Linja Ċentrali miksura jew Miġbuda 'l barra, PICC, jew Kateter Hickman: Prevenzjoni ta' Emboliżmu Fatali tal-Arja Venuża¶

Kateter tal-vini ċentrali maqsum, maqtugħ, mhux mgħotti jew miġbud (inkluż Peripherally Inserted Central Catheter [PICC], linja Hickman jew Broviac b'tunnellata, kateter ġugulari intern jew subclavian, Permcath ta' emodijalisi, jew Port-a-Cath impjantat b'labra Huber sekondarja) hija emerġenza kardjovaskulari sekondarja. Minħabba li l-ponta ta 'kull kateter venuża ċentrali tpoġġi direttament ġewwa l-vina cava superjuri ta' pressjoni baxxa eżatt fuq l-atriju tal-lemin tal-qalb, lumen miftuħ jew passaġġ ta 'ħruġ frisk jista' terda l-arja tal-kamra dritta fid-demm kull meta l-pazjent jieħu n-nifs. Jekk kateter jinqasam, jitlef il-kappa tiegħu, jew joħroġ mill-ġilda, ċempel il-lokal tiegħek numri ta' emerġenza immedjatament. Għal emerġenzi vaskulari u tas-sider relatati, ikkonsulta aċċess għad-dijalisi u fsada tal-fistula AV, emboliżmu pulmonari u trombożi fil-vini fil-fond, u tensjoni pneumotorax u l-irdigħ fis-sider ferita ewwel għajnuna.

B'differenza minn linja periferali ġol-vini (IV) fl-idejn jew id-driegħ, li toħroġ barra meta tinfetaħ minħabba li l-vini tad-driegħ għandhom pressjoni pożittiva, vini ċentrali ġewwa s-sider jesperjenzaw pressjoni subatmosferika (negattiva) kull darba li d-dijaframma tikkuntratta waqt l-ispirazzjoni. Gasp wieħed fil-fond, sogħla, jew nifs wieqfa waqt li ċentru tal-kateter ċentrali ma jkunx mgħotti jew maqsum jista 'jiġbed 50 sa 300 millilitru (1.7 sa 10 uqija fluwidu) ta' arja atmosferika fil-ventrikolu tal-lemin, u joħloq fowm kompressabbli "air lock" li jimblokka l-fluss tad-demm fil-pulmuni u jqajjem arrest kardijaku fi ftit sekondi.

Agħmel dan issa¶

1. Klamp jew oqros il-kateter immedjatament bejn il-waqfa u l-ġilda tal-pazjent. Jekk it-tubi esterni ta 'PICC, Hickman, Broviac, jew kateter tal-emodijalisi huwa maqsum, maqtugħ, jew nieqes l-għatu tal-konnettur tiegħu, oqros it-tubi artab sewwa b'subgħajk eqreb lejn il-ġisem tal-pazjent mill-waqfa. Żerżaq il-morsa tal-plastik mibni magħluqa fuq sezzjoni intatta ħdejn il-ġilda, jew itwi t-tubi f'daqqa fin-nofs ("kink it") u wrapha sewwa b'tejp li ma jgħaddix ilma minnha jew gomma.
2. Jekk il-kateter inġibed kompletament 'il barra mill-ġisem, agħfas dressing ingwent li ma jgħaddix arja (okklussiva) sew fuq it-toqba. Tużax mhux garża xotta sempliċi waħedha, għax l-arja tgħaddi minn nisġa tal-qoton niexef fil-mina fibruża ta' taħt l-art li tgħaqqad il-ġilda mal-vina ġugulari jew subclavian. Iksi garża sterili b'ġenerożità b'petroleum jelly (Vażelina) jew ingwent antibijotiku, poġġi wrap tal-plastik jew fojl fuqha, u agħfas sew fuq is-sit tal-ħruġ għal 5 sa 10 minuti filwaqt li tejp l-erba' trufijiet kollha b'rita.
3. Qiegħed il-pazjent immedjatament fil-pożizzjoni ta' Durant (ċatt fuq in-naħa tax-Xellug bir-ras u s-sider inklinati 'l isfel). Qatt ma tħalli pazjent b'linja ċentrali miftuħa, imxaqqaq, jew miġbuda friska joqogħdu wieqaf jew bilwieqfa. Irromblahom fuq in-in-naħa tax-xellug tagħhom (left lateral decubitus) u jgħolli s-sieq tas-sodda jew isserraħ riġlejhom u ġenbejn fuq mħaded (Trendelenburg tilt) sabiex l-atriju tal-lemin u l-ventrikolu tal-lemin joqogħdu ogħla mill-passaġġ tal-ħruġ tal-arterja pulmonari, u jaqbdu kwalunkwe bużżieqa tal-arja inġerita fin-naħa ta 'fuq tal-qalb tal-lemin 'il bogħod mill-pulmuni.
4. Agħti struzzjonijiet lill-pazjent biex joħroġ 'il barra jew hum bil-mod waqt li tissiġilla l-linja jew il-libsa. Għid lill-persuna: "Nifs 'il barra jew hum waqt li ngħatti din it-toqba; tiħux gasp fil-fond." L-exhaling jew humming jgħollu l-pressjoni intratoraċika 'l fuq mill-pressjoni tal-kamra u jwaqqaf il-ġbid 'il ġewwa tal-arja.
5. Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament. Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, 000 fl-Awstralja, jew iċċekkja l-lista tagħna ta' numri ta' emerġenza. Għid lid-dispaċċ: "Emerġenza tal-kateter tal-vini ċentrali: linja ċentrali maqsuma jew miġbuda 'l barra b'riskju ta' emboliżmu tal-arja fil-vini."
6. Issejvja l-kateter miġbud intatt sabiex it-tobba tal-isptarijiet ikunu jistgħu jispezzjonaw il-ponta tiegħu. Poġġi l-kateter f'borża tal-plastik nadifa sabiex il-kliniċi tal-emerġenza jkunu jistgħu jiċċekkjaw il-ponta distali u jikkonfermaw jekk il-linja kollha ħarġetx intatta jew jekk framment tal-plastik imqatta' ġiex embolizzat fil-qalb.

Siġra tad-deċiżjoni: triage ta 'emerġenza tal-kateter venuża ċentrali¶

flowchart TD
    A["Linja Ċentrali, PICC, Hickman, Permcath, jew Emerġenza tal-Port"] --> B{"X'ġara mill-kateter?"}
    B -->|"Tubi maqsuma, maqtugħa, jew għatu waqa"| C["Oqros it-tubi immedjatament bejn il-waqfa u l-ġilda"]
    C --> D["Agħlaq il-morsa inkorporata prossimali biex tkisser jew titwi t-tubi min-nofs u tejp issikkat"]
    D --> E["Qiegħed il-pazjent fuq in-naħa tax-Xellug bil-ġenbejn/riġlejn elevati (Pożizzjoni ta' waqt)"]
    B -->|"Catheter miġbud kompletament barra mill-ġilda"| F["Ħalli l-pazjent joħroġ jew hum waqt li tkun ċatt"]
    F --> G["Applika garża tal-petroleum jelly + wrap tal-plastik u agħfas sew fuq it-toqba tal-ħruġ"]
    G --> H["Tejp l-4 naħat kollha li ma jagħmilx arja u spezzjona l-ponta tal-kateter imneħħija għall-kompletezza"]
    H --> E
    B -->|"Il-kateter niżel parzjalment 'il barra jew jirreżisti l-fawra"| I["Timbottax it-tubi lura ġewwa u MA ġġiegħelx laħlaħ b'siringa żgħira"]
    I --> J["Sikura l-linja esterna li fadal bi dressing sterili u lumen tal-morsa"]
    E --> K{"Qtugħ ta' nifs, uġigħ fis-sider, gasp, ċjanożi, jew kollass f'daqqa?"}
    K -->|"Iva: Suspett ta' Emboliżmu tal-Arja Venuża"| L["Żomm f'Trendelenburg Left-Lateral, agħti ossiġnu 100% jekk disponibbli, ċempel lill-EMS immedjatament"]
    K -->|"Għadu l-ebda sintomi"| M["Żomm ċatt/in-naħa tax-xellug u ttrasporta b'mod urġenti għal tiswija tal-linja tal-isptar jew X-ray tas-sider"]

Kif joqtol l-emboliżmu tal-arja tal-vini: il-fiżika tal-"air lock" ventrikulari tal-lemin¶

Il-fehim tad-dinamika tal-pressjoni tas-sistema venuża ċentrali jispjega għaliex kateter venuża ċentrali mhux mgħottija jew ikkrekkjat jiġi ttrattat bl-istess urġenza bħal ferita ta 'sider irdigħ.

Għaliex il-vini ċentrali jerdgħu l-arja 'l ġewwa filwaqt li l-vini tad-driegħ joħorġu fsada 'l barra¶

Meta infermier ipoġġi kannula IV qasira fuq wara ta 'idejk jew id-driegħ, il-pressjoni tad-demm ġewwa dik il-vina periferali hija +8 sa +15 millimetru ta' merkurju (mmHg) 'il fuq mill-pressjoni atmosferika tal-kamra. Jekk l-għatu jaqa' minn driegħ IV periferali, id-demm iqattar 'il barra u l-arja ma tistax tidħol.

Kateter venuża ċentrali jispiċċa ġewwa l-superior vena cava (SVC) jew cavoatrial junction dritt fid-daħla tal-atriju tal-lemin. Ġewwa l-kustilja, il-pressjoni venuża ċentrali (CVP) tgħaddi qrib 0 sa +5 mmHg waqt il-mistrieħ, u tinżel għal -3 sa -8 mmHg taħt il-pressjoni atmosferika kull meta d-dijaframma tikkuntratta waqt inalazzjoni normali. Jekk il-pazjent ikun deidrat, bilqiegħda wieqfa, jew jieħu gasp fil-fond minn uġigħ jew ansjetà, pressjoni intratoraċika negattiva tinżel taħt -15 sa -20 mmHg.

Skont il-liġi tal-fluss tal-fluwidu ta 'Poiseuille, lumen tal-kateter ċentrali miftuħ ta' 14-gauge jew 16-gauge espost għal gradjent ta 'pressjoni ta' 5 mmHg fuq tul ta '20 ċentimetru (8 pulzieri) jippermetti 100 millilitru (3.4 uqija fluwidu) ta' arja tal-kamra kull sekonda biex tgħaġġel direttament fil-vena cava superjuri. F'żewġ sa tliet nifsijiet, volum letali ta 'arja (200 sa 300 millilitru fl-adulti, jew 3 sa 5 millilitri għal kull kilogramma ta' piż tal-ġisem; u ħafna inqas jekk il-pazjent ikollu foramen ovale patent) jidħol fil-qalb.

Il-fowm kompressabbli "air lock" u akuta cor pulmonale¶

Id-demm huwa likwidu inkompressibbli. Meta bolus kbir ta 'arja atmosferika jidħol fl-atriju tal-lemin u l-ventrikul tal-lemin, iseħħu tliet avvenimenti mekkaniċi fl-istess ħin:

1. Reight ventricular outflow tract (RVOT) air lock: Minħabba li l-arterja pulmonari toħroġ mill-kurva anterjuri ta 'fuq tal-ventrikul tal-lemin (meta persuna tkun bilqiegħda jew mimduda ċatta fuq daharha), il-bużżieqa tal-arja f'wiċċ l-ilma tgħaddi direttament fil-conus pulmonari u t-tronk tal-arterja pulmonari prinċipali. Meta l-ventrikul tal-lemin jikkuntratta, huwa sempliċement jikkompressa u jiddekompressa l-bużżieqa tal-gass sponża minflok ma joħroġ id-demm 'il quddiem, u jnaqqas il-preload ventrikulari tax-xellug u l-output kardijaku għal żero.
2. Trobbir mekkaniku tad-demm f'fowm tal-fibrina-arja: Il-fuljetti tal-valv trikuspidi jdawru d-demm tal-vini u l-arja tal-kamra b'ħafna nitroġenu f'ragħwa ħoxna ta 'mikrobżieżaq miksija bi plejtlits u fibrina, u joħolqu ħoss ta' ċaqliq fuq is-sider imsejjaħ "ħsejjer tar-rota tal-mitħna" (bruit de moulin).
3. Vokostrizzjoni pulmonari u puplesija paradossali: Mikrobżieżaq li joħorġu fl-arterioli pulmonari jikkawżaw pressjoni għolja pulmonari severa. Fil-25 fil-mija tal-adulti bi patent foramen ovale (PFO) anatomiku (flap żgħir li jiftaħ bejn l-atrija tal-lemin u tax-xellug), il-punta fil-pressjoni tal-qalb tal-lemin timbotta l-flap miftuħa, tgħaddi l-bżieżaq tal-arja direttament fil-qalb tax-xellug, arterji koronarji, u moħħ (emboliżmu tal-arja arterjali paradossali), li tikkawża attakk tal-qalb jew immedjat.

Sintomi klassiċi ta 'emboliżmu akut tal-arja fil-vini¶

Meta l-arja tidħol f'linja ċentrali jew fil-passaġġ tal-vini miftuħ f'pazjent imqajjem, is-sintomi jidhru istantanjament:

• F'daqqa waħda, riflessiva gasp fil-fond jew sogħla l-arja immedjata tolqot is-sodda kapillari pulmonari (li terda saħansitra aktar arja 'l ġewwa jekk il-linja għadha miftuħa)
• Uġigħ retrosternali tat-tgħaffiġ fis-sider u sens ta 'doom imminenti
• Qtugħ ta’ nifs qawwi f’daqqa (takipnea) u kulur blu fix-xufftejn u l-wiċċ (cyanosis)
• Sturdament, griż viżwali, konfużjoni, paraliżi fokali bħal puplesija, jew telf tas-sensi f'daqqa (sinkope)
• Tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm (xokk ostruttiv), vini tal-għonq magħqud, u arrest kardijaku tal-Attività Elettrika Bla Puls (PEA)

L-identifikazzjoni tal-ħames tipi ewlenin ta 'kateters venuża ċentrali¶

Apparati venuża ċentrali differenti jġorru riskji mekkaniċi distinti fid-dar. Li tkun taf liema linja għandu pazjent jippermettilek tapplika l-manuvra t-tajba tal-ewwel għajnuna u tirrapporta dettalji preċiżi lid-dispaċċ.

Proċeduri ta' emerġenza pass pass skond ix-xenarju ta' falliment¶

Xenarju 1: Tubi esterni tal-kateter maqsum, maqsumin jew maqtugħin¶

Kateters tas-silikonju artab (Hickman, Broviac, u linji tad-dijalisi) u linji PICC tal-polyurethane jistgħu jiżviluppaw xquq ta 'għeja ħdejn il-hub Luer-lock minn liwi ripetut, degradazzjoni ta' swab bl-alkoħol, jew qatgħat aċċidentali ta 'imqass waqt bidla ta' dressing. Tista' tara fluwidu ċar jew demm tal-vini skur inixxi, jew tisma' tisfir irdigħ waqt l-inalazzjoni.

1. Oqros immedjatament: Aqbad it-tubi tal-kateter sew bejn is-saba' l-kbir u l-werrej bejn ix-xquq u s-sit tal-ħruġ tal-ġilda.
2. Pożizzjona l-pazjent fil-pożizzjoni ta' Durant: Ħalli lill-pazjent jimtedd ċatt fuq in-naħa tax-xellug b'riġlejhom imgħollija immedjatament.
3. Applika morsa atrawmatika jew siġill li jintwew u tejp:
4. Jekk il-morsa tal-pjastra tal-plastik integrata tista 'tiżżerżaq eqreb lejn il-ġilda milli d-dmugħ, żżerżaq 'l barra mill-waqfa u agħlaqha.
5. Jekk il-qasma tkun eqreb lejn il-ġilda mill-morsa inkorporata, ** darbiet it-tubi intatti bejn il-qasma u l-ġilda f'daqqa f'nofs (180 grad)** bħal kinking pajp tal-ġnien, u wrap tejp mediku li ma jgħaddix ilma jew faxxa tal-gomma sewwa madwar l-għaksa mitwija.
6. Jekk tuża hemostat b'xedaq lixx, wrap żewġ saffi ta' garża sterili madwar it-tubi bejn il-waqfa u l-ġilda u qabbad il-garża. Qatt clamp snien tal-metall vojta direttament fuq is-silikonju.
7. Trasport lejn l-isptar għal kit ta 'tiswija ta' kateter sterili: Speċjalisti ta 'aċċess vaskulari ħafna drabi jistgħu jsalvaw linja Hickman jew PICC bil-mini bl-użu ta' kit ta 'tiswija ta' splice sterili, jaqtgħu s-segment estern bil-ħsara u jissimentaw hub ġdid mingħajr kirurġija.

Xenarju 2: Kap tal-konnettur bla labra nieqes jew maħlul (Clave / Hub MicroClave)¶

Linji ċentrali moderni għandhom għatu tal-valv bla labra bil-kamin (MicroClave, MaxPlus, jew Bionector) imwaħħal ma 'kull pigtail. Jekk dan l-għatu jinħall waqt li l-morsa slide tkun miftuħa, il-lumen ikun miftuħ għall-arja tal-kamra.

1. Agħlaq il-morsa slide inkorporata immedjatament (jew għaqqad it-tubi bin-nofs b'subgħajk).
2. ** Poġġi l-pazjent fil-pożizzjoni ta' Durant fuq il-ġenb tax-xellug tar-ras 'l isfel** jekk kien qiegħed bilqiegħda meta l-għatu ħareġ.
3. Oħrox il-ħjut b'mod vigoruż għal 15-il sekonda b'alkoħol isopropiliku frisk ta' 70% jew swab ta' chlorhexidine u ħalliha tinxef kompletament. Qatt daqqa fuq il-buttun.
4. **Invita għatu sterili mingħajr labra ġdid fjamant ** jekk disponibbli, jew żomm il-linja kklampjata sewwa u mitwija, kebbeb il-buttun f'garża sterili, u mur fid-dipartiment tal-emerġenza.

Xenarju 3: Kateter miġbud kompletament 'il barra mis-sider, għonq jew driegħ¶

Meta linja ċentrali tinġibed 'il barra mill-ġisem, iseħħu żewġ perikli ta' theddida għall-ħajja: fsada venuża esterna u aspirazzjoni ta 'arja mill-mina tal-fibrina ta' taħt l-art.

1. Għaliex linja ċentrali miġbuda tħalli mina fil-miftuħ: Meta kateter ċentrali jibqa 'fl-għonq jew fis-sider għal aktar minn 48 sa 72 siegħa, il-ġisem jifforma kollaġen lixx u kmiem tal-fibrina madwar it-tubu mill-ġilda dritt għal ġol-vina ġugulari jew subklavija interna. Meta tinġibed 'il barra, din il-mina riġida ma tikkollassax immedjatament; jaġixxi bħal tiben vojta li tgħaqqad l-arja tal-kamra mal-vena cava.
2. Qiegħed il-pazjent ċatt immedjatament u ordnih biex iħenn jew jieħu n-nifs: Bilqiegħda wieqfa waqt li tagħfas garża niexfa fuq toqba tal-ħruġ tal-linja ċentrali kkawża emboliżmu fatali tal-arja.
3. ** Applika dressing ingwent (okklusiv) li ma jgħaddix arja minnha:**
4. Iksi garża sterili b'ġenerożità b'vażelina sterili (vażelina) jew ingwent antibijotiku (jew uża garża kummerċjali tal-vażelina petrolatum).
5. Agħfas il-garża miksija bl-ingwent sew fuq is-sit tal-ħruġ tal-ġilda u ftit 'il fuq hekk kif il-pazjent joħroġ.
6. Żomm pressjoni soda tas-swaba 'għal mill-inqas 5 sa 10 minuti (15 sa 20 minuta għal kateter tal-emodijalisi b'bore wiesa' jew pazjent antikoagulat).
7. Għatti kompletament il-garża tal-petroleum b'film tal-polyurethane trasparenti li ma jgħaddix arja minnha (Tegaderm jew Opsite) jew tejp wrap madwar l-erba' naħat (four-sided occlusive seal). Żomm il-ilbies tal-ingwent li ma jgħaddix arja minnu għal 24 sa 72 siegħa waqt li ċ-ċikatriċi tal-passaġġ tal-fibrina magħluqa.
8. Spezzjona l-ponta tal-kateter imneħħija: Linja ċentrali intatta jew PICC għandha ponta sewda jew blu lixxa, iffurmata mill-fabbrika, immarkata b'kuntrast. Jekk it-tarf jidher iqsar jew iqsar mit-tul tal-inserzjoni reġistrat, framment inqatgħet ġewwa l-vina u teħtieġ irkuprar ta' nassa fluworoskopika ta' emerġenza.

Xenarju 4: Kateter miġbud parzjalment 'il barra (migrazzjoni / tneħħija parzjali)¶

Jekk dressing jitqaxxar u ċentimetri żejda ta’ kateter huma mdendlin barra mid-driegħ jew mis-sider:

1. QATT imbotta t-tubi tal-kateter esposti lura fil-ġilda. It-tubu estern huwa kolonizzat b'batterji tal-ġilda; showing ġewwa tikkawża sepsis tad-demm (CLABSI) u r-riskju ta 'perforazzjoni vina.
2. Waqqaf l-infużjonijiet kollha immedjatament. Meta linja ċentrali tiġbed lura minn 5 sa 10 ċentimetri (2 sa 4 pulzieri), il-ponta tagħha tiċċaqlaq 'il barra mill-vena cava superjuri wiesgħa għal ġo vina subklavija jew axillari dejqa, fejn Nutriment Parenteral Totali (TPN), potassju, jew kimoterapija iperosmolar tikkawża tromboiżi severa jew nekrożi tat-tessuti.
3. Kolja t-tubi esterni żejda fuq garża sterili, tejp dressing trasparenti sew fuq is-sit, u mur l-isptar għal X-ray tas-sider biex tivverifika l-post tal-ponta.

Xenarju 5: Tneħħija tal-labra Port-a-Cath impjantata u stravasazzjoni tal-kimoterapija¶

Port taħt il-ġilda impjantat (Port-a-Cath jew PowerPort) għandha ġibjun tat-titanju taħt il-ġilda tas-sider aċċessata minn labra Huber milwija b'90 grad. Meta tneħħi l-aċċess, il-ġilda u s-septum tas-silikonju jissiġillaw il-ġibjun kompletament b'riskju żero ta 'emboliżmu ta' l-arja. Waqt infużjonijiet ta’ kimoterapija fid-dar permezz ta’ pompa ambulatorja, iseħħu żewġ emerġenzi:

1. Il-labra Huber tiġbed kompletament mill-ġilda tas-sider: Is-septum tas-silikonju jissiġilla lilu nnifsu mal-mument li l-labra tħalli l-port. Agħlaq il-morsa fuq it-tubi tal-labra, ilbes ingwanti tan-nitrile qabel ma tmiss il-kimoterapija mxerrda, ikopri l-prick tal-ġilda b'faxxa, u ċempel l-onkoloġija.
2. Il-labra ta 'Huber tirbaħ parzjalment mis-septum f'xaħam taħt il-ġilda (Estravasazzjoni): Jekk il-ponta tal-labra tiżloq barra mis-septum tal-gomma bi 3 millimetri (0.12 pulzieri) filwaqt li tibqa' taħt il-ġilda, id-droga tossika tippompja direttament fix-xaħam tal-ħajt tas-sider.
3. Bnadar ħomor: Ħruq, tingiż, uġigħ, ħmura, jew nefħa fuq il-but tal-port waqt l-infużjoni, jew nuqqas ta 'ritorn tad-demm.
4. Azzjoni immedjata: Waqqaf il-pompa u qabbad il-linja immedjatament. Tagħmel LE iġbed il-labra Huber s'issa; infermiera tal-isptar jużaw il-labra biex jaspiraw fluwidu tal-kimoterapija maqbud u jinjettaw antidoti speċifiċi (dexrazoxane għall-anthracyclines, hyaluronidase għall-alkalojdi tal-vinca, jew sodium thiosulfate għal cisplatin). Mur dritt għad-dipartiment tal-emerġenza.

Kif taħdem il-manuvra ta' Durant u kif twettaqha pass pass¶

Fl-1947, il-kardjologu Thomas M. Durant wera għaliex il-pożizzjoni tal-ġisem tiddetermina s-sopravivenza jew il-mewt fi ftit sekondi minn emboliżmu tal-arja fil-vini.

Il-mekkanika tal-galleġġjar ġewwa l-qalb tal-lemin¶

Meta pazjent ikun mimdud fuq dahru (supine) jew bilqiegħda wieqfa, il-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tal-lemin (RVOT) u l-valv tal-arterja pulmonari joqogħdu fl-ogħla punt anterjuri tal-kamra tal-qalb tal-lemin. Minħabba li l-arja hija eħfef mid-demm likwidu, kwalunkwe bużżieqa ta 'l-arja li tidħol fil-vena cava superjuri titla' bħal bużżieqa fil-livell ta 'mastrudaxxa dritt fil-ftuħ ta' l-arterja pulmonari, u twaħħalha kompletament.

Meta dawwar il-pazjent fuq in-naħa tax-xellug tiegħu (left lateral decubitus)** u mejjel rashom u siderhom 'l isfel bi 15 sa 30 grad (Trendelenburg position), il-quċċata u l-ħajt laterali tal-atriju tal-lemin u tal-ventrikul tal-lemin isiru l-ogħla punt fil-qalb, filwaqt li l-passaġġ tal-ħruġ tal-arterja pulmonari jdur 'l isfel. Il-bużżieqa ta 'l-arja f'wiċċ l-ilma tgħaddi 'l fuq 'il bogħod mill-valv pulmonari u tiġbor ġewwa l-koppla ta' fuq tal-qalb tal-lemin, u tippermetti demm likwidu jgħaddi taħt il-bużżieqa fil-pulmuni.

Kif tpoġġi l-pazjent fid-dar¶

1. Knesa l-imħaded kollha 'l barra minn taħt ir-ras u l-ispallejn tal-pazjent sabiex il-parti ta' fuq tal-ġisem tagħhom tkun ċatta fuq is-saqqu jew l-art.
2. Irrombla l-pazjent b'mod kwadru fuq il-in-naħa tax-xellug tiegħu (l-ispalla tax-xellug u l-ġenbejn tax-xellug jistrieħu fuq il-wiċċ, l-ispalla tal-lemin tħares lejn is-saqaf).
3. Żerżaq żewġ jew tliet mħaded ħoxnin jew kutra mitwija taħt il-ġenbejn, il-koxox, u r-riġlejn t'isfel tal-pazjent sabiex il-pelvi u s-saqajn tagħhom joqogħdu 15 sa 30 ċentimetru (6 sa 12-il pulzier) ogħla mill-qalb u r-ras tagħhom.
4. Żomm il-pazjent strettament f'din il-pożizzjoni sakemm il-paramediċi jgħabbihom fuq l-istreċer tal-ambulanza fl-istess orjentazzjoni.

Lumeni magħquda, fiżika tas-siringi, u sindromu tal-pinch-off tal-kateter¶

Dawk li jieħdu ħsiebhom fid-dar ta' spiss jaħslu l-linji PICC u l-kateters ċentrali b'klorur tas-sodju sterili ta' 0.9% (salina normali). Il-fehim tal-mekkaniżmi tal-pressjoni tas-siringa jipprevjeni qsim aċċidentali tal-kateter bi pressjoni għolja ġewwa s-sider.

Għaliex QATT m'għandek tuża siringa iżgħar minn 10 mL fuq linja ċentrali¶

Fil-mekkanika tal-fluwidu, il-pressjoni idrawlika ġġenerata ġewwa kanna tas-siringa hija ugwali għall-forza tal-kbir applikata għall-planġer diviż bl-erja tal-wiċċ tas-sezzjoni trasversali tal-planġer (Pressure = Force / Area).

• Siringa tal-kanna standard ta' 10-millilitri (10-mL) għandha wiċċ wiesa' tal-planġer u tiġġenera bejn wieħed u ieħor 15 sa 25 libbra kull pulzier kwadru (psi) waqt flush sod tal-idejn, sew fil-limiti tat-tifqigħ tal-kateter.
• Siringa ta’ 3-millilitri (3-mL) jew 1-millilitru (1-mL tuberkulin) għandha dijametru ċkejkna tal-planġer. L-imbuttar bl-istess forza tal-kbir fuq siringa ta '3-mL jew 1-mL tiġġenera 90 sa aktar minn 180 psi ta' pressjoni idrawlika, li tista 'tifqigħ il-ħajt irqiq tal-kateter ġewwa l-vina u tqatta' framment tal-plastik fil-qalb.

Dejjem uża siringi b'dijametru ta' barmil ta' 10-mL biex tlaħlaħ jew tiġbed minn kwalunkwe linja ċentrali, PICC, jew port, u qatt ma ġġiegħel flush kontra r-reżistenza. Iċċekkja li l-klampi esterni huma miftuħa, staqsi lill-pazjent biex jgħolli driegħ jew idawwar rasu, u jekk tibqa’ r-reżistenza, ikklampja l-linja u ċempel infermier ta’ aċċess vaskulari biex instilla alteplase (Cathflo Activase).

Catheter "pinch-off syndrome" fil-linji subclavian u portijiet¶

Meta kateter tal-port jew linja bil-mini jidħlu fil-vina subklavija b'mod medjali wisq (fejn il-clavibra taqsam l-ewwel kustilja), l-għadam jagħfas il-kateter tal-plastik kull meta l-pazjent iwaqqa' l-ispalla. Fwawar pożizzjonali (fawra biss meta l-ispalla tkun irrumblata lura), ħsejjes ta 'swishing, jew uġigħ infraklavikulari waqt il-fawra iwissi ta' transection imminenti tal-kateter (Grad 3 niskata) u embolizzazzjoni ta 'frammenti fil-qalb. Tieqaf tuża l-port immedjatament u akkwista X-ray tas-sider.

Bnadar ħomor kritiċi oħra tal-linja ċentrali: sepsis, trombożi, u sindromu tal-vena cava superjuri¶

Anke meta kateter ċentrali jkun fiżikament intatt, tliet kumplikazzjonijiet interni jeħtieġu evalwazzjoni urġenti ta 'emerġenza:

1. Infezzjoni tal-Bloodstream Assoċjata mal-Linja Ċentrali (CLABSI): Tertir ta' bard ta' tkexkix f'daqqa (rigoroż) u deni li jogħla 15 sa 60 minuta wara li tlaħlaħ il-linja, timbotta jew strixxi ħomor tul il-mina taħt il-ġilda tas-sider, jew kwalunkwe deni ta' aktar minn 38.0 grad Celsius (100.4 grad Fahrenheit) (100.4 gradi Fahrenheit) deni newtropeniku u infezzjonijiet tal-kimoterapija u sepsis u xokk settiku).
2. Trombożi tal-Vini Fondi ta' l-Estremità ta' Fuq Relatata mal-Kateter (DVT): Nefħa unilaterali tad-driegħ, l-ispalla jew l-għonq, toqol uġigħ, vini prominenti fis-sider, u kulur ta' l-idejn skur. M'għandekx massaġġi d-driegħ minfuħ; fittex evalwazzjoni bl-ultrasound urġenti.
3. Sindromu tal-Vena Cava Superjuri Indotta mill-Kateter (SVC): Trombożi kompluta madwar it-tarf tal-kateter fil-vena cava superjuri tikkawża wiċċ u għonq minfuħin, aħmar-vjola minfuħin, tebqet il-għajn minfuħin, vuċi raħna, u dispnea. Ikkonsulta sindromu tal-vena cava superjuri u emerġenzi onkoloġiċi.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

Meta ssejjaħ għal dispaċċ ta 'ambulanza ta' emerġenza għal kateter venuża ċentrali maqsum, miftuħ jew miġbud 'il barra, staqsi għal ekwipaġġ paramediku Advanced Life Support (ALS) u informahom immedjatament jekk il-pazjent ikollu qtugħ ta' nifs, uġigħ fis-sider, jew sensi mibdula.

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Ċempel 911. Is-Soċjetà tal-Infermiera tal-Infużjoni (INS) Standards tal-Prattika tat-Terapija tal-Infużjoni u ċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC) jordnaw ikklampjar prossimali immedjat, pożizzjonament Trendelenburg fuq ix-xellug (Durant) għal suspett ta’ emboliżmu tal-arja fil-vini, u dressings tal-garża tal-petroleum-jelly li jinżammu għal 24 siegħa wara t-tneħħija tal-linja ċentrali72.
• Renju Unit: Ċempel 999 għal ambulanza ta' emerġenza (jew 111 għal triage ta' infermiera distrettwali mhux emerġenti jekk linja tkun imqabbda b'mod sikur b'espożizzjoni għall-arja żero). NHS England u NICE jikklassifikaw l-emboliżmu tal-arja venuż minn apparati ta 'aċċess venous ċentrali bħala Avveniment Qatt li jeħtieġ siġillar okklussiv immedjat, pożizzjonament Durant, u ossiġnu ta' fluss għoli ta '100%.
• Unjoni Ewropea: Ċempel 112. L-ESPEN u l-linji gwida tal-Kunsill Ewropew ta 'Risuscitazzjoni (ERC) jidderieġu ikklampjar immedjat tal-kateter, pożizzjonament tar-ras 'l isfel fuq ix-xellug, ossiġnu ta' fluss għoli biex jaċċellera l-ħasil tan-nitroġenu, u trasport urġenti.
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 fl-Awstralja jew 111 fi New Zealand. Il-Kummissjoni Awstraljana dwar is-Sigurtà u l-Kwalità fil-Kura tas-Saħħa u l-linji gwida ANZCOR jidderieġu l-ikklampjar immedjat prossimali għad-difett u l-ilbies okklussiv li ma jgħaddix arja minn fuq kwalunkwe passaġġ ċentrali maqlugħ.
• L-Indja u l-Asja-Paċifiku: Ċempel 112 fl-Indja, 995 f'Singapor, 119 fil-Ġappun u l-Korea t'Isfel, jew 999 fil-Malasja u Ħong Kong. Għal pajjiżi oħra, ikkonsulta d-direttorju tagħna ta numri ta' emerġenza internazzjonali.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex ma tistax sempliċement tpoġġi kuxxinett tal-garża niexfa regolari jew Band-Aid fuq it-toqba meta linja ċentrali ta 'l-għonq jew tas-sider toħroġ?¶

Meta kateter venuża ċentrali joqgħod fil-vina ġugulari interna, subklavija jew femorali għal aktar minn 48 siegħa, il-ġisem jifforma mina fibruża vojta mill-ġilda dritta fil-vina ċentrali kbira. Minħabba li l-vini ċentrali tas-sider joħolqu ġbid negattiv kull darba li persuna tieħu n-nifs, l-arja tal-kamra tgħaddi minn ġol-nisġa tal-qoton poruż ta 'kuxxinett tal-garża niexfa' l isfel f'dik il-mina fil-qalb. Int trid tiksi l-garża b'jelly sterili tal-pitrolju (vażelina) jew ingwent antibijotiku u tissiġilla l-erba 'truf b'film tal-plastik jew tejp li ma jgħaddix arja minnha sabiex l-arja żero tkun tista' tippenetra.

Bużżieqa tal-arja ċkejkna daqs il-bużżieqa tax-xampanja fit-tubi IV tiegħi tikkawża emboliżmu fatali tal-arja?¶

Fil-biċċa l-kbira ta 'l-adulti mingħajr toqba bejn il-kmamar tal-qalb tagħhom, mikrobżieżaq ċkejkna li jkejlu frazzjoni ta' millilitru li jeħel mal-ġenb tat-tubi standard ta 'infużjoni IV huma ffiltrati mingħajr ħsara mill-kapillari mikroskopiċi tal-pulmuni u joħorġu. Madankollu, jekk pazjent ikollu patent foramen ovale (PFO) magħrufa jew shunt tal-qalb minn dritt għal xellug konġenitali, anke bżieżaq żgħar jistgħu jaqsmu lejn il-moħħ, u buttun tal-linja ċentrali mhux mgħottija jew imxaqqaq jiġbed mijiet ta 'millilitri ta' arja f'sekondi, li malajr huwa fatali għal kulħadd. Dejjem ikklampja kull linja ċentrali maqsuma jew miftuħa immedjatament.

X'inhi d-differenza bejn kateter Groshong u linja standard Hickman jew PICC meta l-għatu jaqa'?¶

Kateter ċentrali ta 'Groshong huwa mfassal b'ponta magħluqa u tonda u valv ta' qasma bi tliet direzzjonijiet sensittiv għall-pressjoni ħdejn it-tarf distali tiegħu ġewwa l-vina cava; il-qasma tibqa 'magħluqa bi pressjoni newtrali, tiftaħ 'il barra waqt fwawar bi pressjoni pożittiva, u tiftaħ 'il ġewwa waqt l-aspirazzjoni tas-siringa bi pressjoni negattiva. Filwaqt li dan il-valv intern inaqqas ir-riskju ta 'dħul ta' arja spontanju jekk l-għatu estern jaqa ', il-valv xorta jista' jinġibed miftuħ b'gasp inspiratorju profond jew ifalli maż-żmien. Inti xorta trid toqros u clamp kwalunkwe linja Groshong maqsuma jew bla limitu immedjatament.

Kif tieħu n-nifs 100% ossiġnu tgħin biex tinħall bużżieqa tal-arja ġewwa d-demm?¶

L-arja tal-kamra atmosferika hija magħmula minn bejn wieħed u ieħor 78 fil-mija nitroġenu u 21 fil-mija ossiġnu. Minħabba li n-nitroġenu jinħall ħażin ħafna fid-demm, bużżieqa tan-nitroġenu ġewwa l-qalb jew l-arterja pulmonari tiċkien bil-mod ħafna waħedha. Meta paramediċi jew tobba ta 'emerġenza jamministraw 100 fil-mija ossiġnu pur permezz ta' maskra mhux rebreather, il-livell tan-nitroġenu fil-pulmuni tal-pazjent u d-demm tal-madwar jinżel lejn iż-żero, u joħloq gradjent ta 'diffużjoni wieqaf li jiġbed in-nitroġenu malajr mill-bużżieqa tal-arja intravaskulari sabiex jiċkien u jinħall sa erba' darbiet aktar malajr.

Jistgħu linja PICC maqsuma jew kateter Hickman jiġu ffissati mingħajr kirurġija?¶

Iva, sakemm ikun għad hemm mill-inqas 4 sa 5 ċentimetri (1.5 sa 2 pulzieri) ta 'tubi esterni tal-kateter mingħajr ħsara li jibqgħu barra mis-sit tal-ħruġ tal-ġilda u inti kklampjat il-linja immedjatament biex tevita l-kontaminazzjoni jew it-tagħqid. L-ispeċjalisti tal-aċċess vaskulari tal-isptar u r-radjoloġisti tal-intervent iġorru kits tat-tiswija tal-manifattur sterili, imqabbla mad-daqs li jippermettulhom jaqtgħu d-denb estern imxaqqaq taħt kundizzjonijiet sterili u jorbtu pigtail estern ġdid fjamant u hub Luer-lock fuq il-kateter eżistenti fi 15-il minuta.

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Infusion Nurses Society (INS, l-Istati Uniti): Infużjoni Therapy Standards of Practice, 9^th Edition (2024) (Immaniġġjar tal-kumplikazzjonijiet tal-apparat ta 'aċċess venjuż ċentrali, limiti tal-pressjoni tad-daqs tas-siringa, tiswija tal-kateter, u prevenzjoni ta' emboliżmu fl-arja).
• Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC, l-Istati Uniti): Linji Gwida għall-Prevenzjoni ta' Infezzjonijiet Relatati ma' Catheter Intravaskulari u Lista ta' Kontroll għall-Prevenzjoni ta' Infezzjonijiet tal-Blood Stream Assoċjati mal-Linja Ċentrali (CLABSI).
• Servizz Nazzjonali tas-Saħħa (NHS England) u Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit): Qatt Politika u Qafas ta' Avvenimenti: Emboliżmu ta' l-Ajru Intravaskulari u Inserzjoni u Tneħħija Sikura ta' Catheters Venous Ċentrali.
• Il-Kunsill Ewropew ta' Risuxxitazzjoni (ERC) u l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb (AHA): Linji Gwida għal Risuxxitazzjoni Kardjopulmonari u Kura Kardjovaskulari ta' Emerġenza: Arrest Kardijaku f'Ċirkostanzi Speċjali (Emboliżmu Vaskulari ta' l-Ajru, Pożizzjonament Durant, u Terapija ta' Ossiġenu Iperbariku).
• McCarthy CJ et al. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Emboliżmu ta 'l-Ajru: Għajnuniet Prattiċi għall-Prevenzjoni u Trattament (Gradjenti ta' pressjoni venuża ċentrali sub-atmosferika, lock ta 'l-arja tal-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tal-lemin, u protokolli ta' dressing tal-petroleum okklussiv fuq erba 'naħat).

Gwidi relatati¶

• Aċċess għad-dijalisi u fistula AV fsada ta' theddida għall-ħajja u iperkalemija tad-dijalisi mitlufa
• Deni newtropeniku, infezzjoni bil-kimoterapija, u emerġenzi mediċi onkoloġiċi
• Emboliżmu pulmonari u trombożi tal-vini fil-fond (DVT)
• Tension pneumotorax u l-irdigħ fis-sider ferita l-ewwel għajnuna
• Użu ta' CPR u AED għall-adulti