Stenożi Pilorika: Rimettar mhux Biljuż tal-Projettili fi trabi ta’ 3 sa 8 ġimgħat, Massa taż-Żebbuġ, u Alkalosi Metabolika Ipokloremika¶

Stenożi Pilorika Ipertrofika Infantil (IHPS) hija emerġenza akuta medika u kirurġika pedjatrika li fiha ċ-ċirku ċirkolari tal-muskolu lixx tal-pylorus, il-valv tal-ħruġ li jgħaqqad il-qiegħ tal-istonku mal-ewwel parti tal-musrana ż-żgħira (duwodenu), jeħxien malajr u jittawwal matul il-**l-ewwel ġimgħa ta’ għeluq tal-ħajja **, 8 ġimgħa sħaħ għal kollox. Minħabba li l-ħalib tas-sider jew il-formula ma jistgħux jgħaddu aktar mill-istonku fl-imsaren, filwaqt li l-bili mill-bużżieqa tal-marrara tidħol taħt il-valv imblukkat, it-tarbija tiżviluppa rimettar klassiku qawwi, mhux bilju (abjad, kulur tal-ħalib, qatt aħdar) ** immedjatament wara kull tmigħ, jibqa' ravenous u jipprova "jirremetti mill-ġdid" rimettar mill-ewwel () mewġ peristaltiku gastriku mix-xellug għal-lemin tul iż-żaqq ta' fuq, u għandu massa tal-muskoli soda u mobbli "forma taż-żebbuġa" fin-naħa ta' fuq taż-żaqq. Jekk tarbija taħt it-3 xhur tiżviluppa rimettar qawwi wara l-għalf, fontanelle mgħarrqa (punt artab), ħrieqi niexfa, letarġija, jew xi rimettar ikkulurit aħdar, ċempel lill-lokal tiegħek. numri ta' emerġenza jew mur l-eqreb dipartiment tal-emerġenza pedjatrika immedjatament. Waqt li qed tipprepara għat-trasport, irrevedi gwida relatata dwar intussusception u musrana teleskopika fit-trabi, ostruzzjoni tal-musrana u volvulus tal-musrana tan-nofs, u avvelenament mill-ikel, gastroenterite, u deidrazzjoni.

Prinċipju kritiku li jsalva l-ħajja tal-kura ta 'emerġenza pedjatrika huwa li stenosi pilorika hija emerġenza ta' risuxxitazzjoni medika QABEL tkun emerġenza kirurġika: minħabba li t-tarbija kienet qed tirremetti aċidu idrokloriku pur fl-istonku (HCl) għal ġranet sħaħ, id-demm tagħhom jiżviluppa alkalożi metabolika ipokloremika, ipokalemika b'deidrazzjoni. Li tieħu tarbija b'alkalosi metabolika direttament fil-kamra tal-operazzjoni għal piloromjotomija Ramstedt qabel ma tikkoreġi l-klorur tad-demm, il-potassju, il-bikarbonat, u l-volum tal-fluwidu tagħhom b'ġl-vini. 0.9% NaCl (Salina Normali) + klorur tal-potassju jista' jikkawża apnea ċentrali ta' theddida għall-ħajja wara l-anestetika (waqfien tan-nifs wara l-kirurġija) għax il-brainstem alkalotiku tat-tarbija jaħseb li m'għandux bżonn jieħu n-nifs.

Agħmel dan issa¶

1. Mur l-eqreb Dipartiment tal-Emerġenza Pedjatrika immedjatament (jew ċempel in-numru tal-emerġenza lokali tiegħek jekk it-tarbija tkun letarġika, floppy, jew tirremetti bili aħdar). Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, 000 fl-Awstralja, jew ikkonsulta d-direttorju tagħna ta’ numri ta' emerġenza. Għid lill-infermier tat-triage b'mod ċar: "Trabi ta' [X] ġimgħat b'rimettar progressiv ta' projettili wara t-tmigħ, bil-ġuħ eżatt wara rimettar, u tnaqqis fil-ħrieqi imxarrba, suspett ta' stenożi pilorika."
2. Spezzjona l-kulur tar-remettar fuq drapp abjad immedjatament (White Milk vs Green Bile hija furketta 5-allarm fit-triq).
3. Ħalib/formula baqta abjad, ċar, jew isfar (Mhux Bilious): Klassiku għal stenosi pilorika (l-imblukkar huwa fuq mill-ftuħ tal-kanal tal-bili).
4. **Likwidu aħdar ċar fil-ġir jew aħdar skur tal-ispinaċi (Rimettar Biliża): ** Dan huwa MHUX stenożi pilorika, huwa Malrotazzjoni b'Midgut Volvulus (musrana mibruma li tifga l-provvista tad-demm taħt il-kanal tal-bili) sakemm jiġi ppruvat mod ieħor, li jista 'joqtol il-musrana ż-żgħira kollha f'sigħat immedjati u teħtieġ ambulanza ta' emerġenza immedjata.
5. Waqqaf l-irdigħ orali kollu (l-ebda ħalib tas-sider, formula, ilma, jew Pedialyte) ladarba tmur lejn id-dipartiment tal-emerġenza. It-tkomplija tat-tmigħ ta’ tarbija bi żbokk fl-istonku mxekkel iwassal biss aktar rimettar tal-projettili, strixxi aktar aċidu idrokloriku (HCl) u klorur barra mid-demm tat-tarbija, u jirriskja l-aspirazzjoni fil-pulmuni.
6. QATT tagħti tarbija żgħira ilma sempliċi, formula dilwita, tejiet tal-ħxejjex, jew medikazzjonijiet kontra d-dardir. Li tagħti ilma sempliċi lil tarbija li tirremetti tikkawża fatali nefħa tal-moħħ iponatremika (aċċessjonijiet), u anti-emetiċi (ondansetron, promethazine, metoclopramide) ma jistgħux jiftħu mekkanikament effetti sekondarji perikolużi fil-muskoli nevroloġiċi u ipertrofiċi.
7. ** Jgħodd in-numru ta 'ħrieqi imxarrbin matul l-aħħar 24 siegħa u iċċekkja l-punt artab (fontanelle ta' qabel) tat-tarbija u l-kulur tal-ġilda.** Innota meta t-tarbija awrina l-aħħar, kemm jekk il-punt artab fuq ir-ras iħossx mgħarraq, kemm jekk it-tarbija tibki mingħajr tiċrit, u jekk l-abjad tal-għajnejn jew il-ġilda ħaresx ħafif isfar (**icteropyloric in **, 5 fil-mija ta 'syndropyloric in ** trabi ta’ stenosi minn żieda indiretta ta’ bilirubin indotta mill-ġuħ).
8. Ġib rekord ta' kwalunkwe antibijotiku mogħti lit-tarbija jew lill-omm (speċjalment Erythromycin jew Azithromycin). Antibijotiċi makrolidi orali (erythromycin u azithromycin) jaġixxu bħala agonisti potenti tar-riċettur tal-motilin li jikkawżaw kontrazzjonijiet gastriċi qawwija; espożizzjoni matul l-ewwel ġimagħtejn tal-ħajja iżid ir-riskju ta’ stenosi pilorika 8 darbiet sa 10 darbiet.

Siġra tad-Deċiżjoni: rimettar tat-trabi tat-trija (Volvulus Biliża vs Stenożi Pilorika vs. Rifluss)¶

flowchart TD
    Start["Rimettar fi tarbija żgħira (Twelid sa 12-il Ġimgħa)"] --> ColorCheck{"Pass 1: X'kulur huwa r-remettar fuq drapp abjad?"}

    ColorCheck -->|"AĦDAR ĦAFNA JEW ISFAR SKUR-AĦDAR (Rimettar Biljuż)"| Volvulus["EMERĠENZA KIRURĠIKA 5-ALARM: Suspett ta' Malrotazzjoni b'Volvulus tal-musrana tan-nofs. Ċempel 911 / 112 / 999 Immedjatament, Strettament NPO, Studju ta' Kuntrast ta' Emerġenza ta' Fuq tal-GI u Proċedura Ladd Immedjata"]

    ColorCheck -->|"ĦALIB ABJAD / IMBAQTA JEW ĊARA (Rimettar Mhux Biljuż)"| PatternCheck{"Pass 2: Ir-rimettar huwa qawwi/projettili wara kważi kull tmigħ fi tarbija ta’ bejn 2 u 8 ġimgħat li trid bil-ħerqa terġa’ titma’ (“Rimettar bil-ġuħ”), b’telf ta’ piż jew inqas ħrieqi imxarrbin?"}

    PatternCheck -->|"IVA: STENOSI PILORIKA SUSpettata"| Pyloric["Trija Urġenti tad-Dipartiment tal-Emerġenza Pedjatrika: Strettament NPO, Iċċekkja Gass tad-Demm u Elettroliti (Cl, K, HCO3), Agħmel Ultrasound Piloriku ('3-14-4 Regola'> 3 mm ħxuna, > 15 mm twil)"]

    PatternCheck -->|"LE: Iċċekkja Sepsis Sistemiku / Adrenali / Sinjali Metaboliċi"| SickCheck{"It-tarbija hija letarġika, bid-deni jew ipotermika, takipneika, jew qed turi potassju għoli + sodju baxx (kriżi ta’ ħela ta’ melħ tal-Iperplażja Adrenali Konġenitali)?"}

    SickCheck -->|"IVA"| SepsisCAH["Risuxxitazzjoni Immedjata tal-Isptar: Eskludi Sepsis tat-Trabi tat-Trabi, Meninġite, Disturb taċ-Ċiklu tal-Urea, jew Iperplażja Adrenali Konġenitali (CAH)"]

    SickCheck -->|"LE: Rigurġitazzjoni bla sforz 'happy spitter', żieda kostanti fil-piż, 6+ ħrieqi imxarrbin/jum"| GER["Rifluss Gastroesophageal mhux ikkumplikat (GER): Pożizzjonament wieqfa 20-30 min wara l-għalf, għalf frekwenti iżgħar, segwitu pedjatriku ta’ rutina"]

    Pyloric --> Resus["Stadju 3: RESUĊITAZZJONI MEDIKA L-EWWEL (12-24+ Sigħat): IV 0.9% Bolus Salina Normali + D5 0.9% NaCl b'KCl sakemm Klorur >= 100 mEq/L u Bikarbonat < 28-30 mEq/L, Imbagħad Laparoscopic Ramstedt Pyloromyomyo"]

Patofiżjoloġija: anatomija tal-pylorus ipertrofiat u għaliex l-elettroliti jiġġarrfu¶

1. Għaliex iċ-ċirku tal-muskoli piloriku jeħxien minn 3 sa 6 ġimgħat¶

Mat-twelid, l-isfinter piloriku tat-tarbija huwa kompletament normali. Matul l-ewwel 2 sa 8 ġimgħat ta’ ħajja (preżentazzjoni medjana ta’ 5 ġimgħat; li taffettwa 2 sa 4 għal kull 1,000 twelid ħaj, bi 4:1 proporzjon ta’ raġel għal mara, speċjalment fl-ewwel imwielda subien), is-saff ċirkolari tal-muskolu lixx tal-piloru jgħaddi minn ipertrofija (ipertrofija) u iperplasja (ipertrofija) ta’ ċelluli. - Defiċjenza ta' Neuronal Nitric Oxide Synthase (nNOS): Ġewwa l-muskolu piloriku normali, in-nervituri enteriċi jirrilaxxaw nitric oxide (NO) biex jirrilassaw l-isfinter sabiex il-ħalib ikun jista 'jgħaddi fid-duwodenu. Trabi bi stenosi pilorika għandhom defiċjenza lokali ta 'syntase ta' ossidu nitriku newronali u ċelloli interstizjali ta 'Cajal; l-isfinter jonqos milli jirrilassaw, u l-istonku kuntratti furiously kontra l-bieb magħluq, li jikkawża l-ċirku muskolu piloriku biex bulk up bħal biceps ta 'weightlifter sakemm tifforma massa gristly, daqs taż-żebbuġa li toqros il-lumen magħluq. - Fatturi ta' Riskju Maġġuri: 1. Sess maskili u status ta' l-ewwel imwieled (is-subien huma affettwati 4 sa 5 darbiet aktar ta' spiss mill-bniet; bejn wieħed u ieħor 30% huma l-ewwel irġiel). 2. Storja tal-familja (jekk omm kellha stenosi pilorika meta tarbija, binha għandu riskju ta' bejn wieħed u ieħor 20% u bintha għandu riskju ta' bejn wieħed u ieħor 7%). 3. Espożizzjoni għall-antibijotiċi makrolidi (Erythromycin jew Azithromycin): Mogħti direttament lit-tarbija tat-twelid fl-ewwel 14-il jum tal-ħajja (eż., għall-profilassi tal-pertussis jew * Chlamydia* konġuntivite) jew permezz tal-ħalib tas-sider. 4. Tmigħ bil-fliexken u tipjip tal-omm waqt it-tqala.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. Il-Kaskata Bijokimika ta' 3 Passi: Kif ir-rimettar jikkawża Alkalosis Metabolika Ipokloremika, Ipokalemika b'"Aċidurja Paradossali"¶

Il-fehim tal-kriżi tal-elettroliti tal-stenosi pilorika huwa importanti għaliex il-korrezzjoni tad-defiċit tal-klorur u l-volum huwa dak li jsalva l-ħajja tat-tarbija:

1. Pass 1 - Telf Massiv ta' Aċidu Idrokloriku (HCl) mill-istonku (Alkalosi Ipokloremika):
2. Minħabba li l-imblukkar huwa *' l fuq * mid-duwodenu (fejn jidħol il-bikarbonat alkalin tal-frixa), ir-rimettar tat-tarbija jikkonsisti esklussivament minn meraq gastriku pur għani fl-Idroġenu (H+), Klorur (Cl-), Sodju (Na+), u ammonti żgħar ta’ Potassju (K+).
3. Għal kull H+ Iċ-ċelloli parietali tal-istonku jippumpjaw barra u jitilfu fir-rimettar, jarmu ** Bikarbonat wieħed (HCO3-) joni fid-demm tat-tarbija** (il-"marea alkalina"). Normalment, dak l-aċidu jilħaq id-duwodenu u jqanqal ir-rilaxx tal-bikarbonat tal-frixa biex jibbilanċja d-demm; fi stenosi pilorika, l-aċidu jiġi rimettat fuq l-art, u jħalli warajh demm għoli Bikarbonat (HCO3- > 30 sa 40 mEq/L) u demm baxx b'mod kritiku Klorur (Cl- < 85 sa 95 mEq/L).
4. Pass 2 - Id-Deidrazzjoni Tqanqal Żieda ta' Renin-Angiotensin-Aldosterone (Ipokalemija):
5. Hekk kif it-tarbija ssir deidrata u ipovolemika, il-kliewi jħossu volum baxx ta' demm perikoluż u jirrilaxxaw ammonti massivi ta' Aldosterone.
6. L-aldosterone jikkmanda lit-tubuli distali tal-kliewi biex assorbi mill-ġdid kull molekula possibbli tas-Sodju (Na+) biex iżżomm il-pressjoni tad-demm ħajja, iżda biex tiġbed iċċarġjata b'mod pożittiv Na+ lura fid-demm, il-kliewi trid tneħħi Potassju (K+) fl-awrina, issuq potassju fis-serum baxx b’mod perikoluż (Ipokalemija, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Pass 3 - "Aċidurja Paradossali" (Għaliex Tarbija Alkalina Tgħaddi Awrina Aċidika):
8. Kmieni, il-kliewi jippruvaw jiffissaw id-demm alkalin billi jarmu l-bikarbonat fl-awrina (jagħmlu l-awrina alkalina).
9. Darba Klorur (Cl-) u Potassju (K+) huma mnaqqsa ħafna, il-kliewi ma fadalx anjoni tal-klorur biex jassorbi mill-ġdid flimkien mas-sodju, u l-ebda katjoni tal-potassju ma jitħalla jinnegozja għas-sodju fit-tubuli distali. Iddisprata li tiffranka s-sodju u l-ilma biex iżżomm il-qalb tat-tarbija tħabbat, il-pompi tal-aldosterone tal-kliewi huma sfurzati li ehorgu l-Idroġenu (H+ joni tal-aċidu) fl-awrina bi skambju għas-Sodju (Na+).
10. Din tissejjaħ Aċidurja Paradossali: id-demm tat-tarbija huwa perikoluż alkalin (pH > 7.50), iżda l-awrina tat-tarbija hija aċiduża (urine pH < 5.5), jagħmlu l-alkalożi tad-demm agħar kull siegħa sakemm Klorur (Klorur)0.9% NaCl) u potassju (KCl) jingħataw.

Nagħrfu Stenożi Pilorika vs Volvulus Midgut, Rifluss Gastroesophageal (GER), u Kriżi Adrenali¶

Tabella ta 'tqabbil klinika u bijokimika: jiddifferenzjaw it-tarbija li tirremetti¶

Kif il-kliniċi jfittxu l-"Mewġa Peristaltika" u jħossu l-"Quddiesa taż-Żebbuġ"¶

1. ** Nara l-Mewġa Peristaltika tax-Xellug għal-Lemin:** Ikxef l-addome tat-tarbija f'kamra sħuna waqt li tagħti pacifier mgħaddas fl-ilma taz-zokkor (jew tara eżatt qabel rimettar). Tista 'tara b'mod viżibbli forma ta' nefħa daqs ballun tal-golf taħt il-kustilji tax-xellug, tmewwiġ bil-mod tul iż-żaqq ta 'fuq minn xellug għal-lemin, u tisparixxi eżatt fuq il-lemin tal-linja tan-nofs hekk kif il-muskoli tal-istonku jistennew biex jimbuttaw kontra l-piloru mblukkat.
2. Palpating tal-Epigastriku "Żebbuġ": Meta l-istonku huwa vojt (jew dekompressat) u l-muskoli addominali tat-tarbija huma rilassati (billi tgħawweġ il-ġenbejn tat-tarbija u tħallihom terda fuq pacifier), bil-mod palpazzjoni fil-fond taħt it-tarf tal-fwied eżatt fuq il-lemin tal-linja tan-nofs jiżvela soda, lixxa, notodule- 2-ċentimetru, notodule- 21-ċentimetru eżattament, żebbuġ sod pit-in (70% sa 90% valur ta' tbassir pożittiv meta jinħass minn eżaminatur b'esperjenza).

Dijanjosi fl-Isptar: ir-Regola Ultrasound "3-14-4 (jew 3-15-4)"¶

Illum, it-tobba m'għadx għandhom bżonn iġġiegħel lil kull tarbija tixrob il-barju għal X-ray sakemm l-ultrasound ma jkunx konklużiv. Pyloric Ultrasound rapidu, mingħajr tbatija, mingħajr radjazzjoni għandu 98% sa 100% sensittività u speċifiċità:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Trattament definittiv f'żewġ fażijiet fl-isptar: IV Korrezzjoni ta' Elettroliti L-EWWEL, Imbagħad Ramstedt Pyloromyotomy¶

Fażi 1: Resuxxitazzjoni Medika Pre-Operattiva (12 sa 48 Siegħa)¶

Qabel ma t-tarbija qatt titneħħa għall-anestesija, it-timijiet pedjatriċi ta 'emerġenza u kirurġiċi jeżegwixxu protokoll strett ta' restawr ta 'fluwidu ġol-vini u elettroliti:

1. Strictament NPO: Waqqaf l-għalf orali kollu. (Il-ġbid ta 'rutina tat-tubu nasogastriku huwa evitat sakemm it-tarbija ma tkomplix tirremetti waqt li NPO, minħabba li l-ġbid kontinwu ta' NG terda saħansitra aktar aċidu idrokloriku u klorur mill-istonku u jtawwal l-alkalosi metabolika.).
2. Rianimazzjoni tal-Volum Inizjali (Jekk Deidratat): Amministra 10 sa 20 mL/kg boluses ġol-vini ta' Isotoniku 0.9% Sodium Chloride (Salina Normali) sakemm ir-rata tal-qalb, il-mili mill-ġdid kapillari, u l-ħruġ tal-awrina jinnormalizzaw. Qatt tuża Lactated Ringer's jew Plasmalyte, minħabba li l-lactate u l-aċetat huma kkonvertiti mill-fwied f'aktar bikarbonat, u jaggrava l-alkalosi metabolika.
3. Manutenzjoni + Sostituzzjoni ta' Klorur u Infużjoni tal-Potassju: Mexxi 1.5 darbiet fluwidi IV ta' manutenzjoni bl-użu 5% Dextrose in 0.9% NaCl (jew 0.45% NaCl jekk ħafif), u malli t-tarbija tagħmel l-awrina (tikkonferma l-funzjoni tal-kliewi), żid 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Il-Miri ta' Tkeċċija tal-Laboratorju ta' Qabel l-Anestesija: Irrepeti l-pannelli metaboliċi bażiċi kull 6 sa 12-il siegħa. It-tarbija titneħħa għall-kamra tal-operazzjoni BISS meta jintlaħqu l-erba' miri kollha:
5. Bikarbonat tas-Serum (HCO3-) / CO2 totali: < 28 sa 30 mEq/L (idealment < 26 to 28 mEq/L)
6. Serum Klorur (Cl-): *>= 100 mEq/L
7. Potassju fis-serum (K+): 3.5 sa 5.0 mEq/L (normali)
8. Serum Sodium (Na+): >= 132 sa 135 mEq/L u Ħruġ ta' Awrina Brisk (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Fażi 2: Korrezzjoni Kirurġika (Pyloromyotomy Ramstedt Laparoskopika)¶

Ladarba l-kimika tad-demm tkun kompletament normali, il-kirurgu pedjatriku jwettaq Pyloromyotomy Extramucosal Ramstedt (ġeneralment permezz ta' tliet inċiżjonijiet laparoskopiċi ċkejkna ta' 3 millimetri jew inċiżjoni kożmetika tat-tikmix umbilikali) f'20 sa 30 minuta biss: - Kif Taħdem il-Proċedura Ramstedt: Il-kirurgu jagħmel inċiżjoni lonġitudinali 'l isfel taċ-ċirku tal-muskolu piloriku ipertrofiat tal-blat iebes u juża spreader ċatt biex ** jaqsam il-fibri ħoxnin tal-muskoli wiesgħa 'l bogħod sas-saff submukosali MINGĦAJR qtugħ tiftaħ it-tubu mukosali delikat ta' ġewwa**. - Il-kisja mukoża ta 'ġewwa intatta immedjatament tintefa' 'l barra fil-qasma tal-muskoli maqsuma, u tiftaħ passaġġ wiesa' u normali mill-istonku fid-duwodenu. - Tmigħ u Irkupru ta' wara l-operazzjoni: It-tmigħ orali (ħalib tas-sider jew formula) jerġa' jinbeda biss 4 sa 6 sigħat wara l-kirurġija. Innota li bżiq ħafif jew 1 sa 2 remettar żgħar fl-ewwel 24 siegħa wara l-kirurġija huwa kompletament normali (minn edema kirurġika tal-piloru u tiġbid persistenti fl-istonku) u tissolva malajr; aktar minn 95% tat-trabi jmorru d-dar kompletament imfejqa fi żmien 24 sa 36 siegħa mill-kirurġija, segwiti minn monitoraġġ kontinwu tal-apnea tal-polz oximetry matul iż-żjara tagħhom fl-isptar.

Lista ta 'kontroll tas-severità tad-deidrazzjoni tad-dar u l-ambulanza pass pass għal trabi żgħar¶

Minħabba li tarbija ta’ 4 ġimgħat tiżen biss 3.5 sa 4.5 kilogrammi (7.7 sa 10 libbra) u għandha volum totali żgħir ta’ demm li jiċċirkola ta’ bejn wieħed u ieħor 280 sa 360 millilitru, li titlef biss 30 sa 50 millilitru ta’ fluwidu għal kull rimettar tal-projettili jista’ jimbotta lit-tarbija minn xokk ħafif deidratattiv** sigħat. Uża din it-tabella klinika biex tkejjel is-severità tad-deidrazzjoni tat-tarbija tiegħek waqt li tipprepara għat-trasport tad-dipartiment tal-emerġenza:

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

Kwalunkwe tarbija taħt it-3 xhur b'rimettar bil-projettili qawwi, letarġija, jew rimettar biljari teħtieġ valutazzjoni immedjata ta' emerġenza fl-isptar:

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Ċempel 911 (jekk rimettar bil-marrara, letarġija, jew xokk) jew mur direttament fl-eqreb Sptar tat-Tfal/Dipartiment ta' Emerġenza Pedjatrika. Immexxi taħt mogħdijiet kliniċi ta' American Pediatric Surgical Association (APSA) u American Academy of Pediatrics (AAP).
• Renju Unit: Ċempel 999 jew mur direttament fi sptar Dipartiment ta' Emerġenza Pedjatrika (A&E). Taħt NICE Postnatal Care and Pediatric Vomiting / BSPED Guidelines, rimettar bil-projettili fi tarbija ta’ bejn 2 sa 8 ġimgħat jimponi riferiment urġenti fl-isptar fl-istess jum għal analiżi tal-gass tad-demm/elettroliti u ultrasound.
• Unjoni Ewropea: Ċempel 112. Immexxi taħt il-linji gwida tal-Assoċjazzjoni Ewropea tal-Kirurġi Pedjatriċi (EUPSA).
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 fl-Awstralja jew 111 fi New Zealand. Immexxi taħt il-Linji Gwida dwar il-Prattika Klinika ta' Melbourne Royal Children's Hospital (RCH): Stenożi Pilorika.
• L-Indja u l-Asja-Paċifiku: Ċempel 112 (jew 108 fl-Indja), 995 f'Singapor, 119 fil-Ġappun u l-Korea t'Isfel, jew 999 fil-Malasja u Ħong Kong. Ipproċedi fi sptar terzjarju b'kapaċitajiet ta 'ultrasound pedjatriku u kirurġija pedjatrika.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Kif nista 'ngħid id-differenza bejn rifluss normali tat-trabi ("bżiq") u stenosi pilorika?¶

Rifluss normali tat-trabi (rifluss gastroesophageal) huwa mingħajr sforz: il-ħalib jitqatta bil-mod mill-kantuniera tal-ħalq tat-tarbija waqt jew wara burp, it-tarbija tiżdied b'mod stabbli, u l-ħrieqi imxarrbin jibqgħu normali. Stenosis pilorika tipikament tibda bejn 3 u 6 ġimgħat u ssir progressivament aktar qawwija kuljum sakemm il-ħalib tas-sider jew il-formula joħroġ mill-ħalq f'ark madwar il-presepju (rimettar tal-projectile) eżatt wara l-għalf, iżda t-tarbija immedjatament tibki u tgħaqqad bil-ġuħ biex terġa' tiġi mitmugħa ("ir-rimettar bil-ġuħ") filwaqt li nitilfu ftit piż u nipproduċu.

Għaliex ir-rimettar aħdar (bilżar) fi tarbija tat-twelid huwa saħansitra aktar urġenti minn stenosi pilorika?¶

Fl-stenosi pilorika, l-imblukkar tal-muskoli joqgħod fil-ħruġ ta 'l-istonku *' l fuq * mill-ampulla ta 'Vater fejn il-bili aħdar mill-fwied jidħol fl-imsaren, għalhekk ir-rimettar ta' stenosis pilorika huwa dejjem abjad jew kulur il-ħalib (qatt aħdar jgħajjat). Jekk tarbija tirremetti bili aħdar jgħajjat ​​jew aħdar isfar, l-imblukkar huwa * taħt * il-kanal tal-bili, l-aktar perikoluż ikkawżat minn rotazzjoni ħażina b'volvulus tal-musrana tan-nofs, fejn il-musrana ż-żgħira kollha ddawwar madwar l-arterja prinċipali tagħha (l-arterja mesenterika superjuri). Il-volvulus tal-musrana tan-nofs jista 'jikkawża nekrożi totali tal-musrana u mewt fi żmien sigħat u jeħtieġ kirurġija ta' emerġenza immedjata.

Għaliex il-kirurgu mhux se jopera l-stenosi pilorika tat-tarbija tiegħi minnufih qabel ma jagħti fluwidi IV għal ġurnata?¶

Jiem ta 'rimettar ta' aċidu pur fl-istonku (aċidu idrokloriku) iħalli tarbija b'klorur fid-demm baxx, potassju baxx, u bikarbonat fid-demm għoli (alkalożi metabolika ipokloremika). Iċ-ċentru tan-nifs fil-brainstem ta 'tarbija tat-twelid jiddependi fuq livelli normali ta' aċidu u dijossidu tal-karbonju fil-fluwidu tas-sinsla biex iqajjem kull nifs. Jekk tarbija b'alkalosis metabolika mhux ikkoreġuta titpoġġa taħt anestesija ġenerali qabel ma salina normali ġol-vini u klorur tal-potassju jirrestawraw il-kimika normali tad-demm, it-tarbija tiffaċċja riskju għoli ta 'apnea ta' theddida għall-ħajja wara l-operazzjoni (waqfien tan-nifs wara l-kirurġija) u arritmiji kardijaċi.

Għaliex xi trabi b'stenosi pilorika jkollhom għajnejn sofor (suffejra)?¶

Bejn wieħed u ieħor 2 sa 5 fil-mija tat-trabi bi stenosi pilorika jiżviluppaw sfurija ħafifa tal-ġilda u l-abjad tal-għajnejn, kundizzjoni beninna msejħa "sindrome icteropyloric." Il-ġuħ akut ta 'kaloriji u d-deidrazzjoni jrażżnu l-enzima tal-fwied (UGT1A1, l-istess enzima involuta fis-sindromu ta' Gilbert) li tipproċessa bilirubina indiretta. Hekk kif il-kirurġija titlesta u t-tarbija terġa’ tibda tmigħ il-ħalib normali, is-suffejra tisparixxi kompletament waħedha fi żmien ftit jiem.

It-teħid ta' erythromycin jew azithromycin ikkawża l-stenosi pilorika tat-tarbija tiegħi?¶

L-antibijotiċi makrolidi orali, l-aktar erythromycin u azithromycin, jorbtu direttament mar-riċetturi tal-motilin fl-istonku tat-tarbija, u jqanqlu kontrazzjonijiet qawwija u ripetittivi tal-muskoli lixxi li jikkawżaw l-isfinter piloriku ipertrofija. Studji juru li trabi li jingħataw erythromycin jew azithromycin matul l-ewwel 14-il jum tal-ħajja għandhom riskju akbar minn 8 sa 10 darbiet li jiżviluppaw stenosi pilorika.

It-tarbija tiegħi se jkollha xi problemi fl-istonku fit-tul wara piloromjotomija ta' Ramstedt?¶

Le. Piloromjotomija laparoskopika ta 'Ramstedt tfejjaq b'mod permanenti l-stenosi pilorika f'aktar minn 99 fil-mija tat-trabi, u l-muskolu piloriku maqsum jirtab u jerġa' jimmodifika lura għad-daqs normali fi żmien ġimgħat. Ladarba fiequ, it-tfal li kellhom stenosi pilorika għandhom diġestjoni normali, tkabbir normali, u l-ebda riskju akbar ta 'ulċeri fl-istonku jew problemi gastrointestinali aktar tard fil-ħajja.

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) & American Academy of Pediatrics (AAP, l-Istati Uniti): Linji Gwida ta’ Prattika Klinika għad-Djanjożi, Resuxxitazzjoni ta’ Fluwidu Preoperattiv, u Ġestjoni Laparoskopika ta’ Stenożi Pilorika Ipertrofika Infantili.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Awstralja): Linja Gwida ta' Prattika Klinika: Stenożi Pilorika (Miri tal-Electrolyte, IV 0.9% Sodium Chloride Protocol, and Ultrasound Criteria).
• Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit): Kura ta' wara t-twelid u Mard ta' Rifluss Gastro-Oesophageal fi Tfal u Żgħażagħ: Red Flags for Projectile and Bilious Vomiting (NG1).
• Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC, l-Istati Uniti): Gwida tal-MMWR dwar l-Espożizzjoni għall-Antibijotiċi tal-Makrolidi (Erythromycin u Azithromycin) fit-Tfulija Bikrija u Riskju ta' Stenożi Pilorika Ipertrofika.
• Soċjetà għall-Anestesija Pedjatrika (SPA): Linji Gwida dwar in-Normalizzazzjoni tal-Bikarbonat u l-Klorur ta' Qabel l-Operazzjoni għall-Prevenzjoni ta' Apnea Post-Anestetika fi Trabi bi Stenożi Pilorika.

Gwidi relatati¶

• Intussusception (musrana teleskopika) fi trabi u tfal żgħar
• Ostruzzjoni tal-musrana, ftuq strangolat, u sinjali ta 'emerġenza ta' volvulus
• Avvelenament mill-ikel, gastroenterite akuta, u deidrazzjoni
• Kriżi adrenali u injezzjoni ta 'emerġenza tal-marda ta' Addison
• CPR pedjatriku u tat-trabi u fgar