Trudności w połykaniu (dysfagia), zapalenie płuc z cichą aspiracją i bezpieczne karmienie¶

Połknięcie łyka wody lub kęsa jedzenia wymaga ułamka sekundy koordynacji ponad 30 par mięśni i sześciu nerwów czaszkowych, aby zamknąć struny głosowe, złożyć nagłośnię nad tchawicą (tchawicą) i wypchnąć bolus do przełyku. U starszych osób dorosłych po udarze, chorobie Parkinsona, chorobie Alzheimera lub otępieniu naczyniowym, stwardnieniu zanikowym bocznym (ALS), słabości lub po niedawnej intubacji szpitalnej odruch ten zwalnia lub zanika, co jest klinicznie określane jako dysfagia jamy ustnej i gardła. Kiedy rzadkie płyny lub okruszki jedzenia przedostają się przez nagłośnię i wpadają do płuc zamiast do żołądka (aspiracja), przenoszą miliony bakterii z jamy ustnej do delikatnych dolnych dróg oddechowych, wywołując zachłystowe zapalenie płuc, główną przyczynę zgonów szpitalnych u pacjentów z demencją i zaburzeniami neurologicznymi.

Jeszcze bardziej niebezpieczny niż oczywisty kaszel przy stole jest „cicha aspiracja”, podczas której uszkodzenie nerwów w gardle tłumi odruch kaszlowy tak całkowicie, że płyn przedostaje się prosto do płuc, a senior nie kaszle ani nie odchrząkuje. Zapobieganie śmiertelnemu zadławieniu i zachłystowemu zapaleniu płuc w domu lub w placówce opiekuńczej wymaga rozpoznawania subtelnych znaków ostrzegawczych przy łóżku pacjenta (takich jak „mokry, bulgoczący głos” po wypiciu alkoholu), wykonywania manewrów ratunkowych w przypadku zadławienia dostosowanych do wózka inwalidzkiego, mieszania żywności i płynów zgodnie z Międzynarodową Inicjatywą Standaryzacji Diety dla Dysfagii (IDDSI) oraz egzekwowania ścisłej pozycji pionowej po posiłku i szczotkowania jamy ustnej.

Zrób to teraz¶

1. Jeśli senior aktywnie się dusi i nie może mówić, kaszleć ani oddychać, wykonaj natychmiastowe uderzenia w plecy i uciśnięcia brzucha/klatki piersiowej. Jeśli starsza osoba dorosła chwyta się za gardło, blednie lub sinieje i nie wydaje żadnego dźwięku ani nie wydaje wysokiego pisku, poproś kogoś, aby zadzwonił pod lokalny numer alarmowy (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii) lub sprawdź nasze numery alarmowe katalogu, wykonując 5 ostrych uderzeń w plecy pomiędzy łopatkami, a następnie 5 uciśnięć brzucha w górę (lub uciśnięć klatki piersiowej, jeśli poruszasz się na wózku inwalidzkim), aż przedmiot wyskoczy.
2. Jeśli senior jest senny, bełkotliwie mówi lub kaszle przy każdym łyku, natychmiast zaprzestań przyjmowania pokarmu doustnego, wody i tabletek. Nigdy nie próbuj wlewać wody lub zupy na łyżkę do ust śpiącej, majaczącej lub półprzytomnej osoby dorosłej. Karmienie ospałego pacjenta gwarantuje natychmiastową aspirację płuc.
3. Przed podaniem napoju, posiłku lub leku należy posadzić osobę w pozycji pionowej pod kątem 90 stopni, a następnie utrzymać ją w pozycji pionowej przez 30 do 45 minut. Nigdy nie pozwalaj seniorowi pić przez słomkę ani jeść, gdy leży w łóżku lub fotelu z odchylanym oparciem pod kątem 30 lub 45 stopni, co powoduje szeroko otwarte tchawicę bezpośrednio pod grzbietem języka.
4. Nigdy nie używaj słomek do napojów ani ustników do butelek sportowych, jeśli ktoś kaszle rozrzedzonym płynem. Zasysanie płynu przez słomkę powoduje wystrzelenie strumienia płynu z dużą prędkością prosto do tylnej części gardła, zanim mózg zorientuje się, że płyn znajduje się w ustach. Zawsze podawaj napoje z otwartego kubka (lub kubka z wycięciem na nos, aby dziecko nie musiało odchylać głowy do tyłu) małymi łykami, składającymi się z jednej łyżeczki.
5. Seniorowi szczotkuj zęby, dziąsła i język dwa razy dziennie, nawet jeśli nie ma on zębów lub jest karmiony przez sondę. Zachłystowe zapalenie płuc jest spowodowane nie sterylną wodą lub samym puree z pożywienia, ale zjadliwymi bakteriami płytki nazębnej żyjącymi w nieszczotkowanych ustach, które przedostają się do płuc przez ślinę w ciągu nocy.
6. Udaj się na oddział ratunkowy, jeśli zauważysz objawy cichego aspiracyjnego zapalenia płuc w ciągu 12 do 72 godzin od kaszlu. U osób starszych zapalenie płuc rzadko powoduje najpierw klasyczną wysoką gorączkę: uważaj na nagłe nowe splątanie lub majaczenie, szybki, płytki oddech (ponad 24 oddechy na minutę), spadek pulsoksymetru poniżej 92 procent, nowe mokre grzechotanie w klatce piersiowej lub nagłą odmowę jedzenia.

flowchart TD
    A["Senior mający trudności z połykaniem jedzenia, płynów lub tabletek"] --> B{"Czy drogi oddechowe są teraz całkowicie zablokowane (nie można mówić, kaszleć ani oddychać)?"}
    B -->|"Tak: cichy przypadek zadławienia"| C["Natychmiast zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999: wykonaj 5 uderzeń w plecy + 5 pchnięć w klatkę piersiową na wózku inwalidzkim"]
    B -->|"Nie: kaszel, mokry, bulgoczący głos lub wkładanie jedzenia do policzków"| D{"Czy senior jest przytomny, czujny i siedzi pod kątem 90 stopni w pozycji pionowej?"}
    D -->|"Nie: senność, letarg lub opadnięcie"| E["NATYCHMIAST ZATRZYMAJ WSZYSTKIE PRZYJMOWANIE DOUSTNIE: Nie podawaj wody ani tabletek do czasu oceny"]
    D -->|"Tak: czujność i siedzenie pod kątem 90 stopni w pozycji pionowej"| F["Zatrzymaj rzadkie płyny za pomocą słomek: poproś logopedę (SLP) o badanie połykania"]
    F --> G["Postępuj zgodnie z zaleconą dietą IDDSI + postawą podbródka + 5 ml łyżeczki Boli"]
    G --> H["Pozostań w pozycji pionowej 30-45 minut po jedzeniu i szczotkuj zęby/usta, aby zapobiec zapaleniu płuc"]

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach dla zadławionego seniora (stojącego, słabego lub na wózku inwalidzkim)¶

Starsi dorośli są narażeni na zwiększone ryzyko mechanicznej niedrożności dróg oddechowych (ostre zadławienie / „kawiarnia wieńcowa”) z powodu suchego mięsa, chleba, masła orzechowego, źle przeżutego jedzenia pod luźnymi protezami zębowymi lub dużych tabletek zawierających cały wapń/potas.

Jak odróżnić „nieefektywny kaszel (prawdziwe zadławienie)” od „głośnego kaszlu przeczyszczającego”¶

• Jeśli senior kaszle głośno i mocno, może mówić lub jęczeć i oddycha pomiędzy kaszlnięciami: NIE klepaj go jeszcze po plecach ani nie wykonuj uciśnięć brzucha. Silny, głośny naturalny kaszel generuje wyższe ciśnienie wydalania z dróg oddechowych niż jakiekolwiek zewnętrzne pchnięcie. Zachęć je, aby pochyliło się do przodu i nadal mocno kaszlało, aby unieść jedzenie do góry, i pozostało tuż obok nich, na wypadek gdyby drogi oddechowe całkowicie się zablokowały.
• Jeśli kaszel ucichnie/osłabnie, nie będzie mógł wymówić ani słowa, nie będzie mógł oddychać lub jego usta zmienią kolor na niebieski: Tchawica jest całkowicie zatkana. Działaj natychmiast.

Ratowanie zadławienia krok po kroku dla seniora stojącego lub siedzącego/na wózku inwalidzkim¶

Postępuj zgodnie z międzynarodową sekwencją Czerwonego Krzyża / Brytyjskiej Rady Resuscytacji / AHA, dostosowaną dla słabych seniorów lub osób siedzących na wózku inwalidzkim, które nie mogą stać:

1. Zadaj 5 ostrych ciosów w plecy:
   • Jeśli stoisz, stań z boku i nieco za seniorem; jeśli porusza się na wózku inwalidzkim, natychmiast zablokuj oba hamulce wózka, aby krzesło nie mogło się stoczyć pod wpływem Twojej siły.
   • Podeprzyj klatkę piersiową jedną ręką, przechyl górną część tułowia daleko do przodu (tak, aby grawitacja pomogła wypchniętemu pokarmowi wypaść z ust, a nie ześlizgnąć się głębiej do tchawicy) i wykonaj 5 ostrych, mocnych ciosów bezpośrednio pomiędzy łopatkami, nasadą drugiej ręki.
2. Wykonaj 5 pchnięć brzucha (Heimlich) LUB 5 pchnięć klatką piersiową na wózku inwalidzkim:
   • Dla osoby dorosłej stojącej lub stabilnie siedzącej: Stań lub uklęknij za nią (owijając ramiona wokół jej talii lub oparcia niskiego krzesła bez podłokietników), zaciśnij pięść jedną ręką i połóż kciuk na środku brzucha tuż nad pępkiem i znacznie poniżej dolnego końca mostka (wyrostek mieczykowaty), drugą ręką chwyć pięść i wykonaj 5 szybkich pchnięć do wewnątrz i w górę.
   • Kiedy używać WCIĄGNIĘCIA KLATKI KLATKI zamiast uciśnięć brzucha na wózku inwalidzkim lub wątłym seniorze: Jeśli wózek inwalidzki ma wysokie, niezdejmowane podłokietniki boczne lub wysokie sztywne oparcie, które uniemożliwia sięganie w okolice brzucha, lub jeśli senior jest otyły, ma nacięcie chirurgiczne brzucha, rurkę do karmienia (PEG) lub ciężką osteoporozę, połóż ramiona wokół górnej klatki piersiowej bezpośrednio pod pachami, połóż kciuk pięści na środku mostka (nigdy na delikatnym dolnym końcu lub żebrach) i pociągnij mocno prosto do tyłu 5 razy.
3. Naprzemiennie 5 ciosów w plecy i 5 pchnięć, aż drogi oddechowe zostaną oczyszczone lub pacjent straci przytomność:
   • Jeśli senior straci przytomność i zwiotcze, opuść go ostrożnie na twardą, płaską podłogę, natychmiast rozpocznij RKO (30 uciśnięć klatki piersiowej z częstotliwością 100 do 120 na minutę) i za każdym razem, gdy otwierasz usta, aby oddać oddech, zajrzyj do wnętrza ust: jeśli wyraźnie widzisz stały kawałek jedzenia, zaczep go palcem (nigdy nie wykonuj „omiatania palcem na ślepo”, jeśli nie widzisz obiektu, ponieważ palec wbije jedzenie głębiej w głos sznurki).

Rozpoznawanie dysfagii jamy ustnej i gardła oraz „cichej aspiracji” przy łóżku pacjenta¶

Aż 50 procent starszych dorosłych, którzy zasysają płyny do płuc po udarze lub z zaawansowaną chorobą Parkinsona/otępieniem, to „ciche aspiratory”. Ponieważ nerwy czuciowe w krtani (skrzynka głosowa) są uszkodzone, ciecz spływa prosto przez struny głosowe do płuc, gdy siedzą cicho, uśmiechając się do stołu, ani razu nie kaszląc.

Użyj tej tabeli porównawczej objawów klinicznych, aby wykryć zarówno jawną dysfagię, jak i cichą aspirację:

Dlaczego rzadkie płyny (woda, herbata, kawa, rosół) są trudniejsze do połknięcia niż budyń¶

Opiekunowie rodzinni często są zszokowani, gdy logopeda (SLP) mówi: * „Twój ojciec może bezpiecznie jeść grube puree ziemniaczane i budyń, ale zwykła woda i przezroczysty bulion z kurczaka są dla niego zabójcze”.*

Powodem jest prędkość płynu a czas reakcji neurologicznej:

• Rzadkie ciecze (IDDSI poziom 0) płyną jak błyskawica. W chwili, gdy woda dotknie tylnej części języka, grawitacja wciąga ją do gardła w mniej niż 0,2 sekundy. U seniora po udarze, demencji lub chorobie Parkinsona mózg potrzebuje 0,5 do 1,5 sekundy, aby wysłać sygnał nerwowy zamykający nagłośnię nad tchawicą. Zanim nagłośnia w końcu się zamknie, cienka woda wpłynęła już prosto do otwartych płuc.
• Zagęszczone płyny i przeciery (poziomy IDDSI 2, 3 i 4) przemieszczają się powoli i spójnie jak miód lub budyń. Ten wolniejszy przepływ daje opóźnionemu odruchowi połykania u seniora dodatkowe pół sekundy potrzebne na uszczelnienie tchawicy, zanim płyn dotrze.

Zrozumienie Międzynarodowej Inicjatywy Standaryzacji Diety dla Dysfagii (IDDSI)¶

Aby zapobiec fatalnym pomyłkom między szpitalami, domami opieki i opiekunami domowymi (gdzie „gęsty nektar” oznaczał różne rzeczy w różnych krajach), praktyka kliniczna na całym świecie przestrzega obecnie 8-poziomowej piramidy Międzynarodowej Inicjatywy Standaryzacji Diety dla Dysfagii (IDDSI) (Poziomy 0 do 4 dla napojów i Poziomy 3 do 7 dla żywności).

flowchart TD
    A["Globalne ramy diety dla dysfagii IDDSI"] --> B["POZIOMY CIECZY (0 do 4): Zmierzone za pomocą testu przepływu strzykawki 10 mL"]
    A --> C["POZIOMY TEKSTURY ŻYWNOŚCI (3 do 7): Mierzone za pomocą testów nacisku widelca i przechylenia łyżki"]
    B --> D["Poziom 0: Cienki (woda, herbata, kawa, mleko)"]
    B --> E["Poziom 1: Lekko gruby (grubszy od wody, przepływa przez słomę; głównie dla dzieci)"]
    B --> F["Poziom 2: Lekko gęsty / „Gęsty nektar” (szybko nalewa się z łyżki, można popijać z kubka)"]
    B --> G["Poziom 3: Umiarkowanie gęsty / „Miodowy” (kapie powoli w kropelkach; spożywany łyżką lub kubkiem)"]
    B --> H["Poziom 4: Ekstremalnie gruby / „Gęsty budyń” (Utrzymuje kształt na łyżce; MUSI być spożywany łyżką)"]
    C --> I["Poziom 4: Puree (gładkie, bez grudek, nie wymaga żucia, nie rozdziela się na płyn)"]
    C --> J["Poziom 5: Mielony i wilgotny (małe, miękkie grudki o średnicy 4 mm, łatwo rozgniatane językiem, bez gryzienia)"]
    C --> K["Poziom 6: Miękkie i wielkości kęsa (delikatne kostki o średnicy 1,5 cm / 0,6 cala; zgniatanie na płasko pod naciskiem widelca)"]

Jak przetestować teksturę żywności IDDSI w domu za pomocą prostego widelca i łyżki kuchennej¶

Nie potrzebujesz sprzętu laboratoryjnego, aby sprawdzić, czy posiłek, który przygotowałeś w domu, jest bezpieczny dla poziomu żywności przepisanego przez rodzica IDDSI. Skorzystaj z oficjalnego Testu nacisku wideł IDDSI i Testu pochylenia łyżki:

Najważniejsze zasady mieszania zagęszczonych płynów (zagęszczacze na bazie gumy i zagęszczacze na bazie skrobi)¶

Jeśli logopeda przepisuje płyny IDDSI poziomu 2 (średnio gęste / nektarowe) lub IDDSI poziomu 3 (umiarkowanie gęste / miodowe), postępuj zgodnie z poniższymi zasadami podczas korzystania z dostępnych na rynku zagęszczaczy (takich jak SimplyThick, ThickenUp Clear lub Thick-It):

1. Zawsze preferuj zagęstniki w żelu/proszku na bazie gumy ksantanowej zamiast zagęszczaczy ze skrobi kukurydzianej:
   • Staromodne zagęszczacze ze skrobi kukurydzianej wyglądają mętnie, mają kredowy smak, z czasem gęstnieją (zamieniają napój nektarowy poziomu 2 w solidną bryłę po 20 minutach siedzenia na stole), a jeśli kropla ludzkiej śliny dotknie filiżanki lub łyżki, enzym amylaza w ślinie rozkłada skrobię kukurydzianą, zamieniając napój z powrotem w niebezpieczną cienką wodę w filiżance.
   • Nowoczesne zagęstniki na bazie gumy ksantanowej (szczególnie odmierzone w saszetkach w postaci płynnego żelu) pozostają krystalicznie przejrzyste w wodzie, kawie i soku, zachowują dokładną grubość IDDSI przez cały dzień, nie gęstniejąc, i są odporne na amylazę ślinową.
2. Uważaj na „ukryte rzadkie płyny”, które rozpływają się w ciepłych ustach (lody, galaretka i arbuz):

1. Co to jest „Protokół wolnej wody Frazier” (i dlaczego szczotkowanie jamy ustnej jest najważniejsze)?
   • Wielu seniorów nie znosi konsystencji gęstej wody i odmawia picia, co prowadzi do poważnego odwodnienia, niewydolności nerek i infekcji dróg moczowych.
   • Zgodnie z opartym na dowodach protokołem Frazier Free Water Protocol (po zatwierdzeniu przez logopedę) niektórym pacjentom z dysfagią wolno popijać zwykłą, niezagęszczoną wodę WYŁĄCZNIE pomiędzy posiłkami pod trzema rygorystycznymi warunkami: (1) usta i zęby muszą być najpierw dokładnie umyte i wypłukane z wszelkich resztek jedzenia i płytki nazębnej; (2) muszą odczekać co najmniej 30 minut PO zakończeniu posiłku, zanim popiją zwykłą wodę (aby woda nie mogła wypłukiwać resztek jedzenia z gardła do płuc); oraz (3) wszystkie napoje, soki, mleko, kawa i łyki z lekami podawane do posiłków muszą być nadal zagęszczane.

Mechanika bezpiecznego karmienia przy łóżku pacjenta, postawa i techniki połykania tabletek¶

Nawet najlepiej zmiksowany posiłek może spowodować aspirację, jeśli zostanie podany zbyt szybko lub pod niewłaściwym kątem. Postępuj zgodnie z poniższą kliniczną listą kontrolną przy każdym posiłku:

• ** Pozycja pod kątem 90 stopni z głową lekko wygiętą do przodu („Podciągnięcie podbródka”):** Posadź seniora na krześle do jadalni lub zamknij jego łóżko szpitalne w pozycji pełnej pionowej 90 stopni, z poduszkami schowanymi za dolną częścią pleców i ramionami, aby nie opadły na boki. Niech pochyli brodę lekko w dół, w kierunku klatki piersiowej (manewr Podbródek) zaraz po połknięciu, co fizycznie zwęża wejście do tchawicy i poszerza przełyk. Nigdy nie pozwalaj dziecku odchylać głowy do tyłu, aby opróżnić dno filiżanki.
• Kiedy pomagasz przy karmieniu, usiądź na poziomie oczu seniora lub poniżej: Jeśli opiekun stoi górując nad siedzącym seniorem, trzymając łyżkę wysoko w powietrzu, senior w naturalny sposób odchyla głowę do tyłu, aby spojrzeć na opiekuna i otworzyć usta, co powoduje szerokie otwarcie tchawicy. Podsuń krzesło i usiądź nieco poniżej poziomu oczu dziecka, tak aby podbródek pozostawał naturalnie schowany w dół.
• Użyj małej metalowej łyżeczki o pojemności 5 mililitrów (1 łyżeczka) i poczekaj, aż połkniesz ją całkowicie, zanim podasz kolejny kęs: Nigdy nie używaj dużych łyżek do zupy ani łyżek stołowych, które przeciążają słabe usta. Obserwuj lub delikatnie poczuj delikatne unoszenie się i opadanie krtani seniora (jabłko Adama), aby upewnić się, że całkowicie połknął ukąszenie, i poproś go, aby przełknął drugi raz („przełknięcie na sucho”) po każdych dwóch kęsach, aby usunąć pozostałości z gardła.
• Wyeliminuj rozpraszanie uwagi i rozmowy podczas żucia: Wyłączaj telewizor podczas posiłków i unikaj zadawania pytań, które wymagają od seniora mówienia, gdy jedzenie jest w ustach. Mówienie otwiera struny głosowe szeroko, umożliwiając przedostanie się pokarmu z gardła bezpośrednio do tchawicy.
• Nigdy nie mieszaj całych tabletek z rozrzedzoną wodą i sprawdź listę „Nie kruszyć” przed rozdrobnieniem leków:
  • Połknięcie twardej tabletki, popijając rozcieńczoną wodą, wymaga złożonej, dwufazowej koordynacji połykania, której nie są w stanie wykonać pacjenci z dysfagią.
  • Jeśli pacjent przyjmuje zagęszczone płyny lub puree, należy połykać tabletki pojedynczo zatopione w łyżeczce gładkiego musu jabłkowego, jogurtu, budyniu lub dostępnego w handlu żelu do połykania tabletek (Phazix / Gloup).
  • Przed rozdrobnieniem jakiejkolwiek pigułki na puree skonsultuj się z farmaceutą (zobacz nasz przewodnik na temat: polipragmazja, przedawkowanie leków i błędy organizatora pigułek): NIGDY nie kruszyć tabletek o przedłużonym uwalnianiu (ER, XR, SR, LA, CD) lub powlekanych dojelitowo (EC) (takich jak bursztynian metoprololu ER, chlorek potasu ER, nifedypina XL, oksykodon ER lub aspiryna dojelitowa), ponieważ rozkruszenie niszczy matrycę o opóźnionym uwalnianiu i powoduje natychmiastowe śmiertelne 24-godzinne przedawkowanie do krwioobiegu. Zamiast tego poproś lekarza o płynne zawiesiny, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej (ODT) lub plastry przezskórne.
• Egzekwuj zasadę wyprostowania się przez 30-45 minut i wycieranie policzków po każdym posiłku:
  • Trzymaj seniora w pozycji siedzącej pod kątem 90 stopni (lub co najmniej 60 stopni) przez 30 do 45 minut po zakończeniu każdego posiłku lub karmienia przez sondę. Leżenie płasko zaraz po jedzeniu umożliwia cichemu refluksowi żołądkowo-przełykowemu, cofanie się kwasu żołądkowego i pokarmu do przełyku i przedostawanie się do płuc.
  • Zanim się położy, zajrzyj do wnętrza jego ust przy pomocy małej latarki i za pomocą wilgotnej gąbki (Toothette) lub palca w czystej rękawiczce wymieć z policzków resztki jedzenia, które znajdują się w kieszeniach, a następnie dokładnie umyj zęby, protezy i język.

Nawigacja przez sondę do karmienia (PEG/NG) i „Tylko karmienie komfortowe” w zaawansowanej demencji¶

Kiedy u starszej osoby dorosłej rozwija się ciężka dysfagia i powtarzają się napady zachłystowego zapalenia płuc lub utrata masy ciała, szpitale często zadają rodzinie dręczące pytanie: * „Czy powinniśmy chirurgicznie wprowadzić do żołądka przezskórną endoskopową gastrostomię (PEG)?”*

Zrozumienie medycznej różnicy pomiędzy ostrym odwracalnym uszkodzeniem neurologicznym a schyłkową zaawansowaną demencją pomaga rodzinom podjąć opartą na dowodach, pełną współczucia decyzję:

Jak działa „Ostrożne karmienie ręką (tylko karmienie komfortowe)” u schyłku życia¶

Kiedy starsza osoba dorosła z zaawansowaną demencją lub terminalną słabością nie może już bezpiecznie połykać nawet na puree IDDSI poziomu 4, rodziny i lekarze mogą ustalić formalny plan opieki „Wyłącznie karmienie na komfort” (lub „Jedzenie i picie z potwierdzonym ryzykiem” w Wielkiej Brytanii) zamiast zmuszać do całkowitego głodzenia/nic doustnego (NPO) lub umieszczania rurki chirurgicznej:

• Seniorowi proponuje się drobne, przyjemne smaki o ulubionej gładkiej konsystencji lub łyki na wacik tylko wtedy, gdy jest przytomny, czujny i wykazuje chęć jedzenia.
• Opiekun zatrzymuje się natychmiast w momencie, gdy senior odwróci głowę, zamknie usta lub kaszle, nie narzucając przy tym norm kalorycznych.
• Pielęgnacja koncentruje się na utrzymaniu wilgoci i komfortu warg i błony śluzowej jamy ustnej za pomocą wilgotnych wacików i balsamu do ust, w połączeniu z paliatywną pielęgnacją zapewniającą komfort.

Często zadawane pytania¶

Jaka jest różnica pomiędzy przyłóżkową „kliniczną oceną połykania” a „zmodyfikowanym badaniem połykania baru (VFSS)” lub „OPŁATAMI”?¶

Kiedy logopeda (SLP) bada Twojego rodzica przy łóżku, popijając go wodą i dotykając jego gardła, jest to kliniczna ocena połykania przy łóżku; choć pomocne, badanie przyłóżkowe bez kamer pomija do 40 procent „cichej aspiracji”, ponieważ nie ma możliwości przejrzenia skóry szyi i sprawdzenia, czy płyn cicho spływa do tchawicy. Aby ostatecznie zdiagnozować cichą aspirację i sprawdzić, jaka dokładnie grubość IDDSI lub pozycja podbródka zapobiega przedostawaniu się płynu do płuc, poproś lekarza o zlecenie **instrumentalnego badania połykania**: albo **wideofluoroskopowego badania połykania (VFSS / zmodyfikowana jaskółka barowa)**, które obejmuje ruchomy film rentgenowski na żywo, podczas gdy senior połyka pokarmy pokryte barem o różnej grubości, lub **fiberoptyczna endoskopowa ocena Połykanie (OPŁATY)**, podczas którego przez nos przy łóżku pacjenta umieszcza się małą, elastyczną nitkę aparatu, aby móc bezpośrednio obserwować struny głosowe w czasie rzeczywistym.

Dlaczego mój rodzic kaszle własną śliną, nawet jeśli nic nie je i nie pije?¶

Zdrowi dorośli nieświadomie połykają własną ślinę mniej więcej raz na minutę (ponad 1000 razy dziennie). W chorobach Parkinsona, otępieniu z ciałami Lewy’ego, ALS lub ciężkim udarze, częstotliwość automatycznego połykania w tle drastycznie spada, podczas gdy ślina gromadzi się w jamie ustnej (sialorrhea) i spływa przez struny głosowe, powodując ciągły mokry kaszel. Po pierwsze, podczas odpoczynku utrzymuj górną część ciała uniesioną pod kątem co najmniej 30 do 45 stopni i myj zęby i język dwa razy dziennie, aby w odessanej ślinie znajdowało się mniej bakterii. Po drugie, zapytaj neurologa lub geriatrę o ukierunkowane leczenie mające na celu delikatne zmniejszenie nadmiernego wytwarzania śliny bez powodowania poważnego dezorientacji, takie jak **bromek ipratropium w aerozolu do nosa stosowany podjęzykowo**, **glikopirolan** (który nie przenika przez barierę krew-mózg, jak skopolamina czy atropina) lub **zastrzyki z toksyny botulinowej (Botoks)** do gruczołów ślinowych.

Jak zapobiec poważnemu odwodnieniu seniora spożywającego zagęszczone płyny?¶

Odwodnienie jest głównym zagrożeniem na diecie opartej na gęstej cieczy, ponieważ zagęszczone napoje są ciężkie i zapełniają żołądek i nie gasią pragnienia w jamie ustnej tak szybko, jak zimna, rzadka woda. Aby osiągnąć dzienny cel 1,5 litra (6 filiżanek) płynów bez przeciążania: (1) podawaj małe porcje od 60 do 90 ml (2 do 3 uncji) co godzinę przez cały dzień zamiast trzech dużych szklanek do posiłków; (2) używaj **zagęszczaczy w żelu z gumy ksantanowej** zamiast kredowej skrobi kukurydzianej w proszku i podawaj zagęszczone napoje **schłodzone lub ciepłe** (takie jak zagęszczony mrożony sok żurawinowy, zagęszczona lemoniada lub ciepły zagęszczony bulion/herbata), ponieważ mocne smaki i zimna/ciepła temperatura stymulują odruch połykania lepiej niż letnia zwykła zagęszczona woda; (3) wliczaj do dziennego zapotrzebowania na płyny pokarmy o wysokiej zawartości wody IDDSI poziomu 4, w tym jogurt gładki, mus jabłkowy, miski z przecierami owocowymi, krem ​​​​kremowy i dostępne w handlu wstępnie zagęszczone kubki do nawadniania; oraz (4) zapytaj SLP, czy Twój rodzic kwalifikuje się do **Protokołu Frazier Free Water Protocol** po dokładnym szczotkowaniu zębów między posiłkami.

Czy powinienem wyjąć protezy rodziców, czy zostawić je podczas posiłków, jeśli ich protezy się poluzowały?¶

Zależy to od tego, jak luźne są i jaką konsystencję IDDSI je Twój rodzic. Dobrze dopasowane protezy pomagają seniorowi przeżuwać pokarmy poziomu 6 IDDSI (miękkie i wielkości kęsa) oraz pomagają językowi dociskać podniebienie w celu wypchnięcia bolusa do tyłu. Jeśli jednak Twój rodzic stracił ostatnio 10 kilogramów (22 funty), a jego protezy są teraz tak luźne, że **klikają, kołyszą się w górę i w dół lub spadają na język podczas jedzenia**, luźne protezy stwarzają ryzyko zadławienia, które blokuje uszczelnienie języka i zatrzymuje niepołknięty pokarm pod akrylową płytką. Jeśli protezy chwieją się i nie można ich ustabilizować małą kroplą niezawierającego cynku kleju do protez, często bezpieczniej jest **usunąć luźne protezy na czas posiłku** i podawać pokarmy **IDDSI poziomu 4 (przecier) lub poziomu 5 (mielone i wilgotne)**, które nie wymagają gryzienia zębów do czasu, aż dentysta będzie mógł ponownie wyścielić protezę, oraz **zawsze usuwaj protezy przed snem**.

Sprawdzono źródła¶

• Międzynarodowa Inicjatywa Standaryzacji Diety dla Dysfagii (IDDSI, International): Kompletne ramy IDDSI i szczegółowe definicje (wersja 2.0): Metody testowania poziomów cieczy od 0 do 4 i poziomów tekstury żywności od 3 do 7 (test przepływu strzykawki, test nacisku widelca i test pochylenia łyżki).
• Amerykańskie Stowarzyszenie Mowy, Języka i Słuchu (ASHA, Stany Zjednoczone): Portal poświęcony praktykom dotyczącym dysfagii u dorosłych: ocena kliniczna vs. instrumentalna (VFSS i FEES), kompensacyjne manewry posturalne i protokół Frazier Free Water Protocol.
• Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne (AGS) i kampania „Wybierz mądrze” (Stany Zjednoczone): Oświadczenie kliniczne dotyczące rurki do karmienia w zaawansowanej demencji (zalecenie dotyczące stosowania przezskórnej rurki do karmienia w zaawansowanej demencji na rzecz ostrożnego karmienia ręcznego).
• American Heart Association (AHA), Czerwony Krzyż i Rada Resuscytacji w Wielkiej Brytanii (międzynarodowa): Wytyczne dotyczące podstawowych zabiegów resuscytacyjnych w celu łagodzenia niedrożności dróg oddechowych przez ciało obce (zadławienie): Uderzenia w plecy, Uderzenia brzucha i Modyfikacje uciągu klatki piersiowej u pacjentów siedzących/na wózku inwalidzkim.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) i Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT, Wielka Brytania): Wytyczne dotyczące jedzenia i picia ze stwierdzonym ryzykiem (EDAR), higieny jamy ustnej w zapobieganiu zachłystowemu zapaleniu płuc oraz bezpiecznego podawania leków w dysfagii.

Powiązane przewodniki¶

• Szpitalne delirium i wsparcie medyczne dla seniorów
• Kwestionowanie niebezpiecznego wypisu ze szpitala lub rehabilitacji
• Znęcanie się, zaniedbanie i obrona przed eksmisją w domu opieki
• Polipragmazja, przedawkowanie leków, pominięcie dawek i błędy organizatora pigułek
• Odleżyny, odleżyny, zakażenie w stadium 3-4 i unieruchomienie pacjenta
• Numery alarmowe