Прва помош со пестициди, органофосфати и труење со земјоделски хемикалии¶

Акутна изложеност на земјоделски, индустриски или концентрирани пестициди за домаќинствата: особено органофосфатни инсектициди (како што се малатион, паратион, хлорпирифос, диазинон), карбамат инсектициди (алдикарб, карбарил, пропоксур), **органофосфатни нервни агенси ***** и метални фосфидни фумиганти (алуминиум или цинк фосфид): е токсиколошка криза опасна по живот. За разлика од обичните отрови за домаќинство кои предизвикуваат штета само ако се проголтаат, концентрираните органофосфати и нервните агенси брзо се апсорбираат директно преку непроменета, нескршена кожа, преку очите и преку вдишување на магла за прскање или пареа, предизвикувајќи фатална невролошка „холинергична бура“ за неколку минути.

Овој водич обезбедува чекор-по-чекор теренско спасување и клинички протоколи усогласени со директивите од Светската здравствена организација (СЗО), Центрите за контрола и превенција на болести на Соединетите држави (ЦДЦ), Агенцијата за заштита на животната средина на САД (ЕПА), Агенцијата за токсични материи и регистар на болести (ATSDR) и Националната служба за информации (UKNPISons). Заштитете се со нитрилни или неопренови ракавици пред да ја допрете контаминираната жртва, соблекувањето на облеката натопена со пестициди, миењето на кожата 15 минути и добивањето на итниот атропин и пралидоксим (2-PAM) спасува животи.

Направете го ова сега¶

Ако вие или некој во близина бил испрскан, истурен, вдишан или проголтан земјоделски пестицид, концентриран инсектицид, уништувач на плевелот или фумигант за зрна:

1. Заштитете се прво: НИКОГАШ не допирајте жртва натопена со пестициди или повраќање со голи раце: Веднаш движете се нагоре и на угорнина од магла со хемиски прскање, облаци или затворени бараки за складирање. Облечете нитрил, бутил гума или неопренови отпорни на хемиски ракавици (стандардните тенки медицински ракавици од латекс брзо продираат од органофосфатните растворувачи) пред да ја допрете жртвата или нејзината облека. Спасувачите кои со голи раце допираат кошули натопени со органофосфат или кожа често колабираат од секундарно труење.
2. Веднаш повикајте го вашиот локален број за итни случаи: јавете се на 911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија или 999 во Обединетото Кралство (или проверете ја нашата броеви за итни случаи директориум). Кажете му јасно на диспечерот: „Сомнително за труење со земјоделски пестициди или органофосфатни хемикалии: потребна е деконтаминација на HAZMAT и високи дози на атропин.“ Исто така, јавете се на Контрола за отрови (1-800-222-1222 во Соединетите Американски Држави) за да ја прочитате ЕПА регистарската ознака исклучена од активниот хемиски број.
3. Веднаш соблечете 100 проценти од контаминираната облека, чевли и накит: Отстранувањето на облеката натопена со пестициди елиминира 80 до 90 проценти од хемикалијата пред да може да се впие низ кожата. Користете ножици или ножици за да ги исечете кошулите и панталоните наместо да ги влечете преку главата на жртвата (што ги брише хемикалиите низ очите, носот и устата). Запечатете ги сите отстранети алишта и кожни чизми (кожата трајно ги апсорбира пестицидите и никогаш не може да се деконтаминира) во двојни пластични кеси со тешки товари.
4. Измијте ја кожата и косата со обилен сапун и проточна вода 15 полни минути: Ставете ја жртвата под туш, градинарско црево или станица за итно натопување и измијте ги од глава до пети со благ течен сапун или детергент за садови и млака/ладна вода 15 минути. Обрнете посебно внимание на кожните набори, ноктите на рацете, косата и зад ушите. Не ја тријте сировата кожа со цврсти четки и не користете врела вода која ги проширува крвните садови на кожата и ја забрзува апсорпцијата на отровот во крвотокот. Ако пестицидот се прска во очите, исплакнете ги очите со обична проточна вода или нормален физиолошки раствор 15 минути (види повреди на очите).
5. Одржувајте ги дишните патишта, свртете се на страна и НИКОГАШ не правете реанимација од уста на уста: Жртвите од органофосфат се дават во сопствената обилна плунка, бронхијална слуз („бронхореа“) и повраќаат. Ставете ја жртвата во несвест или лигавење на нивна страна во позицијата за опоравување, така што пенливите белодробни секрети ќе истечат од устата. Ако срцето престане или дишењето престане, направете компресија на градниот кош само со раце (CPR) или користете маска со вентил со вреќичка (BVM): никогаш не изведувајте директно спасувачко дишење од уста до уста, што ја изложува устата на смртоносна пареа од пестициди и повраќање.
6. Администрирајте автоинјектор доколку е достапен (DuoDote / Mark I / Atropen): Ако инцидентот вклучува воени/индустриски нервни агенси или тимови за земјоделски одговор опремени со DuoDote или ATNAA (Атропин + Пралидоксим) автоинјектори, инјектирајте директно преку надворешниот дел на бутниот мускул, отежнато дишење, жртвата веднаш покажува отежнато дишење. грчење или напади.

Дијаграм на тек на итна деконтаминација на терен и тријажа на токсидром¶

flowchart TD
    Start["Сомнителна изложеност на пестициди, инсектициди, хербициди или нервни агенси"] --> SceneSafe{"Дали местото на настанот е безбедно и дали спасувачите носат ППЕ од нитрил/неопрен?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Веднаш преместете се наспроти ветерот на свеж воздух<br/>Облечете нитрилни/неопренови ракавици (НИКОГАШ тенок латекс)<br/>Јавете се на 911 / 112 / 999 за HAZMAT и EMS"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Веднаш 80%-90% отстранување на изворот<br/>Исечете ја сета контаминирана облека и фрлете ги кожените чизми<br/>Измијте ја кожата и косата со сапун и ладна/млака вода 15 минути"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Идентификувајте ја хемиската класа по симптоми или етикета на контејнерот"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Органофосфат или карбамат („холинергична криза“)<br/>Ставете го во положба за закрепнување странично за да се исцеди течноста од белите дробови<br/>Администрирајте Атропин (удвојување на IV дози на секои 3-5 мин додека белите дробови не се исушат)<br/>+ Пралидоксим (2-PAM) за бензофинизофи"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Paraquat или Diquat хербицид<br/>Орална фулерова земја или активен јаглен веднаш (ако во рок од 1 час)<br/>СОДРЖИ дополнителен кислород освен ако SpO2 < 85%-88%<br/>Итна ICU хемодијализа / хемоперфузија"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Алуминиум / цинк фосфид (труење со фосфински гас)<br/>НЕ давајте вода или течности на база на вода преку уста<br/>Вентилирајте брза помош/ЕД; справување со кардиоген шок и ацидоза"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Органохлор (Линдан/Ендосулфан) или Пиретроид<br/>15-минутно миење со сапун (маслото од витамин Е ги олеснува кожните парестезии)<br/>IV Бензодиазепини (лоразепам/диазепам) за да се запрат нападите со ГАБА-блок"]

Патофизиологија на „холинергичната бура“: органофосфати и карбамати¶

Органофосфатите (првично развиени во 1930-тите и 1940-тите како земјоделски инсектициди и воени нервни агенси како Сарин, Соман, Табун и VX) и карбаматите се водечка причина за фатално труење со пестициди ширум светот, одговорни за над 100.000 смртни случаи годишно.

Како инхибицијата на ацетилхолинестеразата (AChE) го поплавува нервниот систем¶

Во здраво човечко тело, секогаш кога нервот сака да му каже на мускулот да се стегне или жлездата да лачи течност, нервниот терминал ослободува микроскопски надувување на невротрансмитерот ацетилхолин (ACh) низ синаптичката празнина. За дел од милисекунда по испраќањето на таа порака, специјализираниот ензим за домаќинство наречен ацетилхолинестераза (AChE) ја преполовува молекулата на ацетилхолин (на холин и оцетна киселина), вртејќи го прекинувачот ИСКЛУЧЕН за мускулите да може да се опушти и жлездата престанува да се лачи.

1. Фосфорилација на прекинувачот „ИСКЛУЧЕНО“: органофосфатите и карбаматите директно се врзуваат за активната серинска локација на ензимот ацетилхолинестераза, целосно парализирајќи го ензимот.
2. Немилосрдна поплава од ацетилхолин: со прекинувачот „ИСКЛУЧЕН“ скршен, недопрениот ацетилхолин се акумулира до огромни, токсични нивоа во секоја холинергична синапса во телото: испуштајќи ги мускаринските рецептори (парасимпатичните жлезди, бели дробови, срцето, очите, цревата), никотичните мускули (**) и централниот нервен систем нон-стоп додека белите дробови на жртвата не се наполнат со течност и нивната дијафрагма не се парализира.
3. Зошто органофосфатите се трајни („стареење“), додека карбаматите се привремени:
4. Карбаматните инсектициди (карбарил [Севин], алдикарб, пропоксур, метомил) формираат реверзибилна карбамилска врска со ензимот AChE кој спонтано се хидролизира и се ослободува сам во рок од 24 до 48 часа.
5. Органофосфатните инсектициди и нервните агенси (паратион, хлорпирифос, малатион, диазинон, дихлорвос, фентион) формираат карпеста цврста фосфорна врска која се подложува на постојана хемиска трансформација наречена "Стареење" (губење на алкилна група). Штом органофосфатно-ензимската врска „старее“ (што трае од 2 минути за нервниот агенс Соман до 12 до 48 часа за земјоделските инсектициди), ензимот трајно мртов засекогаш. Ако пациентот не го прими реактивирачкиот противотров Pralidoxime (2-PAM) пред завршувањето на стареењето, неговото тело треба да произведе сосема нови ензимски молекули од почеток во текот на 2 до 6 недели.

Препознавање на триделниот холинергичен токсидром: тегови и од понеделник до петок¶

Бидејќи вишокот на ацетилхолин активира три различни групи рецептори во исто време, лекарите бараат три различни кластери на симптоми:

1. Преголема стимулација на мускарински рецептори: „ГЕРИ“ или „СЛАГ + КИЛР БС“¶

Мускаринската стимулација ги вклучува сите жлезди што лачат течност и мазни мускули во телото. Запомнете ги мнемоничните ГЕРИ (или ТЛОГ):

• Д: Дијареа и дијафореза: Експлозивна водена дијареа и натопување, од глава до пети потење.
• У: Мокрење: Неволно губење на контролата на мочниот меур.
• М: Миоза (прецизни зеници): и двете зеници се стегаат до ситни 1-милиметарски точки, предизвикувајќи заматен, заматен вид и болна болка во веѓите (цилијарен спазам).
• Б: Бронхореа (# 1 убиец): слузните жлезди што го обложуваат бронхијалното дрво истураат литри тенка, пенлива течност во белите дробови, буквално предизвикувајќи го пациентот дави во сопствените белодробни секрети од внатре кон надвор (звучни влажни крцкања и клокоти на двете полиња).
• Б: Бронхоспазам (2 убиец): интензивно стегање на мазните мускули на дишните патишта што предизвикува сериозно отежнато дишење и неможност за движење на воздухот.
• Б: Брадикардија (#3 убиец): длабоко забавување на отчукувањата на срцето на вагалниот нерв до 30 до 45 отчукувања во минута, што доведува до хипотензија и асистолен срцев удар. (Заедно, Бронхореа, бронхоспазам и брадикардија се познати во итната медицина како "Три убијци Б" бидејќи тие се она што всушност го убива пациентот: и она што Атропин конкретно го менува).
• Е: Повраќање: Немилосрдно повраќање и тешки стомачни грчеви.
• Л: Лакримација: Континуирано кинење од двете очи.
• S: Салвација: Пенесто лигавење што се излева од устата.

2. Престимулација на никотински рецептори: „Денови во неделата“ (MTWtFS)¶

Додека мускаринските рецептори го забавуваат срцето и ги преплавуваат белите дробови, симултаната стимулација на никотинските рецептори на скелетните мускули и надбубрежните/симпатичните ганглии предизвикува блокада на невромускулната деполаризација. Запомнете ги деновите во неделата (M-T-W-t-F-S):

• М: Мидријаза (ретко рана симпатична дилатација на зеницата): Повремено се гледа рано пред да доминира мускаринската прецизна миоза.
• Т: Тахикардија: Раниот симпатичен наплив на адреналин може привремено да предизвика забрзан пулс и висок крвен притисок пред да започне вагалната брадикардија (никогаш не задржувајте го атропинот кај влажен пациент со лигавење само затоа што нивниот пулс моментално е брз).
• Ш: Слабост (флакцидна парализа): По кратка прекумерна стимулација, невромускулниот спој се деполаризира и се заклучува, предизвикувајќи длабока слабост на скелетните мускули и парализа на дијафрагмата и меѓуребрените мускули за дишење.
• t: Тремор и хипертензија.
• F: Фасцикулации (грчење на мускулите налик на црв): видливи бранови, неволни грчеви слични на црв низ очните капаци, јазикот, телињата, градите и рамената: патогномоничен никотински знак што атропинот не може да го поправи (потребен е **2-AMPralidoxime /*).
• **S: Напади и потење **.

3. Токсичност на централниот нервен систем: анксиозност, кома и статус епилептикус¶

Органофосфатите растворливи во липиди брзо ја преминуваат крвно-мозочната бариера, предизвикувајќи возбуда, немир, нејасен говор, конфузија, атаксија, депресија на централниот респираторен погон, длабока кома и насилни холинергичен статус епилептични напади (третирани со интравенски диазеепинам *** мидазолам).

Мастер споредба на земјоделски пестициди и инсектициди за домаќинства¶

Болнички протоколи против отров за труење со органофосфат¶

Кога пациент со тешко труење со органофосфат или карбамат ќе пристигне во одделот за итни случаи, секундите се бројат. Реанимацијата следи строг редослед: Деконтаминација + Заштита на дишните патишта \(\rightarrow\) Режим за удвојување на атропин \(\rightarrow\) Пралидоксим (2-PAM) \(\десно стрелка\) Бензодиазепини.

1. Режим за удвојување на атропин: Титрирање на „суви бели дробови“, НЕ Големина на зеницата¶

При стандардни срцеви застанувања или едноставна брадикардија, лекарите даваат 0,5 до 1 милиграм атропин до максимум 3 милиграми. При тешко труење со органофосфати, 3 милиграми се капка во корпата: пациентите рутински бараат 20, 50, па дури и над 100 милиграми интравенски атропин во првите неколку часа за да останат живи.

• Како функционира брзата инкрементална атропинизација:
• Лекарите започнуваат со моментален интравенски болус од 1 до 3 милиграми Атропин кај возрасни (0,02 до 0,05 mg/kg кај деца).
• Повторно проценувајте ги градите на пациентот со стетоскоп на секои 3 до 5 минути.
• Ако влажни бронхијални крцкави (бронхореа), отежнато дишење (бронхоспазам) или хипотензија/брадикардија (HR < 80 bpm) опстојува по 3 до 5 минути, ДВОЈЛИ ја претходната доза (на пример: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\)**, а потоа се постигнува континуиран тропизација во 3 до 5 минути) додека не се заврши Интравенска инфузија на атропин (10 проценти до 20 проценти од вкупната доза на полнење на час).
• Кои се вистинските крајни точки на атропинизација?:
• Прочистете ги белите дробови при аускултација (целосно прекинување на бронхореата и отежнато дишење за пациентот да може да дише и да се вентилира без напор).
• Срцева фреквенција над 80 отчукувања во минута и систолен крвен притисок над 80 до 90 mmHg.
• Сува пазуви (аксили).
• Критично клиничко правило: НИКОГАШ не престанувајте да давате атропин само затоа што зениците на пациентот се шират или затоа што нивниот пулс достигнува 110 отчукувања во минута ако нивните бели дробови сè уште се полни со влажни секрети. Проширувањето на зеницата не е сигурна крајна точка (особено ако инсектицидот се прска директно во очите) и самата предизвикува хипоксија или страв. Тречете со атропин додека белите дробови не се исушат.

2. Пралидоксим (2-PAM / Обидоксим): Отклучување парализирани мускули¶

Бидејќи атропинот ги блокира само мускаринските рецептори (сушење на белите дробови и фиксирање на отчукувањата на срцето) и има нула ефект врз рецепторите на никотинските скелетни мускули, целосно атропинизиран пациент со суви бели дробови сè уште може да умре од никотинска дијафрагма и парализа на респираторните мускули.

• Како функционираат Оксимите: Пралидоксим (2-PAM) (дозиран на 1 до 2 грама IV во текот на 15 до 30 минути кај возрасни, или ** 20 до 50 mg/kg** кај деца, проследено со континуирана IV инфузија од 500 mg/час или 8 до 10 mg/kg/kg/kg на мг/час) Го напаѓа атомот на фосфор на органофосфатната молекула, повлекувајќи го ензимот ацетилхолинестераза и обновувајќи ја целосната природна ензимска активност и на скелетните мускули и на мускаринските места: под услов да се даде пред неповратното "стареење" да ја заклучи врската трајно.
• Предупредување за интубација (Никогаш не користете сукцинилхолин): Ако на пациент со органофосфат или карбамат му е потребна ендотрахеална интубација со брза секвенца, лекарите не смеат никогаш да го користат паралитичкиот лек сукцинилхолин, бидејќи сукцинилхолинот вообичаено се разградува со плазма бутирилхолинестераза (бутирилхолинестераза). Бидејќи пестицидот ги уништил сите ензими на холинестераза, една доза на сукцинилхолин предизвикува часовна продолжена парализа. Наместо тоа, се користат недеполаризирачки невромускулни блокатори (како што е рокурониум).

3. Гледање за „Интермедијален синдром“ (24 до 96 часа подоцна)¶

Дури и откако пациентот ќе ја преживее почетната холинергична криза од првиот ден и се чини дека добро се опоравува во болница, ** 10 до 40 проценти од пациентите отруени со високо растворливи во липиди органофосфати (како што се фентион, диметоат, паратион или хлорпирифос) наеднаш развиваат „Синдром“ од 4 до 1 до 1 дена. изложеност**:

• Ненадејна одложена парализа: Без повторливо лигавење или влажни бели дробови, пациентот развива акутна парализа на флексорите на вратот (неспособност да ја крене главата од перницата: најраниот знак за предупредување), кранијални нерви, проксимални мускули на рамото/колкот, проксималните мускули на рамото/колкот) повторна интубација и механичка вентилација за 5 до 15 дена додека не се опорават невромускулните споеви.
• Одложена невропатија индуцирана од органофосфат (OPIDN): Се јавува 1 до 3 недели по одредени експозиции, предизвикувајќи грчеви болки во телето, вкочанетост, пецкање и слабост на паѓање на стапалото со „чорапи и ракавици“.

Како да користите автоинјектори: DuoDote, Mark I и Atropen¶

Во војската, опасни материјали (HAZMAT), службите за итна медицинска помош (EMS) и одредени индустриски земјоделски поставки, одговорните носат интрамускулни автоинјектори со пружина дизајнирани да доставуваат Атропин и Пралидоксим (2-PAM) преку облеката во надворешниот дел на бутот во рок од неколку секунди по изложување на органофосфат или нервен агенс.

Дозирање по сериозност и тип на автоинјектор¶

1. Автоинјектори за возрасни (DuoDote или ATNAA / Комплет Mark I):
2. Секој DuoDote автоинјектор со една цевка испорачува 2,1 милиграми атропин и 600 милиграми пралидоксим хлорид последователно преку една игла (постариот Mark I Kit користи два посебни инјектора: инјекторот #1 содржи 2 mg Atropine #2 mg, и Inxime Inx0).
3. Благи до умерени симптоми (прецизни зеници, течење на носот, лигавење, стегање во градите, гадење, но пациентот сè уште оди и зборува): Дајте 1 DuoDote (или 1 ознака I поставено) во средината на страничниот надворешен бедро (vastus lateralis). Почекајте 10 до 15 минути; ако симптомите не се подобрат, побарајте медицинска помош за дополнителни дози.
4. Тешки симптоми (несвест, конвулзии/напади, тежок респираторен дистрес/задишување, апнеја или флакцидна парализа): Веднаш да се администрираат 3 автоинјектори DuoDote (или 3 Mark I комплети) брзо едноподруго во надворешната страна на бутот (10 mg) (10 mg) mg) антиконвулзивен автоинјектор** дури и ако видливите напади не се очигледни (бидејќи парализираните жртви на нервниот агенс често страдаат од неконвулзивен статус епилептикус во мозокот).
5. Дозирање засновано на тежина на атропен за педијатри:
6. На малите деца изложени на органофосфати или нервни агенси им се потребни Atropen автоинјектори со тежина (достапни во 0,25 mg [жолта етикета, за доенчиња под 7 kg / 15 lbs], 0,5 mg [сина ознака, за деца од 7. до 18 kg, етикета од 1 кг/15 до 4 кг. за деца од 18 до 41 kg / 40 до 90 lbs] и **2,0 mg ** [зелена ознака, за над 41 kg / 90 lbs]).
7. Важно правило за спасување на животот: Ако детето има труење со органофосфат или нервен агенс опасно по живот (пенливи секрети на белите дробови, отежнато дишење, кома или напади) и само возрасен 2 mg Атропин / DuoDote автоинјектор е достапен на лице место, ** веднаш администрирајте го автоинјекторот за возрасни**. Привремената атропинска тахикардија и сувата кожа можат целосно да се преживеат, додека нетретираниот холинергичен респираторен застој е фатален за неколку минути.

Техника за инјектирање со автоинјектор чекор-по-чекор¶

• Чекор 1: Проверете го надворешниот џеб од бутот: Брзо почувствувајте го средината на надворешното бедро за да бидете сигурни дека не вбризгувате во паричник, клучеви, паметен телефон или дебела брава за ремен.
• Чекор 2: Извлечете ја сивата безбедносна капа: Држете ја цевката DuoDote во тупаница со зелениот врв насочен надолу (никогаш не ставајте го палецот над зелениот крај на иглата). Повлечете ја сивата безбедносна капа за ослободување директно од задната страна.
• Чекор 3: Цврсто забијте под агол од 90 степени во средината на надворешното бедро: замавнете и цврсто притиснете го зелениот врв во месестиот надворешен бедро на средина помеѓу колкот и коленото додека не го слушнете и почувствувате пролетниот клик.
• Чекор 4: Држете се цврсто на место 10 полни секунди: Бројте полека до 10 („една-илјада, две-илјада...“) така што двете комори (атропин и пралидоксим) целосно се испразнат во мускулот.
• Чекор 5: Свиткајте ја иглата во кука и закачете ја на јаката на жртвата: извлечете го инјекторот директно, масирајте го бедрото неколку секунди и свиткајте ја откриената игла во кука „J“ на тврда површина за да можете да го закачите празниот автоинјектор на џебот од кошулата или тријажата на жртвата. Ова на прв поглед им кажува на пристигнатите болничари и на лекарите за итни случаи колку дози на атропин и 2-ПАМ пациентот веќе примил.

Најчесто поставувани прашања¶

Овој водич е за информативни цели и не заменува професионална медицинска евалуација или практична обука. Бидејќи тешките хемиски труења може да предизвикаат ненадеен респираторен застој, препорачуваме да земете акредитиран курс за прва помош и CPR преку Меѓународната федерација на друштвата на Црвениот крст и Црвената полумесечина (IFRC), вашето национално друштво на Црвениот крст, Брзата помош Свети Јован или сертифициран локален обезбедувач на обука.

Проверени извори¶

• Светска здравствена организација (СЗО): Клиничко управување со акутна интоксикација со пестициди: Упатства за труење со органофосфор, карбамат и паракват.
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ, САД) и Агенција за токсични супстанции и регистар на болести (ATSDR): Упатства за медицински менаџмент за нервни агенси и органофосфатни пестициди и Клиничко упатство за паракват.
• Американска агенција за заштита на животната средина (ЕПА, Соединетите Американски Држави): Препознавање и управување со труења со пестициди (6-то издание).
• Национална информативна служба за отрови (NPIS, Обединетото Кралство) и Агенција за здравствена безбедност на Обединетото Кралство (UKHSA): TOXBASE Клиничко управување со органофосфати, карбамати, параквати и метални фосфиди.

Поврзани водичи¶

• Прва помош за труење и тријажа за контрола на отрови
• Тешки изгореници и хемиски црвенило на кожата
• Флуороводородна киселина, отстранувач на 'рѓа и индустриски хемиски изгореници
• Повреди на очите и хемиско наводнување на очите
• CPR и спасувачко дишење за возрасни
• Броеви за итни случаи по земја