Colchicina (Azafrán de outono) vs. Intoxicación de forraxe de allo silvestre e Triaxe de cicuta (cicutoxina) vs.¶

Confundir unha planta salvaxe mortal cun vexetal verde ou raíz comestible é unha das emerxencias médicas máis rápidas na recreación ao aire libre e na cociña na casa. Se alguén presenta náuseas, ardor na boca, mareos, ritmo cardíaco lento, debilidade muscular ou convulsións despois de comer allo silvestre forrajado (ramps), cenorias silvestres ou pastinacas silvestres, chame ao seu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido) ou consulte a nosa directorio de números internacionais de emerxencia inmediatamente. Mentres agardas aos paramédicos, revisa o noso máis amplo protocolo de inxestión de cogomelos e plantas velenosas, prepararse para estado epiléptico convulsións prolongadas se comeu cicuta de auga, e estea listo para comezar reanimación cardiopulmonar (RCP) se Poison Hemlock ou Autumn Crocus provoca un paro respiratorio ou cardíaco.

En Europa, América do Norte e Asia temperada, dúas famosas trampas botánicas son responsables da gran maioría das intoxicacións mortais de plantas silvestres: 1. A trampa de folla ancha "Wild Garlic": Forrajeiros que recollen comestibles Wild Garlic / Ramsons (Allium ursinum) ou norteamericano Rampas (Allium tricoccum) nos bosques húmidos de primavera colleita accidentalmente as follas verdes emerxentes de Outn Crocus / Meadow Saffron (Colchicum autumnale) ou Eléboro falso (Veratrum album / Veratrum viride), que medran un a carón no mesmo solo. Mentres que Veratrum provoca vómitos rápidos, bradicardia severa e hipotensión 30 to 120 minutes que responde dramáticamente á atropina, Colchicum autumnale contén o veleno do fuso mitótico colchicina, que imita a gastroenterite inofensiva para 24 hours antes de desencadear insuficiencia multiorgánica letal, shock cardiogénico e aplasia da medula ósea sen ningún antídoto estendido comercialmente. 2. A trampa Umbellifer "Wild Carrot / Parsnip": Forrajeiros que collen membros da familia da cenoria/perexil (Apiaceae) erro ** Cicuta de auga (Cicuta maculata, Cicuta virosa, ou Oenanthe crocata)** ou ** Cicuta velenosa (Conium maculatum)** para cenoria silvestre (encaixe da raíña Ana), pastinaca silvestre, anxélica ou apio salvaxe. Aínda que ambas levan o nome de "cicuta", as súas toxinas son clínicamente opostas: Water Hemlock contén cicutoxina (ou enantotoxina), un violento antagonista central de GABA-A que desencadea un estado epiléptico refractario en 15 a 60 minutos, mentres que Poison Hemlock contén o nicoide**, que causa contaminación. parálise respiratoria flácida tipo curare mentres a vítima permanece completamente esperta ata que se instaura a hipoxia.

+-------------------------------------------------------------------------+
|        CRITICAL WILD FORAGING POISONING IDENTIFICATION MATRIX           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP A: SPRING BROAD-LEAF LOOKALIKES (MISTAKEN FOR WILD GARLIC/RAMPS) |
|  1. AUTUMN CROCUS (Colchicum autumnale) -> Toxin: COLCHICINE            |
|     * Onset: Delayed 2 to 24 hours (cholera-like vomiting & diarrhea)   |
|     * Day 2-7: Cardiogenic shock, ARDS, DIC, Bone Marrow Aplasia        |
|     * Treatment: Early Multi-Dose Activated Charcoal + ICU + G-CSF      |
|  2. FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) -> Toxin: VERATRUM ALK.   |
|     * Onset: Rapid 30 minutes to 3 hours (violent vomiting & paresthesia|
|     * Hallmark: Bezold-Jarisch Triad (Severe Bradycardia + Hypotension) |
|     * Treatment: IV Atropine (0.5-1.0 mg) + IV Fluids + Charcoal        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP B: APIACEAE CARROT-FAMILY LOOKALIKES (HOLLOW STEMS, WHITE UMBLES)|
|  3. WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / virosa) -> Toxin: CICUTOXIN        |
|     * Onset: Ultra-rapid 15 to 60 minutes after chewing root or stem    |
|     * Hallmark: Explosive, continuous Tonic-Clonic Status Epilepticus   |
|     * Treatment: IV Benzodiazepines -> Phenobarbital / Propofol         |
|  4. POISON HEMLOCK (Conium maculatum) -> Toxin: CONIINE                 |
|     * Onset: 30 minutes to 2 hours (burning mouth, salivation, tremors) |
|     * Hallmark: Ascending Flaccid Respiratory Paralysis (Clear Mind)    |
|     * Treatment: Mechanical Ventilation for 24-72 hours (100% recovery) |
+-------------------------------------------------------------------------+

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente aos servizos de emerxencia e ao Control de velenos. Marque 911 (EE. UU. e Canadá), 112 (Unión Europea), 999 (Reino Unido), 000 (Australia) ou 111 (Nova Zelanda). Non esperes a que empecen os síntomas se alguén se dá conta de que acaba de tragar Crocus de outono, cicuta de auga, cicuta venenosa ou heléboro falso: colchicina ten un engano. 2 to 12 hour Fase silenciosa durante a cal a descontaminación precoz do intestino hospitalario é a única oportunidade de evitar a captación celular mortal.
2. Recolle e fotografe a planta intacta, incluíndo o bulbo/raíz, a base do talo e as follas. Coloque unha mostra sen cocer das follas, talos, tubérculos ou bulbos (ademais de calquera sopa, pesto ou ensalada) nunha bolsa de papel ou recipiente e lévaa co paciente á sala de urxencias. Os toxicólogos de emerxencia e os botánicos dos centros de velenos de garda usan cámaras radiculares, manchas de talo, nervadura das follas e olor ao allo para identificar a toxina exacta en cuestión de minutos.
3. Nunca inducir o vómito na casa. Non dar xarope de ipecacua, auga salgada nin amordazar os dedos. Se a planta era Water Hemlock (Cicuta), as convulsións xeneralizadas violentas poden atacar dentro 15 minutes de inxestión, provocando unha aspiración pulmonar mortal se a persoa está vomitando.
4. Coloque ao paciente deitado de lado e prepárese para convulsións ou para falla respiratoria.
5. Se a persoa comía unha raíz ou tubérculo con cámara nun regato ou pantano (Water Hemlock), afasta os obxectos cortantes e amortece a cabeza para prepararse para convulsións tónico-clónicas súbitas.
6. Se a persoa comeu un talo oco con manchas roxas ou follas semellantes a helechos (Poison Hemlock), observa como se eleva o peito de preto: se as pernas se senten pesadas e a súa respiración se fai pouco profunda ou se detén, comeza inmediatamente a respiración de rescate/ventilación con bolsa-válvula-máscara (ou RCP completa se non ten pulso).
7. Se a persoa se sente mareada cun pulso lento debaixo 45 beats per minute despois de comer follas anchas e verdes (Falso Hellebore), déixaas planas e eleva as patas 30 centimeters (12 inches) para apoiar o retorno do sangue ao corazón ata que os paramédicos administren atropina por vía intravenosa.
8. Advirte a todos os demais que compartiron a comida de inmediato. O pesto de allo silvestre, a sopa rampla e as ensaladas de forraxe adoitan compartirse entre os membros da familia, os invitados á cea ou os compañeiros de campamento. Toda persoa que consumiu ata unha soa folla ou unha culler de caldo de cociña (os alcaloides de colchicina e veratrum son completamente estables á calor e se lixivian na auga da sopa) deben ir ao hospital inmediatamente aínda que se sintan ben.

Árbore de decisión: identificación botánica e triaxe clínico do toxidromo¶

flowchart TD
    A["Enfermidade aguda ou inxestión despois de alimentar plantas silvestres"] --> B{"Que tipo de planta se colleitou?"}
    B -->|"Follas verdes anchas e lisas (confundidas con allo silvestre / ramplas)"| C{"Comproba o inicio dos síntomas e a frecuencia cardíaca"}
    B -->|"Follas tipo fento ou flores/raíces de paraugas brancas (confundidas con cenoria silvestre/pastinaca)"| D{"Comprobe o signo neurolóxico dominante"}
    C -->|"Inicio rápido (30-120 min) + Bradicardia severa (HR < 45) + Hipotensión"| E["FALSO HELLEBORE (Veratrum album / viride) - Bezold-Jarisch Reflex"]
    C -->|"Inicio retardado (2-24 horas) + Diarrea profusa parecida ao cólera + Taquicardia"| F["CROCUS DE OUTONO (Colchicum autumnale) - Intoxicación mitótica por colchicina"]
    E --> G["Dar Carbón Activado (< 1-2h); Solución salina IV 0,9% + Atropina IV (0,5-1,0 mg q3-5m) -> Dopamina/Fenilefrina se é necesario"]
    F --> H["Carbón activado multidose agresivo (MDAC q4-6h) + Reanimación precoz de volume en UCI + G-CSF para a pancitopenia"]
    D -->|"Estado epiléptico xeneralizado violento dentro de 15-60 minutos"| I["CICUTA DE AUGA (Cicuta maculata / virosa / Oenanthe crocata) - Cicutoxin"]
    D -->|"Músculo flácido ascendente e parálise respiratoria coa mente clara"| J["CICUTA VENENENA (Conium maculatum) - Bloqueo nicotínico da coniína"]
    I --> K["Protexer as vías aéreas; Benzodiazepinas IV de alta dose -> Fenobarbital ou Propofol + Refrixeración activa + Bicarbonato para a rabdomiólise"]
    J --> L["Intubación endotraqueal inmediata e ventilación mecánica durante 24-72 horas (evite succinilcolina) + carbón activado"]

Comparación botánica e clínica dos 4 síndromes letais de alimentación¶

Parte 1: The Wild Garlic Lookalikes: Crocus de outono (Colchicine) contra Falso eléboro (Veratrum)¶

Cada primavera en Europa, Reino Unido e América do Norte, miles de persoas se alimentan de bosques húmidos caducifolios para conseguir Ajo silvestre (Allium ursinum) ou Rampas (Allium tricoccum) para facer pesto de allo silvestre, sopa ou verduras salteadas. Porque o allo silvestre crece en densas alfombras a través de parches de Autumn Crocus (Colchicum autumnale) e Eléboro falso (Veratrum album en Europa; Veratrum viride en América do Norte), un só puñado de follas agarradas contén frecuentemente as tres especies. Ademais, unha vez que os dedos dun recolector están cubertos de zume de allo silvestre triturado, as súas mans cheiran a allo, enganando a "proba de cheirar" cando inspeccionan as follas posteriores.

Síndrome 1A: Crocus de outono (Colchicum autumnale) e Glory Lily (Gloriosa superba): Intoxicación por colchicina¶

Todas as partes de Colchicum autumnale (follas, bulbo/bulbo, sementes e flores de outono) e os tubérculos tropicais de Gloriosa superba conteñen altas concentracións (0.1% to 0.6%) do alcaloide colchicina. Inxerir máis de 0.5 mg/kg de colchicina (roughly 2 to 5 fresh leaves of Autumn Crocus para un adulto, ou 1 leaf para un neno) é frecuentemente mortal e as doses superan 0.8 mg/kg causa case 100% mortalidade por shock cardiogénico e insuficiencia multiorgánica.

Fisiopatoloxía e os 3 estadios clínicos da toxicidade da colchicina¶

A colchicina únese de forma irreversible aos dímeros de alfa e beta-tubulina intracelulares, evitando que se polimericen en microtúbulos. Sen microtúbulos funcionais, as células non poden formar un fuso mitótico para dividirse (detendo todas as células que se dividen rapidamente na metafase), e as células que non se dividen (como os miocitos cardíacos e os nervios periféricos) perden o transporte intracelular de vesículas e a contractilidade.

+-------------------------------------------------------------------------+
|            THE 3 CLINICAL STAGES OF COLCHICINE POISONING                |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 1 (2 TO 24 HOURS POST-INGESTION): GASTROINTESTINAL / CHOLERAIC   |
|  * Mucosal crypt cells of the small intestine divide faster than any    |
|    other tissue; mitotic arrest causes massive mucosal sloughing        |
|  * Profuse, intractable vomiting, fiery abdominal pain, and liters of   |
|    watery/bloody cholera-like diarrhea -> Severe hypovolemic shock      |
|  * Marked initial leukocytosis (white blood cell count > 20,000/mm3)    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 2 (DAYS 2 TO 7): MULTI-ORGAN FAILURE & BONE MARROW APLASIA       |
|  * Direct myocardial microtubule poisoning -> Refractory Cardiogenic    |
|    Shock, malignant arrhythmias, and sudden cardiac arrest (Days 2-4)   |
|  * ARDS (non-cardiogenic pulmonary edema), rhabdomyolysis, acute renal  |
|    failure, hepatic necrosis, DIC, and ascending metabolic neuropathy   |
|  * Bone marrow collapse (Days 4-8): Profound Pancytopenia / Agranulo-   |
|    cytosis (WBC < 500/mm3, Platelets < 10,000/mm3) -> Fulminant Sepsis  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 3 (DAYS 7 TO 21+): MARROW RECOVERY & ANAGEN ALOPECIA             |
|  * If the patient survives Stage 2, rebound leukocytosis occurs along   |
|    with sudden, complete, reversible scalp hair loss (Alopecia)         |
+-------------------------------------------------------------------------+

Xestión hospitalaria paso a paso da intoxicación por colchicina¶

1. Descontaminación intestinal inmediata e repetida (Even if Presenting Late): Debido a que a colchicina sofre unha extensa recirculación enterohepática (segregada na bilis e reabsorbida no intestino delgado) e retarda a motilidade gastrointestinal, administre aspiración/lavado gástrico precoz (se está dentro do 1 to 2 hours de comer follas) e iniciar Carbón activado multidose (MDAC: 50 grams inicialmente, entón 25 grams cada 4 to 6 hours para 24 to 48 hours). O carbón activado une a colchicina firmemente no lume intestinal e é a medida máis eficaz para reducir a letalidade sistémica.
2. Reanimación hemodinámica e UCI agresiva: Infundir volumes masivos de cristaloides equilibrados durante a etapa 1 para substituír 5 to 10 liters de perda de líquido gastrointestinal semellante ao cólera. Realice unha ecocardiografía precoz á cabeceira: a medida que o choque hipovolémico de etapa 1 pasa ao choque cardiogénico directo de estadio 2 (typically at 24 to 72 hours), cambiar de fluídos de gran volume a inótropos (norepinefrina + dobutamina ou epinefrina) e considerar precozmente a Oxixenación de membrana extracorpórea veno-arterial (V-A ECMO) antes de que se produza a asistolia refractaria.
3. Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF / Filgrastim): Supervise os conteos sanguíneos completos dúas veces ao día. No momento en que o glóbulo branco (WBC) a conta comeza a súa caída precipitada (typically Day 3 to 4), iniciar Filgrastim subcutáneo (G-CSF, 5 micrograms/kg/day) e coloque ao paciente en illamento neutropénico protector con antibióticos intravenosos de amplo espectro e transfusións de plaquetas para sobrevivir ao nadir da aplasia da medula ósea.
4. Por que falla a diálise e os fragmentos Fab: Porque a colchicina entra rapidamente nas células e ten un gran volume de distribución (2 to 12 L/kg), hemodiálise e hemoperfusión non eliminar a colchicina (aínda que CRRT úsase para a insuficiencia renal aguda e a acidose). Os fragmentos de anticorpos Fab ovinos específicos de colchicina revirten drasticamente a toxicidade nos estudos clínicos, aínda que o stock comercial é extremadamente limitado a nivel mundial; consulte inmediatamente a Control de velenos para comprobar a dispoñibilidade da investigación.

Síndrome 1B: Falso eléboro (Veratrum album, Veratrum viride, Veratrum californicum): Síndrome de bradicardia de Bezold-Jarisch¶

A diferenza da letalidade atrasada do Crocus de Outono, comer follas de Falso Hellebore (ou beber licor de genciana caseiro elaborado por erro con raíces de Veratrum album) provoca síntomas dramáticos dentro de 30 minutes to 3 hours.

• Mecanismo: As especies Veratrum conteñen alcaloides de Veratrum esteroides (veratridine, protoveratrine A and B, germerine, e jervine). Estas toxinas solubles en lípidos únense ao sodio aberto voltaxe (Na+) canles no nervio vago, nos barorreceptores do seo carotídeo e nos mecanorreceptores do ventrículo esquerdo, evitando a inactivación da canle de sodio. O disparo repetitivo continuo das fibras vagales sensoriais cardíacas activa o reflexo de Bezold-Jarisch: o tronco cerebral percibe que o corazón está perigosamente sobreestirado e responde liberando un ton vagal parasimpático masivo mentres desactiva o ton vascular simpático.
• Presentación clínica: Dentro 30 to 120 minutes, o paciente desenvolve queimadura retroesternal intensa, vómitos violentos, entumecimiento e formigueo ao redor da boca e das puntas dos dedos (paresthesia), trastornos visuais (xanthopsia), bradicardia sinusal profunda (heart rate 30 to 45 beats per minute), auriculoventricular (AV) bloqueo cardíaco e ** hipotensión arterial severa (systolic BP < 60 to 70 mmHg)**.
• Tratamento dirixido:
• Carbón activado en dose única (50 grams oralmente se dentro 1 to 2 hours e as vías respiratorias son seguras) + antieméticos (ondansetron).
• Bolos líquidos intravenosos rápidos: Administrar 1 to 2 liters de 0.9% solución salina normal.
• Atropina intravenosa (The Specific Physiologic Antagonist): Administrar Atropina 0.5 to 1.0 mg IV empurrar cada 3 to 5 minutes (up to 3 mg total en adultos; 0.02 mg/kg en nenos). A atropina bloquea os receptores vagales muscarínicos nos nódulos sinoauricular e auriculoventricular, invertendo inmediatamente a bradicardia e o bloqueo cardíaco.
• Vasopresores para a hipotensión persistente: Debido a que o reflexo de Bezold-Jarisch tamén provoca a retirada do simpático central (vasodilatación periférica) xunto coa bradicardia, a presión arterial pode permanecer lixeiramente baixa mesmo despois de que a atropina restableza unha frecuencia cardíaca normal; engadir unha infusión de baixa dose de fenilefrina, dopamina ou norepinefrina para 12 to 24 hours ata a recuperación completa (virtually 100% of Veratrum patients recover fully within 24 to 48 hours with supportive care).

Parte 2: A familia da cenoria (Apiaceae) Parecidos: cicuta de auga (Cicutoxin) contra cicuta velenosa (Coniine)¶

A familia botánica Apiaceae (Umbelliferae) inclúe deliciosos alimentos básicos (cenorias, pastinacas, apio, perexil, fiúncho, eneldo, cilantro) xunto ás dúas plantas neurotóxicas máis mortíferas do hemisferio norte: Cicuta de auga (Cicuta especies e Oenanthe crocata) e ** Cicuta velenosa (Conium maculatum)**. Ambos presentan racimos de flores brancas en forma de paraugas (compound umbels), talos articulados ocos e follas compostas finamente divididas.

+-------------------------------------------------------------------------+
|     HOW TO TELL WATER HEMLOCK vs. POISON HEMLOCK AT THE BEDSIDE         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / Cicuta virosa / Oenanthe crocata):    |
|  * Habitat: Grows IN or right along stream banks, marshes, wet ditches  |
|  * Root Cut Open: Chambered bamboo-like compartments leaking yellow oil |
|  * Toxin: CICUTOXIN (Polyacetylenic alcohol -> GABA-A receptor blocker) |
|  * Clinical Effect: CENTRAL EXCITATORY -> Violent Status Epilepticus    |
|    within 15 to 60 minutes; patient is unconscious and convulsing       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  POISON HEMLOCK (Conium maculatum - The Plant That Killed Socrates):    |
|  * Habitat: Dry roadsides, waste ground, field edges, disturbed soil    |
|  * Stem & Odor: Smooth hairless stem with PURPLE BLOTCHES; mousey odor  |
|  * Toxin: CONIINE (Piperidine alkaloid -> Nicotinic AChR blocker)       |
|  * Clinical Effect: PERIPHERAL PARALYTIC -> Ascending curare-like       |
|    flaccid respiratory paralysis; patient is AWAKE until hypoxia hits   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Síndrome 2A: cicuta de auga (Cicuta maculata, Cicuta virosa) e gota de auga de cicuta (Oenanthe crocata): Cicutoxin Status Epilepticus¶

Water Hemlock considérase amplamente a planta nativa máis tóxica de América do Norte e do norte de Europa. As raíces tuberosas doce con aroma a chirivía e as cámaras inferiores do talo conteñen un líquido espeso, amarelento e oleoso rico en cicutoxina (ou enantotoxina en Oenanthe crocata, común no Reino Unido e en Europa occidental), un alifático insaturado. C17 alcohol poliacetilénico. Un só bocado (2 to 3 centimeters) dunha raíz de cicuta de auga, ou mesmo un neno que usa o talo oco como un tirador de chícharos ou un asubío, pode administrar unha dose fatal.

• Mecanismo: A cicutoxina atravesa a barreira hematoencefálica rapidamente e únese de forma non competitiva ao sitio de picrotoxinas dos complexos do receptor GABA-A-ionóforo do sistema nervioso central, bloqueando completamente a condutividade da canle de cloruro. Sen a inhibición do GABA, as neuronas corticais e do tronco encefálico despolarizan continuamente.
• Presentación clínica (15 to 60 minutes): Dentro 15 minutes de tragar a raíz, a vítima experimenta náuseas, salivación profusa, dor epigástrica, mareos e pupilas dilatadas (mydriasis), seguido abruptamente de crisis tónico-clónicas xeneralizadas violentas e recorrentes (estado epiléptico). As convulsións son tan contundentes que os pacientes adoitan sufrir laceracións da lingua, opistotonos, fracturas por compresión vertebral, hipertermia extrema.> 41 degrees Celsius), rabdomiólise masiva (creatine kinase > 50,000 U/L), acidosis láctica con alto gap aniónico (pH < 6.9), insuficiencia renal mioglobinúrica e parada cardíaca hipóxica.
• Xestión hospitalaria de emerxencia:
• Control inmediato das convulsións con agonistas de GABA e vías aéreas: Non perda o tempo con fenitoína (ineffective against GABA-A blockade). Administrar doses altas de benzodiacepinas por vía intravenosa (lorazepam 4 mg IV ou diazepam 10 mg IV), escalando inmediatamente a fenobarbital intravenoso (15 to 20 mg/kg) ou intubación de secuencia rápida cunha infusión continua de propofol ou midazolam.
• Bloqueo neuromuscular e enfriamento activo para a rabdomiólise: Se a rixidez muscular e a hipertermia persisten a pesar da sedación profunda do agonista GABA, administre un bloqueante neuromuscular non despolarizante (rocuronium ou vecuronium; evitar succinilcolina debido ao risco de hiperpotasemia) baixo un seguimento continuo de EEG para deter inmediatamente a xeración de calor do músculo esquelético e a liberación de mioglobina.
• Bicarbonato sódico agresivo e diurese fluída: Infundir cristaloides intravenosos isotrópicos e bicarbonato sódico intravenoso para corrixir a acidose metabólica grave e alcalinizar a urina (target urine pH > 6.5), evitando a precipitación de xeso de mioglobina nos túbulos renais. Realizar hemodiálise precoz se se desenvolve hiperpotasemia refractaria, acidose ou insuficiencia renal anúrica.

Síndrome 2B: cicuta velenosa (Conium maculatum): Parálise Respiratoria Ascendente Coniína¶

** Cicuta velenosa (Conium maculatum)**, famoso na historia clásica como o veleno de execución do filósofo Sócrates en 399 BCE, contén oito alcaloides piperidínicos volátiles, principalmente coniina e gamma-coniceína. Debido a que as súas follas con forma de fento parecen case idénticas ás follas de perexil, perifollo ou cenoria salvaxe (e a súa raíz branca semella unha pastinaca), os camiñantes e os xardineiros adoitan inxerir por erro.

• Mecanismo (Bloqueo Nicotínico Bifásico): A coniína ten unha estrutura química e unha acción farmacolóxica moi semellante á nicotina e ao curare. Actúa en dúas fases distintas sobre os ganglios autónomos e a unión neuromuscular do músculo esquelético (nicotinic acetylcholine receptors [nAChR]):
• Fase 1 (Estimulación nicotínica inicial, 15 to 60 minutes): Sensación de ardor na boca e na gorxa, salivación profusa, náuseas, vómitos, calambres abdominais, taquicardia, hipertensión, pupilas dilatadas e fasciculacións/tremores musculares grosos.
• Fase 2 (bloqueo neuromuscular despolarizante/no despolarizante, 1 to 4 hours): A unión persistente dos receptores desensibiliza e bloquea os receptores de acetilcolina nicotínicos na placa terminal motora, producindo unha parálise flácida ascendente tipo curare.
• O "Signo de Sócrates" (Parálise ascendente con conciencia clara): A parálise comeza nas pernas e nos pés (causando ataxia de tropezo e incapacidade para manterse de pé), ascende constantemente polas coxas, o tronco e os brazos e, finalmente, paraliza os músculos intercostais e o diafragma**, mentres que o sistema nervioso central. Ata que se produce unha hipoxia cerebral severa por parada respiratoria, o paciente permanece completamente esperto, lúcido e aterrorizado, incapaz de moverse ou respirar. A coniína tamén pode causar rabdomiólise directa e necrose tubular aguda.
• Xestión hospitalaria de emerxencia:
• Intubación endotraqueal precoz e ventilación mecánica (The Definitive Cure): Non existe un antídoto químico para a coniína (e non se deben administrar anticolinesterases como a neostigmina ou a fisostigmina, xa que poden empeorar o bloqueo nicotínico despolarizante e desencadear crise colinérxica). Pola contra, a ventilación mecánica salva vidas ao 100 %. Intube o paciente de forma precoz en canto a capacidade respiratoria forzada ou a forza inspiratoria negativa se debilite (avoid succinylcholine), proporcionar sedación adecuada (propofol/midazolam para que o paciente paralizado consciente non estea esperto no ventilador), administre carbón activado por sonda nasogástrica e ventile durante 24 to 72 hours. Unha vez que o fígado e os pulmóns metabolizan e excretan a coniína, a forza neuromuscular volve completamente sen secuelas neurolóxicas permanentes.

Protocolos rexionais de emerxencia e control de velenos¶

• Estados Unidos e Canadá: Chame inmediatamente ao 911 e marque 1-800-222-1222 (Axuda de Poison de EE. UU.) ou 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 en Canadá). En América do Norte, Water Hemlock (Cicuta maculata e Cicuta douglasii), ** Cicuta velenosa (Conium maculatum)** e Falso eléboro / Lirio de millo (Veratrum viride e Veratrum californicum) están moi espalladas por zonas húmidas, prados de montaña e beiras de estradas; Os Centros de Envelenamento rexionais manteñen redes de revisión de imaxes dixitais 24/7 con toxicólogos e botánicos que consultan para identificar exemplares de plantas fotografiados enviados desde as salas de emerxencia.
• Reino Unido e Unión Europea: Chame ao 999 (Reino Unido) ou ao 112 (UE). En Alemaña, Austria, Suíza, Francia, Italia, Eslovenia e o Reino Unido, Bärlauch/Ramsons (Bärlauch/Ramsons) busca a confusión na primavera.Allium ursinum) e Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) ou Weißer Germer (Veratrum album) provoca decenas de ingresos e mortes na UCI cada abril e maio. No Reino Unido e na costa de Europa occidental, Hemlock Water Dropwort (Oenanthe crocata, "Dead Man's Fingers") tubérculos lavados ao longo das ribeiras dos ríos e praias provocan un estado epiléptico rápido de enantotoxina idéntico ao Cicuta. Os médicos deben consultar NPIS / TOXBASE (Reino Unido) ou os centros de intoxicación nacionais da UE (Giftnotruf / Tox Info Suisse / CAPTV) inmediatamente.
• Australia e Nova Zelanda: Chame ao 000 (Australia) ou ao 111 (Nova Zelanda) e consulte o Centro de información sobre velenos (13 11 26 en Australia; 0800 764 766 en Nova Zelanda). Presentado ** Cicuta velenosa (Conium maculatum)** e ornamental ** Lirio Gloriosa (Gloriosa superba, ricos en colchicina)** son causas importantes de intoxicación por plantas en ambos os países.
• Asia e rexións tropicais: en toda a India, Sri Lanka e o sueste asiático, tubérculos do Flame Lily / Glory Lily (Gloriosa superba) son unha das principais causas de intoxicación grave por colchicina (tanto accidental como intencional), xestionadas co idéntico protocolo de carbón activado multidose, hemodinámica da UCI e G-CSF usado para Colchicum autumnale.

Preguntas frecuentes¶

Como confunden a xente o azafrán de outono ou o falso heléboro con allo silvestre comestible?¶

A principios da primavera, antes de que aparezan as flores, o allo silvestre (Allium ursinum) e as ramplas (Allium tricoccum) comestibles envían follas anchas e verdes en forma de lanza nos solos húmidos do bosque xusto xunto ás follas verdes emerxentes do crocus de outono (Colchicum autumnale) e o falso heléboro (Veratrum album ou viride). Cando un recolector colle un puñado de follas de allo silvestre á vez, arranca facilmente unha folla de azafrán de outono ou de falso heléboro que crece no medio do parche e, como as súas mans xa están recubertas de aceite de allo, as follas velenosas inodoras tamén parecen cheirar a allo.

Como pode un médico saber se un cazador de allos silvestres enfermo comeu Crocus de Outono ou Falso Hellebore?¶

O tempo e a frecuencia cardíaca separan inmediatamente os dous: o falso heléboro (Veratrum) golpea rapidamente dentro de 30 minutos a 3 horas, causando vómitos violentos combinados cunha frecuencia cardíaca perigosamente lenta (bradicardia sinusal severa por debaixo de 45 lpm) e presión arterial baixa que inverte rapidamente coa atropina intravenosa. Autumn Crocus (colchicina) ten un atraso enganoso de 2 a 24 horas antes de causar diarrea sanguenta semellante ao cólera e unha frecuencia cardíaca rápida (taquicardia), que progresa durante os días 2 a 7 ata un shock cardioxénico fatal e insuficiencia medular.

Cal é a diferenza entre a cicuta de auga (Cicuta) e a cicuta velenosa (Conium)?¶

Aínda que ambos son membros da familia das cenorias con flores brancas de paraugas e talos ocos, atacan o sistema nervioso de xeito oposto. A cicuta de auga (especie Cicuta) crece en pantanos húmidos, ten raíces en cámaras que rezuma aceite amarelo e contén cicutoxina, que bloquea os receptores GABA-A cerebrais para causar convulsións epilépticas explosivas e continuas en 15 a 60 minutos. A cicuta velenosa (Conium maculatum) crece en terras secas, ten talos con manchas roxas e contén coniina, que bloquea os receptores musculares periféricos para provocar unha parálise respiratoria flácida ascendente mentres o paciente permanece esperto.

Por que é tan crítico o carbón activado multidose precoz se alguén come Autumn Crocus?¶

Unha vez que a colchicina entra nas células do músculo cardíaco e da medula ósea e se bloquea na tubulina intracelular, a hemodiálise non pode eliminala e non hai un antídoto estándar amplamente dispoñible. Non obstante, a colchicina é continuamente secretada polo fígado á bilis e reabsorbida no intestino delgado; administrar doses repetidas de carbón activado cada 4 a 6 horas atrapa a colchicina no lume intestinal, interrompe a reciclaxe biliar e pode previr unha parada cardíaca letal na etapa 2.

Alguén pode sobrevivir á cicuta velenosa (Conium maculatum) se a súa respiración se detén?¶

Si, coa atención de emerxencia moderna, a supervivencia de Poison Hemlock é case o 100% se se inicia a respiración de rescate e a ventilación mecánica hospitalaria antes de que se produza un dano cerebral hipóxico. Debido a que a coniína non dana permanentemente o cerebro ou os nervios, colocar ao paciente nun ventilador mecánico con sedación durante 24 a 72 horas permite que o corpo metabolice e excrete a toxina ata que recupere a forza muscular completa.

Ferver ou cociñar verduras silvestres destrúe as toxinas do crocus ou a cicuta de outono?¶

Non, cociñar, ferver, fritir ou secar non destrúe a colchicina, os alcaloides de veratrum ou a cicutoxina. De feito, ferven as follas de Crocus ou False Hellebore en auga de sopa ou pasta extrae as toxinas solubles en auga directamente no líquido de cocción, envelenando a calquera que consuma o caldo.

Para manterse a salvo durante as emerxencias de recreación ao aire libre e zonas salvaxes, considere realizar un curso práctico de primeiros auxilios e RCP da Cruz Vermella, da Ambulancia de San Xoán ou dun provedor certificado de medicina natural.

Guías relacionadas¶

• Forraxe de cogomelos silvestres (amatoxina) e inxestión de plantas velenosas
• Estado epiléptico, convulsións prolongadas e medicamentos de rescate
• RCP: Reanimación Cardiopulmonar Paso a Paso
• Intoxicación alimentaria, gastroenterite aguda e deshidratación
• Intoxicacións xerais de primeiros auxilios e descontaminación

Fontes e orientacións oficiais¶

• EUA Centros para o Control e a Prevención de Enfermidades (CDC): Informe semanal de morbididade e mortalidade (MMWR): cicuta de auga (Cicuta maculata), cicuta velenosa (Conium maculatum) e envelenamento por falso heléboro (Veratrum viride) asociada á alimentación (Estados Unidos).
• Instituto Federal Alemán de Avaliación de Riscos (BfR) e Centro Suízo de Información Toxicolóxica (Tox Info Suisse): Aviso ao consumidor e orientación clínica sobre a confusión de allo silvestre (Allium ursinum) con crocus de outono (Colchicum autumnale) e heléboro branco (Veratrum album) (Unión Europea e Suíza).
• Servizo Nacional de Información de Velenos do Reino Unido (NPIS) / TOXBASE: Xestión clínica de Colchicum autumnale (Colchicine), Oenanthe crocata (Hemlock Water Dropwort) e Inxestión de Conium maculatum (Reino Unido).
• Finkelstein Y, Aks SE, Hutson JR, Juurlink DN, et al.: Intoxicación por colchicina: o lado escuro dunha droga antiga (Toxicoloxía clínica).
• Schep LJ, Slaughter RJ, Becket G, Beasley DM: Intoxicación por cicuta acuática (especies Cicuta) e cicuta venenosa (Conium maculatum) (Clinical Toxicology/New Zealand National Poison Centre).