Zatrzymany tampon, zatkana odsysarka menstruacyjna i nagłe przypadki obecności ciała obcego w odbytnicy¶

Numery alarmowe różnią się w zależności od kraju. Na tej stronie używany jest numer 911, numer obowiązujący w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. W wielu innych krajach używany jest numer 112, 999 lub inny. Znajdź numer dla swojego kraju.

Odkrycie, że tamponu z brakującą sznureczką, mocno zassanej miseczki menstruacyjnej, wysuniętej prezerwatywy lub ciała obcego w odbytnicy nie da się łatwo usunąć, wywołuje intensywną panikę i zawstydzenie. To zawstydzenie często prowadzi ludzi do popełniania niebezpiecznych błędów mechanicznych w łazience: silnego szarpania za końcówkę zamkniętej próżniowo miseczki menstruacyjnej (co pociąga szyjkę macicy w dół i powoduje rozdzierające zasinienie błony śluzowej), wkładania domowych pęset, szczypiec, szydełków lub szczypiec kuchennych do pochwy lub odbytnicy lub opóźniania opieki medycznej w przypadku zatrzymanego tamponu lub przedmiotu w odbytnicy aż do wystąpienia zespołu wstrząsu toksycznego (TSS) lub śmiertelna perforacja jelita. Anatomicznie kanał pochwy jest zamkniętym, ślepo zakończonym workiem mięśniowym (7 to 12 cm / 3 to 5 in głębokie)** zakończone solidną szyjką macicy, co oznacza, że nic nie może „zginąć w jamie brzusznej” przez pochwę, a większość nieostrych przedmiotów z pochwy można bezpiecznie usunąć w domu, wykonując głęboki przysiad i dwa czyste palce. W przeciwieństwie do tego, odbytnica otwiera się bezpośrednio w górę do zakrzywionej esicy i jest otoczona potężnymi wewnętrznymi i zewnętrznymi zwieraczami odbytu, które przechodzą w twardy jak skała skurcz i zasysają gładkie przedmioty wyżej do miednicy. Próba uchwycenia ciała obcego w odbytnicy za pomocą narzędzi w domu lub ściśnięcie pustego w środku szklanego słoika grozi przebiciem cienkiej ściany esicy do jamy otrzewnej, powodując zagrażające życiu zapalenie otrzewnej. Koordynuj swoją opiekę z sygnały ostrzegawcze związane z zespołem wstrząsu toksycznego (TSS)., sepsa i wstrząs septyczny, i krwawienie z przewodu pokarmowegoi zadzwoń do lokalnego przedstawiciela numery alarmowe (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii) natychmiast w przypadku pojawienia się czerwonej flagi dotyczącej perforacji lub sepsy.

Zrób to teraz¶

NIGDY nie wkładaj metalowych pęset, szczypiec, szczypiec, nożyczek, wieszaków ani ostrych paznokci do pochwy lub odbytnicy. Narzędzia gospodarstwa domowego zsuwają mokrą błonę śluzową i przecinają bezpośrednio delikatny tylny sklepienie pochwy lub ścianę odbytnicy, powodując poważne krwawienie tętnicze lub perforację otrzewnej. Do nieskomplikowanego wydobywania pochwy używaj wyłącznie czystych, umytych, gołych palców z przyciętymi paznokciami i nigdy nie próbuj ręcznie lub za pomocą narzędzi usuwać głębokiego lub delikatnego ciała obcego z odbytnicy.
** Natychmiast sprawdź, czy nie ma czerwonych flag „Pogotowie ratunkowe” (perforacja lub zespół wstrząsu toksycznego) i zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999 lub udaj się na ostry dyżur, jeśli KAŻDY jest obecny:**
Wysoka, nagła gorączka (38,9 stopnia C / 102,0 stopnia F$), rozlana czerwona wysypka przypominająca oparzenie słoneczne, wymioty, wodnista biegunka, silne bóle mięśni lub zawroty głowy podczas stania, gdy w środku znajduje się tampon, miseczka lub gąbka antykoncepcyjna (zespół wstrząsu toksycznego menstruacyjnego [TSS]).
Ostry, silny ból brzucha, sztywny brzuch przypominający deskę, ból w końcówce barku, jaskrawoczerwone krwawienie z odbytu lub omdlenie po obecności ciała obcego w odbytnicy lub pochwie (Perforacja jelita lub sklepienia pochwy/zapalenie otrzewnej).
Jakikolwiek szklany przedmiot, żarówka, cienki przedmiot ceramiczny/porcelanowy, ostry przedmiot lub cieknąca bateria wewnątrz odbytu lub pochwy (skrajne ryzyko rozbicia i oparzeń chemicznych: NIE naciskaj, nie ściskaj ani nie naprężaj).
Wibrujący, zmotoryzowany przedmiot wciąż poruszający się w odbytnicy lub miednicy (wibracje o wysokiej częstotliwości w kierunku połączenia odbytniczo-esiczego powodują martwicę uciskową i perforację w ciągu kilku godzin).
Aby usunąć zakleszczony kubeczek menstruacyjny: przykucnij nisko, delikatnie opuść i ŚCIŚNIJ PODSTAWĘ kubka (lub przesuń jeden palec w górę wzdłuż krawędzi), aby przerwać uszczelkę próżniową PRZED pociągnięciem w dół. Nigdy nie ciągnij cienkiej silikonowej nóżki prosto w dół, gdy miseczka jest nadal zasysana wokół szyjki macicy. Pociągnięcie trzonka do nienaruszonej uszczelki próżniowej działa jak tłok na szyjce macicy.
Aby odzyskać tampon (zagubiony sznurek) lub wysuniętą prezerwatywę z pochwy: Pamiętaj, że pochwa to zamknięta, ślepa kieszeń. Umyj ręce, wykonaj głęboki przysiad z żabią udką (lub usiądź na toalecie ze stopami uniesionymi na podnóżku), delikatnie oprzyj mięśnie miednicy, jak podczas wypróżniania (co popycha szyjkę macicy i tampon o 3 do 5 centymetrów bliżej otworu), włóż dwie nasmarowane, czyste palce (index and middle) wzdłuż tylnej ściany pochwy do tylnego sklepienia za szyjką macicy i wyciągnij tampon lub prezerwatywę między dwoma palcami niczym pałeczkami.
W przypadku ciała obcego w odbytnicy, które nie przechodzi bez wysiłku podczas pierwszej delikatnej toalety, należy: PRZESTAĆ się napinać, przestrzegać zasad NPO (ZERO jedzenia, ZERO wody, ZERO środków przeczyszczających, ZERO lewatywy) i udać się prosto na szpitalny oddział ratunkowy. Zażywanie środków przeczyszczających lub robienie lewatyw z wody kranowej za zaklinowanym ciałem obcym w odbytnicy powoduje wybuchowe ciśnienie hydrauliczne wewnątrz okrężnicy, które wydmuchuje ścianę jelita.
Jeśli prezerwatywa ześlizgnęła się lub pękła w pochwie w ciągu ostatnich 72-120 godzin: zasięgnij porady dotyczącej antykoncepcji awaryjnej i PEP w postaci chorób przenoszonych drogą płciową/HIV już dziś. Doustna antykoncepcja awaryjna (lewonorgestrel w ciągu 72 godzin lub octan uliprystalu w ciągu 120 godzin lub wkładka domaciczna z miedzi/LNG) i profilaktyka poekspozycyjna wobec wirusa HIV (w ciągu 72 godzin w przypadku wysokiego ryzyka) są krytyczne czasowo po usunięcie zatrzymanej prezerwatywy.

Dlaczego NIGDY nie wolno używać szczypiec, pęsety ani lewatyw na ciele obcym w odbytnicy

W przeciwieństwie do pochwy, odbytnica jest chroniona przez mimowolny wewnętrzny zwieracz odbytu i dobrowolny zewnętrzny zwieracz odbytu. W momencie, gdy obcy przedmiot przedostanie się przez kanał odbytu do szerszej bańki odbytnicy, zwieracze odbytu zatrzaskują się w ochronnym skurczu, podczas gdy fale perystaltyczne i podciśnienie w jamie brzusznej wysysają przedmiot w górę, w kierunku ostrego zagięcia esicy w kształcie litery S. Jeśli spróbujesz chwycić śliskie dno butelki, szkła lub silikonowego przedmiotu w domu za pomocą domowych szczypiec lub szczypiec, mogą wydarzyć się trzy katastrofalne rzeczy: (1) narzędzie popycha przedmiot wyżej do esicy poza zasięg, (2) metalowe szczęki miażdżą szkło lub rozdzierają tętnice hemoroidalne, lub (3) ciągnąc wbrew zasysaniu wytworzonemu nad przedmiotem, rozdzierają dziurę prosto przez esicę do jałowej jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej w kale). Lekarze pogotowia ratunkowego usuwają bezboleśnie przedmioty z odbytu w ciągu 10 minut, podając dożylnie środek uspokajający i miejscową blokadę nerwu, która całkowicie rozluźnia zwieracz odbytu.

Drzewo decyzyjne: ciało obce pochwy i odbytnicy oraz selekcja zatrzymanych elementów menstruacyjnych¶

Skorzystaj z tego schematu klinicznego, aby określić, czy przedmiot można bezpiecznie odzyskać w domu czystymi palcami, czy też wymaga natychmiastowej opieki szpitalnego oddziału ratunkowego.

flowchart TD
    Start["Zatrzymany przedmiot menstruacyjny lub ciało obce w pochwie lub odbytnicy"] --> RedFlags{"JAKIEKOLWIEK obecność awaryjnych czerwonych flag?; - Gorączka >=38,9°C (102°F), wysypka po oparzeniu słonecznym, zawroty głowy, wymioty (TSS)?; - Silny ból brzucha/miednicy, sztywny brzuch lub obfite krwawienie?; - Obiekt jest SZKLANY, ostry, ceramiczny, bateryjny lub nadal wibruje?"}

    RedFlags -->|"TAK dla KAŻDEJ czerwonej flagi"| GoER["NATYCHMIASTOWY ODDZIAŁ NAGŁYCH SZPITALNYCH (zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999):; 1. NIE ciągnij, nie ściskaj ani nie naprężaj; 2. Trzymaj się ściśle NPO (zero jedzenia, wody, środków przeczyszczających i lewatyw); 3. Jeśli podejrzewasz TSS i tampon jest łatwo dostępny palcem, delikatnie go usuń; 4. Udaj się na ostry dyżur po antybiotyki dożylne / ekstrakcję chirurgiczną w sedacji lub endoskopową"]

    RedFlags -->|"Żadnych czerwonych flag"| Location{"Gdzie znajduje się zatrzymany przedmiot?"}

    Location -->|"1. Pochwa: Zablokowany kubeczek menstruacyjny lub krążek"| CupSteps["BEZPIECZNY PROTOKÓŁ KUBEKKI MIESIĄCZKOWEJ Z ZASYSANIEM:; 1. Zrelaksuj się przez 15 minut (panika napina mięśnie dna miednicy); 2. Umyj ręce; zrób głęboki przysiad pod ciepłym prysznicem lub postaw stopy na stołku; 3. Opuść delikatnie („pchnij kupę”), aby zsunąć miseczkę w dół o 3-4 cm; 4. ŚCIŚNIJ mocno podstawę miseczki (lub zaczep 1 palec o górną krawędź), aby usłyszeć/poczuć zasysanie powietrza; 5. Kołysaj się na boki podczas składania w kształcie litery C i wysuwaj, utrzymując pozycję pionową"]

    Location -->|"2. Pochwa: zatrzymany tampon (zgubiony sznurek) lub zsunięta prezerwatywa"| TamponSteps["BEZPIECZNE PRZEMIATANIE POCHWY DWOMA PALCAMI (anatomia zamkniętej torebki):; 1. Przykucnij głęboko i delikatnie opuść szyjkę macicy; 2. Nasmaruj czysty palec wskazujący i środkowy lubrykantem na bazie wody; 3. Sięgnij wzdłuż tylnej ściany do tylnego sklepienia (za szyjką macicy); 4. Uchwyć tampon/prezerwatywę dwoma palcami i wysuń; 5. Jeśli nie możesz się dodzwonić lub jeśli nieprzyjemna wydzielina utrzymuje się, skontaktuj się z kliniką w ciągu 24 godzin"]

    Location -->|"3. Odbytnica: Każde ciało obce odbytnicy utknięte powyżej zwieracza"| RectalSteps["SZPITALNY ODDZIAŁ Ratownictwa Ekstrakcyjnego:; 1. NIGDY nie wkładaj narzędzi, palców, lewatyw ani środków przeczyszczających; 2. Trzymaj się ściśle NPO (zero jedzenia i picia w przypadku konieczności znieczulenia); 3. Wejdź spokojnie i powiedz pielęgniarce segregującej „Ciało obce w odbytnicy”; 4. SOR wykonuje RTG jamy brzusznej + bezbolesne usunięcie blokady zwieracza w sedacji"]

Część 1: Prawdy anatomiczne: Dlaczego pochwa jest zamkniętą ślepą uliczką, a odbytnica jest otwartą rurką próżniową¶

Zrozumienie dokładnej anatomii miednicy kobiecej w porównaniu z kanałem odbytowo-odbytniczym eliminuje 90% strachu wokół przedmiotów dopochwowych, wyjaśniając jednocześnie, dlaczego przedmioty doodbytnicze wymagają opieki szpitalnej:

Cecha anatomiczna	Kanał pochwy	Odbytnica i esica
Górna granica (Czy obiekt może „zagubić się wewnątrz ciała”?)	NIE. Pochwa jest zamkniętym workiem włóknisto-mięśniowym o długości tylko 7\text{ do }12\text{ cm}$ (3$\text{ do }5\text{cale}$). Na górze znajduje się jędrna, muskularna szyjka macicy (która w dotyku przypomina czubek nosa). Otwór pośrodku szyjki macicy (`external os`) jest tylko `1 to 3 millimeters` szeroka, zbyt mikroskopijna, aby tampon, prezerwatywa, kubeczek menstruacyjny lub palec mogły przedostać się do macicy.	TAK. Odbytnica nie ma zamkniętego sufitu. Około $12\text{ do }15\text{ cm}$ (5$\text{ do }6\text{ cali}$) nad odbytem szeroka brodawka odbytnicy zwęża się i wygina ostro do przodu i w lewo do esicy, która biegnie w górę przez brzuch przez odległość 1,5 $\text{ metrów} $ (5\text{ stóp}$). Gładkie przedmioty bez rozszerzonej podstawy łatwo migrują wysoko do jelita grubego.
Gdzie „ukryte” obiekty tak naprawdę się ukrywają	Sklepek tylny: Szyjka macicy wystaje w dół do górnej części pochwy niczym kopuła, tworząc zagłębioną kieszeń za i nieco nad końcem szyjki macicy, zwaną tylnym sklepieniem pochwy. Zapomniany tampon wypchnięty na bok (przez drugi tampon lub stosunek) zwija się poziomo w tej kieszeni, tuż poza zasięgiem płytkiego palca.	Powyżej zastawek Houstona i krzywej krzyżowej: Gdy obiekt przejdzie przez ciasny pierścień zwieracza odbytu (`3 to 4 cm` długie), puste sklepienie odbytnicy podąża za głębokim wygięciem kości ogonowej (`sacrum`), kierując dolną część przedmiotu z dala od otworu odbytu.
Zachowanie próżni i mięśni	Mięśnie dna miednicy (tj.`levator ani`) owinąć wokół dolnej jednej trzeciej pochwy. Kiedy jesteś przestraszony lub napięty, te mięśnie się zaciskają; kiedy przykucniesz i delikatnie opadniesz, dno miednicy rozluźnia się, a macica/szyjka macicy osuwa się kilka centymetrów w stronę palców.	Wewnętrzne i zewnętrzne zwieracze odbytu kurczą się mocno w bolesnym odruchowym skurczu przy każdym rozciągnięciu, podczas gdy zamknięta okrężnica nad przedmiotem wytwarza silne podciśnienie, które zasysa przedmiot do góry za każdym razem, gdy go pociągniesz.

Część 2: Krok po kroku: Jak usunąć „zakleszczoną” lub wysoko unoszącą się miseczkę menstruacyjną (złamanie uszczelnienia próżniowego)¶

Kubeczek menstruacyjny wykonany z silikonu lub TPE tworzy hermetyczną uszczelkę ssącą przy podciśnieniu górnych ścian pochwy tuż poniżej szyjki macicy (w przeciwieństwie do płaskiego krążka menstruacyjnego, który jest zaklinowany za kością łonową bez zasysania). Jeśli złapiesz za cienką dolną nóżkę odsysanej miseczki menstruacyjnej i pociągniesz ją prosto w dół, hermetyczna uszczelka zacznie działać jak przyssawka przyklejona do szkła, ciągnąc szyjkę macicy i sklepienie pochwy, powodując ostre skurcze i nie chcąc się ruszyć.

Postępuj zgodnie z tym 5-etapowym protokołem klinicznym, aby bezboleśnie uwolnić mocno przylegający lub szczelnie zamknięty kubeczek menstruacyjny:

Krok 1: Przestań ciągnąć i zrób 15-minutową przerwę, jeśli Twoje dno miednicy jest zaciśnięte:
Kubeczek menstruacyjny może bezpiecznie pozostać w środku aż do 12 godzin, więc nie ma potrzeby wpadać w panikę. Kiedy po 5 minutach kopania poczujesz się sfrustrowany, mięśnie dna miednicy zaciskają się jak pięść, wypychając miskę jeszcze wyżej. Wstań, weź ciepły prysznic lub kąpiel i oddychaj brzuchem przez 15 minut.
Krok 2: Wykonaj głęboki przysiad i rytmicznie opuść się w dół („Walk the Cup Down”):
Nie próbuj zdejmować wysokiej miski, stojąc z jedną nogą podpartą lub siedząc sztywno. Przykucnij aż do podłogi pod prysznicem (lub usiądź na toalecie z wysoko uniesionymi kolanami, opierając się na łazienkowym stołku).
Weź oddech i oprzyj mięśnie dolnej części brzucha i dna miednicy (dokładnie to samo delikatne pchnięcie w dół, co podczas wypróżniania lub wypychania dziecka). Opuszczanie powoduje skrócenie kanału pochwy o 3 do 5 centymetrów (1,2 do 2 cali) i popycha dolną część miseczki w dół, w stronę wejścia do pochwy.
Wykonaj 3 do 5 rytmicznych pchnięć, delikatnie trzymając końcówkę rurki opuszkami palców, aby zapobiec cofnięciu się miseczki podczas wdechu (nie szarpaj łodygi).
Krok 3: Mocno ściśnij podstawę LUB przesuń jeden palec wskazujący w górę do krawędzi, aby przerwać uszczelkę ssącą:
Metoda A (szczypanie podstawy dwoma palcami): Po naciśnięciu żebrowanej dolnej części miseczki w zasięgu ręki, przesuń czysty kciuk i palec wskazujący w górę poza trzonek i ściśnij mocno dolną część/podstawę miseczki, aby wcisnąć silikonową ściankę do wewnątrz. Często będziesz czuć lub słyszeć delikatne trzask lub zgrzytanie, gdy powietrze przepływa obok obręczy i przerywa próżnię.
Metoda B (Haczyk z jednym palcem dla kobiet z wysoką szyjką macicy): Jeśli ściśnięcie dolnej podstawy nadal nie powoduje przerwania silnego uszczelnienia wokół nisko wiszącej szyjki macicy, przesuń jeden czysty palec wskazujący całkowicie w górę wzdłuż boku miseczki, aż opuszek palca dotrze do górnego brzegu, a następnie dociśnij brzeg do wewnątrz, w kierunku środka miseczki, aby wpuścić powietrze.
Krok 4: Złóż go w subtelny kształt „C” i kołysz na boki („Shimmy”):
Trzymaj podstawę ściśniętą między kciukiem a palcem wskazującym (lub lekko złożoną środkowym palcem w węższy C kształt), delikatnie kołysaj kubkiem na boki (left-to-right Lub front-to-back), prowadząc go w dół i na zewnątrz pod niewielkim kątem do tyłu, a potem do przodu, utrzymując go w pozycji pionowej, aby zawartość wylała się do odpływu toalety lub prysznica.
Krok 5: Jak odczepić krążek menstruacyjny (bez konieczności odsysania):
Jeśli używasz krążka menstruacyjnego z obrzeżem zamiast miseczki w kształcie dzwonu, pamiętaj, że nie ma przyssawki, która mogłaby uszczypnąć: przykucnij głęboko, mocno wciśnij, aby wysunąć przedni brzeg zza półki kości łonowej, wsuń jeden palec wskazujący pod (lub nad) przednią obręcz i zaczep ją prosto do przodu i na zewnątrz.

Część 3: Odzyskiwanie zapomnianego/zatrzymanego tamponu, zgubionej sznurki lub zsuniętej prezerwatywy¶

Jedna z najczęstszych pilnych wizyt ginekologicznych ma miejsce wtedy, gdy kobieta zakłada nowy tampon pod koniec okresu, nie zdając sobie sprawy, że w środku wciąż znajduje się stary tampon, lub gdy sznurek tamponu odłącza się lub zawija wewnątrz podczas oddawania moczu lub stosunku płciowego.

1. Rozpoznawanie klasycznych oznak zapomnianego tamponu¶

Jeśli tampon pozostanie w pochwie przez ponad 24 do 72+ godzin (czasami przez tydzień lub dłużej, a osoba nie zorientuje się, dlaczego występują objawy), ciepłe bakterie pochwy szybko namnażają się wewnątrz przesiąkniętych krwią włókien sztucznego jedwabiu/bawełny: - Niewątpliwy nieprzyjemny, zgniły lub „gnijący mięso/rybi” zapach pochwy, który pojawia się nagle w ciągu 24 do 48 godzin. - Wodna, brązowa, ciemnoróżowa, szarawa lub ropna (ropa) wydzielina z pochwy. - Pełność miednicy lub łagodne ciśnienie (często z zupełnie normalną temperaturą i zerowym bólem, jeśli jest niepowikłany, lub towarzyszy nagła wysoka gorączka i wysypka, jeśli przechodzi do zespołu wstrząsu toksycznego).

2. Jak bezpiecznie odzyskać tampon lub prezerwatywę czystymi palcami¶

Jeśli nie masz zespołu wstrząsu toksycznego bez objawów (bez gorączki, wysypki, zawrotów głowy), przed udaniem się do przychodni pilnej spróbuj wykonać tę 3-minutową lekturę w domu: 1. Dokładnie umyj ręce wodą z mydłem i upewnij się, że paznokcie są krótkie i gładkie. Nałóż dużą kroplę lubrykantu na bazie wody (lub czystej, ciepłej wody) na palce wskazujące i środkowe. 2. Załóż przysiad z głębokimi żabimi nogami: Przykucnij nisko z szeroko rozstawionymi kolanami i piętami płasko na podłodze, a następnie oprzyj się delikatnie, jakby wypróżniając się. 3. Przesuń sklepienie tylne (za szyjką macicy): - Włóż palec wskazujący i środkowy aż do górnej części pochwy (7 to 10 cm / 3 to 4 inches). - Poczujesz gładką, jędrną, okrągłą kopułę swojej szyjki macicy (w dotyku jak czubek nosa). - Sięgnij do zakrzywionej kieszeni bezpośrednio ZA i nieco pod szyjką macicy (tylny sklepienie) i delikatnie zakreśl nią boki szyjki macicy (lateral fornices). Skompresowany stary tampon często przypomina mokry, twardy zwitek bawełny schowany z boku za szyjką macicy, podczas gdy wsunięta prezerwatywa przypomina miękki, śliski pierścień balonowy. - Ściśnij tampon lub prezerwatywę pomiędzy opuszkami palca wskazującego i środkowego (jak pałeczki) lub zaczep za nią jeden palec i delikatnie wysuń. 4. Nigdy nie pryskaj po usunięciu starego tamponu: - Po usunięciu śmierdzącego tamponu, który pozostał w pochwie, zapach i wydzielina naturalnie znikają samoistnie w ciągu 24 do 48 godzin, gdy zdrowa flora pochwy Lactobacillus wypłukuje kanał. Nigdy nie używaj irygatorów do pochwy, płynów octowych ani mydła do pochwy, ponieważ irygacja wypycha bakterie powierzchniowe w górę przez szyjkę macicy do macicy (powodując chorobę zapalną miednicy mniejszej) i usuwa ochronną florę kwasową. - Kiedy udać się do lekarza lub kliniki: Jeśli po 2-3 delikatnych próbach nie możesz wyczuć lub odzyskać tamponu, jeśli nie masz 100% pewności, czy w środku pozostał drugi fragment lub jeśli cuchnąca wydzielina, ból w miednicy lub gorączka utrzymują się 24 godziny po usunięciu, udaj się do przychodni pilnej lub do ginekologa w celu szybkiego i bezbolesnego usunięcia wziernika w 30 sekund.

Część 4: Nagłe przypadki ciała obcego w odbytnicy (dlaczego ekstrakcja szpitalna ratuje życie)¶

Oddziały ratunkowe na całym świecie co roku leczą tysiące pacjentów z powodu zatrzymania ciał obcych w odbytnicy (od zabawek dla dorosłych bez odpowiednio rozszerzonej podstawy, różdżek masujących i końcówek do lewatywy po butelki, puszki po dezodorantach, warzywa i szklane pojemniki).

1. Dlaczego nigdy nie powinieneś wstydzić się natychmiastowego wejścia na ostry dyżur¶

Najbardziej śmiercionośnym czynnikiem w nagłych przypadkach wystąpienia ciała obcego w odbytnicy jest opóźnienie w domu od 12 do 48 godzin spowodowane wstydem w połączeniu z destrukcyjnymi próbami odkopania przedmiotu za pomocą narzędzi. - Jak lekarze i pielęgniarki pogotowia ratunkowego faktycznie to traktują: Dla lekarza oddziału ratunkowego i pielęgniarki zajmującej się segregacją, utknięte ciało obce w odbytnicy jest rutynową, standardową procedurą anatomiczną, klinicznie nie różniącą się od usunięcia ziarenka popcornu z przewodu słuchowego lub napromieniania zwichniętego barku. Jesteś chroniony przez surowe przepisy dotyczące prywatności medycznej (HIPAA / RODO / Poufność NHS). - Co powiedzieć w biurze segregacji pacjentów na ostrym dyżurze: Nie musisz wygłaszać długich przemówień w zatłoczonej poczekalni. Po prostu przekaż pielęgniarce segregującej notatkę na swoim telefonie lub powiedz cicho:

„Mam zatrzymane ciało obce w odbytnicy, które wślizgnęło się do [X] godzin temu. Jest wykonane z [silikonu / plastiku / szkła / metalu] i nie mam nic do jedzenia ani picia).”

2. Dlaczego ekstrakcja do szpitala działa, gdy próby domowe kończą się niepowodzeniem¶

W domu mięśnie zwieracza odbytu są zablokowane w bolesnym skurczu (hypertonia), a esica nad obiektem tworzy blokadę ssania. Na oddziale ratunkowym lekarze mają cztery kluczowe zalety: 1. Prześwietlenia rentgenowskie jamy brzusznej i miednicy w dwóch projekcjach: Przed dotknięciem odbytnicy lekarz zleca szybkie, zwykłe zdjęcie rentgenowskie w celu sprawdzenia dokładnej wysokości, orientacji i integralności obiektu (szczególnie sprawdzając, czy szkło nie pękło i czy pod przeponą nie ma zero wolnego powietrza [pneumoperitoneum], co wskazywałoby na perforację jelita). 2. Dożylna sedacja zabiegowa + miejscowa blokada nerwu okołoodbytowego: Po podaniu dożylnego środka przeciwbólowego/sedacji i znieczuleniu zwieracza miejscowo lidokainą/bupiwakainą, napięte mięśnie zwieracza odbytu rozluźniają się całkowicie i bez bólu. 3. Bezpieczne przełamanie próżniowej uszczelki okrężnicy: Podobnie jak zatkany kubeczek menstruacyjny, duży, gładki przedmiot w odbytnicy jest utrzymywany na miejscu przez ujemne ciśnienie ssania w okrężnicy nad nim. Na oddziale ratunkowym lub na sali endoskopowej lekarze delikatnie przesuwają miękki gumowy cewnik moczowy Foleya w górę poza bok ciała obcego, nadmuchują nad nim miękki balon i wstrzykują powietrze przez rurkę cewnika do okrężnicy nad obiektem, natychmiast przerywając uszczelkę próżniową, jednocześnie delikatnie pociągając w dół, aby wysunąć obiekt w stanie nienaruszonym. 4. Elastyczna sigmoidoskopia lub dojenie na sali operacyjnej (bez przecinania brzucha): Jeśli obiekt przemieścił się wyżej do esicy, gastroenterolog lub chirurg jelita grubego używa elastycznej kamery ze specjalistycznymi sidłami lub w ponad 85-90% przypadków wykonuje delikatne zewnętrzne manipulacje na brzuchu (dojenie przezodbytowe) w znieczuleniu ogólnym, aby wysunąć obiekt przez odbyt bez konieczności nacinania brzucha.

3. Specjalne przedmioty doodbytnicze wysokiego ryzyka, które wymagają zerowego ciśnienia fizycznego¶

Puste szklane butelki, szklanki lub żarówki (otwarte do góry lub do dołu):
Jeśli włożono wydrążony szklany kubek lub słoik otwartymi ustami skierowanymi do góry, błona śluzowa odbytnicy zostanie wciągnięta do otwartego brzegu jak bańka, a ściskanie szkła metalowymi pęsetami może spowodować rozbicie jej wewnątrz miednicy. Lekarze stosują specjalistyczne wyściełane kleszcze położnicze, wdmuchiwanie powietrzem Foleya lub techniki knota gipsowego w znieczuleniu, aby usunąć nienaruszone szkło.
Nadal działające wibratory z napędem silnikowym:
W drodze na ostry dyżur chodź delikatnie i usiądź na miękkiej poduszce, opierając się na jednym biodrze; nie uciskaj podbrzusza, gdyż dociśnięcie brzęczącej końcówki do wzniesienia krzyżowego lub ściany esicy przyspiesza nadżerki błony śluzowej.

Regionalne numery alarmowe i protokoły agencyjne¶

W przypadku wystąpienia objawów zespołu wstrząsu toksycznego, perforacji jelit (silny ból brzucha, gorączka, krwawienie z odbytu lub omdlenia) lub zatrzymanego ciała obcego w odbytnicy, należy natychmiast zgłosić się do szpitala:

Stany Zjednoczone:
Zagrażająca życiu sepsa / perforacja / szklany przedmiot: Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się bezpośrednio do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego (nie udawaj się do przychodni apteki detalicznej lub mniejszego ośrodka pilnej opieki w przypadku ciała obcego w odbytnicy, ponieważ nie mają one prześwietlenia rentgenowskiego jamy brzusznej, sedacji dożylnej ani zabezpieczenia chirurgicznego).
Zatrzymany tampon/środek antykoncepcyjny (bez gorączki i sygnałów ostrzegawczych): Dowolny ośrodek pilnej opieki, Planned Parenthood (1-800-230-PLAN), gabinet położniczy/ginekologiczny lub oddział ratunkowy mogą usunąć zatrzymany tampon lub miseczkę w ciągu 2 minut.
Kanada:
Służby ratunkowe: Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego. Zadzwoń pod numer prowincji HealthLine 811, aby uzyskać niepilne wskazówki dotyczące zatrzymanych przedmiotów z pochwy i antykoncepcji awaryjnej.
Wielka Brytania:
Pogotowie ratunkowe: Zadzwoń pod numer 999 w przypadku zespołu wstrząsu toksycznego lub ostrego bólu/krwawienia brzucha lub udaj się bezpośrednio na Oddział pomocy doraźnej w szpitalu w przypadku ciała obcego w odbytnicy.
Zatrzymany tampon/prezerwatywa + antykoncepcja awaryjna: Zadzwoń pod numer NHS 111, odwiedź lokalną przychodnię NHS zdrowia seksualnego/medycyny moczowo-płciowej (GUM), Centrum leczenia pilnego NHS (UTC) lub przychodnię lekarską w celu usunięcia wziernika tego samego dnia i bezpłatnej antykoncepcji awaryjnej.
Unia Europejska:
Służby ratunkowe: Zadzwoń pod numer 112 lub udaj się do najbliższego szpitala na oddział ratunkowy lub oddział chirurgiczny.
Australia i Nowa Zelandia:
Służby ratunkowe: Zadzwoń pod numer 000 w Australii lub 111 w Nowej Zelandii lub zadzwoń pod numer Healthdirect Australia (1800 022 222) / Healthline NZ (0800 611 116).
Indie i region Azji i Pacyfiku:
Służby alarmowe: Zadzwoń pod numer 112 w Indiach, 119 w Japonii, 995 w Singapurze lub 999 w Malezji i Hongkongu. Udaj się do szpitala z pełnym zakresem usług, który zapewnia całodobową chirurgię w trybie nagłym oraz opiekę położniczo-ginekologiczną.

Często zadawane pytania¶

Czy tampon, kubeczek menstruacyjny lub prezerwatywa mogą zgubić się w organizmie i przedostać się do żołądka lub macicy?¶

Nie, to anatomicznie niemożliwe. Kanał pochwy to zamknięta, ślepo zakończona rurka mięśniowa o głębokości zaledwie 7 do 12 centymetrów (3 do 5 cali). Na samym szczycie pochwy znajduje się twarda szyjka macicy, która ma mikroskopijny centralny otwór (o szerokości od 1 do 3 milimetrów), który jest o wiele za mały, aby mógł przez niego przejść tampon, prezerwatywa lub kubeczek menstruacyjny. Kiedy tampon lub prezerwatywa wydaje się „zagubiona”, należy ją po prostu wsunąć poziomo do tylnego sklepienia, normalnej wgłębionej kieszeni tuż za końcem szyjki macicy, do której można dosięgnąć, przysiadając głęboko, delikatnie dociskając i przeciągając dwoma czystymi palcami.

Dlaczego ciągnięcie za trzonek kubeczka menstruacyjnego tak bardzo boli i nie chce się ruszyć?¶

Kubeczek menstruacyjny pozostaje na miejscu, tworząc hermetyczną próżniową uszczelkę przyssawkową przylegającą do górnych ścian pochwy wokół szyjki macicy. Jeśli pociągniesz prosto w dół za dolną łodygę, nie rozrywając najpierw hermetycznego uszczelnienia, pociągniesz przyssawkę bezpośrednio nad szyjką macicy i tkankami pochwy. Zawsze przysiadaj głęboko, delikatnie opuść miskę mięśniami miednicy, aby popchnąć miseczkę o 3 do 4 centymetrów niżej, a następnie mocno ściśnij dolną podstawę miseczki między kciukiem a palcem wskazującym (lub przesuń jeden palec w górę, aby wcisnąć górną krawędź miseczki do wewnątrz), aby wpuścić powietrze i zwolnić zasysanie przed wysunięciem miseczki.

Jak szybko może wystąpić zespół wstrząsu toksycznego (TSS) po zapomnieniu tamponu i jakie są objawy ostrzegawcze?¶

U większości osób, które przypadkowo zostawiły tampon na 1-3 dni, pojawia się jedynie bardzo nieprzyjemna, śmierdząca brązowa lub szara wydzielina, która znika w ciągu 24-48 godzin po usunięciu tamponu. Jeśli jednak bakterie Staphylococcus aureus lub Streptococcus pyogenes wytwarzają egzotoksyny, może szybko rozwinąć się zespół wstrząsu toksycznego menstruacyjnego (TSS). Zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999 lub natychmiast udaj się na oddział ratunkowy, jeśli u aktualnego lub niedawnego użytkownika tamponu/kubka wystąpi nagła, wysoka gorączka (38,9 stopnia Celsjusza / 102 stopni Fahrenheita lub wyższa), wymioty, wodnista biegunka, silne bóle mięśni, zawroty głowy lub omdlenia podczas wstawania, zaczerwienienie oczu lub płaska czerwona wysypka przypominająca oparzenie słoneczne.

Dlaczego nie mogę w domu wziąć środka przeczyszczającego ani zastosować lewatywy, aby wypchnąć utknięte ciało obce w odbytnicy?¶

Kiedy ciało obce utknie nad zwieraczem odbytu lub w dolnej części esicy, działa jak korek zatykający jelito. Przyjmowanie doustnych środków przeczyszczających o działaniu pobudzającym lub wyciskanie lewatywy do odbytnicy za zaklinowanym przedmiotem powoduje gwałtowne skurcze mięśni jelitowych i wzrost ciśnienia płynów i gazów w cienkościennej okrężnicy, co może spowodować rozerwanie (perforację) ściany jelita grubego w jamie brzusznej. Trzymaj żołądek całkowicie pusty (nic do jedzenia i picia, żadnych środków przeczyszczających, żadnych lewatyw) i udaj się bezpośrednio do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego.

Czy konieczna będzie poważna operacja jamy brzusznej, aby usunąć ciało obce z odbytnicy w szpitalu?¶

W 85-90% przypadków nacięcie brzucha nie jest konieczne, pod warunkiem, że niezwłocznie udasz się na oddział ratunkowy, zamiast wpychać przedmiot głębiej za pomocą domowych narzędzi. Na oddziale ratunkowym lekarze wykonują szybkie prześwietlenie, podają dożylną sedację i miejscową blokadę odrętwiającą, tak aby zwieracz odbytu całkowicie się rozluźnił bez bólu, następnie przepuszczają cienką miękką gumową rurkę obok obiektu, aby rozbić próżnię za pomocą powietrza, i delikatnie wysuwają przedmiot przez naturalny otwór.

Weź udział w kursie pierwszej pomocy

Niniejszy przewodnik zapewnia segregację pierwszej pomocy w nagłych przypadkach i nie zastępuje profesjonalnej opieki lekarskiej, ginekologicznej ani chirurgicznej. Ukończenie certyfikowanego kursu pierwszej pomocy prowadzonego przez Czerwony Krzyż, St John Ambulance lub lokalną placówkę służby zdrowia pomaga wcześnie rozpoznać sepsę, wstrząs i stany nagłe w jamie brzusznej.

Powiązane przewodniki¶

Źródła i oficjalne wytyczne¶

Światowe Towarzystwo Chirurgii Ratunkowej (WSES) i Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgii Urazowej (AAST): Nagłe przypadki w obrębie odbytu i odbytnicy: Wytyczne WSES-AAST dotyczące diagnostyki, klasyfikacji i przezodbytowej a chirurgicznej ekstrakcji zatrzymanych ciał obcych w odbytnicy.
Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) oraz Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów (RCOG, Wielka Brytania): Wytyczne kliniczne dotyczące zatrzymanych ciał obcych w pochwie, bezpiecznego usuwania kubka menstruacyjnego i zapobiegania zespołowi wstrząsu toksycznego menstruacyjnego.
Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC, Stany Zjednoczone): Zespół wstrząsu toksycznego (gronkowce i paciorkowce) Definicja przypadku, czynniki ryzyka i postępowanie w sytuacjach kryzysowych oraz Wytyczne CDC dotyczące antykoncepcji awaryjnej i nPEP.
National Health Service (NHS, Wielka Brytania): Wytyczne kliniczne NHS: Co zrobić, jeśli tampon, kubeczek menstruacyjny lub prezerwatywa utkną w pochwie.
Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Okrężnicy i Odbytnicy (ASCRS): Parametry praktyki klinicznej dotyczące postępowania z ciałami obcymi w odbytnicy i zapobiegania perforacji odbytnicy i esicy.