Aortic Dissection ແລະ Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) Triage¶

ການຜ່າຕັດ aortic acute ແລະ ruptured aortic aneurysm (AAA) abdominal aortic aneurysm (AAA) ແມ່ນສອງຂອງພາວະສຸກເສີນ cardiovascular ທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດໃນຢາປົວພະຍາດ, ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຕົກເລືອດພາຍໃນຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງອະໄວຍະວະພາຍໃນນາທີ. ເນື່ອງຈາກວ່າ aorta ເປັນເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ມີຄວາມດັນສູງຕົ້ນຕໍທີ່ນໍາເລືອດອອກຊິເຈນໂດຍກົງຈາກຫົວໃຈໄປຫາສະຫມອງ, ແຂນ, ອະໄວຍະວະ, ແລະຂາ, ນ້ໍາຕາໃດໆຢູ່ໃນກໍາແພງພາຍໃນຂອງມັນ (ການຜ່າຕັດ) ຫຼືແຕກອອກທົ່ວສ່ວນທີ່ອ່ອນແອ (ເສັ້ນເລືອດແດງ) ຕ້ອງການການແຊກແຊງການຜ່າຕັດສຸກເສີນທັນທີ. ການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດແມ່ນສຸມໃສ່ການຮັບຮູ້ອາການທຸງສີແດງຢ່າງໄວວາ, ໂທຫາການບໍລິການທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ມີການແຈ້ງເຕືອນ vascular ຢ່າງຊັດເຈນ, ຮັກສາຄົນເຈັບຢ່າງສົມບູນເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະຫຼີກເວັ້ນການໃຊ້ຢາເຊັ່ນ: ແອດສະໄພລິນທີ່ເຮັດໃຫ້ເລືອດໄຫຼຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ** ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າທັນທີ ແລະປະກາດ " Suspected Acute Aortic Emergency " ຫຼື " Suspected Ruptured Aortic Aneurysm."** ໂທ 911 ໃນສະຫະລັດ ແລະການາດາ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ, ຫຼືກວດເບິ່ງທັງຫມົດ. ຕົວເລກສຸກເສີນ. ບອກຜູ້ຈັດສົ່ງຢ່າງຈະແຈ້ງຖ້າຄົນເຈັບມີອາການເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທີ່ຮູ້ຈັກ, ໂຣກ Marfan, ເປັນປ່ຽງ aortic bicuspid, ຫຼືເຈັບຫນ້າເອິກ, ຫລັງ, ຫຼືເຈັບທ້ອງຢ່າງກະທັນຫັນຍ້ອນເປັນລົມ, ດັ່ງນັ້ນເຂົາເຈົ້າສາມາດສົ່ງລົດສຸກເສີນການຊ່ວຍເຫຼືອຊີວິດກ້າວຫນ້າແລະເຕືອນໂຮງຫມໍທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການຜ່າຕັດ cardiothoracic ຫຼື vascular.
2. ວາງຄົນເຈັບໃຫ້ແບນກັບຫຼັງ (ຫຼືຢູ່ໃນທ່ານັ່ງເຄິ່ງທີ່ສະດວກສະບາຍ ຖ້າຫາຍໃຈສັ້ນ) ແລະ ບັງຄັບໃຫ້ພັກຜ່ອນຢ່າງແທ້ຈິງ. ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຄົນເຈັບລຸກຂຶ້ນ, ຍ່າງໄປຫ້ອງນໍ້າ ຫຼື ຍ່າງອອກໄປລົດສຸກເສີນ. ການອອກກຳລັງກາຍ, ຄວາມເຄັ່ງຕຶງ ຫຼື ການຢືນຢ່າງກະທັນຫັນເຮັດໃຫ້ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ ແລະ ຄວາມດັນເລືອດສູງຂື້ນ (ຄວາມດັນເລືອດ) ທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຈີກຂາດຂອງ aortic tear ຫຼື hematoma retroperitoneal rupture ເຂົ້າໄປໃນຫນ້າເອິກຫຼືຊ່ອງທ້ອງ.
3. ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ກິນ, ນໍ້າ, ນໍ້າ, ແລະຢາປິ່ນປົວທາງປາກ, ໂດຍສະເພາະແອດສະໄພລິນ ແລະ ໄນໂຕກລີເຊີລິນ. ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຄົນກິນທາງປາກ (NPO) ເດັດຂາດ ເພາະເຂົາເຈົ້າຈະຕ້ອງໃຊ້ຢາສະລົບສຸກເສີນທັນທີເມື່ອມາຮອດໂຮງໝໍ. ຫ້າມໃຊ້ຢາ aspirin, clopidogrel, ຫຼືສີດ nitroglycerin sublingual ເວັ້ນເສຍແຕ່ໄດ້ຮັບການແນະນໍາຢ່າງຊັດເຈນໂດຍແພດຜູ້ທີ່ໄດ້ປະຕິເສດພະຍາດ aortic.
4. ເຮັດໃຫ້ຄົນນັ້ນສະຫງົບ, ງຽບສະຫງົບ, ແລະອຸນຫະພູມປົກກະຕິ ໃນຂະນະທີ່ເຮັດໃຫ້ແສງສະຫວ່າງຈາງລົງ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຕື່ນຕົກໃຈທາງດ້ານອາລົມ. ຄວາມຢ້ານກົວ ແລະ ຄວາມເຈັບປວດທີ່ຮຸນແຮງຈະປ່ອຍຄື້ນ adrenaline ຂະໜາດໃຫຍ່ (epinephrine ແລະ norepinephrine) ເຂົ້າສູ່ກະແສເລືອດ, ເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດ systolic ແລະຄວາມດັນຂອງຝາ aortic ສູງຂຶ້ນ. ເວົ້າດ້ວຍສຽງຊ້າໆ, ສ້າງຄວາມໝັ້ນໃຈ, ຖອດສາຍແອວ ຫຼື ຄໍທີ່ແໜ້ນໆ, ແລະ ກວມເອົາຄົນເບົາໆດ້ວຍຜ້າຫົ່ມອັນດຽວເພື່ອປ້ອງກັນການສັ່ນໂດຍບໍ່ເຮັດໃຫ້ພວກມັນຮ້ອນເກີນໄປ.
5. ກວດເບິ່ງກຳມະຈອນໃນຂໍ້ມືທັງສອງເບື້ອງ ແລະສັງເກດຄວາມອ່ອນເພຍ, ປວດ, ຫຼື ຄວາມດັນເລືອດແຕກຕ່າງກັນ. ຖ້າທ່ານມີຄວາມດັນເລືອດໃນເຮືອນ, ໃຫ້ວັດແທກຄວາມດັນເລືອດໃນ ແຂນຂວາ ແລະ ຊ້າຍ ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າແພດໝໍ, ແລະຂຽນຕົວເລກໄວ້. ຄ່ອຍໆຮູ້ສຶກວ່າກຳມະຈອນເຕັ້ນຢູ່ຂໍ້ມືທັງສອງຂ້າງ ຫຼືກວດເບິ່ງວ່າຂາເບື້ອງໜຶ່ງມີອາການຈືດຈາງ, ໜາວເຢັນ, ຫຼືເປັນອຳມະພາດ, ເນື່ອງຈາກການຜ່າຕັດເສັ້ນປະສາດມັກຈະຕັນກິ່ງງ່າທີ່ລ້ຽງແຂນ, ສະໝອງ, ຫຼືຂາ.
6. ** ປົດລັອກປະຕູ, ເກັບບັນທຶກທາງການແພດ ຫຼື ບັດອຸປະກອນທີ່ຝັງໄວ້, ແລະ ກະກຽມ CPR ທັນທີຖ້າຄົນເຈັບລົ້ມລົງ. ຖ້າຄົນເຈັບບໍ່ຕອບສະໜອງ ແລະຢຸດຫາຍໃຈຕາມປົກກະຕິ, ໃຫ້ເລີ່ມທັນທີ CPR ດ້ວຍການບີບອັດໜ້າເອິກຢູ່ທີ່ 100 ຫາ 120 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ.

triage ສຸກເສີນແລະຕົ້ນໄມ້ການຕັດສິນໃຈຄວາມແຕກຕ່າງ¶

ໃຊ້ຕາຕະລາງການໄຫຼວຽນທາງດ້ານຄລີນິກນີ້ເພື່ອຈໍາແນກລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ aortic aortic acute, ruptured aortic aneurysm abdominal, ແລະມາດຕະຖານ infarction myocardial ຫຼື musculoskeletal ເມື່ອຍໃນນາທີທໍາອິດຂອງວິກິດ.

flowchart TD
    Start["ເຈັບໜ້າເອິກ, ຫລັງ, ກະທັນຫັນ,<br/>ຫຼືເຈັບທ້ອງ ຫຼື ມີອາການກະທັນຫັນ"] --> RedFlags{"ກວດເບິ່ງທຸງສີແດງຂອງເສັ້ນເລືອດໃນທັນທີ:<br/>1. ຄວາມເຈັບປວດ 'thunderclap' ripping / tearing ທັນທີ?<br/>2. ມວນຢູ່ໜ້າທ້ອງ + ເຈັບຫຼັງ/ຂ້າງ?<br/>3. Pulse deficit ຫຼື >20 mmHg BP ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງແຂນບໍ?<br/>4. ເຈັບໜ້າເອິກ/ຫຼັງ + ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ຫຼືຂາເຢັນ/ເປັນອຳມະພາດບໍ?<br/>5. ຮູ້ຈັກ AAA, ໂຣກ Marfan, ຫຼືພະຍາດວາວ aortic?"}

    RedFlags -->|"ແມ່ນ: ນຶ່ງ ຫຼືຫຼາຍທຸງສີແດງ vascular"| SuspectAorta["ສົງໄສວ່າເປັນໄພພິບັດທາງອາກາດທີ່ຮຸນແຮງ<br/>(Aortic Dissection or Ruptured AAA)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["ໂທຫາ 911 / 112 / 999 ທັນທີ:<br/>ປະກາດ 'Aortic Dissection ຫຼື Ruptured AAA'<br/>ຮ້ອງຂໍການຂົນສົ່ງໄປສູນ Vascular / Cardiothoracic"]

    CallEMS --> NoAspirin["ຂໍ້ຫ້າມທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ:<br/>1. ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຢາ Aspirin ຫຼືຢາເມັດເລືອດ<br/>2. ຫ້າມໃຫ້ອາຫານ ຫຼືນໍ້າ (ຮັກສາ NPO ເພື່ອຜ່າຕັດ)<br/>3. ຢ່າປ່ອຍໃຫ້ຄົນເຈັບຢືນ, ຍ່າງ, ຫຼືເມື່ອຍ"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"ຄວາມເຈັບປວດເບື້ອງຕົ້ນຢູ່ໃສ<br/>ແລະອາການແມ່ນຫຍັງ?"}

    LocationCheck -->|"ຫນ້າເອິກທາງໜ້າ ຫຼືຫຼັງດ້ານເທິງລະຫວ່າງໃບບ່າ<br/>ກຳມະຈອນຂອງແຂນບໍ່ເທົ່າກັນ / BP ຫຼືອາການເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ"| DissectionCare["ສົງໄສວ່າມີການຜ່າຕັດທໍ່ຫຼອດເລືອດຫົວໃຈເຕັ້ນ (ປະເພດ A / B):<br/>- ຮັກສາຄວາມສະຫງົບ ແລະ ສະຫງົບ (ເຄິ່ງປັບ ຫຼື ຮາບພຽງ)<br/>- ວັດແທກ BP ໃນແຂນທັງຂວາ ແລະ ຊ້າຍ ຖ້າມີສາຍແຂນ<br/>- ຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດສໍາລັບເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, tamponade, ຫຼືການປະນີປະນອມຂອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ."]

    LocationCheck -->|"ບໍລິເວນທ້ອງນ້ອຍ, ຫຼັງສ່ວນລຸ່ມ, ຫຼືຂ້າງ/ຂາ<br/>ຈືດ, ກະຈ່າງໃສ, ວິນຫົວ, ທ້ອງອືດ ຫຼື ສູບຢາຫຼາຍກວ່າ 60 ປີ"| AAACare["ສົງໄສວ່າເກີດກະດູກພຸນໃນທ້ອງນ້ອຍ (AAA):<br/>- ວາງທັບກັບຫຼັງ; ຫ້າມບີບໜ້າທ້ອງຢ່າງເລິກໆ<br/>- ຮັກສາຄວາມອົບອຸ່ນດ້ວຍຜ້າຫົ່ມເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມຮ້ອນຕໍ່າ<br/>- ກຽມພ້ອມຮັບມືກັບອາການຊ໊ອກ hypovolemic ແລະການໂອນການຜ່າຕັດຢ່າງໄວວາ."]

    RedFlags -->|"ບໍ່: ຄວາມດັນ/ບີບຕົວຄ່ອຍໆ, ເຈັບໜ້າເອິກ,<br/>ກຳມະຈອນແຂນເທົ່າກັນ, ບໍ່ມີອາການຈີກຂາດ"| CheckMI["ປະເມີນສໍາລັບໂຣກ Coronary ສ້ວຍແຫຼມ / ການໂຈມຕີຫົວໃຈ:<br/>ເບິ່ງຄູ່ມືການໂຈມຕີຫົວໃຈສໍາລັບມາດຕະຖານ EMS & ໂປໂຕຄອນແອດສະໄພລິນ"]

ຄວາມເຂົ້າໃຈສອງກໍລະນີສຸກເສີນ aortic ໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ¶

ເຖິງແມ່ນວ່າທັງສອງເງື່ອນໄຂກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໂຄງສ້າງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດຂອງຮ່າງກາຍ, ** ການຜ່າຕັດ aortic acute ** ແລະ ** ruptured aortic aneurysm abdominal aortic (AAA)** ເກີດຂຶ້ນໂດຍຜ່ານຂະບວນການກົນຈັກທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ປະທ້ວງໂປຣໄຟລ໌ຄົນເຈັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຍຸດທະສາດການໂຮງຫມໍສຸກເສີນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.

1. Acute Aortic Dissection: ການຈີກຂາດໃນຄວາມກົດດັນສູງ¶

ຝາຂອງ aorta ທີ່ມີສຸຂະພາບດີປະກອບດ້ວຍສາມຊັ້ນກ້ອງຈຸລະທັດ: ຊັ້ນໃນບາງໆ (** tunica intima**), ຊັ້ນກາງຂອງກ້າມເນື້ອທີ່ຫນາແຫນ້ນ (** tunica media**), ແລະເສື້ອຍືດເສັ້ນໄຍຊັ້ນນອກທີ່ເຄັ່ງຄັດ (** tunica adventitia**). ໃນ ** ການຜ່າຕັດ aortic **, ນ້ ຳ ຕາກະທັນຫັນພັດທະນາຢູ່ໃນເສັ້ນປະສາດພາຍໃນ, ປົກກະຕິແລ້ວຢູ່ໃນຫນ້າເອິກ (ເສັ້ນເລືອດແດງ) ບ່ອນທີ່ເລືອດອອກຈາກຫົວໃຈທີ່ມີຄວາມໄວສູງ.

ເມື່ອເລືອດໄຫລຜ່ານທໍ່ນ້ໍາຕາພາຍໃນນີ້ພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນຂອງ systolic, ມັນແຍກ (ຕັດ) ຊັ້ນກ້າມກາງອອກຈາກກັນ, ແກະສະຫລັກ ** "ລູເມນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ"** (ຊ່ອງທາງເລືອດທີ່ຜິດປົກກະຕິ) ລົງຫຼືເຖິງຄວາມຍາວຂອງ aorta. ໃນຂະນະທີ່ປູມເປົ້າຊ່ອງທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງນີ້ໄຫຼກັບເລືອດ, ມັນເຮັດໃຫ້ເກີດອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດ 4 ຢ່າງທັນທີ: - ** ຮອຍແຕກເຂົ້າໄປໃນຖົງຕີນ (Cardiac Tamponade):** ຖ້າການຜ່າຕັດເຄື່ອນກັບຄືນສູ່ຫົວໃຈເຂົ້າໄປໃນຖົງ pericardial ທີ່ຢູ່ອ້ອມຮອບກ້າມຊີ້ນຫົວໃຈ, ເລືອດຈະເຕັມໄປດ້ວຍຖົງແລະບີບອັດຫົວໃຈຈົນບໍ່ສາມາດສູບນ້ໍາໄດ້, ເຮັດໃຫ້ເກີດການເສຍຊີວິດຢ່າງກະທັນຫັນ. - ** ອາການສ້ວຍແຫຼມຂອງຫຼອດລົມອັກເສບ:** ນ້ຳຕາສາມາດເອົາໃບປິວຂອງປ່ຽງ aortic ອອກມາໄດ້, ເຮັດໃຫ້ເລືອດໄຫຼກັບຄືນສູ່ ventricle ຊ້າຍ ແລະ ນ້ຳໄຫຼເຂົ້າປອດ (flash pulmonary edema). - ການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈຕີບຕັນ: ຮອຍແຕກຂອງເສັ້ນເລືອດແດງສາມາດຕັດຜ່ານຊ່ອງເປີດຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈເບື້ອງຂວາ ຫຼື ຊ້າຍ, ເຮັດໃຫ້ເກີດການປະກົດຕົວພ້ອມກັນ. ການໂຈມຕີຫົວໃຈ. - ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເສັ້ນເລືອດໃນສາຂາ (Stroke, Paraplegia, Visceral Ischemia): ໃນຂະນະທີ່ lumen ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ spirals ລົງ aorta, flap ພາຍໃນ bulging ສາມາດເຈາະອອກຈາກເສັ້ນເລືອດ carotid ທີ່ລ້ຽງສະຫມອງ (ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການທັນທີທັນໃດ. ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ), ເສັ້ນເລືອດແດງ subclavian ທີ່ລ້ຽງແຂນ (ເຮັດໃຫ້ກໍາມະຈອນຂອງຂໍ້ມືຂາດ), ເສັ້ນເລືອດແດງກະດູກສັນຫຼັງທີ່ໃຫ້ອາຫານກະດູກສັນຫຼັງ (ເຮັດໃຫ້ເກີດການອໍາມະພາດຂອງຂາທັງສອງຢ່າງກະທັນຫັນ), ຫຼືເສັ້ນເລືອດແດງ mesenteric ແລະ renal ລ້ຽງລໍາໄສ້ແລະຫມາກໄຂ່ຫຼັງ.

ຄລີນິກຈັດປະເພດການຜ່າຕັດ aortic ໂດຍໃຊ້ ** ລະບົບການຈັດປະເພດ Stanford , ເຊິ່ງກໍານົດການດູແລການຢູ່ລອດທັນທີ: - Stanford Type A Dissection: ປະກອບມີ ascending aorta** (ສ່ວນທຳອິດທີ່ອອກມາຈາກຫົວໃຈໂດຍກົງ) ແລະ/ຫຼື aortic arch, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າມັນຈະໄປໄກປານໃດ. ການຜ່າຕັດປະເພດ A ແມ່ນການຜ່າຕັດສຸກເສີນທີ່ມີອັດຕາການຕາຍທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນປະມານ 1 ຫາ 2 ເປີເຊັນສໍາລັບທຸກໆຊົ່ວໂມງ ການສ້ອມແປງການຜ່າຕັດແມ່ນຊັກຊ້າໃນໄລຍະ 48 ຊົ່ວໂມງທໍາອິດ. - ** ການຜ່າຕັດຂອງ Stanford Type B:** ເລີ່ມຕົ້ນໃນ descending thoracic aorta (ນອກເໜືອໄປຈາກເສັ້ນເລືອດແດງ subclavian ຊ້າຍທີ່ລ້ຽງແຂນຊ້າຍ) ແລະເຄື່ອນທີ່ລົງໄປຫາທ້ອງ. ການຜ່າຕັດປະເພດ B ແມ່ນຖືກຈັດການໃນເບື້ອງຕົ້ນດ້ວຍຄວາມດັນເລືອດທີ່ຮຸກຮານແລະການຄວບຄຸມອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ ("ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຕ້ານການກະຕຸ້ນ"), ບວກກັບ endovascular stent-graft repair (TEVAR) ຖ້າອະໄວຍະວະແມ່ນຫິວນ້ໍາຫຼືກໍາແພງຫີນຂົ່ມຂູ່ທີ່ຈະລະເບີດ.

2. ເສັ້ນເລືອດແດງໃນທ້ອງແຕກ (AAA): ຝາອັດປາກມົດລູກທີ່ແຕກຫັກ.¶

** ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ** ເປັນການຂະຫຍາຍອອກແບບຖາວອນ, ເປັນທ້ອງຖິ່ນ (ປູມເປົ້າ) ຂອງທັງສາມຊັ້ນຂອງກໍາແພງເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ເກີດຈາກການເສື່ອມສະພາບຊໍາເຮື້ອຂອງເສັ້ນໃຍ elastic ແລະ collagen. ໃນຂະນະທີ່ aneurysms ສາມາດເກີດຂື້ນຢູ່ໃນຫນ້າເອິກ (ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ thoracic aortic aneurysm), ພວກມັນພົບຫຼາຍຢູ່ໃນທ້ອງນ້ອຍຂ້າງລຸ່ມນີ້ເສັ້ນເລືອດແດງຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ (** infrarenal abdominal aortic aneurysm**, ຫຼື AAA), ບ່ອນທີ່ aorta ຜູ້ໃຫຍ່ປົກກະຕິວັດແທກປະມານ ** 2.0 ຊັງຕີແມັດ (0.8 ນິ້ວ) ** ເສັ້ນຜ່າສູນກາງ. ໃນເວລາທີ່ພາກສ່ວນນັ້ນ stretches ເກີນ 3.0 ຊັງຕີແມັດ (1.2 ນິ້ວ), ມັນຖືກກໍານົດເປັນ aneurysm; ເມື່ອມັນເກີນ ** 5.0 ຫາ 5.5 ຊັງຕີແມັດ (2.0 ຫາ 2.2 ນິ້ວ)**, ຄວາມສ່ຽງຂອງການແຕກຂອງກໍາແພງ spontaneous ເພີ່ມຂຶ້ນສູງຊັນ.

ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທ້ອງສ່ວນໃຫຍ່ຈະຂະຫຍາຍຕົວຢ່າງງຽບໆໃນໄລຍະຫຼາຍປີໂດຍບໍ່ກໍ່ໃຫ້ເກີດອາການອັນດຽວ ຈົນກວ່າພວກມັນຈະຂະຫຍາຍອອກຢ່າງກະທັນຫັນ ຫຼືແຕກອອກ (AAA ruptured). ເມື່ອ AAA ລະເບີດ, ເລືອດໄຫຼອອກຈາກ aorta ເຂົ້າໄປໃນຫນຶ່ງໃນສອງຊ່ອງ: - ການແຕກອອກທາງໃນຊ່ອງຄອດຟຣີ: ຝາດ້ານໜ້າຂອງເສັ້ນປະສາດແຕກອອກໂດຍກົງເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງທ້ອງເປີດ. exsanguination ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເກີດຂື້ນພາຍໃນນາທີ, ມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຈັບກຸມຫົວໃຈທັນທີກ່ອນທີ່ລົດສຸກເສີນມາຮອດ. - Contained Retroperitoneal Rupture (The Golden Triage Window): ໃນຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ລອດຊີວິດມາໄດ້ດົນພໍທີ່ຈະໄປຮອດໂຮງໝໍ, ເສັ້ນເລືອດຂອດເຂົ້າໄປໃນບໍລິເວນທີ່ແໜ້ນ ** retroperitoneal ** ຫລັງຊ່ອງທ້ອງ (ໃກ້ກັບກະດູກສັນຫຼັງ ແລະກ້າມຊີ້ນ psoas). ເນື້ອເຍື່ອອ້ອມຂ້າງແລະຄວາມດັນເລືອດຫຼຸດລົງຊົ່ວຄາວ tamponade (ສຽບ) ການຮົ່ວໄຫຼສໍາລັບ 30 ນາທີເຖິງຫຼາຍຊົ່ວໂມງ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າຄົນເຈັບອອກແຮງຕົນເອງ, ເມື່ອຍ, ຫຼືໄດ້ຮັບນ້ໍາທາງເສັ້ນປະສາດຫຼາຍເກີນໄປທີ່ເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດສູງເກີນໄປ, ກ້ອນຫີນ retroperitoneal ທີ່ອ່ອນແອນີ້ຈະແຕກອອກ, ປ່ຽນການຮົ່ວໄຫຼທີ່ມີຊີວິດລອດເປັນເລືອດອອກທີ່ບໍ່ມີອັນຕະລາຍ.

ການປຽບທຽບທີ່ສົມບູນແບບ: Aortic Dissection vs. Ruptured AAA vs. Heart Attack¶

ເນື່ອງຈາກວ່າອາການເຈັບຫນ້າເອິກ, ຫລັງ, ແລະທ້ອງເປັນຄໍາຮ້ອງທຸກທີ່ພົບເລື້ອຍ, ຜູ້ສົ່ງສຸກເສີນແລະຜູ້ຢືນຢູ່ຂ້າງຫນ້າມັກຈະຈັດປະເພດໄພພິບັດ aortic ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງເປັນການໂຈມຕີຫົວໃຈ, ແກນຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ຫຼື sciatica. ກວດເບິ່ງຕາຕະລາງການປຽບທຽບນີ້ເພື່ອຈຸດເດັ່ນທີ່ໂດດເດັ່ນ:

ການຮັບຮູ້ອາການທຸງສີແດງໂດຍລະອຽດ¶

ອາການແບບຄລາດສິກ ແລະ ປົກກະຕິຂອງການຜ່າຕັດ Aortic ສ້ວຍແຫຼມ¶

ອີງຕາມການລົງທະບຽນສາກົນຂອງການຜ່າຕັດ Aortic Acute (IRAD) ແລະຄໍາແນະນໍາ ACC / AHA, ຫຼາຍກວ່າ 90 ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບທີ່ຜ່າຕັດ aortic acute ມີປະສົບການເຈັບປວດຢ່າງກະທັນຫັນ, ແຕ່ເຖິງ 30 ເປີເຊັນແມ່ນໄດ້ຖືກວິນິດໄສຜິດພາດໃນເບື້ອງຕົ້ນ. ສັງເກດເບິ່ງຄລີນິກກຸ່ມເຫຼົ່ານີ້:

1. ** ຄວາມເຈັບປວດທີ່ເກີດຂື້ນຢ່າງກະທັນຫັນ, ສູງສຸດທີ່ເລີ່ມຕົ້ນ "ຈີກ" ຫຼື "ຈີກ":** ບໍ່ຄືກັບການໂຈມຕີຫົວໃຈທີ່ຄ່ອຍໆສ້າງຂື້ນໃນໄລຍະເວລາຫຼາຍນາທີ, ຄວາມເຈັບປວດຂອງເສັ້ນເລືອດ aortic ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຮຸນແຮງສູງສຸດໃນວິນາທີທໍາອິດຍ້ອນວ່າຊັ້ນ intimal rips. ຄົນເຈັບພັນລະນາວ່າມັນມີຄວາມຮູ້ສຶກ "ຄ້າຍຄືບາງສິ່ງບາງຢ່າງເປີດຢູ່ໃນຫນ້າເອິກຂອງຂ້າພະເຈົ້າ" ຫຼື "ຄ້າຍຄືຖືກແທງລະຫວ່າງແຜ່ນໃບບ່າ."
2. ** ເສັ້ນທາງການເຈັບທີ່ເຄື່ອນທີ່:** ເມື່ອການຜ່າຕັດມີນ້ຳຕາໄຫຼລົງສູ່ເສັ້ນປະສາດຈາກໜ້າເອິກລົງໄປໃນທ້ອງ, ອາການເຈັບອາດຈະເລີ່ມຢູ່ບໍລິເວນໜ້າເອິກ ຫຼື ຄໍ, ເຄື່ອນທີ່ບໍລິເວນຫົວບ່າ 10 ນາທີຕໍ່ມາ, ແລ້ວບາດແຜຢູ່ຫຼັງສ່ວນລຸ່ມ ຫຼື ສະໂພກ.
3. ** "ປວດບວກໜຶ່ງ" (ເຈັບໜ້າເອິກ/ຫຼັງ ບວກກັບອາການທາງປະສາດ ຫຼື ແຂນຂາ):** ເມື່ອໃດທີ່ເຈັບໜ້າເອິກ ຫຼື ເຈັບຫຼັງເກີດຂຶ້ນດ້ວຍການຂາດລະບົບປະສາດ ຫຼື ແຂນຂາເຢັນ, ໃຫ້ຄິດ ** ຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດກ່ອນ **:
4. ເຈັບໜ້າເອິກ/ຫຼັງ + ອາການຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ: ການຂະຫຍາຍເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດແດງ carotid ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມອ່ອນເພຍໃນດ້ານດຽວຢ່າງກະທັນຫັນ, ຫຼົ່ນໃບໜ້າ, ຫຼືສູນເສຍການປາກເວົ້າ. (** ການເຕືອນຂອງໂຮງໝໍທີ່ສຳຄັນ:** ການໃຫ້ຢາຂ້າເລືອດອອກທາງເສັ້ນເລືອດ ເຊັ່ນ: tPA/tenecteplase ແກ່ຄົນເຈັບເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທີ່ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນແມ່ນເກີດມາຈາກການຜ່າຕັດຂອງເສັ້ນເລືອດ Aortic ຊະນິດ A ທີ່ເຊື່ອງໄວ້ແມ່ນເກືອບເຖິງຕາຍໃນທົ່ວໂລກ.)
5. ເຈັບໜ້າເອິກ/ຫຼັງ + ອຳມະພາດ (ຂາເປັນອຳມະພາດ): ເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ກະດູກສັນຫຼັງຕັດ (ໂດຍສະເພາະເສັ້ນເລືອດແດງຂອງ Adamkiewicz) ເຮັດໃຫ້ເກີດການອຳມະພາດຢ່າງກະທັນຫັນ ແລະ ຂາທັງສອງຂ້າງ.
6. ** ເຈັບໜ້າເອິກ/ຫຼັງ + ອາການ Ischemia ແຂນຂາ:** ການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຍ່ອຍ ຫຼື iliac ເຮັດໃຫ້ແຂນ ຫຼືຂາເບື້ອງໜຶ່ງຕາຍເປັນສີຂາວ, ໜາວເຢັນ, ບໍ່ມີກຳມະຈອນ, ແລະເຈັບປວດ.
7. ** Painless Syncope (Fainting) ໃນ 5 ຫາ 10 ເປີເຊັນຂອງກໍລະນີ:** ປະມານ 1 ໃນ 10 ຄົນເຈັບທີ່ມີການຜ່າຕັດປະເພດ A ມີອາການປວດຫນ້າເອິກເລັກນ້ອຍຫຼືບໍ່ມີລາຍງານ, ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນຍ້ອນວ່າເລືອດໄດ້ຮົ່ວເຂົ້າໄປໃນຖົງ pericardial (cardiac tamponade) ຫຼືຕັດເສັ້ນເລືອດ carotid ໄລຍະສັ້ນໆ.

ຄລາສິກ triad ແລະ "masquerades" ຂອງ Aortic Aneurysm ທ້ອງແຕກ (AAA)¶

ປື້ມແບບຮຽນຄລາສສິກ triad ສໍາລັບ AAA ruptured ປະກອບດ້ວຍ ** ເຈັບທ້ອງກະທັນຫັນ / ກັບຄືນໄປບ່ອນ / flank **, ** hypotension ຫຼື syncope **, ແລະ ** ມວນທ້ອງ pulsatile **. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສຶກສາຈາກສະຖາບັນສຸຂະພາບແລະການດູແລທີ່ດີເລີດແຫ່ງຊາດອັງກິດ (NICE) ແລະສະມາຄົມສໍາລັບການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດ (SVS) ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ** ລັກສະນະທັງສາມເກີດຂຶ້ນຮ່ວມກັນໃນຫນ້ອຍກວ່າ 50 ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບ AAA ruptured **. ແທນທີ່ຈະ, ສັງເກດເບິ່ງສາມອັນທົ່ວໄປທີ່ສຸດ ** masquerades ທາງຄລີນິກ **:

ຜູ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ສຸດ: ພັນທຸ ກຳ, ທາງການແພດ, ແລະປັດໃຈຊີວິດ¶

ການແບ່ງປັນປະຫວັດປັດໃຈຄວາມສ່ຽງກັບຜູ້ສົ່ງ 911/112/999 ແລະພະຍາບານຫ້ອງສຸກເສີນ triage ແມ່ນຫນຶ່ງໃນວິທີທີ່ໄວທີ່ສຸດທີ່ຈະກະຕຸ້ນການ ultrasound ຂ້າງຕຽງທັນທີທັນໃດຫຼື CT angiogram.

ການປະຖົມພະຍາບານຂັ້ນຕົ້ນແລະການເບິ່ງແຍງກ່ອນໂຮງ ໝໍ ໃນຂະນະລໍຖ້າ EMS¶

ໃນເວລາທີ່ການດູແລຄົນເຈັບທີ່ມີການຜ່າຕັດ aortic ສົງໃສຫຼື ruptured aortic aneurysm ທ້ອງກ່ອນທີ່ແພດຫມໍມາຮອດ, ທຸກໆການປະຕິບັດໄດ້ຖືກອອກແບບເພື່ອ ** ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນຂອງ aortic shear ** ແລະ ** ຮັກສາກ້ອນທີ່ບັນຈຸ **.

ຂັ້ນຕອນທີ 1: ການຈັດຕໍາແຫນ່ງສໍາລັບຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ hemodynamic¶

• ** ສົງໄສວ່າມີການຜ່າຕັດທໍ່ຫຼອດລົມ (ເຈັບໜ້າເອິກ/ຫຼັງສ່ວນເທິງ, ມັກຈະເປັນຄວາມດັນເລືອດສູງ):** ຊ່ວຍໃຫ້ເຂົາເຈົ້ານອນຢູ່ໃນທ່າທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດໜ້ອຍທີ່ສຸດ ແລະ ຫາຍໃຈສະດວກທີ່ສຸດ, ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ ** ຢຽດຂາ (ແປ້ນຫຼັງ) ຫຼື ເຄິ່ງຟາວເລີ (ຫົວ ແລະບ່າໄຫລ່ຄ່ອຍໆເຮັດມຸມ 30 ອົງສາ)**. ຢ່າບັງຄັບຄົນເຈັບທີ່ພະຍາຍາມຫາຍໃຈໃຫ້ນອນຮາບພຽງ.
• ** ສົງໃສວ່າ AAA Ruptured ຫຼືອາການຂອງ ຊ໊ອກ (ຈືດ, ເຢັນ, clammy, dizzy, faint):** ວາງພວກເຂົາ ** ຮາບພຽງຢູ່ດ້ານຫລັງຂອງເຂົາເຈົ້າ **. ຫ້າມຍົກຂາຂຶ້ນຢ່າງແຮງ ຫາກເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຈັບທ້ອງ ແລະ ຫ້າມນັ່ງຊື່ ຫຼື ຢືນ ເພາະການນັ່ງຂຶ້ນຈະເຮັດໃຫ້ເລືອດທີ່ເຫຼືອອອກຈາກສະໝອງ ແລະ ຫົວໃຈ.
• ເສຍສະຕິ ຫຼືອາຈຽນຢ່າງຫ້າວຫັນ: ຄ່ອຍໆມ້ວນມັນໃສ່ດ້ານຂ້າງເຂົ້າໃສ່ ການຟື້ນຕົວດ້ານຂ້າງ ເປັນໜ່ວຍດຽວ (ແບບມ້ວນແບບມ້ວນ, ໂດຍບໍ່ບິດເນື້ອຕົວ) ດັ່ງນັ້ນອາຈຽນບໍ່ສາມາດເຂົ້າໄປໃນປອດໄດ້.

ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 2​: ບໍ່ palpate ຫຼື​ກົດ​ເລິກ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ເຕັ້ນ​ຂອງ​ທ້ອງ​¶

ຖ້າເຈົ້າສັງເກດເຫັນ ຫຼືສົງໃສວ່າມີກ້ອນໃຫຍ່ຢູ່ກາງທ້ອງຂອງຄົນເຈັບ, ຢ່າກົດດັນໃຫ້ເລິກໆໃສ່ທ້ອງເພື່ອກວດເບິ່ງ, ແລະຢ່າປ່ອຍໃຫ້ຜູ້ຢືນຢູ່ຂ້າງໜ້າທ້ອງໄດ້. ການກົດດັນດ້ວຍມືຢ່າງເລິກເຊິ່ງຕໍ່ແຜ່ນບາງໆ, ເສັ້ນເລືອດແດງໃນທ້ອງທີ່ຮົ່ວໄຫຼສາມາດລົບກວນການອຸດຕັນຂອງກ້າມຂອງ retroperitoneal ທີ່ແຂງກະດ້າງແລະເຮັດໃຫ້ເກີດການແຕກອອກໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າທັນທີ.

ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 3​: ວິ​ທີ​ການ​ກວດ​ກາ​ຄວາມ​ດັນ​ເລືອດ​ສອງ​ແຂນ​ແລະ​ກໍາ​ມະ​ຈອນ​¶

ຖ້າເຄື່ອງກວດຄວາມດັນເລືອດແບບດິຈິຕອລຢູ່ເຮືອນຢູ່ໃກ້ໆ ແລະໃຊ້ມັນຈະບໍ່ຊັກຊ້າການໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນ ຫຼືເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບປັ່ນປ່ວນ: 1. ວັດແທກ ແລະຂຽນຄວາມດັນເລືອດ ແລະອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈໃສ່ແຂນເບື້ອງຂວາ. 2. ທັນທີຍ້າຍ cuff ໄປ ** ແຂນຊ້າຍ ** ແລະວັດແທກຄວາມດັນເລືອດຢູ່ທີ່ນັ້ນ. 3. ຕົວເລກໝາຍເຖິງແນວໃດ: ໃນຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ຄວາມດັນເລືອດ systolic ລະຫວ່າງແຂນຂວາ ແລະ ຊ້າຍແຕກຕ່າງກັນໜ້ອຍກວ່າ \(10\text{ mmHg}\). ** ຄວາມດັນເລືອດ systolic ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍກ່ວາ \(20\text{ mmHg}\) ລະຫວ່າງແຂນຂວາ ແລະ ຊ້າຍ** (ຈັບຄູ່ກັບເຈັບໜ້າເອິກ ຫຼື ເຈັບຫຼັງ) ຊີ້ບອກວ່າການຜ່າຕັດຂອງເສັ້ນເລືອດແດງອາດຈະຂັດຂວາງເສັ້ນເລືອດຍ່ອຍຍ່ອຍ. ລາຍງານທັງສອງຕົວເລກທີ່ແນ່ນອນໃຫ້ແພດໝໍທັນທີທີ່ເຂົາເຈົ້າມາຮອດ.

ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 4​: ການ​ສະ​ຫງົບ​ທາງ​ດ້ານ​ຮ່າງ​ກາຍ ("Verbal Beta-Blockade")¶

ໃນພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງຫມໍ, ການປິ່ນປົວທາງການແພດຄັ້ງທໍາອິດສໍາລັບການຜ່າຕັດ aortic ແມ່ນ beta-blockers ທາງເສັ້ນເລືອດ (ເຊັ່ນ: esmolol ຫຼື labetalol) ເພື່ອຫຼຸດລົງອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຕ່ໍາກວ່າ \(60\text{ beats per minute}\) ແລະຄວາມດັນເລືອດ systolic ລະຫວ່າງ \(100\text{ ແລະ }120\text{ mmHg}\), ການຫຼຸດຜ່ອນການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈແຕ່ລະຄົນ. ຢູ່ເຮືອນ, ກ່ອນທີ່ຢາ IV ມາຮອດ, ** ຄວາມຕື່ນຕົກໃຈແລະຄວາມເຈັບປວດແມ່ນສັດຕູ : - ລ້າງຝູງຊົນທີ່ຢ້ານກົວອອກຈາກຫ້ອງແລະຝຶກໃຫ້ຄົນເຈັບຫາຍໃຈຊ້າໆ, ອ່ອນໆ, ຫຼີກລ່ຽງການຫາຍໃຈຂອງເຂົາເຈົ້າຢ່າງເຂັ້ມງວດຫຼືແບກຕົວລົງ ( ຫຼີກເວັ້ນການ Valsalva maneuver**, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຄວາມກົດດັນຂອງ aortic ເພີ່ມຂຶ້ນ). - ຮັກສາສະພາບແວດລ້ອມທີ່ງຽບສະຫງົບ ແລະຮັບປະກັນໃຫ້ເຂົາເຈົ້າວ່າການຊ່ວຍເຫຼືອແມ່ນຢູ່ບໍ່ພໍເທົ່າໃດນາທີ.

ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 5​: ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ການ​ປົກ​ປັກ​ຮັກ​ສາ​ຄວາມ​ຮ້ອນ (ການ​ປ້ອງ​ກັນ​ການ Lethal Triad​)¶

ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ AAA ruptured ທີ່ສູນເສຍເລືອດພາຍໃນ, ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍຫຼຸດລົງຢ່າງໄວວາ. Hypothermia (ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍຕໍ່າກວ່າ \(35^\circ\text{C}\) ຫຼື \(95^\circ\text{F}\)) ປິດການທໍາງານຂອງເອນໄຊ ແລະ platelets ຂອງເລືອດ, ເຮັດໃຫ້ເລືອດອອກພາຍໃນຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ. ກວມເອົາຄົນເຈັບຕັ້ງແຕ່ຄາງຮອດຕີນດ້ວຍຜ້າຫົ່ມແຫ້ງ ຫຼື ເສື້ອຄຸມ, ແລະວາງຜ້າຫົ່ມໄວ້ໃຕ້ພວກມັນ ຖ້າເຂົາເຈົ້ານອນຢູ່ເທິງພື້ນເຢັນ.

ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບແນວຄວາມຄິດຂອງລົດສຸກເສີນ ແລະໂຮງໝໍ: ການຄວບຄຸມ Hypotension ແລະ Impulse ທີ່ຖືກອະນຸຍາດ¶

ການຮູ້ວ່າແພດຫມໍແລະແພດສຸກເສີນຈະເຮັດແນວໃດຈະຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວຕິດຕໍ່ສື່ສານໄດ້ຊັດເຈນໃນລະຫວ່າງວິກິດການ aortic:

1. ເປັນຫຍັງແພດໝໍປະຕິບັດ "Permissive Hypotension" ໃນ Ruptured AAA¶

ໃນກໍລະນີສຸກເສີນທາງການແພດສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ, ແພດໝໍໄດ້ເອົານໍ້າເຄັມໃສ່ກະເປົ໋າຂະໜາດໃຫຍ່ຢ່າງວ່ອງໄວເພື່ອເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດກັບມາສູງເຖິງ \(120/80\text{ mmHg}\). ** ໃນ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ aortic abdominal ruptured or bleeding aortic dissection, ການ​ໃຫ້​ປະ​ລິ​ມານ​ຂອງ​ນ​້​ໍ​າ IV ເພື່ອ​ປັບ​ຄວາມ​ດັນ​ເລືອດ​ເປັນ​ປົກ​ກະ​ຕິ​ກ່ອນ​ທີ່​ຫມໍ​ຜ່າ​ຕັດ​ຈະ​ປິດ aorta ແມ່ນ​ອັນ​ຕະ​ລາຍ.** - ການເພີ່ມຄວາມດັນເລືອດ systolic ສູງກວ່າ \(90\text{ ເປັນ }100\text{ mmHg}\) ດ້ວຍນໍ້າເຄັມຈະເຈືອຈາງປັດໃຈການກ້າມຕົວຕາມທໍາມະຊາດ, ເຮັດໃຫ້ເລືອດເຢັນລົງ, ແລະ ລະບົບໄຮໂດຼລິກເຮັດໃຫ້ກ້ອນເລືອດອອກຊົ່ວຄາວ ("ປະກົດການອຸດຕັນ") ທີ່ເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບມີຊີວິດຢູ່. - ດັ່ງນັ້ນ, ຄໍາແນະນໍາສາກົນ (NICE NG156 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ, ສະມາຄົມສໍາລັບການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດໃນສະຫະລັດ, ແລະສະມາຄົມການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດໃນເອີຣົບ) ໃຫ້ແພດຫມໍປະຕິບັດ ** hypotension ທີ່ຖືກອະນຸຍາດ **: ຕາບໃດທີ່ຄົນເຈັບຕື່ນນອນ, ເວົ້າ, ແລະຮັກສາຄວາມດັນເລືອດ systolic ປະມານ \(70\text{ to }90\) ຈະຖືກຈຳກັດ, mmH. ໂດຍກົງກັບຫ້ອງປະຕິບັດການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດ.

2. ເປັນຫຍັງການຂ້າມໂຮງໝໍໄປຫາສູນ Aortic ຊ່ວຍຊີວິດໄດ້¶

ບໍ່ແມ່ນທຸກໆໂຮງຫມໍທ້ອງຖິ່ນມີແພດຜ່າຕັດ cardiothoracic (ສໍາລັບການຜ່າຕັດ aortic ປະເພດ A) ຫຼືແພດຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດທີ່ມີຊຸດປະຕິບັດງານ endovascular hybrid (ສໍາລັບ AAA ruptured) ຢູ່ໃນການໂທ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້. ໃນເວລາທີ່ທ່ານບອກຢ່າງຈະແຈ້ງ ** "ການຜ່າຕັດ Aortic ທີ່ສົງໃສ"** ຫຼື ** "Abdominal Aortic Aneurysm ທີ່ຮູ້ຈັກກັບຄວາມເຈັບປວດຢ່າງກະທັນຫັນແລະ Syncope"** ໃນລະຫວ່າງການໂທຫາສຸກເສີນເບື້ອງຕົ້ນຂອງທ່ານ, ລະບົບ EMS ພາກພື້ນສາມາດເປີດໃຊ້ ** Direct-to-OR "Code Rupture" ຫຼື "Code Aorta" pathway**, bypassing the smaller clinics to straight clinics.

script ການສື່ສານທີ່ແນ່ນອນສໍາລັບ 911 / 112 / 999 ແລະ triage ໂຮງຫມໍ¶

ເມື່ອເວົ້າກັບຜູ້ສົ່ງແພດສຸກເສີນ ຫຼືພະຍາບານທົດລອງ, ໃຫ້ໃຊ້ພາສາທາງຄລີນິກສະເພາະນີ້:

• ** ສໍາ​ລັບ​ການ​ຕັດ Aortic ທີ່​ສົງ​ໃສ​: **

  *"ຂ້ອຍຕ້ອງການລົດສຸກເສີນຢູ່ [ທີ່ຢູ່ແທ້]. ຄົນເຈັບແມ່ນ [ຊາຍ/ຍິງ] ອາຍຸ [ຊາຍ/ຍິງ] ມີອາການປວດຮາກທັນທີ, 10-out-of-10 tearing [ໜ້າເອິກ/ເທິງ] ໃນເວລາ [ເວລາ]. [ລາວ/ນາງ] ຍັງມີ [ຄວາມດັນເລືອດແຕກຕ່າງກັນ X mmHg ລະຫວ່າງແຂນຂວາ ແລະ ຊ້າຍ/ bitic valves / biticusdden. ສົງໃສວ່າມີການຜ່າຕັດ Aortic Acute ເຮົາບໍ່ໄດ້ໃຫ້ຢາແອດສະໄພລິນ.

• ** ສໍາລັບ AAA ທີ່ສົງໃສວ່າມີການແຕກຫັກ:**

  *"ຂ້ອຍຕ້ອງການລົດສຸກເສີນຢູ່ [ທີ່ຢູ່ແທ້]. ຄົນເຈັບແມ່ນ [ຊາຍ/ຍິງ] ອາຍຸ [ຊາຍ/ຍິງ] ທີ່ມີ [ອາການທ້ອງອືດ Aortic Aneurysm / ປະຫວັດການສູບຢາ ແລະ ຄວາມດັນເລືອດສູງ] ເຊິ່ງເກີດຂຶ້ນຢ່າງກະທັນຫັນ [ທ້ອງ / ກັບຄືນໄປບ່ອນຕ່ໍາ / flank] ເຈັບແລະ [fainted / ມີອາການຈືດໆ, sweaty, ແລະ dizzying ເຈັບທ້ອງ). Aneurysm ພວກ​ເຮົາ​ກໍາ​ລັງ​ເຮັດ​ໃຫ້ [ເຂົາ / ນາງ​] ນອນ​ແລະ​ຍັງ.

ລາຍ​ການ​ກວດ​ສອບ​ການ​ກະ​ກຽມ​ໃນ​ຂະ​ນະ​ທີ່​ລົດ​ຄົນ​ເຈັບ​ແມ່ນ​ຢູ່​ໃນ​ເສັ້ນ​ທາງ​¶

• ** ເວລາທີ່ຊັດເຈນຂອງຄວາມເຈັບປວດເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຂຽນລົງ:** ແພດຜ່າຕັດຈໍາເປັນຕ້ອງຮູ້ນາທີທີ່ແນ່ນອນຂອງຄວາມເຈັບປວດ tearing ຫຼື fainting ເກີດຂຶ້ນ.
• ** ບັນທຶກຄວາມດັນເລືອດຂອງແຂນທັງສອງ (ຖ້າວັດແທກ):** ຂຽນ BP ແຂນຂວາແລະ BP ແຂນຊ້າຍໃສ່ເຈ້ຍ.
• ການຖ່າຍຮູບ aortic ຫຼືບັດຜ່າຕັດທີ່ຕັ້ງໄວ້ກ່ອນ: ເອົາບົດສະຫຼຸບການໄຫຼອອກໃດໆກໍຕາມທີ່ສະແດງເຖິງຂະໜາດຂອງ aneurysm ກ່ອນໜ້າ (ເຊັ່ນ: "4.8 cm infrarenal AAA"), ບັດ stent-graft implant, ຫຼື card valve card.
• ** ບັນຊີລາຍຊື່ຄົບຖ້ວນຂອງຢາເມັດເລືອດທີ່ລະບຸໄວ້:** ໃຫ້ບອກແພດທັນທີທັນໃດຖ້າຄົນເຈັບກິນ warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, clopidogrel, ຫຼືຢາ aspirin ປະຈໍາວັນ, ດັ່ງນັ້ນໂຮງໝໍຈຶ່ງສາມາດກຽມຢາຕ້ານທານສຸກເສີນ (ເຊັ່ນ: 4-factor Prothrombinet, complexion, prothrombinet, prothrombinet, prothrombinet, 4-factor Prothrombinet. alfa) ກ່ອນການຜ່າຕັດ.
• ບໍ່ມີການຢືນຢັນຈາກປາກ: ບອກແພດໝໍເຖິງເວລາອາຫານ ຫຼືເຄື່ອງດື່ມຄັ້ງສຸດທ້າຍຂອງຄົນເຈັບ ເພື່ອວາງແຜນການວິນິດໄສທີ່ປອດໄພ.

ການ​ປ້ອງ​ກັນ​ແລະ​ການ​ກວດ​ສອບ​: ການ​ຈັບ​ຮູ​ຂຸມ​ຂົນ​ກ່ອນ​ທີ່​ຈະ​ແຕກ​¶

ເນື່ອງຈາກວ່າເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທີ່ບໍ່ເປັນຕາສາມາດສ້ອມແປງໄດ້ໂດຍທາງເລືອກທີ່ມີອັດຕາການລອດຕາຍ 95 ຫາ 98 ເປີເຊັນ, ໃນຂະນະທີ່ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທີ່ມີກະດູກຫັກມີອັດຕາການຕາຍຂອງ 70 ຫາ 80 ເປີເຊັນ, ** ການກວດ ultrasound ແລະການຄຸ້ມຄອງຄວາມດັນເລືອດແມ່ນຊ່ວຍຊີວິດ **:

1. ການກວດ Ultrasound ທ້ອງຄັ້ງດຽວ:
2. ໃນສະຫະລັດອາເມຣິກາ (USPSTF & SVS Guidelines): ແນະນຳໃຫ້ເຮັດ ultrasound ທ້ອງຄັ້ງດຽວສຳລັບຜູ້ຊາຍອາຍຸ 65 ຫາ 75 ປີທີ່ເຄີຍສູບຢາ**, ແລະເລືອກສຳລັບຜູ້ຊາຍ ແລະ ຜູ້ຍິງທີ່ມີອາຍຸ 65 ຫາ 75 ປີທີ່ມີປະຫວັດຄອບຄົວລະດັບໜຶ່ງ** ຂອງ AAA.
3. ** ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ (ໂຄງການກວດ NHS AAA):** ຜູ້ຊາຍທັງໝົດຖືກເຊີນໄປກວດ ultrasound ໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າໃນລະຫວ່າງປີທີ່ເຂົາເຈົ້າມີອາຍຸຮອດ 65 ປີ**, ແລະທຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸເກີນ 65 ປີທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ກວດສາມາດອ້າງອີງຕົນເອງໄດ້.
4. ** ການ​ກວດ​ສອບ​ທາງ​ພັນ​ທຸ​ກໍາ​ແລະ Echocardiographic ສໍາ​ລັບ​ການ aneurysms Thoracic​: **
5. ຍາດພີ່ນ້ອງຊັ້ນປະຖົມ (ພໍ່ແມ່, ອ້າຍເອື້ອຍນ້ອງ, ແລະລູກໆ) ຂອງໃຜກໍຕາມທີ່ຜ່າຕັດ aortic aortic ສ້ວຍແຫຼມ ຫຼືມີວາວ aortic bicuspid ຄວນໄດ້ຮັບການໃຫ້ຄໍາປຶກສາທາງພັນທຸກໍາ ແລະພື້ນຖານ echocardiography ຫຼື CT/MR angiography ເພື່ອວັດແທກເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງຮາກ aortic.
6. ** ການ​ປົກ​ປ້ອງ​ວິ​ຖີ​ຊີ​ວິດ​ປະ​ຈໍາ​ວັນ​ສໍາ​ລັບ​ຄົນ​ເຈັບ Aneurysm ທີ່​ຮູ້​ຈັກ​: **
7. ຢຸດການສູບຢາຢ່າງສິ້ນເຊີງ (ຫຼຸດອັດຕາການຂະຫຍາຍເສັ້ນປະສາດໃນເຄິ່ງໜຶ່ງ) ແລະຮັກສາຄວາມດັນເລືອດໃຫ້ຕ່ຳກວ່າ \(130/80\text{ mmHg}\).
8. ຫຼີກລ່ຽງການບີບຕົວຂອງ Valsalva ສູງສຸດ: ຄົນທີ່ເປັນໂລກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທີ່ຮູ້ຈັກຄວນຫຼີກລ່ຽງການຍົກນ້ຳໜັກແບບ isometric ໜັກໆ (ບ່ອນທີ່ເຈົ້າຖືລົມຫາຍໃຈ ແລະ ເມື່ອຍໃກ້ຄວາມຈຸສູງສຸດ), ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດສູງເກີນ \(300\text{ mmHg}\). ການອອກກໍາລັງກາຍ aerobic ປານກາງແມ່ນໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໂດຍທົ່ວໄປ; ກວດສອບການຈໍາກັດນ້ໍາຫນັກສະເພາະກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານເສັ້ນເລືອດ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ເປັນຫຍັງການກ້ຽວຢາແອດສະໄພລິນຈຶ່ງເປັນອັນຕະລາຍໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດເສັ້ນເລືອດ ເມື່ອຖືກແນະນຳໃຫ້ເກີດພະຍາດຫົວໃຈ?¶

A heart attack is caused by a blood clot blocking a coronary artery, so chewing aspirin stops that clot from growing. In contrast, an aortic dissection or ruptured aneurysm is a mechanical tear in the wall of the aorta; giving aspirin disables platelets, prevents protective clot formation, and causes fatal bleeding into the chest, abdomen, or pericardial sac.

ຂ້ອຍຈະບອກຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງເສັ້ນເລືອດແດງໃນທ້ອງທີ່ແຕກ ແລະ ໜິ້ວໄຂ່ຫຼັງໃນຜູ້ໃຫຍ່ໄດ້ແນວໃດ?¶

Both can cause sudden one-sided flank pain radiating into the groin because retroperitoneal blood irritates the same nerves and ureter as a stone. However, any adult over age 55 (especially a smoker or hypertensive) who develops first-time kidney stone pain with dizziness, pale clammy skin, fainting, or low blood pressure must be treated as a ruptured aortic aneurysm until an ultrasound or CT scan rules it out.

What does a blood pressure difference between the left and right arms mean during chest pain?¶

In a healthy adult, systolic blood pressure between the right and left arms differs by less than 10 millimeters of mercury (mmHg). If someone with sudden severe chest or back pain has a systolic blood pressure difference greater than 20 mmHg between their arms (or a weak wrist pulse on one side), an acute aortic dissection flap is likely blocking the subclavian artery supplying that arm.

If a person with sudden back or abdominal pain faints and then wakes up feeling much better on the floor, is the emergency over?¶

No, temporary recovery after fainting is a classic sign of a contained retroperitoneal rupture of an abdominal aortic aneurysm or a leaking thoracic dissection. When blood pressure drops during the faint and the patient lies flat, retroperitoneal tissue temporarily plugs the leak; if they stand up or delay calling emergency services, that fragile clot usually bursts into fatal hemorrhage within minutes to hours.

ກວດສອບແຫຼ່ງທີ່ມາ¶

• American College of Cardiology (ACC) and American Heart Association (AHA, United States): 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease (Circulation / Journal of the American College of Cardiology).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Abdominal Aortic Aneurysm: Diagnosis and Management (NICE Guideline NG156, including emergency transfer and permissive hypotension protocols).
• Society for Vascular Surgery (SVS, United States) and European Society for Vascular Surgery (ESVS): Clinical Practice Guidelines on the Care of Patients with an Abdominal Aortic Aneurysm (Chaikof et al., Journal of Vascular Surgery; Wanhainen et al., European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2024).
• European Society of Cardiology (ESC): ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (2024 update on acute thoracic aortic syndromes, Stanford Type A and Type B triage, and blood pressure targets).
• International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) & Marfan Foundation / John Ritter Foundation for Aortic Health (United States): Ritter Rules for Triage and Emergency Recognition of Thoracic Aortic Dissection.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• Heart attack recognition and immediate first aid
• Shock recognition and first aid management
• ການຮັບຮູ້ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ (FAST) ແລະການຕອບໂຕ້ສຸກເສີນ
• Cardiopulmonary resuscitation (CPR) and AED guide
• Cauda equina syndrome and acute spinal cord compression red flags