Poteškoće s gutanjem (disfagija), tiha aspiracijska pneumonija i sigurno hranjenje¶

Gutanje gutljaja vode ili zalogaja hrane zahtijeva koordinaciju više od 30 pari mišića i šest kranijalnih živaca u djeliću sekunde da se zatvore glasnice, saviju epiglotis preko dušnika (dušnika) i potjera bolus u jednjak. U starijih odraslih osoba koje žive s oporavkom od moždanog udara, Parkinsonove bolesti, Alzheimerove ili vaskularne demencije, amiotrofične lateralne skleroze (ALS), slabosti ili nedavne intubacije u bolnici, ovaj se refleks usporava ili otkaže, stanje klinički poznato kao orofaringealna disfagija. Kada rijetke tekućine ili mrvice hrane skliznu pokraj epiglotisa i padnu u pluća umjesto u želudac (aspiracija), one nose milijune oralnih bakterija u osjetljive donje dišne ​​putove, izazivajući aspiracijsku upalu pluća, jedini vodeći uzrok bolničke smrti kod pacijenata s demencijom i neurološkim poremećajima.

Još opasnije od očitog kašljanja za stolom je "tiha aspiracija," gdje oštećenje živaca u grlu otupljuje refleks kašlja toliko potpuno da se tekućina slijeva ravno u pluća, a da stariji ne nakašlje niti pročisti grlo. Sprječavanje smrtonosnog gušenja i aspiracijske upale pluća kod kuće ili u ustanovi za njegu zahtijeva prepoznavanje suptilnih znakova upozorenja pored kreveta (kao što je "mokar, grgljav glas" nakon pijenja), izvođenje manevara spašavanja od gušenja prilagođenih invalidskim kolicima, miješanje hrane i tekućine na točnu debljinu International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) i provođenje strogog uspravnog položaja nakon obroka i pranja usta.

Učinite to sada¶

1. Izvedite trenutne udarce u leđa i trbušne/prsne udarce ako se starija osoba aktivno guši i ne može govoriti, kašljati ili disati. Ako se starija osoba uhvati za grlo, problijedi ili pomodri, ne ispušta nikakav zvuk ili visoko škripi, neka netko nazove vaš lokalni broj za hitne slučajeve (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 diljem Europske unije, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu) ili provjerite naš hitne brojeve direktoriju dok zadajete 5 oštrih udaraca u leđa između lopatica nakon kojih slijedi 5 potisaka prema gore u trbuh (ili potisaka na prsa ako ste vezani za invalidska kolica) dok predmet ne iskoči.
2. Odmah prestanite uzimati svu oralnu hranu, vodu i tablete ako je starija osoba pospana, nerazgovjetno govori ili kašlje pri svakom gutljaju. Nikada ne pokušavajte uliti vodu ili juhu na žlicu u usta pospane, delirične ili polusvjesne starije osobe. Hranjenje letargičnog pacijenta jamči neposrednu aspiraciju pluća.
3. Posjednite osobu strogo uspravno pod kutom od 90 stupnjeva prije nego što joj ponudite bilo kakvo piće, obrok ili lijek, i držite je uspravno 30 do 45 minuta nakon toga. Nikada ne dopustite starijoj osobi da pije na slamku ili jede dok je zavaljena pod kutom od 30 ili 45 stupnjeva u krevetu ili stolici s naslonom, što naginje dušnik širom otvoren izravno ispod stražnjeg dijela jezika.
4. Nikada nemojte koristiti slamke za piće ili nastavke za sportske boce ako osoba kašlje na rijetku tekućinu. Usisavanje tekućine kroz slamku izbacuje mlaz tekućine velikom brzinom ravno u stražnji dio grla prije nego što mozak shvati da je tekućina u ustima. Uvijek poslužite piće iz otvorene šalice (ili šalice s izrezom nosa za disfagiju kako ne bi morali naginjati glavu unatrag) u malim gutljajima od jedne žličice.
5. Četkajte zube, desni i jezik starijih osoba dvaput dnevno, čak i ako nemaju zube ili se hrane na sondu. Aspiracijsku upalu pluća ne uzrokuje primarno sterilna voda ili sama hrana u obliku pirea, već virulentne bakterije zubnog plaka koje žive u neočetkanim ustima i preko noći se slinom ispiru u pluća.
6. Otiđite na odjel hitne pomoći ako vidite znakove tihe aspiracijske pneumonije 12 do 72 sata nakon napadaja kašlja. Kod starijih osoba upala pluća rijetko uzrokuje klasičnu visoku temperaturu: pazite na iznenadnu novu zbunjenost ili delirij, ubrzano plitko disanje (više od 24 udisaja u minuti), pad pulsnog oksimetra ispod 92 posto, novo mokro zveckanje u prsa ili iznenadno odbijanje jela.

flowchart TD
    A["Starije osobe koje imaju poteškoća s gutanjem hrane, tekućine ili tableta"] --> B{"Jesu li dišni putovi trenutno potpuno blokirani (ne možete govoriti, kašljati ili disati)?"}
    B -->|"Da: Tiho stanje u slučaju gušenja"| C["Nazovite 911 / 112 / 999 Odmah: Zadajte 5 udaraca u leđa + 5 trbušnih/potisaka u prsa u invalidskim kolicima"]
    B -->|"Ne: kašalj, mokar klokotav glas ili guranje hrane u obraze"| D{"Je li stariji potpuno budan, oprezan i sjedi uspravno pod kutom od 90 stupnjeva?"}
    D -->|"Ne: pospan, letargičan ili klonuo"| E["ODMAH PREKINITE SVAK ORALNI UNOS: Nemojte davati vodu ili tablete dok se ne procijeni"]
    D -->|"Da: budnost i sjedenje uspravno za 90 stupnjeva"| F["Zaustavite rijetke tekućine putem slamki: Zatražite studiju gutanja od logopeda (SLP)"]
    F --> G["Pridržavajte se propisane IDDSI razine prehrane + držanje brade uvučeno + 5 mL žličice bolija"]
    G --> H["Držite se uspravno 30-45 minuta nakon jela i perite zube/usta kako biste spriječili upalu pluća"]

Hitna prva pomoć za starije osobe koje se guše (stoje, slabe ili u invalidskim kolicima)¶

Starije odrasle osobe suočene su s povećanim rizikom od mehaničke opstrukcije dišnih putova (akutno gušenje / "kafe koronarna") od suhog mesa, kruha, maslaca od kikirikija, loše sažvakane hrane ispod labave proteze ili velikih cijelih tableta kalcija/kalija.

Kako razlikovati "neučinkovit kašalj (pravo gušenje)" od "glasnog kašlja koji se pročišćava"¶

• Ako starija osoba glasno i snažno kašlje, može govoriti ili stenjati i diše između kašlja: NEMOJTE još pljeskati po leđima niti izvoditi trbušne potiske. Jak, glasan prirodan kašalj stvara veći pritisak izgona u dišnim putovima od bilo kojeg vanjskog potiska. Potaknite ih da se nagnu naprijed i nastave snažno kašljati kako bi podigli hranu te ostanite uz njih u slučaju da se dišni putovi potpuno začepe.
• Ako kašalj postane tih/slab, ne mogu izgovoriti ni riječ, ne mogu disati ili im usne postanu plave: Dušnik je potpuno začepljen. Djelujte odmah.

Korak po korak spašavanje od gušenja za starije osobe koje stoje ili sjede/vezane su za invalidska kolica¶

Slijedite međunarodni slijed Crvenog križa / UK Reanimacijskog vijeća / AHA, prilagođen za slabe starije osobe ili osobe koje sjede u invalidskim kolicima i ne mogu ustati:

1. Zadajte 5 oštrih udaraca u leđa:
   • Ako stojite, stanite sa strane i malo iza starijeg; ako su u invalidskim kolicima, odmah blokirajte obje kočnice tako da se stolica ne može otkotrljati od vaše sile.
   • Poduprite im prsa jednom rukom, nagnite im gornji dio torza dobro prema naprijed (tako da gravitacija pomaže izbačenoj hrani da ispadne van iz usta umjesto da sklizne dublje niz dušnik) i zadajte 5 oštrih, čvrstih udaraca točno između lopatica koristeći petu druge ruke.
2. Izvedite 5 potisaka u trbuh (Heimlich) ILI 5 potisaka u prsa u invalidskim kolicima:
   • Za odraslu osobu koja stoji ili stabilno sjedi: Stanite ili kleknite iza njih (omatajući ruke oko njihovog struka ili oko naslona niske stolice bez rukohvata), jednom rukom stisnite šaku i stavite palac na sredinu trbuha odmah iznad pupka i dosta ispod donjeg vrha prsne kosti (ksifoidni nastavak), uhvatite svoju šaku drugom rukom i dajte 5 brzo, potisci prema unutra-gore.
   • Kada koristiti POTISKE ZA PRSA umjesto trbušnih potisaka u invalidskim kolicima ili slaboj starijoj osobi: Ako invalidska kolica imaju visoke bočne naslone za ruke koji se ne mogu ukloniti ili visoki kruti naslon za leđa koji vas sprječava da dohvatite trbuh, ili ako je starija osoba pretila, ima abdominalni kirurški rez, cijev za hranjenje (PEG cijev) ili ima tešku osteoporozu, postavite svoj rukama oko gornjeg dijela prsnog koša izravno ispod njihovih pazuha, stavite šaku s palcem na središte prsne kosti (prsne kosti) (nikada na krhki donji vrh ili rebra) i oštro povucite ravno unatrag 5 puta.
3. Naizmjenično 5 udaraca u leđa i 5 potiska dok se dišni put ne oslobodi ili dok ne padnu u nesvijest:
   • Ako starija osoba izgubi svijest i šepa, pažljivo je spustite na čvrst, ravan pod, odmah počnite s KPR kompresijama prsnog koša (30 kompresija od 100 do 120 u minuti), i svaki put kad otvorite usta da udahnete, pogledajte u usta: ako jasno vidite čvrsti komad hrane, izvucite ga prstom (nikada nemojte izvoditi "zamah slijepim prstom" ako ne vidite objekt, jer će vam prst zabiti hranu dublje u glasnice).

Prepoznavanje orofaringealne disfagije i "tihe aspiracije" uz krevet¶

Do 50 posto starijih osoba koje udišu tekućinu u pluća nakon moždanog udara ili s uznapredovalom Parkinsonovom bolešću/demencijom su "tihi aspiratori." Budući da su osjetilni živci unutar njihovog grkljana (glasovnica) oštećeni, tekućina curi ravno kroz njihove glasnice u njihova pluća dok sjede tiho nasmiješeni za stolom, a da niti jednom ne zakašlju.

Upotrijebite ovu tablicu usporedbe kliničkih simptoma kako biste uočili i očiglednu disfagiju i tihu aspiraciju:

Zašto je rijetke tekućine (voda, čaj, kava, juha) teže progutati nego puding¶

Obiteljski njegovatelji često su šokirani kada logoped (SLP) kaže: "Vaš otac može sa sigurnošću jesti gusti pire krumpir i puding, ali obična voda i bistra pileća juha za njega su smrtonosni."

Razlog je brzina tekućine u odnosu na vrijeme neurološke reakcije:

• Rijetke tekućine (IDDSI razina 0) teku poput munje. Trenutačna voda dodiruje stražnji dio jezika, gravitacija je povlači u ždrijelo za manje od 0,2 sekunde. Kod starije osobe s moždanim udarom, demencijom ili Parkinsonovom bolešću, mozgu je potrebno 0,5 do 1,5 sekundi da pošalje živčani signal koji zatvara epiglotis preko dušnika. Dok se epiglotis konačno zatvori, rijetka je voda već prsnula ravno u otvorena pluća.
• Ugušćene tekućine i pirei (IDDSI razine 2, 3 i 4) kreću se polako i kohezivno poput meda ili pudinga. Taj sporiji protok daje starijem odgođenom refleksu gutanja dodatnih pola sekunde koje su mu potrebne da zatvori dušnik prije nego što tekućina stigne.

Razumijevanje Međunarodne inicijative za standardizaciju prehrane za disfagiju (IDDSI)¶

Kako bi se spriječila kobna zabuna između bolnica, staračkih domova i kućnih njegovatelja (gdje je "gust nektar" značio različite stvari u različitim zemljama), klinička praksa diljem svijeta sada slijedi piramidu International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) piramide (Razine 0 do 4 za piće i Razine 3 do 7 za hranu).

flowchart TD
    A["IDDSI Globalni okvir prehrane za disfagiju"] --> B["RAZINE TEKUĆINE (0 do 4): izmjereno testom protoka štrcaljkom od 10 mL"]
    A --> C["RAZINE TEKSTURE HRANE (3 do 7): Mjereno testovima pritiska vilice i nagiba žlice"]
    B --> D["Razina 0: Rijetko (voda, čaj, kava, mlijeko)"]
    B --> E["Razina 1: malo gusta (gušća od vode, teče kroz slamku; uglavnom pedijatrijska)"]
    B --> F["Razina 2: Blago gusto / 'Nektar gusto' (brzo se toči iz žlice, pijucka se iz šalice)"]
    B --> G["Razina 3: Umjereno gusto/'Gusto kao med' (polako kaplje u komade; jede se žlicom ili šalicom)"]
    B --> H["Razina 4: Izuzetno gust / 'Puding gust' (drži oblik na žlici; MORA se jesti žlicom)"]
    C --> I["Razina 4: pire (glatko, bez grudica, nije potrebno žvakati, ne razdvaja se u tekućinu)"]
    C --> J["Razina 5: mljeveno i vlažno (sićušne meke grudice od 4 mm, koje se lako gnječe jezikom, bez grickanja)"]
    C --> K["Razina 6: meke i veličine zalogaja (mekane kockice od 1,5 cm / 0,6 inča; zgnječe se pod pritiskom vilice)"]

Kako testirati IDDSI teksture hrane kod kuće pomoću jednostavne kuhinjske vilice i žlice¶

Ne trebate laboratorijsku opremu da provjerite je li obrok koji ste skuhali kod kuće siguran za IDDSI razinu hrane koju su propisali vaši roditelji. Koristite službeni IDDSI Test pritiska vilice i Test nagiba žlice:

Kritična pravila za miješanje zgusnutih tekućina (zgušnjivači na bazi gume naspram zgušnjivača na bazi škroba)¶

Ako defektolog propisuje IDDSI razine 2 (blago guste / nektar) ili IDDSI razine 3 (umjereno guste / med) tekućine, pridržavajte se ovih pravila kada koristite komercijalne zgušnjivače (kao što su SimplyThick, ThickenUp Clear ili Thick-It):

1. Uvijek preferirajte zgušnjivače na bazi ksantanske gume u obliku gela/praha u odnosu na zgušnjivače od kukuruznog škroba:
   • Staromodni zgušnjivači kukuruznog škroba izgledaju mutno, kredastog su okusa, nastavljaju se zgušnjavati tijekom vremena (pretvarajući nektar razine 2 u čvrsti blok nakon što je stajao na stolu 20 minuta), a ako kap ljudske sline dotakne šalicu ili žlicu, enzim amilaza u slini razgrađuje kukuruzni škrob, pretvarajući piće natrag u opasnu rijetku vodu unutra šalica.
   • Moderni zgušnjivači na bazi ksantanske gume (osobito prethodno izmjereni paketi tekućeg gela) ostaju kristalno čisti u vodi, kavi i soku, održavaju svoju točnu IDDSI debljinu cijeli dan bez da se zgusnu i otporni su na amilazu iz sline.
2. Čuvajte se "skrivenih rijetkih tekućina" koje se tope u toplim ustima (sladoled, žele i lubenica):

1. Što je "Frazier Free Water Protocol" (i zašto je oralno četkanje na prvom mjestu)?
   • Mnogi stariji mrze teksturu zgusnute vode i odbijaju piti, što dovodi do teške dehidracije, zatajenja bubrega i infekcija mokraćnog sustava.
   • Prema Frazierovom protokolu o slobodnoj vodi koji se temelji na dokazima (kada ga odobri vaš logoped), određenim pacijentima s disfagijom dopušteno je piti običnu, nezagušćenu vodu SAMO između obroka pod tri stroga uvjeta: (1) njihova usta i zubi prvo moraju biti temeljito oprani i isprani od svih ostataka hrane i naslaga; (2) moraju pričekati najmanje 30 minuta NAKON završetka obroka prije nego pijuckaju običnu vodu (tako da voda ne može isprati ostatke hrane iz grla u pluća); i (3) svi napici za vrijeme obroka, sokovi, mlijeko, kava i lijekovi moraju biti zgusnuti.

Mehanika sigurnog hranjenja uz krevet, držanje i tehnike gutanja tableta¶

Čak će i najbolji pasirani obrok izazvati aspiraciju ako se hrani prebrzo ili pod krivim kutom. Slijedite ovaj klinički kontrolni popis za svaki pojedini obrok:

• Položaj pod striktno uspravnim kutom od 90 stupnjeva s glavom lagano savijenom prema naprijed ("Chin Tuck"): Sjednite stariju osobu u blagovaonski stolac ili zaključajte njihov bolnički krevet pod punim uspravnim položajem od 90 stupnjeva s jastucima zabačenim iza njihovih donjih leđa i ramena kako ne bi klonula u stranu. Neka zavuku bradu malo prema dolje prema prsima (manevar Chin-Tuck) dok gutaju, što fizički sužava ulaz u dušnik i širi jednjak. Nikada im ne dopustite da nagnu glavu unatrag kako bi ispraznili dno šalice.
• Sjednite U ILI ISPOD razine očiju starije osobe kada pomažete pri hranjenju: Ako njegovatelj stoji nadvisivši sjedeći stariji dok drži žlicu visoko u zraku, stariji prirodno naginje glavu unatrag kako bi pogledao u njegovatelja i otvorio usta, što povlači dušnik širom otvoren. Privucite stolicu i sjednite malo ispod razine njihovih očiju tako da im brada ostane prirodno zabačena prema dolje.
• Upotrijebite malu metalnu žličicu od 5 mililitara (1 čajna žličica) i pričekajte da potpuno progutate prije nego što ponudite sljedeći zalogaj: Nikada nemojte koristiti velike jušne ili jušne žlice koje preopterećuju slaba usta. Gledajte ili nježno osjetite nježno podizanje i spuštanje grkljana starijih osoba (Adamove jabučice) kako biste potvrdili da su u potpunosti progutali zalogaj i zamolite ih da progutaju drugi put ("suho gutanje") nakon svaka dva zalogaja kako bi očistili ostatke iz grla.
• Uklonite ometanja i razgovor dok žvačete: Isključite televiziju tijekom obroka i izbjegavajte postavljanje pitanja koja zahtijevaju od starije osobe da priča dok je hrana u ustima. Govor široko otvara glasnice, dopuštajući da hrana iz grla padne ravno u dušnik.
• Nikada ne miješajte cijele tablete u rijetku vodu i provjerite popis "Nemojte drobiti" prije drobljenja lijekova:
  • Gutanje tvrde tablete s gutljajem rijetke vode zahtijeva složenu dvofaznu koordinaciju gutanja koju pacijenti s disfagijom ne mogu izvesti.
  • Ako pacijent uzima zgusnute tekućine ili piree, gutajte tablete jednu po umetnute u žličicu glatke kaše od jabuke, jogurta, pudinga ili komercijalnog gela za gutanje tableta (Phazix / Gloup).
  • Prije nego zdrobite bilo koju tabletu u pire, provjerite s ljekarnikom (pogledajte naš vodič na polifarmacija, predoziranje lijekovima i pogreške organizatora tableta): NIKAD ne drobite tablete s produljenim oslobađanjem (ER, XR, SR, LA, CD) ili Enterično obložene (EC) (kao što su metoprolol sukcinat ER, kalijev klorid ER, nifedipin XL, oksikodon ER ili enterički aspirin), jer drobljenje uništava matricu s vremenskim otpuštanjem i odbacuje smrtonosno 24-satno predoziranje u krvotok odjednom. Zamolite liječnika za tekuće suspenzije, oralno raspadajuće tablete (ODT) ili transdermalne flastere.
• Primijenite pravilo od 30 do 45 minuta uspravnog položaja i brisanje obraza nakon svakog obroka:
  • Neka starija osoba sjedi uspravno pod kutom od 90 stupnjeva (ili najmanje 60 stupnjeva) 30 do 45 minuta nakon završetka svakog obroka ili hranjenja na sondu. Ravno ležanje odmah nakon jela omogućuje tihi gastroezofagealni refluks želučane kiseline i hrane da teče unatrag uz jednjak i izlije u pluća.
  • Prije nego što zalegnu, malom svjetiljkom pogledajte u njihova usta i vlažnom spužvastom vatom (točka za zube) ili čistim prstom u rukavici izvadite svu hranu iz džepa iz njihovih obraza, a zatim im temeljito operite zube, protezu i jezik.

Navigacija cjevčicama za hranjenje (PEG/NG cjevčice) i "samo udobno hranjenje" kod uznapredovale demencije¶

Kada starija odrasla osoba razvije ozbiljnu disfagiju i doživi ponavljane napade aspiracijske pneumonije ili gubitak težine, bolnice često postavljaju mučno pitanje obitelji: "Trebamo li kirurški postaviti perkutanu endoskopsku gastrostomu (PEG) cjevčicu za hranjenje u njihov želudac?"

Razumijevanje medicinske razlike između akutne reverzibilne neurološke ozljede i zadnjeg stadija uznapredovale demencije pomaže obiteljima da donesu suosjećajnu odluku utemeljenu na dokazima:

Kako funkcionira "Pažljivo hranjenje iz ruke (samo ugodno hranjenje)" na kraju života¶

Kada starija odrasla osoba s uznapredovalom demencijom ili terminalnom slabošću više ne može sigurno gutati čak ni piree IDDSI razine 4, obitelji i liječnici mogu uspostaviti službeni plan "Samo ugodno hranjenje" (ili "Jesti i piti uz priznati rizik" u Ujedinjenom Kraljevstvu) plan skrbi umjesto prisiljavanja na potpuno izgladnjivanje/ništa na usta (NPO) ili postavljanje kirurške cijevi:

• Starijoj osobi se nude mali, ugodni okusi omiljenih glatkih tekstura ili gutljaji na spužvasti tupfer samo kada su budni, oprezni i pokazuju želju za jelom.
• Njegovatelj odmah prestaje čim starija osoba okrene glavu, zatvori usne ili zakašlje, bez nametanja kalorijskih kvota.
• Njega je usmjerena na održavanje usana i oralne sluznice vlažnima i ugodnima pomoću vlažnih tupfera i balzama za usne, u kombinaciji s palijativnom njegom za ugodu.

Često postavljana pitanja¶

Koja je razlika između "kliničke procjene gutanja" uz krevet i "modificirane studije gutanja barija (VFSS)" ili "FEES"?¶

Kada logoped (SLP) pregledava vašeg roditelja uz krevet tako što mu daje gutljaje vode i opipava im grlo, to je klinička procjena gutanja uz krevet; Iako je koristan, pregled uz krevet bez kamera propušta do 40 posto "tihe aspiracije" jer ne postoji način da se vidi kroz kožu vrata da bi se znalo kaplje li tekućina tiho u dušnik. Da biste definitivno dijagnosticirali tihu aspiraciju i vidjeli koja točno debljina IDDSI-ja ili položaj uvučene brade sprječava ulazak tekućine u pluća, zamolite liječnika da naruči **Instrumentalnu studiju gutanja**: ili **Videofluoroskopsku studiju gutanja (VFSS / modificirano barijevo gutanje)**, koja snima pokretni rendgenski film uživo dok stariji guta hranu obloženu barijem različitih debljina ili **fiberoptičku endoskopsku procjenu gutanja (FEES)**, koja provlači sićušnu savitljivu nit kamere kroz nos na krevetu kako bi promatrala glasnice izravno u stvarnom vremenu.

Zašto moj roditelj iskašljava vlastitu slinu čak i kad ništa ne jede i ne pije?¶

Zdrave odrasle osobe nesvjesno gutaju vlastitu slinu otprilike jednom svake minute (više od 1000 puta dnevno). U stanjima poput Parkinsonove bolesti, Lewyjeve tjelesne demencije, ALS-a ili teškog moždanog udara, automatska pozadinska frekvencija gutanja dramatično se usporava dok se slina skuplja u ustima (sijaloreja) i curi pored glasnica, uzrokujući neprestani vlažni kašalj. Prvo, neka im gornji dio tijela bude podignut najmanje 30 do 45 stupnjeva dok se odmaraju i peru im zube i jezik dva puta dnevno kako bi aspirirana slina nosila manje bakterija. Drugo, pitajte njihovog neurologa ili gerijatra o ciljanim medicinskim tretmanima za nježno smanjenje prekomjerne proizvodnje sline bez izazivanja teške zbunjenosti, kao što su **ipratropij bromid sprej za nos koji se primjenjuje sublingvalno**, **glikopirolat** (koji ne prolazi krvno-moždanu barijeru poput skopolamina ili atropina) ili **injekcije botulinum toksina (Botox)** u žlijezde slinovnice.

Kako mogu spriječiti ozbiljnu dehidraciju starije osobe koja pije zgusnute tekućine?¶

Dehidracija je velika opasnost na dijetama sa zgusnutim tekućinama jer su zgusnuti napici teški i pune u želucu i ne utažuju žeđ tako brzo kao hladna rijetka voda. Kako biste postigli dnevni cilj od 1,5 litara (6 šalica) tekućine bez preopterećenja: (1) ponudite male porcije od 60 do 90 ml (2 do 3 unce) svakih sat vremena tijekom dana umjesto tri ogromne čaše uz obroke; (2) koristite **zgušnjivače u obliku gela od ksantan gume** umjesto kredastog praha kukuruznog škroba i poslužite zgusnute napitke **ohlađene ili tople** (kao što su zgusnuti ledeni sok od brusnice, zgusnuta limunada ili topla zgusnuta juha/čaj), budući da jaki okusi i niske/tople temperature stimuliraju refleks gutanja bolje od mlake obične zgusnute vode; (3) računaju hranu s visokim sadržajem vode IDDSI razine 4 prema svom dnevnom cilju tekućine, uključujući glatki jogurt, umak od jabuke, zdjelice s pasiranim voćem, kremu i komercijalne prethodno zgusnute čaše za hidrataciju; i (4) pitajte SLP ispunjava li vaš roditelj uvjete za **Frazier Free Water Protocol** nakon temeljitog pranja zubi između obroka.

Trebam li izvaditi zubne proteze svojih roditelja ili ih ostaviti unutra za vrijeme obroka ako su im proteze olabavljene?¶

Ovisi o tome koliko su rastresiti i kakvu IDDSI teksturu jede vaš roditelj. Proteze koje dobro pristaju pomažu starijoj osobi pri žvakanju hrane IDDSI razine 6 (meke i veličine zalogaja) i pomažu da se jezik pritisne o nepce da potjera bolus unatrag. Međutim, ako je vaš roditelj nedavno izgubio 10 kilograma (22 funte) na težini i njihove proteze su sada toliko labave da **škljocaju, ljuljaju se gore-dolje ili padaju na jezik dok jedu**, labave proteze postaju opasna opasnost od gušenja koja blokira brtvljenje jezika i zarobljava neprogutanu hranu ispod akrilne ploče. Ako se zubne proteze ljuljaju i ne mogu se stabilizirati s malom točkom ljepila za proteze bez cinka, često je sigurnije **ukloniti labave proteze za obroke** i poslužiti **IDDSI razine 4 (pire) ili razine 5 (mljeveno i vlažno)** hranu koja ne zahtijeva grizenje zuba dok stomatolog ne uspije ponovno postaviti protezu i **uvijek ukloniti proteze prije spavanja**.

Izvori provjereni¶

• International Disphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI, International): Kompletan IDDSI okvir i detaljne definicije (verzija 2.0): Metode ispitivanja za razine tekućine 0 do 4 i teksture hrane razine 3 do 7 (test protoka štrcaljke, test pritiska vilice i test nagiba žlice).
• American Speech-Language-Hearing Association (ASHA, Sjedinjene Američke Države): Portal za praksu o disfagiji odraslih: klinička naspram instrumentalne procjene (VFSS i FEES), kompenzacijski posturalni manevri i Frazier Free Water Protocol.
• Američko gerijatrijsko društvo (AGS) i kampanja Pametan odabir (Sjedinjene Američke Države): Izjava o kliničkom stavu o sondama za hranjenje kod uznapredovale demencije (Preporuka protiv perkutane sonde za hranjenje kod uznapredovale demencije u korist pažljivog hranjenja rukama).
• American Heart Association (AHA), Crveni križ i Reanimacijsko vijeće UK (International): Osnovne smjernice za održavanje života za ublažavanje opstrukcije dišnih putova (gušenja) stranim tijelom: udarci u leđa, trbušni trbušni udari i izmjene prsnog koša za pacijente koji sjede/u invalidskim kolicima.
• Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnost skrbi (NICE) i Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT, Ujedinjeno Kraljevstvo): Smjernice za jelo i piće s priznatim rizikom (EDAR), oralna higijena za prevenciju aspiracijske pneumonije i sigurno davanje lijekova kod disfagije.

Povezani vodiči¶

• Bolnički delirij i medicinsko zagovaranje starijih osoba
• Osporavanje nesigurnog otpusta iz bolnice ili rehabilitacije
• Zlostavljanje, zanemarivanje i obrana od deložacije u staračkom domu
• Polifarmacija, predoziranje lijekovima, propuštene doze i pogreške organizatora tableta
• Dekubitus, dekubitus, infekcija stadija 3-4 i okretanje nepokretnog bolesnika
• Brojevi hitnih službi