ცელულიტის გამავრცელებელი, წითელი ლიმფანგიტის ზოლები და კანის აბსცესის გადაუდებელი შემთხვევები¶

კანისა და რბილი ქსოვილების მწვავე ბაქტერიული ინფექციები (SSTIs) მერყეობს ლოკალიზებული ჩირქოვანი შეგროვებიდან (კანის აბსცესები, ფურუნკულები და კარბუნკულები) სწრაფად გავრცელებულ კანის და კანქვეშა ინფექციებამდე (ერიზიპელა, ცელულიტი და მწვავე აღმავალი ლიმფანგიტი). მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი მსუბუქი კანის ინფექცია პასუხობს ამბულატორიულ ანტიბიოტიკებს ან მარტივ კლინიკურ დრენაჟს, კანის ინფექცია, რომელიც სწრაფად ვრცელდება საათ-საათში, აგზავნის წითელ ზოლებს მკლავზე ან ფეხზე იღლიისკენ ან საზარდულისკენ, უტევს სახის ან თვალის კაკლის ცენტრს, ან იწვევს სისტემურ ცხელებას, შემცივნებას, დაბნეულობას ან სწრაფ სუნთქვასსეფსისი და სეპტიური შოკი) ან ხორცის ჭამა ნეკროზული ფაშიტიტი. თუ ამ საშიშროების ნიშნებიდან რომელიმე გამოჩნდება, დაურეკეთ ადგილობრივს გადაუდებელი ნომრები ან სასწრაფოდ მიმართეთ უახლოეს საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებას. ასევე გადახედეთ ჩვენს სახელმძღვანელოებს ორბიტალური ცელულიტი და სახის საფრთხე-სამკუთხედის ინფექციები და ღრმა ვენების თრომბოზი (DVT).

სახლში თქვენი დაუყოვნებელი ქმედებებია ** მელნის კალმით დახაზოთ სიწითლის ზუსტი გარე საზღვარი და დაწეროთ კანზე საათის დრო**, აწიოთ შეშუპებული კიდური გულის დონიდან ანთებითი შეშუპების შესამცირებლად, არასდროს გამოწუროთ, ამოიღოთ ჩირქი ან აბსცესი სახლში და სასწრაფოდ მიმართოთ ანტიბაქტერიულ მკურნალობას ან საავადმყოფოში. ვითარდება სისტემური სეფსისის ნიშნები.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** დაუყონებლივ შეამოწმეთ სიცოცხლისთვის საშიში სეფსისი ან ნეკროზული ფაშიტიტის წითელი დროშები და დარეკეთ ადგილობრივ სასწრაფოს ნომერზე, თუ არსებობს.** აკრიფეთ 911 შეერთებულ შტატებსა და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში, 000 ავსტრალიაში, ან შეამოწმეთ ჩვენი დირექტორია გადაუდებელი ნომრები თუ ადამიანს უვითარდება ტკივილი კანის გარეგნობის არაპროპორციულად, მეწამულ-შავი ბუშტუკები (ბულები), კანი, რომელიც ბუშტუკს ჰგავს (კრეპიტუსი) ან მთლიანად დაბუჟდება, დაბნეულობა ან ძილიანობა, სწრაფი სუნთქვა (წუთში 22-ზე მეტი სუნთქვა), შემცივნება ან დაბალი წნევა.
2. გამოიყენეთ ბურთულიანი კალამი ან ქირურგიული მარკერი წითელი კანის გარე კიდეზე და დაწერეთ ზუსტი საათის დრო ხაზის გვერდით. ნაზად დახაზეთ წყვეტილი ან მყარი ხაზი პირდაპირ კიდეზე, სადაც წითელი, თბილი კანი ხვდება ნორმალურ კანს და დაწერეთ დრო (მაგალითად, 14:30). როდესაც თქვენ ან სასწრაფო დახმარების ექიმი ხელახლა შეამოწმებთ კანს 1-2 საათის შემდეგ, ნებისმიერი სიწითლე, რომელიც გადის მელნის ხაზს, ადასტურებს, რომ ინფექცია აქტიურად ვრცელდება და ეხმარება გაზომოს მისი სისწრაფე.
3. შეამოწმეთ წითელი ხაზები (ლიმფანგიტის ზოლები), რომლებიც ვრცელდება კიდურზე და იგრძენით შეშუპებული, მტკივნეული ლიმფური კვანძები იღლიაში, იდაყვის ნაოჭი ან საზარდულის არეში. ყურადღებით დააკვირდით წინამხრის, მკლავის ზედა ნაწილს, ხბოს და ბარძაყის შიდა მხარეს. აღმავალი ლიმფანგიტი ნიშნავს ვირუსული ბაქტერიების (ყველაზე ხშირად Streptococcus pyogenes) შეღწევას ლიმფურ სისხლძარღვებში და მიემართება ცენტრალური ვენური სისხლის ნაკადისკენ; ეს მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო შეფასებას და ხშირად ინტრავენურ ანტიბიოტიკებს.
4. არასოდეს ჩააჭყლიტოთ, არ ჩააჭყლიტოთ საკერავი ნემსი ან საპარსის პირი დუღილში, აკნეს ან კანის აბსცესში. აბსცესის შეკუმშვა ახდენს მასიურ მექანიკურ ზეწოლას ჩირქის ჯიბის მიმდებარე მყიფე ანთებით კედელზე (პიოგენურ მემბრანაზე), არღვევს ჩირქს ** ქვემოდან და ღრმად. არხები, რომლებსაც შეუძლიათ მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus (MRSA) დათესვა პირდაპირ სისხლში (ბაქტერიემია, ენდოკარდიტი ან კავერნოზული სინუსის თრომბოზი).
5. ** გაურთულებელი ცელულიტის მქონე კიდური გულის დონიდან მაღლა ასწიეთ (გარდა არტერიული დაავადების ან კუპე სინდრომის ეჭვის გარეშე).** ცელულიტით დაავადებული ფეხის ან მკლავის დაყრა გულის დონიდან მაღლა, იყენებს გრავიტაციას ინტერსტიციული ანთებითი სითხის (შეშუპების) გასადინებლად, რაც ამცირებს კანის მტკივნეულ დაჭიმვას და ეხმარება ანტიბიოტიკების დაჭიმვას.
6. ** დაიტანეთ სუფთა, თბილი ტენიანი კომპრესი ლოკალიზებულ დახურულ დუღილზე (ან გრილი ნესტიანი ქსოვილი ცხელ ერიზიპელას/ცელულიტზე) და ამოიღეთ ყველა რგოლი, საათი და მჭიდრო ფეხსაცმელი.** ამოიღეთ ყველა რგოლი შეშუპებულ ხელზე ან ფეხის თითზე, სანამ შეშუპება აჭერს ლითონს და ახრჩობს ციფრს. სისტემური დაავადების გარეშე ლოკალიზებული დუღილისთვის, სუფთა თბილი ტილოების დასვენება მუწუკზე 15 წუთის განმავლობაში 3-დან 4-ჯერ დღეში ზრდის ადგილობრივ სისხლის ნაკადს, სანამ კლინიცისტი შეძლებს სტერილურ ჭრილობას და დრენაჟს (I&D).

გადაწყვეტილების ხე: კანის მწვავე სიწითლის ტრიაჟირება, წითელი ზოლები და ჩირქოვანი აბსცესები¶

flowchart TD
    Start["კანის მწვავე წითელი, თბილი, შეშუპებული ან მტკივნეული დაზიანება (გავრცელებული სიწითლე, ამაღლებული დაფა, წითელი ზოლები ან ჩირქოვანი დუღილი)"] --> CheckDeadly{"ნაბიჯი 1: შეამოწმეთ ქირურგიული და სეფსისის წითელი დროშები: მტანჯველი ტკივილი პროპორციულად, მეწამული/შავი ბუშტუკები, დაბუჟება, კრეპიტუსი, დაბნეულობა, სწრაფი სუნთქვა, შემცივნება ან თვალის/კისრის/პერინეალური შეშუპება?"}

    CheckDeadly -->|"დიახ ნებისმიერ წითელ დროშას"| Emergency911["სიცოცხლისთვის ან კიდურისთვის საშიში სასწრაფო დახმარება: დარეკეთ 911 / 112 / 999 ან სასწრაფოდ მიმართეთ საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებას (საეჭვოა ნეკროზული ფაშიტიტი, სეფსისი ან ორბიტალური ცელულიტი)"]

    CheckDeadly -->|"არა: გაფრთხილება, სტაბილური ვიტალიები, ნორმალური ვარდისფერი/წითელი ფერი"| PenMark["ნაბიჯი 2: დახაზეთ მელნის კალმის საზღვრები სიწითლის გარე კიდეზე და დაწერეთ ზუსტი საათის დროის ანაბეჭდი კანზე; ამოიღეთ ყველა ბეჭედი და საათი"]

    PenMark --> Classify{"ნაბიჯი 3: რა ტიპის კანის ინფექცია არსებობს?"}

    Classify -->|"წითელი ხაზები (ზოლები) გადადის მკლავზე ან ფეხზე ნაზი მკლავის ან საზარდულის ლიმფური კვანძებისკენ"| Lymphangitis["მწვავე აღმავალი ლიმფანგიტი: გადადით სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ან სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში რამდენიმე საათის განმავლობაში სწრაფი სისტემური (ხშირად IV) ანტიბიოტიკებისთვის ბაქტერიემიამდე"]

    Classify -->|"ბრტყელი ან აწეული გავრცელებული წითელი ცხელი დაფა (ცელულიტი ან ერიზიპელა - ჩირქის გარეშე)"| Cellulitis["ცელულიტი ან ერიზიპელა: აწიეთ კიდური გულზე მაღლა, შეამოწმეთ თითებს შორის სოკოს ბზარები, მოიძიეთ სამედიცინო გამოკვლევა იმავე დღეს; სასწრაფოდ გადადით ED-ზე, თუ სიწითლე სწრაფად კვეთს კალმის ხაზს ან იწყება ცხელება"]

    Classify -->|"ნაზი, გუმბათის ფორმის მუწუკი ან მერყევი ჩირქოვანი ჯიბე (კანის აბსცესი, ფურუნკული ან კარბუნკული)"| Abscess["კანქვეშა აბსცესი / დუღილი: არასოდეს გაწუროთ, არ გაწუროთ, ან ნემსით გამოხვიოთ სახლში; წაისვით სუფთა თბილი კომპრესა და ეწვიეთ კლინიკას სტერილური ჭრილობის და დრენაჟისთვის (I&D) პლუს MRSA ანტიბიოტიკები"]

კლინიკური კლასიფიკაცია: ცელულიტი vs. erysipelas vs. ლიმფანგიტი vs. კანის აბსცესი¶

** ამერიკის ინფექციური დაავადებების საზოგადოების (IDSA)** და ** დიდი ბრიტანეთის ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ინსტიტუტის (NICE) ** გაიდლაინებით კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციების შესახებ, გადაუდებელი მკურნალობა დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა ინფექცია არაჩირქოვანი (დიფუზური ანთების გავრცელება დერმისში ან ლიმფურ გზებში, როგორც წესი, გამოწვეული ბეტა-ჩირქოვანი დრამის გარეშე. სტრეპტოკოკი) ან ჩირქოვანი (ჩირქის შეკრული შეგროვება დერმისში ან კანქვეშა ცხიმში, რომელიც უმეტესად გამოწვეულია Staphylococcus aureus-ით, მათ შორის საზოგადოების მიერ შეძენილი MRSA).

როგორ და რატომ უნდა შეასრულოთ "კალმის საზღვარი და დროის შტამპი" ტექნიკა¶

როდესაც პაციენტი ან ოჯახის წევრი უყურებს წითელ, შეშუპებულ ფეხს ან მკლავს, ადამიანის მეხსიერება არ შეუძლია საიმედოდ განსაჯოს, სიწითლე გაფართოვდა 1 სანტიმეტრით ან 5 სანტიმეტრით ბოლო სამი საათის განმავლობაში, განსაკუთრებით გამოსაცვლელი ოთახის განათების პირობებში. სასწრაფო დახმარების ექიმები, ექთნები და დერმატოლოგები უნივერსალურად იყენებენ მელნის კალმის დემარკაციის მეთოდს:

1. ** გამოიყენეთ სტანდარტული ბურთულიანი კალამი, წვრილწვერით მუდმივი მარკერი ან ქირურგიული კანის კალამი: ** ჯერ დაიბანეთ ხელები საპნით და წყლით. ნაზად დახაზეთ მოკლე ტირეების სერია ან უწყვეტი ხაზი ხილული სიწითლის (ერითემა) ყველაზე გარე კიდის გასწვრივ. თუ მკლავზე ან ფეხზე გადის წითელი ლიმფანგიტური ზოლები, დახაზეთ მოკლე ჯვარი ხაზი წითელი ზოლის უმაღლეს წვერზე.
2. ** დაწერეთ საათის ზუსტი დრო (და თარიღი) პირდაპირ ჯანსაღ კანზე ხაზის გვერდით:** მაგალითად, დაწერეთ 10:00 AM ან 10:00.
3. როგორ განვსაზღვროთ ცვლილებები კალმის ხაზის გასწვრივ:
4. სწრაფი გაფართოება ანტიბიოტიკების დაწყებამდე: თუ სიწითლე გაიზრდება 1-დან 2 სანტიმეტრზე მეტი საათში თქვენი მელნის ხაზის მიღმა, ან თუ წითელი ლიმფანგიტური ზოლი 1-2 საათის განმავლობაში რამდენიმე სანტიმეტრით ადის მკლავზე ან ბარძაყზე, ბაქტერიული დატვირთვა ან ტოქსინის წარმოება სწრაფად მოძრაობს; სასწრაფოდ გადადით საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში.
5. „პირველი 24-დან 48-საათამდე ანტიბიოტიკის პარადოქსი“ (იარიშ-ჰერქსჰაიმერის მსგავსი ანთებითი გამწვავება): IDSA-სა და NICE გაიდლაინების მიხედვით, როგორც კი პაციენტი დაიწყებს ცელულიტის სწორი პერორალური ან ინტრავენური ანტიბიოტიკის მიღებას, სიწითლე და შეშუპება ხშირად ** გადადის 3* პირველი 2* 4 საათის განმავლობაში. ეს ხდება იმის გამო, რომ როდესაც ანტიბიოტიკი კლავს მილიონობით სტრეპტოკოკულ ბაქტერიას კანში, ბაქტერიული უჯრედის კედლები ათავისუფლებს ანთებით ტოქსინებს და ანტიგენებს, რომლებიც დროებით აგროვებენ მეტ სისხლის თეთრი უჯრედებს და სითხეს დაზიანების კიდეზე. სანამ პაციენტი გრძნობს სისტემურად სტაბილურობას (არ არის ახალი ცხელება, შემცივნება ან ძლიერი ღრმა ტკივილი), საზღვრის უმნიშვნელო გაფართოება პირველ 24 საათში არ ავტომატურად ნიშნავს ანტიბიოტიკის წარუმატებლობას; თუმცა, თუ სიწითლე გრძელდება ანტიბიოტიკური თერაპიის 48-დან 72 საათამდე** გასვლისას, ან თუ სისტემური სიმპტომები ნებისმიერ დროს გაუარესდება, სასწრაფო ჰოსპიტალში ხელახალი შეფასება სავალდებულოა.

მწვავე ლიმფანგიტი: რატომ არის "წითელი ზოლები" იღლიის ან საზარდულისკენ გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება¶

პოპულარულ ფოლკლორში წითელ ხაზს, რომელიც მკლავზე ან ფეხზე იწევს ინფიცირებული ჭრილობისგან, ხშირად შეცდომით უწოდებენ "სისხლის მოწამვლას". ანატომიურად, ეს წითელი ხაზი არის მწვავე აღმავალი ლიმფანგიტი: აქტიური ბაქტერიული ინვაზია ლიმფურ არხებში, რომლებიც ატარებენ ქსოვილის სითხეს კანიდან უკან გულში.

როგორ მოძრაობს ბაქტერიები წვრილი კანიდან სისხლში ხვდება¶

1. ** შესვლის პორტალი:** ხშირად საწყისი ჭრილობა საოცრად მცირეა: კატის ნაკაწრი ან ნაკბენი ხელზე, ვარდის ეკლის ნაკბენი, ბუშტუკი ქუსლზე, ინფიცირებული ფრჩხილი (პარონიქია), კოღოს ან ობობის ნაკბენი, რომელიც დაკაწრული იყო სპორტსმენის ფრჩხილებიდან ფეხის თითებს შორის ან გ. პედის **).
2. ** ლიმფურ კაპილარებში შეჭრა:** ვირუსული ბაქტერია (ყველაზე ცნობილი ** ჯგუფი A Streptococcus pyogenes**, რომელიც გამოყოფს ქსოვილის გამხსნელ ფერმენტებს, როგორიცაა ჰიალურონიდაზა და სტრეპტოკინაზა, ან Pasteurella multocida) 12-დან 24 საათამდე ხვდება კატის მიკრობში. დერმისი.
3. ** ხილული წითელი ზოლები ლიმფური ღეროების გასწვრივ:** როდესაც ბაქტერიები მრავლდებიან და ზევით მოძრაობენ წინამხრის ან ფეხის ქვედა ვენების გასწვრივ მიმავალი ზედაპირული ლიმფური ძარღვების შიგნით, ლიმფური სისხლძარღვების კედლები მკვეთრად ანთებულია და აფართოებს კანქვეშა სისხლძარღვებს. კიდური.
4. ** რეგიონალური ლიმფური ბარიერი (ლიმფადენიტი):** ლიმფური სისხლძარღვები ატარებენ ბაქტერიებს რეგიონალურ ფილტრის სადგურებში: ეპიტროქლეარული კვანძი შიდა იდაყვში და ღერძული კვანძები იღლიაში (ხელის/მკლავის ინფექციებისთვის), ან პოპლიტეალური კვანძი** კისრის უკანა კვანძისთვის. ფეხის/ფეხის ინფექციები). ეს ლიმფური კვანძები იშლება მტკივნეულ, ნაზ კვანძებში, რადგან იმუნური უჯრედები იბრძვიან ბაქტერიების დასაჭერად.
5. ** გარღვევა გულმკერდის სადინარში და ღრუ ვენაში (ბაქტერიემია და სეფსისი):** თუ ინფექცია გადააჭარბებს რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებს ანტიბიოტიკოთერაპიის გარეშე, ინფიცირებული ლიმფა მიედინება პირდაპირ გულმკერდის სადინარში (ან მარჯვენა ლიმფურ სადინარში) და მიედინება უშუალოდ გულის ვენაში ***ქვედა სისხლძარღვში. ცოცხალი ბაქტერიებით (ბაქტერიემია) და სეპტიური შოკის გამომწვევი რამდენიმე საათის განმავლობაში.

კანის აბსცესები და MRSA ფურუნკული: რატომ არის სახიფათო შეკუმშვა ან საშინაო ჩხვლეტა¶

კანის აბსცესი არის ჩირქის ლოკალიზებული ღრუ (სისხლის მკვდარი თეთრი უჯრედები, თხევადი ქსოვილის ნამსხვრევები და ცოცხალი ბაქტერიები), რომელიც გარშემორტყმულია ანთებითი ფიბრინისა და გრანულაციური ქსოვილის სისხლძარღვოვანი კედლით. ფურუნკული (ნადუღი) არის აბსცესი, რომელიც წარმოიქმნება თმის ფოლიკულის შიგნით, ხოლო კარბუნკული არის ურთიერთდაკავშირებული დუღილის ღრმა, მრავალკამერიანი მტევანი, რომელიც ქმნის დიდ, დაფაზე მაგარ, იისფერ მასას (ყველაზე ხშირად კისერზე, ზურგზე ან თეძოებზე ხანდაზმულებში დიაბეტით დაავადებულებში).

რატომ არასოდეს არ უნდა გაწუროთ ან ნემსით ამოიღოთ დუღილი სახლში¶

როდესაც ფურუნკული შეშუპებულია და მტკივნეულია, პაციენტები ხშირად ცდილობენ მის თითებს შორის აკნეს აკნეს მსგავსად, ან ცეცხლზე გახურებული სამკერვალო ნემსით ან ჰობის დანით.

როგორ მკურნალობენ ექიმები უსაფრთხოდ აბსცესს: სტერილური ჭრილობა და დრენაჟი (I&D)¶

მხოლოდ ანტიბიოტიკები ვერ კურნავს მომწიფებულ აბსცესს, რადგან მჟავე ჩირქის ავასკულარულ ღრუს არ აქვს სისხლძარღვები წამლის შიგნით გადასატანად და დაბალი pH ააქტიურებს ბევრ ანტიბიოტიკს. სასწრაფო დახმარების კლინიკაში ან სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში კლინიცისტი ახორციელებს სწრაფ ჭრილობას და დრენაჟს (I&D): - კანის გაწმენდისა და გუმბათის ლიდოკაინით დაბუჟების შემდეგ (და ხშირად ჯიბეს საწოლთან ულტრაბგერითი ამოწმებს, რათა დაადასტუროს, რომ ეს არის თხევადი აბსცესი და არა მყარი მასა ან ფსევდოანევრიზმი არტერიაზე), ექიმი აკეთებს სწორხაზოვან ჭრილობას ცვალებად გუმბათზე სტერილური სკალპელით ისე, რომ ჩირქის გარეშე გადის. - ექიმი ნაზად შლის სტერილურ ჰემოსტატს ან კურეტს ღრუში, რათა დაშალოს შიდა ბოჭკოვანი ჯიბეები (ლოკულაციები), სადაც ჩირქი იმალება, საფუძვლიანად ჩამოირეცხოს ღრუს სტერილური ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარით და საჭიროების შემთხვევაში ათავსებს მსუბუქ ფიტილს ან მარყუჟის დრენაჟს, რათა კანის კიდეები არ დაიხუროს. - IDSA გაიდლაინებით, პერორალური MRSA-აქტიური ანტიბიოტიკის დამატება (როგორიცაა ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლი [ბაქტრიმი/სეპტრა] ან დოქსიციკლინი) 5-დან 10 დღის განმავლობაში I&D-სთან ერთად მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს განკურნების სიხშირეს და ამცირებს მორეციდივე ფურუნკულებს, და სავალდებულოა, როცა აბსოლიტურაზე მეტია. ცელულიტი, რომელიც განლაგებულია სახეზე/ხელზე/სასქესო ორგანოზე, ან ხდება ცხელებით, დიაბეტით ან იმუნიტეტის დათრგუნვის მქონე პაციენტში.

კრიტიკული დიფერენციალური დიაგნოზი: პირობები, რომლებიც ჰგავს ცელულიტს (ან იმალება მის ქვეშ)¶

გადაუდებელ მედიცინაში ყოველდღიურად ხდება ორი საპირისპირო დიაგნოსტიკური ხაფანგი: ან სასიკვდილო ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევა (ნეკროზული ფაშიიტი ან ღრმა ვენის თრომბოზი) იგნორირებულია როგორც „მარტივი ცელულიტი“ ან ქრონიკული არაინფექციური ფეხის მდგომარეობა (ვენური სტაზისური დერმატიტი, რომელიც შეადგენს „არაუჯრედოვანი დიაგნოსტიკის“ 30 პროცენტს. მკურნალობენ ანტიბიოტიკების განმეორებითი კურსებით.

შესვლის სპეციალური მაღალი რისკის პორტალები: ცხოველების ნაკბენები, წყლის ზემოქმედება და ფეხის ბზარები¶

როდესაც მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას ცელულიტის ან აბსცესის გამო, ** ყოველთვის უთხარით ექიმს ზუსტად როგორ დაიმსხვრა კანი და რა გარემო შეეხო ჭრილობას**, რადგან სპეციფიკური ექსპოზიცია შეიცავს უჩვეულო ბაქტერიებს, რომლებიც სრულიად მდგრადია სტანდარტული ცელულიტის ანტიბიოტიკების მიმართ (როგორიცაა ცეფალექსინი ან პენიცილინი):

1. ** კატისა და ძაღლის ნაკბენი (Pasteurella multocida და Capnocytophaga):** კატის კბილები მოქმედებს როგორც კანქვეშა ნემსები, რომლებიც შეჰყავთ Pasteurella multocida ღრმად ხელის მყესებსა და სახსრებში, რაც იწვევს ფეთქებად ცელულიტს და ლიმფანგიტს 12-24 საათის განმავლობაში (იხ. ცხოველების ნაკბენები). საჭიროებს ამოქსიცილინ-კლავულანატს (Augmentin) და არა ცეფალექსინს. ძაღლის ნერწყვიდან Capnocytophaga canimorsus შეიძლება გამოიწვიოს ფულმინანტური სეფსისი ელენთის გარეშე პაციენტებში (ელენთის რღვევა და ასპლენია) ან ღვიძლის დაავადებით.
2. ** მარილიანი წყალი, მლაშე წყალი (მექსიკის ყურე / სანაპირო მდინარეები) ან ნედლი მოლუსკები ( (Gulf of Mexico)Vibrio vulnificus):** თუ ჭრილობა, ნაკაწრი ან თევზის კაკალი ექვემდებარება ზღვის თბილ წყალს (როგორიცაა მექსიკის ყურე) ან ნედლეულ ხამანწკებს, Vibrio vulnificus შეიძლება გამოიწვიოს კატასტროფული ჰემორაგიული ბულოზური ცელულიტი და ნეკროზული ფაშიტიტი 12-დან 24 საათამდე, განსაკუთრებით ქრონიკულ დაავადებაზე ადამიანებში. ჰემოქრომატოზი ან დიაბეტი. საჭიროებს სასწრაფო საავადმყოფოს IV მესამე თაობის ცეფალოსპორინს (ცეფტაზიდიმი/ცეფტრიაქსონი) პლუს დოქსიციკლინი. (Gulf of Mexico)
3. ** მტკნარი წყლის ტბები, მდინარეები, აუზები ან ლეკები (Aeromonas hydrophila):** მტკნარი წყლის აუზებში ან ნაკადულებში ჭრილობები ვითარდება Aeromonas hydrophila-სგან სწრაფ ცელულიტს, რომელიც მოითხოვს ფტორქინოლონს (ციპროფლოქსაცინს) ან ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლს დაემატოს სტანდარტული საფარით.
4. ** ცხელი აბაზანები, ფრჩხილის სალონები ან სპორტული პუნქცია რეზინის ძირის მეშვეობით (Pseudomonas aeruginosa):** ჩოგბურთის ფეხსაცმლის ქაფის რეზინის ძირში დაჟანგული ლურსმანის დადგმა ფსევდომონას აერუგინოზას ფეხის ძვალში ნერგავს, ხოლო ცუდად ქლორირებული ცხელი აბაზანები იწვევს ფსევდომონას ფოლიკულიტს.
5. ** დაბზარული კანი თითებს შორის (სპორტსმენის ფეხი / Tinea Pedis):** ქვედა ფეხის ცელულიტის შემთხვევების 50 პროცენტზე მეტში ბაქტერია შედიოდა მიკროსკოპული, მაცერირებული სოკოვანი ბზარებიდან მეოთხე და მეხუთე თითებს შორის. ფეხის თითების ქსელის სოკოვანი ინფექციის მკურნალობა ცელულიტის შეხორცების შემდეგ ადგილობრივი სოკოს საწინააღმდეგო კრემით ხელს უშლის ფეხის მორეციდივე ცელულიტს.

სეფსისის პროგრესირების საკონტროლო სია: როდესაც კანის ინფექცია ხდება მთელი სხეულის კრიზისი¶

Surviving Sepsis Campaign და UK Sepsis Trust-ის მიხედვით, ცელულიტის, ერიზიპელას, ლიმფანგიტის ან კანის აბსცესის მქონე ნებისმიერი ადამიანი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში, თუ მათ განუვითარდებათ **TIME / წითელი დროშის სეფსისის ** ნიშანი:

• T - ტემპერატურის დარღვევა: მაღალი ცხელება 38,3 გრადუს ცელსიუსზე (101 გრადუსი ფარენჰეიტი), ძლიერი კბილების ჩხვლეტა (სიმძიმე), ან სხეულის არანორმალურად დაბალი ტემპერატურა **36,0 გრადუს ცელსიუსზე (96,8 გრადუსი)***სთ ქვემოთ.
• I - ინფექციის ნიშნების დაჩქარება: სიწითლე გაფართოვდება თქვენი კალმის ნიშანს 1-2 სმ-ზე მეტი საათში, წითელი ლიმფანგიტური ზოლები კიდურზე ასვლა, ან ახალი მეწამული/შავი ბუშტუკები.
• M - გონებრივი დაქვეითება: ნებისმიერი ახალი დაბნეულობა, ბუნდოვანი მეტყველება, დეზორიენტაცია, არადამახასიათებელი ძილიანობა ან გაღვიძების გაძნელება.
• E - უკიდურესად ავადმყოფი / კარდიორესპირატორული გადაძაბვა: სწრაფი სუნთქვა (22 ან მეტი სუნთქვა წუთში), მოსვენების დროს გულისცემის სიხშირე 100-110 დარტყმა წუთში, თავბრუსხვევა ფეხზე დგომისას (სისტოლური არტერიული წნევა **100 მმHg-ზე დაბალი **), ფერმკრთალი/ნამშრალი 2 საათი ან გაციებული კანი.

რეგიონული საგანგებო ნომრები და სააგენტოს პროტოკოლები¶

• შეერთებული შტატები და კანადა: აკრიფეთ 911 კანის ნებისმიერი ინფექციისთვის, რომელსაც თან ახლავს სეფსისის ნიშნები, ნეკროზული ფაშიტიტის წითელი დროშები, ან სახის/ორბიტალური შეშუპება. გაურთულებელი აბსცესების ან ადრეული ცელულიტის დროს სისტემური სიმპტომების გარეშე, ეწვიეთ სასწრაფო დახმარების ცენტრს ან საავადმყოფოს გადაუდებელ განყოფილებას იმავე დღეს (იმართება IDSA კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციების სახელმძღვანელო მითითებებით).
• გაერთიანებული სამეფო: აკრიფეთ 999 ან სასწრაფოდ გადადით A&E ნებისმიერი NICE NG153 / UK Sepsis Trust Red Flag ნიშნების, ორბიტალური/სახის ცელულიტის ან სწრაფად გავრცელების ლიმფანგიტისთვის. დარეკეთ NHS 111 ერთსა და იმავე დღეს გადაუდებელი ექიმის ან ლოკალიზებული ცელულიტის ან ფურუნკულის გამოკვლევისთვის.
• ევროპული კავშირი: აკრიფეთ 112 ევროკავშირის ყველა წევრ ქვეყანაში სეპტიური ან ნეკროზული გადაუდებელი შემთხვევებისთვის.
• ავსტრალია და ახალი ზელანდია: აკრიფეთ 000 ავსტრალიაში ან 111 ახალ ზელანდიაში. იმართება თერაპიული გაიდლაინების მიხედვით: ანტიბიოტიკი (ავსტრალია) და ANZCOR სეფსისის პროტოკოლები.
• ინდოეთი და აზია-წყნარი ოკეანე: აკრიფეთ 112 (ან 108 ინდოეთში), 995 სინგაპურში, 119 იაპონიასა და სამხრეთ კორეაში, ან 999 მალაიზიასა და ჰონგ კონგში. გადადით საავადმყოფოში 24-საათიანი ქირურგიული და ინტრავენური ანტიბიოტიკების შესაძლებლობებით.

ხშირად დასმული კითხვები¶

რატომ უნდა გავავლო კალმის ხაზი კანის წითელი ინფექციის გარშემო?¶

ბურთულიანი კალმით ან მარკერით ხაზის დახატვა სიწითლის გარე საზღვრის გასწვრივ და ზუსტი საათის დროის დაწერა კანზე გაძლევთ თქვენ და სასწრაფო დახმარების ექიმებს ობიექტურ ვიზუალურ სახაზავს, რათა გაზომოთ, ვრცელდება თუ არა ინფექცია და რამდენად სწრაფად. თუ სიწითლე გავრცელდა თქვენს მელნის ხაზს ანტიბიოტიკების დაწყებამდე მომდევნო 1-2 საათის განმავლობაში ან გაგრძელდება პერორალური ანტიბიოტიკების დაწყებიდან 48 საათის შემდეგ, ეს მიანიშნებს, რომ საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის ან ინტრავენური თერაპია.

რას ნიშნავს წითელი ხაზი ან ზოლი, რომელიც მოძრაობს ჩემს მკლავზე ან ფეხზე ჭრილობის ან ნაკბენის შედეგად?¶

წითელი ხაზი, რომელიც ვრცელდება ჭრილობიდან, ნაკაწრიდან, მწერის ნაკბენიდან ან ბუშტუკიდან წინამხრის ან ქვედა ფეხის იღლიისკენ ან საზარდულისკენ არის მწვავე აღმავალი ლიმფანგიტი და არა ვენაში სისხლის შედედება. ეს ნიშნავს, რომ ვირუსული ბაქტერიები (ყველაზე ხშირად A ჯგუფის სტრეპტოკოკები) შეიჭრა ლიმფურ ჭურჭელში და მიემართება თქვენი რეგიონალური ლიმფური კვანძებისა და ცენტრალური სისხლის ნაკადისკენ. იმის გამო, რომ ლიმფანგიტი შეიძლება გადაიზარდოს ბაქტერიემიაში და სეფსისში რამდენიმე საათში, თქვენ უნდა მიმართოთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას იმავე დღეს სისტემური ანტიბიოტიკების მისაღებად.

რატომ არის სახიფათო სახლში დუღილის ან MRSA კანის აბსცესის გამოწურვა?¶

პაწაწინა ზედაპირის აკნესგან განსხვავებით, კანის აბსცესი ან ფურუნკული არის ჩირქის ღრმა ჯიბე, რომელიც გარშემორტყმულია დელიკატური დამცავი ფიბრინის კედლით, რომელიც იცავს ბაქტერიებს თქვენს სისხლში. დუღილის შეკუმშვა ახდენს ძლიერ ჰიდრავლიკურ წნევას ჩირქის ღრუზე, ხშირად ადიდებს უკანა კედელს შიგნით და აიძულებს ცოცხალი Staphylococcus aureus (MRSA) ღრმა კანქვეშა ქსოვილებში, ვენებსა და ლიმფურ გზებში, სადაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის სეფსისი, გულის სარქველების ინფექცია ან ზურგის ძვლის ინფექცია. სახეზე (ცხვირი ან ზედა ტუჩი), დუღილის შეკუმშვამ შეიძლება სეპტიური თრომბები უკან დაიხია ტვინის კავერნოზულ სინუსში.

როგორ განვასხვავოთ ჩვეულებრივი ცელულიტი და ხორცის მჭამელი ნეკროზული ფაშიტიტი?¶

ჩვეულებრივი ცელულიტის დროს კანი მოვარდისფრო-წითელ, თბილი და ზომიერად მგრძნობიარეა შეხებისას და ტკივილის დონე ემთხვევა კანის გარეგნობას. ნეკროზული ფასციიტის დროს ინფექცია ვრცელდება კანის ქვეშ ღრმა ფასციაზე, იწვევს 10/10 ტკივილს, რომელიც არ არის პროპორციული ზედაპირის მსუბუქ სიწითლესთან, რასაც მოჰყვება სწრაფად ხის შეშუპება, მეწამული ან სისხლით სავსე ბუშტუკები, დაბუჟებული კანის ლაქები, დაბუჟება და აირებს კანი, ნერვები და აირებს. თავბრუსხვევა. ნეკროზული ფაშიტიტი არის ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფოდ საოპერაციო ოთახის გასუფთავებას.

რატომ ამბობენ ექიმები ცელულიტის დროს ფეხის აწევას?¶

ბაქტერიული ცელულიტი იწვევს ძლიერ ადგილობრივ ანთებას, რაც იწვევს მიკროსკოპული კაპილარების გაჟონვას, ადიდებს კანს და კანქვეშა ქსოვილებს ჭარბი სითხით (შეშუპება). თუ ფეხი ჩამოიხრჩო, გრავიტაცია აგროვებს ამ სითხეს ხბოსა და ტერფში, მჭიდროდ ჭიმავს კანს, იკუმშება მცირე სისხლძარღვები, აძლიერებს ტკივილს და ანელებს ანტიბიოტიკების და სისხლის თეთრი უჯრედების მიწოდებას. ფეხის გულზე მაღლა ბალიშებზე აწევა გამოაქვს ჭარბი სითხე და აჩქარებს გამოჯანმრთელებას დღეების განმავლობაში.

შეუძლია ვინმეს ცელულიტი ორივე ფეხზე ერთდროულად დაავადდეს?¶

ჭეშმარიტი მწვავე ბაქტერიული ცელულიტი, რომელიც გავლენას ახდენს ორივე ქვედა კიდურზე ერთდროულად, ძალზე იშვიათია, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ადამიანს აქვს დამწვრობა ან დაბინძურებული ჭრილობები ორივე ფეხზე ერთდროულად. შემთხვევების 90 პროცენტზე მეტში, როდესაც ზრდასრულს აქვს ქრონიკული სიწითლე, ქერცლება და ორივე ქვედა ფეხის შეშუპება ტერფიდან ხბოს შუაგულებამდე სიცხის გარეშე, ჭეშმარიტი მდგომარეობაა ვენური სტაზის დერმატიტი (ვენური სარქვლის ცუდი ცირკულაცია), რომელიც მოითხოვს ფეხის აწევას და კომპრესიულ წინდებს, ვიდრე ანტიბიოტიკების განმეორებით კურსებს.

წყაროები და ოფიციალური მითითებები¶

• ამერიკის ინფექციური დაავადებათა საზოგადოება (IDSA, შეერთებული შტატები): პრაქტიკული ინსტრუქციები კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციების დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის (სტივენსი და სხვ., კლინიკური ინფექციური დაავადებები, ჩირქოვანი და არაჩირქოვანი SSTI გზების, MRSA აბსცესის ნეგატიური გზებისა და კრუნჩხვების დროს ტრიაჟი).
• ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE, გაერთიანებული სამეფო): ცელულიტი და ერიზიპელა: ანტიმიკრობული გამოწერა (NICE გაიდლაინი NG141) და სეფსისი: აღიარება, დიაგნოზი და ადრეული მართვა (NG51).
• გადაუდებელი ქირურგიის მსოფლიო საზოგადოება (WSES) და ქირურგიული ინფექციების საზოგადოება ევროპის (SIS-E): WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST გლობალური კლინიკური გზები კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციების მქონე პაციენტებისთვის.
• დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC, შეერთებული შტატები): კლინიკური სახელმძღვანელო საზოგადოებასთან ასოცირებული მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus (CA-MRSA) კანის ინფექციებისა და Vibrio vulnificus ჭრილობის ინფექციებისთვის.
• სეფსისის გადარჩენის კამპანია (SCCM / ESICM, საერთაშორისო): სეფსისისა და სეპტიური შოკის მართვის საერთაშორისო გაიდლაინები.

დაკავშირებული გიდები¶

• ნეკროზული ფაშიტიტი (ხორცჭამია ინფექცია) და ცელულიტის წითელი დროშები
• სეფსისის და სეპტიური შოკის ამოცნობა და გადაუდებელი ტრიაჟი
• ორბიტალური ცელულიტი, კავერნოზული სინუსის თრომბოზი და სახის საშიშროება-სამკუთხედის ინფექციები
• ფილტვის ემბოლია და ღრმა ვენების თრომბოზი (DVT)
• ცხოველების ნაკბენები, კატების ნაკაწრები და ცოფის პროფილაქტიკა