ແຂນຂາທີ່ບໍ່ມີກຳມະຈອນເປັນຫວັດຢ່າງກະທັນຫັນ ແລະ ການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດແດງອັດສະຈັນ¶

ເສັ້ນເລືອດຕີບແຂນຂາສ້ວຍແຫຼມ (ALI) ແມ່ນພາວະສຸກເສີນທາງການຜ່າຕັດຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ກ້ອນເລືອດ (embolus ຫຼື thrombus), ເສັ້ນເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ຈີກຂາດ (ການຜ່າຕັດ), ຫຼືການບາດເຈັບທີ່ອຸດຕັນການສະໜອງເລືອດຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຫຼັກໄປຫາຂາ ຫຼືແຂນຢ່າງກະທັນຫັນ. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເຮັດໃຫ້ເກີດການໂຈມຕີຫົວໃຈແລະເສັ້ນເລືອດສະຫມອງທີ່ຖືກບລັອກເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ femoral, popliteal, iliac, ຫຼື brachial ເຮັດໃຫ້ເກີດ ** "ການໂຈມຕີຂອງແຂນຂາ"** ເຊິ່ງເສັ້ນປະສາດສ່ວນຂ້າງແລະກ້າມຊີ້ນກະດູກເລີ່ມຕົ້ນຕາຍຢ່າງບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ພາຍໃນ ** 4 ຫາ 6 ຊົ່ວໂມງ **.

ຄວາມຮັບຜິດຊອບທັນທີທັນໃດຂອງເຈົ້າເມື່ອມີຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງມີອາການປວດ, ຈາງ, ໜາວ, ຂາ ຫຼືແຂນງ່າແມ່ນຕ້ອງຮັບຮູ້ຄວາມຄລາດສິກ** "6 Ps" ຂອງການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງສ້ວຍແຫຼມ**, ໃຫ້ໂທຫາໜ່ວຍບໍລິການແພດສຸກເສີນທັນທີ ເພື່ອໃຫ້ຄົນເຈັບໄປໂຮງໝໍທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດ, ** ຊ່ວຍໃຫ້ແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບຂື້ນເລັກນ້ອຍ (ຫ້ອຍຕໍ່າກວ່າລະດັບຂອງຫົວໃຈ** ຫຼື ມື) . ຢ່າ​ຍົກ​ແຂນ​ຂາ, ແລະ ຢ່າ​ເອົາ​ຖົງ​ນ້ຳ​ກ້ອນ​ຫຼື​ແຜ່ນ​ເຮັດ​ຄວາມ​ຮ້ອນ ໃສ່​ຜິວ​ໜັງ​ທີ່​ຂາດ​ເລືອດ​ໂດຍ​ກົງ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ** ໂທ​ຫາ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ການ​ແພດ​ສຸກ​ເສີນ​ໃນ​ທັນ​ທີ​:** ໂທ​ຫາ​ເບີ​ສຸກ​ເສີນ​ທ້ອງ​ຖິ່ນ​ຂອງ​ທ່ານ (911 ໃນ​ສະ​ຫະ​ລັດ​ອາ​ເມລິ​ກາ​ແລະ​ກາ​ນາ​ດາ​, 112 ໃນ​ທົ່ວ​ສະ​ຫະ​ພາບ​ເອີ​ຣົບ​, 999 ໃນ​ສະ​ຫະ​ປະ​ຊາ​ຊະ​ອາ​ນາ​ຈັກ​, 000 ໃນ​ອົດ​ສະ​ຕາ​ລີ​) ຫຼື​ກວດ​ສອບ​ບັນ​ຊີ​ຂອງ​ພວກ​ເຮົາ​ຂອງ ຕົວເລກສຸກເສີນ. ລະບຸຢ່າງຊັດເຈນວ່າ: * "ສົງໃສວ່າມີການອຸດຕັນເສັ້ນເລືອດແດງ: ຄົນເຈັບເປັນຫວັດຢ່າງກະທັນຫັນ, ຈືດໆ, ເຈັບປວດ, ຂາ (ຫຼືແຂນ) ບໍ່ມີກໍາມະຈອນແລະຕ້ອງການໂຮງຫມໍທີ່ມີການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດ."*
2. ຕັ້ງແຂນຂາໃຫ້ຕ່ຳກວ່າລະດັບຫົວໃຈ (ຢ່າຍົກໃຫ້ສູງ): ໃຫ້ຄົນນັ່ງ ຫຼື ນອນໃຫ້ຂາ ຫຼື ແຂນທີ່ກະທົບນັ້ນໄດ້ພັກຜ່ອນ ** ຮາບພຽງ ຫຼື ຫ້ອຍຕໍ່າກວ່າຫົວໃຈເລັກນ້ອຍ** (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ: ວາງຕີນຕຽງລົງ 10 ຫາ 15 ອົງສາ). ບໍ່ເຫມືອນກັບກ້ອນເລືອດ venous ຫຼືຂໍ້ຕີນ sprained ບ່ອນທີ່ຄວາມສູງຫຼຸດຜ່ອນອາການໃຄ່ບວມ, ** ຍົກແຂນຂາທີ່ມີເສັ້ນເລືອດແດງຕັນຕໍ່ສູ້ຕ້ານກັບແຮງໂນ້ມຖ່ວງແລະປິດ trickle ສຸດທ້າຍຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ເຫຼືອ **, ເລັ່ງການເສຍຊີວິດຂອງເນື້ອເຍື່ອ.
3. ** ຖອດເກີບ, ຖົງຕີນ, ຖົງຕີນທີ່ບີບອັດ, ໂມງ, ແລະເຄື່ອງນຸ່ງທີ່ໃກ້ຊິດອອກທັນທີ: ** ຖອດທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງທີ່ຈໍາກັດແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບແລະແຂນຂາກົງກັນຂ້າມເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດປຽບທຽບສີຜິວຫນັງແລະອຸນຫະພູມຂ້າງຄຽງແລະກໍາຈັດຄວາມກົດດັນຈາກພາຍນອກຂອງເສັ້ນດ່າງຜິວຫນັງທີ່ອ່ອນແອ.
4. ** ຫ້າມໃຊ້ຜ້າອັດຄວາມຮ້ອນ, ກະຕຸກນ້ຳຮ້ອນ ຫຼື ກ້ອນນ້ຳກ້ອນໃສ່ແຂນຂາ:** ເນື່ອງຈາກແຂນຂາທີ່ອຶດຫິວ ເສັ້ນເລືອດແດງເຮັດໃຫ້ເສັ້ນປະສາດເສື່ອມ ແລະ ບໍ່ມີການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ຈະກະຈາຍຄວາມຮ້ອນ, ການແຊ່ຄວາມຮ້ອນແບບທຳມະດາ ຫຼື ການແຊ່ນ້ຳອຸ່ນຈະເຮັດໃຫ້ ບາດແຜຄວາມຮ້ອນລະດັບສາມເລິກ, ໃນຂະນະທີ່ກ້ອນນ້ຳກ້ອນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຄັ່ງຕຶງໃນທັນທີ. ແທນທີ່ຈະ, ຮັກສາ * ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງຮ່າງກາຍ* (ເນື້ອຕົວ ແລະ ແຂນຂາທີ່ບໍ່ກະທົບກະເທືອນ) ຢູ່ໃນຫ້ອງທີ່ສະດວກສະບາຍ ແລະ ເອົາຜ້າຫົ່ມອ່ອນ, ແຫ້ງ, ວ່າງ ຫຼື ຜ້າຝ້າຍອ່ອນໆ ໄວ້ເທິງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບ ໂດຍບໍ່ມີການສໍາຜັດ ຫຼື ບີບລົງໃສ່ຕີນ.
5. ກວດເບິ່ງວ່າຄົນນັ້ນສາມາດກິນຢາແອດສະໄພລິນທຳມະດາໄດ້ 160 ຫາ 325 ມກ (ພຽງແຕ່ຖ້າບໍ່ເປັນບາດແຜ ຫຼື ຫຼອດລົມ) : ຖ້າຄົນເຈັບຕື່ນຕົວເຕັມທີ່, ບໍ່ມີປະຫວັດການແພ້ແອດສະໄພລິນ ຫຼື ເລືອດອອກຢ່າງກະທັນຫັນ ແລະ ແຂນຂາເຢັນກະທັນຫັນແມ່ນ ** ບໍ່ ** ສາເຫດມາຈາກການບາດເຈັບທາງຮ່າງກາຍ ຫຼື ເຈັບໜ້າເອິກ, ເຈັບໜ້າເອິກ ຫຼື ເຈັບຫຼັງ, ເຈັບໜ້າເອິກ. ຄົນເຈັບຄວນກິນຢາແອດສະໄພລິນທຳມະດາ 160 ຫາ 325 ມິນລີກຣາມ** ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າແພດໝໍ.
6. ** ບັງຄັບໃຊ້ NPO ຢ່າງເຂັ້ມງວດ (ບໍ່ມີຫຍັງອີກທາງປາກ) ແລະບັນທຶກອາການນາທີທີ່ແນ່ນອນທີ່ເລີ່ມຕົ້ນ: ** ບໍ່ໃຫ້ອາຫານຫຼືຂອງແຫຼວ, ເພາະວ່າຄົນເຈັບອາດຈະໄປຫາຫ້ອງປະຕິບັດການຫຼືຊຸດ catheterization ໂດຍກົງສໍາລັບ embolectomy ການຜ່າຕັດສຸກເສີນພາຍໃນຊົ່ວໂມງທີ່ມາຮອດ.

flowchart TD
    Start["ເຈັບຢ່າງກະທັນຫັນ, ໜາວ, ຈືດໆ, ຫຼືເຈັບຂາດຽວ, ຂາທັງສອງຂ້າງ, ຫຼືແຂນດຽວ."] --> SixPs["1. ປຽບທຽບຂາທັງສອງຂ້າງຄຽງຄູ່ກັນສໍາລັບ 6 Ps: Pain, Pallor, Poikilothermia (ເຢັນ), Pulselessness, Paresthesia, Paralysis"]
    SixPs --> Call["2. ໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນ (911/112/999) ທັນທີ: ລັດ 'ສົງໃສວ່າມີເສັ້ນເລືອດແດງອຸດຕັນ, ປ່ອງຢ້ຽມຮັກສາແຂນຂາ 6 ຊົ່ວໂມງ'"]
    Call --> CheckBothLegs{"3. ຂາທັງສອງເບື້ອງແມ່ນເປັນຫວັດຢ່າງກະທັນຫັນ, ຈືດຈາງ, ແລະມີອາການປວດຫລັງ / ຫນ້າເອິກບໍ?"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Hyperacute Aortic Crisis: ວາງແປ, ຢ່າໃຫ້ຢາແອດສະໄພລິນຈົນກ່ວາການຜ່າຕັດອອກ, ກຽມການຍົກຍ້າຍທັນທີ."]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. ຕໍາແໜ່ງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບຕໍ່າກວ່າລະດັບຫົວໃຈ (ຂຶ້ນກັບ) ຫຼືຮາບພຽງ: ຢ່າຍົກແຂນຂາຂຶ້ນ."]
    Position --> Thermal["5. ເອົາຖົງຕີນ/ເກີບ/ແຫວນອອກ, ຢ່າເອົາແຜ່ນເຮັດຄວາມຮ້ອນ ຫຼືຖົງນ້ຳກ້ອນ, ເອົາຜ້າເຊັດມືແຫ້ງອ່ອນໆໃສ່ແຂນຂາອອກ."]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. ຫມາຍເຫດອາການເວລາທີ່ແນ່ນອນເລີ່ມຕົ້ນ, ຮັກສາຄົນເຈັບຢ່າງເຂັ້ມງວດ NPO (ບໍ່ມີຫຍັງໂດຍປາກ) ສໍາລັບການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດສຸກເສີນ."]

ຄລາສສິກ "6 Ps" ຂອງ ischemia ແຂນຂາສ້ວຍແຫຼມ (ອາການຂອງ Pratt)¶

ແພດຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດ ແລະແພດໝໍສຸກເສີນໃນທົ່ວໂລກໄດ້ອີງໃສ່ Pratt's 6 Ps ເພື່ອວິນິດໄສການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງສ້ວຍແຫຼມຢູ່ຂ້າງຕຽງ. ສະເໝີຂາທັງສອງ (ຫຼືແຂນທັງສອງເບື້ອງ) ໃຫ້ສົມບູນ ແລະສົມທຽບແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບໂດຍກົງກັບແຂນຂາທີ່ມີສຸຂະພາບດີ ໂດຍໃຊ້ຫຼັງມື:

ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງການອຸດຕັນເສັ້ນເລືອດແດງສ້ວຍແຫຼມຈາກການອຸດຕັນເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດເລິກ (DVT) ແລະ neurogenic sciatica¶

ເພາະ​ວ່າ​ທັງ ເສັ້ນເລືອດແດງ (ALI) ແລະ** ເສັ້ນເລືອດແດງ (Deep Vein Thrombosis / DVT)** ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຈັບຂາແບບສ້ວຍແຫຼມ ແລະ ເອີ້ນວ່າ "ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຂາ", ຄົນເຈັບ ແລະຄົນຂ້າງຄຽງມັກສັບສົນທັງສອງຢ່າງ, ແລະໃຊ້ການປະຖົມພະຍາບານທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ (ຍົກແຂນຂາ ຫຼືໃຊ້ຄວາມຮ້ອນ). ໃຊ້ການປຽບທຽບຂ້າງຄຽງນີ້ເພື່ອແຍກແຍະພວກມັນທັນທີ:

ເປັນຫຍັງເສັ້ນເລືອດແດງຈຶ່ງຕັນ: embolism ທຽບກັບ thrombosis ທຽບກັບ aortic dissection¶

ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບວິທີການປິດເສັ້ນເລືອດແດງຈະຊ່ວຍໃຫ້ແພດສຸກເສີນເລືອກວິທີຊ່ວຍຊີວິດແຂນຂາທີ່ໄວທີ່ສຸດ (ການກໍາຈັດເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທໍ່, ທາງຜ່າຕັດ, ຫຼືການສ້ອມແປງ aortic):

1. ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດແດງ (ກ້ອນກະທັນຫັນອອກຈາກຫົວໃຈ ຫຼື aorta)¶

ໃນ ** embolic occlusion**, ເສັ້ນເລືອດແດງຂາຫຼືແຂນຂອງຄົນເຈັບອາດຈະສະອາດແລະສຸຂະພາບດີ, ບໍ່ມີປະຫວັດການໄຫຼວຽນທີ່ບໍ່ດີ. ກ້ອນເລືອດເກີດຂຶ້ນຢູ່ທາງເທິງ, ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວແມ່ນຢູ່ພາຍໃນຫ້ອງໂຖງຊ້າຍຂອງຫົວໃຈເນື່ອງຈາກ ໂຣກຫົວໃຈເຕັ້ນ (AFib) (ໂດຍສະເພາະຖ້າຄົນເຈັບຂາດປະລິມານຂອງເລືອດບາງລົງເຊັ່ນ: apixaban, rivaroxaban, dabigatran, ຫຼື warfarin), ຢູ່ໃນປ່ຽງຫົວໃຈທີ່ເສຍຫາຍຫຼັງຈາກຫົວໃຈວາຍ**** ຫຼ້າສຸດ, ຫຼືຈາກ ເສັ້ນເລືອດແຕກ, ເສັ້ນເລືອດແດງໃນທ້ອງ. ຕົ້ນໄມ້, ແລະຕັ້ງຢູ່ໃນສີ່ຫລ່ຽມບ່ອນທີ່ມີເສັ້ນເລືອດແດງໃຫຍ່ເຂົ້າໄປໃນສອງເສັ້ນເລືອດນ້ອຍກວ່າ (** bifurcation **, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ ** ເສັ້ນເລືອດແດງ femoral ທົ່ວໄປ ** ໃນ groin ຫຼື ** ເສັ້ນເລືອດແດງ popliteal ** ຫລັງຫົວເຂົ່າ).

• ** ລາຍເຊັນທາງດ້ານຄລີນິກ:** ເນື່ອງຈາກວ່າຄົນເຈັບບໍ່ເຄີຍພັດທະນາການຂ້າມເຮືອທີ່ຢູ່ອ້ອມຮອບຈຸດນັ້ນ, ການໄຫຼຂອງເລືອດຫຼຸດລົງຈາກ 100 ເປີເຊັນເຖິງ 0 ເປີເຊັນໃນການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈດຽວ. ຄວາມເຈັບປວດແມ່ນ ** ທັນທີທັນໃດ, ໄພພິບັດ, ແລະຂີ້ເຜີ້ງສີຂາວ **.

2. Acute Arterial Thrombosis-in-Situ (Plaque rupture within a narrowed artery)¶

ໃນ ** thrombotic occlusion**, ຄົນເຈັບມີພະຍາດຊໍາເຮື້ອ ** ເສັ້ນເລືອດແດງ peripheral (PAD), ແຂງ, ເສັ້ນເລືອດແດງຂາແຄບຄໍເລດເຕີລອນທີ່ເກີດຈາກການສູບຢາຫຼາຍປີ, ພະຍາດເບົາຫວານ, ຄວາມດັນເລືອດສູງ, ຫຼືຄໍເລດເຕີລອນສູງ, ມັກຈະມີປະຫວັດຂອງການເປັນ cramping calf ໃນເວລາຍ່າງ block ( intermittent claudication**) / by legpass glances. ໃນເວລາທີ່ plaque atherosclerotic ພາຍໃນເສັ້ນເລືອດແດງແຄບ femoral ມີຮອຍແຕກຫຼືຄົນເຈັບກາຍເປັນການຂາດນ້ໍາຢ່າງຮຸນແຮງ, ກ້ອນເລືອດສົດປະກອບຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນແລະປະທັບຕາຂອງ pinhole ທີ່ຍັງເຫຼືອປິດ.

• ** ລາຍເຊັນທາງດ້ານຄລີນິກ:** ເນື່ອງຈາກການແຄບເຮື້ອຊ່ວຍກະຕຸ້ນໃຫ້ຮ່າງກາຍຂະຫຍາຍທໍ່ທາງອ້ອມຂະໜາດນ້ອຍ (ການໄຫຼວຽນຂອງຫຼັກຊັບ) ໃນໄລຍະປີກ່ອນ, ອາການປວດ ແລະ ໜາວອາດຈະເກີດຂຶ້ນໃນຫຼາຍຊົ່ວໂມງເຖິງໜຶ່ງມື້** ຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງວິນາທີ, ແລະຕີນອາດມີຮອຍບວມຫຼາຍກວ່າສີຂາວ, ແຕ່ແຂນຂາຍັງເປັນອັນຕະລາຍຮ້າຍແຮງ.

3. Aortic Saddle Embolus ແລະ Acute Aortic Dissection (ເມື່ອຂາທັງສອງຂ້າງເຢັນ ແລະ ស្ពឹក)¶

ຖ້າຂາທັງສອງເບື້ອງພ້ອມໆກັນ ເຈັບປວດຢ່າງກະທັນຫັນ, ໜາວເຢັນ, ຈືດຈາງ, ບວມຈາກສະໂພກ ຫຼືແອວລົງ, ແລະອ່ອນເພຍ ຫຼືເປັນອຳມະພາດ:

• Aortic Saddle Embolus: ກ້ອນເລືອດອັນໃຫຍ່ຫຼວງຈາກຫົວໃຈໄດ້ວາງອອກເປັນສີ່ຫຼ່ຽມຂອງ ** aortic bifurcation** ໃນທ້ອງນ້ອຍທີ່ aorta ຕົ້ນຕໍແຕກອອກເປັນເສັ້ນເລືອດແດງ iliac ຊ້າຍແລະຂວາ, ຕັດການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດໄປສູ່ເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຮ່າງກາຍທັງຫມົດໃນທັນທີ.
• Acute Aortic Dissection (Stanford Type A ຫຼື Type B): ການຈີກຂາດຢູ່ໃນເສັ້ນປະສາດພາຍໃນຂອງໜ້າເອິກ ຫຼື ທ້ອງທ້ອງເຮັດໃຫ້ເລືອດທີ່ມີຄວາມດັນສູງເຮັດໃຫ້ຝາຂອງ aorta ແຍກອອກຈາກກັນ, ຂາດເສັ້ນເລືອດແດງ iliac (ຫຼືເສັ້ນເລືອດແດງ subclavian ໄປຫາ ** ແຂນຫນຶ່ງ **) ແລະມັກຈະຕີເສັ້ນປະສາດກະດູກສັນຫຼັງ. ຖ້າເປັນຄວາມເຢັນກະທັນຫັນ ຫຼື ສູນເສຍກຳມະຈອນໃນແຂນໜຶ່ງ ຫຼື ຂາໜຶ່ງ/ທັງ 2 ຂ້າງແມ່ນມາພ້ອມກັບ ໜ້າເອິກກະທັນຫັນ, ຈີກ ຫຼື ຈີກ, ດ້ານເທິງ (ລະຫວ່າງບ່າບ່າ), ຫຼື ເຈັບທ້ອງ ** ໃຫ້ສົງໃສວ່າ ** ຜ່າຕັດ aortic ສ້ວຍແຫຼມ ທັນທີ. ຢ່າໃຫ້ຢາແອດສະໄພລິນ ຖ້າການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດເປັນໄປໄດ້, ແລະ ແຈ້ງເຕືອນແພດທັນທີ.

4. Blue Toe Syndrome (Cholesterol crystal microemboli)¶

ບາງຄັ້ງ, ຄົນເຈັບມີອາການໜຶ່ງ ຫຼືສອງບາດທີ່ເຈັບປວດຫຼາຍ, ນິ້ວຕີນສີຟ້າ-ສີມ່ວງ ຫຼືສີດຳ ("ໂຣກນິ້ວຕີນສີຟ້າ" ຫຼື "ຕີນຂີ້ເຫຍື້ອ") ໃນຂະນະທີ່ຕີນທີ່ເຫຼືອຍັງອຸ່ນຢູ່ ແລະ ມີກຳມະຈອນທີ່ຂໍ້ຕີນແຂງແຮງ. ອັນນີ້ເກີດຂຶ້ນເມື່ອກ້ອນນ້ອຍໆຂອງກ້ອນຄໍເລດເຕີລອນ ຫຼື ກ້ານເລືອດແຕກອອກມາຈາກແຜ່ນທີ່ເປັນບາດແຜ ຫຼື ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດແດງ ຫຼື ເສັ້ນໂລຫິດແດງ iliac (ເລື້ອຍໆຫຼາຍຊົ່ວໂມງ ຫຼື ຫຼາຍມື້ຫຼັງຈາກກວດທໍ່ຫົວໃຈ ຫຼື ເລີ່ມຕົ້ນຢາຕ້ານການເສື່ອມຂອງເລືອດ) ແລະສຽບສາຍເລືອດດີຈີຕອນກ້ອງຈຸລະທັດພາຍໃນຕີນ. ເຖິງແມ່ນວ່າກໍາມະຈອນຂໍ້ຕີນຈະແຂງແຮງ, ໂຣກ toe ສີຟ້າຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະເມີນຜົນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນໂຮງຫມໍດ່ວນເພື່ອຊອກຫາແລະປະທັບຕາແຫຼ່ງນ້ໍາກ່ອນທີ່ຈະມີກ້ອນໃຫຍ່.

ການຈັດປະເພດ Rutherford: ໂຮງ ໝໍ ຈັດປະເພດຫ້ອງການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງແຂນຂາ 6 ຊົ່ວໂມງແນວໃດ¶

ໃນເວລາທີ່ແພດຫມໍນໍາຄົນເຈັບທີ່ມີແຂນຂາເຢັນສ້ວຍແຫຼມເຂົ້າໄປໃນພະແນກສຸກເສີນ, ທ່ານຫມໍຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດທັນທີຈັດປະເພດແຂນຂາເປັນຫນຶ່ງໃນສີ່ Rutherford Acute Limb Ischemia Categories ເພື່ອຕັດສິນໃຈວ່າມີເວລາສໍາລັບການສະແກນຮູບພາບ (CT angiogram) ຫຼືວ່າຄົນເຈັບຕ້ອງໄປຫາຕາຕະລາງປະຕິບັດງານ:

ຂັ້ນຕອນການປະຖົມພະຍາບານຂັ້ນຕົ້ນແລະກົດລະບຽບການປ້ອງກັນແຂນຂາ¶

ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າລົດສຸກເສີນ, ທຸກໆການກະ ທຳ ທີ່ທ່ານປະຕິບັດແມ່ນຖືກອອກແບບມາເພື່ອຮັກສາຜິວ ໜັງ ທີ່ອ່ອນແອຂອງແຂນຂາ ischemic, ເພີ່ມການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ມີແຮງໂນ້ມຖ່ວງສູງສຸດ, ແລະປ້ອງກັນການບາດເຈັບທາງຄວາມຮ້ອນຫຼືກົນຈັກ:

1. ວິທີກວດກຳມະຈອນຂອງຕີນ ແລະຂໍ້ມືໃຫ້ຖືກຕ້ອງ (ໂດຍບໍ່ຕ້ອງລໍສາຍໂທ 911)¶

ຢ່າໃຊ້ເວລາຫຼາຍກວ່າ 30 ວິນາທີຊອກຫາກໍາມະຈອນກ່ອນທີ່ຈະໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນ, ແລະ ຢ່າໃຊ້ນິ້ວໂປ້ຂອງເຈົ້າ ເພື່ອກວດເບິ່ງກໍາມະຈອນ (ນິ້ວໂປ້ຂອງເຈົ້າມີເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ແຂງແຮງ, ດັ່ງນັ້ນເຈົ້າຈະຮູ້ສຶກເຖິງການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຂອງເຈົ້າເອງ). ໃຊ້ແຜ່ນຮອງພື້ນຂອງດັດຊະນີ ແລະນິ້ວກາງ ກົດຄ່ອຍໆ:

• Dorsalis Pedis (DP) Pulse (ດ້ານເທິງຂອງຕີນ): ເອົາສອງນິ້ວຄ່ອຍໆໃສ່ເທິງໂຄ້ງກາງຂອງຕີນ, ໄປທາງນອກ (ດ້ານຂ້າງ) ຂອງ tendon ທີ່ໂດດເດັ່ນທີ່ຍົກນິ້ວຕີນ (extensor hallucis longus). ປຽບທຽບຕີນທັງສອງພ້ອມກັນ.
• Posterior Tibial (PT) Pulse (ຂໍ້ຕີນພາຍໃນ): ວາງສອງນິ້ວຢູ່ໃນຮູອ່ອນໂດຍກົງທາງຫຼັງ ແລະ ລຸ່ມກະດູກຂໍ້ຕີນເລັກນ້ອຍ (** medial malleolus**).
• Radial Pulse (ຂໍ້ມື, ສໍາລັບເຫດສຸກເສີນຂອງແຂນ): ເອົາສອງນິ້ວລົງໃນຮ່ອງທີ່ນິ້ວໂປ້ມືຂອງຂໍ້ມືດ້ານໃນ, ຢູ່ລຸ່ມໂຄນຂອງໂປ້ມື.

2. ເປັນຫຍັງເຈົ້າຕ້ອງປົກປ້ອງສົ້ນຕີນ ແລະຕີນຈາກຄວາມກົດດັນທີ່ນອນ¶

ຜິວຫນັງທີ່ມີສຸຂະພາບດີສາມາດທົນທານຕໍ່ການພັກຜ່ອນກັບ mattress ໄດ້ເພາະວ່າຄວາມດັນເລືອດ capillary ປົກກະຕິ (30 ຫາ 35 mmHg) ເກີນນ້ໍາຫນັກຂອງຕີນ. ໃນ ** ແຂນຂາ ischemic ສ້ວຍແຫຼມ **, ຄວາມດັນເລືອດ capillary ຫຼຸດລົງໃກ້ ** ສູນ **. ຖ້າສົ້ນຕີນເປົ່າຂອງຄົນເຈັບວາງຢູ່ເທິງຕຽງທີ່ແໜ້ນໜາ ຫຼື stretcher ພຽງແຕ່ 60 ຫາ 90 ນາທີ, ນ້ຳໜັກຂອງຕີນຈະຢຽບຜິວໜັງຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງສົ້ນຕີນ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດ ischemic pressure necrosis (ເປັນບາດແຜສົ້ນຕີນດຳ).

• ** ກົດລະບຽບ "ສົ້ນຕີນລອຍ":** ວາງໝອນອ່ອນຕາມລວງຍາວຢູ່ໃຕ້ຂາລຸ່ມ ແລະ ຕີນງົວ ເພື່ອໃຫ້ສົ້ນຕີນ ** ແຂວນຢູ່ໃນອາກາດຢ່າງສິ້ນເຊີງຈາກຂອບຂອງໝອນ** ("ສົ້ນຕີນລອຍ"), ໂດຍບໍ່ມີການກົ້ມຫົວເຂົ່າ ຫຼືກົດໃສ່ເສັ້ນເອັນ Achilles.
• ** ຮັກສາຜ້າປູທີ່ນອນອອກຈາກປາຍຕີນ:** ເຖິງແມ່ນວ່າຜ້າຫົ່ມໜາໆທີ່ກົດໃສ່ນິ້ວຕີນຂາວກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ຜິວໜັງຂາດເລືອດໄດ້. ເອົາຜ້າຝ້າຍ ຫຼື ຜ້າເຊັດໂຕທີ່ອ່ອນໆໃສ່ຂາ.

3. ເປັນຫຍັງອຸປະກອນລະບາຍຄວາມຮ້ອນ (ແຜ່ນເຮັດຄວາມຮ້ອນແລະນໍ້າກ້ອນ) ຖືກຫ້າມຢ່າງເຂັ້ມງວດ¶

ເມື່ອຄົນເຈັບຈົ່ມ * "ຕີນຂອງຂ້ອຍຮູ້ສຶກຄືກັບກ້ອນກ້ອນ, ກະລຸນາເອົາແຜ່ນເຮັດຄວາມຮ້ອນຫຼືກະຕຸກນ້ໍາຮ້ອນໃສ່ມັນ,"* ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວທີ່ມີຄວາມຫມາຍດີມັກຈະຫໍ່ຕີນໃສ່ແຜ່ນເຮັດຄວາມຮ້ອນໄຟຟ້າຫຼືແຊ່ນ້ໍາຮ້ອນ.

4. ການບາດເຈັບຕໍ່ເນື່ອງແລະການຮັບຮູ້ໂຣກ compartment ຫລັງການຜ່າຕັດ¶

ເມື່ອແພດຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດໄດ້ປະສົບຜົນສໍາເລັດດຶງກ້ອນເລືອດອອກຈາກເສັ້ນເລືອດແດງແລະອົບອຸ່ນ, ເລືອດທີ່ມີອົກຊີເຈນຈະແລ່ນກັບຄືນສູ່ຂາທີ່ຫິວນ້ໍາເປັນເວລາ 3 ຫາ 6 ຊົ່ວໂມງ, ເຫດການສຸກເສີນຄັ້ງທີສອງເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆໃນໂຮງຫມໍ: ** ການບາດເຈັບຂອງ ischemia-reperfusion . ເສັ້ນເລືອດຝອຍທີ່ເສຍຫາຍໄດ້ຮົ່ວໄຫຼເຂົ້າໄປໃນກ້າມຊີ້ນຂອງລູກງົວຢ່າງໄວວາ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຂາເບື້ອງລຸ່ມບວມແຫນ້ນພາຍໃນຊອງ fascial ທີ່ບໍ່ຍືດຫຍຸ່ນ (ໂຣກ acute compartment) ແລະລ້າງໂພແທດຊຽມແລະ myoglobin ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດ (rhabdomyolysis**). ດ້ວຍເຫດຜົນນີ້, ແພດຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດມັກຈະດໍາເນີນການປ້ອງກັນ ** fasciotomy ** (ເຮັດໃຫ້ການຜ່າຕັດຍາວລົງຂ້າງຂອງລູກງົວເພື່ອປົດ fascia ທີ່ແຫນ້ນຫນາ) ໃນເວລາດຽວກັນພວກເຂົາຟື້ນຟູການໄຫຼຂອງເລືອດ, ແລະ infuses intravenous flux ແລະ bicarbonate ປ້ອງກັນຫມາກໄຂ່ຫຼັງ.

ບັນຊີລາຍການປ້ອງກັນສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ atrial fibrillation ຫຼືພະຍາດເສັ້ນປະສາດ peripheral¶

• ** ຢ່າຂ້າມຢາເມັດເລືອດອອກຄັ້ງດຽວ (ຢາຕ້ານການອັກເສບ):** ຖ້າເຈົ້າມີອາການຫົວໃຈເຕັ້ນຫົວໃຈ, ຫົວໃຈກົນຈັກ, ປະຫວັດການອຸດຕັນຂອງເລືອດ, ຫຼືເສັ້ນຜ່າກາງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ bypass grafts/stents, ຂາດຫາຍໄປເຖິງແມ່ນ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງຂອງ apixaban, rivaroxaban, edoxaban, ຫົວໃຈເຕັ້ນຫຼື dabfatrin ໄດ້. ສະຫມອງ (ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ) ຫຼືຂາ ( ischemia ແຂນຂາສ້ວຍແຫຼມ).
• ຢຸດເຊົາຜະລິດຕະພັນ nicotine ແລະ ຢາສູບທັງໝົດ: Nicotine ກະຕຸ້ນເສັ້ນເລືອດແດງໃນທັນທີ ແລະເລັ່ງການກ້າມຂອງ platelet ພາຍໃນເສັ້ນເລືອດແດງຂາແຄບ ແລະ bypass grafts.
• ** ໃຫ້ການປິ່ນປົວ "Claudication ຊົ່ວຄາວ" ເປັນສັນຍານເຕືອນໄພເບື້ອງຕົ້ນ:** ຖ້າທ່ານເກີດອາການປວດຮາກ, ເຈັບ, ຫຼືເມື່ອຍລ້າໃນ calf, ຕົ້ນຂາ, ຫຼືກົ້ນຂອງທ່ານທຸກຄັ້ງທີ່ທ່ານຍ່າງໄປໄລຍະຫນຶ່ງທີ່ຫາຍໄປພາຍໃນ 5 ຫາ 10 ນາທີຂອງການຢືນຢູ່, ກໍານົດເວລາ ultrasound vascular ທີ່ບໍ່ແມ່ນສຸກເສີນ (** ankle-brachial** blockage) ຂອງທ່ານ. ເກີດຂຶ້ນ.

ສະຖານະການພິເສດ: ປະກົດການ Raynaud, ໂຣກ thoracic outlet, ແລະການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ iatrogenic¶

ເມື່ອປະເມີນອາການຂອງມື ຫຼືຕີນທີ່ເປັນຫວັດ ຫຼືເປັນສີ, ໂຣກເສັ້ນເລືອດພິເສດຫຼາຍຊະນິດສາມາດເຮັດຕາມ ຫຼືເຮັດໃຫ້ເກີດອາການໄອສຊີເມຍຂອງແຂນຂາ. ການຮູ້ວິທີການຈໍາແນກ vasospasm ທີ່ເກີດຈາກຄວາມເຢັນທີ່ອ່ອນໂຍນຈາກການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ແທ້ຈິງເຮັດໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຈາກໂຮງຫມໍຢ່າງໄວວາເມື່ອຈໍາເປັນ:

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ກວດສອບແຫຼ່ງທີ່ມາ¶

• ** ສະມາຄົມເອີຣົບສໍາລັບການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດ (ESVS) ແລະສະມາຄົມສໍາລັບການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດ (SVS, ສະຫະລັດ):** * ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງການອັກເສບຂອງແຂນຂາສ້ວຍແຫຼມ (ມາດຕະຖານການຈັດປະເພດ Rutherford ແລະ 6-hour Revascularization Standards)*.
• ** ສະມາຄົມຫົວໃຈອາເມລິກາ (AHA) ແລະ ວິທະຍາໄລ cardiology ອາເມລິກາ (ACC, ສະຫະລັດອາເມລິກາ):** ​​* ຄໍາແນະນໍາ AHA/ACC ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຄົນເຈັບທີ່ມີໂລກຫົວໃຈຕ່ໍາສຸດ peripheral artery Disease (PAD) ແລະ Acute Limb Ischemia*.
• ** ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດສໍາລັບຄວາມເປັນເລີດດ້ານສຸຂະພາບແລະການດູແລສຸຂະພາບ (NICE, ສະຫະລາຊະອານາຈັກ): ** * ພະຍາດເສັ້ນເລືອດແດງ: ການວິນິດໄສແລະການຄຸ້ມຄອງ (CG147)* ແລະ Acute Limb Ischaemia Emergency Triage Pathways.
• Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): Acute Limb Ischemia.
• ສະຫະພັນກາແດງ ແລະ ວົງເດືອນແດງສາກົນ (IFRC, ສາກົນ): ຂໍ້ແນະນຳການປະຖົມພະຍາບານຂັ້ນຕົ້ນສຳລັບພາວະສຸກເສີນທາງໄຫຼວຽນ ແລະການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງ.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນປອດ ແລະເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດເລິກ (DVT) triage
• ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ​ການ​ບາດ​ເຈັບ​ແລະ compartment syndrome​
• rhabdomyolysis exertional, ການບາດເຈັບຫມາກໄຂ່ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ, ແລະການທໍາລາຍກ້າມຊີ້ນ
• ການຮັບຮູ້ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ (FAST) ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດ
• ການຮັບຮູ້ການໂຈມຕີຫົວໃຈແລະການປະຖົມພະຍາບານ aspirin
• ຕົວເລກສຸກເສີນຕາມປະເທດ