro: Makà sotro iray ary apetaho amin'ny sisiny ny sotro; ny puree dia tokony hidina ao anaty saribakoly iray mitambatra ary tsy misy afa-tsy film manify eo amin'ny sotro (tsy mipetaka toy ny dibera voanjo, ary tsy mikoriana toy ny lasopy). Fitsapana mitete fork: Mipetraka amin'ny havoana eo an-tampon'ny prongs fork tsy mitete TSY sakafo mifangaro mifangaro (aza aroso na oviana na oviana amin'ny ronono manify na sombina anana ao anaty ron-kena manify); tsy misy hoditra, voa, akoho, na globs mipetaka
IDDSI Level 5: Voatoto sy mando Tetehina madinika ho ** potikely 4 milimetatra (0,15 santimetatra)** (ny sakany eo anelanelan'ny rantsana amin'ny garderie mahazatra) mitambatra ao anaty saosy na saosy matevina sy malefaka Fitsapana ny tsindry amin'ny fork: Tsindrio eo amin'ny sakafo ny lamosin'ny tsentsina amin'ny alalan'ny fanerena amin'ny ankihibe fotsiny mba hahatonga ny thumbnail ho fotsy (ho fotsy): ny poti dia tsy maintsy mikisaka tanteraka tsy misy vongany mafy. Vary maina, hen'omby nototoina maina tsy misy gravy matevina, mofo crust, anana manta, voanjo, voa, na seleria/ mananasy.
IDDSI Ambaratonga 6: malefaka sy miorim-paka Sakafo malemilemy sy mando notapatapahina tsy lehibe noho 1,5 sm x 1,5 sm (0,6 in x 0,6 in) (mitovy habe amin'ny thumbnail ho an'ny olon-dehibe) ka tsy afaka manakana ny rivotra na dia atelina manontolo aza. Fitsapana ny tsindry amin'ny fork: Tsindrio midina amin'ny fisaka amin'ny tsofoka mandra-pahatonga ho fotsy ny thumbnail-nao; ny goba 1,5 sm dia tsy maintsy voatsindrona ho fisaka tanteraka ary mijanona ho potipotika tsy miboiboika (raha ny hena miverina toy ny fingotra dia tsy azo antoka) Steak, henan-kisoa henjana, alika mafana/saosisy misy hodiny mafy, voaloboka/voatabia serizy (raha tsy voahodina/efatra), mofo sandwich tsy tapaka, popcorn, poti

Fitsipika manan-danja amin'ny fampifangaroana ranon-javatra matevina (Gum-Based vs. Starch-Based Thickeners)

Raha manome ranon-javatra IDDSI Level 2 (Mildly Thick / Nectar) na IDDSI Level 3 (Moderate Thick / Honey) ny manam-pahaizana momba ny teny, dia araho ireto fitsipika ireto rehefa mampiasa fitaovana ara-barotra (toy ny SimplyThick, ThickenUp Clear, na Thick-It):

  1. ** Alefaso foana ny Gel/Powder Miorina amin'ny Xanthan fa tsy ny mpametaveta katsaka:**
    • Ny efa tranainy fangaro amin'ny katsaka dia toa manjavozavo, misy tsiron-tsaoka, mihamangatsiaka foana rehefa mandeha ny fotoana (mamadika ny zava-pisotro mamirifiry Ambaratonga 2 ho toy ny vato mafy rehefa avy nipetraka teo ambony latabatra nandritra ny 20 minitra), ary raha misy rano indray mitete avy amin'ny olona ** manohina ny kaopy na sotro, ny amylase anzima ao anaty rora dia mamadika ilay rano manify ao anatin'ny ranom-boasary avy hatrany, ka mamadika ny rano manify ao anatiny**,
    • Ny matevina miorina amin'ny gum xanthan maoderina (indrindra ny fonosana gel ranoka efa refesina mialoha) dia mijanona ho mangarahara ao anaty rano, kafe ary ranom-boankazo, mitazona ny hatevin'ny IDDSI marina mandritra ny tontolo andro tsy mihamatevina, ary mahatohitra ny amylase salivary.
  2. Tandremo ny "Ranotra manify miafina" miempo ao anaty vava mafana (Gilaoma, Jell-O, ary pastèque):

Ny gilasy, ny gelatine (Jell-O), ny popsicles ary ny gilasy dia ranon-javatra manify.

Ny fahadisoan'ny fianakaviana tsara sitrapo faha-1 ataon'ny ray aman-dreny amin'ny sakafo Ranovo matevina (Ambaratonga 2 na 3) dia mitondra lovia kely misy ** gilasy, sherbet, na Jell-O gelatin**, amin'ny fiheverana fa azo antoka izany satria toy ny pudding amin'ny sotro. Ao anatin'ny vava 37 degre Celsius (98,6 degre Fahrenheit), ny gilasy sy ny Jell-O dia mitsonika ao anatin'ny 2 segondra ao anaty ranon-javatra manify IDDSI Level 0, izay miteraka fahaketrahana sy faniriana mangina avy hatrany. Toy izany koa, ny ** pastèque, voasary, ary voaloboka** dia miboiboika ranom-boankazo manify raha vao manaikitra azy ianao. Mampiasà fihozongozonana efa matevina mialoha ny dysphagia izay mijanona matevina rehefa mafana.

  1. Inona no atao hoe "Frazier Free Water Protocol" (ary nahoana ny borosy am-bava no voalohany)?
    • Maro ny zokiolona mankahala ny firafitry ny rano mihamatevina ary tsy mety misotro, ka miteraka tsy fahampian-drano mafy, tsy fahampian'ny voa, ary areti-mifindra.
    • Araka ny porofo miorina amin'ny Frazier Free Water Protocol (rehefa ankatoavin'ny Pathologista amin'ny fiteny miteny anao), ny marary dysphagia sasany dia avela hisotro rano tsotra sy tsy matevina IHANY eo anelanelan'ny sakafo ao anatin'ny fepetra telo henjana: (1) ny vavany sy ny nifiny dia tsy maintsy hosorina tsara sy hosasana madio amin'ny potipoti-tsakafo rehetra sy ny takelaka; (2) tsy maintsy miandry ** fara fahakeliny 30 minitra aorian'ny fisakafoana ** alohan'ny hisotroana rano tsotra (mba tsy ahafahan'ny rano manasa ny sisa tavela amin'ny tenda mankany amin'ny havokavoka); ary (3) ny zava-pisotro rehetra, ny ranom-boankazo, ny ronono, ny kafe, ary ny sotroina fanafody rehetra dia tsy maintsy atao matevina.

Mekanika famahanana am-pandriana azo antoka, fihetsika ary teknika mitelina pilina

Na ny sakafo voadio tsara indrindra aza dia miteraka faniriana raha omena haingana loatra na amin'ny zoro diso. Araho ity lisitra fizahana klinika ity ho an'ny sakafo tsirairay:

  • Mametraka amin'ny zoro mahitsy 90 degre ary mitodika kely ny lohany ("Chin Tuck"): Mipetraha eo amin'ny seza fisakafoana ny zokiolona na manidy ny fandrianan'ny hopitaly amin'ny toerana mahitsy 90 degre miaraka amin'ny ondana apetraka ao ambadiky ny lamosiny ambany sy ny sorony mba tsy hilentika amin'ny sisiny. Asaivo ampidinin'izy ireo kely midina mankany amin'ny tratrany ny saokany (ny fihetsehan'ny Chin-Tuck) raha vao mitelina izy ireo, izay manery ara-batana ny fidirana amin'ny fantson-drivotra sy manitatra ny lalankaniny. Aza avela hitodi-doha mihemotra mihitsy izy ireo mba handrotsahana ny fanambanin'ny kaopy.
  • Mipetraha eo amin'ny haavon'ny mason'ny zokiolona na eo ambanin'ny haavon'ny mason'ny zokiolona rehefa manampy amin'ny famahanana: Raha misy mpiahy mitsangana mitsangana eo ambonin'ny zokiolona iray mipetraka ary mitazona sotro ambony eny amin'ny rivotra, ny zokiolona dia miondrika ho azy ny lohany mihemotra mba hibanjina ilay mpikarakara ary hanokafana ny vavany, izay misintona ny fantson-drivotra hisokatra malalaka. Misintona seza ary mipetraha kely ambany ny haavon'ny masony mba hijanonan'ny saokany midina ho azy.
  • Mampiasà sotro vy kely 5 milliliter (1 sotrokely) ary andraso hitelina tanteraka alohan'ny hanolorana ny kaikiny manaraka: Aza mampiasa lasopy lehibe na sotro lehibe, izay mameno ny vava malemy. Jereo na tsapao moramora ny fisondrotan'ny lokan'ny zokiny sy ny fianjeran'ny lokan'ny zokiolona (paoma Adama) mba hanamarina fa nateliny tanteraka ilay kaikiny, ary angataho izy ireo ** hitelina fanindroany ("sidintsidina maina")** isaky ny manaikitra indroa mba hanesorana ny sisa tavela amin'ny tenda.
  • ** Esory ny fanelingelenana sy ny firesahana rehefa mitsako:** Vonoy ny fahitalavitra mandritra ny sakafo ary aza mametraka fanontaniana izay mitaky ny zokiolona hiresaka raha mbola eo am-bavany ny sakafo. Ny fitenenana dia manokatra malalaka ny tadim-peo, mamela ny sakafo ao amin'ny tenda hilatsaka mivantana ao amin'ny trachea.
  • Aza afangaro amin'ny rano manify mihitsy ny pilina manontolo, ary jereo ny lisitry ny "Aza Kosehina" alohan'ny hanorotoroana fanafody:
    • Ny fitelina takelaka mafy miaraka amin'ny rano manify dia mitaky fandrindrana mitelina dingana roa sarotra izay tsy vitan'ny marary dysphagia.
    • Raha misotro ranom-boankazo na puree matevina ilay marary, mitelina ny pilina iray isaky ny mandeha mipetaka ao anaty sotro kely misy saosy paoma malefaka, yaourt, pudding, na gel mitelina pilina ara-barotra (Phazix / Gloup).
    • Alohan'ny hanorotoroana pilina ho lasa puree dia miresaha amin'ny pharmacist (jereo ny torolàlana momba ny polypharmacy, overdose fanafody, ary fahadisoana mpikarakara pilina): ** AZA manosihosy ny takelaka Extended-Release (ER, XR, SR, LA, CD)** na Enteric-Coated (EC) (toy ny metoprolol succinate ER, potassium chloride ER, nifedipine XL, oxycodone ER, na aspirine enteric), satria manimba ny rà mandriaka ao anatin'ny adiny 4 indray mandeha ny fanosihosena. Angataho amin'ny dokotera ny fampiatoana ranon-javatra, takelaka miparitaka am-bava (ODT), na paty transdermal.
  • Ampiharo ny fitsipika mahitsy 30 ka hatramin'ny 45 minitra sy ny famafana ny takolaka isaky ny misakafo:
    • Tazony hijoro tsara amin'ny 90 degre (na 60 degre farafahakeliny) ny zokiolona mandritra ny 30 hatramin'ny 45 minitra aorian'ny famitana ny sakafo rehetra na ny famahanana fantsona. Ny fandaingana avy hatrany aorian'ny sakafo dia mamela ny reflux gastroesophageal mangina amin'ny asidra vavony sy ny sakafo hihemotra mankany amin'ny lalankaniny ary miparitaka any amin'ny havokavoka.
    • Alohan'ny hipetrahan'izy ireo dia jereo ny ao anaty vavany miaraka amin'ny jiro kely ary ampiasao ny sponjy mando (Toothette) na rantsantanana madio amin'ny fonon-tanana mba hamafa izay hanina ao am-paosy hiala amin'ny takolany, avy eo borosy ny nifiny, ny solonify ary ny lelany tsara.

Fivezivezena fantsona famahanana (PEG / NG tubes) sy "Comfort Feeding Only" amin'ny dementia mandroso

Rehefa voan’ny dysphagia mafy ny olon-dehibe zokiolona iray ka voan’ny pnemonia miverimberina na mihena lanja, dia matetika ny hopitaly no mametraka fanontaniana mampahory ny fianakaviana: * “Tokony ve isika hametraka fantsona fisakafoana percutaneous endoskopika (PEG) ao anaty vavoniny?”*

Ny fahatakarana ny fahasamihafana ara-pitsaboana eo amin'ny **ratran'ny neurolojia mahery vaika azo averina ** sy ny dementia mandroso amin'ny dingana farany dia manampy ny fianakaviana handray fanapahan-kevitra mifototra amin'ny porofo sy feno fangorahana:

Scenario klinika Manatsara ny fahavelomana ve ny fantsona famahanana (PEG / NG) sa manakana ny pnemonia? Torolàlana ara-tsosialy ofisialy (AGS, AMDA, NICE, Mifidy amim-pahendrena) Lalana klinika naroso
Apotika mafy, ratra amin'ny ati-doha, kanseran'ny loha/hatoka, na ALS (fahatsiarovan-tena intact) ENY. Mampihena ny marary mandritra ny herinandro na volana mandritra ny herinandro na volana raha mitelina ny hozatra amin'ny alàlan'ny fitsaboana, na mitazona sakafo rehefa tsy misy ny fahalalana. Tohanana mafy amin'ny maha-tetezana vonjimaika (NG tube) na lavitr'ezaka ara-tsakafo maharitra (PEG tube) miaraka amin'ny fanarenana ny fitsaboana kabary. Famahanana nasogastric (NG) na PEG vonjimaika rehefa miasa isan'andro miaraka amin'ny SLP amin'ny fanazaran-tena mitelina (fanatanjahan-tena Mendelsohn / Shaker)
Dementia Advance / Fiafaran'ny Stage (Dance 7 an'i Alzheimer: Matory, tsy miteny, tsy mahazo fahazotoan-komana) TSIA. Ny fitsapana ara-pitsaboana malaza dia manaporofo fa ny fantsona PEG amin'ny dementia efa mandroso TSY manakana ny pnemonia aspiration, tsy manasitrana ny fery ary tsy manitatra ny fahavelomana. American Geriatrics Society (AGS) sy UK NICE Guidelines dia manoro an-kitsirano ** AGAINST** ny fampidirana fantsona famahanana amin'ny dementia mandroso Famelomana amin'ny tanana amim-pitandremana ("Famelomana fampiononana ihany") mba hahafinaritra raha mbola mahazo aina ny marary, miaraka amin'ny fahadiovana am-bava.

Nahoana no TSY manakana ny pnemonia aspiration ny fantsona famahanana vavony (tube PEG).

Fianakaviana maro no manaiky ny fandidiana fandidiana vavony izay mino fa hanakana ny ray aman-dreniny tsy hahazo pnemonia aspiration izany. Asehon'ny siansa momba ny klinika fa diso izany noho ny antony roa: (1) ny olona tsirairay dia mamoaka rora 1 hatramin'ny 1,5 litatra isan'andro** ao anaty vavany, ary ny fantsona vavony dia tsy manao na inona na inona hanakana ny zokiolona voan'ny dysphagia tsy hifoka mangina ny rora am-bavany feno bakteria ao amin'ny havokavony mandritra ny andro sy alina; ary (2) ny fanondrahana ranon-javatra ao amin'ny vavonin'ny zokiolona iray mandry am-pandriana matetika dia miteraka ** reflux of tube-feed formulaire back up the esophagus ho ao amin'ny havokavoka**, raha ny marary dementia misavoritaka matetika dia misintona ny fantsona kibo, mitarika ny hopitaly hamatotra ny tanany amin'ny ravin-drivotra miaraka amin'ny famerana ara-batana.

Ny fomba fiasan'ny "Famelomana tanana amim-pitandremana (famelomana fampiononana ihany)" amin'ny faran'ny fiainana

Rehefa tsy afaka mitelina soa aman-tsara intsony ny olon-dehibe zokiolona iray voan'ny dementia na fahalemena farany na dia amin'ny purees IDDSI Level 4 aza, ny fianakaviana sy ny dokotera dia afaka manangana drafitry ny fikarakarana "Fampiononana Ihany" (na "Mihinana sy misotro miaraka amin'ny risika ekena" any UK) fa tsy manery ny hanoanana tanteraka/tsy misy am-bava (NPO) na fandidiana:

  • Ny zokiny dia omena tsiro kely sy mahafinaritra amin'ny haingon-trano malefaka ankafizina na sipa amin'ny sponjy ** rehefa mifoha, mailo ary maneho faniriana hihinana**.
  • Mijanona avy hatrany ny mpikarakara raha vao mihodina ny lohany, manakimpy ny molony, na mikohaka, tsy manery ny fatran'ny kaloria.
  • Ny fikarakarana dia mifantoka amin'ny fitazonana ny molotra sy ny mucosa am-bava hamandoana sy mahazo aina miaraka amin'ny swabs mando sy balsama molotra, miaraka amin'ny fikarakarana fampiononana palliative.

Manaova taranja vonjy maika, vonjy maika, ary mpitaiza

Ny fanazaran-tena kapoka lamosina sy ny fanindronana kibo/tratra amin'ny mannequin dia manomana anao hihetsika tsy misy fisalasalana mandritra ny tena vonjy maika. Misoratra anarana amin'ny taranja fanampiana voalohany sy CPR amin'ny alàlan'ny Vokovoko Mena, St John Ambulance, na masoivoho eo an-toerana momba ny fahanterana.

Fanontaniana apetraka matetika

Inona no maha samy hafa ny "Evaluation clinical swallow evaluation" sy ny "Modified Barium Swallow Study (VFSS)" na "FEES"?

Rehefa mandinika ny ray aman-dreninao eo anilan'ny fandriana ny Pathologista amin'ny fiteny miteny (SLP) amin'ny fanomezany rano sotroina sy tsapa ny tendany, izany dia fanombanana momba ny fitelina eo am-pandriana; Na dia manampy aza, ny fanadinana eo am-pandriana tsy misy fakan-tsary dia mahatratra hatramin'ny 40 isan-jaton'ny "aspiration mangina" satria tsy misy fomba hijerena ny hoditry ny tendany hahafantarana raha misy rano mitete mangina ao amin'ny fantson-drivotra. Mba hamantarana tsara ny faniriana mangina sy hahitana hoe inona marina ny hatevin'ny IDDSI na ny fijoroan'ny saokany manakana ny rano tsy hiditra ao amin'ny havokavoka, dia angataho ny dokotera mba hanafatra ** Fandalinana Sidintsidina Instrumental **: na ** Fandinihana Videofluoroscopique (VFSS / Modified Barium Swallow)**, izay maka sarimihetsika X-ray mihetsiketsika mivantana rehefa mitelina sakafo misy barium ny zokiolona. Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)**, izay mandalo kofehy fakan-tsary kely azo esorina amin'ny orona eo anilan'ny fandriana mba hijery mivantana ny tadim-peo.

Nahoana ny ray aman-dreniko no mikohaka amin'ny rorany ihany na dia tsy mihinana na misotro na inona na inona aza?

Ny olon-dehibe salama dia mitelina ny rorany manokana indray mandeha isan-minitra eo ho eo (mihoatra ny in-1000 isan'andro). Amin'ny toe-javatra toa ny aretin'i Parkinson, Lewy body dementia, ALS, na fahatapahan'ny lalan-drà, dia mihamihena be ny fatran'ny fitelina mandeha ho azy raha miboiboika ao am-bava ny rora (sialorrhea) ary mitete eo amin'ny tadim-peo, ka miteraka kohaka mando tsy tapaka. Voalohany, tazony ambony 30 ka hatramin'ny 45 degre ny vatany ambony rehefa miala sasatra ary miborosy nify sy lelany indroa isan'andro mba tsy dia mitondra bakteria firy ny rora voatsindrona. Faharoa, anontanio ny manam-pahaizana momba ny neurologista na ny geriatria momba ny fitsaboana voakendrena mba hampihenana moramora ny famokarana rora be loatra nefa tsy miteraka fisavoritahana mafy, toy ny **ipratropium bromide nasal spray apetaka amin'ny fiteny**, **glycopyrrolate** (izay tsy miampita ny sakana amin'ny ati-doha toy ny scopolamine na atropine), na ** botulinum toxine (Botox).

Ahoana no ahafahako misoroka ny zokiolona amin'ny ranon-javatra matevina mba tsy ho very rano be?

Ny tsy fahampian-drano dia loza lehibe amin'ny sakafo matavy-ranoka satria ny zava-pisotro matevina dia mahatsapa ho mavesatra sy mameno ny vavony ary tsy manala hetaheta haingana toy ny rano mangatsiaka mangatsiaka. Mba hahatratrarana ny tanjona isan'andro dia ny 1,5 litatra (6 kaopy) tsy misy enta-mavesatra: (1) manolotra ampahany kely 60 ka hatramin'ny 90 ml (2 hatramin'ny 3 ounces) isan'ora mandritra ny andro, fa tsy vera telo lehibe rehefa misakafo; (2) ampiasao **fangarona gel xanthan-gum** fa tsy vovon-katsaka, ary asio zava-pisotro matevina ** mangatsiatsiaka na mafana** (toy ny ranom-boasary makirana matimaty, voasarimakirana matevina, na ron-kena/dite matevina mafana), satria ny tsiro mahery sy ny hafanana mangatsiaka/mafana dia mandrisika ny reflexa mitelina tsara kokoa noho ny rano matimaty; (3) manisa sakafo IDDSI Ambaratonga 4 be rano ho amin'ny tanjon'izy ireo amin'ny ranony isan'andro, ao anatin'izany ny yaourt malefaka, ny paoma, ny vilia baolina voadio voadio, ny custard, ary ny kaopy hydration efa matevina mialoha ny varotra; ary (4) anontanio ny SLP raha mahafeno ny fepetra takiana amin'ny **Frazier Free Water Protocol** ny ray aman-dreninao rehefa avy miborosy nify tsara eo anelanelan'ny sakafo.

Tokony esoriko ve ny solon-tenan'ny ray aman-dreniko na avelako hipetraka mandritra ny sakafo raha mivaha ny solonify?

Miankina amin'ny maha-elanelana azy ireo sy ny firafitry ny IDDSI hohanin'ny ray aman-dreninao izany. Ny solonify mety tsara dia manampy ny zokiolona iray hitsakotsako ny sakafo IDDSI Level 6 (Soft & Bite-Size) ary manampy ny lela hanindry ny tafon'ny vava mba hanosika bolus hihemotra. Na izany aza, raha very 10 kilao (22 kilao) ny lanja vao haingana ny ray aman-dreninao ary mivaha be izao ny solonify ka ** mikitika, mihozongozona na mianjera eo amin'ny lelany eo am-pisakafoana**, dia lasa loza manakenda mampidi-doza izay manakana ny lela tsy hamehezana ary mamandrika sakafo tsy voatelina ao ambanin'ny takela-by acrylic ny solonify mivelatra. Raha toa ka mihozongozona ny solonify ary tsy azo fehezina amin'ny teboka kely amin'ny adhesive tsy misy zinc, dia matetika azo antoka kokoa ny **manaisotra ny solonify mivelatra amin'ny sakafo** ary manolotra **IDDSI Level 4 (Pureed) na Level 5 (Minced & Moist)** sakafo tsy maintsy manaikitra nify mandra-pahafahan'ny mpitsabo nify** matory alohan'ny hanesorana ny denture.

Loharano nojerena

  • International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI, Iraisam-pirenena): Fitaovana IDDSI feno sy famaritana amin'ny antsipiriany (Dikan-teny 2.0): Fomba fitsapana ho an'ny haavo ranon-javatra 0 hatramin'ny 4 sy haavo ara-tsakafo 3 hatramin'ny 7 (Fitsapana Flow Syringe, Fitsapana Fanerena Fork, ary Fitsapana Tilt sotro).
  • American Speech-Language-Hearing Association (ASHA, Etazonia): Practice Portal on Adult Dysphagia: Clinical vs. Instrumental Assessment (VFSS and FEES), Compensatory Postural Maneuvers, ary ny Frazier Free Water Protocol.
  • American Geriatrics Society (AGS) sy Choosing Wisely Campaign (Etazonia): Fanambarana momba ny toerana ara-pitsaboana momba ny fantsona famahanana amin'ny Dementia Advanced (Toro-hevitra manohitra ny Tube Famahanana Percutaneous amin'ny Dementia Advanced Manohana ny Famahanana Tanana amim-pitandremana).
  • American Heart Association (AHA), Croix-Rouge, ary Resuscitation Council UK (International): Torolalana fototra amin'ny fanohanana ny fiainana ho an'ny fanamaivanana ny sakana amin'ny lalan-drivotra vahiny (manakenda): Mitsoka lamosina, mikisaka amin'ny kibo, ary manova ny tratra ho an'ireo marary mipetraka/kodiarana.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ary Royal College of Speech and Language Therapist (RCSLT, Royaume-Uni): Torolalana momba ny fihinanana sy ny fisotroana miaraka amin'ny risika ankatoavina (EDAR), ny fahadiovana am-bava ho an'ny fisorohana ny pnemonia aspiration, ary ny fitantanana ny fanafody azo antoka amin'ny dysphagia.

Mpitarika mifandraika