Надзвичайні ситуації LVAD (допоміжний пристрій лівого шлуночка): тривоги контролера, заміна батареї та серцево-легкова реанімація безперервного потоку¶

Допоміжний пристрій для лівого шлуночка (LVAD, наприклад HeartMate 3, HeartMate II або HeartWare HVAD з магнітною левітацією) , це імплантований хірургічним шляхом механічний серцевий насос, прикріплений безпосередньо до нижньої вершини (верхівки) лівого шлуночка, що виходить з ладу, який витягує насичену киснем кров із серця та безперервно просуває її до висхідної аорти. Оскільки в сучасних апаратах LVAD третього покоління використовується високошвидкісний обертовий ротор (крильчатка), який штовхає кров плавним, безперервним потоком, а не ритмічними серцевими скороченнями (безперервний непульсуючий потік), у неспаного, здорового, розмовляючого пацієнта LVAD зазвичай НЕ пальпується пульс (радіальний) або шийний (каротидний), НЕМАЄ точних показань на автоматичній манжеті для домашнього артеріального тиску та НЕМАЄ точні показання на стандартному пальцевому пульсоксиметрі. Електроживлення та вказівки комп’ютера надходять до внутрішнього серцевого насоса через плетений черезшкірний кабель (карданна лінія), який проходить через шкіру верхньої частини живота та з’єднується із зовнішнім комп’ютером Системним контролером, який носить на поясі чи ремені, постійно живлячись від двох перезаряджуваних літій-іонних батарей (або настінного джерела змінного струму). Якщо пацієнт з LVAD впадає в свідомість, перестає реагувати або на контролері горить червоний сигнал небезпеки, зателефонуйте до місцевого номери екстрених служб негайно І зателефонуйте за телефонним номером цілодобового координатора LVAD, надрукованим безпосередньо на ярлику контролера. Очікуючи екстреної допомоги, перегляньте відповідні кардіологічні посібники використання СЛР і АЗД у дорослих, кардіостимулятора або ICD-дефібрилятора, і шлунково-кишкова кровотеча і мелена.

Оскільки від’єднання обох кабелів батареї від контролера LVAD в ту саму мить вимикає живлення серцевого насоса та зупиняє потік крові до мозку за лічені секунди, а вагання щодо того, чи виконувати компресію грудної клітки непритомному пацієнту LVAD, коштують життя, ваші два абсолютних правила: НІКОЛИ не від’єднуйте обидва кабелі живлення батареї одночасно (завжди міняйте батареї по одному кабелю) і якщо пацієнт непритомний, не дихає у нормі, і або НЕ МАЄ механічного дзижчання над лівою грудною кліткою, АБО залишається безжиттєвим із блідою/синьою шкірою, незважаючи на роботу насоса, негайно почніть стандартну зовнішню компресію грудної клітки (СЛР).

Зробіть це зараз¶

1. Спочатку оцініть реакцію та дихання (НЕ витрачайте час на промацування радіального пульсу у пацієнта з LVAD у стані неспання або в колапсі). Оскільки безперервні роторні насоси циркулюють кров плавно без пульсової хвилі, відсутність пульсу, який можна відчути, НЕ означає зупинку серця у пацієнта з LVAD. Якщо людина не спить, розмовляє або стогне, її мозок отримує кров: НІКОЛИ не виконуйте серцево-легеневу реанімацію пацієнту, який прокинувся або реагує на LVAD, навіть якщо на його зап’ясті повністю відсутній пульс, а монітор ЕКГ показує фібриляцію шлуночків.
2. Негайно зателефонуйте на свій місцевий номер екстреної допомоги ТА зателефонуйте на номер координатора LVAD, який працює цілодобово та без вихідних, на сумці з обладнанням пацієнта. Наберіть 911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Великобританії, 000 в Австралії або перегляньте наш список номери екстрених служб. Чітко сформулюйте: "Невідкладна медична допомога пацієнту з імплантованим допоміжним пристроєм лівого шлуночка (LVAD / HeartMate 3): [вкажіть, чи прокинувся пацієнт із сигналом тривоги АБО без свідомості]."
3. Слухайте безпосередньо над лівою нижньою частиною грудної клітки та верхньою лівою частиною живота за допомогою стетоскопа (або притуліть вухо до їхніх оголених грудей) для безперервного «дзижчання» механічного дзижчання. Працюючий LVAD звучить як тихе, рівномірне дзижчання електричної зубної щітки або швейної машини в грудній клітці (з легким штучним ударом кожні 2 секунди на HeartMate 3).
4. Якщо ви не чуєте гудіння (насос зупинився): Негайно перевірте з’єднання кабеля приводу на контролері та двох кабелів акумулятора, щоб побачити, чи не від’єднався штекер, і перевірте екран контролера на Червоне серце/Немає живлення/Насос вимкнено.
5. Якщо міняєте розряджені батареї, ЗАВЖДИ міняйте по ОДНОМУ кабелю батареї (НІКОЛИ не від’єднуйте обидва кабелі батареї одночасно). Від’єднайте одну розряджену батарею, вставте одну повністю заряджену запасну батарею, зачекайте, доки засвітиться зелений індикатор батареї, щоб підтвердити живлення, і лише тоді від’єднайте та замініть другу батарею. Якщо від'єднати обидва кабелі живлення одночасно, живлення внутрішнього насоса негайно припиняється.
6. Якщо пацієнт БЕЗ свідомості, не реагує, задихається або не дихає, і виглядає блідим або синім (ціанотичним), негайно почніть високоякісну зовнішню компресію грудної клітки (СЛР). Протягом багатьох років перехожі боялися, що компресія грудної клітки може вирвати LVAD із серця. Поточні рекомендації Американської кардіологічної асоціації (AHA) і Європейської ради реанімації (ERC) остаточно підтверджують, що зовнішнє стиснення грудної клітки є безпечним і обов’язковим у пацієнтів, які не реагують, не дихають і мають погану перфузію (сильно і швидко натискайте на центр грудної клітки зі швидкістю 100-120 натискань на хвилину, поки другий помічник усуває несправності). контролер/батареї та застосовує електроди AED).
7. Захистіть місце виходу трансмісії черевної порожнини від потягування або смикання та принесіть до машини швидкої допомоги всю чорну дорожню сумку екстреної допомоги LVAD. Ніколи не тягніть за білий кабель, що виходить із черевної порожнини, ніколи не перерізайте жодних кабелів і ніколи не виходьте з дому пацієнта без резервного системного контролера, чотирьох заряджених акумуляторів, зарядного пристрою для акумулятора та модуля живлення змінного струму (більшість машин швидкої допомоги та громадських пунктів невідкладної допомоги не мають фірмових пристроїв). акумулятори або кабелі LVAD).

Дерево рішень: екстрена оцінка LVAD, усунення несправностей сигналізації та алгоритм СЛР¶

flowchart TD
    Start["Екстрена допомога пацієнту LVAD: колапс без реакції, задишка, запаморочення або гучний сигнал тривоги контролера"] --> CheckAwake{"Крок 1. Пацієнт прокинувся, уважний чи реагує на голос/дотик? (Пам’ятайте: пацієнти з LVAD у стані неспання зазвичай НЕ мають радіального пульсу)"}

    CheckAwake -->|"ТАК: пацієнт прокинувся або реагує"| AwakeAction["НЕ РОБІТЬ серцево-легеневу реанімацію (навіть за відсутності пульсу або при ФЖ на моніторі); Безпечно сядьте або покладіть пацієнта, зателефонуйте 911 + координатору LVAD і прослухайте ліву частину грудної клітки на наявність механічного гулу"]

    AwakeAction --> CheckAlarm{"Крок 2. Прочитайте екран і індикатори системного контролера LVAD: це червоний сигнал небезпеки чи жовтий консультативний сигнал?"}

    CheckAlarm -->|"ЧЕРВОНА СИГНАЛІЗАЦІЯ НЕБЕЗПЕКИ (безперервний гучний сигнал + миготливе червоне серце або батарея): низький потік (менше 2,5 л/хв), насос вимкнено, трансмісія відключена або батарея повністю розряджена"| FixRed["НЕГАЙНА РЯТУВАЛЬНА ДІЯ: 1. Негайно підключіть ослаблений кабель трансмісії/живлення, 2. По ОДНІЙ міняйте розряджені батареї, 3. Якщо потік (нижче 2,5 л/хв) і шум присутній, ляжте рівно та підніміть ноги (перевірте, чи немає зневоднення, шлунково-кишкової кровотечі, тампонади або серцевої недостатності)"]

    CheckAlarm -->|"ЖОВТИЙ РЕКОМЕНДАЦІЙНИЙ СИГНАЛ ТРИВОГИ (Переривчастий звуковий сигнал + жовте світло): Залишок заряду батареї менше 15 хвилин, кабель живлення від’єднано або висока потужність/скак потужності"| FixYellow["Замінюйте розряджену батарею ПО ОДНОМУ; Примітка: Висока кількість ват + темно-червона/кола сеча + високий ЛДГ = підозра на ТРОМБОЗ НАСОСА LVAD (екстрена транспортування до центру LVAD)"]

    CheckAwake -->|"НІ: пацієнт без свідомості, не реагує та не дихає нормально (або лише задихається)"| ListenHum{"Крок 3: Витратьте максимум 10 секунд: прослухайте над лівою грудьми механічний гул LVAD і перевірте підключення трансмісії/батареї"}

    ListenHum -->|"НЕ ЧУТНО ГУЛУ (Насос зупинився): Послаблена трансмісія або розряджені батареї"| ReconnectFirst["Негайно перепідключіть трансмісію або замініть 1 заряджену батарею (або перейдіть на резервний контролер, якщо контролер не працює)"]

    ReconnectFirst --> CheckRestart{"Чи гудіння насоса перезапускається протягом 10 секунд і пацієнт миттєво прокидається?"}
    CheckRestart -->|"ТАК"| PostRestart["Контролюйте дихальні шляхи та транспортуйте негайно до лікарняного центру LVAD"]
    CheckRestart -->|"НІ: насос не перезапускається АБО пацієнт залишається без свідомості/апное/ціанотичний"| StartCPR["ПОЧИНАЙТЕ СТАНДАРТНЕ СТИСАННЯ ГРУДНОЇ клітки (від 100 до 120/хв) + ВЕНТИЛЯЦІЯ З МІШКОМ-МАСКОЮ + ЗАСТОСОВУЙТЕ ПРОКЛАДКИ ДЛЯ АВД/ДЕФІБРИЛЯТОРА (Бажано передньо-заднє розміщення; НЕ від’єднуйте LVAD для розряду)"]

    ListenHum -->|"ПРИСУТНИЙ ШУМ (насос працює), але пацієнт без свідомості, апное, блідий/синій або EtCO2 нижче 20 мм рт. ст. / доплерівська карта нижче 50 мм рт. ст."| StartCPR

Фізіологія безперервного потоку LVADs: чому немає пульсу та як виміряти артеріальний тиск (Doppler MAP)¶

Щоб безпечно надати допомогу пацієнту з LVAD у надзвичайній ситуації, перехожі, парамедики та персонал відділення невідкладної допомоги повинні розуміти, як допоміжний пристрій обертового шлуночка змінює фізіологію серцево-судинної системи людини:

1. Вхідна канюля, відцентровий ротор, вихідний трансплантат і трансмісія¶

Під час операції імплантації на відкритому серці: - Вхідна канюля титанового насоса вшита безпосередньо у верхівку (нижній кінчик) лівого шлуночка. - Усередині корпусу насоса ротор, що піднімається на магнітному повітрі (HeartMate 3 використовує технологію Full MagLev із широкими кровоносними проміжками, що різко зменшує утворення тромбів, і періодично змінює швидкість кожні 2 секунди, створюючи штучний міні-імпульс; у старішому HeartMate II використовується осьова турбіна; HeartWare HVAD використовує гібридний гідромагнітний центробіжний механізм. робоче колесо) обертається зі швидкістю від 3000 до 9000 обертів на хвилину (RPM). - Кров безперервно виштовхується через тканий дакроновий Outflow Graft, пришитий до висхідної аорти, доставляючи від 4,0 до 6,0 літрів на хвилину крові до мозку, нирок і тіла. - Плетений силікон/тканина Percutaneous Driveline тунелює через черевну стінку та виходить зі шкіри в правому або лівому верхньому квадранті, з’єднуючи внутрішній насос із зовнішнім Системним контролером.

2. Чому пацієнти з LVAD у стані неспання не мають пульсу (або лише слабкий переривчастий пульс)¶

У нормальному серці людини артеріальний тиск коливається між 120 mmHg під час скорочення шлуночків (систола) і 80 mmHg під час релаксації (діастола), створюючи хвилю пульсового тиску 40 мм рт.ст., яку ви відчуваєте на зап’ясті. У пацієнта з LVAD насос безперервного потоку дренує лівий шлуночок безперервно протягом систоли та діастоли та плавно виштовхує кров в аорту, як вода, що тече із садового шланга. Оскільки нативний лівий шлуночок слабкий і ненавантажений, аортальний клапан залишається закритим більшу частину або весь час, знижуючи пульсовий тиск до менше 5-15 мм рт.ст.. - Результат 1 (немає пальпованого пульсу): Ви не можете намацати радіальний чи каротидний пульс пальцями, навіть коли пацієнт прокинувся, обідає та отримує 5 літрів крові за хвилину. - Результат 2 (автоматичні манжети для вимірювання артеріального тиску не працюють): Стандартні осцилометричні манжети для вимірювання артеріального тиску вдома або в машині швидкої допомоги покладаються на виявлення сильних пульсуючих коливань; у пацієнта з LVAD автоматична манжета або постійно помиляється, або відображає небезпечно хибне число. - Результат 3 (пальцевий пульсоксиметр не працює): Стандартний пульсовий оксиметр із затискачем для пальця (SpO2) потрібна пульсуюча артеріальна форма хвилі для віднімання венозного фонового світла; у пацієнта з LVAD пальцевий оксиметр може показувати помилково низькі (70%) або показують рівну лінію, навіть якщо артеріальний кисень становить 100 відсотків.

3. Як парамедики та медсестри вимірюють артеріальний тиск у пацієнта з LVAD: метод допплерівського середнього артеріального тиску (САР)¶

Замість систолічного та діастолічного артеріального тиску кровообіг LVAD вимірюється Середнім артеріальним тиском (САТ) за допомогою манжети для вимірювання артеріального тиску вручну та портативного судинного ультразвукового доплерівського датчика (часто зберігається в аптечці пацієнта): 1. Оберніть манжету ручного сфігмоманометра навколо плеча. 2. Нанесіть ультразвуковий гель на плечову артерію на внутрішній складці ліктя (або променеву артерію на зап’ясті) і тримайте олівцевий допплерівський зонд 8 МГц під кутом 45 градусів, доки не почуєте гучний безперервний «свистящий» звук безперервного артеріального кровотоку. 3. Надуйте манжету вручну, доки свистячий звук повністю не зникне, а потім накачайте на 20 мм рт.ст. 4. Повільно відкрийте клапан, щоб спустити повітря з манжети зі швидкістю 2 мм рт. ст. на секунду: точне число на циферблаті, коли СПЕРШУ повертається безперервний доплерівський шиплячий звук, є середнім артеріальним тиском (САТ). 5. Цільовий діапазон LVAD MAP: 70-80 мм рт.ст. (і ніколи не вище 85-90 мм рт.ст.). Оскільки відцентрові насоси LVAD є високо чутливими до післянавантаження, якщо MAP пацієнта підвищується вище 90 to 100 mmHg, високий тиск в аорті штовхає назад ротор насоса, спричиняючи різке падіння прямого потоку насоса, викликаючи сигнал тривоги «Низький потік» і значно збільшуючи ризик геморагічного інсульту.

Розшифровка 4 чисел на екрані контролера системи LVAD¶

Коли ви натискаєте кнопку дисплея на системному контролері HeartMate II, HeartMate 3 або HVAD, на екрані циклічно відображаються чотири важливі робочі параметри:

Усунення несправностей червоних сигналів небезпеки проти жовтих консультативних сигналів¶

Кожен контролер LVAD використовує універсальні кольорові візуальні індикатори та звукові сигнали:

1. Червона сигналізація про небезпеку (безперервний крик + миготливе червоне світло: потрібні негайні дії)¶

• Блимає червоне серце + "Насос вимкнено/низький потік (<2.5 L/min)":
• Причина A (Відключення живлення або трансмісії): Негайно перевірте, чи білий кабель трансмісії не витягнуто з гнізда контролера (переконайтеся, що запобіжний замок закрито), чи обидва кабелі акумулятора не було випадково від’єднано.
• Причина B («Подія всмоктування» / порожній лівий шлуночок): Якщо насос все ще гуде над грудною кліткою, лівий шлуночок не має достатньої кількості крові, що змушує припливну канюлю всмоктувати м’язову стінку серця всередину (що може спровокувати шлуночкову тахікардію). Невідкладна перша допомога: Покладіть пацієнта на спину та підніміть його ноги на подушки (пасивне підняття ніг), щоб повернути венозну кров до серця в очікуванні транспортування швидкою допомогою. Поширеними причинами є зневоднення, внутрішня шлунково-кишкова кровотеча, правошлуночкова недостатність, тампонада серця або стійка шлуночкова аритмія.
• Акумулятор блимає червоним («Залишилося менше 5 хвилин заряду»):
• Негайна дія: Замінюйте розряджені батареї ПО ОДНОМУ на повністю заряджені батареї з дорожньої сумки або підключіть до мобільного блоку живлення змінного струму.
• Апаратний збій контролера (порожній екран із постійним червоним сигналом або відсутність гуду, незважаючи на нові батареї):
• Кожен пацієнт LVAD носить або носить ідентичний Резервний системний контролер у своїй дорожній сумці. Лише підготовлені доглядальники або фельдшери, проінструктовані координатором LVAD, повинні виконувати Екстренну заміну контролера: сядьте або покладіть пацієнта, покладіть новий резервний контролер поруч із старим, спочатку підключіть дві нові батареї до нового контролера, звільніть запобіжний замок на транскутанній трансмісії, від’єднайте карданну лінію від мертвого контролера та підключіть його до нового контролера протягом 5 до 10 секунд.

2. Жовті попереджувальні сигнали (переривчасті звукові сигнали кожні 1-4 секунди: потрібні термінові дії)¶

• **Жовтий індикатор батареї: ** Залишилося менше 15 хвилин роботи від батареї; міняйте батареї по одній.
• Кабель живлення від’єднано: один із двох проводів акумулятора від’єднано; негайно поверніть його на місце, щоб пацієнт ніколи не працював від однієї батареї.
• Повідомлення про високу потужність/скак потужності: Ротор споживає надмірну електроенергію; підозра на тромбоз насоса LVAD.

Феномен «Пробудження під час фібриляції шлуночків» і правила безпечної дефібриляції/СЛР¶

Одне з найбільш вражаючих медичних явищ у сучасній невідкладній допомозі відбувається, коли парамедики підключають ЕКГ-монітор до пацієнта LVAD, який підійшов до вхідних дверей, скаржачись лише на легке запаморочення, втому або сигнал тривоги «Низький кровотік», а ЕКГ-монітор показує грубу фібриляцію шлуночків (ФШ) або шлуночкову тахікардію (ШТ) без пульсу.

1. Як людина може не спати і говорити під час фібриляції шлуночків?¶

У людини без LVAD фібриляція шлуночків миттєво припиняє весь прямий потік крові, викликаючи втрату свідомості через 6-10 секунд. У пацієнта з LVAD, навіть якщо електрична система серця знаходиться в стані фібриляції шлуночків, механічний насос LVAD продовжує перекачувати кров через легені (через пасивний венозний тиск, схожий на Фонтана, через праві відділи серця) і перекачувати 2,5-3,5 літрів на хвилину в аорту, підтримуючи мозок у стані неспання та свідомості. - Важливе правило: НІКОЛИ не виконуйте компресії грудної клітки та НІКОЛИ не використовуйте розряд дефібрилятора без седації для пацієнта з LVAD. Замість цього тримайте пацієнта лежачим, введіть додатковий кисень, запустіть внутрішньовенну лінію та негайно транспортуйте до відділення невідкладної допомоги, де лікарі зможуть застосувати внутрішньовенну седативну дію (етомідат або мідазолам) перед виконанням синхронізації кардіоверсія/дефібриляція разом із внутрішньовенними антиаритмічними препаратами (аміодарон або лідокаїн).

2. Коли починати компресію грудної клітки (СЛР) і як накладати електроди AED на пацієнта з LVAD без свідомості¶

Якщо пацієнт LVAD БЕЗ свідомості, не реагує та не дихає нормально (або лише задихається): 1. Перевірте контролер і послухайте ліву частину грудної клітки протягом 10 секунд: Якщо акумулятор або кабель трансмісії від’єднано, негайно вставте його назад. 2. Якщо насос НЕ перезапускається протягом 10 секунд, АБО якщо насос гуде, але пацієнт залишається без свідомості, апное, блідим/ціанотичним (або в машині швидкої допомоги має кінцевий приплив CO2 [EtCO2] < 20 mmHg або доплера MAP < 50 mmHg), НЕГАЙНО ПОЧИНАЙТЕ СТАНДАРТ ЗОВНІШНЬОГО СТИСКУВАННЯ ГРУДНОЇ клітки. - ** Розташування руки та глибина: ** Стандартний центр грудини (грудина), 5 to 6 centimeters (2 to 2.4 inches) глибокий, при 100 to 120 compressions per minute. Клінічні серії доводять, що зовнішні компресії грудної клітки не зміщують сучасні вхідні канюлі LVAD і є єдиним способом врятувати пацієнта при недостатності правих відділів серця, тампонаді або зупинці насоса. - Ніколи не використовуйте механічні поршневі апарати для серцево-легеневої реанімації (LUCAS або AutoPulse): Хоча ручні компресії рук безпечні, автоматичні механічні ремінці або поршні можуть розчавити вихідний трансплантат або зрізати трансплантат черевної порожнини, і їх, як правило, уникають, якщо це не вказує центр LVAD. - Правила АВД і дефібриляції: НЕ від’єднуйте контролер LVAD або батареї, щоб завдати пацієнта струму (титановий насос і електроніка захищені від енергії дефібриляції). Розташуйте електроди дефібрилятора в передньо-задньому положенні (спереду назад) (одну електроду у верхній правій частині грудної клітки або в центрі грудної клітки подалі від черевної трансмісії, а другу електроду на спині між лопатками), щоб електричний струм не проходив прямо через металевий корпус насоса.

4 немеханічні невідкладні медичні випадки, унікальні для пацієнтів із LVAD¶

Навіть коли контролер LVAD показує нульові сигнали тривоги, а помпа гуде нормально, кожен пацієнт із LVAD отримує довічну подвійну антитромботичну терапію (варфарин [цільове INR 2,0-3,0] ПЛЮС щоденний прийом аспірину) і стикається з чотирма типовими невідкладними ситуаціями:

Регіональні номери екстрених служб і протоколи агентств¶

Кожна невідкладна ситуація з LVAD вимагає негайної координації з центром імплантації пацієнта поширеної серцевої недостатності / вентрикулярного допоміжного пристрою (VAD):

• Сполучені Штати та Канада: Наберіть 911 ТА зателефонуйте на номер екстреної допомоги координатора VAD 24/7, надрукований на зап’ястя системного контролера та на черевній поясній сумці. Парамедики дотримуються Наукової заяви Американської кардіологічної асоціації (AHA) щодо серцево-легеневої реанімації у немовлят і дорослих із механічною підтримкою кровообігу та Посібника EMS щодо механічної підтримки кровообігу (ICCAC).
• Велика Британія: Наберіть 999 і повідомте призначений пацієнтом Центр підтримки кардіоторакальної трансплантації та механічного кровообігу NHS (Харфілд, Папворт, Фрімен, Королева Єлизавета Бірмінгем, Вітеншоу або Золотий Ювілей Глазго). Керується Реанімаційною радою Великобританії та Британським товариством із серцевої недостатності (BSH) алгоритмами екстреної допомоги LVAD.
• Європейський Союз: Наберіть 112. Керується згідно з Рекомендаціями Європейської ради з реанімації (ERC) (зупинка серця в особливих обставинах: LVAD) і Рекомендаціями Європейського товариства кардіологів (ESC) / EACTS.
• Австралія та Нова Зеландія: Наберіть 000 в Австралії або 111 у Новій Зеландії та зв’яжіться з координатором трансплантації серця / VAD (St Vincent's Sydney, The Alfred Melbourne, Fiona Stanley Perth, Prince Charles Brisbane або Auckland City Hospital).
• Індія та Азіатсько-Тихоокеанський регіон: Наберіть 112 (або 108 в Індії), 995 у Сінгапурі, 119 у Японії та Південній Кореї або 999 у Малайзії та Гонконгу.

Часті запитання¶

Чому у неспаної здорової людини з LVAD не відчувається пульс на зап’ясті чи шиї?¶

Сучасні допоміжні пристрої лівого шлуночка (такі як HeartMate 3, HeartMate II і HVAD) , це роторні насоси безперервного потоку, які використовують обертове колесо для плавного й безперервного проштовхування крові з дна лівого шлуночка в аорту, а не видавлювання крові ритмічними ударами, як природне серце. Оскільки кров тече безперервно, як вода з крана, різниця між систолічним і діастолічним тиском дуже мала, тому аортальний клапан залишається закритим більшу частину часу, і пульсова хвиля не досягає зап’ястя або шиї. Якщо пацієнт з LVAD не спить, насторожений і розмовляє, відсутність пульсу є 100-відсотковою нормою, і ви НІКОЛИ не повинні проводити серцево-легеневу реанімацію пацієнту з LVAD.

Як дізнатися, чи справді працює насос LVAD, якщо ви не відчуваєте пульс?¶

Розташуйте стетоскоп (або притисніть вухо) до нижньої лівої частини грудної клітки трохи нижче соска та до верхньої лівої частини живота. Працюючий LVAD видає чітке безперервне механічне дзижчання або дзижчання (схоже на звук електричної зубної щітки або невеликого двигуна; на HeartMate 3 ви також чутимете невелику зміну тону кожні 2 секунди, коли ротор пульсує на швидкості). Одночасно подивіться на блок зовнішнього системного контролера на поясі пацієнта: якщо зелений символ живлення світиться, а червоні сигнали небезпеки не блимають і не кричать, насос працює.

Чому ви НІКОЛИ не повинні від’єднувати обидва кабелі акумулятора від контролера LVAD одночасно?¶

Контролер LVAD потребує постійного підключення двох активних джерел живлення. Якщо ви одночасно від'єднаєте обидва кабелі акумулятора, щоб замінити розряджені батареї, електричне живлення серцевого насоса миттєво вимкнеться (або покладається виключно на крихітну аварійну резервну батарею в контролері, призначену лише для подання сигналу тривоги). Коли ротор LVAD припиняє обертатися, припиняється не тільки прямий потік крові, але й кров з аорти з високим тиском негайно спрямовується назад через зупинений насос до серця, викликаючи миттєву втрату свідомості та кровообіг. Завжди від’єднуйте ОДИН провід батареї, під’єднуйте ОДНУ свіжо заряджену батарею, перевіряйте зелені індикатори та лише тоді змінюйте другу батарею.

Чи безпечно виконувати компресію грудної клітки (СЛР) пацієнту з LVAD без свідомості, чи це не пошкодить насос?¶

Так, зовнішнє стиснення грудної клітки є безпечним і рятівним, коли пацієнт із LVAD дійсно перебуває у стані зупинки серця. На початку історії LVAD етикетки пристроїв попереджали, що компресія грудної клітини може витіснити насос із серця, викликаючи небезпечні коливання під час арешту. Американська кардіологічна асоціація (AHA) і Європейська рада реанімації (ERC) оновили свої офіційні рекомендації на основі клінічних досліджень, які доводять, що стандартні ручні компресії грудної клітки не зміщують сучасні LVAD. Якщо пацієнт з LVAD непритомний, не дихає нормально, виглядає блідим або синім, або не має механічного дзижчання в грудній клітці (що не відразу відновлюється протягом 10 секунд після повторного підключення ослабленого дроту), АБО залишається безживним, незважаючи на дзижчання насоса, негайно почніть стандартні компресії грудної клітки зі швидкістю 100-120 за хвилину.

Чому темно-червона сеча або сеча кольору коли у пацієнта з LVAD означає негайну невідкладну ситуацію?¶

Якщо тромб утворюється в титановому корпусі насоса LVAD і захоплюється високошвидкісним обертовим ротором (тромбоз насоса LVAD), ротор діє як блендер, подрібнюючи мільйони еритроцитів щосекунди (важкий внутрішньосудинний гемоліз). Розлитий гемоглобін фільтрується через нирки та забарвлює сечу в темно-червоний, коричневий або колір коли, тоді як тертя згустку об ротор викликає сигнал "Високий ватт / стрибок потужності" на контролері та стрибок рівня ЛДГ у крові. Негайно зателефонуйте за номером 911 і координатору LVAD, щоб лікарня могла ввести внутрішньовенні засоби для розрідження крові або замінити насос, перш ніж він повністю заблокується.

Чи може пацієнт із LVAD коли-небудь пройти МРТ у відділенні невідкладної допомоги?¶

Ні, НІКОЛИ. Кожен імплантований допоміжний пристрій лівого шлуночка містить потужні постійні магніти та компоненти феромагнітного двигуна всередині грудної клітини. Поміщення пацієнта з LVAD у кімнату магнітно-резонансної томографії (МРТ) негайно зупинить ротор насоса, витягне та нагріє титановий насос у серці та вб’є пацієнта. Якщо у пацієнта з LVAD виникають симптоми інсульту (опущення обличчя, слабкість рук, невиразна мова) або біль у спині, лікарі швидкої допомоги завжди використовують безконтрастну КТ головного мозку та КТ-ангіографію (КТА) замість МРТ.

Джерела та офіційне керівництво¶

• Американська кардіологічна асоціація (AHA, Сполучені Штати): Серцево-легенева реанімація у немовлят і дорослих із механічною підтримкою кровообігу: наукова заява Американської кардіологічної асоціації (Peberdy та ін., Кровообіг, клінічний алгоритм для пацієнтів, які не реагують на LVAD, безпека зовнішніх компресій грудної клітки, цілі доплерівського MAP 70 to 80 mmHg, і EtCO2 < 20 mmHg поріг стиснення).
• Європейська рада з реанімації (ERC, Європа): Рекомендації ERC 2021: Зупинка серця в особливих обставинах: пацієнти з вентрикулярними допоміжними пристроями (LVAD) (Лотт та ін., Реанімація, 10-секундне правило повторного підключення трансмісії/живлення та негайне натискання грудної клітки, якщо вони втрачають свідомість і не дихають).
• Міжнародний консорціум клініцистів, які допомагають кровообігу (ICCAC) і Американське товариство серцевої недостатності (HFSA): Посібник EMS з механічної підтримки кровообігу (HeartMate 3, HeartMate II і HeartWare HVAD Color-Coded Controller Guides).
• Міжнародне товариство трансплантації серця та легенів (ISHLT): Узгоджені рекомендації ISHLT щодо механічної підтримки кровообігу: невідкладна медична допомога при тромбозі насоса, кровотечі ШКТ фон Віллебранда, інфекції трансмісії та недостатності правого шлуночка.
• Reuscitation Council UK & British Society for Heart Failure (BSH, Сполучене Королівство): Алгоритм екстреної допомоги для оцінки та реанімації пацієнтів із допоміжним пристроєм лівого шлуночка (LVAD).

Пов'язані посібники¶

• Використання серцево-легеневої реанімації, масажу грудної клітки та АЗД у дорослих
• Шторм електрокардіостимулятора або дефібрилятора ICD та інфекція кишені пристрою
• Шлунково-кишкова кровотеча, блювота кров'ю (гематемезис) і мелена
• Розпізнавання інсульту (FAST) і невідкладна перша допомога
• Надшлуночкова тахікардія (СВТ), вагусні маневри та шлуночкові аритмії