Ackee Fruit (Unripe Hypoglycin A Jamaican Vomiting Sickness) ແລະ Lychee (MCPG) Fasting Hypoglycemic Encephalopathy ໃນເດັກນ້ອຍ¶

ອາການຮາກໃນຕອນເຊົ້າຢ່າງກະທັນຫັນ, ງ້ວງຊຶມຢ່າງເລິກເຊິ່ງ, ຊັກໂດຍທົ່ວໄປ, ຫຼືອາການໂຄມາຫຼັງຈາກກິນໝາກໄມ້ ackee ທີ່ບໍ່ສຸກ (Blighia sapida)** ຫຼື​ກິນ​ໝາກ​ລີ​ຈີ່Litchi chinensis)** ຢູ່ໃນທ້ອງຫວ່າງທີ່ບໍ່ມີອາຫານຕອນແລງແມ່ນເປັນພາວະສຸກເສີນທາງດ້ານການເຜົາຜານອາຫານທີ່ສຳຄັນທີ່ເກີດຈາກໄພພິບັດທີ່ບໍ່ແມ່ນທາດນ້ຳຕານໃນເລືອດ (non-ketotic hypoglycemia)blood glucose often below 20 mg/dL or 1.1 mmol/L). ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ (911 ໃນສະຫະລັດແລະການາດາ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ) ຫຼືປຶກສາຂອງພວກເຮົາ ບັນຊີເລກສຸກເສີນສາກົນ ທັນທີ, ແລະບອກຜູ້ສົ່ງຕໍ່ວ່າຄົນເຈັບຕ້ອງການການກວດສອບລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດຢ່າງຮີບດ່ວນແລະ ** 10% Dextrose ທາງເສັ້ນເລືອດ**. ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າແພດ, ຈັດການອາການຊັກຢ່າງຫ້າວຫັນໂດຍໃຊ້ຂອງພວກເຮົາ ສະຖານະ epilepticus protocol ການຊັກເປັນເວລາດົນນານ, ຈໍາແນກວິກິດການ metabolic ຈາກຢາ induced sulfonylurea ເກີນປະລິມານຢາ hypoglycemic, ແລະນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປ ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ​ເປັນ​ພິດ​ສ້ວຍ​ແຫຼມ​.

ທັງສອງ ackee (ໝາກໄມ້ປະຈຳຊາດຂອງຈາໄມກາ, ປູກຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນທົ່ວ Caribbean, ອາຟຣິກາຕາເວັນຕົກ, Florida, ແລະອາເມລິກາກາງ) ແລະ lychee (ພ້ອມດ້ວຍລຳຍາວ ແລະ rambutan, ຍາດພີ່ນ້ອງໃນຄອບຄົວສະນະພືດສາດ Sapindaceae) ບັນຈຸມີທາດ cyclopropyl amino acid protoxins: Hypoglycin A (L-methylenecyclopropylalanine) ແລະ​ຄວາມ​ດຽວ​ກັນ​ຂອງ​ມັນ​ຕ​່​ໍ​າ alpha-(methylenecyclopropyl)glycine (MCPG). ໃນເວລາທີ່ເດັກນ້ອຍຫຼືຜູ້ໃຫຍ່ກິນ ackee arils ທີ່ບໍ່ສຸກ, ບັງຄັບໃຫ້ເປີດ (ຫຼືດື່ມນ້ໍາທີ່ ackee ຕົ້ມ), ຫຼືໃນເວລາທີ່ເດັກນ້ອຍທີ່ຂາດສານອາຫານໄດ້ກິນຫມາກລິ້ນຈີ່ທີ່ບໍ່ສຸກ / ເຄິ່ງສຸກເປັນຈໍານວນຫຼວງຫຼາຍໃນລະຫວ່າງມື້ແລະເຂົ້ານອນ ** ໂດຍບໍ່ມີການກິນອາຫານ supper **, ສານພິດເຫຼົ່ານີ້ຍັງງຽບສໍາລັບ. 4 to 12 hours ໃນຂະນະທີ່ຮ່າງກາຍຍັງເກັບຮັກສາ glycogen ຕັບ. ໃນຕອນເຊົ້າມືດ (typically 3:00 AM to 8:00 AM), ເມື່ອ glycogen ຕັບຫມົດຄືນຫນຶ່ງຄືນ, ຮ່າງກາຍຈະພະຍາຍາມປ່ຽນເປັນ ** ໄຂມັນ beta-oxidation ** ແລະ ** gluconeogenesis ** ເພື່ອຮັກສາສະຫມອງໃຫ້ກັບ glucose. ເນື່ອງຈາກວ່າ MCPA-CoA (ຈາກ Hypoglycin A) ແລະ MCPF-CoA (ຈາກ MCPG) ຂັດຂວາງ mitochondrial medium-chain acyl-CoA dehydrogenase (.MCAD) ແລະ enzymes gluconeogenic, ນໍ້າຕານໃນເລືອດຫຼຸດລົງ precipitously ກັບສູນ, ໃນຂະນະທີ່ເປັນພິດຂອງລະບົບຕ່ອງໂສ້ສັ້ນທີ່ເປັນພິດຂອງອາຊິດອິນຊີ້ໍາຖ້ວມສະຫມອງ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການສະຫມອງອັກເສບຢ່າງໄວວາ, ອາການບ້າຫມູ, ແລະເສຍຊີວິດພາຍໃນ. 12 to 48 hours ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າທັນທີ ** 10% Dextrose (D10W) bolus ແລະນ້ໍາ glucose ອັດຕາສູງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແມ່ນບໍລິຫານ.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       SAPINDACEAE FRUIT HYPOGLYCEMIC ENCEPHALOPATHY ACTION MATRIX       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  THE OVERNIGHT GLYCOGEN TRAP (WHY CHILDREN CRASH AT 4:00 TO 7:00 AM):   |
|  * Afternoon/Evening: Child eats unripe Ackee OR eats Lychees & skips   |
|    dinner -> Liver glycogen stores run completely dry by 3:00-6:00 AM   |
|  * Hypoglycin A (MCPA-CoA) & MCPG (MCPF-CoA) block fatty acid beta-     |
|    oxidation (MCAD/SCAD) and Pyruvate Carboxylase gluconeogenesis       |
|  * Result: Blood glucose drops < 20 mg/dL (< 1.1 mmol/L) + Toxic        |
|    organic acidemia -> Sudden vomiting, seizures, cerebral edema, coma  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  IMMEDIATE PRE-HOSPITAL & EMERGENCY DEPARTMENT RESCUE:                  |
|  1. Awake & Able to Swallow: Give 15-30 g fast oral sugar (sugar water, |
|     honey, fruit juice, glucose gel) immediately + complex carbs        |
|  2. Drowsy, Vomiting, or Seizuring: NEVER pour liquid in mouth; apply   |
|     buccal sugar/glucose gel inside cheek while awaiting EMS            |
|  3. Hospital IV Bolus: 2 to 5 mL/kg of 10% Dextrose (D10W) IV push      |
|  4. Continuous IV Infusion: 10% Dextrose at 6 to 8 mg/kg/minute (avoid  |
|     hypotonic fluids that worsen cerebral edema) + L-Carnitine/Glycine  |
+-------------------------------------------------------------------------+

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນທັນທີ ແລະຮ້ອງຂໍໃຫ້ໜ່ວຍແພດທີ່ມີ Dextrose intravenous. ໂທ 911 (ສະຫະລັດ ແລະການາດາ), 112 (ສະຫະພາບເອີຣົບ), 999 (ສະຫະລາຊະອານາຈັກ), 119/911 (ຈາໄມກາ ແລະຄາຣິບຽນ), ຫຼື 108/112 (ອິນເດຍ). ບອກຜູ້ສົ່ງຂ່າວວ່າຄົນເຈັບໄດ້ກິນໝາກໄມ້ແອກກີ້ ຫຼື ໝາກລິ້ນຈີ້ ແລະ ກໍາລັງເປັນພະຍາດ ** ນ້ຳຕານໃນເລືອດເປັນພິດສ້ວຍແຫຼມ ແລະ ສະໝອງອັກເສບ **.
2. ຖ້າ​ຜູ້​ນັ້ນ​ຕື່ນ​ຕົວ​ເຕັມ​ທີ່​ແລະ​ສາມາດ​ກືນ​ໄດ້​ຢ່າງ​ປອດ​ໄພ, ໃຫ້​ກິນ​ນ້ຳຕານ​ໃນ​ທາງ​ປາກ​ທັນທີ. ລະລາຍ. 2 to 3 tablespoons (30 to 45 grams) ນໍ້າຕານຕາຕະລາງ, ນໍ້າເຜິ້ງ, ຢານ້ໍາສາລີ, ຫຼືຜົງ glucose ເຂົ້າໄປໃນຈອກນ້ໍາຫຼືນ້ໍາຫມາກໄມ້ແລະໃຫ້ຄົນດື່ມທັນທີ. ເຖິງແມ່ນວ່າບາງຄົນຮູ້ວ່າພວກເຂົາພຽງແຕ່ກິນ ackee ທີ່ບໍ່ສຸກຫຼືເດັກນ້ອຍໄດ້ກິນຫມາກລິ້ນຈີ່ໃນທ້ອງຫວ່າງແລະຍັງຮູ້ສຶກເປັນປົກກະຕິ, ** ໃຫ້ອາຫານຄາໂບໄຮເດດສູງແລະເຄື່ອງດື່ມທີ່ມີນ້ໍາຕານໃນທັນທີ ** ເຮັດໃຫ້ຕັບເກັບຮັກສາ glycogen ເຕັມແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ຮ່າງກາຍກະຕຸ້ນເສັ້ນທາງການຜຸພັງຂອງກົດໄຂມັນທີ່ຖືກບລັອກໃນຂະນະທີ່ທ່ານຂັບລົດໄປໂຮງຫມໍ.
3. ຖ້າຄົນເຈັບມີອາການງ້ວງຊຶມ, ສັບສົນ, ຮາກ, ຫຼືມີອາການຊັກ, ຢ່າຖອກນ້ຳໃສ່ປາກ. ໝຸນຄົນເຈັບໃສ່ເບື້ອງຊ້າຍ (ທ່າຟື້ນ) ເພື່ອບໍ່ໃຫ້ອາຈຽນເຂົ້າໄປໃນປອດ. ເຈົ້າ​ອາດ​ຈະ​ຄ່ອຍໆ​ຖູນ​້​ໍ​າ​ຕານ​ເຈນ, ນໍ້າ​ເຜິ້ງ, ຫຼື​ນ​້​ໍ​າ​ຕາ​ຕະ​ລາງ ຈ​ໍ​າ​ນວນ​ເລັກ​ນ້ອຍ​ໄດ້​ໂດຍ​ກົງ​ໃສ່​ດ້ານ​ໃນ​ຂອງ​ແກ້ມ​ແລະ​ເຫືອກ (buccal mucosa), ແຕ່ການກູ້ໄພທີ່ແນ່ນອນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ ** ເສັ້ນປະສາດ 10% Dextrose (D10W)** ບໍລິຫານໂດຍແພດໝໍ ຫຼື ພະນັກງານພະແນກສຸກເສີນ.
4. ** ເຂົ້າໃຈວ່າເປັນຫຍັງການສັກຢາ Glucagon ຈຶ່ງບໍ່ເຮັດວຽກໃນການເປັນພິດຂອງ Ackee ຫຼື Lychee.** ຄອບຄົວຫຼືແພດຫມໍທີ່ປະຕິບັດສຸກເສີນ ** ຊຸດສີດ glucagon ** ຕ້ອງຮູ້ວ່າ glucagon ເຮັດວຽກ * ເທົ່ານັ້ນ* ໂດຍການກະຕຸ້ນຕັບໃຫ້ທໍາລາຍ glycogen ທີ່ເກັບໄວ້ (.glycogenolysis) ແລະສັງເຄາະ glucose ໃໝ່ (gluconeogenesis). ໃນ ackee ແລະ lychee encephalopathy, glycogen ຕັບແມ່ນແລ້ວ 100% depleted ແລະ gluconeogenesis ຖືກສະກັດທາງຊີວະເຄມີໂດຍ Hypoglycin A ແລະ MCPG, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າ **glucagon ບໍ່ໄດ້ຜົນຢ່າງສົມບູນ **. ພຽງແຕ່ການບໍລິຫານໂດຍກົງຂອງ exogenous **dextrose (glucose) ** ຊ່ວຍປະຢັດສະຫມອງ.
5. ເກັບເອົາຝັກໝາກໄມ້ທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ ຫຼື ຕົ້ມສຸກແລ້ວ, ນ້ຳປຸງ ຫຼື ໝາກລິ້ນຈີ່. ຢ່າໃຫ້ຄົນອື່ນໃນຄົວເຮືອນກິນຈາກໝໍ້ດຽວກັນ, ໂດຍສະເພາະນ້ຳປຸງອາຫານ (pot water) ຫຼືນ້ຳເຫຼັ້ມທີ່ ackee arils ໄດ້ຖືກຕົ້ມ, ຍ້ອນວ່າ Hypoglycin A ທີ່ລະລາຍໃນນ້ໍາຈະຮົ່ວເຂົ້າໄປໃນຂອງແຫຼວ.

ຕົ້ນໄມ້ການຕັດສິນໃຈ: Ackee ແລະ Lychee hypoglycemic encephalopathy triage¶

flowchart TD
    A["ສົງໃສວ່າມີການກິນໝາກລິ້ນຈີ່ທີ່ບໍ່ສຸກ ຫຼືໄວ"] --> B{"ປະເມີນສະຖານະການທາງດ້ານຄລີນິກ & ສະຕິ"}
    B -->|"Asymptomatic (ການກິນຫຼ້າສຸດ, ຕື່ນເຕັມທີ່)"| C["ໃຫ້ອາຫານຄາໂບໄຮເດຣດສູງທັນທີ + ດື່ມນ້ຳຕານເພື່ອຮັກສາ Glycogen ຕັບ"]
    C --> D["ເຂົ້າໂຮງໝໍເປັນເວລາ 24-48 ຊົ່ວໂມງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ 10% Dextrose Infusion & Hourly Fingerstick Glucose Checks"]
    B -->|"ອາການປວດຮາກ, ເຫື່ອອອກ, ງ້ວງຊຶມ, ຊັກ, ຫຼື Coma"| E["ກວດສະຖິຕິລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດ (ເລື້ອຍໆ <20-30 mg/dL / 1.1-1.7 mmol/L) + ທາດແກັດໃນເລືອດ/Lactate"]
    E --> F["ທັນທີ IV Bolus: 10% Dextrose (D10W) 2 ຫາ 5 mL/kg IV Push (ຜູ້ໃຫຍ່: 50 mL ຂອງ D50W ຫຼື 250 mL ຂອງ D10W)"]
    F --> G["ເລີ່ມ IV ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ 10% Dextrose (D10W ໃນ 0.9% NaCl) ໃນອັດຕາ Glucose Infusion (GIR) ຂອງ 6 ຫາ 8 mg/kg/min"]
    G --> H{"ອາການບ້າໝູ ຫຼື ສະໝອງອັກເສບ?"}
    H -->|"ແມ່ນແລ້ວ"| I["IV Lorazepam/Midazolam + ຍົກຫົວຂຶ້ນ 30 ອົງສາ + ນໍ້າເກືອ Hypertonic 3% (ຫຼີກລ່ຽງນໍ້າ Hypotonic Fluids)"]
    H -->|"ບໍ່"| J["ຮັກສານໍ້າຕານໃນເລືອດ 100-150 mg/dL (5.5-8.3 mmol/L); ເພີ່ມ IV/Oral L-Carnitine + Glycine + Riboflavin (Vitamin B2)"]
    I --> J

Pathophysiology: ວິທີການ Hypoglycin A ແລະ MCPG ປິດ metabolism ພະລັງງານຂອງມະນຸດ¶

ເພື່ອເຂົ້າໃຈວ່າເປັນຫຍັງເດັກນ້ອຍທີ່ມີສຸຂະພາບດີສາມາດເຂົ້ານອນຍິ້ມຫຼັງຈາກກິນຫມາກລີ້ນຫຼື ackee ແລະຕື່ນນອນ 5:00 AM ຢູ່ໃນສະພາບທີ່ມີອາການຊັກທີ່ຮຸນແຮງ, ແພດຕ້ອງໄດ້ກວດກາເບິ່ງການປິດກັ້ນຂອງເອນໄຊ mitochondrial ທີ່ແນ່ນອນທີ່ເກີດຈາກ Hypoglycin A ແລະ MCPG (ມັກເອີ້ນວ່າ acquired glutaric acidemia type II ຫຼື ໄດ້ມາຫຼາຍການຂາດ acyl-CoA dehydrogenase [MADD]).

1. ການ​ປ່ຽນ​ໂປຣ​ໂທ​ຊິນ​ໄປ​ເປັນ​ທາດ​ຕາຍ​ຂອງ CoA thioesters¶

ບໍ່​ແມ່ນ Hypoglycin A (L-alpha-amino-beta-[methylenecyclopropyl]propionic acid) ຫຼື MCPG (alpha-[methylenecyclopropyl]glycine) ເປັນພິດໂດຍກົງໃນຮູບແບບອາຊິດ amino ຂອງມັນດິບ. ເມື່ອຖືກດູດຊຶມຈາກ ລຳ ໄສ້ນ້ອຍ, ພວກມັນເຂົ້າສູ່ເສັ້ນທາງ mitochondrial ສາຂາ-ຕ່ອງໂສ້ອາຊິດ amino catabolic: * Cytosolic ແລະ mitochondrial transaminases ປ່ຽນ Hypoglycin A ເປັນ methylenecyclopropylpyruvic acid (MCPP), ແລະbranched-chain alpha-keto acid dehydrogenase oxidative decarboxylates ມັນ​ເຂົ້າ​ໄປ​ໃນ​ສານ​ພິດ​ຕາຍ: methylenecyclopropylacetyl-CoA (MCPA-CoA). * ເຊັ່ນດຽວກັນ, MCPG (ອຸດົມສົມບູນໃນແກ່ນຂອງລີຈີ່ທີ່ບໍ່ສຸກ/ເຄິ່ງສຸກ ແລະ arils, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເມັດ ackee) ຖືກເຜົາຜານເຂົ້າໄປໃນ methylenecyclopropylformyl-CoA (.MCPF-CoA).

+-------------------------------------------------------------------------+
|       MITOCHONDRIAL BLOCKADE BY HYPOGLYCIN A (MCPA-CoA) & MCPG          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|   Unripe Ackee / Lychee  --->  Hypoglycin A & MCPG                      |
|                                       |                                 |
|                                       v  (Transamination & CoA binding) |
|                            MCPA-CoA  and  MCPF-CoA                      |
|                                       |                                 |
|         +-----------------------------+-----------------------------+   |
|         |                             |                             |   |
|         v                             v                             v   |
|  1. BLOCKS FATTY ACID          2. BLOCKS GLUCONEOGENESIS     3. TOXIC   |
|     BETA-OXIDATION:               * Depletes Free CoA-SH        ACIDS:  |
|     * Irreversibly inactivates      and Carnitine               * Accum.|
|       FAD cofactor of MCAD,       * Depletes Acetyl-CoA &         of C4 |
|       SCAD, IVD, and GCDH           NADH needed to activate       to C10|
|     * Zero ketones produced         Pyruvate Carboxylase          acids |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|   RESULT ONCE OVERNIGHT LIVER GLYCOGEN RUNS OUT (3:00 TO 7:00 AM):      |
|   * Profound Non-Ketotic Hypoglycemia (< 20 mg/dL / 1.1 mmol/L)         |
|   * Volatile short-chain fatty acids (isovaleric, butyric, glutaric,    |
|     hexanoic) cross blood-brain barrier -> Vomiting, Coma, Brain Edema  |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. ເປັນຫຍັງອາຊິດໄຂມັນ beta-oxidation ແລະ gluconeogenesis ທັງສອງລົ້ມເຫລວ¶

1. ** ຍັບຍັ້ງການຂ້າຕົວຕາຍຂອງ Flavin (FAD) Acyl-CoA Dehydrogenases:** MCPA-CoA ແລະ MCPF-CoA ເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຕົວຍັບຍັ້ງຂອງສານ flavin adenine dinucleotide ("ການຂ້າຕົວຕາຍ") ທີ່ບໍ່ປ່ຽນແປງໄດ້ (FAD) ກຸ່ມ​ຂາ​ທຽມ​ຢູ່​ເທິງ mitochondrial ສາຍ​ໂສ້​ສັ້ນ acyl-CoA dehydrogenase (SCAD), ຕ່ອງໂສ້ກາງ acyl-CoA dehydrogenase (MCAD), ** isovaleryl-CoA dehydrogenase (IVD)**, ແລະ glutaryl-CoA dehydrogenase (GCDH). ເນື່ອງຈາກວ່າຮ່າງກາຍບໍ່ສາມາດ oxidize ອາຊິດໄຂມັນໃນລະຫວ່າງການອົດອາຫານ, ແພຈຸລັງໄດ້ຖືກບັງຄັບໃຫ້ເຜົາຜານ glucose ໃນອັດຕາ frantic ໃນຂະນະທີ່ ** ການສັງເຄາະຮ່າງກາຍ ketone (acetoacetate ແລະ beta-hydroxybutyrate) ຖືກສະກັດຢ່າງສົມບູນ **.
2. ** ການປິດລະບົບ Hepatic Gluconeogenesis: ** ເມື່ອ glycogen ຕັບ ໝົດ ໄປ (4 to 10 hours ຫຼັງຈາກອາຫານຄັ້ງສຸດທ້າຍ, ໄວຂຶ້ນຫຼາຍໃນເດັກອ່ອນທີ່ມີອັດຕາສ່ວນນ້ໍາຫນັກຂອງສະຫມອງຕໍ່ຕັບສູງຫຼືສະຫງວນໂພຊະນາການ stunted), ຕັບພະຍາຍາມສັງເຄາະ glucose ໃຫມ່ຈາກ lactate, alanine, ແລະ glycerol ຜ່ານ gluconeogenesis. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ເອນໄຊທີ່ຈຳກັດອັດຕາທຳອິດຂອງ gluconeogenesis, pyruvate carboxylase, ຕ້ອງການ acetyl-CoA ເປັນຕົວກະຕຸ້ນ allosteric obligatory ແລະ ATP + NADH (ສ້າງໂດຍ beta-oxidation ອາຊິດໄຂມັນ) ເພື່ອດໍາເນີນການ. ນອກຈາກນັ້ນ, un-metabolized acyl-CoA esters ແລະ MCPA-CoA sequester ທັງຫມົດຟຣີ mitochondrial Coenzyme A (CoA-SH) ແລະ L-carnitine. ໂດຍບໍ່ມີການ ATP, NADH, acetyl-CoA, ຫຼືບໍ່ເສຍຄ່າ CoA-SH, gluconeogenesis ຕັບ grinds ຢຸດຢ່າງສົມບູນ.
3. ** ການສະສົມຂອງອາຊິດອິນຊີຂອງລະບົບຕ່ອງໂສ້ Neurotoxic ແລະລະບົບຕ່ອງໂສ້ສັ້ນ: ** ສະກັດເບຕ້າອອກຊິເຈນແລະ catabolism ຂອງອາຊິດ amino ເຮັດໃຫ້ເກີດການລະເຫີຍຂອງອາຊິດໄຂມັນລະບົບຕ່ອງໂສ້ສັ້ນແລະຂະຫນາດກາງ (*butyric, isobutyric, isovaleric, 2-methylbutyric, glutaric, adipic, sebic acids). ອາຊິດອິນຊີເຫຼົ່ານີ້ຍັບຍັ້ງການສູບຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນກາງຂອງສະຫມອງ, ກະຕຸ້ນເຂດ ** chemoreceptor trigger zone ** ໃນສະຫມອງ (ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການປວດຮາກຢ່າງກະທັນຫັນ), mitochondria uncouple neuronal, ແລະຜະລິດ cytotoxic ** cerebral edema ** ເອກະລາດຂອງນໍ້າຕານໃນເລືອດຕ່ໍາຂອງມັນເອງ.

ການປຽບທຽບອາການປວດຮາກຂອງຈາໄມກາ (Ackee) ທຽບກັບໂຣກປອດບວມ Lychee Encephalopathy¶

ພິທີການສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍແຕ່ລະຂັ້ນ¶

ໃນເວລາທີ່ເດັກນ້ອຍຫຼືຜູ້ໃຫຍ່ມາຮອດມີອາການປວດຮາກ, ສະພາບຈິດໃຈທີ່ປ່ຽນແປງ, ຫຼືມີອາການຊັກຫຼັງຈາກກິນ ackee ຫຼື lychee, ** ທຸກໆນາທີຂອງ hypoglycemia ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແລະທາດກົດໃນອິນຊີຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຄວາມເສຍຫາຍຂອງສະຫມອງ hypoxic-ischemic ຖາວອນຫຼື herniation ສະຫມອງຕາຍ.**

1. ທັນທີທັນໃດ Intravenous 10% Dextrose (D10W) ການຟື້ນຄືນຊີວິດ¶

ຢ່າລໍຖ້າໃຫ້ແຜງເຄມີຫ້ອງທົດລອງກັບຄືນມາກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ dextrose; ກວດເບິ່ງນໍ້າຕານໃນເລືອດຂອງ fingerstick ຂ້າງຕຽງທັນທີ (ແລະແຕ້ມທໍ່ເລືອດສີແດງ / ສີຂຽວ / ສີມ່ວງ - ເທິງສຸດສໍາລັບພິດວິທະຍາ / acylcarnitine profiling ຖ້າເປັນໄປໄດ້, ໂດຍບໍ່ມີການຊັກຊ້າການປິ່ນປົວເຖິງແມ່ນວ່າ. 60 seconds).

• ** ເປັນຫຍັງ 10% Dextrose (D10W) ແມ່ນມັກຫຼາຍກວ່າ 25% ຫຼື 50% Dextrose ໃນເດັກນ້ອຍ:** ເຂັ້ມຂຸ້ນ 50% dextrose (D50W, 2,525 mOsm/L) ເປັນ hyperosmolar ຢ່າງເຂັ້ມຂຸ້ນແລະເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກ venous sclerosis ຮ້າຍແຮງ, necrosis ຂອງເນື້ອເຍື່ອຖ້າຫາກວ່າ extravasated, ແລະການປ່ຽນແປງ osmotic ຢ່າງໄວວາອັນຕະລາຍໃນທົ່ວອຸປະສັກເລືອດສະຫມອງເດັກນ້ອຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງ. ມາດຕະຖານ 5% dextrose (D5W) ບໍ່ໄດ້ສົ່ງ glucose ພຽງພໍເພື່ອສະກັດກັ້ນການກະຕຸ້ນຂອງອາຊິດໄຂມັນ endogenous. ** 10% Dextrose (D10W, 100 mg of glucose per mL)** ແມ່ນມາດຕະຖານຄໍາສໍາລັບທັງສອງ boluses ເບື້ອງຕົ້ນແລະການ້ໍາຕົ້ມບໍາລຸງຮັກສາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.
• ປະລິມານຢາ IV ເບື້ອງຕົ້ນ:
• ** ເດັກ​ນ້ອຍ​: ** ການ​ບໍ​ລິ​ຫານ 2 to 5 milliliters per kilogram (2 to 5 mL/kg, ການສະຫນອງ 0.2 to 0.5 grams/kg ຂອງ glucose) ຂອງ 10% Dextrose (D10W) ເສັ້ນກ່າງໃບຂັ້ນ 2 to 5 minutes.
• ** ຜູ້ໃຫຍ່: ** ບໍລິຫານ 250 milliliters ຂອງ 10% Dextrose (D10W) (ຫຼື 50 milliliters ຂອງ 50% Dextrose [D50W]) ທາງເສັ້ນເລືອດ.
• ** ບັງຄັບໃຫ້ອັດຕາສູງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ 10% ້ໍາຕົ້ມ Dextrose (To Shut Down Lipolysis):**
• ** ກົດ​ລະ​ບຽບ​ທາງ​ດ້ານ​ຮ່າງ​ກາຍ​ທີ່​ສໍາ​ຄັນ​: ** bolus ດຽວ​ຂອງ dextrose ເພີ່ມ​ນ​້​ໍາ​ຕານ​ໃນ​ເລືອດ​ພຽງ​ແຕ່​. 20 to 30 minutes. ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ, ໃນການເປັນພິດຂອງ Hypoglycin A ແລະ MCPG, ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍ dextrose ແມ່ນ ** ບໍ່ພຽງແຕ່ເພື່ອຮັກສາລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດ. 70 mg/dL**, ແຕ່ເພື່ອກະຕຸ້ນໃຫ້ພຽງພໍ endogenous ** ການປ່ອຍ insulin ** ເພື່ອ ** ປິດ lipase ຮໍໂມນທີ່ລະອຽດອ່ອນຢ່າງສົມບູນໃນເນື້ອເຍື່ອ adipose **. ດັ່ງ​ນັ້ນ​ຍາວ​ທີ່​ຮ່າງ​ກາຍ​ພະ​ຍາ​ຍາມ​ເພື່ອ​ລະ​ດົມ​ອາ​ຊິດ​ໄຂ​ມັນ​ຟຣີ​ຈາກ​ຮ້ານ​ໄຂ​ມັນ​, ເປັນ​ພິດ​ MCPA-CoA, MCPF-CoA, ແລະອາຊິດປອດສານພິດລະບົບຕ່ອງໂສ້ສັ້ນທີ່ລະເຫີຍສືບຕໍ່ໄປ pile ຂຶ້ນພາຍໃນ mitochondria ແລະເປັນພິດຂອງສະຫມອງ.
• ** ອັດ​ຕາ​ການ​ນ​້​ໍ​າ (Glucose Infusion Rate [GIR]) :** ທັນທີເລີ່ມໃຫ້ສັກເຂົ້າເສັ້ນເລືອດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ10% Dextrose ໃນ 0.9% ນໍ້າເຄັມປົກກະຕິ (D10NS) (ຫຼື D10 1/2NS ດ້ວຍໂພແທດຊຽມທີ່ ເໝາະ ສົມເມື່ອມີການກວດກາການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງ) ໃນອັດຕາ ** ນ້ ຳ ຕານ glucose (GIR) ຂອງ 6 to 8 milligrams per kilogram per minute (roughly 3.6 to 4.8 mL/kg/hour ຂອງ D10W)**, titrating ເພື່ອຮັກສາລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດລະຫວ່າງ **100 and 150 mg/dL (5.5 to 8.3 mmol/L) ** ສໍາ​ລັບ​ຕໍາ​່​ສຸດ​ທີ່​ຂອງ 24 to 48 hours.

2. Metabolic Cofactor ແລະ Conjugation Rescue (L-Carnitine, Glycine, ແລະ Riboflavin)¶

ເນື່ອງຈາກວ່າ MCPA-CoA ແລະ MCPF-CoA ຈັ່ນຈັບ mitochondrial Coenzyme A ຟຣີທັງໝົດ (CoA-SH) ແລະ carnitine ໃນຂະນະທີ່ທໍາລາຍ flavin adenine dinucleotide (FAD) cofactors, protocols toxicology ທາງດ້ານຄລີນິກໃຊ້ສາມຕົວເສີມການເຜົາຜະຫລານການເຜົາຜະຫລານທີ່ຖືກເປົ້າຫມາຍເພື່ອລຶບລ້າງຕົວກາງທີ່ເປັນພິດ:

1. ** L-Carnitine ທາງ​ເສັ້ນ​ເລືອດ​ຫຼື​ທາງ​ປາກ (Levocarnitine):**
2. ກົນໄກ: ເສີມ L-carnitine ຜູກມັດ mitochondrial MCPA-CoA, MCPF-CoA, isovaleryl-CoA, ແລະໂມເລກຸນ acyl-CoA ທີ່ມີລະບົບຕ່ອງໂສ້ຂະຫນາດກາງຜ່ານ carnitine acyltransferase, ປ່ຽນພວກມັນເຂົ້າໄປໃນນ້ໍາ ** acylcarnitine esters (MCPA-carnitine)** ທີ່ຖືກສູບອອກຈາກ mitochondria ແລະຂັບຖ່າຍອອກທາງປັດສະວະ, ເຮັດໃຫ້ພົ້ນເດັ່ນຂື້ນ. CoA-SH ສໍາລັບວົງຈອນ Krebs.
3. ປະລິມານ: 100 milligrams per kilogram per day (100 mg/kg/day) ທາງເສັ້ນເລືອດ (ຫຼືປາກຖ້າຕື່ນ) ແບ່ງທຸກ 6 to 8 hours (up to 2 to 3 grams/day).
4. ** Glycine ທາງ​ປາກ​ຫຼື​ເຂົ້າ​: **
5. ກົນ​ໄກ​ການ: enzyme mitochondrial glycine N-acyltransferase conjugates MCPA-CoA ແລະ MCPF-CoA ດ້ວຍອາຊິດອາມິໂນ glycine ເພື່ອສ້າງເປັນ MCPA-glycine ແລະ MCPF-glycine ທີ່ບໍ່ມີສານພິດ, ເຊິ່ງຈະຖືກລ້າງອອກຢ່າງໄວວາໂດຍຫມາກໄຂ່ຫຼັງ.
6. ປະລິມານ: 150 to 250 milligrams per kilogram per day ທາງ​ປາກ​ຫຼື​ທໍ່ nasogastric ແບ່ງ​ທຸກ​ 6 to 8 hours.
7. ** Riboflavin ປະລິມານສູງ (Vitamin B2):**
8. ** ກົນໄກ: ** ເນື່ອງຈາກວ່າ MCPA-CoA covalently inactivates ໄດ້ FAD ກຸ່ມທຽມຂອງ acyl-CoA dehydrogenases, ໃຫ້ປະລິມານສູງ ** Riboflavin ** (the direct precursor of FAD and FMN, **100 milligrams ທາງປາກຫຼືຜ່ານທໍ່ NG 2 ຫາ 3 ເທື່ອຕໍ່ມື້ **) ເລັ່ງການເກີດໃຫມ່ຂອງການເຄື່ອນໄຫວ MCAD ແລະ SCAD enzymes.

3. ຄວບຄຸມອາການຊັກ, ສະໝອງອັກເສບ, ແລະກົດດັນ¶

• ** ການ​ຄວບ​ຄຸມ​ການ​ຊັກ​: ** ການ​ແກ້​ໄຂ hypoglycemia ກັບ​ 10% Dextrose ທັນທີທັນໃດຢຸດການຊັກໃນຄົນເຈັບຈໍານວນຫຼາຍໃນປະຈຸບັນ. ຖ້າອາການຊັກຍັງຄົງຢູ່ເຖິງວ່າຈະມີການເຮັດໃຫ້ນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດເປັນປົກກະຕິ (due to already-established cerebral edema or organic acid neurotoxicity), ປະຕິບັດທາງເສັ້ນເລືອດ ** lorazepam (0.1 mg/kg IV)**, midazolam (0.1 to 0.2 mg/kg IV/IM), ຫຼື levetiracetam (Keppra, 20 to 40 mg/kg IV) (strictly avoid Valproic Acid [Depakote], which itself sequesters carnitine, inhibits mitochondrial beta-oxidation, and worsens hyperammonemia and cerebral edema).
• ** ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ສະ​ໝອງ​ສະ​ໝອງ:** ຍົກ​ຫົວ​ຕຽງ​ຂຶ້ນ 30 degreesຮັກສາ normocarbia (PaCO2 35 to 40 mmHg) ດ້ວຍການໃສ່ທໍ່ endotracheal ໃນຕອນຕົ້ນຖ້າ Glasgow Coma Scale (GCS) ແມ່ນ < 8, ແລະ infuse 3% Hypertonic Saline (3 to 5 mL/kg IV ເກີນ 15 to 20 minutes) ຫຼື Mannitol (0.5 g/kg IV).
• ** Sodium Bicarbonate:** ສຳລັບ​ການ​ເປັນ​ອາ​ຊິດ​ໃນ​ການ​ເຜົາ​ຜານ​ອາຫານ​ທີ່​ຮ້າຍ​ແຮງ (arterial pH < 7.15), ປະຕິບັດຢ່າງລະມັດລະວັງໃນເສັ້ນເລືອດ sodium bicarbonate ໃນຂະນະທີ່ຮັກສານ້ໍາ glucose ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.

ການປ້ອງກັນ: ວິທີການບອກ Ackee ສຸກທີ່ປອດໄພຈາກ Ackee ທີ່ບໍ່ສຸກເປັນພິດ, ແລະກົດລະບຽບ Lychee ທີ່ປອດໄພສໍາລັບເດັກນ້ອຍ¶

1. 4 ກົດລະບຽບ Golden ຂອງການກະກຽມ Ackee ທີ່ປອດໄພ¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|         VISUAL GUIDE: TOXIC UNRIPE vs. SAFE RIPE ACKEE FRUIT            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  TOXIC UNRIPE ACKEE (DO NOT EAT - 1,000 ppm HYPOGLYCIN A):              |
|  [ (=======) ]  Pod is completely closed, green, or only slightly split |
|                 Forced open with a knife or cracked by hitting ground   |
|                 Arils are hard, pale cream, or small seeds are soft/red |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  SAFE NATURALLY RIPE ACKEE (< 10 ppm HYPOGLYCIN A WHEN CLEANED):        |
|    /   |   \    Pod turned bright red/yellow-orange and YAWNED WIDE     |
|   | (O)|(O) |   OPEN naturally on the tree branch in full sunlight      |
|    \   |   /    3 large glossy black seeds are fully exposed to view    |
|                 Yellow aril flesh is firm-soft; remove all seeds & pink |
|                 membrane, wash thoroughly, and DISCARD BOILING WATER    |
+-------------------------------------------------------------------------+

1. ໃຫ້ຝັກ “ເຫງົາ” ເປີດຕາມທຳມະຊາດ: ຢ່າເກັບກ່ຽວ ຫຼື ແຕ່ງຝັກທີ່ຍັງບໍ່ທັນແຕກອອກກວ້າງຕາມທຳມະຊາດ ໃນຂະນະທີ່ຍັງຫ້ອຍຢູ່ເທິງຕົ້ນ. ຢ່າບັງຄັບຝັກທີ່ປິດແລ້ວເປີດ, ແລະຢ່າປ່ອຍຝັກທີ່ປິດໄວ້ເທິງ windowsill ຫຼືຫລັງຄາບ່ອນມີບ່ອນມີແດດ ລໍຖ້າໃຫ້ມັນເປີດອອກຈາກຕົ້ນໄມ້ (ຝັກທີ່ແຍກອອກບໍ່ໄດ້ຖືກແປ Hypoglycin A ອອກຈາກ arils ເຂົ້າໄປໃນແກ່ນ).
2. ເອົາທຸກເມັດ ແລະທຸກຮອຍຂອງເຍື່ອສີບົວ/ສີແດງອອກ (raphe) : ເມັດສີດຳເຫຼື້ອມ ແລະ ເນື້ອເຍື່ອສີແດງແກມສີອອກບົວທີ່ຕິດໜິ້ວສີເຫຼືອງໃສ່ອ່າງເມັດຍັງຄົງເປັນພິດຖາວອນ (.containing high levels of Hypoglycin A and B) ແມ້ແຕ່ຢູ່ໃນຫມາກໄມ້ທີ່ສຸກແລ້ວ. ຈຸ່ມເອົາເຍື່ອສີບົວອອກທັງໝົດ ແລະລ້າງໝາກເຜັດສີເຫຼືອງໃຫ້ສະອາດໃນນ້ຳເຢັນກ່ອນແຕ່ງກິນ.
3. ຕົ້ມ​ແຍກ​ກັນ​ແລະ​ຖິ້ມ​ນ້ຳ​ປຸງ​ແຕ່ງ​ໃຫ້​ສະ​ເໝີ: ຕົ້ມ​ໝາກ​ເຜັດ​ທີ່​ສະອາດ​ໃນ​ນ້ຳ​ທຳ​ມະ​ດາ​ກ່ອນ, ຫົດ​ນ້ຳ​ໃສ່​ກະ​ຊອຍ, ແລະ ຖອກ​ນ້ຳ​ຕົ້ມ​ລົງ​ກົງ. ຢ່າແຕ່ງເຂົ້າ, ມັນ, ກ້ວຍ, ເຂົ້າຫນົມ, ຫຼືແກງໃນນ້ໍາດຽວກັນທີ່ໃຊ້ຕົ້ມ ackee.
4. ** ຄວາມປອດໄພຂອງ Ackee ທີ່ນໍາເຂົ້າກະປ໋ອງ:** ໃນສະຫະລັດ, ການາດາ, ອັງກິດ, ແລະ EU, ການນໍາເຂົ້າກະປ໋ອງທາງການຄ້າຖືກກວດສອບຢ່າງເຂັ້ມງວດໂດຍ ** FDA ສະຫະລັດ ** ແລະເຈົ້າຫນ້າທີ່ຄວາມປອດໄພຂອງອາຫານເພື່ອກວດສອບວ່າຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ Hypoglycin A ແມ່ນຂ້າງລຸ່ມນີ້. 100 parts per million (ppm). ເຖິງແມ່ນວ່າມີ ackee ກະປ໋ອງທາງການຄ້າ, ຈົ່ງລ້າງແລະລ້າງນ້ໍາເກືອກ່ອນທີ່ຈະຈືນດ້ວຍປາເຄັມ.

2. 3 ກົດລະບຽບສາທາລະນະສຸກທີ່ຢຸດການລະບາດຂອງ Lychee Encephalopathy ໃນເດັກນ້ອຍ¶

ປະຕິບັດຕາມການສືບສວນຮ່ວມກັນໂດຍ ** ສູນຄວບຄຸມພະຍາດແຫ່ງຊາດອິນເດຍ (NCDC)** ແລະ ** CDC ສະຫະລັດ ** ໃນ Muzaffarpur, Bihar (ບ່ອນທີ່ເດັກນ້ອຍຫຼາຍຮ້ອຍຄົນເສຍຊີວິດໃນແຕ່ລະເດືອນພຶດສະພາແລະເດືອນມິຖຸນາໃນລະຫວ່າງການເກັບກ່ຽວລີດ), ເຈົ້າຫນ້າທີ່ສາທາລະນະສຸກໄດ້ຈັດຕັ້ງກົດລະບຽບຄອບຄົວງ່າຍໆສາມຢ່າງທີ່ຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການຕາຍຫຼາຍກວ່າ. 80%: 1. ** ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ເດັກນ້ອຍເຂົ້ານອນໂດຍບໍ່ໄດ້ກິນອາຫານຕອນແລງທີ່ປຸງແຕ່ງ (ຄ່ໍາ):** ​​ການກິນອາຫານຕອນແລງທີ່ອຸດົມດ້ວຍຄາໂບໄຮເດຣດປົກກະຕິຈະເພີ່ມການເກັບຮັກສາ glycogen ຕັບເພື່ອໃຫ້ຕັບຂອງເດັກບໍ່ຕ້ອງເພິ່ງພາອາຊິດ beta-oxidation ໄຂມັນທີ່ຖືກສະກັດໃນຄືນ. 2. ** ຈຳກັດປະລິມານຂອງລີຈີ່ທີ່ເດັກນ້ອຍກິນ, ແລະ ຫຼີກລ້ຽງການກິນໝາກລີ້ນຈີ່ທີ່ບໍ່ສຸກ ຫຼື ຫຼົ່ນ:** ຢ່າປ່ອຍໃຫ້ເດັກນ້ອຍກິນໝາກລີ້ນຈີ່ທີ່ຍັງບໍ່ສຸກ ຫຼື ເຄິ່ງສຸກແລ້ວອອກຈາກພື້ນດິນໃນສວນໝາກໄມ້, ເພາະວ່າໝາກລີ້ນຈີ່ທີ່ຍັງບໍ່ທັນສຸກມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ MCPG ແລະ Hypoglycin A ຫຼາຍກວ່າສອງເທົ່າທີ່ພົບໃນໝາກໄມ້ສີແດງທີ່ສຸກແລ້ວ. 3. ໃຫ້ນ້ຳຕານໃນປາກທັນທີ ແລະ ຮີບຟ້າວໄປຄລີນິກດ້ວຍ Dextrose 10% ໃນອາການຕອນເຊົ້າທຳອິດ: ເດັກນ້ອຍຄົນໃດທີ່ຢູ່ໃນເຂດ Lychee ຫຼື ackee ທີ່ຕື່ນຂຶ້ນມາມີອາການຮາກ, ງ້ວງຊຶມ, ຫຼືກະຕຸກຕ້ອງໄດ້ຮັບ **10% Dextrose ** ພາຍໃນຊົ່ວໂມງທໍາອິດ (administering D10W within 4 hours of symptom onset reduces fatality from > 44% to < 5%).

ພິທີການສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະການຄວບຄຸມສານພິດ¶

• ** ຈາໄມກາ ແລະ ຄາລິບຽນ:** ໂທ ** 119** (ລົດສຸກເສີນ/ ຕຳຫຼວດຂອງຈາໄມກາ) ຫຼື ** 911 / 999** (ທົ່ວດິນແດນ Caribbean) ແລະຮີບຟ້າວໄປຫາພະແນກສຸກເສີນໂຮງໝໍທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດເພື່ອກວດເສັ້ນເລືອດ. 10% Dextrose. ກະຊວງສຸຂະພາບ ແລະສຸຂະພາບຂອງຈາໄມກາ ຮັກສາອາການເປັນພິດAckee Poisoning (Jamaican Vomiting Sickness) ພິທີການຟື້ນຄືນຊີວິດຢູ່ໂຮງໝໍ ແລະສຸກສາລາທັງໝົດ.
• ** ສະ​ຫະ​ລັດ​ແລະ​ກາ​ນາ​ດາ​:** ໂທ​ຫາ 911 ທັນ​ທີ​ແລະ​ກົດ 1-800-222-1222 (US Poison Help) ຫຼື 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 ໃນການາດາ). ackee ສົດຈະເລີນເຕີບໂຕໃນພາກໃຕ້ Florida (where trees are occasionally harvested by residents unfamiliar with the "natural yawn" rule), ແລະ ackee ແຊ່ແຂງ/ກະປ໋ອງແມ່ນຂາຍຢູ່ໃນຕະຫຼາດ Caribbean ໃນທົ່ວອາເມລິກາເຫນືອ.
• ອິນເດຍ, ຫວຽດນາມ, ບັງກະລາເທດ, ແລະອາຊີຕາເວັນອອກສຽງໃຕ້: ໂທ 108 ຫຼື 112 (ອິນເດຍ), 115 (ຫວຽດນາມ), ຫຼື 999 (ບັງກະລາເທດ/ມາເລເຊຍ). ໃນ​ລະ​ຫວ່າງ​ເດືອນ​ພຶດ​ສະ​ພາ​ຫາ​ເດືອນ​ກໍ​ລະ​ກົດ lychee (.litchi), longan, and rambutan harvest season, primary health centers in Bihar (India) and northern Vietnam stock bedside glucometers and 10% ຖົງ Dextrose ໂດຍສະເພາະສໍາລັບການກູ້ໄພ encephalopathy hypoglycemic ໃນເດັກນ້ອຍທັນທີທັນໃດ.
• ** ສະຫະລາຊະອານາຈັກ, ສະຫະພາບເອີຣົບ, ແລະອາຟຣິກາຕາເວັນຕົກ:** ໂທ ** 999** (UK), ** 112** (EU), ຫຼື ** 112 / 199** (ໄນຈີເລຍ, ການາ, Côte d'Ivoire, Burkina Faso, ບ່ອນທີ່ Blighia sapida ຈະເລີນເຕີບໂຕຢ່າງອຸດົມສົມບູນແລະເປັນສາເຫດຂອງສານພິດຕາມລະດູການ. "ackee poisoning" ຫຼື "finsan" ພິດ). ຄລີນິກໃນອັງກິດ / EU ຄວນປຶກສາ ** NPIS / TOXBASE ** ຫຼືສູນພິດແຫ່ງຊາດສໍາລັບການຢັ້ງຢືນການວິນິດໄສ acylcarnitine / ອາຊິດອິນຊີຂອງປັດສະວະແລະ. L-carnitine ປະລິມານຢາ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ເປັນຫຍັງເດັກນ້ອຍຖືກສານພິດຈາກລີຈີ່ ຫຼື ແອກກີ່ທີ່ບໍ່ສຸກມັກຈະເຈັບປ່ວຍໃນຕອນເຊົ້າ?¶

Hypoglycin A ແລະ MCPG ຂັດຂວາງ enzymes mitochondrial ທີ່ຈໍາເປັນໃນການເຜົາຜະຫລານໄຂມັນໃນຮ່າງກາຍແລະຜະລິດ glucose ໃຫມ່ (gluconeogenesis), ແຕ່ພວກມັນບໍ່ຢຸດຕັບຈາກການປ່ອຍ glycogen ທີ່ເກັບໄວ້ແລ້ວ. ໃນເວລາທີ່ເດັກນ້ອຍກິນ ackee ທີ່ບໍ່ສຸກຫຼືກິນ lychees ແລະໄປນອນໂດຍບໍ່ມີຄ່ໍາ, glycogen ຕັບເກັບຮັກສາໄວ້ເຮັດໃຫ້ນໍ້າຕານໃນເລືອດເປັນປົກກະຕິສໍາລັບ 4 ຫາ 10 ຊົ່ວໂມງທໍາອິດ; ໃນລະຫວ່າງເວລາ 3:00 ໂມງເຊົ້າຫາ 8:00 ໂມງເຊົ້າ, glycogen ຕັບຈະ ໝົດ ໄປ, ເຮັດໃຫ້ນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 20 mg / dL ໃນຂະນະທີ່ກົດໄຂມັນທີ່ເປັນພິດຈະເຂົ້າສູ່ສະ ໝອງ.

ເປັນຫຍັງການສັກຢາ Glucagon ສຸກເສີນຈຶ່ງບໍ່ເຮັດວຽກສໍາລັບ Ackee ຫຼື Lychee hypoglycemia?¶

Glucagon ເພີ່ມນໍ້າຕານໃນເລືອດໂດຍການສັ່ງໃຫ້ຕັບທໍາລາຍ glycogen ທີ່ເກັບໄວ້ແລະສັງເຄາະ glucose ໃຫມ່ໂດຍຜ່ານ gluconeogenesis. ໃນການເປັນພິດຂອງ ackee ແລະ lychee, glycogen ຕັບຂອງຄົນເຈັບແມ່ນຫວ່າງເປົ່າຫມົດແລ້ວແລະ enzymes gluconeogenic ຂອງພວກມັນຖືກລັອກທາງຊີວະເຄມີໂດຍ MCPA-CoA ແລະ MCPF-CoA, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າ glucagon ມີຜົນກະທົບສູນ; ຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຮັບນ້ໍາຕານທາງປາກໂດຍກົງ (ຖ້າຕື່ນນອນ) ຫຼື 10% Dextrose ທາງເສັ້ນເລືອດ.

ເປັນຫຍັງອາຊິດ Valproic (Depakote) ເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ການຊັກທີ່ເກີດຈາກການເປັນພິດຂອງ Ackee ຫຼື Lychee?¶

ອາຊິດ Valproic ເປັນອາຊິດໄຂມັນລະບົບຕ່ອງໂສ້ສາຂາທີ່ຕົນເອງບໍລິໂພກ mitochondrial L-carnitine, ຍັບຍັ້ງເອນໄຊເບຕ້າ - oxidation ໄຂມັນ, ແລະເພີ່ມອາໂມເນຍໃນເລືອດ. ການໃຫ້ອາຊິດ valproic ແກ່ຄົນເຈັບທີ່ເສັ້ນທາງ beta-oxidation ໄດ້ຖືກສານພິດແລ້ວໂດຍ Hypoglycin A ຫຼື MCPG ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງອາຊິດ metabolic, hyperammonemia, ແລະ cerebral edema ຕາຍ; ແພດຈະຕ້ອງໃຊ້ benzodiazepines, levetiracetam (Keppra), ຫຼື phenobarbital ຄຽງຄູ່ກັບ 10% Dextrose ແທນ.

ເຈົ້າສາມາດບອກໄດ້ແນວໃດວ່າໝາກໄມ້ Ackee ສົດມີຄວາມປອດໄພໃນການເລືອກ ແລະ ປຸງອາຫານ?¶

ຝັກ ackee ສົດແມ່ນປອດໄພພຽງແຕ່ເມື່ອມັນປ່ຽນເປັນສີແດງສົດໃສແລະສີເຫຼືອງ - ສີສົ້ມແລະແຕກອອກຢ່າງກວ້າງຂວາງຕາມທໍາມະຊາດ (" yawned") ໃນຂະນະທີ່ຍັງຫ້ອຍຢູ່ເທິງຕົ້ນໄມ້ໃນແສງແດດ, ເປີດເຜີຍແກ່ນສີດໍາເປັນເງົາທັງຫມົດ. ຢ່າແຕ່ງຝັກສີຂຽວທີ່ບໍ່ໄດ້ເປີດ, ຫ້າມເປີດຝັກດ້ວຍມີດ, ເອົາແກ່ນສີດຳອອກ ແລະ ເປືອກສີບົວອອກແດງອອກສະເໝີ, ແລະ ຖອກນ້ຳຕົ້ມລົງໃນທໍ່ນ້ຳສະເໝີ.

ເປັນຫຍັງທ່ານໝໍຈຶ່ງຮັກສາ 10% Dextrose IV drip ແລ່ນເປັນເວລາ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງ ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກນໍ້າຕານໃນເລືອດກັບຄືນສູ່ປົກກະຕິ?¶

ການໃຫ້ນໍ້າຕານກ້ອນດຽວແກ້ໄຂນໍ້າຕານໃນເລືອດຕໍ່າພຽງແຕ່ 20 ຫາ 30 ນາທີ. ການແລ່ນດ້ວຍປະລິມານທີ່ສູງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ 10% Dextrose infusion (ຢູ່ທີ່ 6 ຫາ 8 mg/kg/ນາທີ) ຮັກສານໍ້າຕານໃນເລືອດສູງເລັກນ້ອຍ (100 ຫາ 150 mg/dL), ເຊິ່ງກະຕຸ້ນ insulin ຂອງຄົນເຈັບເອງເພື່ອປິດການລະລາຍໄຂມັນໃນເນື້ອເຍື່ອ adipose ແລະຢຸດບໍ່ໃຫ້ຮ່າງກາຍຜະລິດອາຊິດອິນຊີຂອງລະບົບຕ່ອງໂສ້ສັ້ນ neurotoxic ເພີ່ມເຕີມຈົນກ່ວາຕັບ.

ມ້າ ແລະ ໝາຖືກພິດໂດຍ Hypoglycin A ແລະ MCPG ຈາກແກ່ນຕົ້ນໄມ້ບໍ?¶

ແມ່ນແລ້ວ, ມ້າລ້ຽງສັດໃນທົ່ງຫຍ້າລ້ຽງສັດໃນລະດູໃບໄມ້ປົ່ງແລະລະດູໃບໄມ້ປົ່ງໃນລະດູໃບໄມ້ປົ່ງໃນລະດູໃບໄມ້ປົ່ງແລະລະດູໃບໄມ້ປົ່ງໃນລະດູໃບໄມ້ປົ່ງແລະລະດູໃບໄມ້ປົ່ງມັກຈະປະສົບກັບສະພາບທີ່ເສຍຊີວິດຢ່າງໄວວາທີ່ເອີ້ນວ່າ Equine Atypical Myopathy (ໃນເອີຣົບ/UK) ຫຼື Seasonal Pasture Myopathy (ໃນອາເມລິກາເຫນືອ) ຫຼັງຈາກກິນເມັດທີ່ມີປີກ ("helicopter samaras") ແລະເບ້ຍຂອງ Sycamore Maple (Acer pseudoplatanus) ແລະ Boxpind Elder (ໃນຄອບຄົວຂອງ Acer) ackee ແລະ lychee ແລະມີລະດັບສູງຂອງ Hypoglycin A.

ເພື່ອຕອບສະຫນອງຢ່າງມີປະສິດທິພາບໃນກໍລະນີສຸກເສີນກ່ຽວກັບເດັກ, ການເຜົາຜະຫລານ, ແລະການເປັນພິດ, ພິຈາລະນາການປະຖົມພະຍາບານຂັ້ນຕົ້ນແລະຫຼັກສູດ CPR ຈາກອົງການກາແດງ, St John Ambulance, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຝຶກອົບຮົມສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນ.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• Sulfonylurea (Glipizide, Glyburide) ກິນເກີນ, ລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດຊ້ຳໆ, ແລະ Octreotide Triage
• ສະ​ຖາ​ນະ​ການ Epilepticus​, ການ​ຊັກ​ເປັນ​ເວ​ລາ​ດົນ​ນານ​, ແລະ​ຢາ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​
• ການຊັກ: ການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດແລະການປົກປ້ອງທາງອາກາດ
• ອາ​ຫານ​ເປັນ​ພິດ​, ອັກ​ເສບ​ກະ​ເພາະ​ອາ​ຫານ​, ແລະ​ຂາດ​ນ​້​ໍ​າ​
• ການປະຖົມພະຍາບານເບື້ອງຕົ້ນແລະການປົນເປື້ອນທົ່ວໄປ

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ¶

• ** ສະ​ຫະ​ລັດ ສູນຄວບຄຸມ ແລະ ປ້ອງກັນພະຍາດ (CDC) ແລະ ສູນຄວບຄຸມພະຍາດແຫ່ງຊາດ (NCDC, ອິນເດຍ): Shrivastava A, et al.:** ສະມາຄົມຂອງພະຍາດຕັບແຂງທີ່ເປັນພິດສ້ວຍແຫຼມກັບການບໍລິໂພກ litchi ໃນການລະບາດໃນ Muzaffarpur, ປະເທດອິນເດຍ, 2014: ການສຶກສາການຄວບຄຸມກໍລະນີ (The Lancet Global Health).
• ກະຊວງສຸຂະພາບ ແລະສຸຂະພາບຂອງອົງການສາທາລະນະສຸກຈາໄມກາ ແລະຄາຣິບຽນ (CARPHA): ຄໍາແນະນໍາດ້ານການຄຸ້ມຄອງທາງຄລີນິກສຳລັບອາການພິດຂອງແອກກີ (ອາການປວດຮາກຂອງຈາໄມກາ / ການເປັນພິດຕໍ່ນໍ້າໃນເລືອດ) (Kingston, Jamaica).
• ** ສະ​ຫະ​ລັດ ອົງການອາຫານ ແລະຢາ (FDA):** ການເຕືອນການນໍາເຂົ້າ 21-11 & ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການປະຕິບັດຕາມ: ການກັກຂັງ Ackee ກະປ໋ອງ ຫຼື ແຊ່ແຂງ ທີ່ບັນຈຸມີ Hypoglycin A ຫຼາຍກວ່າ 100 ppm (ສະຫະລັດ).
• ອົງການອະນາໄມໂລກ (WHO) / ​​ຄະນະກຳມະການຊ່ຽວຊານຮ່ວມ FAO ກ່ຽວກັບສານເສບຕິດອາຫານ: ການປະເມີນຄວາມປອດໄພຂອງສານປົນເປື້ອນໃນອາຫານບາງຊະນິດ: Hypoglycin A ໃນໝາກ Ackee (Blighia sapida) ແລະ MCPG ໃນໝາກ Sapindaceae (ເຈນີວາ).
• Sherratt HSA / Tanaka K, Isselbacher KJ: Hypoglycin, toxin ຂອງ unripe ຫມາກ ackee: ກົນໄກທາງຊີວະເຄມີຂອງ inhibition ຂອງ beta-oxidation ແລະ gluconeogenesis (Biochemical Pharmacology / New England Journal of Medicine).