Niemowlę BRUE (krótkie, rozwiązane, niewyjaśnione zdarzenie): nagła zmiana koloru, wiotkość lub bezdech¶

Obserwowanie dziecka w wieku poniżej 1 roku, które nagle przestaje oddychać, zmienia kolor na niebieski lub upiornie blady, zwiotcza jak szmaciana lalka lub sztywno wygina plecy, a następnie wraca do zdrowia w ciągu kilku sekund, jest jednym z najbardziej przerażających wydarzeń, jakie może być świadkiem rodzic lub opiekun. W pediatrycznej medycynie ratunkowej, gdy u niemowlęcia w wieku poniżej 12 miesięcy wystąpi nagły epizod trwający krócej niż 1 minuta, objawiający się sinicą lub bladością, brakiem lub nieregularnym oddechem, wyraźną zmianą napięcia mięśniowego lub zmienioną reakcją, która całkowicie ustępuje z powrotem do stanu początkowego bez oczywistej przyczyny, lekarze klasyfikują to jako krótkie rozwiązane niewyjaśnione zdarzenie (krótko rozwiązane zdarzenie niewyjaśnione)BRUE). Nawet jeśli zanim odbierzesz telefon, Twoje dziecko będzie w 100% czujne, różowe i szczęśliwe, każdy niewyjaśniony epizod u niemowlęcia poniżej 1 roku życia wymaga natychmiastowej oceny lekarskiej, dzwoniąc do lokalnego lekarza. numery alarmowe (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii) lub bezpośrednio na oddział ratunkowy dla dzieci. To, co wygląda na nieszkodliwą 20-sekundową pauzę, może być pierwszym sygnałem ostrzegawczym krztuśca (krztusca), syncytialnego wirusa oddechowego (RSV), zaburzenia rytmu serca, takie jak zespół długiego QT, wrodzona choroba metaboliczna lub skurcz krtani, a także musisz wiedzieć, jak wykonać Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci i niemowląt oraz zadławienie uratować i wyróżnić niemowlę BRUE od malucha napady wstrzymywania oddechu i bezdech u niemowląt Lub wysoka gorączka u niemowląt i drgawki gorączkowe.

Zrób to teraz¶

1. Połóż niemowlę płasko na boku na twardej powierzchni i natychmiast sprawdź drogi oddechowe i oddech. Nie trzymaj bezwładnego lub niereagującego dziecka w pozycji pionowej na ramieniu, ponieważ pozycja pionowa odprowadza krew z pnia mózgu i pozwala opadającej główce opaść podbródek na klatkę piersiową, ściskając miękką tchawicę. Połóż dziecko płasko na boku (pozycja bezpieczna dla niemowlęcia) na twardym materacu, podłodze lub przewijaku, tak aby refluksowane mleko lub śluz spłynęły z ust, a nie do płuc.
2. Stosuj mocną stymulację dotykową przez 5 do 10 sekund (nigdy nie potrząsaj dzieckiem). Energicznie pocieraj plecy lub mostek dziecka (sternum), potrząśnij lub postukaj podeszwami bosych stóp i wdmuchnij delikatny podmuch chłodnego powietrza w policzek, aby wywołać trójdzielny odruch oddechowy. Nigdy nie potrząsaj niemowlęciem w przód i w tył, aby je obudzić, ponieważ potrząsanie rozdziera delikatne żyły łączące wewnątrz czaszki i powoduje śmiertelny krwotok mózgowy.
3. Jeśli dziecko nie oddycha lub nie reaguje w ciągu 10 sekund, natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową lub akcję ratunkową u niemowlęcia. Włącz głośnik, aby zadzwonić pod lokalny numer alarmowy (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii). Jeśli dziecko milczy i nie może oddychać zaraz po karmieniu lub krztuszeniu się gęstym płynem, wykonaj 5 uderzeń niemowlęcia w plecy (podpierając szczękę i klatkę piersiową wzdłuż przedramienia z głową niżej niż zad), a następnie 5 uciśnięć klatki piersiowej dwoma palcami; jeśli dziecko nie reaguje, nie oddycha prawidłowo ani nie ma widocznej blokady w krztuszeniach, rozpocznij RKO niemowlęcia od 30 uciśnięć klatki piersiowej do 2 delikatnych wdechów powietrza (lub 15:2, jeśli jest dwóch przeszkolonych ratowników), uciskając na głębokość 4 centymetrów (1,5 cala) środek klatki piersiowej, tuż poniżej linii sutków, z częstotliwością od 100 do 120 uciśnięć na minutę.
4. Spójrz na zegarek lub zegar w telefonie i zanotuj dokładny czas trwania oraz cztery szczegóły kliniczne. Lekarze na izbie przyjęć polegają na obserwacjach naocznych świadków, aby sklasyfikować dziecko jako grupy niskiego lub wysokiego ryzyka BRUE. Zatrzymaj się mentalnie lub zapisz: (a) ile sekund trwało to zdarzenie, (b) dokładny kolor warg, języka i twarzy (niebieski/fioletowy, upiornie biały/szary lub jaskrawoczerwony), © czy ciało dziecka całkowicie zwiotczało (hypotonia) lub sztywne i łukowate (hypertonia) oraz (d) co dziecko robiło w ciągu 5 minut przed zdarzeniem (spanie na płasko, siedzenie w foteliku samochodowym, karmienie, plucie lub płacz).
5. Natychmiast udaj się na oddział ratunkowy, nawet jeśli dziecko wygląda już w 100% normalnie. Nie układaj dziecka do snu w domu i czekaj na poranną wizytę u pediatry. U niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy (zwłaszcza u niemowląt poniżej 60. dnia życia lub urodzonych przedwcześnie przed 32. tygodniem ciąży) ustalona 30-sekundowa przerwa w bezdechu jest często zdarzeniem wartowniczym poprzedzającym drugie, dłuższe, zagrażające życiu zatrzymanie krążenia i oddechu kilka godzin później, podczas głębokiego snu.
6. Sfotografuj dokładne miejsce snu lub karmienia i zabierz do szpitala mleko modyfikowane dla dziecka, leki i listę opiekunów. Przed wyjściem lub podczas pakowania innej osoby dorosłej zrób szybkie zdjęcie smartfonem miejsca, w którym leżało dziecko (łóżeczko, gondola, nachylony śpiwór, fotelik samochodowy lub łóżko dla dorosłego) i zabierz ze sobą wszelkie otwarte puszki z mlekiem modyfikowanym, krople witaminowe, ziołowe żele na ząbkowanie lub domowe leki na przeziębienie, aby lekarze pogotowia ratunkowego mogli przeprowadzić pełny audyt dotyczący bezpiecznego snu i toksykologii.

Drzewo decyzyjne: Nagła zmiana koloru niemowlęcia, przerwa w oddychaniu lub wiotkość¶

flowchart TD
    A["Niemowlę w wieku poniżej 12 miesięcy nagle przestaje oddychać, staje się niebieskie/blade lub wiotcze/sztywnieje"] --> B{"Połóż się płasko na boku i pocieraj mostek / machaj podeszwami przez 5 do 10 sekund. Czy oddech powraca?"}
    B -->|"Nie: Nie reaguje i nie oddycha normalnie"| C["Natychmiast zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999 przez głośnik"]
    C --> D{"Czy epizod zaczął się od ostrego zadławienia/dławienia się mlekiem lub przedmiotem?"}
    D -->|"Tak: zablokowane drogi oddechowe"| E["Wykonaj 5 uderzeń niemowlęcia w plecy + 5 pchnięć w klatkę piersiową; powtarzaj aż do oczyszczenia dróg oddechowych lub rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową, jeśli nie reagujesz"]
    D -->|"Nie: Centralna pauza lub wiotkość"| F["Rozpocznij resuscytację u niemowląt: 30 uciśnięć klatki piersiowej (4 cm / 1,5 cala głębokości, 100 do 120/min) + 2 delikatne oddechy"]
    B -->|"Tak: Dziecko wraca do zdrowia w ciągu 60 sekund i powraca do normalnego stanu wyjściowego"| G{"Czy u dziecka występują obecnie wyraźne aktywne objawy? (Gorączka, świszczący oddech, powtarzające się wymioty, stridor, letarg)"}
    G -->|"Tak: Nie niewyjaśnione"| H["Natychmiastowa ocena oddziału ratunkowego pod kątem aktywnej choroby (posocznica, RSV, krztusiec, aspiracja, drgawki)"]
    G -->|"Nie: Na początku dziecko wygląda w 100% normalnie (możliwe BRUE)"| I{"Sprawdź kryteria BRUE wysokiego ryzyka AAP (czy jest jakiś 1?)"}
    I -->|"Wiek <= 60 dni LUB Przedwczesny < 32 tygodnie (skorygowany < 45 tygodni) LUB Czas trwania >= 1 min LUB Powtarzające się zdarzenia LUB Konieczna RKO"| J["BRUE WYSOKIEGO RYZYKA: Natychmiastowy transport na oddział ratunkowy + przyjęcie do szpitala + Ciągła oksymetria, krztusiec/RSV PCR, 12-odprowadzeniowe EKG, posocznica/badanie metaboliczne"]
    I -->|"Wiek > 60 dni do 12 miesięcy ORAZ Pełny termin >= 32 tygodnie ORAZ Pierwsze zdarzenie < 1 min ORAZ Nie jest wymagana resuscytacja ORAZ Normalne badanie"| K["BRUE NISKIEGO RYZYKA: pilna ocena na oddziale ratunkowym + ciągła pulsoksymetria trwająca od 1 do 4 godzin, 12-odprowadzeniowe EKG, test na krztusiec, audyt bezpiecznego snu i całodobowa kontrola u pediatry"]

Kryteria kliniczne: Co definiuje BRUE i dlaczego zastąpiło ALTE¶

Przez trzydzieści lat poprzedzających rok 2016 pediatrzy używali szerokiego akronimu ALTE (Pozorne wydarzenie zagrażające życiu) w celu opisania dowolnego przerażającego epizodu u niemowlęcia, który wzbudził w opiekunie obawę, że dziecko umiera. Późniejsze badania kliniczne to potwierdziły ALTE był niebezpiecznie nieprecyzyjny: wliczał do jednego worka dzieci, które nadal były aktywnie chore na izbie przyjęć, z dziećmi, które całkowicie wyzdrowiały, i opierał się na subiektywnym stopniu przestraszenia opiekuna, a nie na obiektywnych wskaźnikach fizjologicznych. W 2016 r. (i wzmocnione w kolejnych międzynarodowych wytycznych pediatrycznych) Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) wycofał ten termin ALTE i ustalił ścisłą, obiektywną diagnozę BRUE (Krótkie rozwiązane niewyjaśnione zdarzenie).

4 obowiązkowe filary diagnozy BRUE¶

Lekarz zaklasyfikuje epizod u niemowlęcia jako BRUE tylko jeśli dziecko ma młodsze niż 12 miesięcy (1 rok) wiek i epizod spełnia wszystkie cztery z następujących filarów diagnostycznych:

1. Krótki (czas trwania poniżej 60 sekund): Cały nieprawidłowy epizod trwał mniej niż 1 minutę (w większości przypadków BRUE odcinki trwają od 10 do 45 sekund). Jeśli epizod trwał 1 minutę (60 sekund) lub dłużej, przekracza krótki próg i jest automatycznie zaliczany do ścieżki diagnostycznej Wysokiego ryzyka.
2. Rozwiązane (100% powrotu do stanu wyjściowego): Do czasu przybycia niemowlęcia na badanie lekarskie jego stan zdrowia całkowicie powrócił do normalnego, wyjściowego stanu. Ich tętno, częstość oddechów, nasycenie tlenem, temperatura, perfuzja skóry, napięcie mięśni i kontakt wzrokowy muszą być całkowicie normalne. Jeśli dziecko pozostaje senne, ospałe, ma przyspieszony oddech (szybko oddycha), gorączkuje lub jest drażliwe, zdarzenie to nie ustępuje BRUEjest to aktywny stan nagły wymagający natychmiastowej resuscytacji i ukierunkowanego leczenia.
3. ** Charakteryzuje się co najmniej 1 z 4 konkretnych zmian celów:**
4. Cyjanoza lub bladość centralna: Wyraźna niebieska, fioletowa, ciemnociemna lub upiornie biała/popielata zmiana koloru obejmująca wargi, język, dziąsła, twarz lub centralny tułów. (Nieszkodliwe, niebieskawe dłonie i stopy, gdy są chłodne, znane jako akrocyjanoza lub przejściowe zaczerwienienie wokół ust podczas płaczu lub oddawania stolca nie kwalifikują się jako BRUE).
5. Brak, zmniejszony lub nieregularny oddech: Prawdziwa przerwa w oddychaniu (apnea), płytkie sapanie lub nagłe dławienie się/walka o powietrze. (Normalny noworodek okresowe oddychanie, podczas którego śpiące dziecko bierze kilka szybkich oddechów, po których następuje 5-10-sekundowa przerwa, pozostając całkowicie różowym, jest normalną fizjologią, a nie BRUE).
6. Wyraźna zmiana napięcia mięśniowego (hypotonia Lub hypertonia): Niemowlę nagle staje się całkowicie bezwładne i wiotcze (hypotonia) lub nagle sztywnieje ze sztywnymi kończynami i wygiętymi plecami (hypertonia Lub opisthotonos).
7. Zmieniony poziom responsywności: Niemowlę nagle przestaje reagować na głos i dotyk, patrzy tępo szklanymi oczami lub traci przytomność.
8. Niewyjaśnione po zebraniu wywiadu i badaniu przedmiotowym: Kiedy lekarz pogotowia ratunkowego zebrał szczegółowy wywiad i zbadał dziecko od stóp do głów, nie ma oczywistej, bezpośredniej przyczyny. Na przykład, jeśli dziecko z gorączką wynoszącą 39,2 stopnia Celsjusza (102,6 stopnia Fahrenheita) i poważnym cofaniem się klatki piersiowej przestaje oddychać, diagnozą jest wirusowe zapalenie oskrzelików lub posocznica, a nie niewyjaśniona niewyjaśniona choroba. BRUE.

Tabela porównawcza: BRUE niskiego ryzyka vs. BRUE wysokiego ryzyka vs. naśladownictwo inne niż BRUE¶

Zrozumienie, czy Twoje dziecko należy do grupy niskiego ryzyka BRUE lub Wysokie ryzyko BRUE kategoria informuje dokładnie, jakie badania i obserwację szpitalną wykona zespół ratunkowy. Jeśli niemowlę nie spełnia choćby jednego kryterium niskiego ryzyka, jest klasyfikowane jako wysokiego ryzyka BRUE.

Ukryte przyczyny zagrażające życiu omówione w BRUE wysokiego ryzyka¶

Dlaczego lekarze medycyny ratunkowej nalegają, aby przyjąć osobę należącą do grupy wysokiego ryzyka BRUE niemowlęta (takie jak każde dziecko poniżej 60. dnia życia lub dziecko, które przechodzi drugi okres) do szpitala, nawet jeśli dziecko uśmiecha się i pije butelkę na izbie przyjęć? Ponieważ u małych niemowląt z niedojrzałym autonomicznym układem nerwowym często występuje siedem stanów zagrażających życiu, których pierwszym objawem jest cichy, izolowany bezdech lub okres bezwładności, zanim pojawią się klasyczne objawy, takie jak gorączka czy kaszel.

1. Skurcz krtani i odruch krtaniowy (LCR) z powodu refluksu¶

U starszych dzieci i dorosłych, jeśli kropla kwasu żołądkowego lub śliny dotknie strun głosowych (larynx), pień mózgu wywołuje gwałtowny kaszel, aby oczyścić drogi oddechowe. Jednakże u noworodków i niemowląt w wieku poniżej 4 do 6 miesięcy nerw krtaniowy górny uruchamia prymitywny mechanizm przeżycia płodu zwany Chemorefleksem krtaniowym (LCR)** (przeznaczony do zapobiegania wdychaniu przez płód płynu owodniowego znajdującego się w macicy). Kiedy niewielka kropla refluksowanego mleka lub klarownego kwasu żołądkowego bezgłośnie dotrze do tylnej części gardła niemowlęcia, struny głosowe zaciskają się mocno w całkowitym skurczu krtani, oddychanie centralnego pnia mózgu zostaje wstrzymane, a nerw błędny spowalnia tętno (bradycardia).

• Co rodzice widzą podczas LCR zaklęcie: Epizod zwykle ma miejsce, gdy dziecko leży płasko na plecach 15 do 60 minut po karmieniu (lub zaraz po mokrym beknięciu). Dziecko nagle sztywnieje, wygina plecy w łuk, szeroko otwiera oczy ze strachu, cicho porusza ustami lub walczy z klatką piersiową, wydając zero dźwięku, wokół ust zmienia kolor na jaskrawoczerwony, a następnie niebieski, a na koniec wydaje wysoki pisk (inspiratory stridor) po 20 do 45 sekundach, gdy struny głosowe się rozluźniają.
• Natychmiastowa interwencja przy łóżku: Obróć niemowlę na bok lub trzymaj je pionowo pod kątem 45 stopni do klatki piersiowej, delikatnie odessaj widoczne mleko z nozdrzy za pomocą miękkiej gruszki (ponieważ niemowlęta poniżej 4 miesiąca życia obowiązkowo oddychają przez nos) i wydmuchaj chłodny podmuch powietrza na policzek. Nigdy nie wciskaj palca do gardła.

2. Krztusiec bezdechu (krztusiec) i zapalenie oskrzelików wywołane wirusem RSV¶

Rodzice spodziewają się dziecka chorego na krztusiec (Bordetella pertussis) lub wirus syncytialny układu oddechowego (RSV) mieć głośny, świszczący kaszel lub gorączkę. U niemowląt poniżej 3 miesiąca życia takie założenie może być śmiertelne:

• Bezdech przed kaszlem: U do 50% noworodków i małych niemowląt w wieku poniżej 8 tygodnia życia, u których występuje skurcz RSV lub krztusiec od starszego rodzeństwa lub osoby dorosłej z łagodnym „irytującym przeziębieniem”. Nagły bezdech centralny (zatrzymanie oddechu na 20 do 60 sekund i zmiana koloru na niebieski) jest pierwszym objawem klinicznym, występującym 24 do 48 godzin przed wystąpieniem kaszlu, przekrwienia lub gorączki.
• Brak „okrzyku”: Małe niemowlęta nie mają siły ściany klatki piersiowej wystarczającej do wytworzenia klasycznego wdechu „okrzyku” charakterystycznego dla krztuśca. Zamiast tego krztuszą się bezgłośnie lepkim mikroskopijnym śluzem w drogach oddechowych, stają się wyczerpani, wstrzymują oddech i rozwijają głęboką bradykardię. Ponieważ dziecko z wczesnym krztuścem bezdechu lub RSV może wyglądać zupełnie normalnie pomiędzy wczesnymi okresami, a następnie trwale przestać oddychać podczas głębokiego snu 6 godzin później, oddziały ratunkowe wykonują badanie nosowo-gardłowePCR wymazy na krztusiec i RSV i trzymaj małe niemowlęta na ciągłym monitorze pulsoksymetrii i bezdechu.

3. Kanałopatie serca (zespół długiego QT, WPW i wady przewodowo-zależne)¶

Nagły epizod, w którym niemowlę staje się upiornie białe, szare lub popielate (pallor) i wiotcze jak szmaciana lalka, często ma raczej problemy z sercem lub nerwem błędnym niż z oddychaniem. Każde niemowlę oceniane było pod kątem a BRUE (zarówno niskiego, jak i wysokiego ryzyka) powinien otrzymać 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram (ECG):

• Wrodzony zespół długiego QT (LQTS) i zespół Brugadów: Genetyczne defekty kanałów jonowych w układzie elektrycznym serca mogą powodować krótkie, samokończące się epizody polimorficznego częstoskurczu komorowego (torsades de pointes). Podczas 20-sekundowej serii arytmii pojemność minutowa serca spada do zera, przez co dziecko staje się blade i wiotkie; jeśli rytm samoistnie powróci do normalnego rytmu zatokowego, dziecko budzi się i wygląda dobrze, dopóki kolejny bieg nie spowoduje nagłego zatrzymania krążenia (SIDS).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) i częstoskurcz nadkomorowy (SVT): Niemowlęta z dodatkową ścieżką elektryczną w sercu mogą nagle przyspieszyć do tętna 240 do 300 uderzeń na minutę, powodując nagłą bladość, plamistość skóry, nieprawidłowe karmienie lub krótkie omdlenia.
• Późno objawiająca się przewodowozależna wrodzona wada serca lub ALCAPA: Stany takie jak koarktacja aorty lub anomalia lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej (ALCAPA) może wywołać nagły płacz, pocenie się, bladość i wiotkość podczas wysiłku karmienia.

4. Subtelne napady noworodkowe i dziecięce (w tym skurcze dziecięce)¶

W przeciwieństwie do starszych dzieci, u których występują wyraźne uogólnione drgawki drżące, u niemowląt poniżej 6 miesiąca życia występuje niepełna mielinizacja szlaków kory mózgowej. W rezultacie napad padaczkowy rozpoczynający się w obszarze skroniowym lub w pniu mózgu często objawia się jako ** czysto autonomiczne lub subtelne zjawisko motoryczne**:

• Napady bezdechu: Niemowlę nagle przestaje oddychać, patrzy w bok szklanymi oczami, wykonuje rytmiczne ruchy nóg, cmokając, wypychając język lub jeżdżąc na rowerze, i zmienia kolor na ciemnoniebieski na 30-60 sekund.
• Skurcze niemowlęce (zespół Westa): Zaczynające się zazwyczaj pomiędzy 3 a 8 miesiącem życia, zazwyczaj zaraz po przebudzeniu się lub zasypianiu dziecka, u niemowlęcia występuje krótkie, nagłe, trwające od 1 do 2 sekund usztywnienie lub wyprostowanie szyi, tułowia i ramion, często występujące w skupiskach co 5 do 15 sekund i często mylone przez rodziców z „skurczami refluksowymi” lub napadami zaskoczenia. Wczesne nagranie wideo przez rodziców i pilne wykonanie elektroencefalogramu neurologicznego u dzieci (EEG) są ważne, aby zapobiec trwałej regresji rozwojowej.

5. Wrodzone wady metabolizmu i hipoglikemia¶

Rzadkie wrodzone zaburzenia metaboliczne (takie jak niedobór średniołańcuchowej dehydrogenazy acylo-CoA [MCADD], defekty utleniania kwasów tłuszczowych, zaburzenia cyklu mocznikowego i kwasice organiczne) uniemożliwiają niemowlęciu przekształcanie zmagazynowanego tłuszczu w glukozę podczas postu między karmieniami. Jeśli niemowlę śpi nieco dłużej niż zwykle lub źle się odżywia, jego poziom glukozy we krwi gwałtownie spada lub gromadzi się toksyczny amoniak, powodując nagły letarg, wiotkość, bezdech lub bladość. Szybkie przyłóżkowe badanie glikemii we krwi włośniczkowej, gazometrii, elektrolitów i mleczanów na oddziale ratunkowym pozwala natychmiast wykryć kryzysy metaboliczne.

6. Utajona bakteriemia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zakażenie dróg moczowych i zatrucie jadem kiełbasianym u niemowląt¶

U niemowląt w wieku poniżej 60 dni poważna infekcja bakteryjna (taka jak infekcja dróg moczowych, wczesna bakteriemia Streptococcus grupy B lub E. coli lub wczesne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) często powoduje hipotermię (temperatura w odbycie poniżej 36,0 stopni Celsjusza) lub nagłe napady bezdechu bez gorączki. Podobnie wcześnie botulizm niemowlęcy z połkniętych zarodników pyłu środowiskowego powoduje osłabienie zstępującego nerwu czaszkowego, słaby odruch wymiotny, gromadzenie się śliny i nagłe napady obturacyjnego bezdechu.

7. Nieprzypadkowy uraz (obraźliwy uraz głowy) i niezamierzone zatrucie¶

Badania kliniczne sprawdzone przez AAP wykazują, że u 1 do 3 procent niemowląt występuje ryzyko wysokiego lub nawracającego zakażenia BRUE u pacjenta występuje obraźliwy uraz głowy (zespół dziecka potrząsanego) z ukrytymi krwiakami podtwardówkowymi powodującymi centralny bezdech pnia mózgu, nawet jeśli na skórze głowy nie występują zewnętrzne siniaki. Dlatego lekarze przeprowadzają dokładne badanie skóry od stóp do głów, sprawdzają ciemiączko przednie (miękki punkt) pod kątem wybrzuszenia, wnętrze górnej wargi pod kątem rozdarcia wędzidełka wargowego i sprawdzają, czy nie doszło do przypadkowego narażenia na leki uspokajające (takie jak krople chłodzące dla dorosłych, difenhydramina, miejscowo stosowane żele na ząbkowanie z lidokainą/benzokainą powodujące methemoglobinemię lub nielegalne opioidy/konopie indyjskie).

Audyt bezpiecznego snu i uduszenia pozycyjnego po BRUE¶

Wiele przerw w oddychaniu u niemowląt i napadów sinicy jest wywoływanych przez uduszenie z przeszkodą pozycyjną, które ma miejsce, gdy ciężka głowa dziecka pochyla się do przodu (neck flexion), tak że broda przyciska się do klatki piersiowej, zaginając miękką, chrzęstną tchawicę (trachea) są zamknięte lub gdy miękka pościel zatrzymuje wydychany dwutlenek węgla wokół nozdrzy. Oczekując na transport w nagłych przypadkach lub zaraz po powrocie do domu ze szpitala, wykonaj pełny Audyt bezpiecznego snu i pozycyjnego stanu dróg oddechowych:

• Sprawdź foteliki samochodowe, wózki spacerowe, leżaki i huśtawki dla niemowląt: Nigdy nie pozwalaj niemowlęciu spać w foteliku samochodowym po wyjęciu z pojazdu i nigdy nie używaj pochylonego, sprężystego siedziska, huśtawki lub poduszki do karmienia jako zwykłej powierzchni do spania. Kiedy fotelik samochodowy zostanie wpięty w wypoziomowaną podstawę wewnątrz samochodu, będzie on ustawiony pod bezpiecznym kątem odchylenia; po ustawieniu na płaskiej podłodze w salonie siedzisko przechyla się do przodu, powodując, że głowa śpiącego noworodka opada do klatki piersiowej i cicho zamyka drogi oddechowe (positional asphyxia).
• Audyt chust do noszenia dzieci i chust miękkich: W przypadku dzieci poniżej 4 miesiąca życia noszonych w chuście lub chustce zawsze postępuj zgodnie z T.I.C.K.S. zasada: trzymaj nosidełko **ciasno, **zawsze nie zakrywaj twarzy dziecka tkaniną), Crozpuść je na tyle, aby pocałować czubek głowy dziecka, trzymaj brodę dziecka Koddaloną od klatki piersiowej (co najmniej na szerokość jednego palca dorosłego pod brodą) i utrzymuj Spodparte plecy dziecka.
• Przeprowadź audyt łóżeczka lub gondoli (ABCs Bezpiecznego Snu): Każda faza snu (drzemka i noc) musi być Asamotna, ułożona płasko na **plecu (supine), na twardym, płaskim materacu Cżebrowym lub gondoli przykrytym jedynie ściśle dopasowanym prześcieradłem. Usuń wszystkie poduszki, pikowane ochraniacze, obciążone śpiwory, wyściełane leżaki w stylu DockATot, pluszaki i luźne koce.
• Sprawdź temperaturę w pomieszczeniu i nadmierne wiązanie: Przegrzanie osłabia odruch pobudzenia pnia mózgu u niemowlęcia podczas niedotlenienia. Utrzymuj w sypialni temperaturę pomiędzy 20 a 22,2 stopni Celsjusza (68 a 72 stopni Fahrenheita) i ubierz dziecko w co najwyżej jedną cienką warstwę więcej, niż dorosły mógłby nosić wygodnie (np. oddychający bawełniany śpiworek w nieobciążonym śpiworze, z odkrytą głową).
• Przeprowadź kontrolę narażenia na dym tytoniowy i aerozole w gospodarstwie domowym: Narażenie na nikotynę, dym papierosowy lub aerozole do wapowania na ubraniu opiekuna uszkadza autonomiczne chemoreceptory pnia mózgu niemowlęcia, poważnie upośledzając zdolność dziecka do łapania oddechu i budzenia się, gdy spada poziom tlenu (auto-resuscitation).

Regionalne numery alarmowe i protokoły agencyjne¶

Jeśli u niemowlęcia wystąpi niewyjaśniona przerwa w oddychaniu, zmiana koloru lub utykanie, należy natychmiast zadzwonić do krajowego pogotowia ratunkowego i poinformować dyspozytora o dokładnym wieku dziecka w tygodniach lub miesiącach:

• Stany Zjednoczone i Kanada: Natychmiast zadzwoń pod numer 911, aby uzyskać pomoc medyczną (EMS) transport do oddziału ratunkowego przystosowanego do leczenia pediatrycznego. Segregacja szpitalna jest zgodna z Amerykańską Akademią Pediatrii (AAP) i Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne (CPS) BRUE wytyczne praktyki klinicznej. Jeśli podejrzewasz przypadkowe połknięcie substancji lub leku stosowanego w gospodarstwie domowym, zadzwoń także do Poison Control pod numer 1-800-222-1222 (USA) lub 1-844-764-7669 (Kanada).
• Wielka Brytania: Zadzwoń pod numer 999 natychmiast po karetkę pogotowia ratunkowego, jeśli dziecko przestanie oddychać, zmieni kolor na niebieski, zbladnie lub zwiotcze, i zawieź niemowlę do najbliższego oddziału Dzieci Wypadków i Nagłych Przyjęć (A&E) dział. Następuje ocena kliniczna National Institute for Health and Care Excellence (NICE) i Królewskie Kolegium Pediatrii i Zdrowia Dziecka (RCPCH) nagłe, niespodziewane załamanie poporodowe (SUPC) i BRUE wytyczne. W przypadku dalszych pytań po wypisaniu ze szpitala należy zadzwonić pod numer NHS 111.
• Unia Europejska: Zadzwoń pod numer 112 we wszystkich krajach członkowskich UE, aby uzyskać pilną wysyłkę ambulansu pediatrycznego. Protokoły kliniczne są zgodne z Europejską Radą Resuscytacji (ERC) wytyczne dotyczące podstawowych zabiegów resuscytacyjnych dla dzieci (które określają 5 początkowych oddechów ratowniczych przed rozpoczęciem uciśnięć klatki piersiowej w stosunku stosunek 15:2 dla przeszkolonych ratowników) i krajowe zalecenia pediatryczne BRUE standardy.
• Australia i Nowa Zelandia: Zadzwoń pod numer 000 w Australii lub 111 w Nowej Zelandii, aby uzyskać natychmiastową pomoc karetki. Pediatryczne oddziały ratunkowe działają zgodnie z Międzynarodową współpracą dotyczącą badań pediatrycznych na oddziałach ratunkowych (PREDICT) i Królewski Szpital Dziecięcy (RCH) Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w Melbourne dla BRUE.
• Indie i region Azji i Pacyfiku: Zadzwoń pod numer 112 (krajowy numer alarmowy w Indiach), 995 (Singapur), 119 (Japonia i Korea Południowa) lub pod lokalny numer alarmowy (zobacz wszystkie numery alarmowe) i udać się do szpitala trzeciego stopnia z oddziałem intensywnej terapii noworodków lub dzieci (NICU/PICU).

Często zadawane pytania¶

Dlaczego twarz mojego noworodka zrobiła się jaskrawoczerwona i wstrzymała oddech na 10 sekund, chrząkając, aby wypróżnić się? Czy to BRUE?¶

Nie. Kiedy zdrowe niemowlę stara się oddać stolec lub gazy (łagodny stan rozwojowy zwany dyschezją niemowlęcą), opiera się o zamknięte drogi oddechowe (manewr Valsalvy), co zwykle powoduje, że jego twarz staje się jaskrawoczerwona lub szkarłatna i na krótko wstrzymuje oddech na 5 do 10 sekund, podczas gdy jego nogi się podciągają. Ponieważ przyczyną jest oczywisty, normalny wysiłek fizjologiczny, a środkowe wargi i język dziecka nigdy nie stają się niebieskie ani upiornie białe, Amerykańska Akademia Pediatrii wyraźnie wyklucza normalne zaczerwienienie spowodowane płaczem i napinanie stolca z definicji BRUE.

Kiedy odwijam otulacz, dłonie i stopy mojego dziecka wydają się lekko niebieskawe, mimo że oddycha normalnie. Czy powinienem wezwać pogotowie?¶

Niebieskawe przebarwienie ograniczone wyłącznie do dłoni, palców, stóp i palców u noworodków lub małych niemowląt nazywa się akrocyjanozą i jest nieszkodliwą, normalną reakcją naczyniową na chłodniejsze powietrze, gdy maleńkie obwodowe naczynia krwionośne zwężają się, aby utrzymać ciepło rdzenia dziecka. Zawsze sprawdzaj centralne błony śluzowe dziecka: przy dobrym oświetleniu przyjrzyj się wargom, językowi, dziąsłom i środkowej części klatki piersiowej. Jeśli język i usta są ciepłe i jasnoróżowe, a dziecko oddycha swobodnie i czujnie, jest to nieszkodliwa akrocyjanoza; jeśli usta, język lub twarz stają się niebieskie, fioletowe, ciemne lub bladobiałe, jest to sinica centralna i wymaga natychmiastowego wezwania pomocy.

Czy wystąpienie BRUE niskiego ryzyka oznacza, że ​​moje dziecko umrze na SIDS (zespół nagłej śmierci łóżeczkowej)?¶

Duże, wieloośrodkowe badania z udziałem dzieci i młodzieży wykazują, że u niemowląt spełniających wszystkie kryteria BRUE niskiego ryzyka (powyżej 60 dni, urodzonych w 32. tygodniu ciąży lub później, z pojedynczym krótkim zdarzeniem trwającym krócej niż 1 minutę, bez konieczności wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej oraz z prawidłowym badaniem fizykalnym i EKG) ryzyko późniejszej nagłej śmierci jest wyjątkowo niskie, co odpowiada wyjściowej ogólnej populacji niemowląt. Praktykowanie rygorystycznych nawyków związanych z bezpiecznym snem (samotnie, na plecach, w gołym, stabilnym łóżeczku) pozostaje ważne dla każdego niemowlęcia.

Dlaczego lekarz na izbie przyjęć zalecił, aby nie zlecać badań krwi, nakłuć lędźwiowych i tomografii komputerowej u mojego dziecka BRUE z grupy niskiego ryzyka?¶

Kiedy niemowlę w wieku powyżej 60 dni ściśle spełnia wszystkie kryteria BRUE niskiego ryzyka i przeszło całkowicie normalne badanie fizykalne, szeroko zakrojone badania kliniczne z udziałem tysięcy niemowląt dowodzą, że inwazyjne pobieranie krwi, nakłucia lędźwiowe, prześwietlenia klatki piersiowej i tomografia komputerowa mózgu mają skuteczność diagnostyczną znacznie poniżej 1 procent, narażając niemowlę na promieniowanie, ból, wyniki fałszywie dodatnie i infekcje szpitalne. Zamiast tego oficjalne wytyczne AAP zalecają ciągłą obserwację pulsoksymetryczną przez 1 do 4 godzin, nieinwazyjne 12-odprowadzeniowe EKG, wymaz z nosogardzieli w przypadku podejrzenia krztuśca i ścisłą kontrolę u pediatry w ciągu 24 godzin.

Czy powinienem kupić konsumencki monitor oddechu w inteligentnej skarpetce lub przypinany na pieluszkę, gdy moje dziecko ma BRUE?¶

Amerykańska Akademia Pediatrii i amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków radzą rodzicom, aby nie polegali na konsumenckich inteligentnych skarpetkach, matach do aparatu ani klipsach na pieluchy w celu zapobiegania SIDS lub monitorowania niemowlęcia po BRUE, ponieważ urządzenia konsumenckie często nie uwzględniają hipoksemii, wywołując fałszywe alarmy. Jeśli u Twojego niemowlęcia zostanie zdiagnozowana choroba BRUE wysokiego ryzyka, skrajne wcześniactwo lub zaburzenia serca i dróg oddechowych wymagające monitorowania w domu, specjalista przepisze monitor kardio-oddechowy klasy medycznej zatwierdzony przez FDA wraz z formalnym szkoleniem rodziców w zakresie RKO.

Jaka jest różnica pomiędzy BRUE u 2-miesięcznego dziecka a zaklęciem wstrzymującym oddech u 14-miesięcznego dziecka?¶

BRUE występuje wyłącznie u niemowląt poniżej 12 miesiąca życia i jest niewyjaśniony, często zdarza się podczas snu, odpoczynku lub karmienia. Natomiast zaklęcie wstrzymujące oddech zwykle pojawia się u małych dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat zaraz po wyraźnym wyzwalaczu: albo płaczu z frustracji (czarnoniebieskie zaklęcie), albo nagłego, niewielkiego uderzenia lub strachu (zaklęcie bladobiałe). Oba wymagają oceny lekarskiej przy pierwszym wystąpieniu, w tym EKG pod kątem bladych zaklęć.

Powiązane przewodniki¶

• Czary wstrzymujące oddech (niebieskie i blade omdlenia) i segregacja bezdechu u niemowląt
• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci i niemowląt oraz zadławienie
• Botulizm niemowlęcy, spożycie surowego miodu, zespół wiotkiego dziecka i zaparcia
• Liczą się żółtaczka noworodków, kernicterus, letarg i odwodnienie mokrej pieluszki
• Numery alarmowe

Źródła i oficjalne wytyczne¶

• Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP, Stany Zjednoczone): Wytyczne praktyki klinicznej: Krótko rozwiązane niewyjaśnione zdarzenia (BRUE) (dawniej pozorne zdarzenia zagrażające życiu) i Ocena niemowląt o niższym ryzyku (Tieder i wsp., Pediatrics) oraz Grupa zadaniowa ds. zaleceń dotyczących bezpiecznego snu w ramach zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej*.
• Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne (CPS, Kanada): Praktyka Komitetu ds. Opieki Ostrej: Postępowanie w przypadku niewyjaśnionego zdarzenia niskiego ryzyka, które zostało rozwiązane (BRUE) u niemowląt.
• Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) oraz Królewskie Kolegium Pediatrii i Zdrowia Dziecka (RCPCH, Wielka Brytania): Wytyczne dotyczące badania nagłego, nieoczekiwanego załamania poporodowego (SUPC) oraz pozorne zdarzenia zagrażające życiu w okresie niemowlęcym.
• Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC, Stany Zjednoczone): Kliniczne cechy krztuśca i bezdechu wywołanego wirusem RSV u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy.
• Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Międzynarodowy Komitet Łącznikowy ds. Resuscytacji (ILCOR): Podstawowe zabiegi resuscytacyjne u dzieci (PBLS) Konsensus naukowy z zaleceniami dotyczącymi leczenia.