Meninxite bacteriana, septicemia meningocócica e erupción cutánea da proba de vidro¶

A meninxite bacteriana (infección bacteriana que ameaza a vida do líquido protector e das membranas que rodean o cerebro e a medula espiñal) e a septicemia meningocócica (intoxicación bacteriana fulminante no torrente sanguíneo causada por Neisseria meningitidis) están entre as emerxencias médicas que máis matan na medicina humana. Un neno, adolescente, estudante universitario ou adulto pode parecer completamente sans no almorzo, desenvolver o que parece unha gripe leve ou resaca ao mediodía e progresar a shock séptico, hernia cerebral, fallo multiorgánico, necrose dos membros ou morte en 12 a 24 horas.

As súas responsabilidades inmediatas cando se sospeita de meninxite bacteriana ou septicemia meningocócica son recoñecer o prodrome de septicemia precoz de "mans e pés fríos, dor intensa nas pernas e pel pálida/moteada" horas antes de que apareza a clásica ríxida cervical ou erupción cutánea, realizar a proba de vaso transparente de vidro para identificar unha nova mancha vermella ou identificar unha nova mancha vermella**. ou erupción purpúrica**, chame inmediatamente aos servizos médicos de emerxencia en lugar de esperar a unha cita na clínica, protexa ao paciente da luz brillante e da aspiración de vómitos mentres espera aos paramédicos e avise ao persoal de triaxe do hospital no momento en que chegue para que se poidan infundir antibióticos intravenosos nos primeiros 30 a 60 minutos.

Fai isto agora¶

1. **Chame inmediatamente aos servizos médicos de emerxencia se hai meninxite ou septicemia: ** Chame ao teu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido, 000 en Australia) ou consulta o noso directorio de números de emerxencia se unha persoa con febre ou enfermidade recente desenvolve unha erupción que non se desvanece baixo un vidro transparente, pescozo ríxido, dor de cabeza severa con sensibilidade dolorosa á luz brillante, nova confusión ou somnolencia extrema, convulsións, unha mancha abultada (fontanela) ou emoción e humidade aguda de man con dor intensa nos músculos das pernas e pel moteada.
2. Realiza a "Proba do vaso de vidro" agora mesmo en calquera mancha da pel: Preme o costado dun vaso transparente con firmeza contra calquera mancha ou hematoma vermella, rosa ou roxa nova na pel. Se as manchas permanecen vermellas ou moradas e aínda as podes ver claramente a través do cristal baixo presión firme (sen branquear), trátao como unha septicemia meningocócica que ameaza a vida ou sepsis emerxencia e chamar inmediatamente a unha ambulancia. En tons de pel máis escuros, verifique as palmas das mans, as plantas dos pés, a barriga, o interior das pálpebras (conxuntivas) e o paladar (padal).
3. Nunca esperes unha erupción cutánea antes de pedir axuda de emerxencia: Ata a metade dos pacientes con meninxite bacteriana pura nunca desenvolven erupcións cutáneas e, na septicemia meningocócica, a erupción púrpura que non se blanquea adoita ser un sinal tardío que aparece despois de que as bacterias xa comezaron a triturar os vasos sanguíneos. Se unha persoa parece rapidamente peor que unha gripe viral normal, actúe inmediatamente.
4. Coloca ao paciente de forma segura e atenua todas as luces brillantes: Mentres esperas a ambulancia, apaga as luces do techo e tira cortinas para aliviar a dolorosa fotofobia. Se a persoa está esperta e alerta sen choque, déixaa descansar coa cabeza e os ombreiros lixeiramente elevados a 30 graos para reducir a presión intracraneal. Se a persoa está soñolenta, confundida ou vomita, bótaa de costado na posición de recuperación para que o vómito non entre nos seus pulmóns.
5. Non dar nada por vía oral (estrictamente NPO): Non dar comida, auga ou pastillas de analxésicos orais. Os pacientes con meninxite aguda adoitan vomitar bruscamente ou perder o coñecemento, e a deglución de líquidos crea un grave risco de asfixia e aspiración.
6. Declare "Sospeita de meninxite bacteriana / erupción sen branqueamento" ao comezo da chamada de emerxencia e na clasificación do hospital: Use explícitamente as palabras "sospeita de meninxite bacteriana" ou "febre cunha erupción púrpura non blanqueadora" cando fale co despachador de emerxencias e solicite a atención inmediata ao servizo de enfermería. antibióticos e reanimación con líquidos.

flowchart TD
    Start["Febre, malestar, dor de cabeza ou enfermidade inexplicable en adultos, adolescentes, nenos ou bebés"] --> CheckEarly{"1. Comprobe o pródromo de sepsis precoz (primeiras 4 a 8 horas): mans/pés xeados, dor severa nas pernas, pel pálida/moteada/oscura?"}
    CheckEarly -->|Yes| CallEMS["Chame aos servizos de emerxencia (911/112/999) inmediatamente: sospeita de septicemia meningocócica precoz"]
    CheckEarly -->|No| CheckNeuro{"2. Comprobe os signos clásicos de meninxite: pescozo ríxido, dor de cabeza severa, fotofobia, confusión, convulsión ou fontanela abultada infantil?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS
    CheckNeuro -->|No| CheckRash{"3. Inspecciona todo o corpo (incluíndo palmas, plantas, boca, pálpebras) e realiza a proba do vaso de vidro transparente en calquera punto"}
    CheckRash -->|Spots Do NOT Fade Under Glass| CallEMS
    CheckRash -->|Spots Fade or No Rash Yet| Reassess["4. Volve comprobar cada 30 a 60 minutos: nunca deixes ao paciente só durante a noite (establecer alarmas cada 2 horas)"]
    CallEMS --> Position{"5. Valorar a consciencia e os vómitos mentres se espera a ambulancia"}
    Position -->|Drowsy, Unresponsive, or Vomiting| Recovery["Rodar de lado en posición de recuperación, despexar as vías respiratorias, escurecer o cuarto, non dar nada pola boca"]
    Position -->|Awake and Alert| Elevate["Descansa tranquilamente nunha habitación escura coa cabeza elevada 30 graos, solta a roupa axustada, monitoriza a respiración"]

Comprensión dos dous asasinos xemelgos: meninxite bacteriana versus septicemia meningocócica¶

Aínda que o público adoita referirse a ambas as condicións simplemente como "meninxite", as directrices clínicas da Organización Mundial da Saúde (OMS), o Instituto Nacional de Excelencia en Saúde e Coidado do Reino Unido (NICE NG240) e a Fundación para a Investigación da Meninxite enfatizan que bacterias como Neisseria meningitidis (meningococo) e klzzwxh:0006. **dúas emerxencias clínicas distintas e frecuenmente solapadas**. Saber en que se diferencian explica por que algúns pacientes teñen unha dor de cabeza e pescozo ríxida sen erupción cutánea, mentres que outros teñen unha erupción vermella que se estende rapidamente e extremidades frías sen ningún tipo de ríxido do pescozo.

Cronograma hora por hora: por que as primeiras 4 a 8 horas son a ventá crítica¶

En estudos clínicos históricos publicados por investigadores de Oxford (Thompson et al., The Lancet) que examinaron nenos e adolescentes con enfermidade meningocócica, os médicos descubriron un patrón tráxico: a maioría dos pacientes foron vistos e enviados a casa por un médico ou un pai durante as primeiras 4 a 8 horas porque aínda non tiñan un pescozo ríxido, nin unha fotofobia púrpura. Pola contra, durante as primeiras 4 a 8 horas, mostraron sinais de advertencia de septicemia precoz específicos que parecen lixeiramente diferentes a un resfriado ou gripe viral normal:

Fase 1: inicio de tipo viral inespecífico (horas 0 a 4)¶

• Aparición repentina de febre (ou sensación de calor intenso e estremecemento con rigores).
• Náuseas, perda de apetito, vómitos ou diarrea (nota: Serogrupo W Neisseria meningitidis é notorio por comezar con dor abdominal severa, náuseas e diarrea que imita intoxicación alimentaria ou gastroenterite aguda antes de progresar rapidamente a un shock séptico fatal).
• Dor de cabeza xeneralizada, dor de garganta e irritabilidade.

Fase 2: a tríada temprana da septicemia meningocócica (horas 4 a 8)¶

Moito antes de que aparezan os síntomas clásicos da meninxite (que normalmente aparecen ao redor de 12 a 15 horas), aparecen tres signos específicos de compensación vascular precoz e isquemia tisular entre as horas 4 e 8:

1. Dor grave e inexplicable nas pernas (mialxia) e rexeitamento a camiñar: Máis do 70 por cento dos nenos e adolescentes con septicemia meningocócica precoz experimentan dores intensas, calambres e dor nas pantorrillas, coxas ou lumbares causadas por lesións microscópicas por toxinas bacterianas e hipoperfusión capilar precoz nos músculos grandes das pernas. Nos nenos pequenos e pequenos, isto maniféstase como negativo súbito a estar de pé, soportar peso ou camiñar.
2. Mans e pés xeados cun tempo de recarga capilar prolongado: aínda que a fronte ou o torso da persoa se senten quentes cunha febre de 39,5 graos centígrados (103,1 graos Fahrenheit), as súas mans e os seus pés séntense xeados ao tacto, cunha temperatura media do brazo ou unha temperatura elevada para o límite. Cando presionas firmemente sobre a unha, a palma ou o esternón durante 5 segundos e soltas, a pel pálida tarda máis de 2 ou 3 segundos en volverse rosada (recarga capilar atrasada).
3. Cor da pel anormal (palidez, moteado ou beizos azuis escuros): Debido a que o corpo está presionando os vasos sanguíneos periféricos para aforrar sangue para o corazón e o cerebro, a pel ten un aspecto ceroso pálido, gris, ceniciento ou desenvolve un patrón de encaixe, tipo rede, púrpura e branco (moteado/livedo reticularis,) sobre os coxos.

Fase 3: invasión meníngea e erupción de erupción hemorráxica (horas 8 a 15)¶

• Aparecen rixidez do pescozo (rixidez nucal), fotofobia, dor de cabeza forte e forte e fontanela abombada (en bebés).
• A erupción petequial e purpúrica estala: Ao principio aparecen no tronco, as pernas ou as membranas mucosas minúsculas pinchaduras vermellas ou rosadas de 1 a 2 milímetros (petequias) ou mesmo unha enganosa erupción vermella de aspecto viral. Dentro de 30 a 90 minutos, estas pequenas manchas multiplícanse e conflúen en burbullas e hematomas de sangue negro púrpura e irregulares (púrpura e equimoses) que non se esvaecen baixo un vidro transparente.

Fase 4: Descompensación tardía e detención inminente (Horario 15 a 24)¶

• Confusión, delirio, axitación combativa (por hipoxia cerebral e inchazo cerebral), estupor, coma, convulsións focais, pupilas dilatadas fixas, respiración lenta e irregular e colapso circulatorio refractario (púrpura fulminans).

Paso a paso: como realizar a proba do vaso de vidro transparente en todos os tons de pel¶

Unha erupción petequial ou purpúrica non é unha inflamación común da pel; é sangrado microscópico real baixo a pel causado por endotoxinas bacterianas e microcoágulos (coagulación intravascular diseminada) que rompen as paredes dos pequenos capilares dérmicos. Debido a que o sangue se filtra * fóra * dos vasos sanguíneos no tecido da pel circundante, presionando a pel non pode empurrar o sangue de volta aos vasos. É por iso que unha erupción meningocócica non blanquea (esvaece) baixo presión.

Paso 1: Realice a proba de vidro en calquera punto visible¶

1. Tome un vaso limpo, liso e transparente (ou un vaso de plástico duro transparente ou unha lupa limpa).
2. Preme o lado do vaso con firmeza e firmemente directamente contra as manchas ou erupcións cutáneas para que a pel circundante se poña pálida pola presión.
3. Mire directamente a través do cristal os puntos mantendo unha presión firme:
4. Erupción branqueadora (esvaece baixo presión): Se as manchas vermellas ou rosadas desaparecen completamente e vólvense brancas/pálidas mentres se presionan baixo o vaso, e só se volven vermellas despois de levantar o vaso, a erupción está actualmente blanqueando. Aviso: As erupcións meningocócicas temperás poden comezar como unha erupción maculopapular que blanquea durante as primeiras horas antes de volverse sen blanquear; sempre volva probar novos puntos cada 30 minutos se a persoa segue mal.
5. Erupción sen branqueamento (NON se desvanece baixo a presión): Se os pinchazos ou manchas vermellas, rosa escuro, violeta ou marrón-negro permanecen claramente visibles a través do cristal a pesar da presión firme, a erupción é non blanquea (petequias ou púrpura). Chame inmediatamente ao 911/112/999.

Paso 2: como comprobar se hai erupcións cutáneas sen branquear na pel escura, marrón e negra¶

En tons de pel máis escuros (tipos de pel Fitzpatrick IV, V e VI), as pequenas petequias vermellas ou violetas nos brazos, peito ou costas poden ser moito máis difíciles de ver contra a pel ricamente pigmentada, o que provoca atrasos perigosos no diagnóstico. Cando examines a unha persoa con pel marrón ou negra, usa sempre luz branca brillante (como unha lanterna do teléfono, nunca atenuar a luz amarela da habitación) e inspecciona específicamente estas seis zonas anatómicas pigmentadas máis claras:

1. As palmas das dúas mans e as plantas de ambos os pés: Preme o vidro transparente con firmeza contra calquera pequena mancha vermella, roxa ou marrón escuro nas palmas e as plantas.
2. Dentro das pálpebras inferiores (a conxuntiva palpebral): Baixa suavemente a pálpebra inferior e busca pequenas hemorraxias vermellas brillantes ou escuras no revestimento interior rosa.
3. O branco dos ollos (a esclerótica): Comprobe se hai novos puntos vermellos ou pequenas hemorraxias subconjuntivais.
4. O paladar (padal duro e brando) e dentro das meixelas (mucosa bucal): Fai que a persoa abra a boca de par en par e faga unha lanterna no padal e no interior dos beizos para detectar pequenas petequias vermellas escuras ou moradas.
5. O abdome, a parte interna das coxas e as ingles: A pel adoita ser máis delgada e lixeiramente máis clara nas áreas de flexión e cubertas, onde a presión do elástico da cintura adoita facer que aparezan primeiras petequias.
6. Palpación táctil da púrpura avanzada: A diferenza das erupcións virales planas, a púrpura meningocócica coalescente adoita sentirse lixeiramente levantada ou palpable baixo a punta dos dedos mentres se acumula sangue dentro das capas necróticas da pel.

Signos físicos de irritación menínxea: rixidez do pescozo, signo de Kernig, signo de Brudzinski e proba de acentuación de sacudida.¶

Cando as bacterias e os glóbulos brancos inflaman as meninxes que cobren o cerebro e a medula espiñal, calquera movemento físico que estire as raíces dos nervios espiñais ou as membranas durais desencadea un feroz espasmo e dor muscular protectora. Aínda que os primeiros auxilios non precisan realizar exames neurolóxicos complexos, comprender como se comportan a rixidez do pescozo e a dor de cabeza na meninxite axuda a distinguilo dun simple músculo do pescozo tirado ou da dor de cabeza por tensión:

1. Auténtica rixidez do pescozo meníngeo (rixidez nucal) fronte a dor de pescozo¶

• Nunha tensión muscular común ou escordadura cervical, xirar a cabeza de lado a lado ("sacudir a cabeza Non") doe tanto como inclinar o queixo cara abaixo.
• Na meninxite aguda, aínda pode ser posible xirar a cabeza suavemente de lado a lado, pero flexionar o pescozo cara adiante ("asentando Si" para levar o queixo cara ao peito) estira as meninxes espiñais inflamadas lonxitudinalmente, provocando un espasmo involuntario en forma de táboa dos músculos extensores do pescozo e unha dor aguda da columna que irradia pola columna vertebral.
• Como comprobar suavemente sen forzar o pescozo: Pídalle á persoa (se está esperta e non está ferida por unha caída) que ** intente tocar o queixo directamente co peito espido mentres mantén a boca pechada**. Se non poden levar o queixo a uns dous ou tres dedos do peito sen unha intensa rixidez e dor no pescozo, trátao como unha rixidez nucal positiva. Nunca empuxes con forza a cabeza dun paciente cara adiante.

2. A proba "Acentuación de sacudidas da dor de cabeza".¶

En adolescentes e adultos cuxa dor de cabeza e febre acaban de comezar, os médicos de urxencias usan a proba de acentuación de sacudidas: pídelle ao paciente que xire a cabeza horizontalmente cara á esquerda e á dereita a un ritmo rápido de 2 a 3 rotacións por segundo (como se movese a cabeza "Non"). Se sacudir a cabeza horizontalmente fai que a súa dor de cabeza aumente dramáticamente, indica unha inflamación meníngea.

3. Sinais de cabeceira clásicos (señales de Brudzinski e Kernig)¶

Aínda que son famosos nos libros de texto, signo de Brudzinski e signo de Kernig teñen unha sensibilidade baixa (5 a 30 por cento), o que significa que a súa ausencia nunca descarta a meninxite, aínda que a súa presenza confirma a irritación menínxea:

• Sinal do pescozo de Brudzinski: Cando o paciente se deita de costas e levanta a cabeza cara adiante cara ao peito, tanto cadeiras como xeonllos flexionan automaticamente cara arriba involuntariamente para afrouxar a tensión nas membranas da medula espiñal inflamadas.
• Signo de Kernig: Cando o paciente está deitado cunha cadeira e un xeonllo flexionados nun ángulo de 90 graos, endereitar a parte inferior da perna cara arriba provoca espasmos severos dos isquiotibiais e dor lumbar ou no pescozo.

Recoñecer a meninxite en recentemente nados, lactantes e nenos pequenos (que non pode informar unha dor de cabeza ou ríxido no pescozo)¶

Os recén nacidos (menores de 28 días) e os bebés (menores de 1 ano) teñen a maior incidencia de meninxite bacteriana de calquera grupo de idade (impulsada polo grupo B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Streptococcus streptococcus, e Neisseriane pneumoniae) rixidez**. Pola contra, os coidadores deben estar atentos a estas bandeiras vermellas específicas para bebés:

Grupos de alto risco diagnosticados erróneamente con frecuencia: estudantes universitarios, adultos maiores e pacientes sen bazo¶

1. Estudiantes de primeiro ano da universidade, internados e cuarteis militares ("Freshers' Flu" vs. Meninxite)¶

Os adolescentes e adultos novos de 16 a 24 que viven en dormitorios compartidos, residencias ou cuarteis militares teñen o segundo pico máis alto de enfermidade meningocócica porque ata 20 a 25 por cento dos adolescentes levan Neisseria meningitidis de forma inofensiva na parte posterior do seu nariz e nas gotas nasais e nas que se propagan a garganta. a través da tose, dos bicos e dos espazos sociais ateigados.

• A trampa da "Resaca" e a "Gripe dos Freshers": Cada outono, estudantes universitarios morren nas camas dos dormitorios porque os compañeiros de piso asumen que un estudante con dor de cabeza palpitante, vómitos, fotofobia e somnolencia está simplemente durmindo cunha resaca de alcol (intoxicación alcohólica) ou ten un resfriado rutineiro do campus.
• A Regra de Seguridade do Dormitorio: Nunca deixes a un compañeiro de cuarto enfermo ou vomitando só detrás dunha porta do dormitorio para "durmilo". Comprobe-los en persoa cada 1 ou 2 horas, acende a luz brevemente para comprobar a súa pel para detectar unha erupción cutánea que non se blanquea e comprobe se poden falar coherentemente e dobrar o pescozo, e chamar inmediatamente aos servizos de emerxencia se están confundidos, teñen as mans/pés fríos ou non poden estar de pé.

2. Adultos maiores (maiores de 60 anos) e pacientes sen bazo¶

En adultos maiores de 60 anos e en persoas que reciben terapia inmunosupresora, a rixidez do pescozo e a febre alta son frecuentemente leves ou ausentes. Pola contra, a meninxite bacteriana (especialmente de Streptococcus pneumoniae ou Listeria monocytogenes, unha bacteria transmitida por alimentos que resiste aos antibióticos estándar de cefalosporinas e require ampicilina intravenosa) adoita presentarse como delirio agudo repentino, confusión, letargo ou dificultade de imitación da fala. accidente vascular cerebral.

Calquera persoa que teña unha esplenectomía cirúrxica ou teña asplenia funcional (incluídas todas as persoas con enfermidade de células falciformes) carece do filtro primario para destruír bacterias encapsuladas (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae). Estes individuos poden desenvolver unha Infección abafadora post-esplenectomía (OPSI), que pasa dunha febre leve a un choque séptico mortal en menos de 6 a 12 horas, e deben acudir directamente a un servizo de urxencias ante o primeiro sinal de febre ou escalofríos.

Primeiros auxilios prehospitalarios e que esperar no servizo de urxencias¶

Atención prehospitalaria paso a paso mentres se espera a ambulancia¶

1. Manter a vía aérea e a posición segundo a conciencia:
2. Se está esperto, alerta e a presión arterial é estable: Mantén a persoa descansando tranquilamente nunha habitación escura e tranquila coa cabeza e a parte superior do torso elevados a 30 graos. Elevar lixeiramente a cabeza fomenta a drenaxe do sangue venoso do cerebro a través das veas yugulares, axudando a limitar o aumento da presión intracraneal (ICP). Manteña o pescozo nunha posición da liña media recta (non xire a cabeza bruscamente cara ao lado, o que torce a vea yugular interna).
3. **Se está adormilado, estuporo, vómitos activamente ou despois da convulsión: ** Déixaos de lado na posición de recuperación inmediatamente para que o vómito e a saliva drenen con seguridade pola boca.
4. Se está dentro choque séptico (pulso radial pálido, húmedo, débil, mareado ao estar sentado) pero respirando por si só: Déixaos planos (non os sentes en posición vertical, o que fai caer a presión arterial ao cerebro) coa cabeza xirada suavemente para eliminar o vómito se é necesario.
5. Protexer durante unha convulsión: ata o 20 ao 30 por cento dos pacientes con meninxite bacteriana experimentan un tónico-clónico xeneralizado. convulsión debido á irritación cortical e inchazo do cerebro. Amortiguar a cabeza cunha chaqueta ou almofada dobrada, limpar os mobles, cronometrar a convulsión cun reloxo, nunca poñer nada na boca e rodar de costado unha vez que cesen as sacudidas convulsivas.
6. Evite as torturas físicas de arrefriamento (sen baños fríos nin frotamentos con xeo): Non aplique auga fría a un paciente con meninxite estremecida nin o coloque con xeo para baixar a febre. Tremementos intensos disparan o consumo de osíxeno cerebral e a presión intracraneal. Só tes que quitar os edredóns pesados ​​ou os xerseis adicionais para que a calor poida escapar naturalmente, mentres mantén unha saba lixeira sobre eles se teñen calafríos.
7. Recolle historial crítico para paramédicos e médicos de emerxencia: Escriba ou prepárese para informar ao equipo médico:
8. Hora exacta na que a persoa estivo completamente ben e hora exacta na que comezou a erupción ou a confusión.
9. Se recibiron antibióticos orais na última semana (que poden enmascarar parcialmente os cultivos de líquido cefalorraquídeo).
10. Calquera historial recente de infección do oído (otite media), sinusite, mastoidite, traumatismo craneal/fractura da base do cranio (líquido acuoso claro que sae do nariz ou do oído indica unha fuga de líquido cefalorraquídeo que dá a Streptococcus pneumoniae unha vía directa para entrar na célula**, ** ou a célula cerebral**) Alerxia á penicilina/cefalosporina.

Por que os hospitais dan antibióticos intravenosos e dexametasona na primeira hora¶

No servizo de urxencias, a meninxite bacteriana e a septicemia meningocócica desencadean un obxectivo de tempo "Porta a antibiótico" inferior a 60 minutos (cada hora de atraso no inicio dos antibióticos bactericidas intravenosos aumenta significativamente a mortalidade e a discapacidade neurolóxica permanente):

• Hemocultivos e antibióticos intravenosos inmediatos: Antes mesmo de realizar unha punción lumbar (punción lumbar) se se necesita unha tomografía computarizada ou se o paciente está en shock séptico, os médicos extraen hemocultivos e infunden inmediatamente antibióticos intravenosos de alta dose que penetran no sistema nervioso central, normalmente unha cefalosporina de terceira xeración** ou ceftariaxona** máis ceftariaxona** vancomicina (para cubrir Streptococcus pneumoniae resistente) e ampicilina/amoxicilina (se a paciente é menor de 1 mes, maior de 50 anos, embarazada ou inmunodeprimida, para cubrir Listeria monocytogenes).
• Dexametasona intravenosa (corticosteroide) antes ou coa primeira dose de antibiótico: Cando os antibióticos intravenosos golpean as bacterias dentro do líquido cefalorraquídeo, as bacterias moribundas destrúense e liberan unha onda de marea súbita de fragmentos inflamatorios da parede celular que poden causar un perigoso aumento da inflamación cerebral e a destrución permanente das células ciliadas do oído interno (complicación da perda sensorial** das bacterias máis comúns). meninxite). A administración de dexametasona intravenosa de 10 a 20 minutos antes ou simultáneamente coa primeira dose de antibióticos reduce este aumento inflamatorio, reducindo significativamente a morte na meninxite pneumocócica e previndo a xordeira permanente.

Protexer os contactos próximos: quen necesita profilaxe antibiótica post-exposición?¶

Cando se diagnostica un caso de enfermidade meningocócica (Neisseria meningitidis) ou Haemophilus influenzae tipo b (Hib) (nota: a meninxite por Streptococcus pneumoniae non require antibióticos preventivos para os contactos), as autoridades sanitarias prescriben profesoxiloxacina post-exposición ceftriaxona ou rifampicina) para erradicar o transporte da garganta e deter os casos secundarios.

Póñase en contacto cos funcionarios de saúde pública ou cun médico para obter antibióticos preventivos dentro das 24 horas posteriores ao diagnóstico se é un contacto próximo, definido polos CDC, a OMS e a Axencia de Seguridade Sanitaria do Reino Unido como:

• Membros do fogar: Calquera persoa que viva e durmise na mesma casa, dormitorio ou piso compartido que o paciente durante os 7 días anteriores á aparición dos síntomas.
• Contactos íntimos e con secrecións orais: Calquera persoa que tivese contacto directo coas secrecións orais do paciente (como bicos íntimos, compartir cepillos de dentes ou bebidas ou contactos na escola infantil) durante os 7 días anteriores á enfermidade.
• Primeiros interventores con exposición sen protección das vías respiratorias: Só os respondedores que realizaron reanimación boca a boca directa, aspiración sen protección das vías aéreas ou intubación sen máscara facial antes de 24 horas de terapia con antibióticos. O contacto rutinario coa aula, a oficina ou a ambulancia sen exposición directa a gotas orais non require antibióticos preventivos.

Preguntas frecuentes¶

Fontes comprobadas¶

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Meninxite (bacteriana) e enfermidade meningocócica: recoñecemento, diagnóstico e xestión (Directriz NICE NG240, actualizada en 2024).
• Organización Mundial da Saúde (OMS): Derrotar a meninxite para 2030 Global Roadmap e Pocket Book of Hospital Care for Children: Triage and Management of Bacterial Meningitis and Meningococcal Septicemia.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA) e Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Estados Unidos): Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis e Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases: Meningococcal Disease.
• Sociedade Europea de Microbioloxía Clínica e Enfermidades Infecciosas (ESCMID): Directriz ESCMID sobre o diagnóstico e o tratamento da meninxite bacteriana aguda.
• Thompson MJ, Ninis N, Perera R, et al. (The Lancet): Recoñecemento clínico da enfermidade meningocócica en nenos e adolescentes (establecendo a tríada de sepsis precoz de 4 a 8 horas de dor de pernas, mans e pés fríos e cor anormal da pel).
• Meningitis Research Foundation (MRF) e Meningitis Now (Reino Unido): Clinical Red Flags and the Glass Test on All Skin Tons.

Guías relacionadas¶

• Recoñecemento de sepsis e choque séptico e primeiros auxilios de emerxencia
• Convulsións e primeiros auxilios de emerxencia convulsivas
• Primeiros auxilios de choque e posicionamento do colapso circulatorio
• Crise de células falciformes e urxencias da febre da asplenia funcional
• Números de emerxencia por país