Акутен миокардитис, перикардитис и тријажа на позитивна болка во градите¶

Остра, прободувачка болка во градниот кош што драматично се влошува кога лежите рамно на грб или земате длабок здив и се чувствувате значително подобро кога седите и се наведнувате напред, особено денови или недели по вирусна респираторна инфекција, грип, стомачна бубачка (гастроентеритис) или mRNA/вирусна имунизација Класичниот белег на ламард двослојна кеса што го опкружува срцето) или миоперикардитис (комбинирано воспаление на срцевата кеса и самиот срцев мускул). Додека некомплициран вирусен перикардитис често реагира брзо на насочена антиинфламаторна терапија, изолираниот акутен миокардитис (воспаление на ѕидот на срцевиот мускул што пумпа, миокардот) е една од водечките причини за ненадеен срцев застој кај млади возрасни, деца и спортисти, способен за мино-рикуларно предизвикување тахикардија или вентрикуларна фибрилација*), целосен срцев блок или брз кардиоген шок (фулминантен миокардитис). дополнително, течноста која брзо се акумулира во воспалената перикардна кеса може да ги компресира срцевите комори затворени (срцева тампонада). Непосредна итна евалуација (ЕКГ со 12 води, тест на крв со висока чувствителност на срцевиот тропонин и ехокардиографија), правилно напредно позиционирање, избегнување на аспирин/НСАИЛ доколку постои сомневање за миокардитис пред лекарски преглед и строго 100-процентно ограничување на физичката вежба спасува животи.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш прекинете го секој физички напор и седнете го лицето исправено, наведнувајќи се малку нанапред (30\(\text{ до }45\text{степени}\) нанапред преку перница на маса или неговите колена).
2. Зошто наведнувањето напред ја ублажува болката во перикардот: Кога лицето лежи рамно на грб (** лежејќи**), гравитацијата го влече срцето наназад и го растегнува воспалениот париетален перикардиум на дијафрагмата и плеврата, предизвикувајќи интензивна прободувачка болка при секое отчукување на срцето и здив. Седењето исправено и навалено напред (положбата на статив/перница-гушкање) го повлекува срцето малку напред подалеку од задната белодробна плевра и задниот медијастинум, намалувајќи го механичкото триење веднаш.
3. Зошто нула физички напор спасува живот: Ако самиот срцев мускул е воспален (миокардитис), адреналинот (катехоламини) што се ослободува при одење по скали, носење намирници или вежбање предизвикува смртоносни електрични кратки споеви (вентрикуларна фибрилација на срцевиот мускул)
4. ** Направете го 60-секундниот „Екран за миокардитис и срцева тампонада“ и веднаш јавете се на 911 / 112 / 999:**
5. Бирајте 911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство или видете ги сите броеви за итни случаи.
6. Миокардитис Црвени знамиња (воспаление на срцевиот мускул): Болка или стегање во градите поврзано со необјаснето отежнато дишење при мирување или при одење низ соба, неможност да лежите рамно без да се вдишувате за воздух (ортопнеа), брза срцева фреквенција во мирување непропорционална со треска (Синус \(1 до 0 }120\text{ bpm}\)), палпитации/прескокнување отчукувања, вртоглавица/несвестица или екстремна исцрпеност слична на грип, повраќање и абдоминална болка (особено кај децата).
7. Срцева тампонада црвени знамиња (течност што го дроби срцето): брзо влошување на отежнато дишење, испакнати вени на вратот (југуларна венска дистензија) додека седите исправено, замаменост при длабоко дишење (пулсус парадоксус) и слаб, забрзан пулс.
8. ** НЕ слепо земајте ибупрофен, напроксен или аспирин без рецепт ПРЕД тестот на крвта за тропонин во собата за итни случаи да утврди дали имате чист перикардитис или миокардитис.**
9. Критична медицинска разлика: додека високите дози на НСАИЛ (како ибупрофен или аспирин) плус колхицин се прва линија на болнички третман за чист некомплициран перикардитис (кога тестот за тропонин на срцевиот мускул е 100% нормален), НСАИЛ се контраиндицирани или ограничени кај акутен срцев мускул тропонин е покачен). Кардиолошките студии (Европското здружение за кардиологија [ESC] и Американската асоцијација за срце [AHA]) покажуваат дека земањето НСАИЛ за време на активен вирусен миокардитис го нарушува заздравувањето на миокардот, ја зголемува вирусната репликација во срцевиот мускул и ја влошува срцевата слабост. Почекајте додека лекарите од итната помош не направат тест за срцев тропонин (или дадат еден џвакан аспирин од \(325\text{ mg}\) само ако е акутен коронарен срцев удар е силно сомнителен од диспечерите за итни случаи кај постар возрасен).
10. Проверете дали има неодамнешни предизвикувачи на вирусни, автоимуни или лекови (1 до 4 недели претходно) и запишете ги кај лекарот од ЕР:
11. Дали пациентот имал обична настинка, болки во грлото, СОВИД-19, грип, болест на шап-шап и уста (Коксаки вирус Б) или вирусен стомачен грип (дијареа/повраќање) во изминатите 1 до 4 недели?
12. Дали пациентот неодамна доби имунизација (особено во изминатите 1 до 7 дена кај адолесценти или млади возрасни мажи) или започна имунотерапија за рак (инхибитор на имунолошкиот контролен пункт како пембролизумаб или ниволумаб) или психијатриски лекови (клозапин)?
13. Дали пациентот има бубрежна инсуфициенција (уремија), лупус, ревматоиден артритис или неодамнешна операција на срцето/срцев удар (Дреслер синдром)?
14. ** Чувајте автоматизиран надворешен дефибрилатор (AED) во близина доколку е достапен и подгответе се за CPR ако пациентот се онесвести или има палпитации.** Бидејќи акутниот миокардитис може да предизвика ненадејна вентрикуларна фибрилација без предупредување, никогаш не дозволувајте пациент со сомнителен миокардитис да се вози до болница или да оди без помош до автомобилот.

Позиционална болка во градите, перикардитис и тријажа на миокардитис дрво¶

Користете ја оваа клиничка шема на текови за веднаш да ја оцените позиционата болка во градите и пост-вирусни срцеви симптоми.

flowchart TD
    Start["Акутна болка во градите, притисок или отежнато здив<br/> (особено со промена на положбата или после вирусна болест)"] --> RedFlags{"Проверете ги црвените знамиња кои се непосредни опасни по живот:<br/>- несвестица (синкопа) или тешка вртоглавица<br/>- отежнато дишење при мирување или ортопнеа<br/>- Тркачки / неправилен пулс или палпитации<br/>- испакнати вени на вратот, ладна пот или грчеви болки"}

    RedFlags -->|"ДА (секое црвено знаме дарувано)"| Call911["ВЕДНАШ 911 / 112 / 999 ИТНА:<br/>1. Сомнителен фулминантен миокардитис, тампонада, STEMI или PE<br/>2. Чувајте седејќи исправено наведнувајќи се малку напред; НУЛА одење<br/>3. НЕ давајте ибупрофен/НСАИЛ (штетни при миокардитис)<br/>4. Чувајте AED / CPR подготвени додека не пристигнат болничарите"]

    RedFlags -->|"Сè уште НЕМА хемодинамска нестабилност"| PainPattern{"Анализирајте го точниот карактер на болка<br/>и позиционираното однесување"}

    PainPattern -->|"ОСТО, ПЛЕВРИТНО И ПОЗИЦИОНО:<br/>- Полошо лежење рамно на грб (лежење) и длабока инспирација<br/>- Олеснува со седење и наведнување напред<br/>- Често зрачи кон левиот трапезиус гребен (горниот дел на рамото)"| PeriMyo["СОМНИТЕЛЕН АКУТЕН ПЕРИКАРДИТ ИЛИ МИОПЕРИКАРДИТ:<br/>1. Потребна е евалуација на одделот за итни случаи истиот ден<br/>2. Потребен е 12-олово ЕКГ (дифузна ST елевација + ПР депресија),<br/> Срцев тропонин со висока чувствителност, CRP/ESR и ехокардиограм"]

    PeriMyo --> TropSplit{"Што покажува болничкиот Тропонин<br/>& Ехокардиограмот?"}

    TropSplit -->|"Тропонин НОРМАЛНО + Нормално пумпање:<br/>ЧИСТ АКУТЕН ПЕРИКАРДИТ"| PurePeri["БОЛНИЦА / КАРДИОЛОГИЈА ПРОТОКОЛ ЗА ПЕРИКАРДИТ:<br/>1. Високи дози на НСАИЛ/Аспирин намален + колхицин (3 месеци)<br/>2. Ако голем излив / тампонада -> Перикардиоцентеза<br/>3. Строго ограничување на вежбањето додека CRP и ЕКГ не се нормализираат"]

    TropSplit -->|"Зголемено тропонин или движење на ѕид / абнормален ритам:<br/>АКУТЕН МИОКАРДИТИТ / МИОПЕРИКАРДИТ"| MyoProtocol["БОЛНИЧКИ ПРОТОКОЛ ЗА ПРИЕМ ЗА МИОКАРДИТ:<br/>1. Стационарно телеметриско следење за аритмии/срцев блок<br/>2. ИЗБЕГНУВАЈТЕ НСАИЛ доколку е доминантно воспаление на миокардот<br/>3. Срцева магнетна резонанца + строга забрана од 3 до 6 месеци за сите спортови/вежби"]

    PainPattern -->|"ТЕШК ПРИТИСОК / СТИГНУВАЊЕ:<br/>- Не се подобрува со наведнување напред<br/>- Зрачи на вилицата, вратот или внатрешната лева рака"| ACS["СОМНИТЕЛЕН АКУТЕН КОРОНАРЕН СИНДРОМ (СРЦЕВ НАПАД)<br/>ИЛИ ПРЕДОМИНАНТЕН МИОКАРДИТ:<br/>Веднаш јавете се на 911 / 112 / 999"]

Анатомија и патофизиологија: перикардот наспроти миокардот¶

За да разберете зошто перикардитисот и миокардитисот предизвикуваат различни опасности и бараат спротивни правила за лекови, погледнете ги трите слоја на ѕидот на човечкото срце:

1. ** Перикардот (надворешната двослојна кеса, зафатена со перикардитис):**
2. Срцето се наоѓа во цврста влакнеста надворешна кеса (влакнест перикард) обложена со мазна, влажна внатрешна двојна мембрана (висцерален и париетален серозен перикардиум).
3. Нормално, перикардијалниот простор помеѓу овие две мембрани содржи \(15\text{ до }50\text{ милилитри}\) (\(1\text{ до }3\text{ лажици}\)) лизгава течност за подмачкување, така што срцето чука без триење.
4. Кај Акутен перикардитис, вирусното, автоимуното или постповредното воспаление ги прави двата перикардијални слоеви груби, отечени и лепливи како две парчиња груб шкурка што се тријат заедно со секое отчукување на срцето (триење со перикардијално триење).
5. Зошто болката зрачи конкретно на горниот гребен на левото рамо (Трапезиус Риџ): Централниот перикардиум и дијафрагмата се инервирани од Френичниот нерв, кој потекнува од корените на 'рбетниот нерв C3, C4 и C5 во вратот. Бидејќи супраклавикуларните нерви кои обезбедуваат сензација на кожата над горниот гребен на рамото (трапезиус мускул) исто така доаѓаат од C3 и C4, мозокот ја толкува перикардијалната болка како остра болка веднаш по трапезиусниот гребен. (
6. ** Миокард (Дебелиот мускулен ѕид за пумпање, зафатен кај миокардитис):**
7. Под тенката перикардна кеса се наоѓа дебелиот мускулен ѕид на левата и десната комора (миокардот), во кој е сместен и системот за електрични жици на срцето (** Хис-Пуркиниевите спроводливи влакна**).
8. Интересно е што самиот срцев мускул речиси и да нема „остри/позиционирани“ рецептори за болка, кога се појавува миокардитис (од директна вирусна инвазија на Coxsackievirus B, Adenovirus, Parvovirus B19, Influenza, SARS-CoV-2 или напад на имуна мускулна клетка, автоимуна клеточна кабина. ** миокарден едем (оток) и некроза на клетките со дамки **.
9. Ова предизвикува досадна, тешка, затегнатост во градите, слична на срцев удар (или воопшто нема болка во градите), протекува срцев тропонин протеин во крвотокот, го ослабува пумпањето на срцето (акутна систолна срцева слабост / кардиоген шок) и создава раздразливи зачестени електрични лузни, лузни фибрилација или комплетен AV срцев блок.
10. ** Миоперикардитис и перимиокардитис (кога двата слоја се воспалени):**
11. Бидејќи внатрешниот висцерален перикардиум седи директно на горниот дел од надворешниот срцев мускул, воспалението често се прелева преку границата:
12. Миоперикардитис: Првенствено перикардитис (остра болка во положбата) со благо прелевање на воспаление во површинскиот срцев мускул (предизвикувајќи позитивен тест за срцев тропонин, нормализирана функција на пумпање на срцето на ехокардиограм).
13. Перимиокардитис: Примарно опасен миокардитис (покачување на тропонин плус ослабено пумпање на срцето / абнормалности на движење на ѕидот на ехокардиограм) придружен со перикардна болка.

Сеопфатна споредба: перикардитис наспроти миокардитис наспроти срцев удар (STEMI) наспроти пулмонална емболија¶

Бидејќи сите четири состојби ги носат пациентите во одделот за итни случаи со акутна болка во градите, користете ја оваа табела за клиничка споредба за да разберете како лекарите ги разликуваат:

Специјален фокус за спасување: Како да се забележи фулминантен миокардитис кај деца, млади возрасни и спортисти¶

Зошто миокардитисот често погрешно се дијагностицира како „стомачен грип“, „астма“ или „анксиозност“¶

Кај децата, тинејџерите и младите помлади од 40 години, акутниот миокардитис е една од најопасните дијагностички замки во медицината затоа што младите пациенти ретко кажуваат: „Имам класична срцева болка.“* Наместо тоа, внимавајте на овие 4 измамнички презентации на миокардитис:

1. Маска „Гастроинтестинален/стомачен грип“ (особено кај деца и тинејџери):
2. Над 50 проценти од случаите на акутен миокардитис кај децата првично се манифестираат со абдоминална болка, гадење, повторливо повраќање, слаб апетит и длабок замор/летаргија наместо болка во градите.
3. Зошто воспалението на срцето предизвикува стомачна болка и повраќање? Кога воспалената лева и десна комора брзо слабеат, крвта се враќа директно во црниот дроб (акутна хепатална конгестија, истегнување на капсулата на црниот дроб) додека слабиот проток на крв нанапред го изгладнува цревата (мезентерична исхемија).
4. Како да го разликувате миокардитисот од едноставна стомачна бубачка: Проверете го отчукувањата на срцето и дишењето на детето во мирување. Во нормална стомачна бубачка, отчукувањата на срцето на детето се намалуваат откако ќе добијат течности и намалување на температурата. Кај миокардитис, детето има перзистентна тахикардија во мирување (\(>120\text{ до }160\text{ отчукувања во минута}\) дури и кога е афебрилно и мирува), брзо плитко дишење (тахипнеа) без отежнато дишење, ладни/бледи раце и стапала можат да одат до бањата и екстремно
5. Маска „Нова астма / бронхитис“:
6. Еден млад возрасен човек кој се опоравува од вирусна настинка одеднаш развива сува хакерска кашлица, отежнато дишење и тешко отежнато дишење кога лежи рамно ноќе (ортопнеја и пароксизмална ноќна диспнеја). Клиниките за итна нега понекогаш препишуваат инхалатор за албутерол за „пост-вирусен бронхитис“, кога белите дробови всушност се полнат со течност (акутен кардиоген пулмонален едем) од миокардитис. (Забелешка: бета-агонисти инхалатори како албутерол го забрзуваат срцето и може да предизвикаат опасни аритмии кај миокардитис.)
7. Презентација „Аритмија/Синкопа“:
8. Ненадејно необјаснето несвестица (синкопа), речиси несвестица при блага активност или ненадејно чукање/прескокнување на отчукувањата на срцето. Во ретки тешки варијанти како Џиновски клеточен миокардитис или Срцева саркоидоза, првиот симптом е ненадеен целосен атриовентрикуларен (AV) срцев блок (пулсот паѓа под \(35\text{bpm}\)) или одржлива вентрикуларна тахикардија.
9. ** Пост-вакцинација или миоперикардитис инхибитор на имунолошкиот контролен пункт:**
10. Пост-mRNA COVID-19 или миоперикардитис со вакцинација против сипаници: Се јавува претежно кај адолесценти и млади возрасни мажи (на возраст од 12 до 29 години) во рок од 1 до 7 дена (пик од 2 до 4 дена) по втората доза. Типично се манифестира со акутна болка во градите, отежнато дишење или палпитации, покачен тропонин и дифузни промени на ЕКГ. Додека огромното мнозинство (>95%) од случаите по вакцинацијата се благи и брзо се решаваат со болничко следење, за секој случај е потребна итна евалуација на ЕКГ, тропонин и ехокардиограм плус привремена забрана за спортување.
11. ** Имунотерапија на рак (инхибитор на имунолошкиот контролен пункт [ICI]) Миокардитис:** Пациенти кои примаат антитела PD-1, PD-L1 или CTLA-4 (како што се пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб или ипилимумаб) за рак кои развиваат болка во градите (стегање на очите, скратен здив, диплопија**), или мускулна слабост во првите 1 до 3 месеци од третманот се соочува со миокардитис асоциран со ICI, кој има 30 до 50 проценти стапка на смртност освен ако не се лекува веднаш во болница со интравенски метилпреднизолон (1000$\text{денн) IV.

Предупредување за компликации: Прогресија од перикардитис до срцева тампонада¶

Секогаш кога перикардијалната кеса е воспалена, таа може да истече вишок течност (перикардијален излив) во затворениот простор околу срцето. - Ако течноста се акумулира бавно со месеци, фиброзната кесичка постепено се протега за да држи до \(1\text{liter}\) (\(33\text{течни унци}\)) без да го здроби срцето. - Меѓутоа, кај акутен вирусен, бактериски (гноен), автоимун, пост-хируршки или малигнен перикардитис, ако само 150\(\text{ до }250\text{милилитри}\) (\(5\text{ до }8\text{ течност унци}\)) течност се истура во текот на неколку часа или непродолжени часови во интраперикардијалниот притисок го надминува притисокот на полнење на десната преткомора и десната комора. - Срцевите комори колабираат навнатре за време на релаксација (дијастола), така што срцето повеќе не може да се полни со крв: Акутна срцева тампонада.

Внимавајте на секој пациент со перикардитис за 4-те предупредувачки знаци на срцева тампонада: - [ ] Парадоксално исчезнување на острата болка во градите поврзана со брзо ВЛОШУВАЧКО отежнато дишење: Зошто? Како што течноста ја пополнува кесичката, таа ги турка двата груба шкурка на перикардот одвоени така што тие престануваат да се тријат (запираат острата болка), додека течноста истовремено го дроби срцето. - [ ] ** Проширени вени на вратот (Југуларна венска дистензија [JVD]):** Вените на страната на вратот видливо се испакнати дури и кога лицето седи исправено нагоре од 45\(\text{ до }90\text{ степени}\). - [ ] ** Вртоглавица или слабеење на пулсот секогаш кога лицето ќе вдиши длабоко (Pulsus Paradoxus):** При длабоко вдишување, крвниот притисок се намалува за повеќе од \(10\text{ mmHg}\) бидејќи отечената десна комора се испакнува преку преградата и ја здроби левата комора во тесната кеса исполнета со течност. - [ ] Немир, збунетост, бледа/мрсна кожа и опаѓање на крвниот притисок (Бекова тријада).

Разбирање на 4-те ЕКГ фази на акутен перикардитис наспроти СТЕМИ¶

Кога болничарите или клиничарите од собата за итни случаи ќе закачат пациент со болка во градите до 12-олово електрокардиограм (ЕКГ), разликувајќи го Акутен перикардитис од 1 фаза од акутен Миокарден инфаркт со ST-Elevation (STEMI/Срцев удар) е критично затоа што давањето интравенозно трошење на крв или високо-крвни лекови) разредувачите кај пациент со акутен перикардитис може да предизвикаат фатална хеморагична срцева тампонада (крварење во перикардијалната кеса):

Специјални варијанти на перикардитис: уремичен, гноен и дреслер синдром¶

1. Синдром на пост-срцева повреда (синдром на Дреслер): Се јавува 1 до 6 недели по срцев удар (миокарден инфаркт), операција на отворено срце, поставување на пејсмејкер или срцева аблација, кога имунолошкиот систем монтира одложен автоимун напад против протеините на перикардна повреда ослободени за време на претходните повреди. Се манифестира со рекурентна плевритска болка во градите, треска и плеврални/перикардијални изливи.
2. Уремичен перикардитис (итен случај со бубрежна инсуфициенција): Кај пациенти со напредната хронична бубрежна болест или пропуштени сесии на дијализа, акумулираните азотни токсини го разгоруваат перикардот, предизвикувајќи ронлив, крвав „леб и путер“ ексудат. (Забелешка: на уремичен перикардитис често му недостасува класична ST елевација на ЕКГ и е индикација за итна хемодијализа без хепарин за да се спречи хеморагична тампонада.)
3. ** Гноен (бактериски) перикардитис:** Високи високи трески (\(>39^\circ\text{C}\) [\(102,2^\circ\text{F}\)]), строгост и токсичен изглед кај пациент со пневмонија, емпием, хирургија на градниот кош или сепса бара итна антибиотичка хируршка интервенција и транзиција.

Болнички третман и зошто „забраната за спорт од 3 до 6 месеци“ спасува животи¶

1. Како болниците третираат акутен некомплициран перикардитис (Упатства на ESC)¶

Штом лекарите од итната помош ќе потврдат чист акутен перикардитис (нормален тропонин, без миокардитис, без тампонада и без бактериска/туберкулозна причина): - Двојна антиинфламаторна терапија: висока доза Ибупрофен (\(600\text{ до }800\text{ mg}\)$ на секои 8 часа) или Аспирин (\(750\text{ до }1000\text{ mg}\) на секои 8 часа) спарен со ниска пумпа за желудник во САД-PL Колхицин (0,5\(\text{ mg}\) еднаш или двапати дневно во тек на 3 цели месеци)**. (Зошто е важен колхицинот: значајни клинички испитувања [COPE и ICAP испитувања] докажаа дека додавањето 3 месеци колхицин го намалува ризикот од болен рекурентен перикардитис на половина, од 37% на 16%) - Зошто оралните кортикостероиди (преднизон) се избегнуваат прва линија кај вирусен перикардитис: Давањето орален преднизон за едноставен вирусен перикардитис ја намалува болката за 24 часа, но предизвикува голема стапка на повторување откако ќе се намали бидејќи стероидите промовираат вирусна перзистенција. Кортикостероидите се резервирани строго за автоимун перикардитис, бубрежна инсуфициенција, бременост или рефрактерни случаи.

2. Зошто спортистите и активните возрасни лица МОРА да ја почитуваат строгата забрана за вежбање¶

Без разлика дали сте конкурентен спортист, тинејџер во училишни спортови, воен регрут или обичен џогер/одење во теретана, меѓународните кардиолошки упатства (Американска асоцијација за срце / Американскиот колеџ за кардиологија [AHA/ACC] и Европското здружение за кардиологија [ESC]) спроведуваат строга забрана за моја физичка активност: или окардитис: - По чист акутен перикардитис: Целосно ограничување од натпреварувачки спортови и напорни вежби (задржете го отчукувањата на срцето под \(100\text{bpm}\) / само лесно одење) додека сите симптоми не се решат И маркерите за воспаление на крвта (CRP/ESR), 12-оловното ЕКГ и ехокардиограмот *** 3 проценти во нормала на 10 дена () - По акутен миокардитис (или миоперикардитис со покачен тропонин): Целосно 100 проценти забрана за сите натпреварувачки спортови, трчање, кревање тегови и умерено до енергично вежбање во период од 3 до 6 ЦЕЛИ МЕСЕЦИ.. - Зошто вежбањето за време на периодот на опоравување може да биде фатално: Дури и откако болката во градите ќе исчезне за 3 дена, микроскопските фластери на воспалителен едем и ткивото на заздравувањето на лузната остануваат во срцевиот мускул 90 до 180 дена. Напливот на адреналин за вежбање може да предизвика фатална вентрикуларна фибрилација (ненадеен срцев удар) на фудбалско игралиште или лента за трчање. Пред да се врати на вежбање на 3 до 6 месеци, кардиологот мора да потврди нормален тропонин, нормален ехокардиограм/срцева МРИ, 24 до 48-часовен Холтер монитор кој покажува нула опасни аритмии и нормален максимално вежбачки стрес тест.

Точна скрипта за комуникација за 911 / 112 / 999 и болничка тријажа¶

Користете ги овие јасни клинички скрипти, така што диспечерите за итни случаи и медицинските сестри за тријажа во болницата веднаш ќе извршат ЕКГ со 12 води и тест за тропонин со висока чувствителност:

• ** За позитивна болка во градите (сомнителен перикардитис / миоперикардитис):**

  *„Јас сум во итна тријажа со [возраст]-годишен пациент кој има акутна остра болка во градниот кош во центарот на левата страна која значително се влошува кога лежи рамно или длабоко дише и се подобрува кога седи и се наведнува напред [плус болка што зрачи на левиот гребен на рамото на трапезиус]. НСАИЛ сè уште за да можете да проверите статистички ЕКГ со 12 води, срцев тропонин со висока чувствителност и ехокардиограм покрај креветот за да се исклучи акутен миокардитис и перикарден излив.

• ** За сомнителен акутен миокардитис (пост-вирусен отежнато дишење, тахикардија или синкопа):**

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто акутниот перикардитис боли толку многу полошо кога лежите рамно на грб, и зошто наведнувањето напред прави да се чувствувате подобро?¶

Кога лежите рамно на грб, гравитацијата го влече срцето наназад кон 'рбетот и ја растегнува воспалената надворешна перикардна кеса на дијафрагмата и поставата на белите дробови (плевра), додека зголемената венска крв што се враќа од нозете ги проширува срцевите комори против необработената кеса со секое отчукување. Седењето исправено и навалено напред под агол од 30 до 45 степени го поместува срцето напред подалеку од задната белодробна плевра и го намалува венското истегнување, веднаш олеснувајќи ја острата болка при триење.

Зошто да не земам Ибупрофен (Адвил/Мотрин) веднаш дома ако мислам дека имам пост-вирусен перикардитис?¶

Само од симптомите, невозможно е да се каже дали воспалението е строго ограничено на надворешната кеса (чист перикардитис) или го нападнало самиот срцев мускул (миоперикардитис или миокардитис). Додека ибупрофен и колхицин се стандарден болнички третман за чист перикардитис, земањето НСАИЛ како ибупрофен кога срцевиот мускул е активно воспален (миокардитис) покажа дека во кардиолошките студии го нарушуваат заздравувањето на срцевиот мускул, го зголемуваат вирусното оштетување и ја влошуваат срцевата слабост; секогаш чекајте додека тестот на крвта во собата за итни случаи не потврди дека нивото на срцевиот тропонин е нормално.

Како болката што зрачи кон горниот гребен на левото рамо (трапезиус гребен) укажува конкретно на перикардитис наместо срцев удар?¶

Перикардијалната кеса и централната дијафрагма се поврзани со френичниот нерв, кој се приклучува во 'рбетниот мозок на нивоата на вратот C3, C4 и C5, истите рбетни сегменти кои примаат сензорни нерви од кожата преку горниот гребен на вашето рамо (трапезиусниот мускул). Бидејќи мозокот ги збунува сигналите што пристигнуваат до C3-C5, перикардитисот испраќа остра болка долж горниот гребен на рамото, додека срцев удар испраќа болка преку торакалните нерви (T1-T4) на внатрешната страна на раката или до вилицата.

Зошто кардиолозите ги забрануваат сите спортови и тренинзи од 3 до 6 месеци по миокардитисот дури и кога се чувствувате 100 отсто вратени во нормала?¶

Дури и ако болката и заморот во градите исчезнат во рок од една недела по миокардитисот, микроскопските дамки на оток и ткиво со лузни во внатрешноста на срцевиот мускул остануваат електрично нестабилни 3 до 6 месеци. Ако трчате, кревате тегови или играте натпреварувачки спортови за време на овој прозорец за исцелување, напливот на адреналин и истегнување на ѕидот на срцето може да предизвикаат ненадеен смртоносен краток спој наречен вентрикуларна фибрилација (ненадеен срцев удар); чекајќи кардиолог да ве исчисти со Холтер монитор и стрес тестот ќе ви го заштити животот.

Проверени извори¶

• Европско здружение за кардиологија (ЕСЦ): Упатства на ЕСЦ за дијагноза и третман на перикардијални заболувања (Адлер и сор., Европски списание за срце; дијагностички критериуми за акутен перикардитис, НСАИЛ + 3-месечен режим на колхицин и менаџмент на тримесечна состојба на миоперикардитис) Миокардитис *.
• Американско здружение за срце (AHA) и Американски колеџ за кардиологија (ACC, Соединетите Американски Држави): Препознавање и иницијално управување со фулминантен миокардитис: научна изјава од Американското здружение за срце (Kociol et al., Circulation) и AHA/ACC Подобност и дисквалификување препораки за кардиоваскуларна оправданост: и Перикардитис (рестрикција на вежбање од 3 до 6 месеци и тестирање за враќање во игра).
• Национална здравствена служба (NHS, Обединетото Кралство) и Национален институт за извонредност во здравството и негата (NICE, Обединетото Кралство): Проценка на акутна градна болка, клиничко упатство за перикардитис и миокардитис.
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ, САД) и Светска здравствена организација (СЗО): Клиничко упатство за препознавање и управување со пост-вирусен и пост-вакциниран миокардитис и перикардитис.

Поврзани водичи¶

• Препознавање срцев удар и прва помош
• Срцева тампонада и тријажа на пенетрирачка траума на градниот кош
• Ненадејно забрзано срце (SVT), модифициран маневар Валсалва и црвени знамиња со аритмија
• Белодробна емболија и длабока венска тромбоза (ДВТ)
• Водич за CPR и AED за возрасни и деца