Зламана або висмикнута центральна лінія, PICC або катетер Хікмана: запобігання летальній венозній повітряній емболії¶

Тріснутий, порізаний, незакритий або витягнутий центральний венозний катетер (включаючи периферійно вставлений центральний катетер [PICC], тунельну лінію Хікмана або Бровіака, внутрішній яремний або підключичний катетер, гемодіалізний Permcath або імплантований Port-a-Cath зі зміщеною голкою Huber) є невідкладною серцево-судинною ситуацією. Оскільки кінчик кожного центрального венозного катетера знаходиться безпосередньо всередині верхньої порожнистої вени низького тиску трохи вище правого передсердя серця, відкритий просвіт або свіжий вихідний тракт може всмоктувати повітря з приміщення прямо в кровотік кожного разу, коли пацієнт вдихає. Якщо катетер трісне, втратить ковпачок або висмикнеться зі шкіри, зателефонуйте місцевому номери екстрених служб негайно. Зверніться за консультацією щодо пов’язаних невідкладних станів із судинами та грудною кліткою діалізний доступ і кровотеча з АВ-фістули, емболія легеневої артерії та тромбоз глибоких вен, і напружений пневмоторакс і гнійна рана грудної клітки перша допомога.

На відміну від периферійної внутрішньовенної (IV) лінії кисті або передпліччя, яка кровоточить назовні, коли відкривається, оскільки вени руки мають позитивний тиск, центральні вени в грудній клітці відчувають тиск нижче атмосферного (негативний) кожного разу, коли діафрагма стискається під час вдиху. Один глибокий видих, кашель або вдих у вертикальному положенні, коли центральний вузол катетера незакритий або розділений, може втягнути від 50 до 300 мілілітрів (1,7-10 рідких унцій) атмосферного повітря в правий шлуночок, утворюючи «повітряний замок», що стискається, що блокує потік крові в легені та викликає зупинку серця протягом декількох секунд.

Зробіть це зараз¶

1. Затисніть або затисніть катетер відразу між розривом і шкірою пацієнта. Якщо зовнішня трубка катетера PICC, Hickman, Broviac або гемодіалізного катетера тріснута, порізана або без ковпачка з’єднувача, щільно затисніть м’яку трубку пальцями ближче до тіла пацієнта, ніж до розриву. Закрийте вбудований пластиковий затискач на неушкоджену ділянку біля шкіри або різко складіть трубку навпіл («перегніть») і щільно обмотайте її водонепроникною стрічкою або гумкою.
2. Якщо катетер був повністю витягнутий з тіла, міцно притисніть отвір повітронепроникною (оклюзійною) мазевою пов’язкою. Не використовуйте звичайну суху марлю, тому що повітря свистить прямо через суху бавовняну тканину в підземний фіброзний тунель, що з’єднує шкіру з яремною або підключичною веною. Рясно покрийте стерильну марлеву подушечку стерильним вазеліном (вазеліном) або антибіотиковою маззю, покладіть на неї поліетиленову плівку або фольгу та міцно притисніть місце виходу на 5-10 хвилин, герметично заклеївши всі чотири краї.
3. Негайно покладіть пацієнта в положення Дюранта (на ЛІВИЙ бік, голова та грудна клітка нахилені ВНИЗ). Ніколи не дозволяйте пацієнту з відкритою, тріснутою або щойно витягнутою центральною лінією сидіти або вставати. Переверніть їх на лівий бік (left lateral decubitus) і підняти ноги ліжка або покласти ноги та стегна на подушки (Trendelenburg tilt), тому праве передсердя та правий шлуночок розташовані вище, ніж вихідний тракт легеневої артерії, затримуючи будь-який проковтнутий повітряний міхур у верхній частині правого серця подалі від легенів.
4. Попросіть пацієнта видихнути або обережно наспівувати, поки ви заклеюєте лінію або накладаєте пов’язку. Скажіть людині: «Видихніть або наспівуйте, поки я закриваю цей отвір; не робіть глибокого зітхання». Видих або наспівування підвищує внутрішньогрудний тиск вище кімнатного та зупиняє всмоктування повітря.
5. Негайно зателефонуйте на місцевий номер служби екстреної допомоги. Наберіть 911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Великобританії, 000 в Австралії або перегляньте наш список номери екстрених служб. Повідомте диспетчеру: "Невідкладна ситуація з центральним венозним катетером: тріщина або висмикнута центральна лінія з ризиком венозної повітряної емболії."
6. Збережіть витягнутий катетер недоторканим, щоб лікарі лікарні могли оглянути його кінчик. Помістіть катетер у чистий поліетиленовий пакет, щоб клініцисти швидкої допомоги могли перевірити дистальний кінчик і переконатися, що вся лінія вийшла цілою, чи фрагмент пластику емболізував у серце.

Дерево рішень: екстрене сортування центрального венозного катетера¶

flowchart TD
    A["Central Line, PICC, Hickman, Permcath або Port Emergency"] --> B{"Що сталося з катетером?"}
    B -->|"Трубка тріснула, порізалася або відпала кришка"| C["Відразу затисніть трубку між розривом і шкірою"]
    C --> D["Закрийте вбудований затискач проксимально, щоб зламати або скласти трубку навпіл, і щільно закріпити стрічкою"]
    D --> E["Покласти пацієнта на ЛІВИЙ бік з піднятими стегнами/ногами (положення Дюранта)"]
    B -->|"Катетер повністю витягнутий зі шкіри"| F["Попросіть пацієнта видихнути або наспівувати, лежачи"]
    F --> G["Нанесіть вазелінову марлю + поліетиленову плівку та міцно натисніть на вихідний отвір"]
    G --> H["Заклейте всі 4 сторони герметичною стрічкою та перевірте знятий наконечник катетера на повноту"]
    H --> E
    B -->|"Катетер вислизнув наполовину або не промивається"| I["НЕ штовхайте трубку назад усередину і НЕ промивайте невеликим шприцом"]
    I --> J["Закріпіть решту зовнішньої лінії стерильною пов’язкою та затисніть просвіт"]
    E --> K{"Задишка, біль у грудях, задихання, ціаноз або раптовий колапс?"}
    K -->|"Так: підозра на венозну повітряну емболію"| L["Тримайте в лівому бічному Тренделенбурзі, дайте 100% кисню, якщо є, негайно викликайте швидку допомогу"]
    K -->|"Симптомів ще немає"| M["Тримайте на лівому боці та терміново транспортуйте для ремонту в лікарні або рентген грудної клітки"]

Як венозна повітряна емболія вбиває: фізика «повітряного замку» правого шлуночка¶

Розуміння динаміки тиску в центральній венозній системі пояснює, чому незакритий або тріснутий центральний венозний катетер лікується так само терміново, як і сисна рана грудної клітки.

Чому центральні вени всмоктують повітря всередину, а вени рук кровоточать назовні¶

Коли медсестра вставляє коротку крапельну канюлю в тильну сторону вашої долоні або передпліччя, кров’яний тиск у периферичній вені на +8 до +15 міліметрів ртутного стовпа (мм рт. ст.) перевищує атмосферний тиск у приміщенні. Якщо ковпачок падає з периферичної руки IV, кров капає назовні, і повітря не може проникнути.

Центральний венозний катетер закінчується всередині верхньої порожнистої вени (ВПВ) або кавоатріального з’єднання прямо біля входу в праве передсердя. У грудній клітці центральний венозний тиск (ЦВТ) коливається в межах від 0 до +5 мм рт.ст. у спокої та падає на -3 до -8 мм рт.ст. нижче атмосферного тиску щоразу, коли діафрагма скорочується під час нормального вдиху. Якщо пацієнт зневоднений, сидить прямо або глибоко дихає від болю чи тривоги, негативний внутрішньогрудний тиск падає нижче від -15 до -20 мм рт.

Відповідно до закону потоку рідини Пуазейля, відкритий просвіт центрального катетера 14-го або 16-го калібру під дією градієнта тиску 5 мм рт.ст. на 20-сантиметровій (8-дюймовій) довжині дозволяє 100 мілілітрам (3,4 унції рідини) кімнатного повітря за секунду проникати прямо у верхню порожнисту вену. Під час двох-трьох вдихів до серця потрапляє смертельний об’єм повітря (200-300 мілілітрів у дорослих, або 3-5 мілілітрів на кілограм маси тіла; і значно менше, якщо у пацієнта відкритий овальний отвір).

Стислива піна "повітряний шлюз" і гостре легеневе серце¶

Кров - нестислива рідина. Коли великий шар атмосферного повітря потрапляє в праве передсердя і правий шлуночок, одночасно відбуваються три механічні події:

1. Повітряний шлюз вихідного тракту правого шлуночка (RVOT): Оскільки легенева артерія виходить із самого верхнього переднього вигину правого шлуночка (коли людина сидить або лежить на спині), плавучий повітряний міхур плаває безпосередньо в легеневому конусі та стовбурі основної легеневої артерії. Коли правий шлуночок скорочується, він просто стискає та розтискає губчастий газовий міхур замість того, щоб виштовхувати кров вперед, зменшуючи переднавантаження лівого шлуночка та серцевий викид до нуля.
2. **Механічне збивання крові до фібрино-повітряної піни: ** стулки тристулкового клапана збивають венозну кров і багате азотом кімнатне повітря в густу піну з мікробульбашок, вкритих тромбоцитами та фібрином, створюючи в грудній клітці шум, який називається "журчання млинового колеса" (bruit de moulin).
3. **Звуження легеневих судин і парадоксальний інсульт: ** Мікробульбашки, що витікають у легеневі артеріоли, викликають важку легеневу гіпертензію. У 25 відсотків дорослих з анатомічним відкритим овальним отвором (PFO) (невеликий отвір клаптя між правим і лівим передсердями) сплеск тиску в правій частині серця відкриває клапоть, шунтуючи повітряні бульбашки безпосередньо в ліве серце, коронарні артерії та мозок (парадоксальна артеріальна повітряна емболія), викликаючи негайний інсульт або інфаркт.

Класичні симптоми гострої венозної повітряної емболії¶

Коли повітря потрапляє в центральну лінію або відкритий венозний тракт у неспаного пацієнта, симптоми з’являються миттєво:

• Раптовий, рефлекторний глибокий вдих або напад кашлю миттєво потрапляє повітря в легеневе капілярне русло (що засмоктує ще більше повітря всередину, якщо лінія все ще відкрита)
• Нищівний загрудинний біль у грудях і відчуття неминучої приреченості
• Раптова сильна задишка (тахіпное) і посиніння губ і обличчя (ціаноз)
• Запаморочення, потемніння зору, сплутаність свідомості, вогнищевий параліч, схожий на інсульт, або раптова втрата свідомості (синкопе)
• Стрімке падіння артеріального тиску (обструктивний шок), розширені вени шиї та зупинка серця за відсутності електричної активності (ПЕА).

Визначення п'яти основних типів центральних венозних катетерів¶

Різні центральні венозні апарати несуть різні механічні ризики вдома. Знаючи, яка лінія є у пацієнта, ви можете застосувати правильний маневр першої допомоги та повідомити точні деталі диспетчерам.

Покрокові аварійні процедури за сценарієм відмови¶

Сценарій 1: Зовнішня трубка катетера тріснута, розколота або порізана¶

М’які силіконові катетери (Hickman, Broviac і лінії для діалізу) і поліуретанові лінії PICC можуть утворювати втомні тріщини біля втулки Luer-lock через багаторазове згинання, деградацію спиртовим тампоном або випадкові порізи ножицями під час зміни пов’язки. Ви можете побачити прозору рідину або темну венозну кров, або почути шипіння під час вдиху.

1. Негайно ущипніть: Міцно візьміть трубку катетера великим і вказівним пальцями між тріщиною та місцем виходу зі шкіри.
2. Посадіть пацієнта в положення Дюранта: Нехай пацієнт ляже на лівий бік, негайно піднявши ноги.
3. Застосуйте атравматичний затискач або герметичну стрічку:
4. Якщо вбудований пластиковий ковзаючий затискач може ковзати ближче до шкіри, ніж розрив, просуньте його за розрив і зафіксуйте.
5. Якщо тріщина розташована ближче до шкіри, ніж вбудований затискач, різко складіть неушкоджену трубку між тріщиною та шкірою навпіл (на 180 градусів), як перегинаєте садовий шланг, і щільно оберніть водонепроникну медичну стрічку або гумку навколо згорнутого суглоба.
6. Якщо ви використовуєте гемостат з гладкою губкою, обмотайте двома шарами стерильної марлі навколо трубки між розривом і шкірою та затисніть марлю. Ніколи не затискайте голі металеві зуби безпосередньо на силікон.
7. **Транспортування до лікарні за набором для ремонту стерильного катетера: ** Фахівці з судинного доступу часто можуть врятувати тунельовану лінію Hickman або PICC за допомогою стерильного набору для ремонту зрощення, обрізаючи пошкоджений зовнішній сегмент і цементуючи новий вузол без операції.

Сценарій 2: ковпачок безголкового роз’єму відсутній або ослаблений (концентратор Clave/MicroClave)¶

Сучасні центральні лінії мають нагвинчувану безголкову кришку клапана (MicroClave, MaxPlus або Bionector), прикріплену до кожного кіски. Якщо цей ковпачок відкрутити, коли ковзний затискач відкритий, просвіт відкритий для кімнатного повітря.

1. Негайно закрийте вбудований ковзний затискач (або зігніть трубку навпіл пальцями).
2. Помістіть пацієнта в лівобокове положення Дюранта головою вниз, якщо він сидів, коли ковпак знімався.
3. Енергійно потріть нитки протягом 15 секунд свіжим тампоном, змоченим 70% ізопропіловим спиртом або хлоргексидином, і дайте йому повністю висохнути на повітрі. Ніколи не дуйте на втулку.
4. Накрутіть новий стерильний безголковий ковпачок, якщо він є, або тримайте шнур щільно затиснутим і складеним, загорніть втулку в стерильну марлю та вирушайте до відділення невідкладної допомоги.

Сценарій 3: катетер повністю витягнуто з грудної клітки, шиї або руки¶

Коли центральну лінію витягують з тіла, виникають дві небезпечні для життя небезпеки: зовнішня венозна кровотеча та аспірація повітря через підземний фібриновий тунель.

1. Чому витягнута центральна лінія залишає відкритий повітряний тунель: Коли центральний катетер залишається на шиї чи грудній клітці понад 48-72 години, тіло утворює гладку колагенову та фібринову оболонку навколо трубки зі шкіри прямо у внутрішню яремну або підключичну вену. При витягуванні цей жорсткий тунель не руйнується відразу; він діє як порожниста соломинка, що з’єднує повітря кімнати з порожнистою веною.
2. Негайно покладіть пацієнта рівно та попросіть його гудіти або видихати: Сидячи у вертикальному положенні, натискаючи суху марлю на центральний вихідний отвір, спричинило смертельну повітряну емболію.
3. Накладіть повітронепроникну (оклюзійну) мазеву пов’язку:
4. Щедро покрийте стерильну марлеву подушечку стерильним вазеліном (вазеліном) або антибіотичною маззю (або скористайтеся комерційною марлею з вазеліном).
5. Щільно притисніть вкриту маззю марлю до місця виходу зі шкіри та трохи вище, коли пацієнт видихає.
6. Утримуйте міцний тиск пальця протягом щонайменше 5-10 хвилин (15-20 хвилин для гемодіалізного катетера з широким отвором або пацієнта, який приймає антикоагулянти).
7. Повністю покрийте петролейну марлю непроникною прозорою поліуретановою плівкою (Tegaderm або Opsite) або закріпіть пластикову плівку навколо всіх чотирьох сторін (four-sided occlusive seal). Тримайте повітронепроникну пов’язку з маззю на місці протягом 24-72 годин, поки фібринові рубці не закриються.
8. **Огляньте знятий наконечник катетера: ** Неушкоджена центральна лінія або PICC має гладкий, відформований на заводі, контрастний чорний або синій наконечник. Якщо кінець виглядає зазубреним або коротшим за зафіксовану довжину введення, це означає, що фрагмент відрізався всередині вени та потребує екстреного вилучення пастки за допомогою флюороскопії.

Сценарій 4: катетер частково витягнутий (міграція/часткове зміщення)¶

Якщо пов’язка відшаровується, а зайві сантиметри катетера звисають поза рукою або грудьми:

1. НІКОЛИ НЕ вставляйте відкриту трубку катетера назад у шкіру. Зовнішня трубка колонізована шкірними бактеріями; просування його всередину викликає сепсис кровотоку (CLABSI) і ризикує перфорацією вени.
2. Негайно припиніть усі інфузії. Коли центральна лінія відступає на 5-10 сантиметрів (2-4 дюйми), її кінчик виходить із широкої верхньої порожнистої вени у вузьку підключичну або пахвову вену, де гіперосмолярне загальне парентеральне харчування (TPN), калій або хіміотерапія спричиняє важкий флебіт, тромбоз або некроз тканин.
3. Намотайте додаткову зовнішню трубку на стерильну марлю, надійно наклейте на місце прозору пов’язку та вирушайте в лікарню на рентген грудної клітки, щоб перевірити розташування наконечника.

Сценарій 5: зміщення імплантованої голки Port-a-Cath та екстравазація при хіміотерапії¶

Імплантований підшкірний порт (Port-a-Cath або PowerPort) має титановий резервуар під шкірою грудей, доступ до якого здійснюється за допомогою зігнутої на 90 градусів голки Хубера. При знятті доступу шкіра та силіконова перегородка повністю закривають резервуар з нульовим ризиком повітряної емболії. Під час інфузій домашньої хіміотерапії через амбулаторний насос виникають дві надзвичайні ситуації:

1. **Голка Huber повністю висмикує шкіру грудей: ** Силіконова перегородка герметизується, коли голка виходить з порту. Закрийте затискач на трубці голки, надіньте нітрилові рукавички, перш ніж торкатися пролитої хіміопрепарати, накрийте місце уколу шкіри пов’язкою та зверніться до онколога.
2. Голка Хубера частково виходить із перегородки в підшкірну жирову клітковину (екстравазація): Якщо кінчик голки вислизає з гумової перегородки на 3 міліметри (0,12 дюйма), залишаючись під шкірою, токсичний препарат потрапляє безпосередньо в жирову клітковину грудної клітки.
3. Червоні прапорці: печіння, пекучий, ниючий біль, почервоніння або набряк над кишенею порту під час інфузії або відсутність повернення крові.
4. Негайні дії: Зупиніть насос і негайно затисніть лінію. НЕ поки що витягуйте голку Huber; лікарняні медсестри використовують голку для аспірації захопленої хіміотерапевтичної рідини та введення специфічних антидотів (дексразоксан для антрациклінів, гіалуронідаза для алкалоїдів барвінку або тіосульфат натрію для цисплатину). Прямо до відділення невідкладної допомоги.

Як працює маневр Дюранта і як його виконувати крок за кроком¶

У 1947 році кардіолог Томас М. Дюрант продемонстрував, чому положення тіла визначає виживання або смерть протягом декількох секунд після венозної повітряної емболії.

Механіка плавучості всередині правого серця¶

Коли пацієнт лежить на спині (supine) або сидячи вертикально, вихідний тракт правого шлуночка (RVOT) і клапан легеневої артерії знаходяться в найвищій передній точці правої камери серця. Оскільки повітря легше за рідку кров, будь-яка повітряна бульбашка, що потрапляє у верхню порожнисту вену, піднімається, як бульбашка на теслярському рівні, прямо в отвір легеневої артерії, повністю закупорюючи її.

Коли ви перевертаєте пацієнта на лівий бік (left lateral decubitus) і нахилити їх голову та грудну клітку вниз на 15-30 градусів (Trendelenburg position) верхівка і бічна стінка правого передсердя і правого шлуночка стають найвищою точкою серця, тоді як вихідний тракт легеневої артерії обертається вниз. Плавуча повітряна бульбашка піднімається вгору від легеневого клапана і збирається всередині верхнього купола правого серця, дозволяючи рідкій крові текти під бульбашкою в легені.

Як розташувати хворого вдома¶

1. Вийміть усі подушки з-під голови та плечей пацієнта, щоб верхня частина тіла лягла на матрац або підлогу.
2. Переверніть пацієнта прямо на лівий бік (ліве плече і ліве стегно спираються на поверхню, праве плече дивиться в стелю).
3. Підсуньте дві-три товсті подушки або складену ковдру під стегна, стегна та гомілки пацієнта, щоб їхні таз і ноги знаходилися на 15-30 сантиметрів (6-12 дюймів) вище за серце та голову.
4. Тримайте пацієнта строго в такому положенні, доки парамедики не завантажать його на носилки машини швидкої допомоги в однаковій орієнтації.

Згорнуті просвіти, фізика шприца та синдром защемлення катетера¶

Доглядальники часто промивають лінії PICC і центральні катетери стерильним 0,9% розчином хлориду натрію (фізичний розчин). Розуміння механізму тиску шприца запобігає випадковому розриву катетера високого тиску в грудній клітці.

Чому ви НІКОЛИ не повинні використовувати шприц об’ємом менше 10 мл на центральній лінії¶

У механіці рідини гідравлічний тиск, що створюється всередині циліндра шприца, дорівнює силі великого пальця, прикладеній до поршня, поділеному на площу поверхні поперечного перерізу поршня (Pressure = Force / Area).

• 10-мілілітровий (10-мл) стандартний барабанний шприц має широкий поршень і створює приблизно від 15 до 25 фунтів на квадратний дюйм (psi) під час ретельного промивання рукою, що знаходиться в межах розриву катетера.
• Шприц об’ємом 3 мілілітри (3 мл) або 1 мілілітр (1 мл туберкуліну) має крихітний діаметр поршня. Натискання однаковою силою великого пальця на 3-мл або 1-мл шприц створює гідравлічний тиск від **90 до понад 180 фунтів на кв.

Завжди використовуйте шприци з діаметром ствола 10 мл для промивання або забору з будь-якої центральної лінії, PICC або порту, і ніколи не промивайте силою проти опору. Переконайтеся, що зовнішні затискачі відкриті, попросіть пацієнта підняти руку або повернути голову, і якщо опір залишається, затисніть лінію та викличте медсестру з судинного доступу, щоб закапати альтеплазу (Cathflo Activase).

Синдром «защемлення» катетера в підключичних лініях і портах¶

Коли порт-катетер або тунельна лінія входить у підключичну вену надто медіально (там, де ключиця перетинає перше ребро), кістки стискають пластиковий катетер щоразу, коли пацієнт опускає плече. Почервоніння в позиції (почервоніння лише тоді, коли плече відкинуто назад), хлюпаючі звуки або підключичний біль під час промивання попереджають про загрозу перетину катетера (відщипування 3 ступеня) та емболізацію осколків у серце. Негайно припиніть використання порту та зробіть рентген грудної клітки.

Інші критичні червоні прапорці центральної лінії: сепсис, тромбоз і синдром верхньої порожнистої вени¶

Навіть якщо центральний катетер фізично неушкоджений, три внутрішні ускладнення вимагають термінової екстреної оцінки:

1. Інфекція центральної лінії кровотоку (CLABSI): Раптовий тремтливий озноб (озноб) і підвищення температури через 15-60 хвилин після промивання, гній або червоні смуги вздовж підшкірного тунелю грудної клітки або будь-яка лихоманка вище 38,0 градусів за Цельсієм (100,4 градуса за Фаренгейтом) (див. нейтропенічна лихоманка та хіміотерапевтичні інфекції і сепсис і септичний шок).
2. Пов’язаний з катетером тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок (ТГВ): однобічний набряк руки, плеча або шиї, ниючий біль, виступаючі вени в грудній клітці та потемніла зміна кольору рук. Не масажуйте опухлу руку; терміново зверніться за УЗД.
3. Синдром верхньої порожнистої вени, спричинений катетером: Повний тромбоз навколо кінчика катетера у верхній порожнистій вені спричиняє одутле, червоно-фіолетове набрякле обличчя та шию, набряклі повіки, хриплий голос і задишку. Проконсультуватися синдром верхньої порожнистої вени та невідкладні онкологічні стани.

Регіональні номери екстрених служб і протоколи агентств¶

Викликаючи екстрену швидку допомогу через тріснутий, відкритий або висмикнутий центральний венозний катетер, попросіть бригаду парамедиків Advanced Life Support (ALS) і негайно повідомте їх, якщо у пацієнта задишка, біль у грудях або порушення свідомості.

• Сполучені Штати та Канада: Телефонуйте 911. Товариство інфузійних медсестер (INS) Практичні стандарти інфузійної терапії та Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) вимагають негайного проксимального затискання, лівобічного позиціонування Тренделенбурга (Дюранта) при підозрі на венозну повітряну емболію та використання повітронепроникних вазелінових марлевих пов’язок протягом 24-72 годин після видалення центральної лінії.
• Велика Британія: Телефонуйте за номером 999 для екстреної швидкої допомоги (або за номером 111 для сортування дільничної медсестри, якщо лінію безпечно затиснуто без впливу повітря). Національна служба охорони здоров’я Англії та NICE класифікують венозну повітряну емболію через пристрої центрального венозного доступу як подію, що ніколи не потребує негайної оклюзійної герметизації, позиціонування Дюранта та 100% високого потоку кисню.
• Європейський Союз: Телефонуйте за номером 112. Рекомендації ESPEN та Європейської ради з реанімації (ERC) передбачають негайне затискання катетера, лівостороннє положення головою вниз, подачу високого потоку кисню для прискорення вимивання азоту та термінове транспортування.
• Австралія та Нова Зеландія: Телефонуйте за номером 000 в Австралії або 111 у Новій Зеландії. Рекомендації Австралійської комісії з безпеки та якості охорони здоров’я та ANZCOR передбачають негайне затискання проксимальніше дефекту та повітронепроникну оклюзійну пов’язку на будь-який зміщений центральний тракт.
• Індія та Азіатсько-Тихоокеанський регіон: Телефонуйте за номером 112 в Індії, 995 у Сінгапурі, 119 у Японії та Південній Кореї або 999 у Малайзії та Гонконгу. Для інших країн зверніться до нашого каталогу міжнародні екстрені номери.

Часті запитання¶

Чому ви не можете просто наклеїти звичайну суху марлеву подушечку або пластир на отвір, коли центральна лінія шиї чи грудної клітини висмикується?¶

Коли центральний венозний катетер знаходиться у внутрішній яремній, підключичній або стегновій вені більше 48 годин, тіло утворює порожнистий фіброзний тунель зі шкіри прямо у велику центральну вену. Оскільки центральні грудні вени створюють негативне всмоктування кожного разу, коли людина вдихає, кімнатне повітря свистить прямо крізь пористе бавовняне переплетення сухої марлевої подушечки по тому тунелю до серця. Ви повинні покрити марлю стерильним вазеліном (вазеліном) або маззю з антибіотиком і заклеїти всі чотири краї герметичною поліетиленовою плівкою або стрічкою, щоб повітря не могло проникати.

Чи викликає смертельну повітряну емболію крихітна повітряна бульбашка розміром з бульбашку шампанського в моїй внутрішньовенній трубці?¶

У більшості дорослих без отвору між камерами серця крихітні мікробульбашки розміром у частки мілілітра, які чіпляються за край стандартної трубки для внутрішньовенного вливання, нешкідливо фільтруються мікроскопічними капілярами легенів і видихаються. Однак, якщо у пацієнта є відкритий овальний отвір (PFO) або вроджений серцевий шунт справа наліво, навіть маленькі бульбашки можуть потрапити в мозок, а незакритий або тріснутий центр центральної лінії втягує сотні мілілітрів повітря за секунди, що швидко стає фатальним для будь-кого. Завжди негайно затискайте будь-яку тріснуту або відкриту центральну лінію.

Яка різниця між катетером Groshong і стандартною лінією Hickman або PICC, коли ковпачок відпадає?¶

Центральний катетер Groshong має закритий заокруглений кінчик і чутливий до тиску триходовий щілинний клапан біля його дистального кінця всередині порожнистої вени; щілина залишається закритою при нейтральному тиску, відкривається назовні під час промивання позитивним тиском і відкривається всередину під час аспірації шприцом негативного тиску. Хоча цей внутрішній клапан знижує ризик спонтанного надходження повітря, якщо зовнішній ковпачок впаде, клапан все одно може бути відкритий за допомогою глибокого вдиху або з часом вийти з ладу. Ви все одно повинні негайно затиснути та затиснути будь-яку тріснуту або незакриту волосінь Groshong.

Як дихання 100% киснем допомагає розчинити бульбашку повітря всередині кровотоку?¶

Атмосферне повітря в приміщенні складається приблизно з 78 відсотків азоту та 21 відсотка кисню. Оскільки азот дуже погано розчиняється в крові, бульбашка азоту всередині серця або легеневої артерії дуже повільно скорочується сама по собі. Коли парамедики або лікарі швидкої допомоги вводять 100-відсотковий чистий кисень через маску без повторного дихання, рівень азоту в легенях пацієнта та навколишній крові падає до нуля, створюючи крутий градієнт дифузії, який швидко витягує азот із внутрішньосудинного повітряного міхура, тому він скорочується та розчиняється в чотири рази швидше.

Чи можна виправити тріснуту лінію PICC або катетер Хікмана без операції?¶

Так, за умови, що за межами місця виходу зі шкіри залишилося щонайменше 4-5 сантиметрів (1,5-2 дюйми) неушкодженої трубки зовнішнього катетера, і ви негайно затиснули лінію, щоб запобігти забрудненню чи згортанню. Лікарняні спеціалісти з судинного доступу та інтервенційні радіологи мають стерильні ремонтні набори виробника відповідного розміру, які дозволяють відрізати тріснутий зовнішній хвіст у стерильних умовах і прикріпити нову зовнішню косичку та втулку Люера до наявного катетера за 15 хвилин.

Джерела та офіційне керівництво¶

• Товариство медичних сестер інфузій (INS, Сполучені Штати): Практичні стандарти інфузійної терапії, 9-е видання (2024) (лікування ускладнень, пов’язаних із апаратом центрального венозного доступу, обмеження розміру шприців, ремонт катетера та профілактика повітряної емболії).
• Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC, Сполучені Штати): Рекомендації щодо профілактики внутрішньосудинних інфекцій, пов’язаних із застосуванням катетера та Контрольний список для профілактики інфекцій, пов’язаних із кровотоком по центральній лінії (CLABSI).
• Національна служба охорони здоров’я (NHS England) і Національний інститут здоров’я та передового догляду (NICE, Сполучене Королівство): Політика та структура ніколи не подій: внутрішньосудинна повітряна емболія та Безпечне введення та видалення центральних венозних катетерів.
• Європейська рада реанімації (ERC) і Американська кардіологічна асоціація (AHA): Рекомендації щодо серцево-легеневої реанімації та невідкладної серцево-судинної допомоги: зупинка серця за особливих обставин (повітряна емболія судин, позиціонування Дюранта та гіпербарична киснева терапія).
• McCarthy CJ та ін. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Повітряна емболія: практичні поради щодо профілактики та лікування (Градієнти центрального венозного тиску нижче атмосферного, повітряний замок вихідного тракту правого шлуночка та протоколи чотиристоронньої оклюзійної нафтової пов’язки).

Пов'язані посібники¶

• Доступ до діалізу та AV фістула, що загрожує життю кровотеча та пропущена діалізна гіперкаліємія
• Нейтропенічна лихоманка, хіміотерапевтична інфекція та невідкладна онкологічна медична допомога
• Легенева емболія та тромбоз глибоких вен (ТГВ)
• Напружений пневмоторакс і гнійна рана грудної клітки. Перша допомога
• Використання СЛР і АВД для дорослих