Pyloric Stenosis: ອາການປວດຮາກທີ່ບໍ່ມີນໍ້າບີໃນລູກນ້ອຍອາຍຸ 3 ຫາ 8 ອາທິດ, ມວນໝາກກອກ, ແລະ Hypochloremic Metabolic Alkalosis¶

Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis (IHPS) ແມ່ນພາວະສຸກເສີນທາງດ້ານການແພດ ແລະການຜ່າຕັດໃນເດັກສ້ວຍແຫຼມທີ່ວົງກ້າມຊີ້ນລຽບເປັນວົງກົມຂອງ pylorus, ປ່ຽງທາງອອກທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ສ່ວນລຸ່ມຂອງກະເພາະອາຫານກັບສ່ວນທຳອິດຂອງລຳໄສ້ນ້ອຍ (duodenum), ໜາຂຶ້ນຢ່າງໄວວາ ແລະຍືດຕົວຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງ 8 ອາທິດທຳອິດຂອງກະເພາະອາຫານ**. ເນື່ອງຈາກວ່ານົມແມ່ຫຼືນົມແມ່ບໍ່ສາມາດຜ່ານກະເພາະອາຫານເຂົ້າໄປໃນລໍາໄສ້ໄດ້, ໃນຂະນະທີ່ນໍ້າບີຈາກຕ່ອມຂົມເຂົ້າໄປໃນ * ຂ້າງລຸ່ມ * ປ່ຽງທີ່ຖືກປິດກັ້ນ, ແອນ້ອຍຈະພັດທະນາ ** ແຂງແຮງ, ບໍ່ມີນ້ໍາປະປາ (ສີຂາວ, ສີນົມ, ບໍ່ມີສີຂຽວ) ຮາກ ** ທັນທີຫຼັງຈາກການໃຫ້ອາຫານທຸກໆຄັ້ງ, ຍັງຄົງເປັນ ravenous ແລະພະຍາຍາມໃຫ້ອາຫານ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ການໃຫ້ອາຫານອີກເທື່ອຫນຶ່ງທັນທີ. ຄ້າຍຄືຄື້ນກະເພາະປັດສະວະຈາກຊ້າຍຫາຂວາ** ໃນທົ່ວທ້ອງສ່ວນເທິງ, ແລະມີເນື້ອແຂງ, ສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍໄດ້ ** ມວນກ້າມຊີ້ນ "ຮູບໝາກກອກ"** ໃນທ້ອງສ່ວນເທິງ. ຖ້າແອນ້ອຍອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 3 ເດືອນມີອາການປວດຮາກຫຼັງອາຫານ, ຝ້ານອ່ອນໆ (ຈຸດອ່ອນ), ຜ້າອ້ອມແຫ້ງ, ງ້ວງຊຶມ ຫຼື ຮາກອອກສີຂຽວ, ໃຫ້ໂທຫາທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າ. ຕົວເລກສຸກເສີນ ຫຼືໄປຫາພະແນກສຸກເສີນເດັກທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດທັນທີ. ໃນຂະນະທີ່ກະກຽມການຂົນສົ່ງ, ທົບທວນຄືນຄໍາແນະນໍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກ່ຽວກັບ intussusception ແລະ telescoping bowel ໃນເດັກນ້ອຍ, ການອຸດຕັນຂອງລໍາໄສ້ແລະ midgut volvulus, ແລະ ອາຫານເປັນພິດ, gastroenteritis, ແລະການຂາດນ້ໍາ.

ຫຼັກ​ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ຊີວິດ​ທີ່​ສຳຄັນ​ຂອງ​ການ​ດູ​ແລ​ສຸກ​ເສີນ​ຂອງ​ເດັກ​ແມ່ນ​ວ່າ ໂຣກ pyloric stenosis ເປັນ​ການ​ຟື້ນ​ຟູ​ທາງ​ການ​ແພດ​ກ່ອນ​ທີ່​ຈະ​ເປັນ​ການ​ສຸກ​ເສີນ​ໃນ​ການ​ຜ່າຕັດ: ເພາະ​ວ່າ​ເດັກ​ນ້ອຍ​ໄດ້​ຮາກ​ອາ​ຊິດ hydrochloric ບໍລິສຸດ (HCl) ເປັນເວລາຫຼາຍມື້, ເລືອດຂອງພວກມັນພັດທະນາຢ່າງຮ້າຍແຮງ hypochloremic, hypokalemic metabolic alkalosis ດ້ວຍການຂາດນ້ໍາ. ການເອົາເດັກນ້ອຍທີ່ມີ alkalosis ເມຕາໂບລິກເຂົ້າໄປໃນຫ້ອງປະຕິບັດການໂດຍກົງສໍາລັບ Ramstedt pyloromyotomy ກ່ອນທີ່ຈະແກ້ໄຂ chloride, potassium, bicarbonate ແລະປະລິມານນ້ໍາຂອງເຂົາເຈົ້າດ້ວຍ ** ທາງເສັ້ນເລືອດ. 0.9% NaCl (ນໍ້າເກືອທຳມະດາ) + ໂພແທດຊຽມຄລໍຣີດ** ເຮັດໃຫ້ເກີດອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດ ອາການຫາຍໃຈຝືດຫຼັງການປະສາດສ່ວນກາງ (ຢຸດຫາຍໃຈຫຼັງຜ່າຕັດ) ເພາະສະໝອງແອລຄາໂລຕິກຂອງເດັກຄິດວ່າບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງຫາຍໃຈ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ** ໄປ​ຫາ​ພະ​ແນກ​ສຸກ​ເສີນ​ເດັກ​ທີ່​ໃກ້​ທີ່​ສຸດ​ໃນ​ທັນ​ທີ (ຫຼື​ໂທ​ຫາ​ເບີ​ສຸກ​ເສີນ​ທ້ອງ​ຖິ່ນ​ຂອງ​ທ່ານ​ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ເດັກ​ນ​້​ໍ​າ​, floppy​, ຫຼື​ອາ​ການ​ຮາກ​ມີ​ນ​້​ໍາ​ບີ​ສີ​ຂຽວ​)​. ຕົວເລກສຸກເສີນ. ບອກພະຍາບານ triage ຢ່າງຊັດເຈນ: * "ເດັກທີ່ມີອາຍຸ [X] ອາທິດທີ່ມີອາການປວດຮາກຫຼັງຈາກໃຫ້ອາຫານ, ຫິວທັນທີຫຼັງຈາກອາຈຽນ, ແລະຜ້າອ້ອມປຽກຫຼຸດລົງ, ສົງໃສ pyloric stenosis."*
2. ກວດອາການປວດຮາກໃສ່ຜ້າຂາວທັນທີ (ນ້ຳນົມຂາວ vs. ນ້ຳບີຂຽວແມ່ນສັນຍານເຕືອນໄພ 5 ແຍກຕາມເສັ້ນທາງ).
3. ** ສີຂາວ, ຈະແຈ້ງ, ຫຼືສີເຫຼືອງນົມ curdled / ສູດ (ບໍ່ມີນ້ໍາບີ): ** ຄລາສສິກສໍາລັບ ** pyloric stenosis ** (ການອຸດຕັນແມ່ນ * ຂ້າງເທິງ * ການເປີດທໍ່ນ້ໍາດີ).
4. ** ນ້ຳໝາກນາວສີຂຽວສົດ ຫຼື ສີຂຽວເຂັ້ມ (ອາການປວດຮາກ):** ນີ້ບໍ່ແມ່ນ ** ບໍ່ເປັນພະຍາດ pyloric stenosis, ມັນເປັນ ** ລຳໄສ້ທີ່ບິດບ້ຽວທີ່ບີບອັດເລືອດລົງລຸ່ມທໍ່ນ້ຳບີ) ຈົນກ່ວາການພິສູດແລ້ວ, ເຊິ່ງສາມາດຂ້າ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍໄດ້ພາຍໃນຊົ່ວໂມງແລະເວລາສຸກເສີນ.
5. ຢຸດການໃຫ້ອາຫານທາງປາກທັງໝົດ (ບໍ່ມີນົມແມ່, ນໍ້ານົມ, ນໍ້ານົມ ຫຼື Pedialyte) ເມື່ອເຈົ້າໄປຫາພະແນກສຸກເສີນ. ສືບຕໍ່ໃຫ້ອາຫານແອນ້ອຍທີ່ມີທໍ່ກະເພາະອາຫານອຸດຕັນພຽງແຕ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການປວດຮາກ, ຖອດອາຊິດ hydrochloric ຫຼາຍຂຶ້ນ (HCl) ແລະ chloride ອອກຈາກກະແສເລືອດຂອງເດັກ, ແລະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການດູດຊຶມເຂົ້າໄປໃນປອດ.
6. ** ຢ່າໃຫ້ນໍ້າທຳມະດາຂອງເດັກອ່ອນ, ສູດເຈືອຈາງ, ຊາສະໝຸນໄພ, ຫຼືຢາແກ້ປວດຮາກ.** ການໃຫ້ນໍ້າທຳມະດາໃຫ້ເດັກອາຈຽນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຕາຍ ** ສະໝອງບວມ (ອາການຊັກ)**, ແລະຢາຕ້ານ emetics (ondansetron, promethazine, metoclopramide) ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອັນຕະລາຍຕໍ່ກ້າມຊີ້ນໄດ້. ເດັກເກີດໃໝ່.
7. ນັບຈໍານວນຜ້າອ້ອມທີ່ປຽກຕະຫຼອດ 24 ຊົ່ວໂມງທີ່ຜ່ານມາ ແລະກວດເບິ່ງຈຸດອ່ອນຂອງເດັກ (ໜ້າທ້ອງ) ແລະສີຜິວໜັງ. ໝາຍເຫດ ເມື່ອເດັກຍ່ຽວຄັ້ງສຸດທ້າຍ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນຈຸດອ່ອນໆຢູ່ເທິງຫົວ ຮູ້ສຶກຖືກແດດ, ເດັກນ້ອຍຮ້ອງໄຫ້ບໍ່ມີນໍ້າຕາ, ແລະຕາ ຫຼືຜິວໜັງມີລັກສະນະເປັນສີເຫຼືອງອ່ອນໆ (** ໄອຄຼິກໂລຣີກຼໍຣິກ 2 ເປີເຊັນ). stenosis ເດັກນ້ອຍຈາກການ starvation-induced bilirubin ທາງອ້ອມເພີ່ມຂຶ້ນ).
8. ** ເອົາບັນທຶກຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອໃດໆທີ່ໃຫ້ເດັກນ້ອຍຫຼືແມ່ (ໂດຍສະເພາະ Erythromycin ຫຼື Azithromycin).** ຢາຕ້ານເຊື້ອ macrolide ທາງປາກ (erythromycin ແລະ azithromycin) ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນ agonists motilin-receptor ທີ່ມີທ່າແຮງທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຫົດຕົວຂອງກະເພາະອາຫານ; ການສໍາຜັດໃນໄລຍະ ** 2 ອາທິດທໍາອິດຂອງຊີວິດ ** ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນ stenosis pyloric ** 8-ເທົ່າເປັນ 10-**.

ຕົ້ນໄມ້ການຕັດສິນໃຈ: ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຮາກຂອງເດັກ (Bilious Volvulus vs. Pyloric Stenosis vs. Reflux)¶

flowchart TD
    Start["ອາການຮາກໃນເດັກອ່ອນ (ເດັກເກີດຫາ 12 ອາທິດ)"] --> ColorCheck{"ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 1: ຂີ້​ຮາກ​ໃສ່​ຜ້າ​ຂາວ​ມີ​ສີ​ຫຍັງ?"}

    ColorCheck -->|"ສີຂຽວສົດ ຫຼື ສີເຫຼືອງ-ຂຽວເຂັ້ມ (ອາຈຽນໃນນ້ຳບີ)"| Volvulus["5- ເຕືອນໄພສຸກເສີນຜ່າຕັດ: ສົງໄສວ່າເກີດການຜິດປົກກະຕິກັບ Midgut Volvulus. ໂທຫາ 911/112/999 ທັນທີ, ຢ່າງເຂັ້ມງວດ NPO, ການສຶກສາຄວາມຄົມຊັດຂອງ GI ສຸກເສີນ Upper Upper & ຂັ້ນຕອນການ Ladd ທັນທີ."]

    ColorCheck -->|"ນົມຂາວ / ຖອກທ້ອງ ຫຼື ລ້າງອອກ (ອາຈຽນທີ່ບໍ່ມີນໍ້າບີ)"| PatternCheck{"ຂັ້ນຕອນທີ 2: ການອາຈຽນມີຜົນບັງຄັບ / ໂປຣເຈັກເຕີຫຼັງຈາກການໃຫ້ອາຫານເກືອບທຸກຄັ້ງໃນເດັກອາຍຸ 2 ຫາ 8 ອາທິດທີ່ຢາກອາຫານອີກຄັ້ງ ('ຫິວຮາກ'), ມີນໍ້າໜັກຫຼຸດລົງ ຫຼືຜ້າອ້ອມປຽກໜ້ອຍລົງບໍ?"}

    PatternCheck -->|"ແມ່ນແລ້ວ: ສົງໄສວ່າເປັນພະຍາດສະເຕີຣອຍ PYLORIC"| Pyloric["Urgent Pediatric Emergency Department Triage: NPO ຢ່າງເຂັ້ມງວດ, ກວດເລືອດ ແລະ ທາດອາຍຜິດ Electrolytes (Cl, K, HCO3), ເຮັດ Ultrasound Pyloric ('3-14-4 Rule' > ໜາ 3 mm, > ຍາວ 15 mm)"]

    PatternCheck -->|"NO: ກວດເບິ່ງລະບົບ Sepsis / Adrenal / Metabolic Signs"| SickCheck{"ເດັກນ້ອຍມີອາການງ້ວງຊຶມ, ໄຂ້ ຫຼື ອຸນຫະພູມຕໍ່າ, tachypneic, ຫຼືສະແດງໂພແທດຊຽມສູງ + ໂຊດຽມຕໍ່າ (Congenital Adrenal Hyperplasia salt-wasting crisis) ບໍ?"}

    SickCheck -->|"ແມ່ນແລ້ວ"| SepsisCAH["ການ​ຟື້ນ​ຟູ​ຢູ່​ໂຮງ​ໝໍ​ໃນ​ທັນທີ: ​ແກ້​ໄຂ​ການ​ເກີດ​ພະຍາດ​ໃນ​ເດັກ​ເກີດ​ໃໝ່, ເຍື່ອຫຸ້ມ​ສະ​ໝອງ​ອັກເສບ, ຄວາມ​ຜິດ​ປົກ​ກະຕິ​ຮອບ​ວຽນ​ຂອງ​ອູ​ຣ່າ, ຫຼື​ເກີດ​ຄວາມ​ຜິດ​ປົກກະຕິ​ຂອງ Adrenal Hyperplasia (CAH)"]

    SickCheck -->|"ບໍ່ແມ່ນ: 'ມີຄວາມສຸກ spitter' regurgitation ທີ່ບໍ່ສະບາຍ, ນໍ້າໜັກເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ຜ້າອ້ອມປຽກ 6+/ມື້"| GER["Uncomplicated Gastroesophageal Reflux (GER): ການຕັ້ງຕໍາແຫນ່ງຕັ້ງຊື່ 20-30 ນາທີຫຼັງຈາກອາຫານ, ການໃຫ້ອາຫານເລື້ອຍໆຫນ້ອຍລົງ, ການຕິດຕາມເດັກນ້ອຍເປັນປົກກະຕິ."]

    Pyloric --> Resus["ຂັ້ນຕອນທີ 3: ການຟື້ນຟູທາງການແພດຄັ້ງທຳອິດ (12-24+ ຊົ່ວໂມງ): IV 0.9% Normal Saline Bolus + D5 0.9% NaCl ກັບ KCl ຈົນຮອດ Chloride >= 100 mEq/L ແລະ Bicarbonate < 28-30 mEq/L, ຫຼັງຈາກນັ້ນ Laparoscopic Ramstedy Pylorom."]

pathophysiology: ການວິພາກວິພາກຂອງ pylorus hypertrophied ແລະເປັນຫຍັງ electrolytes crash¶

1. ເປັນຫຍັງວົງແຫວນກ້າມຊີ້ນ pyloric thickens ເມື່ອອາຍຸ 3 ຫາ 6 ອາທິດ¶

ໃນເວລາເກີດ, sphincter pyloric ຂອງເດັກແມ່ນປົກກະຕິຢ່າງສົມບູນ. ໃນໄລຍະ ** 2 ຫາ 8 ອາທິດທຳອິດຂອງຊີວິດ** (ການນຳສະເໜີສະເລ່ຍຢູ່ທີ່ 5 ອາທິດຂອງອາຍຸ; ຜົນກະທົບຕໍ່ 2 ຫາ 4 ຕໍ່ການເກີດມີຊີວິດ 1,000 ຄົນ, ດ້ວຍອັດຕາສ່ວນ** 4:1 ເພດຊາຍ-ຍິງ**, ໂດຍສະເພາະໃນເດັກເກີດໃໝ່), ຊັ້ນກ້າມຊີ້ນລຽບວົງຂອງ pylorus ໄດ້ຮັບຄວາມໝາຍ ** hypertrophy (cell) hyperplasia () hyperplasia. - ** ການຂາດສານໄນຕຼິກອອກໄຊ້ Synthase (nNOS): ພາຍໃນກ້າມຊີ້ນ pyloric ປົກກະຕິ, ເສັ້ນປະສາດ enteric ປ່ອຍ ໄນທຣິກອອກໄຊ (NO) ເພື່ອຜ່ອນຄາຍ sphincter ເພື່ອໃຫ້ນົມສາມາດຜ່ານເຂົ້າໄປໃນ duodenum. ເດັກນ້ອຍທີ່ມີ stenosis pyloric ມີການຂາດທ້ອງຖິ່ນຂອງ neuronal nitric oxide synthase ແລະຈຸລັງ interstitial ຂອງ Cajal; sphincter ລົ້ມເຫຼວທີ່ຈະຜ່ອນຄາຍ, ແລະກະເພາະອາຫານເຮັດສັນຍາຢ່າງໂຫດຮ້າຍຕໍ່ກັບປະຕູທີ່ປິດ, ເຮັດໃຫ້ວົງຂອງກ້າມຊີ້ນ pyloric ເພີ່ມຂຶ້ນເປັນກ້ອນຄ້າຍຄື bicep ຂອງຜູ້ຍົກນ້ໍາຫນັກຈົນກ່ວາມັນປະກອບເປັນມະຫາຊົນຂະຫນາດໃຫຍ່, ຂະຫນາດຫມາກກອກທີ່ pinches lumen ປິດ. - ** ປັດໃຈສ່ຽງຫຼັກ:** 1. ເພດຊາຍ & ສະຖານະພາບການເກີດລູກ (ເດັກຊາຍໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຫຼາຍກວ່າເດັກຍິງ 4 ຫາ 5 ເທົ່າ; ປະມານ 30% ເປັນເພດຊາຍກ່ອນເກີດ). 2. ປະຫວັດຄອບຄົວ (ຖ້າແມ່ເປັນພະຍາດປອດອັກເສບໃນເດັກນ້ອຍ, ລູກຊາຍຂອງລາວມີຄວາມສ່ຽງປະມານ 20% ແລະ ລູກສາວຂອງລາວມີຄວາມສ່ຽງປະມານ 7%). 3. ** ການສໍາຜັດກັບຢາຕ້ານເຊື້ອ Macrolide (Erythromycin ຫຼື Azithromycin):** ໃຫ້ເດັກເກີດໃໝ່ໂດຍກົງໃນ 14 ມື້ທຳອິດຂອງຊີວິດ (ເຊັ່ນ: ປ້ອງກັນພະຍາດໄອໄກ່ ຫຼື * Chlamydia* conjunctivitis) ຫຼືທາງນ້ຳນົມແມ່. 4. ການ​ໃຫ້​ນົມ​ຂວດ​ແລະ​ການ​ສູບ​ຢາ​ຂອງ​ແມ່ ໃນ​ລະ​ຫວ່າງ​ການ​ຖື​ພາ​.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. 3-Step Biochemical Cascade: ອາການປວດຮາກເຮັດໃຫ້ Hypochloremic, Hypokalemic Metabolic Alkalosis ດ້ວຍ "Paradoxical Aciduria"¶

ການເຂົ້າໃຈວິກິດການຂອງ electrolyte ຂອງ stenosis pyloric ແມ່ນສໍາຄັນເພາະວ່າ ** ການແກ້ໄຂການຂາດດຸນ chloride ແລະປະລິມານແມ່ນສິ່ງທີ່ຊ່ວຍປະຢັດຊີວິດຂອງເດັກນ້ອຍ **:

1. ** ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 1 - ການ​ສູນ​ເສຍ​ອາ​ຊິດ Hydrochloric ຢ່າງ​ຫຼວງ​ຫຼາຍ (HCl) ຈາກກະເພາະອາຫານ (Hypochloremic Alkalosis):**
2. ເນື່ອງຈາກວ່າການອຸດຕັນແມ່ນ * ຂ້າງເທິງ * duodenum (ບ່ອນທີ່ pancreatic bicarbonate ດ່າງເຂົ້າໄປໃນ), ອາການຮາກຂອງເດັກປະກອບດ້ວຍ ** ນ້ໍາກະເພາະບໍລິສຸດທີ່ອຸດົມດ້ວຍ Hydrogen (H+), chloride (Cl-), ໂຊດຽມNa+), ແລະປະລິມານຫນ້ອຍຂອງ Potassium (K+)**.
3. ສໍາລັບທຸກໆ H+ ຈຸລັງ parietal ກະເພາະອາຫານດູດອອກແລະສູນເສຍການຮາກ, ພວກມັນຖິ້ມ ** ຫນຶ່ງໃນ Bicarbonate (HCO3-) ໄອອອນເຂົ້າໄປໃນກະແສເລືອດຂອງເດັກ** ("ນ້ຳເປັນດ່າງ"). ໂດຍປົກກະຕິ, ອາຊິດນັ້ນໄປຮອດ duodenum ແລະກະຕຸ້ນການປ່ອຍ bicarbonate pancreatic ເພື່ອຄວາມສົມດຸນຂອງເລືອດ; ​ໃນ​ໂຣກ pyloric stenosis, ອາ​ຊິດ​ຖືກ​ຮາກ​ລົງ​ພື້ນ, ປ່ອຍ​ໃຫ້​ມີ​ເລືອດ​ສູງ​ໃນ​ທ້ອງຟ້າ ** ທາດ​ບີ​ກາກ​ບອນ (HCO3- > 30 ຫາ 40 mEq/L)** ແລະ​ໃນ​ເລືອດ​ຕໍ່າ​ຢ່າງ​ໜັກ​ໜ່ວງ ** chloride (Cl- < 85 ຫາ 95 mEq/L)**.
4. ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 2 - ການ​ຂາດ​ນ້ຳ​ເຮັດ​ໃຫ້​ເກີດ​ການ​ເກີດ Renin-Angiotensin-Aldosterone Surge (Hypokalemia):
5. ເມື່ອເດັກຂາດນໍ້າ ແລະ ຂາດນ້ໍາ, ຫມາກໄຂ່ຫຼັງຮູ້ສຶກວ່າປະລິມານເລືອດຕໍ່າອັນຕະລາຍ ແລະປ່ອຍ Aldosterone ຈໍານວນຫຼວງຫຼາຍ.
6. Aldosterone ສັ່ງໃຫ້ທໍ່ຫມາກໄຂ່ຫຼັງສ່ວນປາຍເພື່ອ ** ດູດຊຶມທຸກໆໂມເລກຸນຂອງໂຊດຽມທີ່ເປັນໄປໄດ້ (Na+)** ເພື່ອ​ຮັກ​ສາ​ຄວາມ​ດັນ​ເລືອດ​ໃຫ້​ມີ​ຊີ​ວິດ​ຢູ່​, ແຕ່​ເພື່ອ​ດຶງ​ຄ່າ​ທາງ​ບວກ​ Na+ ກັບຄືນສູ່ເລືອດ, ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງຕ້ອງຂັບໄລ່ອອກເປັນບວກ ** ໂພແທດຊຽມ (K+) ** ເຂົ້າໄປໃນປັດສະວະ, ຂັບໄລ່ທາດໂປຼຕີນຈາກ serum ຕ່ໍາອັນຕະລາຍ (** Hypokalemia, K+ < 3.5 mEq/L**).
7. ** ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 3 - "ອາ​ຊິດ Paradoxical" (ເປັນ​ຫຍັງ​ເດັກ​ນ້ອຍ​ເປັນ​ດ່າງ​ຜ່ານ​ປັດ​ສະ​ວະ​ເປັນ​ກົດ):**
8. ໃນຕອນຕົ້ນ, ຫມາກໄຂ່ຫຼັງພະຍາຍາມແກ້ໄຂເລືອດທີ່ເປັນດ່າງໂດຍການຖິ້ມ bicarbonate ເຂົ້າໄປໃນປັດສະວະ (ເຮັດໃຫ້ຍ່ຽວເປັນດ່າງ).
9. ເມື່ອ ** chloride (Cl-) ** ແລະ ** ໂພແທດຊຽມ (K+)** ຂາດສານອາຫານຢ່າງໜັກໜ່ວງ, ໝາກໄຂ່ຫຼັງບໍ່ມີທາດ chloride anions ເຫຼືອໃຫ້ດູດຊຶມຄືນພ້ອມກັບໂຊດຽມ, ແລະບໍ່ມີທາດໂພແທດຊຽມ cations ທີ່ເຫຼືອເພື່ອຄ້າຂາຍໂຊດຽມໃນທໍ່ປາຍ. ຄວາມປາຖະຫນາທີ່ຈະຊ່ວຍປະຢັດໂຊດຽມແລະນ້ໍາເພື່ອຮັກສາຫົວໃຈຂອງເດັກນ້ອຍ, ເຄື່ອງສູບ aldosterone ຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງຖືກບັງຄັບໃຫ້ ** ຂັບໄລ່ທາດໄຮໂດເຈນ (H+ ອາຊິດ) ion ເຂົ້າໄປໃນປັດສະວະເພື່ອແລກປ່ຽນກັບ Sodium (Na+)**.
10. ອັນນີ້ເອີ້ນວ່າ ອາຊິດຢູເຣຍ Paradoxical: ເລືອດຂອງເດັກເປັນອັນຕະລາຍ ເປັນດ່າງ (pH > 7.50), ແຕ່ປັດສະວະຂອງເດັກນ້ອຍແມ່ນ ** ເປັນກົດ ** (urine pH < 5.5), ເຮັດໃຫ້ alkalosis ໃນເລືອດຮ້າຍແຮງຂຶ້ນທຸກໆຊົ່ວໂມງຈົນກ່ວາເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ** chloride (0.9% NaCl) ແລະ​ໂປ​ຕາ​ຊຽມ (KCl) ** ແມ່ນ​ໄດ້​ຮັບ​.

ການຮັບຮູ້ Pyloric Stenosis ທຽບກັບ Midgut Volvulus, Gastroesophageal Reflux (GER), ແລະວິກິດການ adrenal¶

ຕາຕະລາງປຽບທຽບທາງຄລີນິກ ແລະ ຊີວະເຄມີ: ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເດັກທີ່ຮາກ¶

ວິທີທີ່ແພດຊອກຫາ "ຄື້ນ Peristaltic" ແລະຮູ້ສຶກວ່າ "ມະຫາຊົນ Olive"¶

1. ການສັງເກດເບິ່ງຄື້ນ Peristaltic ຊ້າຍຫາຂວາ: ຖອດທ້ອງແອນ້ອຍຢູ່ໃນຫ້ອງອົບອຸ່ນ ໃນຂະນະທີ່ໃຫ້ເຄື່ອງດູດນົມຈຸ່ມລົງໃນນໍ້າຕານ (ຫຼືເບິ່ງກ່ອນຈະຮາກ). ເຈົ້າສາມາດເຫັນໄດ້ຢ່າງເຫັນໄດ້ຊັດເປັນຮູບກະໂປງຂະຫນາດລູກກ໊ອຟພາຍໃຕ້ກະດູກຂ້າງຊ້າຍ, ສັ່ນຊ້າໆທົ່ວທ້ອງສ່ວນເທິງຈາກ ** ຊ້າຍໄປຂວາ **, ແລະຫາຍໄປທາງຂວາຂອງເສັ້ນກາງຍ້ອນວ່າກ້າມຊີ້ນກະເພາະອາຫານຈະຍູ້ຕໍ່ກັບ pylorus ທີ່ຖືກບລັອກ.
2. ** palpating Epigastric "Olive":** ໃນເວລາທີ່ກະເພາະອາຫານຫວ່າງເປົ່າ (ຫຼື decompressed) ແລະກ້າມຊີ້ນທ້ອງຂອງເດັກນ້ອຍໄດ້ຖືກຜ່ອນຄາຍ (ໂດຍການງໍສະໂພກຂອງເດັກນ້ອຍແລະປ່ອຍໃຫ້ພວກເຂົາດູດເປັນ pacifier), palpating ຄ່ອຍໆເລິກລົງລຸ່ມຂອບຂອງຕັບພຽງແຕ່ດ້ານຂວາຂອງເສັ້ນກາງຈະເປີດເຜີຍໃຫ້ເຫັນເຖິງ 15 ເຊັນ, ກ້ຽງ, ມືຖື, ມີຄວາມຮູ້ສຶກຄືກັບມືຖື. ເປັນ ** pit-in olive ແຫນ້ນ ** (**70% ຫາ 90% ມູນຄ່າການຄາດຄະເນໃນທາງບວກ ** ເມື່ອຮູ້ສຶກວ່າໂດຍຜູ້ກວດສອບທີ່ມີປະສົບການ).

ການວິນິດໄສຂອງໂຮງຫມໍ: Ultrasound "ກົດລະບຽບ 3-14-4 (ຫຼື 3-15-4)"¶

ມື້ນີ້, ທ່ານ ໝໍ ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງບັງຄັບໃຫ້ເດັກນ້ອຍທຸກຄົນດື່ມ barium ເພື່ອ X-ray ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າ ultrasound ແມ່ນບໍ່ສະຫຼຸບ. ເປັນໄວ, ບໍ່ເຈັບປວດ, ບໍ່ມີລັງສີ ** Ultrasound Pyloric ** ມີ ** 98% ຫາ 100% ຄວາມອ່ອນໄຫວແລະຄວາມສະເພາະ**:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

ການປິ່ນປົວໃນໂຮງຫມໍສອງໄລຍະທີ່ແນ່ນອນ: IV Electrolyte Correction FIRST, ຫຼັງຈາກນັ້ນ Ramstedt Pyloromyotomy¶

ໄລຍະທີ 1: ການຟື້ນຟູທາງການແພດກ່ອນການຜ່າຕັດ (12 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງ)¶

ກ່ອນທີ່ແອນ້ອຍຈະຖືກລຶບລ້າງດ້ວຍຢາສະລົບ, ໜ່ວຍແພດສຸກເສີນ ແລະການຜ່າຕັດຂອງເດັກຈະປະຕິບັດຂັ້ນຕອນການຟື້ນຟູນໍ້າທາງເສັ້ນປະສາດ ແລະ electrolyte ທີ່ເຂັ້ມງວດ:

1. ** NPO ຢ່າງເຂັ້ມງວດ:** ຢຸດການປ້ອນຂໍ້ມູນທາງປາກທັງໝົດ. (ການດູດທໍ່ nasogastric ປົກກະຕິແມ່ນ ** ຫຼີກລ້ຽງ ** ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າເດັກນ້ອຍຍັງສືບຕໍ່ອາຈຽນໃນຂະນະທີ່ NPO, ເນື່ອງຈາກວ່າການດູດ NG ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຈະດູດອາຊິດ hydrochloric ແລະ chloride ອອກຈາກກະເພາະອາຫານຫຼາຍກວ່າເກົ່າແລະ prolongs metabolic alkalosis.).
2. ການ​ຟື້ນ​ຟູ​ປະ​ລິ​ມານ​ໃນ​ເບື້ອງ​ຕົ້ນ (ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ຂາດ​ນ​້​ໍ​າ): ​​ການ​ບໍ​ລິ​ຫານ ** 10 ຫາ 20 mL/kg boluses ທາງ​ເສັ້ນ​ເລືອດ​ຂອງ Isotonic 0.9% Sodium Chloride (ນໍ້າເຄັມປົກກະຕິ)** ຈົນກວ່າອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ, ການເຕີມເສັ້ນກ່າງຂອງເສັ້ນເລືອດ, ແລະນໍ້າຍ່ຽວຈະເປັນປົກກະຕິ. ** ຢ່າໃຊ້ Lactated Ringer's ຫຼື Plasmalyte **, ເພາະວ່າ lactate ແລະ acetate ຖືກປ່ຽນໂດຍຕັບເປັນ * ຫຼາຍ * bicarbonate, ເຮັດໃຫ້ການເຜົາຜະຫລານ alkalosis ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.
3. ການບຳລຸງຮັກສາ + ການທົດແທນ chloride & Potassium Infusion: Run 1.5 times maintenance IV fluids using 5% Dextrose in 0.9% NaCl (ຫຼື 0.45% NaCl ຖ້າບໍ່ຮຸນແຮງ), ແລະ ທັນທີທີ່ເດັກຖ່າຍເບົາ (ຢືນຢັນການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ), ເພີ່ມ 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. ** ເປົ້າໝາຍການອະນາໄມຫ້ອງທົດລອງກ່ອນການສຽດສີ ເປົ້າໝາຍ:** ເຮັດເລື້ມຄືນແຜງເມຕາໂບລິກຂັ້ນພື້ນຖານທຸກໆ 6 ຫາ 12 ຊົ່ວໂມງ. ເດັກ​ນ້ອຍ​ຖືກ​ເກັບ​ກູ້​ສໍາ​ລັບ​ຫ້ອງ​ປະ​ຕິ​ບັດ​ການ **ພຽງ​ແຕ່​ໃນ​ເວ​ລາ​ທີ່​ທັງ​ຫມົດ​ສີ່​ເປົ້າ​ຫມາຍ​ແມ່ນ​ໄດ້​ຮັບ **​:
5. ** ເຊຣັມບີຄາບອນ (Serum Bicarbonate)HCO3-) / CO2 ທັງໝົດ:** < 28 ຫາ 30 mEq/L (ຕາມຄວາມເຫມາະສົມ < 26 to 28 mEq/L)
6. ** ເຊລັ່ມ chloride (Cl-):** >= 100 mEq/L
7. ** ເຊຣັມໂພແທດຊຽມ (K+): ** ** 3.5 ຫາ 5.0 mEq/L ** (ປົກກະຕິ)
8. ** ເຊລັມໂຊດຽມNa+):** >= 132 ຫາ 135 mEq/L ແລະ ການ​ອອກ​ນ້ຳ​ຍ່ຽວ​ໄວ (> 1 to 2 mL/kg/hr).

ໄລຍະທີ 2: ຜ່າຕັດແກ້ໄຂ (Laparoscopic Ramstedt Pyloromyotomy)¶

ເມື່ອເຄມີສາດໃນເລືອດເປັນປົກກະຕິຢ່າງສົມບູນ, ແພດຜ່າຕັດເດັກຈະເຮັດ ** Ramstedt Extramucosal Pyloromyotomy** (ໂດຍປົກກະຕິຜ່ານຜ່າຕັດ laparoscopic ຮູກະແຈຂະໜາດນ້ອຍ 3 ມິນລິແມັດ ຫຼື ຜ່າຕັດເສັ້ນກ່າງໃບໜ້າດ້ວຍເຄື່ອງສຳອາງ) ໃນເວລາພຽງ 20 ຫາ 30 ນາທີ: - ** ຂັ້ນຕອນຂອງ Ramstedt ເຮັດວຽກແນວໃດ:** ແພດຜ່າຕັດເຮັດໃຫ້ເສັ້ນຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວລົງໄປຂ້າງນອກຂອງວົງແຫວນກ້າມເນື້ອ pyloric hypertrophied ແຂງຂອງຫີນ ແລະໃຊ້ເຄື່ອງແຜ່ກະຈາຍເພື່ອ ** ແຍກເສັ້ນໃຍກ້າມຊີ້ນໜາອອກໃຫ້ກວ້າງອອກເປັນຊັ້ນໃຕ້ດິນ ໂດຍບໍ່ມີການຕັດເປີດ * ທໍ່ mucosale ທີ່ລະອຽດອ່ອນ*. - ເສັ້ນ mucosal ພາຍໃນ intact ທັນທີ herniates ອອກໄປຂ້າງນອກເຂົ້າໄປໃນ cleft ກ້າມເນື້ອ, ເປີດກ້ວາງ, passageway ປົກກະຕິຈາກກະເພາະອາຫານເຂົ້າໄປໃນ duodenum ໄດ້. - ການໃຫ້ອາຫານຫຼັງການຜ່າຕັດ ແລະການຟື້ນຟູ: ການໃຫ້ອາຫານທາງປາກ (ນົມແມ່ ຫຼືສູດນົມ) ແມ່ນເລີ່ມໃໝ່ພຽງແຕ່ 4 ຫາ 6 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກຜ່າຕັດ. ໃຫ້ສັງເກດວ່າ ອາການຖົ່ມນໍ້າລາຍໜ້ອຍໆ ຫຼື 1 ຫາ 2 ຮາກໃນ 24 ຊົ່ວໂມງທຳອິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດແມ່ນເປັນປົກກະຕິໝົດ (ຈາກການຜ່າຕັດຂອງ pylorus ແລະການຍືດເຍື້ອຂອງກະເພາະອາຫານ) ແລະແກ້ໄຂຢ່າງໄວວາ; ຫຼາຍກວ່າ 95% ຂອງເດັກນ້ອຍກັບບ້ານໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງສົມບູນພາຍໃນ ** 24 ຫາ 36 ຊົ່ວໂມງ ** ຂອງການຜ່າຕັດ, ຕິດຕາມດ້ວຍການຕິດຕາມການເຕັ້ນຂອງກໍາມະຈອນ oximetry apnea ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນລະຫວ່າງການນອນໂຮງຫມໍ.

ບັນຊີລາຍການກວດຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງການຂາດນ້ຳໃນເຮືອນ ແລະລົດສຸກເສີນສຳລັບເດັກອ່ອນ¶

ເນື່ອງຈາກວ່າເດັກນ້ອຍອາຍຸ 4 ອາທິດມີນໍ້າໜັກພຽງ 3.5 ຫາ 4.5 ກິໂລກຣາມ (7.7 ຫາ 10 ປອນ) ແລະມີປະລິມານເລືອດໄຫຼວຽນທັງໝົດປະມານ 280 ຫາ 360 ມິນລີລິດ, ການສູນເສຍນໍ້າພຽງແຕ່ 30 ຫາ 50 ມິນລີລິດຕໍ່ອາຈຽນສາມາດກະຕຸ້ນໃຫ້ເກີດການຂາດນໍ້າອອກຈາກຮ່າງກາຍ. ຊ໊ອກ ** ພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ. ໃຊ້ຕາຕະລາງຄລີນິກນີ້ເພື່ອວັດແທກຄວາມຮຸນແຮງຂອງການຂາດນ້ໍາຂອງເດັກໃນຂະນະກະກຽມສໍາລັບການຂົນສົ່ງພະແນກສຸກເສີນ:

ໝາຍເລກສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະພິທີການຂອງອົງການ¶

ເດັກນ້ອຍອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 3 ເດືອນທີ່ມີອາການປວດຮາກ, ງ້ວງຊຶມ, ຫຼືມີອາການປວດຮາກ ຕ້ອງການໃຫ້ມີການປະເມີນສຸກເສີນຢູ່ໂຮງໝໍທັນທີ:

• ສະຫະລັດອາເມລິກາ ແລະ ການາດາ: ໂທຫາ 911 (ຖ້າມີອາການປວດຮາກ, ງ້ວງຊຶມ ຫຼື ອາການຊ໊ອກ) ຫຼືໄປໂຮງໝໍເດັກທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດ ** ໂຮງໝໍເດັກ / ພະແນກສຸກເສີນເດັກ**. ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ ສະມາຄົມການຜ່າຕັດເດັກອາເມລິກາ (APSA) ແລະ ** ສະຖາບັນການແພດເດັກອາເມລິກາ (AAP)** ທາງຄລີນິກ.
• ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ: ໂທຫາ 999 ຫຼືໄປໂຮງໝໍໂດຍກົງ ພະແນກສຸກເສີນເດັກ (A&E). ພາຍໃຕ້ NICE Postnatal Care and Pediatric Vomiting/BSPED Guidelines, ການອາຈຽນແບບ projectile ໃນເດັກອາຍຸ 2 ຫາ 8 ອາທິດແມ່ນບັງຄັບໃຫ້ສົ່ງໂຮງໝໍໃນມື້ດຽວກັນຢ່າງຮີບດ່ວນເພື່ອວິເຄາະແກັດໃນເລືອດ/ electrolyte ແລະ ultrasound.
• ** ສະຫະພາບເອີຣົບ: ** ໂທ ** 112**. ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ ສະມາຄົມແພດຜ່າຕັດເດັກເອີຣົບ (EUPSA) ຂໍ້ແນະນຳ.
• ອອສເຕຣເລຍ ແລະນິວຊີແລນ: ໂທ 000 ໃນອອສເຕຣເລຍ ຫຼື 111 ໃນນິວຊີແລນ. ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ ໂຮງໝໍເດັກ Royal (RCH) Melbourne Clinical Guidelines: Pyloric Stenosis.
• ອິນເດຍ ແລະອາຊີປາຊີຟິກ: ໂທ 112 (ຫຼື 108 ໃນອິນເດຍ), 995 ໃນສິງກະໂປ, 119 ໃນຍີ່ປຸ່ນ ແລະເກົາຫຼີໃຕ້, ຫຼື 999 ໃນມາເລເຊຍ ແລະຮົງກົງ. ດໍາເນີນການກັບໂຮງຫມໍຊັ້ນສູງທີ່ມີ ultrasound ສໍາລັບເດັກນ້ອຍແລະຄວາມສາມາດໃນການຜ່າຕັດເດັກ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ຂ້ອຍຈະບອກຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງການໄຫຼວຽນຂອງເດັກປົກກະຕິ ("ຖົ່ມນໍ້າລາຍ") ແລະໂຣກ pyloric stenosis ໄດ້ແນວໃດ?¶

ອາການຖອກທ້ອງຂອງເດັກປົກກະຕິ (ການໄຫຼວຽນຂອງກະເພາະອາຫານ) ແມ່ນບໍ່ສະດວກ: ນົມຄ່ອຍໆໄຫຼອອກມາຈາກແຈຂອງປາກຂອງເດັກໃນເວລາ ຫຼືຫຼັງບວມ, ນໍ້າໜັກເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ແລະຜ້າອ້ອມທີ່ປຽກຊຸ່ມຍັງຄົງເປັນປົກກະຕິ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ Pyloric stenosis ເລີ່ມຕົ້ນໃນອາຍຸ 3 ຫາ 6 ອາທິດ ແລະ ຄ່ອຍໆແຂງແຮງຂຶ້ນທຸກໆມື້ ຈົນກ່ວານົມແມ່ ຫຼື ສູດຈະອອກມາຈາກປາກເປັນໂຄ້ງ (ອາຈຽນ) ທັນທີຫຼັງໃຫ້ລູກກິນ, ແຕ່ເດັກນ້ອຍກໍ່ຮ້ອງໄຫ້ທັນທີ ແລະຮາກຢ່າງຫິວໂຫຍເພື່ອຈະເອົາມາໃຫ້ອາຫານອີກ ("ອາຈຽນທີ່ຫິວໂຫຍ" ແລະ ທ້ອງນ້ອຍ).

ເປັນຫຍັງອາການປວດຮາກສີຂຽວ (bilious) ໃນເດັກເກີດໃຫມ່ແມ່ນຮີບດ່ວນກວ່າ pyloric stenosis?¶

ໃນ stenosis pyloric, ການອຸດຕັນຂອງກ້າມຊີ້ນນັ່ງຢູ່ທາງອອກຂອງກະເພາະອາຫານ * ຂ້າງເທິງ * ampulla ຂອງ Vater ບ່ອນທີ່ມີນ້ໍາສີຂຽວຈາກຕັບເຂົ້າໄປໃນລໍາໄສ້, ດັ່ງນັ້ນອາການປວດຮາກ pyloric ສະເຫມີເປັນສີຂາວຫຼືສີນົມ (ບໍ່ເຄີຍມີສີຂຽວສົດໃສ). ຖ້າແອນ້ອຍຮາກອອກນ້ຳບີສີຂຽວ ຫຼືສີຂຽວເຫຼືອງ, ການອຸດຕັນແມ່ນ * ດ້ານລຸ່ມ * ທໍ່ນ້ຳດີ, ອັນຕະລາຍທີ່ສຸດແມ່ນເກີດມາຈາກການຜິດປົກກະຕິຂອງ midgut volvulus, ບ່ອນທີ່ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍທັງ ໝົດ ບິດອ້ອມເສັ້ນເລືອດແດງ (ເສັ້ນເລືອດແດງ mesenteric ຊັ້ນສູງ). Midgut volvulus ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດ necrosis ລໍາໄສ້ທັງຫມົດແລະການເສຍຊີວິດພາຍໃນຊົ່ວໂມງແລະຕ້ອງການການຜ່າຕັດສຸກເສີນທັນທີ.

ເປັນຫຍັງໝໍຜ່າຕັດບໍ່ຜ່າຕັດທໍ່ pyloric stenosis ຂອງລູກຂ້ອຍທັນທີກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ນໍ້າ IV ເປັນເວລາໜຶ່ງມື້?¶

ອາຊິດໃນກະເພາະອາຫານທີ່ບໍລິສຸດ (ອາຊິດ hydrochloric) ຫຼາຍມື້ເຮັດໃຫ້ເດັກນ້ອຍມີ chloride ໃນເລືອດຕ່ໍາ, ໂພແທດຊຽມຕ່ໍາ, ແລະທາດບີຄາບອນໃນເລືອດສູງ (hypochloremic metabolic alkalosis). ສູນກາງຫາຍໃຈຢູ່ໃນລໍາຕົ້ນຂອງສະຫມອງຂອງເດັກເກີດໃຫມ່ແມ່ນອີງໃສ່ລະດັບອາຊິດປົກກະຕິແລະຄາບອນໄດອອກໄຊໃນນ້ໍາກະດູກສັນຫຼັງເພື່ອກະຕຸ້ນການຫາຍໃຈແຕ່ລະຄົນ. ຖ້າເດັກທີ່ມີ alkalosis ເມຕາໂບລິກທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂຖືກໃສ່ພາຍໃຕ້ການສລົບທົ່ວໄປກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ນ້ໍາເຄັມປົກກະຕິທາງເສັ້ນເລືອດແລະໂພແທດຊຽມຄລໍຣີດຟື້ນຟູເຄມີໃນເລືອດປົກກະຕິ, ເດັກນ້ອຍປະເຊີນກັບຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດຂອງ apnea ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ (ຢຸດຫາຍໃຈຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ) ແລະການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ.

ເປັນຫຍັງເດັກນ້ອຍບາງຄົນທີ່ມີໂຣກ pyloric stenosis ມີອາການຕາເຫຼືອງ (jaundice)?¶

ປະມານ 2 ຫາ 5 ເປີເຊັນຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ມີ stenosis pyloric ພັດທະນາການເປັນສີເຫຼືອງອ່ອນໆຂອງຜິວຫນັງແລະສີຂາວຂອງຕາ, ເປັນສະພາບທີ່ອ່ອນໂຍນທີ່ເອີ້ນວ່າ "ໂຣກ icteropyloric." ຄວາມອຶດຫິວ caloric ແລະການຂາດນ້ໍາສະກັດກັ້ນ enzyme ຕັບ (UGT1A1, enzyme ດຽວກັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ Gilbert) ທີ່ປຸງແຕ່ງ bilirubin ທາງອ້ອມ. ທັນທີທີ່ຜ່າຕັດສຳເລັດ ແລະ ເດັກນ້ອຍກັບມາກິນນົມຕາມປົກກະຕິ, ພະຍາດເຫຼືອງຈະຫາຍໄປເອງພາຍໃນສອງສາມມື້.

ການກິນ erythromycin ຫຼື azithromycin ເຮັດໃຫ້ເກີດການ stenosis pyloric ຂອງລູກຂອງຂ້ອຍບໍ?¶

ຢາຕ້ານເຊື້ອ macrolide ທາງປາກ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ erythromycin ແລະ azithromycin, ຜູກມັດໂດຍກົງກັບ receptors motilin ໃນກະເພາະອາຫານຂອງເດັກ, ເຮັດໃຫ້ເກີດການຫົດຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນລຽບທີ່ມີພະລັງ, ຊ້ໍາຊ້ອນທີ່ເຮັດໃຫ້ sphincter pyloric ໄປສູ່ hypertrophy. ການສຶກສາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເດັກທີ່ໃຫ້ erythromycin ຫຼື azithromycin ໃນໄລຍະ 14 ມື້ທໍາອິດຂອງຊີວິດມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນ 8 ຫາ 10 ເທົ່າທີ່ຈະເປັນໂຣກ pyloric stenosis.

ລູກຂອງທ່ານຈະມີບັນຫາກະເພາະອາຫານໃນໄລຍະຍາວໃດໆຫຼັງຈາກ Ramstedt pyloromyotomy?¶

ສະບັບເລກທີ A laparoscopic Ramstedt pyloromyotomy ຢ່າງຖາວອນປິ່ນປົວ stenosis pyloric ໃນຫຼາຍກວ່າ 99 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງເດັກນ້ອຍ, ແລະກ້າມຊີ້ນ pyloric ແຍກ softens ແລະ remodels ກັບຄືນໄປບ່ອນຂະຫນາດປົກກະຕິພາຍໃນອາທິດ. ເມື່ອປິ່ນປົວດີແລ້ວ, ເດັກນ້ອຍທີ່ເປັນໂຣກ pyloric stenosis ມີການຍ່ອຍອາຫານເປັນປົກກະຕິ, ການຂະຫຍາຍຕົວປົກກະຕິ, ແລະບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນບາດແຜກະເພາະອາຫານຫຼືບັນຫາກະເພາະລໍາໄສ້ໃນພາຍຫລັງ.

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ¶

• ສະມາຄົມຜ່າຕັດເດັກອາເມລິກາ (APSA) ແລະ ສະຖາບັນແພດເດັກອາເມລິກາ (AAP, ສະຫະລັດ): ຂໍ້ແນະນຳການປະຕິບັດທາງຄລີນິກສຳລັບການວິນິດໄສ, ການຟື້ນຄືນຊີວິດຂອງນ້ຳກ່ອນການຜ່າຕັດ, ແລະການຈັດການ Laparoscopic ຂອງ Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis.
• ໂຮງໝໍເດັກ Royal (RCH) Melbourne (ອົດສະຕຣາລີ): ຂໍ້ແນະນຳການປະຕິບັດທາງຄລີນິກ: Pyloric Stenosis (Electrolyte Targets, IV 0.9% Sodium Chloride Protocol, and Ultrasound Criteria).
• ** ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດເພື່ອຄວາມເປັນເລີດດ້ານສຸຂະພາບ ແລະການດູແລສຸຂະພາບ (NICE, ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ):** * ການດູແລຫຼັງເກີດ & ພະຍາດກະເພາະອາຫານ ແລະ ໂລກກະເພາະອາຫານໃນເດັກນ້ອຍ ແລະ ໄວໜຸ່ມ: ທຸງແດງສຳລັບອາການປວດຮາກ ແລະ ນ້ຳບີ (NG1)*.
• ** ສູນຄວບຄຸມ ແລະ ປ້ອງກັນພະຍາດ (CDC, ສະຫະລັດອາເມລິກາ):** ​​* MMWR ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການໄດ້ຮັບຢາຕ້ານເຊື້ອ Macrolide (Erythromycin ແລະ Azithromycin) ໃນໄວເດັກແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກ hypertrophic Pyloric Stenosis*.
• ** ສະມາຄົມສໍາລັບອາການສລົບໃນເດັກ (SPA):** * ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການທໍາງານກ່ອນການຜ່າຕັດ Bicarbonate ແລະ chloride Normalization ເພື່ອປ້ອງກັນການຢຸດຫາຍໃຈຫຼັງການໃສ່ຢາສະລົບໃນເດັກທີ່ມີ Pyloric Stenosis*.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• Intussusception (ການ​ຖ່າຍ​ໂອນ​ຖ່າຍ​ອະ​ນຸ​ຍາດ​) ໃນ​ເດັກ​ອ່ອນ​ແລະ​ເດັກ​ນ້ອຍ​
• ການອຸດຕັນຂອງລໍາໄສ້, ໄສ້ເລື່ອນ strangulated, ແລະອາການສຸກເສີນ volvulus
• ອາຫານເປັນພິດ, ພະຍາດກະເພາະອາຫານສ້ວຍແຫຼມ, ແລະຂາດນໍ້າ
• ວິກິດການຂອງ adrenal ແລະການສັກຢາສຸກເສີນຂອງພະຍາດ Addison
• CPR ເດັກນ້ອຍ ແລະເດັກນ້ອຍ ແລະ ຫາຍໃຈຍາກ