აორტის დისექცია და გახეხილი მუცლის აორტის ანევრიზმა (AAA) ტრიაჟი¶

აორტის მწვავე დისექცია და მუცლის აორტის გახეხილი ანევრიზმა (AAA) არის ორი ყველაზე კრიტიკული გულ-სისხლძარღვთა გადაუდებელი შემთხვევა მედიცინაში, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს ფატალური შიდა სისხლდენა ან ორგანოს უკმარისობა რამდენიმე წუთში. იმის გამო, რომ აორტა არის მთავარი მაღალი წნევის არტერია, რომელიც ატარებს ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს პირდაპირ გულიდან ტვინში, მკლავებში, ორგანოებსა და ფეხებში, მის შიდა კედელში (განკვეთა) ან დასუსტებულ სეგმენტზე (გატეხილი ანევრიზმა) აფეთქება საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. პირველადი დახმარება ფოკუსირებულია წითელი დროშის სიმპტომების სწრაფ ამოცნობაზე, სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გამოძახებაზე მკაფიო სისხლძარღვთა გაფრთხილებით, ადამიანის სრულ გაჩერებაზე არტერიული წნევის მწვერვალების თავიდან ასაცილებლად და ისეთი მედიკამენტების თავიდან აცილებაზე, როგორიცაა ასპირინი, რომელიც აუარესებს სისხლდენას.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** დაუყონებლივ დაურეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერს და გამოაცხადეთ "საეჭვო მწვავე აორტის გადაუდებელი შემთხვევა" ან "საეჭვოა აორტის ანევრიზმა."** აკრიფეთ 911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში, ან შეამოწმეთ ყველა გადაუდებელი ნომრები. მკაფიოდ უთხარით დისპეჩერს, აქვს თუ არა პაციენტს ცნობილი აორტის ანევრიზმა, მარფანის სინდრომი, ორმხრივი აორტის სარქველი, ან გულმკერდის, ზურგის ან მუცლის უეცარი ტკივილი გასკდომით, რათა გამოიგზავნოს მოწინავე სასწრაფო დახმარება და გააფრთხილოს საავადმყოფო კარდიოთორაკალური ან სისხლძარღვოვანი ქირურგიით.
2. ** დააყენეთ პირი ზურგზე (ან კომფორტულ ნახევრად მწოლიარე პოზაში, თუ სუნთქვა არ გაქვთ) და დაამტკიცეთ აბსოლუტური ფიზიკური დასვენება.** არ მისცეთ ადამიანს ადგომის, აბაზანაში სიარულის ან სასწრაფო დახმარების მანქანით გასვლის უფლება. ნებისმიერი ფიზიკური დატვირთვა, დაძაბვა ან უეცარი დგომა იწვევს გულისცემის და არტერიული წნევის მატებას (ათვლის სტრესი), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს აორტის რღვევის ან რეტროპერიტონეალური ჰემატომის სრული გახეთქვა გულმკერდის ან მუცლის ღრუში.
3. ** მოერიდეთ ყველა საკვებს, წყალს, სითხეებს და პერორალურ მედიკამენტებს, განსაკუთრებით ასპირინს და ნიტროგლიცერინს.** პირის ღრუს მიღებისას მკაცრად არ დაუშვით პირი (NPO), რადგან საავადმყოფოში ჩასვლისთანავე საჭირო იქნება სასწრაფო ზოგადი ანესთეზია. არ დანიშნოთ ასპირინი, კლოპიდოგრელი ან ნიტროგლიცერინის სპრეი, თუ არ არის მკაფიო ინსტრუქცია ექიმის მიერ, რომელმაც გამორიცხა აორტის პათოლოგია.
4. ** შეინარჩუნეთ ადამიანი მშვიდად, ჩუმად და ნორმოთერმული, ხოლო განათების ჩაქრობა და ემოციური პანიკის შემცირება.** შიში და ძლიერი ტკივილი ათავისუფლებს ადრენალინის მასიურ ტალღებს (ეპინეფრინი და ნორეპინეფრინი) სისხლში, რაც ზრდის სისტოლურ არტერიულ წნევას და აორტის კედლის დაძაბულობას. ისაუბრეთ ნელი, დამამშვიდებელი ხმით, მოხსენით მჭიდრო ქამრები ან საყელოები და მსუბუქად გადააფარეთ ადამიანს ერთი საბანი, რათა თავიდან აიცილოთ კანკალი მისი გადახურების გარეშე.
5. შეამოწმეთ პულსი ორივე მაჯაში და შენიშნეთ ცალმხრივი სისუსტე, დაბუჟება ან არტერიული წნევის სხვაობა. თუ თქვენ გაქვთ სახლში არტერიული წნევის მანჟეტი, გაზომეთ არტერიული წნევა მარჯვენა და მარცხენა მკლავებში, სანამ ელოდებით სამედიცინო დახმარებას და ჩაწერეთ რიცხვები. ნაზად იგრძენით რადიალური პულსი ორივე მაჯაზე ან შეამოწმეთ არის თუ არა ერთი ფეხი მოულოდნელად ფერმკრთალი, ცივი ან პარალიზებული, რადგან აორტის გაკვეთა ხშირად ბლოკავს ტოტებს, რომლებიც კვებავს ერთ მკლავს, ტვინს ან ფეხებს.
6. გააღეთ კარები, შეაგროვეთ სამედიცინო ჩანაწერები ან ჩანერგილი მოწყობილობის ბარათები და მოემზადეთ დაუყოვნებელი CPR-ისთვის, თუ ადამიანი ჩამოიშლება. სთხოვეთ გამვლელს გააღოს შესასვლელი კარი და გაუხსნას გზა სასწრაფო დახმარების მანქანის საკაცეს. თუ ადამიანი არ რეაგირებს და წყვეტს ნორმალურად სუნთქვას, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ CPR გულმკერდის შეკუმშვით 100-დან 120-მდე წუთში.

გადაუდებელი ტრიაჟისა და დიფერენციაციის გადაწყვეტილების ხე¶

გამოიყენეთ ეს კლინიკური დიაგრამა, რათა განასხვავოთ გულმკერდის აორტის მწვავე დისექცია, მუცლის აორტის გახეხილი ანევრიზმა და სტანდარტული მიოკარდიუმის ინფარქტი ან კუნთ-კუნთოვანი ზურგის დაძაბვა კრიზისის პირველ წუთებში.

flowchart TD
    Start["უეცარი ძლიერი გულმკერდის, ზურგის, მხრის,<br/>ან მუცლის ტკივილი ან უეცარი სინკოპე"] --> RedFlags{"შეამოწმეთ უშუალო სისხლძარღვთა წითელი დროშები:<br/>1. მყისიერი „ჭექა-ქუხილი“ ამოხეთქილი/მოწყვეტილი ტკივილი?<br/>2. პულსირებადი მასა მუცლის არეში + ზურგის/მხრის ტკივილი?<br/>3. პულსის დეფიციტი ან >20 მმ Hg BP სხვაობა ხელებს შორის?<br/>4. გულმკერდის/ზურგის ტკივილი + ინსულტი თუ ფეხის ცივი/პარალიზი?<br/>5. ცნობილია AAA, მარფანის სინდრომი ან აორტის სარქვლის დაავადება?"}

    RedFlags -->|"დიახ: ერთი ან მეტი სისხლძარღვოვანი წითელი დროშა"| SuspectAorta["საეჭვო მწვავე აორტის კატასტროფა<br/>(აორტის დისექცია ან ruptured AAA)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["დაუყონებლივ დარეკეთ ნომერზე 911 / 112 / 999:<br/>განაცხადეთ 'საეჭვო აორტის დისექცია ან ruptured AAA'<br/>მოითხოვეთ ტრანსპორტირება სისხლძარღვთა / კარდიოთორაკულ ცენტრში"]

    CallEMS --> NoAspirin["კრიტიკული უკუჩვენებები:<br/>1. არ მისცეთ ასპირინი ან სისხლის გამათხელებლები<br/>2. არ მისცეთ საკვები ან წყალი (შეინახეთ NPO ოპერაციისთვის)<br/>3. არ დაუშვათ პაციენტს ადგომა, სიარული ან დაძაბვა"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"სად არის პირველადი ტკივილი<br/>და რა ნიშნები ახასიათებს?"}

    LocationCheck -->|"გულმკერდის წინა ნაწილი ან ზურგის ზედა მხარე მხრის პირებს შორის<br/>არათანაბარი მკლავის პულსი / არტერიული წნევა ან ინსულტის ნიშნები"| DissectionCare["გულმკერდის აორტის საეჭვო დისექცია (ტიპი A/B):<br/>- შეინარჩუნეთ სიმშვიდე და მშვიდი (ნახევრად დახრილი ან ბრტყელი)<br/>- გაზომეთ BP ორივე მარჯვენა და მარცხენა მკლავებში, თუ მანჟეტი ხელმისაწვდომია<br/>- ყურადღებით დააკვირდით ინსულტს, ტამპონადას ან სასუნთქ გზებს"]

    LocationCheck -->|"შუა მუცელი, წელის ქვედა ნაწილი, ან გვერდითი/საზარდულის ნაწილი<br/>ფერმკრთალი, მოღრუბლული, თავბრუსხვევა, ჰიპოტენზიური ან 60 წელზე მეტი მწეველი"| AAACare["მუცლის აორტის საეჭვო ruptured ანევრიზმა (AAA):<br/>- დაწექით ზურგზე; ღრმად არ დააჭიროთ მუცელს<br/>- გაათბეთ საბანით ჰიპოთერმიის თავიდან ასაცილებლად<br/>- მოემზადეთ ჰიპოვოლემიური შოკისა და სწრაფი ქირურგიული გადატანისთვის"]

    RedFlags -->|"არა: თანდათანობითი წნევა/მკერდის ტკივილი,<br/>ხელის თანაბარი პულსი, ცრემლდენა არ იწყება"| CheckMI["მწვავე კორონარული სინდრომის/გულის შეტევის შეფასება:<br/>იხილეთ გულის შეტევის სახელმძღვანელო სტანდარტული EMS და ასპირინის პროტოკოლისთვის"]

სიცოცხლისთვის საშიში ორი აორტის გადაუდებელი შემთხვევის გაგება¶

მიუხედავად იმისა, რომ ორივე მდგომარეობა მოიცავს სხეულის უდიდეს არტერიის სტრუქტურულ უკმარისობას, აორტის მწვავე დისექცია და მუცლის აორტის ანევრიზმა (AAA) ხდება სხვადასხვა მექანიკური პროცესის შედეგად, პაციენტთა გარკვეულწილად განსხვავებულ პროფილებს და საჭიროებს გადაუდებელი ჰოსპიტალის სტრატეგიებს.

1. აორტის მწვავე დისექცია: მაღალი წნევის შიდა რღვევა¶

ჯანსაღი აორტის კედელი შედგება სამი მიკროსკოპული შრისგან: თხელი შიდა გარსი (tunica intima), სქელი ელასტიური კუნთოვანი შუა ფენა (tunica media) და მკაცრი გარე ბოჭკოვანი ქურთუკი (tunica adventitia). აორტის დისექციაში, უეცარი რღვევა ვითარდება შიდა ინტიმურ გარსში, ჩვეულებრივ გულმკერდში (გულმკერდის აორტაში), სადაც სისხლი დიდი სიჩქარით ტოვებს გულს.

მას შემდეგ, რაც სისხლი სისტოლური წნევის ქვეშ იშლება ამ შიდა რღვევაში, ის ყოფს (აჭრის) შუა კუნთოვან შრეს, კვეთს "ცრუ სანათურს" (მეორე, არანორმალური სისხლის არხი) აორტის სიგრძეზე ქვემოთ ან ზემოთ. როდესაც ეს ცრუ არხი სისხლით ირევა, ის იწვევს სიცოცხლისთვის დაუყოვნებელ ოთხ საფრთხეს: - პერიკარდიუმის პარკში რღვევა (გულის ტამპონადა): თუ დისექცია მიემართება უკან გულისკენ, გულის კუნთის მიმდებარე პერიკარდიულ ტომარაში, სისხლი ავსებს ჩანთას და იკუმშება გულს მანამ, სანამ ის ვერ იტუმბება, რაც იწვევს უეცარ სიკვდილს. - ** აორტის სარქვლის მწვავე რეგურგიტაცია:** ცრემლს შეუძლია აორტის სარქვლის ფურცლების გაფუჭება, რის შედეგადაც სისხლი უკან იღვრება მარცხენა პარკუჭში და ფილტვებში დატბორავს სითხით (ფილტვის შეშუპება). - კორონარული არტერიის ოკლუზია: ამოკვეთის ფლაპს შეუძლია გაიჭეოს მარჯვენა ან მარცხენა კორონარული არტერიის გახსნა, რაც იწვევს რეალურ ერთდროულ გულის შეტევა. - ** განშტოების გემის მალპერფუზია (ინსულტი, პარაპლეგია, ვისცერული იშემია):** ცრუ სანათური სპირალურად მოძრაობს აორტაში, ამობურცულმა შიდა ფლაპმა შეიძლება გამოკვეთოს საძილე არტერიები, რომლებიც კვებავს ტვინს (რაც იწვევს მყისიერ აორტას. ინსულტი), სუბკლავის არტერიები, რომლებიც კვებავენ მკლავებს (იწვევენ მაჯის პულსის ნაკლებობას), ზურგის არტერიები, რომლებიც კვებავენ ზურგის ტვინს (იწვევენ ორივე ფეხის უეცარ დამბლას), ან მეზენტერული და თირკმლის არტერიები, რომლებიც კვებავენ ნაწლავებსა და თირკმელებს.

კლინიცისტები კლასიფიცირებენ აორტის დისექციას სტენფორდის კლასიფიკაციის სისტემის გამოყენებით, რომელიც კარნახობს გადარჩენის დაუყოვნებლივ ზრუნვას: - სტენფორდის A ტიპის დისექცია: მოიცავს აღმავალ აორტას (პირველი სეგმენტი, რომელიც პირდაპირ გულიდან ამოდის) და/ან აორტის თაღოვანი, მიუხედავად იმისა, თუ რამდენად შორს გაივლის ის ქვემოთ. A ტიპის დისექცია არის ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევები, სიკვდილიანობის სიხშირით, რომელიც იზრდება დაახლოებით 1-დან 2 პროცენტამდე ყოველ საათში ქირურგიული შეკეთება გადაიდო პირველი 48 საათის განმავლობაში. - სტენფორდის ტიპის B დისექცია: იწყება დაღმავალი გულმკერდის აორტიდან (მარცხენა სუბკლავის არტერიის მიღმა, რომელიც კვებავს მარცხენა მკლავს) და მიემართება ქვევით მუცლისკენ. B ტიპის დისექცია თავდაპირველად იმართება აგრესიული ინტრავენური არტერიული წნევისა და გულისცემის კონტროლით ("ანტიიმპულსური თერაპია"), პლუს ენდოვასკულარული სტენტის ტრანსპლანტაციის შეკეთება (TEVAR), თუ ორგანოებს სისხლი შიმშილობს ან კედელს ემუქრება აფეთქება.

2. ruptured მუცლის აორტის ანევრიზმა (AAA): ადიდებული დასუსტებული კედელი¶

ანევრიზმი არის არტერიული კედლის სამივე ფენის მუდმივი, ლოკალიზებული გაფართოება (ბალონირება), რომელიც გამოწვეულია ელასტიური ბოჭკოების და კოლაგენის ქრონიკული გადაგვარებით. მიუხედავად იმისა, რომ ანევრიზმა შეიძლება მოხდეს გულმკერდის არეში (გულმკერდის აორტის ანევრიზმა), ისინი ბევრად უფრო ხშირია მუცლის ქვედა ნაწილში, თირკმლის არტერიების ქვემოთ (მუცლის აორტის ინფრარენალური ანევრიზმა ან AAA), სადაც ნორმალური ზრდასრული აორტა ზომავს დაახლოებით 2.0 სანტიმეტრს (0.8 ინჩი). როდესაც ეს სეგმენტი გადაჭიმულია 3.0 სანტიმეტრზე (1.2 ინჩი)-ზე, იგი განისაზღვრება, როგორც ანევრიზმა; როდესაც ის გადააჭარბებს 5.0-დან 5.5 სანტიმეტრს (2.0-დან 2.2 ინჩამდე), კედლის სპონტანური რღვევის რისკი ციცაბო მატულობს.

მუცლის აორტის ანევრიზმების უმეტესობა ჩუმად იზრდება წლების განმავლობაში, არცერთი სიმპტომის გამოწვევის გარეშე, სანამ ისინი მოულოდნელად გაფართოვდებიან ან არ გაიხსნება (გატეხილი AAA). როდესაც AAA იფეთქება, სისხლი აორტიდან იღვრება ორიდან ერთ სივრცეში: - უფასო ინტრაპერიტონეალური rupture: ანევრიზმის წინა კედელი იფეთქება პირდაპირ მუცლის ღია ღრუში. მასიური ამოწურვა ხდება რამდენიმე წუთში, რაც ხშირად იწვევს სასწრაფო გულის გაჩერებას სასწრაფოს მოსვლამდე. - შეიცავს რეტროპერიტონეალურ რღვევას (ოქროს ტრიაჟის ფანჯარა): პაციენტების უმრავლესობაში, რომლებიც საკმარისად გადარჩებიან საავადმყოფოში მისასვლელად, ანევრიზმა იშლება მჭიდრო რეტროპერიტონეალურ სივრცეში მუცლის ღრუს უკან (ხერხემლისა და ფსოას კუნთების მახლობლად). მიმდებარე ქსოვილი და არტერიული წნევის დაქვეითება დროებით ტამპონადებს (ჩაკეტავს) გაჟონვას 30 წუთიდან რამდენიმე საათამდე. თუმცა, თუ პაციენტი ძალზე იტანს ან იღებს ზედმეტ ინტრავენურ სითხეს, რაც მათ არტერიულ წნევას ძალიან ამაღლებს, ეს მყიფე რეტროპერიტონეალური თრომბი იფეთქება და გადარჩენილი შემავალი გაჟონვა გარდაიქმნება ფატალურ თავისუფალ სისხლდენად.

ყოვლისმომცველი შედარება: აორტის დისექცია წინააღმდეგ ruptured AAA vs. გულის შეტევა¶

იმის გამო, რომ გულმკერდის, ზურგისა და მუცლის ტკივილი საერთო ჩივილებია, სასწრაფო დახმარების დისპეტჩერები და მნახველები ხშირად არასწორად ახარისხებენ აორტის კატასტროფებს, როგორც გულის შეტევას, თირკმლის კენჭებს ან რადიკულიტი. გადახედეთ ამ შედარების ცხრილს, რომ ნახოთ განმასხვავებელი ნიშნები:

წითელი დროშის სიმპტომების დეტალურად ამოცნობა¶

აორტის მწვავე დისექციის კლასიკური და ატიპიური ნიშნები¶

აორტის მწვავე დისექციის საერთაშორისო რეესტრის (IRAD) და ACC/AHA გაიდლაინების მიხედვით, მწვავე აორტის დისექციის მქონე პაციენტთა 90 პროცენტზე მეტი განიცდის უეცარ ტკივილს, თუმცა 30 პროცენტამდე თავდაპირველად არასწორი დიაგნოზია. დააკვირდით ამ კლინიკურ კლასტერებს:

1. ** მკვეთრი, მაქსიმალური დაწყებისას "გაწყვეტილი" ან "გახეთქილი" ტკივილი:** გულის შეტევისგან განსხვავებით, რომელიც ნელა ვითარდება რამდენიმე წუთში, აორტის დისექციის ტკივილი პიკს აღწევს პირველ წამში, როგორც ინტიმური შრე იშლება. პაციენტები აღწერენ მას, როგორც განცდას „როგორც მკერდში რაღაც გამიხეთქა“ ან „როგორც მხრის პირებს შორის დაჭრეს“.
2. ** ტკივილის მიგრაციის გზა:** რადგან დისექცია აორტას იშლება გულმკერდიდან მუცელში, ტკივილი შეიძლება დაიწყოს წინა გულმკერდში ან ყელში, გადავიდეს მხრის პირებს შორის 10 წუთის შემდეგ და შემდეგ დაიწვას ზურგის ქვედა ნაწილში ან თეძოებში.
3. "ტკივილი პლუს ერთი" (გულმკერდის/ზურგის ტკივილი ნევროლოგიურ ან კიდურების სიმპტომებთან ერთად): როდესაც გულმკერდის ან ზურგის ტკივილი ნევროლოგიური დეფიციტით ან ცივი კიდურით ხდება, იფიქრეთ აორტის დისექციაზე:
4. ** გულმკერდის/ზურგის ტკივილი + ინსულტის სიმპტომები:** გაჭიმვა საძილე არტერიებში იწვევს უეცარ ცალმხრივ სისუსტეს, სახის დახშობას ან მეტყველების დაკარგვას. (კრიტიკული საავადმყოფოს გაფრთხილება: ინტრავენური თრომბის დამშლელი პრეპარატების მიცემა, როგორიცაა tPA/tenecteplase, ინსულტის მქონე პაციენტს, რომლის ინსულტი გამოწვეულია ფარული A ტიპის აორტის დისექციაში, თითქმის საყოველთაოდ ფატალურია.)
5. ** გულმკერდის/ზურგის ტკივილი + პარაპლეგია (პარალიზებული ფეხები):** ზურგის არტერიების (განსაკუთრებით ადამკევიჩის არტერიის) მოკვეთა იწვევს უეცარ დამბლას და დაბუჟებას ორივე ფეხის არეში.
6. ** გულმკერდის/ზურგის ტკივილი + კიდურის მწვავე იშემია:** სუბკლავის ან თეძოს არტერიის ბლოკირება ტოვებს ერთ მკლავს ან ფეხს მკვდარ-თეთრს, ყინულოვან სიცივეს, პულსის გარეშე და მტკივნეულს.
7. ** უმტკივნეულო სინკოპე (გულის დაკარგვა) შემთხვევების 5-10 პროცენტში:** დაახლოებით 10 პაციენტიდან 1 A ტიპის დისექციის მქონე პაციენტში სუსტდება გულმკერდის მცირე ტკივილით ან საერთოდ არ არის გამოხატული, როგორც წესი, იმის გამო, რომ სისხლი გაჟონა პერიკარდიულ ტომარაში (გულის ტამპონადა) ან მოკლედ შეწყვიტა საძილე სისხლის ნაკადი.

კლასიკური ტრიადა და მუცლის აორტის აორტის ანევრიზმის "მასკარადები" (AAA)¶

კლასიკური სახელმძღვანელოს ტრიადა გატეხილი AAA-სთვის შედგება მუცლის/ზურგის/მხრის უეცარი ტკივილისგან, ჰიპოტენზიის ან სინკოპეს და პულსირებული მუცლის მასისგან. თუმცა, გაერთიანებული სამეფოს ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტის (NICE) და სისხლძარღვთა ქირურგიის საზოგადოების (SVS) კვლევები აჩვენებს, რომ ** სამივე მახასიათებელი ერთად გვხვდება AAA-ს გასკდომის მქონე პაციენტების 50 პროცენტზე ნაკლებში**. ამის ნაცვლად, ნახეთ სამი ყველაზე გავრცელებული კლინიკური მასკარადი:

ვინ არის ყველაზე მაღალი რისკის ქვეშ: გენეტიკური, სამედიცინო და ცხოვრების წესის ფაქტორები¶

რისკის ფაქტორების ისტორიის გაზიარება 911 / 112 / 999 დისპეჩერთან და სასწრაფო დახმარების განყოფილების ტრიაჟის ექთანთან არის ერთ-ერთი ყველაზე სწრაფი გზა საწოლის დაუყოვნებელი ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩასატარებლად.

ნაბიჯ-ნაბიჯ პირველადი დახმარება და წინასწარი ჰოსპიტალიზაცია EMS-ის მოლოდინში¶

როდესაც ზრუნავთ ვინმეზე, რომელსაც აქვს აორტის დისექცია ან მუცლის აორტის ანევრიზმა გახეთქილი, სასწრაფო დახმარების ექიმების მოსვლამდე, ყველა ქმედება მიზნად ისახავს აორტის კედლის ათვლის სტრესის მინიმუმამდე შემცირებას და შენარჩუნებული თრომბის შენარჩუნებას.

ნაბიჯი 1: პოზიციონირება ჰემოდინამიკური სტაბილურობისთვის¶

• ** საეჭვო გულმკერდის აორტის დისექცია (მკერდის/ზურგის ზედა ტკივილი, ხშირად მაღალი არტერიული წნევა):** დაეხმარეთ დაწოლას ისეთ პოზაში, რომელიც იწვევს ყველაზე ნაკლებ ტკივილს და უადვილეს სუნთქვას, ჩვეულებრივ ** მწოლიარე (ზურგზე ბრტყელი) ან ნახევრად ფაულერის (თავი და მხრები ნაზად აწეული 30 გრადუსიანი კუთხით)**. არასოდეს აიძულოთ პაციენტს, რომელსაც სუნთქვა უჭირს, დაწოლა მთლიანად.
• ** საეჭვო ruptured AAA ან ნიშნები შოკი (ფერმკრთალი, ცივი, წებოვანი, თავბრუდამხვევი, სუსტი):** დადეთ ისინი მთლიანად ზურგზე. არ ააწიოთ ფეხები აგრესიულად, თუ ეს იწვევს მუცლის ტკივილს და არასოდეს მისცეთ მათ უფლება იჯდეს ვერტიკალურად ან ფეხზე დგომა, რადგან ჯდომა აშორებს დარჩენილ სისხლს ტვინიდან და გულიდან.
• ** უგონო მდგომარეობაში ან აქტიური ღებინება:** ნაზად გადაახვიეთ ისინი გვერდზე ** გვერდითი აღდგენის მდგომარეობაში**, როგორც ერთი ერთეული (log-roll სტილი, ტორსის გადახვევის გარეშე), რათა ღებინება არ შევიდეს ფილტვებში.

ნაბიჯი 2: არ დაარტყა პალპაციით ან ღრმად დააჭიროთ პულსირებულ მუცელს¶

თუ შეამჩნევთ ან ეჭვი გეპარებათ თრთოლვარე მასაზე პირის მუცლის შუაში, ** ღრმად არ დააჭიროთ მუცელზე მის შესამოწმებლად** და არ მისცეთ საშუალება კეთილგანწყობილ ადამიანებს მუცელზე დაძვრენ. ღრმა ხელით წნევა თხელკედლიან, გაჟონავებულ მუცლის აორტის ანევრიზმზე შეიძლება მექანიკურად დაარღვიოს მყიფე რეტროპერიტონეალური თრომბი და გამოიწვიოს დაუყოვნებელი თავისუფალი გახეთქვა.

ნაბიჯი 3: როგორ ჩავატაროთ არტერიული წნევის და პულსის შემოწმება ორი ხელით¶

თუ სახლის ციფრული არტერიული წნევის მონიტორი ახლოს არის და მისი გამოყენება არ დააყოვნებს სასწრაფო დახმარების გამოძახებას და არ აღელვებს პაციენტს: 1. გაზომეთ და ჩაწერეთ არტერიული წნევა და გულისცემა მარჯვენა მკლავზე. 2. სასწრაფოდ გადაიტანეთ მანჟეტი მარცხენა ზედა მკლავზე და გაზომეთ არტერიული წნევა იქ. 3. რას ნიშნავს რიცხვები: ჯანმრთელ ადამიანში სისტოლური არტერიული წნევა მარჯვენა და მარცხენა მკლავებს შორის განსხვავდება \(10\text{mmHg}\)-ზე ნაკლებით. სისტოლური არტერიული წნევის სხვაობა \(20\text{ mmHg}\)-ზე მეტი მარჯვენა და მარცხენა მკლავებს შორის (დაწყვილებული გულმკერდის ან ზურგის მწვავე ტკივილთან ერთად) მიუთითებს, რომ აორტის დისექციის ფლაპმა შეიძლება დაბლოკოს ერთ-ერთი სუბკლავის არტერია. ორივე ზუსტი ნომერი შეატყობინეთ პარამედიკოსებს, როგორც კი ისინი ჩამოვლენ.

ნაბიჯი 4: ფიზიოლოგიური დამამშვიდებელი ("ვერბალური ბეტა-ბლოკადა")¶

საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში პირველი სამედიცინო მკურნალობა აორტის დისექციისთვის არის ინტრავენური ბეტა-ბლოკერები (როგორიცაა ესმოლოლი ან ლაბეტალოლი) გულისცემის დასაკლებად \(60\text{ დარტყმა წუთში}\)-ზე და სისტოლური არტერიული წნევის 100\(-დან }120\text{mmHg}\)-მდე დაქვეითება. კედელი. სახლში, IV მედიკამენტების მოსვლამდე, პანიკა და ტკივილი მტერია: - გაასუფთავეთ ოთახიდან შეშინებული ბრბოები და ასწავლეთ პაციენტს ნელი, ნაზი სუნთქვა, მკაცრად მოერიდეთ სუნთქვის შეკავებას ან შეკავებას (მოერიდეთ ვალსალვას მანევრს, რომელიც ზრდის აორტის წნევას). - შეინარჩუნეთ მშვიდი გარემო და დაარწმუნეთ ისინი, რომ დახმარება რამდენიმე წუთის სავალზეა.

ნაბიჯი 5: თერმული დაცვის მართვა (ლეტალური ტრიადის პრევენცია)¶

პაციენტში AAA გასკდომით, რომელიც შინაგანად კარგავს სისხლს, სხეულის ტემპერატურა სწრაფად ეცემა. ჰიპოთერმია (სხეულის ტემპერატურა \(35\)-ზე °\text{C}$ ან \(95°\text{F}\)) აფერხებს სისხლის შედედების ფერმენტებს და თრომბოციტებს, აუარესებს შიდა სისხლდენას. გადააფარეთ პაციენტს ნიკაპიდან ფეხის თითებამდე მშრალი საბნებით ან ხალათებით და მოათავსეთ საბანი მათ ქვეშ, თუ ის ცივ იატაკზე წევს.

სასწრაფო დახმარებისა და საავადმყოფოს კონცეფციების გაგება: ნებადართული ჰიპოტენზია და იმპულსების კონტროლი¶

იმის ცოდნა, თუ რას გააკეთებენ მედპერსონალი და სასწრაფო დახმარების ექიმები, ეხმარება ოჯახის წევრებს მკაფიო კომუნიკაციაში აორტის კრიზისის დროს:

1. რატომ ახორციელებენ პარამედიკოსები "ნებადართული ჰიპოტენზია" არღვევს AAA-ში¶

უმეტეს გადაუდებელ სამედიცინო სიტუაციებში, რომლებიც დაკავშირებულია არტერიული წნევის დაქვეითებით, პარამედიკოსები სწრაფად შეჰყავთ ინტრავენური ფიზიოლოგიური ხსნარის დიდი ტომრები, რათა არტერიული წნევა დააბრუნონ \(120/80\text{mmHg}\)-მდე. ** მუცლის აორტის გახეთქვის ან აორტის სისხლდენის ან აორტის დისექციის დროს დიდი მოცულობის ინტრავენური სითხის მიცემა არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის, სანამ ქირურგი აორტას დააჭერს, საშიშია.** - სისტოლური არტერიული წნევის \(90\text{}100\text{mmHg}\)-მდე ამაღლება ფიზიოლოგიური ხსნარით აზავებს ბუნებრივ კოაგულაციის ფაქტორებს, აციებს სისხლს და ჰიდრავლიკურად ასუფთავებს დროებით თრომბს („თრომბის გაჩენა“), რომელიც პაციენტს აცოცხლებს. - ამიტომ, საერთაშორისო გაიდლაინები (NICE NG156 გაერთიანებულ სამეფოში, სისხლძარღვთა ქირურგიის საზოგადოება შეერთებულ შტატებში და ევროპის სისხლძარღვთა ქირურგიის საზოგადოება) მიმართავენ პარამედიკოსებს ** ნებადართული ჰიპოტენზია**: სანამ პაციენტი ფხიზლობს, ლაპარაკობს და ინარჩუნებს სისტოლურ არტერიულ წნევას, დაახლოებით **\(70}\Hs\text*\)t. შეზღუდულია, სანამ სასწრაფო დახმარების მანქანა პირდაპირ მიდის სისხლძარღვთა ქირურგიის საოპერაციო ოთახში.

2. რატომ გადაარჩენს სიცოცხლეს საავადმყოფოს შემოვლითი აორტის ცენტრში?¶

ყველა ადგილობრივ საავადმყოფოს არ ჰყავს კარდიოთორაკული ქირურგი (A ტიპის აორტის დისექციისთვის) ან სისხლძარღვთა ქირურგი ენდოვასკულარული ჰიბრიდული საოპერაციო კომპლექტით (გატეხილი AAA-სთვის) დღეში 24 საათის განმავლობაში. როდესაც თქვენ მკაფიოდ აცხადებთ "საეჭვო აორტის დისექცია" ან "მუცლის აორტის ცნობილი ანევრიზმა უეცარი ტკივილით და სინკოპეით" პირველადი გადაუდებელი ზარის დროს, რეგიონალურ EMS სისტემებს შეუძლიათ გაააქტიურონ Direct-to-OR "Code Rupture" ან "Code Aorta" გადასასვლელი ბილიკებისკენ უფრო პატარა ცენტრამდე.

ზუსტი საკომუნიკაციო სკრიპტი 911 / 112 / 999 და საავადმყოფოს ტრიაჟისთვის¶

სასწრაფო დახმარების დისპეტჩერთან ან ტრიაჟის ექთანთან საუბრისას გამოიყენეთ ეს კონკრეტული კლინიკური ენა:

• ** საეჭვო აორტის დისექციაზე:**

  *"მე მჭირდება სასწრაფო დახმარება [ზუსტ მისამართზე]. პაციენტი არის [ასაკი] წლის [მამაკაცი/ქალი], რომელსაც განუვითარდა მყისიერი, 10-დან 10 ცრემლიანი ტკივილი [მკერდის/ზურგის ზედა ნაწილი] [დრო]. [მას/მას] ასევე აქვს [არტერიული წნევის სხვაობა X მმ. ორმხრივი აორტის სარქველი] ჩვენ ეჭვი გვაქვს მწვავე აორტის დისექციაზე.

• ** საეჭვო რღვევისთვის AAA:**

  "მჭირდება სასწრაფო დახმარება [ზუსტ მისამართზე]. პაციენტი არის [ასაკი] წლის [მამაკაცი/ქალი] [მუცლის აორტის ცნობილი ანევრიზმით/მოწევისა და ჰიპერტენზიის ანამნეზში], რომელსაც უეცრად განუვითარდა ძლიერი [მუცლის/ქვედა/მხრის/მხრის] ტკივილი და [გულისრევა და სისუსტე]. გატეხილი მუცლის აორტის ანევრიზმა ჩვენ ვტოვებთ [მას] სიბრტყეზე და მშვიდად.“

ტრიაჟის მომზადების საკონტროლო სია, სანამ სასწრაფო დახმარება მიდის¶

• ჩაწერილია ტკივილის დაწყების ზუსტი დრო: ქირურგებმა უნდა იცოდნენ ზუსტად იმ წუთში, როდესაც მოხდა ცრემლდენის ტკივილი ან გაბრუება.
• ორივე მკლავის არტერიული წნევა დაფიქსირებულია (თუ გაზომილია): ჩაწერეთ მარჯვენა ხელის და მარცხენა მხარის BP ფურცელზე.
• ** წინა აორტის ვიზუალიზაცია ან ქირურგიული ბარათები განთავსებულია: ** აიღეთ ნებისმიერი გამონადენის შეჯამება, რომელიც აჩვენებს წინა ანევრიზმის ზომას (მაგ., "4.8 სმ ინფრარენალური AAA"), სტენტის ტრანსპლანტაციის იმპლანტის ბარათები ან გულის სარქვლის ბარათები.
• გამოვლენილი სისხლის გამათხელებლების სრული სია: დაუყოვნებლივ აცნობეთ სამედიცინო დახმარებას, თუ პაციენტი იღებს ვარფარინს, აპიქსაბანს, რივაროქსაბანს, დაბიგატრანს, ედოქსაბანს, კლოპიდოგრელს ან ყოველდღიურად ასპირინს, რათა საავადმყოფომ მოამზადოს გადაუდებელი რევერსიული საშუალებები (როგორიცაა 4-ფაქტორიანი კონცენტრატი, პროთრომბიუმი, CC). ანდექსანეტ ალფა) ოპერაციამდე.
• არაფერი დადასტურებული პირით: უთხარით მედიკოსებს პაციენტის ბოლო ჭამის ან სასმელის დრო უსაფრთხო ანესთეზიის დაგეგმვისთვის.

პრევენცია და სკრინინგი: ანევრიზმების დაჭერა გასკდომამდე¶

იმის გამო, რომ ხელუხლებელი აორტის ანევრიზმა შეიძლება არჩევითად გამოსწორდეს 95-დან 98 პროცენტამდე გადარჩენის სიხშირით, ხოლო გახეხილი ანევრიზმა 70-დან 80 პროცენტამდე სიკვდილიანობას ახასიათებს, ულტრაბგერითი სკრინინგი და არტერიული წნევის მართვა სიცოცხლის გადამრჩენია:

1. მუცლის ერთჯერადი ულტრაბგერითი სკრინინგი:
2. შეერთებულ შტატებში (USPSTF & SVS გაიდლაინები): მუცლის ერთჯერადი ექოსკოპია რეკომენდირებულია ყველა 65-დან 75 წლამდე ასაკის ყველა მამაკაცისთვის, ვისაც ოდესმე მოუწევია და შერჩევითად 65-დან 75 წლამდე ასაკის მამაკაცებისთვის და ქალებისთვის პირველი ხარისხის ოჯახის ისტორია AAA-ზე.
3. გაერთიანებულ სამეფოში (NHS AAA სკრინინგის პროგრამა): ყველა მამაკაცი მოწვეულია უფასო ულტრაბგერითი სკრინინგისთვის იმ წლის განმავლობაში, როდესაც ისინი გახდებიან 65 და 65 წელზე უფროსი ასაკის ნებისმიერ ადამიანს, რომელსაც არ გაუვლია სკრინინგი, შეუძლია თვითმიმართვა.
4. ** გენეტიკური და ექოკარდიოგრაფიული სკრინინგი გულმკერდის ანევრიზმისთვის:**
5. პირველი რიგის ნათესავებმა (მშობლებმა, და-ძმებმა და შვილებმა), ვისაც აღენიშნება გულმკერდის აორტის მწვავე დისექცია ან აქვს ორმხრივი აორტის სარქველი, უნდა გაიარონ გენეტიკური კონსულტაცია და საბაზისო ექოკარდიოგრაფია ან CT/MR ანგიოგრაფია აორტის ფესვის დიამეტრის გასაზომად.
6. ** ყოველდღიური ცხოვრების წესის დაცვა ცნობილი ანევრიზმის მქონე პაციენტებისთვის:**
7. მთლიანად შეწყვიტე მოწევა (ამცირებს ანევრიზმის გაფართოების სიჩქარეს ორად) და დასვენების დროს არტერიული წნევა \(130/80\)-ზე დაბლა შეინარჩუნე\text{mmHg}$.
8. ** მოერიდეთ ვალსალვას მაქსიმალურ დაძაბვას:** ცნობილი აორტის ანევრიზმების მქონე ადამიანებმა თავი უნდა აარიდონ მძიმე იზომეტრულ ძალოსნობას (სადაც იკავებთ სუნთქვას და დაძაბავთ მაქსიმალურ სიმძლავრეს), რამაც შეიძლება აიწიოს ინტრააორტული არტერიული წნევა \(300\text{mmHg}\)-ზე მეტი. ზოგადად წახალისებულია ზომიერი აერობული ვარჯიში; გადაამოწმეთ კონკრეტული წონის ლიმიტები სისხლძარღვთა სპეციალისტთან.

ხშირად დასმული კითხვები¶

რატომ არის ასპირინის ღეჭვა საშიში აორტის გაკვეთის დროს, როცა ის რეკომენდებულია ინფარქტისთვის?¶

გულის შეტევა გამოწვეულია სისხლის შედედების გამო, რომელიც ბლოკავს კორონარული არტერიას, ამიტომ ასპირინის ღეჭვა აჩერებს ამ თრომბის ზრდას. ამის საპირისპიროდ, აორტის დისექცია ან გახეხილი ანევრიზმა არის აორტის კედლის მექანიკური რღვევა; ასპირინის მიცემა აფერხებს თრომბოციტებს, ხელს უშლის დამცავი თრომბის წარმოქმნას და იწვევს სასიკვდილო სისხლდენას გულმკერდში, მუცელში ან პერიკარდიულ პარკში.

როგორ შემიძლია განვასხვავოთ მუცლის აორტის გახეთქვის ანევრიზმა და თირკმლის ქვა ხანდაზმულში?¶

ორივემ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი ცალმხრივი ტკივილი, რომელიც ასხივებს საზარდულში, რადგან რეტროპერიტონეალური სისხლი აღიზიანებს იმავე ნერვებს და შარდსადენს, როგორც ქვა. თუმცა, 55 წელზე უფროსი ასაკის ნებისმიერი ზრდასრული (განსაკუთრებით მწეველი ან ჰიპერტონიული), რომელსაც პირველად განუვითარდება თირკმლის კენჭოვანი ტკივილი თავბრუსხვევით, ფერმკრთალი კანით, სისუსტით ან დაბალი არტერიული წნევით, უნდა განიხილებოდეს, როგორც აორტის ანევრიზმა, სანამ ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია არ გამოირიცხება.

რას ნიშნავს არტერიული წნევის განსხვავება მარცხენა და მარჯვენა მკლავებს შორის გულმკერდის ტკივილის დროს?¶

ჯანმრთელ მოზრდილებში სისტოლური არტერიული წნევა მარჯვენა და მარცხენა მკლავებს შორის განსხვავდება ვერცხლისწყლის 10 მილიმეტრზე ნაკლებით (მმ Hg). თუ გულმკერდის ან ზურგის უეცარი ძლიერი ტკივილის მქონე ადამიანს აქვს სისტოლური არტერიული წნევის სხვაობა მკლავებს შორის 20 მმჰგ-ზე მეტი (ან სუსტი პულსი ერთ მხარეს), აორტის მწვავე დისექცია სავარაუდოდ ბლოკავს ამ მკლავის მიმწოდებელ სუბკლავის არტერიას.

თუ ზურგის ან მუცლის უეცარი ტკივილის მქონე პირი იკარგება და შემდეგ იღვიძებს იატაკზე ბევრად უკეთ გრძნობს თავს, გადაუდებელი შემთხვევა დასრულდა?¶

არა, გულისცემის შემდეგ დროებითი გამოჯანმრთელება არის მუცლის აორტის ანევრიზმის შეკავებული რეტროპერიტონეალური რღვევის ან გულმკერდის გაჟონვის კლასიკური ნიშანი. როდესაც არტერიული წნევა იკლებს სისუსტის დროს და პაციენტი წევს ბრტყელ მდგომარეობაში, რეტროპერიტონეალური ქსოვილი დროებით ბლოკავს გაჟონვას; თუ ისინი დგანან ან გადაუდებენ სასწრაფო დახმარების გამოძახებას, ეს მყიფე თრომბი ჩვეულებრივ ფატალურ სისხლჩაქცევაში იფეთქებს რამდენიმე წუთში ან საათში.

წყაროები შემოწმდა¶

• კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯი (ACC) და ამერიკის გულის ასოციაცია (AHA, შეერთებული შტატები): 2022 ACC/AHA გაიდლაინი აორტის დაავადების დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის (ცირკულაცია / კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის ჟურნალი).
• ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE, გაერთიანებული სამეფო): აბდომინალური აორტის ანევრიზმა: დიაგნოზი და მართვა (NICE გაიდლაინი NG156, გადაუდებელი გადაცემის და ნებადართული ჰიპოტენზიის პროტოკოლების ჩათვლით).
• სისხლძარღვთა ქირურგიის საზოგადოება (SVS, შეერთებული შტატები) და სისხლძარღვთა ქირურგიის ევროპული საზოგადოება (ESVS): კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინები მუცლის აორტის ანევრიზმით დაავადებულთა მოვლის შესახებ (Chaikof et al., Journal of Vascular Surgery, და Wanpeanet al. ენდოვასკულარული ქირურგია, 2024).
• კარდიოლოგთა ევროპული საზოგადოება (ESC): ESC სახელმძღვანელო პერიფერიული არტერიული და აორტის დაავადებების მართვისთვის (2024 განახლება მწვავე გულმკერდის აორტის სინდრომებზე, სტენფორდის ტიპის A და B ტიპის ტრიაჟზე და არტერიული წნევის სამიზნეებზე).
• მწვავე აორტის დისექციის საერთაშორისო რეესტრი (IRAD) და მარფანის ფონდი / ჯონ რიტერის ფონდი აორტის ჯანმრთელობისთვის (შეერთებული შტატები): Ritter Rules for Triage and Emergency Recognition of Thoracic Aortic Dissection.

დაკავშირებული გიდები¶

• გულის შეტევის ამოცნობა და სასწრაფო დახმარება
• შოკის ამოცნობა და პირველადი დახმარების მართვა
• ინსულტის ამოცნობა (FAST) და სასწრაფო რეაგირება
• კარდიოფილტვის რეანიმაცია (CPR) და AED გზამკვლევი
• Cauda equina სინდრომი და ზურგის ტვინის მწვავე შეკუმშვის წითელი დროშები