БРЮ у немовляти (коротко вирішена незрозуміла подія): раптова зміна кольору, млявість або апное¶

Спостерігати, як дитина віком до 1 року раптово перестає дихати, синіє або стає примарно блідою, обм’якшає, як тряпична лялька, або напружено вигинає спину, а потім одужує за лічені секунди, , одна з найжахливіших подій, свідками якої можуть стати батьки чи опікуни. У педіатричній невідкладній медичній допомозі, коли у немовляти віком до 12 місяців виникає раптовий епізод, що триває менше 1 хвилини, включаючи ціаноз або блідість, відсутність або нерегулярне дихання, помітну зміну м’язового тонусу або зміну реакції, яка повністю повертається до вихідного рівня без очевидної причини, клініцисти класифікують це як Коротко вирішене нез’ясовне явище (BRUE). Навіть якщо ваша дитина виглядає на 100 відсотків бадьорою, рожевою та щасливою до того моменту, як ви берете слухавку, кожен незрозумілий епізод у немовляти віком до 1 року вимагає негайного медичного огляду, зателефонувавши до місцевого номери екстрених служб (911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Сполученому Королівстві) або прямо до педіатричного відділення невідкладної допомоги. Те, що виглядає як нешкідлива 20-секундна пауза, може бути першою ознакою апное кашлюку (коклюшу), респіраторно-синцитіального вірусу (RSV), серцева аритмія, така як синдром подовженого інтервалу QT, вроджені метаболічні захворювання або ларингоспазм, і ви також повинні знати, як виконувати педіатрична та немовлятна серцева реанімація та задуха врятувати та відрізнити немовля BRUE від малюка напади затримки дихання та апное у немовлят або висока температура у немовлят і фебрильні судоми.

Зробіть це зараз¶

1. Покладіть дитину на бік на тверду поверхню та негайно перевірте дихальні шляхи та дихання. Не тримайте мляву дитину або дитину, яка не реагує, вертикально біля свого плеча, тому що вертикальне положення відводить кров від стовбура мозку та дозволяє м’якій голові опуститися підборіддям до грудей, затискаючи м’яку трахею. Покладіть дитину на бік (положення немовляти для відновлення) на твердий матрац, підлогу або столик для сповивання, щоб будь-яке рефлюксне молоко або слиз витікали з рота, а не в легені.
2. Застосуйте сильну тактильну стимуляцію протягом 5-10 секунд (ніколи не трясіть дитину). Жваво потріть спину або грудину дитини (sternum), поклацайте або постукайте підошвами своїх босих ніг і м’яко подуйте прохолодним повітрям через щоку, щоб викликати трійчастий дихальний рефлекс. Ніколи не трясіть немовля туди-сюди, щоб розбудити його, оскільки струшування розриває делікатні перехідні вени всередині черепа та спричиняє смертельний крововилив у мозок.
3. Негайно почніть реанімаційну реанімацію немовляти або допомогу при задусі, якщо дитина не дихає або не реагує протягом 10 секунд. Покладіть телефон на динамік, щоб зателефонувати за місцевим номером екстреної допомоги (911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Великобританії). Якщо дитина мовчить і не може дихати відразу після годування або покликання від густої рідини, зробіть 5 ударів дитини по спині (підтримуючи щелепу та грудну клітку вздовж передпліччя, при цьому голова знаходиться нижче огузка), а потім 5 поштовхів грудної клітки двома пальцями; якщо дитина не реагує, немає нормального дихання та очевидної задухи, почніть СЛР для немовлят із 30 компресій грудної клітки до 2 легких вдихів (або 15:2, якщо присутні двоє навчених рятувальників), натискаючи на 4 сантиметри (1,5 дюйма) глибоко в центрі грудної клітки трохи нижче лінії сосків зі швидкістю 100-120 компресій за хвилину.
4. Подивіться на годинник або телефон і запам’ятайте точну тривалість і чотири клінічні деталі. Лікарі у відділенні невідкладної допомоги покладаються на ваші спостереження очевидців, щоб класифікувати дитину як групу низького або високого ризику. BRUE. Подумки зафіксуйте або запишіть: (а) скільки секунд тривала подія, (б) точний колір губ, язика та обличчя (блакитний/фіолетовий, примарно-білий/сірий або яскраво-червоний), (в) чи тіло дитини повністю розм’ялося (hypotonia) або жорстко-арочні (hypertonia), і (d) що дитина робила за 5 хвилин до події (спала на плащі, сиділа в автокріслі, годувала, випльовувала або плакала).
5. Негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги, навіть якщо зараз дитина виглядає на 100 відсотків нормально. Не кладіть дитину спати вдома та чекайте ранкового прийому у педіатра. У немовлят віком до 12 місяців (і особливо немовлят віком до 60 днів або народжених передчасно до 32 тижнів вагітності) вирішена 30-секундна пауза апное часто є сигнальною подією, яка передує другій, більш тривалій, небезпечній для життя зупинці серцево-дихальної системи через кілька годин під час глибокого сну.
6. Сфотографуйте точне середовище для сну або годування та принесіть суміш для дитини, ліки та список вихователя в лікарню. Перед від’їздом або поки інший дорослий пакує речі, швидко сфотографуйте на смартфоні місце, де лежала дитина (ліжечко, люлька, нахилена спальна кімната, автокрісло чи ліжко для дорослих) і принесіть будь-які відкриті банки з сумішшю, вітамінні краплі, трав’яні гелі для прорізування зубів або побутові ліки від застуди, щоб лікарі швидкої допомоги могли зробити це. повний аудит безпечного сну та токсикологічний аудит.

Дерево рішень: раптова зміна кольору немовляти, зупинка дихання або млявість¶

flowchart TD
    A["Немовля до 12 місяців раптово перестає дихати, стає синім/блідим або стає млявим/задерев’янілим"] --> B{"Ляжте на бік + потріть грудину / потріть підошви протягом 5-10 секунд. Дихання повертається?"}
    B -->|"Ні: не реагує і не дихає нормально"| C["Негайно зателефонуйте 911 / 112 / 999 по гучномовцю"]
    C --> D{"Чи почався епізод із гострого задихання/повохання молоком або предметом?"}
    D -->|"Так: дихальні шляхи заблоковані"| E["Виконайте 5 дитячих ударів спиною + 5 поштовхів грудьми; повторюйте, доки дихальні шляхи не звільняться, або розпочніть серцево-легеневу реанімацію, якщо вона не реагує"]
    D -->|"Ні: центральна пауза або млявість"| F["Початок серцево-легеневої реанімації немовлят: 30 компресій грудної клітки (4 см / 1,5 дюйма в глибину, 100-120/хв) + 2 легких вдиху"]
    B -->|"Так: дитина одужує протягом 60 секунд і повертається до нормального вихідного рівня"| G{"Чи є у дитини явний активний симптом прямо зараз? (Лихоманка, хрипи, повторне блювання, стридор, млявість)"}
    G -->|"Так: не без пояснень"| H["Негайне обстеження відділення невідкладної допомоги на наявність активного захворювання (сепсис, РСВ, кашлюк, аспірація, судоми)"]
    G -->|"Ні: Дитина виглядає на 100% нормально (можливий БРЮ)"| I{"Перевірте критерії AAP високого ризику BRUE (Є 1?)"}
    I -->|"Вік <= 60 днів АБО Передчасне < 32 тижнів (< 45 тижнів скориговано) АБО Тривалість >= 1 хв АБО Повторні події АБО Необхідна СЛР"| J["ВАРИАНТ ВИСОКОГО РИЗИКУ: транспортування у відділення невідкладної допомоги + госпіталізація + безперервна оксиметрія, ПЛР кашлюку/RSV, ЕКГ у 12 відведеннях, скринінг сепсису/метаболізму"]
    I -->|"Вік > 60 днів до 12 місяців І Доношена >= 32 тижнів І Перша подія < 1 хв І СЛР не потрібна І Звичайне обстеження"| K["БРЮ З НИЗЬКИМ РИЗИКОМ: невідкладна оцінка відділення невідкладної допомоги + безперервна пульсоксиметрія від 1 до 4 годин, ЕКГ у 12 відведеннях, тест на кашлюк, перевірка безпечного сну та цілодобове спостереження педіатра"]

Клінічні критерії: Що визначає BRUE і чому він замінив ALTE¶

Протягом трьох десятиліть до 2016 року педіатри використовували широку парасолькову абревіатуру ALTE (Очевидна подія, що загрожує життю), щоб описати будь-який страшний епізод у немовляти, який змусив опікуна побоюватися, що дитина помирає. Згодом це підтвердили клінічні дослідження ALTE був небезпечно неточний: він об’єднав немовлят, які все ще активно хворіли у відділенні невідкладної допомоги, з немовлятами, які повністю одужали, і покладався на суб’єктивний ступінь страху опікунів, а не на об’єктивні фізіологічні маркери. У 2016 році (і посилено в наступних міжнародних педіатричних рекомендаціях), Американська академія педіатрії (AAP) пішов на пенсію ALTE та встановив строгий об'єктивний діагноз BRUE (Коротко вирішена незрозуміла подія).

4 обов’язкові стовпи діагнозу BRUE¶

Лікар класифікує епізод у немовляти як BRUE тільки якщо дитина молодша за 12 місяців (1 рік) і епізод задовольняє всім чотирьом з наступних діагностичних стовпів:

1. Коротко (Тривалість менше 60 секунд): Весь аномальний епізод тривав менше 1 хвилини (найбільш правдивий BRUE епізоди тривають від 10 до 45 секунд). Якщо епізод тривав 1 хвилину (60 секунд) або довше, він перевищує короткий поріг і автоматично переходить у діагностичний шлях Високого ризику.
2. Вирішено (100-відсоткове повернення до вихідного рівня): До того часу, коли немовля прибуде для медичного обстеження, дитина повністю повернулася до нормального початкового стану здоров’я. Їхня частота серцевих скорочень, частота дихання, насичення киснем, температура, перфузія шкіри, м’язовий тонус і зоровий контакт повинні бути абсолютно нормальними. Якщо дитина залишається сонливою, млявою, тахіпное (швидке дихання), лихоманкою або дратівливою, подія не вирішена BRUE, це активна невідкладна медична допомога, що вимагає негайної реанімації та цілеспрямованого лікування.
3. Характеризується принаймні 1 із 4 специфічних об’єктивних змін:
4. Центральний ціаноз або блідість: яскраво-блакитна, фіолетова, темно-сіра або примарно-біла/попеляста зміна кольору, що стосується губ, язика, ясен, обличчя або центральної частини тулуба. (Нешкідливе посиніння рук і ніг у прохолодному стані, відоме як акроціаноз, або тимчасове почервоніння навколо рота під час плачу чи дефекації не кваліфікується як BRUE).
5. Відсутнє, уповільнене або нерегулярне дихання: Справжня пауза в диханні (apnea), неглибоке дихання або раптове задихання/боротьба за повітря. (Нормальне періодичне дихання новонародженого, коли спляча дитина робить кілька швидких вдихів, після яких слідує 5-10-секундна пауза, залишаючись абсолютно рожевою, є нормальною фізіологією, а не BRUE).
6. Помітна зміна м’язового тонусу (hypotonia або hypertonia): Немовля раптово стає зовсім кульгавим і починає хилитися (hypotonia) або раптово напружується з твердими кінцівками та вигнутою спиною (hypertonia або opisthotonos).
7. Змінений рівень сприйняття: Немовля раптово перестає реагувати на голос і дотики, дивиться порожньо скляними очима або втрачає свідомість.
8. Незрозуміле після анамнезу та фізичного огляду: Після того, як лікар швидкої допомоги збере детальний анамнез і огляне дитину з ніг до голови, очевидної безпосередньої причини немає. Наприклад, якщо дитина з лихоманкою 39,2 градуса за Цельсієм (102,6 градуса за Фаренгейтом) і сильним втягуванням грудної клітки зупиняє дихання, діагнозом є вірусний бронхіоліт або сепсис, а не незрозуміла хвороба. BRUE.

Порівняльна таблиця: імітатори BRUE з низьким рівнем ризику, BRUE з високим ризиком і не-BRUE¶

Розуміння того, чи потрапляє ваша дитина в Низький ризик BRUE або Високий ризик BRUE категорія вказує вам, які саме тести та лікарняне спостереження виконуватиме бригада швидкої допомоги. Якщо немовля пропускає навіть один із критеріїв низького ризику, воно класифікується як високий ризик BRUE.

Приховані причини, що загрожують життю, перевірені в BRUE високого ризику¶

Чому лікарі швидкої допомоги наполягають на госпіталізації високого ризику BRUE немовлят (наприклад, будь-яку дитину віком до 60 днів або будь-яку дитину, яка має друге заклинання) до лікарні, навіть якщо дитина посміхається і п’є пляшечку в приймальні? Оскільки у маленьких немовлят із незрілою вегетативною нервовою системою сім небезпечних для життя станів часто проявляються з німим, ізольованим апное або млявістю як першим симптомом до того, як з’являться такі класичні ознаки, як лихоманка чи кашель.

1. Ларингоспазм і хеморефлекс гортані (LCR) від рефлюксу¶

У дітей старшого віку та дорослих, якщо крапля шлункової кислоти або слини потрапила на голосові зв’язки (larynx), стовбур мозку викликає сильний кашель, щоб звільнити дихальні шляхи. Однак у новонароджених і немовлят віком до 4-6 місяців верхній гортанний нерв запускає примітивний механізм виживання плода, який називається Ларингеальний хеморефлекс (LCR) (призначений для запобігання вдихання плодом амніотичної рідини в утробі матері). Коли крихітна крапля скинутого молока або прозорої шлункової кислоти безшумно досягає задньої стінки горла немовляти, голосові зв’язки щільно стискаються в повному ларингоспазмі, центральне дихання стовбура мозку зупиняється, а блукаючий нерв сповільнює серцебиття (bradycardia).

• Що бачать батьки під час LCR заклинання: Епізод зазвичай відбувається, коли дитина лежить на спині 15-60 хвилин після годування (або відразу після мокрої відрижки). Дитина раптово застигає, вигинає спину, широко розплющує очі від жаху, робить тихі ротові або напружені рухи грудьми з нульовим звуком, стає яскраво-червоним, а потім синім навколо губ і, нарешті, пронизливо пищить (inspiratory stridor) через 20-45 секунд, коли голосові зв’язки розслабляться.
• Негайне втручання біля ліжка: переверніть немовля на бік або тримайте його вертикально під кутом 45 градусів до своїх грудей, обережно всмоктуйте видиме молоко з ніздрів м’яким шприцом з грушею (оскільки немовлята віком до 4 місяців обов’язково дихають носом) і подуйте прохолодним повітрям через їх щоку. Ніколи не просовуйте палець у горло.

2. Апное кашлюк (коклюш) і RSV бронхіоліт¶

Батьки очікують народження дитини з кашлюком (Bordetella pertussis) або респіраторно-синцитіальним вірусом (RSV) мати гучний, надривний кашель або лихоманку. Для немовлят віком до 3 місяців таке припущення може бути фатальним:

• Апное перед кашлем: до 50 відсотків новонароджених і маленьких немовлят віком до 8 тижнів, які заразилися RSV або кашлюк від старшого брата або сестри або дорослого з легкою «дратівливою застудою», раптова центральна апное (зупинка дихання на 20-60 секунд і посиніння) є найпершою клінічною ознакою, яка виникає за 24-48 годин до будь-якого кашлю, застійних явищ або підвищення температури.
• Відсутність «гукання»: у маленьких немовлят недостатньо міцності грудної клітки, щоб створити класичний звук «коклюшу» при вдиху. Замість цього вони мовчки ковтаються липким мікроскопічним слизом дихальних шляхів, виснажуються, зупиняють дихання та розвивають глибоку брадикардію. Тому що дитина з раннім апное кашлюку або RSV може виглядати цілком нормально між ранніми заклинаннями, а потім остаточно припинити дихання під час глибокого сну через 6 годин, відділення невідкладної допомоги виконують назофарингеальний PCR мазки на коклюш і RSV і тримайте маленьких немовлят на безперервній пульсоксиметрії та моніторах апное.

3. Серцеві каналопатії (синдром подовженого інтервалу QT, WPW та дефекти, залежні від проток)¶

Раптовий епізод, коли немовля стає примарно білим, сірим або попелястим (pallor) і стає млявим, як тряпична лялька, часто є серцевим або вагусним, а не дихальним. Кожне немовля оцінюється на a BRUE (як з низьким, так і з високим ризиком) повинні отримати 12-відвідну електрокардіограму (ECG):

• Вроджений синдром подовженого інтервалу QT (LQTS) і синдром Бругада: Генетичні дефекти іонних каналів в електричній системі серця можуть спричинити короткочасні, самоприпиняючі цикли поліморфної шлуночкової тахікардії (torsades de pointes). Під час 20-секундного періоду аритмії серцевий викид падає до нуля, в результаті чого дитина стає блідою і млявою; якщо ритм спонтанно повертається до нормального синусового ритму, дитина прокидається, виглядаючи добре, поки наступний біг не спричинить раптової зупинки серця (SIDS).
• Вольф-Паркінсон-Уайт (WPW) і суправентрикулярна тахікардія (SVT): Немовлята з допоміжним електричним шляхом у серці можуть різко підскочити до 240-300 ударів на хвилину, викликаючи раптову блідість, плямистість шкіри, погане годування або короткий синкопе.
• Пізні протокові залежні вроджені вади серця або ALCAPA: Такі стани, як коарктація аорти або аномальне відділення лівої коронарної артерії від легеневої артерії (ALCAPA) може спровокувати раптовий плач, пітливість, блідість і млявість під час годування.

4. Незначні неонатальні та інфантильні судоми (включаючи інфантильні спазми)¶

На відміну від дітей старшого віку, які мають безпомилкові генералізовані судоми, немовлята віком до 6 місяців мають неповну мієлінізацію шляхів кори головного мозку. У результаті епілептичний припадок, що починається в скроневій або стовбуровій ділянках мозку, часто проявляється як чисто вегетативні або тонкі моторні явища:

• Напади апное: Немовля раптово зупиняє дихання, дивиться вбік скляними очима, ритмічно цмокає губами, штовхає язиком або крутить ніжками, і стає темно-синім на 30-60 секунд.
• Інфантильні спазми (синдром Веста): зазвичай у віці від 3 до 8 місяців, як правило, одразу після пробудження або засинання дитини, у немовляти спостерігається короткочасне, раптове 1-2-секундне згинання або розгинання шиї, тулуба та рук, яке часто виникає групами кожні 5-15 секунд і часто. помилково сприймається батьками як «рефлюксні судоми» або напади переляку. Рання відеозйомка батьками та термінова дитяча неврологічна електроенцефалограма (EEG) важливі для запобігання постійному регресу розвитку.

5. Вроджені порушення обміну речовин і гіпоглікемія¶

Рідкісні вроджені метаболічні порушення (такі як дефіцит ацил-КоА-дегідрогенази середнього ланцюга [MCADD], дефекти окислення жирних кислот, порушення циклу сечовини та органічна ацидемія) перешкоджають немовляті перетворювати накопичений жир у глюкозу під час голодування між годуваннями. Якщо немовля спить трохи довше, ніж зазвичай, або погано харчується, у нього різко падає рівень глюкози в крові або накопичується токсичний аміак, що викликає раптову млявість, млявість, апное або блідість. Швидка перевірка глюкози в капілярній крові, газів крові, електролітів і лактату у відділенні невідкладної допомоги негайно визначає метаболічні кризи.

6. Прихована бактеріємія, менінгіт, інфекція сечовивідних шляхів і дитячий ботулізм¶

У немовлят віком до 60 днів серйозна бактеріальна інфекція (така як інфекція сечовивідних шляхів, рання бактеріємія стрептококу групи B або E. coli або ранній менінгіт) часто викликає гіпотермію (ректальна температура нижче 36,0 градусів за Цельсієм / 96,8 градусів за Фаренгейтом) або раптові напади апное без лихоманки. Так само рано дитячий ботулізм від проковтнутих спор пилу з навколишнього середовища викликає слабкість низхідних черепних нервів, поганий блювотний рефлекс, накопичення слини та раптові напади обструктивного апное.

7. Невипадкова травма (травма голови) та ненавмисне отруєння¶

Клінічні дослідження, розглянуті AAP продемонструвати, що від 1 до 3 відсотків немовлят мають високий ризик або рецидив BRUE мають супутню насильницьку травму голови (синдром похитнутої дитини) з прихованими субдуральними гематомами, які викликають центральне апное стовбура мозку, навіть якщо на шкірі голови немає зовнішніх синців. Тому лікарі проводять ретельний огляд шкіри з голови до п’ят, перевіряють переднє тім’ячко (м’яке місце) на предмет опуклості, перевіряють внутрішню частину верхньої губи на розрив губної вуздечки та перевіряють випадковий вплив седативних препаратів (таких як краплі від нежиті для дорослих, димедрол, місцеві гелі з лідокаїном/бензокаїном для прорізування зубів, які викликають метгемоглобінемію, або заборонені опіоїди/канабіс).

Аудит безпечного сну та позиційної асфіксії після БРЮ¶

Багато дихальних пауз і ціанотичних станів у немовлят спричинені позиційною обструктивною асфіксією, яка виникає, коли важка голова дитини нахиляється вперед (neck flexion) тому їх підборіддя втискається в груди, згинаючи м’яку хрящову трахею (trachea) закриті, або коли м’яка підстилка затримує виділений вуглекислий газ навколо їхніх ніздрів. Очікуючи екстреного транспорту або одразу після повернення додому з лікарні, виконайте цей повний Аудит безпечного сну та положення дихальних шляхів:

• Перевірте автокрісла, коляски, вишибали та дитячі гойдалки: Ніколи не дозволяйте дитині залишатися спати в автокріслі, коли його витягли з автомобіля, і ніколи не використовуйте похиле сидіння, гойдалку чи подушку для годування як звичайну поверхню для сну. Коли автокрісло закріплюється на вирівняній основі всередині автомобіля, воно сидить під безпечним кутом нахилу; коли сидіння встановлено на рівну підлогу у вітальні, сидіння нахиляється вперед, у результаті чого голова сплячого новонародженого опускається підборіддям до грудей і тихо перекриває дихальні шляхи (positional asphyxia).
• Перевірте дитячі слінги та м’які тканинні пов’язки: Якщо дітей віком до 4 місяців носять у слінгу або пов’язці, завжди дотримуйтеся T.I.C.K.S. правило: тримайте коляску тутутно, Яне бачу весь час (ніколи не закривайте обличчя дитини тканиною), Cопустіть настільки, щоб поцілувати маківку дитини, тримайте підборіддя дитини Kвід грудей (принаймні один простір на ширину пальця дорослого під підборіддям), і тримайте спину дитини Sпідтримкою.
• Перевірте ліжечко або люльку (ABCs безпечного сну): Кожен період сну (сонний і нічний) має бути Асамотнім, покладеним рівно на Взад (supine), на твердому плоскому Cребристому матраці або люльці, накритій лише щільно прилягаючим простирадлом. Приберіть усі подушки, стьобані бампери, важкі мішки для сну, м’які лежаки у стилі DockATot, м’які тварини та вільні ковдри.
• Температура кімнати для аудиту та перенасичення: Перегрів притупляє рефлекс збудження стовбура мозку немовляти під час гіпоксії. Підтримуйте температуру в спальні від 20 до 22,2 градусів за Цельсієм (68 і 72 градуси за Фаренгейтом) і одягайте дитину щонайбільше на один тонкий шар довше, ніж дорослий (наприклад, дихаючий бавовняний комбінезон у необтяженому спальному мішку з непокритою головою).
• Аудит домашнього пасивного диму та впливу аерозолів в сигаретах: Вплив нікотину, сигаретного диму або аерозолів вейпінгу на одяг вихователів пошкоджує хеморецептори вегетативної стовбура мозку дитини, серйозно погіршуючи здатність дитини задихатися та прокидатися, коли падає кисень (auto-resuscitation).

Регіональні номери екстрених служб і протоколи агентств¶

Якщо у вашої дитини спостерігається незрозуміла зупинка дихання, зміна кольору або кульгання, негайно зателефонуйте в національну службу швидкої допомоги та повідомте диспетчеру точний вік дитини в тижнях або місяцях:

• Сполучені Штати та Канада: Негайно телефонуйте за номером 911, щоб отримати екстрену медичну допомогу (EMS) транспортування до педіатричного відділення невідкладної допомоги. Лікарняне сортування відповідає Американської академії педіатрії (AAP) і Канадське педіатричне товариство (CPS) BRUE настанови з клінічної практики. Якщо ви підозрюєте випадкове проковтування побутової речовини або ліків, також зателефонуйте в Poison Control за номером 1-800-222-1222 (США) або 1-844-764-7669 (Канада).
• Сполучене Королівство: Негайно зателефонуйте за номером 999 для екстреної швидкої допомоги, якщо дитина перестає дихати, стає синьою або блідою або стає кульгавою, і відвезіть немовля до найближчої Дитячої медичної допомоги та екстреної допомоги (A&E) відділ. Клінічна оцінка відповідає Національному інституту здоров’я та досконалості догляду (NICE) і Королівський коледж педіатрії та здоров’я дітей (RCPCH) раптовий неочікуваний постнатальний колапс (SUPC) і BRUE настанови. Щоб отримати додаткові запитання після виписки, телефонуйте за номером NHS 111.
• Європейський Союз: Телефонуйте за номером 112 у всіх країнах-членах ЄС, щоб терміново відправити педіатричну швидку допомогу. Клінічні протоколи відповідають Європейській раді з реанімації (ERC) педіатричні базові рекомендації щодо життєзабезпечення (які вказують на 5 початкових рятувальних вдихів перед початком компресії грудної клітки у співвідношенні 15:2 для навчених постачальників) і національні педіатричні BRUE стандарти.
• Австралія та Нова Зеландія: Телефонуйте за номером 000 в Австралії або 111 у Новій Зеландії для негайної допомоги швидкої допомоги. Педіатричні відділення невідкладної допомоги дотримуються Міжнародного співробітництва педіатричних досліджень у відділеннях невідкладної допомоги (PREDICT) і Королівська дитяча лікарня (RCH) Мельбурн рекомендації з клінічної практики для BRUE.
• Індія та Азіатсько-Тихоокеанський регіон: Зателефонуйте за номером 112 (національний номер екстреної служби Індії), 995 (Сінгапур), 119 (Японія та Південна Корея) або за номером місцевої екстреної служби (перегляньте всі номери екстрених служб) і перейти до лікарні третього рівня з відділенням інтенсивної терапії новонароджених або дітей (NICU/PICU).

Часті запитання¶

Чому обличчя мого новонародженого стало яскраво-червоним і він зупинив дихання на 10 секунд, хрюкаючи, щоб спорожнити кишечник? Це БРЮ?¶

Ні. Коли здорове немовля напружується для випорожнення або виділення газів (доброякісний стан розвитку, який називається дитячою дисхезією), воно натискає на закриті дихальні шляхи (маневр Вальсальви), в результаті чого його обличчя зазвичай стає яскраво-червоним або малиновим, а дихання на короткий час зупиняється на 5-10 секунд, поки ноги підтягуються. Оскільки причиною є очевидне звичайне фізіологічне напруження, а центральні губи та язик дитини ніколи не стають синіми або примарно білими, Американська академія педіатрії чітко виключає звичайне почервоніння від плачу та напруження стільця з визначення БРЮ.

Руки та ніжки моєї дитини виглядають злегка синюватими, коли я розмотую їх сповиток, хоча вони дихають нормально. Чи варто викликати швидку допомогу?¶

Синюшне забарвлення, обмежене лише руками, пальцями, стопами та ногами у новонародженого або маленької дитини, називається акроціанозом, і це нешкідлива, нормальна судинна реакція на прохолодніше повітря, оскільки крихітні периферичні кровоносні судини звужуються, щоб підтримувати тепло тіла дитини. Завжди перевіряйте центральні слизові оболонки дитини: подивіться на губи, язик, ясна та центральну частину грудей при хорошому освітленні. Якщо язик і губи теплі і яскраво-рожеві, а дитина спокійно дихає і чуйно, це нешкідливий акроціаноз; якщо губи, язик або обличчя стають синіми, фіолетовими, темними або блідо-білими, це центральний ціаноз і вимагає негайного виклику екстреної допомоги.

Чи означає, що моя дитина помре від СВДС (синдрому раптової дитячої смерті)?¶

Великі багатоцентрові педіатричні дослідження показують, що немовлята, які відповідають усім критеріям BRUE з низьким ризиком (вік старше 60 днів, народжені на 32 тижні вагітності або пізніше, один короткий випадок менше 1 хвилини, не потрібна серцева реанімація та нормальний медичний огляд і ЕКГ), мають надзвичайно низький ризик подальшої раптової смерті, який відповідає базовому загальній популяції немовлят. Практика строгих звичок безпечного сну (наодинці, на спині, у голому твердому ліжечку) залишається важливою для кожної дитини.

Чому лікар невідкладної допомоги рекомендував не призначати аналізи крові, спинномозкову пункцію та сканування мозку для моєї дитини з низьким ризиком BRUE?¶

Коли немовля віком понад 60 днів суворо відповідає всім критеріям BRUE з низьким ризиком і має цілком нормальний медичний огляд, широкі клінічні випробування за участю тисяч немовлят доводять, що інвазивні забори крові, люмбальні пункції, рентген грудної клітки та КТ головного мозку мають діагностичну ефективність менше 1 відсотка, піддаючи немовля радіації, болю, хибнопозитивним результатам. результати та внутрішньолікарняні інфекції. Натомість офіційні рекомендації AAP рекомендують від 1 до 4 годин безперервного спостереження за допомогою пульсоксиметрії, неінвазивної ЕКГ у 12 відведеннях, взяття мазка з носоглотки, якщо є підозра на кашлюк, і ретельне спостереження педіатра протягом 24 годин.

Чи варто мені купувати споживчий монітор дихання на підгузках із застібками або підгузками після того, як у моєї дитини БРЮ?¶

Американська академія педіатрії та Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США радять батькам не покладатися на споживчі розумні шкарпетки, килимки для камер або затискачі для підгузків, щоб запобігти СВДС або спостерігати за немовлям після БРЮ, оскільки споживчі пристрої часто пропускають гіпоксемію, викликаючи помилкові тривоги. Якщо у вашої дитини діагностовано ГРН з високим ризиком, крайня недоношеність або розлад серця/дихальних шляхів, що потребує домашнього моніторингу, ваш спеціаліст призначить сертифікований кардіореспіраторний монітор медичного класу FDA разом із офіційним навчанням батьків СЛР.

Яка різниця між БРЮ у 2-місячної дитини та заклинанням затримки дихання у 14-місячної дитини?¶

БРЮ виникає виключно у немовлят віком до 12 місяців і є незрозумілим, часто виникає під час сну, відпочинку або годування. Навпаки, приступ затримки дихання зазвичай виникає у малюків віком від 6 місяців до 6 років відразу після явного тригера: плачу від розчарування (синюшний синій плач), або раптового незначного удару чи переляку (блідий білий приступ). Обидва вимагають медичного обстеження при першому виникненні, включаючи ЕКГ на предмет блідості.

Пов'язані посібники¶

• Приступи затримки дихання (синкопа проти блідого) і сортування апное у немовляти
• СЛР у дітей і немовлят і задуха
• Дитячий ботулізм, вживання сирого меду, синдром млявості дитини та запор
• Жовтяниця новонароджених, серцева жовтяниця, млявість і зневоднення під мокрими пелюшками
• Номери екстрених служб

Джерела та офіційне керівництво¶

• Американська академія педіатрії (AAP, Сполучені Штати): Клінічна практична інструкція: Короткі усунуті незрозумілі події (BRUE) (Раніше очевидні події, що загрожують життю) та Оцінка немовлят із низьким ризиком (Тідер та ін., Педіатрія) та Рекомендації щодо безпечного сну, що стосуються синдрому раптової смерті немовлят.
• Канадське педіатричне товариство (CPS, Канада): Практична точка Комітету з невідкладної допомоги: Управління короткою проблемою з низьким ризиком. Вирішена незрозуміла подія (BRUE) у немовлят.
• Національний інститут здоров’я та досконалості (NICE) і Королівський коледж педіатрії та здоров'я дітей (RCPCH, Сполучене Королівство): Рекомендації щодо дослідження раптового несподіваного післяпологового колапсу (SUPC) і очевидні події, що загрожують життю в дитинстві.
• Центри контролю та профілактики захворювань (CDC, Сполучені Штати): Клінічні ознаки кашлюку (коклюшу) та RSV-апное у немовлят віком до 6 місяців.
• Всесвітня організація охорони здоров'я (WHO) та Міжнародний комітет зв’язку з реанімації (ILCOR): Педіатричне базове забезпечення життя (PBLS) Науковий консенсус із рекомендаціями щодо лікування.