Miocardite aguda, pericardite e triaxe da dor torácica posicional¶

Dor aguda e punzante no peito no centro esquerdo que empeora drasticamente cando se está deitado de costas ou se respira profundamente e se sente notablemente mellor cando se está sentado e inclinado para adiante, especialmente días ou semanas despois dunha infección respiratoria vírica, gripe, insectos estomacais (gastroenterite) ou inmunización viral ou ARNm, é o selo clásico da inflamación cardíaca linda que rodea a a inflamación cardíaca. ou miopericardite (inflamación combinada do saco cardíaco e do propio músculo cardíaco). Aínda que a pericardite viral sen complicacións adoita responder rapidamente á terapia antiinflamatoria dirixida, a miocardite aguda illada (inflamación da parede do músculo cardíaco que bombea, o miocardio) é unha das principais causas de parada cardíaca súbita en adultos novos, nenos e deportistas, capaz de desencadear taquicardia ventricular letal (arritmia ventricular ou arritmia ventricular). fibrilación), bloqueo cardíaco completo ou choque cardiogénico rápido (miocardite fulminante). ademais, o líquido que se acumula rapidamente dentro dun saco pericárdico inflamado pode comprimir as cámaras do corazón pechadas (taponamento cardíaco**). Avaliación inmediata de emerxencia (ECG de 12 derivacións, análise de sangue con troponina cardíaca de alta sensibilidade e ecocardiografía), posicionamento sentado cara adiante, evitando aspirina/AINE se se sospeita de miocardite antes do exame médico e restrición estrita ao 100 por cento do exercicio físico salvar vidas.

Fai isto agora¶

1. Detén todo esforzo físico inmediatamente e asenta á persoa en posición vertical, inclinándose lixeiramente cara adiante (\(30\text{ a }45\text{ degrees}\) cara adiante sobre unha almofada sobre unha mesa ou os xeonllos).
2. Por que inclinarse cara adiante alivia a dor pericárdica: Cando unha persoa se deita de costas (supina), a gravidade tira o corazón cara atrás e estira o pericardio parietal inflamado contra o diafragma e a pleura, causando unha intensa dor punzante con cada latexo e respiración. Sentado erguido e inclinado cara adiante (a posición de trípode/abrazo de almofada) tira o corazón lixeiramente cara adiante para afastarse da pleura pulmonar posterior e do mediastino posterior, reducindo a fricción mecánica inmediatamente.
3. Por que o esforzo físico cero salva vidas: Se o propio músculo cardíaco está inflamado (miocardite), a adrenalina (catecolaminas) liberada ao subir escaleiras, cargar alimentos ou facer exercicio desencadea curtocircuítos eléctricos letais (fibrilación ventricular) nas fibras do músculo cardíaco inflamado.
4. Realiza a "Pantalla de bandeira vermella de miocardite e tamponamento cardíaco" de 60 segundos e chame ao 911/112/999 inmediatamente:
5. Marque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido ou consulte todos números de emerxencia.
6. Miocardite Red Flags (inflamación do músculo cardíaco): Dor ou opresión no peito combinada con falta de aire inexplicable en repouso ou cando se camiña por unha habitación, incapacidade para deitarse sen respirar sen respirar (ortopnea), frecuencia cardíaca en repouso rápido desproporcionada coa febre (taquicardia sinusal \({1}02\0{1}1}02). bpm}\)), palpitacións/saltar latexos, mareo/desmaios ou esgotamento extremo parecido á gripe, vómitos e dor abdominal (especialmente en nenos).
7. Cardiac Tamponade Red Flags (Fluid Crushing the Heart): Falta de aire que empeora rapidamente, veas do pescozo abultadas (distensión venosa xugular) mentres está sentado en posición vertical, marxeo ao inspirar profundamente (pulsus paradoxus) e pulso débil e rápido.
8. ** NON tomes cegamente ibuprofeno, naproxeno ou aspirina sen receita ANTES de que unha proba de sangue de troponina en urxencias determine se tes pericardite ou miocardite pura.**
9. Distinción médica crítica: Aínda que os AINE en doses altas (como o ibuprofeno ou a aspirina) e a colchicina son o tratamento hospitalario de primeira liña para a pericardite pura sen complicacións (cando a proba de troponina do músculo cardíaco é 100 % normal), Os AINE están contraindicados ou restrinxidos no MYOCARDITIS vírico agudo. Estudos de cardioloxía (European Society of Cardiology [ESC] e American Heart Association [AHA]) mostran que tomar AINE durante a miocardite viral activa prexudica a curación do miocardio, aumenta a replicación viral no músculo cardíaco e empeora a insuficiencia cardíaca. Agarde ata que os médicos de urxencias realicen unha proba de troponina cardíaca (ou dea unha soa aspirina masticada de \(325\text{ mg}\) só se unha coronaria aguda). ataque cardíaco é moi sospeitoso polos despachadores de emerxencias nun adulto maior).
10. Verifique os desencadenantes víricos, autoinmunes ou medicamentosos recentes (de 1 a 4 semanas antes) e anoteos para o médico de urxencias:
11. O paciente tivo un resfriado común, dor de garganta, COVID-19, gripe, enfermidade mano-pie e boca (Coxsackievirus B) ou gripe estomacal viral (diarrea/vómitos) nas últimas 1 a 4 semanas?
12. Recibiu o paciente recentemente unha inmunización (especialmente nos últimos 1 a 7 días en adolescentes ou mozos adultos) ou iniciou unha inmunoterapia contra o cancro (inhibidor do punto de control inmunitario como pembrolizumab ou nivolumab) ou medicación psiquiátrica (clozapina)?
13. O paciente ten insuficiencia renal (uremia), lupus, artrite reumatoide ou cirurxía cardíaca recente/ataque cardíaco (síndrome de Dressler)?
14. Manteña un desfibrilador externo automático (DEA) preto se está dispoñible e prepáreo RCP se o paciente se sente desmaio ou ten palpitacións. Debido a que a miocardite aguda pode causar fibrilación ventricular súbita sen previo aviso, nunca permita que un paciente con sospeita de miocardite conduza ata o hospital ou camiñe sen axuda ata o coche.

Árbore de decisións de triaxe de dor torácica posicional, pericardite e miocardite¶

Use este diagrama de fluxo clínico para avaliar inmediatamente a dor no peito posicional e os síntomas cardíacos post-virais.

flowchart TD
    Start["Dor torácica aguda, presión ou falta de aire<br/>(especialmente con cambios de posición ou despois dunha enfermidade viral)"] --> RedFlags{"Comproba os indicadores vermellos inmediatos que ameazan a vida:<br/>- Desmaio (síncope) ou mareos graves<br/>- Falta de aire en repouso ou ortopnea<br/>- Pulso acelerado/irregular ou palpitacións<br/>- Veas no pescozo abombadas, suor fría ou dor aplastante"}

    RedFlags -->|"SI (calquera bandeira vermella presente)"| Call911["EMERXENCIA INMEDIATA 911 / 112 / 999:<br/>1. Sospeita de miocardite fulminante, tampón, STEMI ou EP<br/>2. Mantéñase sentado e inclinado lixeiramente cara adiante; CERO camiñando<br/>3. NON dar ibuprofeno/AINE (nocivos na miocardite)<br/>4. Mantén preparado o DEA / RCP ata que cheguen os paramédicos"]

    RedFlags -->|"Aínda non hai inestabilidade hemodinámica"| PainPattern{"Analiza o carácter exacto da dor<br/>e o comportamento posicional"}

    PainPattern -->|"AFIADO, PLEÚRITICO E POSICIONAL:<br/>- Peor deitado de costas (decúbito supino) e inspiración profunda<br/>- Alivio sentado e inclinándose cara a adiante<br/>- Moitas veces irradia á cresta do trapecio esquerdo (parte superior do ombreiro)"| PeriMyo["SOSPEITA DE PERICARDITE OU MIOPERICARDITE AGUDA:<br/>1. É necesaria a avaliación do servizo de emerxencias o mesmo día<br/>2. Necesita ECG de 12 derivacións (elevación difusa de ST + depresión PR),<br/> troponina cardíaca de alta sensibilidade, CRP/ESR e ecocardiograma"]

    PeriMyo --> TropSplit{"Que mostra a troponina hospitalaria<br/>e o ecocardiograma?"}

    TropSplit -->|"Troponina NORMAL + Bombeo normal:<br/>PERICARDITE AGUDA PURA"| PurePeri["PROTOCOLO DE PERICARDITE HOSPITALARIA / CARDIOLOXÍA:<br/>1. Doses altas de AINE/Aspirina Taper + Colchicina (3 meses)<br/>2. Si gran derrame/taponamento -> Pericardiocentesis<br/>3. Estricta restrición de exercicio ata que a CRP e o ECG se normalicen"]

    TropSplit -->|"Troponina ELEVADA ou Movemento da parede/Ritmo anormal:<br/>MIOCARDITE AGUDA/MIOPERICARDITE"| MyoProtocol["PROTOCOLO DE ADMISIÓN EN MIOCARDITE HOSPITALARIA:<br/>1. Monitorización por telemetría de pacientes hospitalizados para arritmias/bloqueo cardíaco<br/>2. EVITAR os AINE se é predominantemente inflamación do miocardio<br/>3. Resonancia magnética cardíaca + prohibición estrita de 3 a 6 meses de todos os deportes/exercicio"]

    PainPattern -->|"FORTA PRESIÓN / APRIETE:<br/>- Non mellora ao inclinarse cara adiante<br/>- Irradia á mandíbula, pescozo ou interior do brazo esquerdo"| ACS["SÓSPITA DE SÍNDROME CORONARIA AGUDA (ATAQUE CARDIACO)<br/>OU MIOCARDITE PREDOMINANTE:<br/>Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999"]

Anatomía e fisiopatoloxía: pericardio vs miocardio¶

Para entender por que a pericardite e a miocardite causan perigos diferentes e requiren regras de medicación opostas, mire as tres capas da parede do corazón humano:

1. O pericardio (o saco exterior de dúas capas, afectado na pericardite):
2. O corazón sitúase dentro dunha bolsa externa fibrosa resistente (pericardio fibroso) revestida por unha membrana dobre interna lisa e húmida (o pericardio seroso visceral e parietal).
3. Normalmente, o espazo pericárdico entre estas dúas membranas contén \(15\text{ a }50\text{ mililitros}\) (\(1\text{ a }3\text{ culleres de sopa}\)) de fluído lubricante escorregadizo para que o corazón latexa sen rozar.
4. Na Pericardite aguda, a inflamación vírica, autoinmune ou posterior a unha lesión fai que as dúas capas pericárdicas sexan rugosas, inchadas e pegajosas como dous anacos de papel de lixa groso que se frotan con cada latido cardíaco (fregado por fricción pericárdica).
5. Por que a dor irradia específicamente á cresta superior do ombreiro esquerdo (a cresta do trapecio): O pericardio central e o diafragma están inervados polo nervio frénico, que se orixina nas raíces dos nervios espiñais C3, C4 e C5 no pescozo. Debido a que os nervios supraclaviculares que proporcionan sensación de pel sobre a cresta superior do ombreiro (músculo trapecio) tamén proceden de C3 e C4, o cerebro interpreta a dor pericárdica como unha dor aguda xusto ao longo da cresta trapecio. (Perla clínica: a dor do ataque cardíaco irradia polo brazo esquerdo/bíceps internos [T1-T4] ou cara á mandíbula, mentres que a dor que irradia á cresta superior do trapecio do ombreiro é moi específica para a pericardite.)
6. O miocardio (a grosa parede de bombeo muscular, afectado na miocardite):
7. Debaixo do delgado saco pericárdico atópase a grosa parede muscular dos ventrículos esquerdo e dereito (o miocardio), que tamén alberga o sistema de cableado eléctrico do corazón (as fibras de condución de His-Purkinje).
8. Curiosamente, o propio músculo cardíaco case non ten receptores de dor "afiados/posicionais", cando se produce Miocardite (por invasión viral directa por Coxsackievirus B, Adenovirus, Parvovirus B19, Gripe, SARS-CoV-2 ou unha reacción autoinmune), ataque de fibras musculares inmunitarias**, edema muscular T**. (inchazo) e necrose celular irregular**.
9. Isto produce opresión no peito aburrida, pesada e semellante a un ataque cardíaco (ou ningunha dor no peito), filtra a proteína troponina cardíaca ao torrente sanguíneo, debilita a presión de bombeo do corazón (insuficiencia cardíaca sistólica aguda/choque cardioxénico) e crea cicatrices eléctricas irritables que desencadean cardia ventricular súbita, bloqueo ventricular ou fibrila ventricular completa.
10. Miopericardite e perimiocardite (cando as dúas capas están inflamadas):
11. Debido a que o pericardio visceral interno sitúase directamente encima do músculo cardíaco externo, a inflamación adoita verterse pola fronteira:
12. Miopericardite: Principalmente pericardite (dor posicional aguda) con inflamación leve derrame no músculo cardíaco superficial (causando unha proba de troponina cardíaca positiva, función de bombeo cardíaco normal no ecocardiograma).
13. Perimiocardite: Miocardite principalmente perigosa (elevación da troponina máis debilitamento do bombeo cardíaco/anomalías do movemento da parede no ecocardiograma) acompañada de dor pericárdica.

Comparación completa: pericardite vs. miocardite vs. ataque cardíaco (STEMI) vs. embolia pulmonar¶

Debido a que as catro condicións traen pacientes ao departamento de emerxencias con dor torácica aguda, use esta táboa de comparación clínica para comprender como os médicos os diferencian:

Enfoque especial para salvar vidas: como detectar a miocardite fulminante en nenos, adultos novos e atletas¶

Por que a miocardite é frecuentemente diagnosticada incorrectamente como "gripe estomacal", "asma" ou "ansiedade"¶

En nenos, adolescentes e adultos mozos menores de 40 anos, a miocardite aguda é unha das trampas de diagnóstico máis perigosas da medicina porque os pacientes novos raramente entran dicindo: *"Teño dor cardíaca clásica".

1. A máscara "Gripe gastrointestinal / estomacal" (especialmente en nenos e adolescentes):
2. Máis do 50 por cento dos casos de miocardite aguda pediátrica presentan inicialmente dor abdominal, náuseas, vómitos recorrentes, falta de apetito e fatiga/letargo profundos en lugar de dor no peito.
3. Por que a inflamación do corazón causa dor de estómago e vómitos? Cando os ventrículos esquerdo e dereito inflamados se debilitan rapidamente, o sangue retrocede directamente ao fígado (conxestión hepática aguda, estirando a cápsula do fígado) mentres que o fluxo sanguíneo baixo baixo impide o intestino (isquemia mesentérica).
4. Como diferenciar a miocardite dun simple insecto estomacal: Comprobe a frecuencia cardíaca en repouso e a respiración do neno. Nun insecto estomacal normal, a frecuencia cardíaca do neno diminúe unha vez que recibe líquidos e redutor da febre. Na miocardite, o neno ten taquicardia en repouso persistente (\(>120\text{ a }160\text{ latexos por minuto}\) mesmo cando está afebril e en repouso), respiración rápida e superficial (taquipnea) sen sibilancias, mans e pés frescos/pálidos e camiñando ata o baño onde poden sentarse ou sentirse extremadamente cansado.
5. A máscara "Nova Asma / Bronquite":
6. Un adulto novo que se recupera dun resfriado viral presenta de súpeto unha tose seca, sibilancias e falta de aire grave ao estar deitado de noite (ortopnea e disnea paroxística nocturna). As clínicas de atención urxente ás veces prescriben un inhalador de albuterol para a "bronquite post-viral", cando os pulmóns se enchen de líquido (edema pulmonar cardiogénico agudo) da miocardite. (Nota: os inhaladores beta-agonistas como o albuterol aceleran o corazón e poden desencadear arritmias perigosas na miocardite.)
7. A presentación "Arritmia / Síncope":
8. De repente inexplicable desmaio (síncope), case desmaio durante unha actividade leve, ou latexos bruscos ou saltados. En variantes graves raras como Miocardite de células xigantes ou Sarcoidosis cardíaca, o primeiro síntoma é bloqueo cardíaco auriculoventricular (AV) completo repentino (o pulso cae por debaixo de \(35\text{ bpm}\)) ou taquicardia ventricular sostida.
9. Miopericardite postvacinación ou inhibidor do punto de control inmunitario:
10. Miopericardite post-mRNA COVID-19 ou vacina contra a varíola: ocorre predominantemente en adolescentes e mozos adultos (de 12 a 29 anos) dentro de 1 a 7 días (pico días 2 a 4) despois da segunda dose. Adoita presentarse con dor torácica aguda, falta de aire ou palpitacións, troponina elevada e cambios difusos no ECG. Aínda que a gran maioría (> 95 %) dos casos posteriores á vacinación son leves e resólvense rapidamente co seguimento hospitalario, todos os casos requiren unha avaliación inmediata de ECG, troponina e ecocardiograma en urxencias ademais dunha prohibición temporal de deportes.
11. Inmunoterapia contra o cancro (inhibidor do punto de control inmunitario [ICI]) Miocardite: Pacientes que reciben anticorpos PD-1, PD-L1 ou CTLA-4 (como pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab ou ipilimumab) para o cancro que desenvolven dor no peito, falta de aire, eptosis** ou depresión muscular**. nos primeiros 1 a 3 meses de tratamento enfróntase a miocardite asociada a ICI, que ten unha taxa de mortalidade do 30 ao 50 por cento a non ser que se trate inmediatamente no hospital con metilprednisolona intravenosa de alta dose (1.000 \(\text{ mg}\) IV/día).

Alerta de complicacións: progresión da pericardite ao tamponamento cardíaco¶

Sempre que o saco pericárdico está inflamado, pode filtrar o exceso de líquido (derrame pericárdico) no espazo pechado ao redor do corazón. - Se o líquido se acumula lentamente ao longo de meses, o saco fibroso esténdese gradualmente ata aguantar ata \(1\text{ litro}\) (\(33\text{ onzas fluídas}\)) sen esmagar o corazón. - Non obstante, na pericardite viral aguda, bacteriana (purulenta), autoinmune, poscirúrxica ou maligna, se só \(150\text{ a }250\text{ mililitros}\) (\(5\text{ a }8\text{ onzas líquidas}\)) de fluído se derrama na ríxida e non estirada presión pericárdica durante as horas ou os días pericárdicos, superando a presión intrapericárdica que supera a presión intrapericárdica. aurícula e ventrículo dereito. - As cámaras do corazón colapsan cara a dentro durante a relaxación (diástole) polo que o corazón xa non pode encherse de sangue: Tamponado cardíaco agudo.

Obside cada paciente con pericardite para ver os 4 sinais de advertencia do tamponado cardíaco: - [ ] Desaparición paradoxal da aguda dor no peito combinada coa falta de aire que EMEGURA rapidamente: Por que? A medida que o fluído enche o saco, empuxa as dúas capas de papel de lixa rugosas do pericardio aparte para que deixen de fregar (detendo a dor aguda), mentres que o fluído esmaga o corazón ao mesmo tempo. - [ ] Vas do pescozo distendidas (Distensión venosa yugular [JVD]): As veas do lado do pescozo abomban visiblemente mesmo cando a persoa está sentada a uns 45\text{ a }90\text{ graos}$. - [ ] Mareo ou debilitamento do pulso cada vez que a persoa inspira profundamente (Pulsus Paradoxus): Ao inhalar profundamente, a presión arterial cae máis de \(10\text{ mmHg}\) porque o ventrículo dereito inchado sobrevólvese no tabique e esmaga o ventrículo esquerdo dentro do saco axustado cheo de líquido. - [ ] Inquietude, confusión, pel pálida/pega e caída da presión arterial (Tríada de Beck).

Comprensión das 4 etapas do ECG da pericardite aguda fronte ao STEMI¶

Cando os paramédicos ou os médicos das salas de emerxencia conectan a un paciente con dor torácica ata un electrocardiograma (ECG) de 12 derivacións**, distinguir a pericardite aguda en fase 1 dun infarto de miocardio con elevación do ST (IAMCEST/infarto cardíaco)** é fundamental porque é fundamental administrar fármacos intravenosos ou hipertrombolíticos. un paciente con pericardite aguda pode causar taponamento cardíaco hemorráxico mortal (sangrado no saco pericárdico):

Variantes especiais de pericardite: síndrome urémica, purulenta e de Dressler¶

1. Síndrome post-lesión cardíaca (síndrome de Dressler): ocorre de 1 a 6 semanas despois dun ataque cardíaco (infarto de miocardio), cirurxía a corazón aberto, colocación de sondas de marcapasos ou ablación cardíaca, cando o sistema inmunitario provoca un ataque autoinmune retardado contra as proteínas pericárdicas liberadas durante a lesión auditiva. Preséntase con dor torácica pleurítica recorrente, febre e derrames pleurales/pericárdicos.
2. Pericardite urémica (urxencia de insuficiencia renal): En pacientes con enfermidade renal crónica avanzada ou sesións de diálise perdidas, as toxinas nitroxenadas acumuladas inflaman o pericardio, causando un exudado "pan e manteiga" sangrante e friable. (Nota: a pericardite urémica con frecuencia carece de elevación clásica do ST no ECG e é unha indicación de hemodiálise urxente sen heparina para evitar o taponamento hemorráxico.)
3. Pericardite (bacteriana) purulenta: As febres altas (\(>39^\circ\text{C}\) [\(102,2^\circ\text{F}\)]), rigores e aspecto tóxico nun paciente con neumonía, empiema, cirurxía torácica ou sepsis requiren antibióticos cirúrxicos de urxencia inmediata e pericardite intravenosa.

Tratamento hospitalario e por que a "prohibición deportiva de 3 a 6 meses" salva vidas¶

1. Como tratan os hospitais a pericardite aguda sen complicacións (Directrices ESC)¶

Unha vez que os médicos de urxencia confirmen pericardite aguda pura (troponina normal, sen miocardite, sen taponamento e sen causa bacteriana/tuberculosa): - Terapia antiinflamatoria dual: Doses altas Ibuprofeno (\(600\text{ a }800\text{ mg}\) cada 8 horas) ou Aspirina (\(750\text{ a }1.000\text{ mg}\) cada 8 horas) combinado cun inhibidor da bomba de coltonchi PLUS protector do estómago. (\(0,5\text{ mg}\) unha ou dúas veces ao día durante 3 meses completos). (Por que é importante a colchicina: ensaios clínicos históricos [ensaios COPE e ICAP] demostraron que engadir 3 meses de colchicina reduce á metade o risco de pericardite recorrente dolorosa, do 37% ao 16%) - **Por que se evitan os corticosteroides orais (prednisona) de primeira liña na pericardite viral: ** administrar prednisona oral para a pericardite viral simple fai que a dor desapareza en 24 horas, pero provoca unha taxa de recurrencia masiva de rebote unha vez que se reduce porque os esteroides promoven a persistencia viral. Os corticoides resérvanse estrictamente para a pericardite autoinmune, a insuficiencia renal, o embarazo ou os casos refractarios.

2. Por que os deportistas e os adultos activos DEBEN obedecer a estricta prohibición de facer exercicio¶

Tanto se es un deportista competitivo, un adolescente en deportes escolares, un recluta militar ou un corredor/a de ximnasio ocasional, as directrices internacionais de cardioloxía (American Heart Association/American College of Cardiology [AHA/ACC] e European Society of Cardiology [ESC]) impón unha estrita prohibición de actividade física despois da pericardite ou da miocardite: - Despois da pericardite aguda pura: Restrición total dos deportes competitivos e do exercicio intenso (manteña a frecuencia cardíaca por debaixo dos 100 \(\text{ bpm}\) / só camiñando lixeiro) ata que se resolvesen todos os síntomas E os marcadores inflamatorios sanguíneos (CRP/ESR), o ECG de 12 derivacións e o ecocardiograma volveron á normalidade (de 100 m a 3 % días**). - Despois da miocardite aguda (ou miopericardite con troponina elevada): Prohibición total do 100 por cento de todos os deportes competitivos, correr, levantar pesas e exercicios de moderado a vigoroso durante 3 a 6 MESES COMPLETOS. - Por que facer exercicio durante a xanela de recuperación pode ser fatal: Mesmo despois de que a dor no peito desaparece en 3 días, parches microscópicos de edema inflamatorio e tecido cicatricial cicatrizante permanecen dentro do músculo cardíaco durante 90 a 180 días. Un aumento de adrenalina de exercicio pode desencadear unha fibrilación ventricular (parada cardíaca súbita) mortal nun campo de fútbol ou na cinta de correr. Antes de volver ao exercicio aos 3 ou 6 meses, un cardiólogo debe verificar a troponina normal, o ecocardiograma/RMN cardíaca normal, un monitor Holter de 24 a 48 horas que mostre cero arritmias perigosas e unha proba de esforzo de exercicio máximo normal.

Guión de comunicación exacto para 911/112/999 e triaxe hospitalaria¶

Use estes guións clínicos claros para que os despachadores de emerxencias e as enfermeiras de triaxe hospitalaria realicen inmediatamente un ECG de 12 derivacións e unha proba de troponina de alta sensibilidade:

• Para a dor torácica posicional (sospeita de pericardite/miopericardite):

  "Estou en fase de triaxe de emerxencia cun paciente de [idade] anos que ten dor no peito aguda e aguda no centro esquerdo que empeora significativamente ao estar deitado ou respirando profundamente e mellora ao estar sentado e inclinado cara adiante [máis dor que irradia á cresta do ombreiro do trapecio esquerdo]. AINE aínda para que poida comprobar un ECG estatístico de 12 derivacións, troponina cardíaca de alta sensibilidade e un ecocardiograma de cabeceira para descartar miocardite aguda e derrame pericárdico."

• Para sospeita de miocardite aguda (falta respiratoria postviral, taquicardia ou síncope):

  *"Necesito unha ambulancia de emerxencia en [Enderezo exacto]. O paciente é un neno de [idade] anos que se está recuperando dunha infección viral recente que agora ten [opresión no peito / falta de aire severa ao estar deitado / frecuencia cardíaca en repouso inexplicable de ___ lpm / palpitacións / desmaio]. Sospeitamos que o departamento de miocardite viral aguda e necesitamos un monitor de urxencia cardíaca e transporte de urxencia".

Preguntas frecuentes¶

Por que a pericardite aguda doe moito peor cando está deitado de costas e por que inclinarse cara adiante fai que se sinta mellor?¶

Cando te deites de costas, a gravidade tira o corazón cara atrás contra a columna vertebral e estira o saco pericárdico exterior inflamado contra o diafragma e o revestimento pulmonar (pleura), mentres que o aumento do sangue venoso que regresa das pernas expande as cámaras do corazón contra o saco bruto a cada latexo. Sentado erguido e inclinado cara adiante nun ángulo de 30 a 45 graos despraza o corazón cara adiante lonxe da pleura pulmonar posterior e reduce o estiramento venoso, aliviando inmediatamente a aguda dor de rozamento.

Por que non debo tomar ibuprofeno (Advil/Motrin) inmediatamente na casa se creo que teño pericardite post-viral?¶

Só a partir dos síntomas, é imposible dicir se a inflamación se limita estrictamente ao saco externo (pericardite pura) ou tamén invadiu o propio músculo cardíaco (miopericardite ou miocardite). Aínda que o ibuprofeno e a colchicina son o tratamento hospitalario estándar para a pericardite pura, a toma de AINE como o ibuprofeno cando o músculo cardíaco está activamente inflamado (miocardite) demostrou en estudos de cardioloxía que prexudica a cicatrización do músculo cardíaco, aumenta o dano viral e empeora a insuficiencia cardíaca; agarde sempre ata que unha análise de sangue de urxencias confirme que o seu nivel de troponina cardíaca é normal.

Como a dor que irradia á cresta superior do ombreiro esquerdo (cresta trapecio) apunta específicamente á pericardite en lugar dun ataque cardíaco?¶

O saco pericárdico e o diafragma central están conectados polo nervio frénico, que se conecta á medula espiñal nos niveis do pescozo C3, C4 e C5, os mesmos segmentos da columna vertebral que reciben os nervios sensoriais da pel sobre a cresta superior do ombreiro (o músculo trapecio). Debido a que o cerebro confunde os sinais que chegan a C3-C5, a pericardite envía unha dor aguda referida ao longo da cresta superior do ombreiro, mentres que un ataque cardíaco envía dor a través dos nervios torácicos (T1-T4) pola parte interna do brazo ou ata a mandíbula.

Por que os cardiólogos prohiben todos os deportes e adestramentos durante 3 ou 6 meses despois da miocardite, aínda que se sinta 100 por cento de volta á normalidade?¶

Aínda que a dor e a fatiga no peito desaparecen nunha semana despois de ter miocardite, os parches microscópicos de inchazo e tecido cicatrizante curativo dentro do músculo cardíaco permanecen eléctricamente inestables durante 3 a 6 meses. Se corres, levantas pesas ou practicas deportes competitivos durante esta xanela de curación, o aumento da adrenalina e o estiramento da parede cardíaca pode desencadear un curtocircuíto letal repentino chamado fibrilación ventricular (parada cardíaca súbita); esperar ata que un cardiólogo che aclare cun monitor Holter e a proba de esforzo protexe a túa vida.

Fontes comprobadas¶

• Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC): Directrices da ESC para o diagnóstico e o manexo das enfermidades pericárdicas (Adler et al., European Heart Journal; criterios diagnósticos para a pericardite aguda, AINE + réxime de colchicina de 3 meses e a clasificación da miopericardite) e Declaración de posición da ESC sobre a xestión da miocardite aguda.
• American Heart Association (AHA) e American College of Cardiology (ACC, Estados Unidos): Recoñecemento e xestión inicial da miocardite fulminante: unha declaración científica da American Heart Association (Kociol et al., Circulation) e *AHA/ACC Recomendacións de elixibilidade e descualificación para anormalidades cardiovasculares e miocarditis competitivas: (Restrición de exercicios de 3 a 6 meses e probas de volta ao xogo).
• Servizo Nacional de Saúde (NHS, Reino Unido) e National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Guía clínica para avaliación da dor torácica aguda, pericardite e miocardite.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Estados Unidos) e Organización Mundial da Saúde (OMS): Clinical Guidance for Recognition and Management of Post-Viral and Post-Vaccination Myocarditis and Pericarditis.

Guías relacionadas¶

• Recoñecemento de ataque cardíaco e primeiros auxilios
• Taponamento cardíaco e triaxe de traumatismos torácicos penetrantes
• Corazón de aceleración súbita (SVT), manobra de Valsalva modificada e bandeiras vermellas de arritmia
• Embolia pulmonar e trombose venosa profunda (TVP)
• Guía de RCP e DEA para adultos e nenos