პესტიციდები, ორგანოფოსფატები და სოფლის მეურნეობის ქიმიური მოწამვლა პირველადი დახმარება¶

მწვავე ზემოქმედება სასოფლო-სამეურნეო, სამრეწველო ან კონცენტრირებულ საყოფაცხოვრებო პესტიციდებზე: განსაკუთრებით ორგანოფოსფატულ ინსექტიციდებზე (როგორიცაა მალთიონი, პარათიონი, ქლორპირიფოსი, დიაზინონი), კარბამატის ინსექტიციდები (ალდიკარბი, კარბარილი, პროპოქსური), **ორგანოფოსფატი *ნერვული აგენტები (პარაბირიდჰერ) და მეტალის ფოსფიდის ფუმიგანტები (ალუმინის ან თუთიის ფოსფიდი): არის სიცოცხლისათვის საშიში ტოქსიკოლოგიური კრიზისი. ჩვეულებრივი საყოფაცხოვრებო შხამებისგან განსხვავებით, რომლებიც მხოლოდ გადაყლაპვისას ზიანს აყენებენ, კონცენტრირებული ორგანული ფოსფატები და ნერვული აგენტები სწრაფად შეიწოვება ** ხელუხლებელი, გაუტეხელი კანით, თვალებით და სპრეის ნისლის ან ორთქლის შესუნთქვით, რაც იწვევს ფატალურ ნევროლოგიურ "ქოლინერგულ ქარიშხალს" წუთებში.

ეს სახელმძღვანელო გთავაზობთ ნაბიჯ-ნაბიჯ საველე გადარჩენას და კლინიკურ პროტოკოლებს, რომლებიც შეესაბამება ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO), შეერთებული შტატების დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრს (CDC), აშშ-ს გარემოს დაცვის სააგენტოს (EPA), ტოქსიკური ნივთიერებებისა და დაავადებათა რეესტრის სააგენტოს (ATSDR) და UKNPISPisons-ის დირექტივებს. ნიტრილის ან ნეოპრენის ხელთათმანებით დაცვა დაბინძურებულ მსხვერპლთან შეხებამდე, პესტიციდებით გაჟღენთილი ტანსაცმლის მოშორება, კანის 15 წუთის განმავლობაში დაბანა და სასწრაფო ატროპინის და პრალიდოქსიმის (2-PAM) მიღება გადაარჩენს სიცოცხლეს.

გააკეთე ეს ახლა¶

თუ თქვენ ან ახლომახლო ვინმეს დაასხურეს, დაღვარეს, ჩაისუნთქეს ან გადაყლაპეს სასოფლო-სამეურნეო პესტიციდი, კონცენტრირებული ინსექტიციდი, სარეველების გამანადგურებელი ან მარცვლეულის ფუმიგანტი:

1. უპირველეს ყოვლისა დაიცავით თავი: არასოდეს შეეხოთ პესტიციდით გაჟღენთილ მსხვერპლს ან მის ღებინებას შიშველი ხელებით: დაუყოვნებლივ გადაადგილდით ქარის ზემოთ და აღმართზე და დაშორდით ქიმიურ სპრეის ნისლს, ღრუბლებს ან დახურულ სათავსოებს. ჩაიცვით ქიმიურ რეზისტენტული ნიტრილის, ბუტილის რეზინის ან ნეოპრენის ხელთათმანები (სტანდარტული თხელი ლატექსის სამედიცინო ხელთათმანები სწრაფად შეიწოვება ორგანული გამხსნელებით) მსხვერპლთან ან მის ტანსაცმელთან შეხებამდე. მაშველები, რომლებიც ორგანული ფოსფატით გაჟღენთილ პერანგებს ან კანს შიშველი ხელით ეხებიან, ხშირად იშლება მეორადი მოწამვლისგან.
2. ** დაუყონებლივ დაურეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერს**: დარეკეთ 911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირის მასშტაბით, ან 999 გაერთიანებულ სამეფოში (ან შეამოწმეთ ჩვენი გადაუდებელი ნომრები დირექტორია). უთხარით დისპეჩერს მკაფიოდ: "საეჭვოა სასოფლო-სამეურნეო პესტიციდით ან ორგანული ფოსფატით ქიმიური მოწამვლა: საჭიროა HAZMAT-ის დეკონტამინაცია და ატროპინის მაღალი დოზები." ასევე დარეკეთ Poison Control (1-800-222-1222 ამერიკის შეერთებულ შტატებში) წაიკითხეთ EPA სარეგისტრაციო ნომერი გამორთულია ან აქტიური ქიმიური ნომერი.
3. დაბინძურებული ტანსაცმლის, ფეხსაცმლისა და სამკაულების 100 პროცენტი დაუყონებლივ მოიშორეთ: პესტიციდებით გაჟღენთილი ტანსაცმლის ამოღება გამორიცხავს ქიმიური ნივთიერების 80-დან 90 პროცენტამდე-ს, სანამ ის შეიწოვება კანში. გამოიყენეთ მაკრატელი ან მაკრატელი ** პერანგისა და შარვლის მოსაჭრელად, ვიდრე დაზარალებულის თავზე გადაიწევთ ** (რომელიც ასუფთავებს ქიმიურ ნივთიერებებს თვალებზე, ცხვირსა და პირში). დალუქეთ ყველა ამოღებული ტანსაცმელი და ტყავის ჩექმები (ტყავი სამუდამოდ შთანთქავს პესტიციდებს და არ შეიძლება მისი დეკონტამინაცია) ორმაგ მძიმე პლასტმასის ჩანთებში.
4. ** დაიბანეთ კანი და თმა უხვი საპნით და გამდინარე წყლით 15 სრული წუთის განმავლობაში**: მოათავსეთ დაზარალებული შხაპის, ბაღის შლანგში ან გადაუდებელი სარეცხი სადგურის ქვეშ და დაიბანეთ თავიდან ფეხებამდე რბილი თხევადი საპნით ან ჭურჭლის სარეცხი საშუალებით და ნელთბილი/გრილი წყლით 15 წუთის განმავლობაში. განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ კანის ნაკეცებს, ფრჩხილებს, თმას და ყურების უკან. ** არ დაიბანოთ ნედლი კანი ხისტი ჯაგრისებით და არ გამოიყენოთ მდუღარე ცხელი წყალი**, რომელიც აფართოებს კანის სისხლძარღვებს და აჩქარებს შხამის შეწოვას სისხლში. პესტიციდის თვალებში ჩასხმის შემთხვევაში, ჩამოიბანეთ თვალები ჩვეულებრივი გამდინარე წყლით ან ჩვეულებრივი მარილიანი ხსნარით 15 წუთის განმავლობაში (იხ. თვალის დაზიანებები).
5. ** შეინარჩუნეთ სასუნთქი გზები, გადაუხვიეთ გვერდზე და არასოდეს გაიკეთოთ პირიდან პირის ღრუს რეანიმაცია**: ორგანოფოსფატის მსხვერპლები იძირებიან საკუთარ უხვი ნერწყვში, ბრონქულ ლორწოვანში („ბრონქორეა“) და ღებინებენ. მოათავსეთ უგონო მდგომარეობაში ან ნერწყვდენილი მსხვერპლი გვერდით აღდგენის მდგომარეობაში ისე, რომ ფილტვის ქაფიანი სეკრეცია ამოვიდეს პირიდან. თუ გული ჩერდება ან სუნთქვა შეწყვეტს, გაიკეთეთ მხოლოდ ხელით შეკუმშვა მკერდზე (CPR) ან გამოიყენეთ ჩანთა-სარქველი-ნიღაბი (BVM): არასოდეს შეასრულოთ პირიდან პირის ღრუს სამაშველო სუნთქვა, რომელიც თქვენს პირს ექვემდებარება პესტიციდის ლეტალურ ორთქლსა და ღებინებას.
6. შეასრულეთ აუტოინჟექტორი, თუ ეს შესაძლებელია (DuoDote / Mark I / Atropen): თუ ინციდენტი მოიცავს სამხედრო/სამრეწველო ნერვულ აგენტებს ან აგრარული რეაგირების ჯგუფებს, რომლებიც აღჭურვილია DuoDote ან ATNAA (ატროპინი + პრალიდოქსიმი) აუტოინჟექტორებით, გაუკეთეთ პირდაპირ ბარძაყის გარეთა კუნთების ინექცია, მსხვერპლს უჭირს ბარძაყის კუნთის სუნთქვა. კრუნჩხვები, ან კრუნჩხვები.

გადაუდებელი საველე დეკონტამინაციისა და ტოქსიდრომის ტრიაჟის სქემა¶

flowchart TD
    Start["პესტიციდის, ინსექტიციდის, ჰერბიციდის ან ნერვული აგენტის საეჭვო ზემოქმედება"] --> SceneSafe{"არის თუ არა შემთხვევის ადგილი უსაფრთხო და ატარებენ თუ არა მაშველებს ნიტრილის/ნეოპრენის PPE?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["სასწრაფოდ გადადით სუფთა ჰაერზე ქარის საწინააღმდეგოდ<br/>ჩაიცვით ნიტრილის/ნეოპრენის ხელთათმანები (არასოდეს თხელი ლატექსი)<br/>დარეკეთ 911 / 112 / 999 HAZMAT & EMS-სთვის"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["წყაროს დაუყონებლივ მოცილება 80%-90%<br/>მოიჭრეთ ყველა დაბინძურებული ტანსაცმელი და გადააგდეთ ტყავის ჩექმები<br/>დაიბანეთ კანი და თმა საპნით და გრილი/მდუღარე წყლით 15 წუთის განმავლობაში"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"ქიმიური კლასის იდენტიფიცირება სიმპტომების ან კონტეინერის ეტიკეტის მიხედვით"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["ორგანოფოსფატი ან კარბამატი („ქოლინერგული კრიზისი“)<br/>დადეთ გვერდით დაწოლილ აღდგენის მდგომარეობაში ფილტვის სითხის გადინების მიზნით<br/>ატროპინის შეყვანა (ინტრავენური დოზის გაორმაგება ყოველ 3-5 წუთში, სანამ ფილტვები არ გაშრება)<br/>+ პრალიდოქსიმი (2-PAM) ორგანოფოფოსოფოზების სამკურნალოდ."]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["პარაკვატი ან დიკუატი ჰერბიციდი<br/>პერორალური ფულერის მიწა ან გააქტიურებული ნახშირი დაუყოვნებლივ (თუ 1 საათის განმავლობაში)<br/>შეუკავებს დამატებით ჟანგბადს, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც SpO2 < 85%-88%<br/>გადაუდებელი ICU ჰემოდიალიზი / ჰემოპერფუზია"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["ალუმინის / თუთიის ფოსფიდი ('ფოსფინის გაზით' მოწამვლა)<br/>არ მისცეთ წყალი ან წყალზე დაფუძნებული სითხეები პირის ღრუში<br/> სასწრაფო დახმარების მანქანა/ED; კარდიოგენური შოკის და აციდოზის მართვა"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["ორგანოქლორი (ლინდანი/ენდოსულფანი) ან პირეტროიდი<br/>15 წუთიანი საპნის სარეცხი (ვიტამინი E ზეთი ამსუბუქებს კანის პარესთეზიებს)<br/>IV ბენზოდიაზეპინები (ლორაზეპამი/დიაზეპამი) GABA-ბლოკირების კრუნჩხვების შესაჩერებლად"]

"ქოლინერგული ქარიშხლის" პათოფიზიოლოგია: ორგანოფოსფატები და კარბამატები¶

ორგანოფოსფატები (თავდაპირველად განვითარებული 1930-იან და 1940-იან წლებში, როგორც სასოფლო-სამეურნეო ინსექტიციდები და სამხედრო ნერვული აგენტები, როგორიცაა სარინი, სომანი, ტაბუნი და VX) და კარბამატები მსოფლიოში პესტიციდებით ლეტალური მოწამვლის წამყვანი მიზეზია, რაც ყოველწლიურად 100000-ზე მეტ სიკვდილს იწვევს.

როგორ ადიდებს ნერვულ სისტემას აცეტილქოლინესტერაზას (AchE) ინჰიბიცია¶

ჯანსაღი ადამიანის სხეულში, როდესაც ნერვს სურს უთხრას კუნთს შეკუმშვა ან ჯირკვალს სითხის გამოყოფა, ნერვული ტერმინალი ათავისუფლებს ნეიროტრანსმიტერის აცეტილქოლინის (ACh) მიკროსკოპულ აფეთქებას სინაფსური უფსკრულის გასწვრივ. შეტყობინების მიწოდებიდან მილიწამის ფრაქციაში, სპეციალიზებული საყოფაცხოვრებო ფერმენტი, სახელწოდებით აცეტილქოლინესტერაზა (AchE) ანაწილებს აცეტილქოლინის მოლეკულას შუაზე (ქოლინად და ძმარმჟავად), აქცევს გადამრთველს OFF, რათა კუნთმა მოდუნდეს და ჯირკვალი შეაჩეროს სეკრეცია.

1. ** "OFF" ჩამრთველის ფოსფორილირება**: ორგანოფოსფატები და კარბამატები პირდაპირ უკავშირდებიან აცეტილქოლინესტერაზას ფერმენტის აქტიურ სერინულ ადგილს, რაც არღვევს ფერმენტს.
2. ** დაუნდობელი აცეტილქოლინის წყალდიდობა**: "OFF" ჩამრთველის გატეხვით, ხელუხლებელი აცეტილქოლინი გროვდება მასიურ, ტოქსიკურ დონემდე ორგანიზმის ყველა ქოლინერგულ სინაფსში: ააქტიურებს მუსკარინულ რეცეპტორებს (პარასიმპათიკური ჯირკვლები, ფილტვები, გული, თვალები, ნაწლავები), ნიკოტინიკური რეცეპტორები და ცენტრალურ ნერვულ სისტემას განუწყვეტლივ, სანამ დაზარალებულის ფილტვები არ გაივსება სითხით და მათი დიაფრაგმა დამბლა არ მოხდება.
3. ** რატომ არის ორგანოფოსფატები მუდმივი ("დაბერება"), ხოლო კარბამატები დროებითი **:
4. კარბამატის ინსექტიციდები (კარბარილ [სევინი], ალდიკარბი, პროპოქსური, მეტომილი) ქმნიან შექცევად კარბამილის კავშირს AChE ფერმენტთან, რომელიც სპონტანურად ჰიდროლიზდება და თავისთავად გამოიყოფა 24-დან 48 საათამდე.
5. ორგანოფოსფატური ინსექტიციდები და ნერვული აგენტები (პარატიონი, ქლორპირიფოსი, მალატიონი, დიაზინონი, დიქლორვოსი, ფენთიონი) ქმნიან კლდე-მყარ ფოსფორის კავშირს, რომელიც განიცდის მუდმივ ქიმიურ ტრანსფორმაციას, რომელსაც ეწოდება "დაბერება" (ალკილის ჯგუფის დაკარგვა). მას შემდეგ, რაც ორგანოფოსფატ-ფერმენტული ბმა "დაბერდება" (რასაც სჭირდება 2 წუთი სომანის ნერვულ აგენტს 12-დან 48 საათამდე სოფლის მეურნეობის ინსექტიციდებისთვის), ფერმენტი სამუდამოდ მკვდარია. თუ პაციენტი არ მიიღებს რეაქტივირებულ ანტიდოტს პრალიდოქსიმს (2-PAM) *დაბერების დასრულებამდე, მისმა სხეულმა უნდა აწარმოოს ახალი ფერმენტის მოლეკულები ნულიდან 2-დან 6 კვირამდე.

სამნაწილიანი ქოლინერგული ტოქსიდრომის ამოცნობა: ჰანტელები და ორშაბათიდან პარასკევის ჩათვლით¶

იმის გამო, რომ აცეტილქოლინის ჭარბი რაოდენობა ერთდროულად ამუშავებს რეცეპტორების სამ სხვადასხვა კომპლექტს, ექიმები ეძებენ სიმპტომების სამ განსხვავებულ ჯგუფს:

1. მუსკარინული რეცეპტორების ზედმეტად სტიმულაცია: "ჰანტელები" ან "SLUDGE + Killer Bs"¶

მუსკარინული სტიმულაცია ააქტიურებს სხეულის ყველა სითხის გამომყოფ ჯირკვალს და გლუვ კუნთს. დაიმახსოვრე მნემონური ჰანტელები (ან SLUDGE):

• D: დიარეა და დიაფორეზი: ფეთქებადი წყლიანი დიარეა და დატენიანება, თავიდან ფეხებამდე **ოფლიანობა **.
• U: შარდვა: შარდის ბუშტის კონტროლის უნებლიე დაკარგვა.
• M: მიოზი (მწვავე მოსწავლეები): ორივე გუგა იკუმშება პატარა 1 მილიმეტრიან წერტილებამდე, რაც იწვევს ბუნდოვან, ბუნდოვან მხედველობას და წარბის მტკივნეულ ტკივილს (ცილაური სპაზმი).
• B: ბრონქორეა (# 1 მკვლელი): ლორწოვანი ჯირკვლები, რომლებიც გარს ეფარება ბრონქულ ხეს, ასხამს ფილტვებში თხელ, ქაფიან სითხეს ლიტრებს, რაც ფაქტიურად იწვევს პაციენტის ჩაძირვას საკუთარი ფილტვის სეკრეციაში შიგნიდან გარეთ (სმენა სველი ხრაშუნა და ბუშტუკების ჟრიამული ორივე ფილტვზე).
• B: ბრონქოსპაზმი (#2 მკვლელი): სასუნთქი გზების გლუვი კუნთების ინტენსიური შეკუმშვა, რაც იწვევს ძლიერ ხიხინს და ჰაერის გადაადგილების უუნარობას.
• B: ბრადიკარდია (#3 მკვლელი): ვაგალური ნერვის ღრმა შენელება გულისცემის 30-45 დარტყმამდე წუთში, რაც იწვევს ჰიპოტენზიას და ასისტოლურ გულის გაჩერებას. (ერთად, ბრონქორეა, ბრონქოსპაზმი და ბრადიკარდია ცნობილია გადაუდებელ მედიცინაში, როგორც "სამი მკვლელი B", რადგან ისინი რეალურად კლავენ პაციენტს: და რასაც ატროპინი კონკრეტულად აბრუნებს).
• **E: ღებინება **: დაუნდობელი ღებინება და მუცლის ძლიერი კრუნჩხვები.
• L: ლაქრიმაცია: უწყვეტი ცრემლდენა ორივე თვალიდან.
• S: ნერწყვდენა: ქაფიანი ნერწყვდენა ჩამოდის პირიდან.

2. ნიკოტინის რეცეპტორების გადაჭარბებული სტიმულაცია: "კვირის დღეები" (MTWtFS)¶

სანამ მუსკარინული რეცეპტორები ანელებენ გულს და ადიდებენ ფილტვებს, ნიკოტინური რეცეპტორების ერთდროული სტიმულაცია ჩონჩხის კუნთებზე და თირკმელზედა/სიმპათიკურ განგლიებზე იწვევს ნეირომუსკულური დეპოლარიზაციის ბლოკადას. გახსოვდეთ კვირის დღეები (M-T-W-t-F-S):

• M: მიდრიაზი (იშვიათი ადრეული სიმპათიკური გუგის გაფართოება): ხანდახან ვლინდება ადრეულ პერიოდში, სანამ დომინირებს მუსკარინული პიპოინტური მიოზი.
• T: ტაქიკარდია: ადრენალინის ადრეულმა სიმპათიურმა მატებამ შეიძლება დროებით გამოიწვიოს გულისცემის აჩქარება და არტერიული წნევა ვაგალური ბრადიკარდიის დაწყებამდე (არასოდეს შეაჩეროთ ატროპინი სველ, დაღლილ პაციენტში მხოლოდ იმიტომ, რომ მათი გულისცემა ამჟამად სწრაფია).
• W: სისუსტე (ფლაკციდური დამბლა): ხანმოკლე გადაჭარბებული სტიმულაციის შემდეგ, ნეირომუსკულური შეერთება დეპოლარიზდება და იკეტება, რაც იწვევს ჩონჩხის კუნთების ღრმა სისუსტეს და დიაფრაგმის და ნეკნთაშუა სუნთქვის კუნთების დამბლას.
• **t: ტრემორი და ჰიპერტენზია **.
• F: ფასციკულაციები (ჭიისმაგვარი კუნთების კრუნჩხვა): ხილული ტალღები, ჭიის მსგავსი უნებლიე კრუნჩხვები ქუთუთოებზე, ენაზე, ხბოებზე, გულმკერდსა და მხრებზე: პათოგნომონური ნიკოტინური ნიშანი, რომელსაც ატროპინი ვერ აფიქსირებს (საჭიროებს **2-Pralidoxime /*).
• **S: კრუნჩხვები და ოფლიანობა **.

3. ცენტრალური ნერვული სისტემის ტოქსიკურობა: შფოთვა, კომა და ეპილეფსიური სტატუსი¶

ლიპიდში ხსნადი ორგანოფოსფატები სწრაფად კვეთენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერს, რაც იწვევს აგზნებას, მოუსვენრობას, დაბნეულ მეტყველებას, დაბნეულობას, ატაქსიას, ცენტრალური სასუნთქი გზების დეპრესიას, ღრმა კომას და ძალადობრივ ქოლინერგული სტატუსის ეპილეფსიური კრუნჩხვები (მკურნალობს ინტრავენური დიაზეეპის ან დიზოპინამის მსგავსი **** მიდაზოლამი).

სოფლის მეურნეობის პესტიციდების და საყოფაცხოვრებო ინსექტიციდების ძირითადი შედარება¶

საავადმყოფოს ანტიდოტის პროტოკოლები ორგანოფოსფატით მოწამვლისთვის¶

როდესაც პაციენტი გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში მიდის მძიმე ორგანოფოსფატით ან კარბამატით მოწამვლით, წამებს ითვლის. რეანიმაცია ხორციელდება მკაცრი თანმიმდევრობით: დეკონტამინაცია + სასუნთქი გზების დაცვა \(\rightarrow\) ატროპინის გაორმაგების რეჟიმი \(\rightarrow\) პრალიდოქსიმი (2-PAM) \(\rightarrow\) ბენზოდიაზეპინები.

1. ატროპინის გაორმაგების რეჟიმი: ტიტრირება „მშრალ ფილტვებამდე“ და არა მოსწავლის ზომამდე¶

სტანდარტული გულის გაჩერების ან მარტივი ბრადიკარდიის დროს, ექიმები აძლევენ 0,5-დან 1 მილიგრამამდე ატროპინს მაქსიმუმ 3 მილიგრამამდე. ორგანოფოსფატით მძიმე მოწამვლისას 3 მილიგრამი წვეთია: პაციენტებს ჩვეულებრივ სჭირდებათ 20, 50 ან თუნდაც 100 მილიგრამზე მეტი ინტრავენური ატროპინი პირველ რამდენიმე საათში სიცოცხლის შესანარჩუნებლად.

• როგორ მუშაობს სწრაფი ინკრემენტული ატროპინიზაცია:
• კლინიცისტები იწყებენ დაუყოვნებლივ ინტრავენური ბოლუსით 1-დან 3 მილიგრამამდე ატროპინი მოზრდილებში (0.02-დან 0.05 მგ/კგ ბავშვებში).
• ხელახლა შეაფასეთ პაციენტის გულმკერდი სტეტოსკოპით ყოველ 3-5 წუთში.
• თუ სველი ბრონქული ხრაშუნა (ბრონქორეა), ხიხინი (ბრონქოსპაზმი) ან ჰიპოტენზია/ბრადიკარდია (HR < 80 bpm) შენარჩუნდება 3-დან 5 წუთის შემდეგ, გაორმაგდით წინა დოზა (მაგალითად: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\)**" მიიღწევა ყოველ 3-დან 5 წუთში, ტროპიზაციით დასრულებამდე. ატროპინის IV ინფუზია (საათში მთლიანი დატვირთვის დოზის 10 პროცენტიდან 20 პროცენტამდე).
• რა არის ატროპინიზაციის ნამდვილი საბოლოო წერტილები?:
• ** ფილტვების გასუფთავება აუსკულტაციაზე ** (ბრონქორეის და ცემინების სრული შეწყვეტა, რათა პაციენტმა შეძლოს სუნთქვა და ვენტილაცია ძალისხმევის გარეშე).
• გულისცემა 80 დარტყმაზე წუთში და სისტოლური არტერიული წნევა 80-დან 90 მმჰგ-მდე.
• მკლავების სიმშრალე (აქსილაე).
• კრიტიკული კლინიკური წესი: **არასოდეს შეწყვიტოთ ატროპინის მიღება მხოლოდ იმიტომ, რომ პაციენტის გუგები ფართოვდება ან იმიტომ, რომ მისი გულისცემა წუთში 110 დარტყმას აღწევს, თუ ფილტვები ჯერ კიდევ სავსეა სველი სეკრეციით. მკურნალობთ ატროპინით ფილტვების გაშრობამდე.

2. პრალიდოქსიმი (2-PAM / ობიდოქსიმი): პარალიზებული კუნთების განბლოკვა¶

იმის გამო, რომ ატროპინი ბლოკავს მხოლოდ მუსკარინულ რეცეპტორებს (ფილტვების გაშრობას და აფიქსირებს გულისცემას) და აქვს ნულოვანი ეფექტი ნიკოტინური ჩონჩხის კუნთების რეცეპტორებზე, სრულად ატროპინიზებული პაციენტი მშრალი ფილტვებით მაინც შეიძლება მოკვდეს ნიკოტინური დიაფრაგმის და რესპირატორული კუნთების დამბლით.

• როგორ მუშაობს ოქსიმები: პრალიდოქსიმი (2-PAM) (დოზირებულია ** 1-2 გრამი IV 15-30 წუთის განმავლობაში** მოზრდილებში, ან 20-დან 50 მგ/კგ ბავშვებში, რასაც მოჰყვება უწყვეტი ინტრავენური ინფუზია 500 მგ/საათში ან 8-დან 10 მგ/კგ/კგ მოლკულარული მოქმედებით) ის უტევს ორგანული ფოსფატის მოლეკულის ფოსფორის ატომს, აშორებს მას აცეტილქოლინესტერაზას ფერმენტს და აღადგენს ფერმენტის სრულ ბუნებრივ აქტივობას როგორც ჩონჩხის კუნთებში, ასევე მუსკარინულ უბნებზე: იმ პირობით, რომ იგი მიიღება შეუქცევადამდე "დაბერება" სამუდამოდ იკეტება კავშირი.
• ინტუბაციის გაფრთხილება (არასდროს გამოიყენოთ სუქცინილქოლინი): თუ ორგანოფოსფატულ ან კარბამატულ პაციენტს ესაჭიროება სწრაფი თანმიმდევრობით ენდოტრაქეალური ინტუბაცია, კლინიცისტებმა არასოდეს გამოიყენონ პარალიზური პრეპარატი სუქცინილქოლინი, რადგან სუქცინილქოლინი ჩვეულებრივ იშლება პლაზმის ბუტირილქოლინტერაზას მიერ. ვინაიდან პესტიციდმა გაანადგურა ქოლინესტერაზას ყველა ფერმენტი, სუქცინილქოლინის ერთჯერადი დოზა იწვევს საათიან გახანგრძლივებულ დამბლას. ამის ნაცვლად, გამოიყენება არადეპოლარიზებული ნეირომუსკულური ბლოკატორები (როგორიცაა როკურონიუმი).

3. ყურება "შუალედური სინდრომისთვის" (24-დან 96 საათის შემდეგ)¶

მას შემდეგაც კი, როდესაც პაციენტი გადარჩება საწყის 1 დღის ქოლინერგულ კრიზისს და, როგორც ჩანს, კარგად გამოჯანმრთელდა საავადმყოფოში, ** პაციენტების 10-40 პროცენტს, რომლებიც მოწამლული არიან ლიპიდში ხსნადი ორგანოფოსფატებით (როგორიცაა ფენთიონი, დიმეთოატი, პარათიონი ან ქლორპირიფოსი) უეცრად უვითარდებათ „შუალედური“ სინდრომი 4-დან 9 დღემდე (6-დან 9 დღემდე) შემდეგ. ექსპოზიცია **:

• მოულოდნელი დაგვიანებული დამბლა: განმეორებითი ღვარცოფის ან სველი ფილტვების გარეშე, პაციენტს უვითარდება კისრის მოქნილების მწვავე დამბლა (თავის აწევის შეუძლებლობა ბალიშიდან: ყველაზე ადრეული გამაფრთხილებელი ნიშანი), კრანიალური ნერვები, პროქსიმალური მხრის/ბარძაყის კუნთები, მხრის/თეძოს პროქსიმალური კუნთები**, რგოლის შუაგულის კუნთები** და რეპირი ხელახალი ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია 5-დან 15 დღემდე, ნეირომუსკულური შეერთების აღდგენამდე.
• ორგანოფოსფატით გამოწვეული დაგვიანებული ნეიროპათია (OPIDN): ვითარდება 1-დან 3 კვირამდე გარკვეული ექსპოზიციის შემდეგ, რაც იწვევს კრუნჩხვით ტკივილს, დაბუჟებას, ჩხვლეტას და ფეხის წვეთების/ხელთათმანის სისუსტეს.

როგორ გამოვიყენოთ ავტოინჟექტორები: DuoDote, Mark I და Atropen¶

სამხედრო, სახიფათო მასალებში (HAZMAT), სასწრაფო სამედიცინო სამსახურში (EMS) და ზოგიერთ სამრეწველო სასოფლო-სამეურნეო დაწესებულებებში, რესპონდენტები ატარებენ ზამბარით დატვირთულ ინტრამუსკულარულ აუტოინჟექტორებს, რომლებიც შექმნილია ატროპინის და პრალიდოქსიმის (2-PAM) ტანსაცმლის მეშვეობით ტანსაცმლის გარეთა ბარძაყში ორგანოფოსფატის ან ნერვული აგენტის ზემოქმედებიდან წამებში.

დოზირება სიმძიმისა და ავტოინჟექტორის ტიპის მიხედვით¶

1. ** ზრდასრულთა ავტოინჟექტორები (DuoDote ან ATNAA / Mark I Kit)**:
2. თითოეული DuoDote ერთლულიან ავტოინჟექტორს აწვდის 2,1 მილიგრამი ატროპინი და 600 მილიგრამი პრალიდოქსიმის ქლორიდი თანმიმდევრულად ერთი ნემსის მეშვეობით (ძველი Mark I Kit იყენებს ორ ცალკეულ ინჟექტორს: ინჟექტორი #1 შეიცავს 2 მგ ატროპინს, ხოლო ინჯეიმე 60 მგ.
3. მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის სიმპტომები (გუგები, ცხვირის გამონადენი, ღრძილები, გულმკერდის შებოჭილობა, გულისრევა, მაგრამ პაციენტი კვლავ დადის და ლაპარაკობს): შეიყვანეთ 1 DuoDote (ან 1 Mark I) შუა გვერდითი გარეთა ბარძაყში (vastus lateralis). დაელოდეთ 10-დან 15 წუთამდე; თუ სიმპტომები არ გაუმჯობესდება, მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას დამატებითი დოზებისთვის.
4. მძიმე სიმპტომები (უგონობა, კრუნჩხვები/კრუნჩხვები, მძიმე რესპირატორული დისტრესი/ქოშინი, აპნოე ან სუსტი დამბლა): დაუყონებლივ შეიყვანეთ 3 DuoDote აუტოინჟექტორი (ან 3 Mark I კომპლექტი) სწრაფი თანმიმდევრობით გარე ბარძაყში** 10მგ (10მგ, ან 1 დიაზზე) მგ) ანტიკონვულსიური აუტოინჟექტორი** მაშინაც კი, თუ ხილული კრუნჩხვები არ არის აშკარა (რადგან პარალიზებული ნერვული აგენტის მსხვერპლები ხშირად განიცდიან არაკონვულსიური სტატუსის ეპილეფსიას თავის ტვინში).
5. **პედიატრიული ატროპენის წონაზე დაფუძნებული დოზირება **:
6. მცირეწლოვან ბავშვებს, რომლებიც ექვემდებარებიან ორგანულ ფოსფატებს ან ნერვულ აგენტებს, ესაჭიროებათ წონის მასშტაბური Atropen აუტოინჟექტორები (ხელმისაწვდომია 0.25 მგ [ყვითელი ეტიკეტით, 7 კგ/15 ფუნტამდე ჩვილებისთვის], 0.5 მგ [ლურჯი ეტიკეტი, 7-დან 18 მგ-მდე ბავშვებისთვის **, 18 მგ/15-დან 4-მდე ბავშვებისთვის 18-დან 41 კგ-მდე / 40-დან 90 ფუნტამდე] და 2.0 მგ [მწვანე ეტიკეტი, 41 კგ-ზე მეტი / 90 ფუნტისთვის]).
7. ** სიცოცხლის გადარჩენის მნიშვნელოვანი წესი**: თუ ბავშვს აქვს სიცოცხლისთვის საშიში ორგანოფოსფატით ან ნერვული აგენტით მოწამვლა (ფილტვის ქაფიანი სეკრეცია, სუნთქვა, კომა ან კრუნჩხვები) და მხოლოდ ზრდასრული 2 მგ ატროპინი / DuoDote აუტოინჟექტორი ხელმისაწვდომია შემთხვევის ადგილზე, ** დაუყონებლივ შეიტანეთ ზრდასრული ბავშვის აუტოინჟექტორი**. დროებითი ატროპინის ტაქიკარდია და მშრალი კანი სრულიად გადარჩება, ხოლო არანამკურნალევი ქოლინერგული სუნთქვის გაჩერება ფატალურია წუთებში.

ნაბიჯ-ნაბიჯ ავტოინჟექტორის ინექციის ტექნიკა¶

• ნაბიჯი 1: შეამოწმეთ ბარძაყის გარეთა ჯიბე: სწრაფად იგრძენით ბარძაყის შუა გარე ნაწილი, რათა დარწმუნდეთ, რომ ინექციას არ აკეთებთ საფულეში, გასაღებებში, სმარტფონში ან ქამრის სქელ ბალთაში.
• ** ნაბიჯი 2: მოიხსენით ნაცრისფერი უსაფრთხოების ქუდი**: დაიჭირეთ DuoDote ლულა მუშტში მწვანე წვერით მიმართული ქვემოთ (არასოდეს დაადოთ ცერა თითი მწვანე ნემსის ბოლოზე). ამოიღეთ ნაცრისფერი უსაფრთხოების ქუდი პირდაპირ ზურგიდან.
• ** ნაბიჯი 3: 90 გრადუსიანი კუთხით მტკიცედ შეახვიეთ ბარძაყის შუა ნაწილში**: გადაატრიალეთ და მტკიცედ დააწექით მწვანე წვერი ხორციან გარეთა ბარძაყის შუაში, ბარძაყსა და მუხლს შორის, სანამ არ გაიგონებთ და არ იგრძნობთ გაზაფხულის დაწკაპუნებას.
• ** ნაბიჯი 4: მყარად დაიჭირეთ ადგილზე 10 სრული წამის განმავლობაში **: დათვალეთ ნელა 10-მდე ("ერთი ათასი, ორი-ერთი ათასი...") ისე, რომ ორივე კამერა (ატროპინი და პრალიდოქსიმი) მთლიანად დაიცლება კუნთში.
• ** ნაბიჯი 5: ნემსი მოხარეთ კაუჭში და მიამაგრეთ დაზარალებულის საყელოზე**: ამოიღეთ ინჟექტორი პირდაპირ, შეიზილეთ ბარძაყი რამდენიმე წამის განმავლობაში და ღია ნემსი მოხარეთ "J" კაუჭად მყარ ზედაპირზე, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ მიაკრათ ცარიელი ავტოინჟექტორი დაზარალებულის პერანგის ჯიბეზე ან ტრიაჟის ეტიკეტზე. ეს ეუბნება ჩამოსულ პარამედიკოსებს და სასწრაფო დახმარების ექიმებს ერთი შეხედვით, ატროპინის და 2-PAM-ის რამდენი დოზა უკვე მიიღო პაციენტმა.

ხშირად დასმული კითხვები¶

ეს სახელმძღვანელო განკუთვნილია საინფორმაციო მიზნებისთვის და არ ცვლის პროფესიულ სამედიცინო შეფასებას ან პრაქტიკულ ტრენინგს. იმის გამო, რომ ძლიერმა ქიმიურმა მოწამვლამ შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის უეცარი გაჩერება, ჩვენ გირჩევთ გაიაროთ აკრედიტებული პირველი დახმარებისა და CPR კურსი წითელი ჯვრისა და წითელი ნახევარმთვარის საზოგადოებების საერთაშორისო ფედერაციის (IFRC), თქვენი ეროვნული წითელი ჯვრის საზოგადოების, წმინდა ჯონ სასწრაფოს ან სერტიფიცირებული ადგილობრივი ტრენინგის პროვაიდერის მეშვეობით.

წყაროები შემოწმდა¶

• ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO): პესტიციდებით მწვავე ინტოქსიკაციის კლინიკური მართვა: ორგანოფოსფორით, კარბამატით და პარაკვატით მოწამვლის სახელმძღვანელო მითითებები.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States) & Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR): Medical Management Guidelines for Nerve Agents and Organophosphate Pesticides and Paraquat Clinical Guidance.
• US Environmental Protection Agency (EPA, United States): Recognition and Management of Pesticide Poisonings (6^th Edition).
• National Poisons Information Service (NPIS, United Kingdom) & UK Health Security Agency (UKHSA): TOXBASE Clinical Management of Organophosphates, Carbamates, Paraquat, and Metal Phosphides.

დაკავშირებული გიდები¶

• მოწამვლის პირველადი დახმარება და შხამის კონტროლის ტრიაჟი
• მძიმე დამწვრობა და კანის ქიმიური გაწითლება
• Hydrofluoric acid, rust remover, and industrial chemical burns
• თვალის დაზიანებები და თვალის ქიმიური ირიგაცია
• CPR და სამაშველო სუნთქვა მოზრდილებისთვის
• საგანგებო ნომრები ქვეყნების მიხედვით