Colchicin (efterårskrokus) vs. foderforgiftning med vild hvidløg og vand-hemlock (Cicutoxin) vs. Poison Hemlock (Coniine) Triage¶

At forveksle en dødbringende vild plante for en spiselig forårsgrønt eller rodfrugt er en af de hurtigst bevægende medicinske nødsituationer inden for udendørs rekreation og hjemmelavet mad. Hvis nogen udvikler kvalme, mundbrænding, svimmelhed, langsom puls, muskelsvaghed eller krampeanfald efter at have spist foderet vild hvidløg (ramps), vilde gulerødder eller vilde pastinakker, ring til dit lokale alarmnummer (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien) eller konsulter vores internationale alarmnummerliste straks. Mens du venter på paramedicinere, gennemgå vores bredere indtagelsesprotokol for vilde svampe og giftige planter, forberede sig på status epilepticus langvarige anfald hvis Vand Hemlock blev spist, og vær klar til at indlede hjerte-lunge-redning (HLR) hvis Poison Hemlock eller Autumn Crocus forårsager åndedræts- eller hjertestop.

Over hele Europa, Nordamerika og det tempererede Asien tegner to berygtede botaniske fælder sig for langt størstedelen af dødelige vilde planteforgiftninger: 1. Den bredbladede "vilde hvidløg"-fælde: fodergængere samler spiselige vilde hvidløg/ramsløg (Allium ursinum) eller nordamerikanske ramper (Allium tricoccum) i fugtige forårsskove høster ved et uheld de nye grønne blade af Autumn Crocus / Meadow Safran (Colchicum autumnale) eller Falsk Hellebore (Veratrum album / Veratrum viride), som vokser side om side i nøjagtig samme jord. Mens Veratrum udløser hurtige opkastninger, svær bradykardi og hypotension inden for 30 to 120 minutes der reagerer dramatisk på atropin, Colchicum autumnale indeholder den mitotiske spindelgift colchicin, som efterligner harmløs gastroenteritis for 24 hours før udløsning af dødelig multiorgansvigt, kardiogent shock og knoglemarvsaplasi uden kommercielt udbredt modgift. 2. Fælden "Vild gulerod / pastinak" i skærmbilledet: Foderagere, der høster medlemmer af gulerods-/persillefamilien (Apiaceae) fejl ** Vand Hemlock (Cicuta maculata, Cicuta virosa, eller Oenanthe crocata)** eller Poison Hemlock (Conium maculatum) for vild gulerod (Queen Annes blonder), vild pastinak, angelica eller vild selleri. Selvom begge bærer navnet "hemlock", er deres toksiner kliniske modsætninger: Water Hemlock indeholder cicutoxin (eller oenanthotoxin), en voldsom central GABA-A-antagonist, der udløser refraktær status epilepticus inden for 15 til 60 minutter, hvorimod Poison Hemlock indeholder al**poison Hemlock, som forårsager stigende curare-lignende slap åndedrætslammelse, mens offeret forbliver helt vågent, indtil hypoxien sætter ind.

+-------------------------------------------------------------------------+
|        CRITICAL WILD FORAGING POISONING IDENTIFICATION MATRIX           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP A: SPRING BROAD-LEAF LOOKALIKES (MISTAKEN FOR WILD GARLIC/RAMPS) |
|  1. AUTUMN CROCUS (Colchicum autumnale) -> Toxin: COLCHICINE            |
|     * Onset: Delayed 2 to 24 hours (cholera-like vomiting & diarrhea)   |
|     * Day 2-7: Cardiogenic shock, ARDS, DIC, Bone Marrow Aplasia        |
|     * Treatment: Early Multi-Dose Activated Charcoal + ICU + G-CSF      |
|  2. FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) -> Toxin: VERATRUM ALK.   |
|     * Onset: Rapid 30 minutes to 3 hours (violent vomiting & paresthesia|
|     * Hallmark: Bezold-Jarisch Triad (Severe Bradycardia + Hypotension) |
|     * Treatment: IV Atropine (0.5-1.0 mg) + IV Fluids + Charcoal        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP B: APIACEAE CARROT-FAMILY LOOKALIKES (HOLLOW STEMS, WHITE UMBLES)|
|  3. WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / virosa) -> Toxin: CICUTOXIN        |
|     * Onset: Ultra-rapid 15 to 60 minutes after chewing root or stem    |
|     * Hallmark: Explosive, continuous Tonic-Clonic Status Epilepticus   |
|     * Treatment: IV Benzodiazepines -> Phenobarbital / Propofol         |
|  4. POISON HEMLOCK (Conium maculatum) -> Toxin: CONIINE                 |
|     * Onset: 30 minutes to 2 hours (burning mouth, salivation, tremors) |
|     * Hallmark: Ascending Flaccid Respiratory Paralysis (Clear Mind)    |
|     * Treatment: Mechanical Ventilation for 24-72 hours (100% recovery) |
+-------------------------------------------------------------------------+

Gør dette nu¶

1. Ring straks til nødtjenester og giftkontrol. Ring 911 (USA og Canada), 112 (EU), 999 (Storbritannien), 000 (Australien) eller 111 (New Zealand). Vent ikke på, at symptomerne starter, hvis nogen indser, at de lige har slugt efterårskrokus, vand-hemlock, gifthemlock eller falsk Hellebore: colchicin har en vildledende 2 to 12 hour stille fase, hvor tidlig hospitalets tarmdekontaminering er den eneste mulighed for at forhindre dødelig cellulær optagelse.
2. Saml og fotografer den intakte plante, inklusive løg/rod, stængelbund og blade. Læg en ukogt prøve af bladene, stilkene, knoldene eller løgene (plus eventuelle rester af suppe, pesto eller salat) i en papirpose eller beholder, og tag den med patienten til skadestuen. Akuttoksikologer og vagthavende giftcentre botanikere bruger rodkamre, stængelpletter, bladvenering og hvidløgslugt til at identificere det nøjagtige toksin inden for få minutter.
3. Fremkald aldrig opkastning derhjemme. Giv ikke sirup af ipecac, saltvand eller fingerknebling. Hvis planten var Vandhamlock (Cicuta), voldelige generaliserede anfald kan ramme indenfor 15 minutes af indtagelse, hvilket forårsager fatal lungeaspiration, hvis personen kaster op.
4. Placer patienten liggende på siden og forbered dig på enten anfald eller vejrtrækningssvigt.
5. Hvis personen spiste en kammerrod/knold ved en bæk eller mose (Vandhemlock), skal du flytte skarpe genstande væk og afbøde hovedet som forberedelse til pludselige tonisk-kloniske kramper.
6. Hvis personen spiste en purpurplettet hul stilk eller bregnelignende blade (Poison Hemlock), skal du se brystet hæve sig nøje: hvis deres ben føles tunge, og deres vejrtrækning bliver overfladisk eller stopper, skal du straks begynde redningsåndedræt/pose-ventilmaskeventilation (eller fuld HLR, hvis pulsløs).
7. Hvis personen føler sig svimmel med en langsom puls nedenfor 45 beats per minute efter at have spist brede grønne blade (Falsk Hellebore), læg dem fladt og hæv deres ben 30 centimeters (12 inches) for at støtte blodets tilbagevenden til hjertet, indtil paramedicinere administrerer intravenøs atropin.
8. Advar alle andre, der delte måltidet med det samme. Vild hvidløgspesto, rampesuppe og fodersalater deles ofte mellem familiemedlemmer, middagsgæster eller lejrkammerater. Enhver person, der har indtaget et enkelt blad eller en skefuld madlavningsbouillon (colchicin og veratrum alkaloider er fuldstændig varmestabile og udvaskes til suppevand), skal straks tage på hospitalet, selvom de har det godt.

Beslutningstræ: Botanisk identifikation og klinisk toxidromtriage¶

flowchart TD
    A["Akut sygdom eller indtagelse efter fouragering af vilde planter"] --> B{"Hvilken type plante blev høstet?"}
    B -->|"Brede glatte grønne blade (forveksles med vilde hvidløg/ramper)"| C{"Tjek symptomstart og hjertefrekvens"}
    B -->|"Bregnelignende blade eller hvide paraplyblomster/rødder (forveksles med vild gulerod/pastinak)"| D{"Tjek dominant neurologisk tegn"}
    C -->|"Hurtigt indsættende (30-120 min) + svær bradykardi (HR < 45) + hypotension"| E["FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) - Bezold-Jarisch Reflex"]
    C -->|"Forsinket indtræden (2-24 timer) + kraftig koleralignende diarré + takykardi"| F["EFTERÅRSKROKUS (Colchicum autumnale) - Colchicin mitotisk forgiftning"]
    E --> G["Giv aktivt kul (< 1-2 timer); IV 0,9% saltvand + IV Atropin (0,5-1,0 mg q3-5m) -> Dopamin/Phenylephrin hvis nødvendigt"]
    F --> H["Aggressiv multi-dosis aktivt kul (MDAC q4-6h) + tidlig ICU volumen genoplivning + G-CSF for pancytopeni"]
    D -->|"Voldelig generaliseret status epilepticus inden for 15-60 minutter"| I["VANDHÆLLING (Cicuta maculata / virosa / Oenanthe crocata) - Cicutoxin"]
    D -->|"Stigende slap muskel- og åndedrætslammelse med klart sind"| J["GIFTLÅS (Conium maculatum) - Koniin nikotinblokade"]
    I --> K["Beskyt luftveje; Højdosis IV benzodiazepiner -> phenobarbital eller propofol + aktiv køling + bikarbonat til rabdomyolyse"]
    J --> L["Øjeblikkelig endotracheal intubation og mekanisk ventilation i 24-72 timer (undgå succinylcholin) + aktivt kul"]

Botanisk og klinisk sammenligning af de 4 dødelige fødesøgningssyndromer¶

Del 1: The Wild Garlic Lookalikes: Autumn Crocus (Colchicine) vs. False Hellebore (Veratrum)¶

Hvert forår i Europa, Storbritannien og Nordamerika fouragerer tusindvis af mennesker i fugtige løvskove efter vilde hvidløg (Allium ursinum) eller Ramper (Allium tricoccum) til at lave vild hvidløgspesto, suppe eller sauterede grøntsager. Fordi vilde hvidløg vokser i tætte tæpper lige gennem pletter af Autumn Crocus (Colchicum autumnale) og False Hellebore (Veratrum album i Europa; Veratrum viride i Nordamerika) indeholder en enkelt håndfuld grebne blade ofte alle tre arter. Derudover, når en foderhandlers fingre er dækket af knust vild hvidløgsjuice, dufter deres hænder som hvidløg, og narrer "snifftesten", når de inspicerer efterfølgende blade.

Syndrom 1A: Efterårskrokus (Colchicum autumnale) og Glory Lily (Gloriosa superba): Colchicinforgiftning¶

Alle dele af Colchicum autumnale (blade, knold/løg, frø og efterårsblomster) og tropiske Gloriosa superba knolde indeholder høje koncentrationer (0.1% to 0.6%) af alkaloidet colchicin. Indtage mere end 0.5 mg/kg af colchicin (roughly 2 to 5 fresh leaves of Autumn Crocus for en voksen, eller 1 leaf for et barn) er ofte dødelig, og doser overstiger 0.8 mg/kg årsag næsten 100% dødelighed af kardiogent shock og multiorgansvigt.

Patofysiologi og de 3 kliniske stadier af colchicin toksicitet¶

Colchicin binder sig irreversibelt til intracellulære alfa- og beta-tubulin-dimerer, hvilket forhindrer dem i at polymerisere til mikrotubuli. Uden funktionelle mikrotubuli kan celler ikke danne en mitotisk spindel til at dele sig (tilbageholdelse af alle hurtigt delende celler i metafase), og ikke-delende celler (såsom hjertemyocytter og perifere nerver) mister intracellulær vesikeltransport og kontraktilitet.

+-------------------------------------------------------------------------+
|            THE 3 CLINICAL STAGES OF COLCHICINE POISONING                |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 1 (2 TO 24 HOURS POST-INGESTION): GASTROINTESTINAL / CHOLERAIC   |
|  * Mucosal crypt cells of the small intestine divide faster than any    |
|    other tissue; mitotic arrest causes massive mucosal sloughing        |
|  * Profuse, intractable vomiting, fiery abdominal pain, and liters of   |
|    watery/bloody cholera-like diarrhea -> Severe hypovolemic shock      |
|  * Marked initial leukocytosis (white blood cell count > 20,000/mm3)    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 2 (DAYS 2 TO 7): MULTI-ORGAN FAILURE & BONE MARROW APLASIA       |
|  * Direct myocardial microtubule poisoning -> Refractory Cardiogenic    |
|    Shock, malignant arrhythmias, and sudden cardiac arrest (Days 2-4)   |
|  * ARDS (non-cardiogenic pulmonary edema), rhabdomyolysis, acute renal  |
|    failure, hepatic necrosis, DIC, and ascending metabolic neuropathy   |
|  * Bone marrow collapse (Days 4-8): Profound Pancytopenia / Agranulo-   |
|    cytosis (WBC < 500/mm3, Platelets < 10,000/mm3) -> Fulminant Sepsis  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 3 (DAYS 7 TO 21+): MARROW RECOVERY & ANAGEN ALOPECIA             |
|  * If the patient survives Stage 2, rebound leukocytosis occurs along   |
|    with sudden, complete, reversible scalp hair loss (Alopecia)         |
+-------------------------------------------------------------------------+

Trin-for-trin Hospitalsbehandling af colchicinforgiftning¶

1. Øjeblikkelig og gentagen tarmdekontaminering (Even if Presenting Late): Fordi colchicin gennemgår omfattende enterohepatisk recirkulation (udskilles i galde og reabsorberes i tyndtarmen) og sænker gastrointestinal motilitet, skal du administrere tidlig gastrisk aspiration/skylning (hvis inden for 1 to 2 hours af at spise blade) og igangsætte Multi-Dosis aktivt kul (MDAC: 50 grams i første omgang altså 25 grams hver 4 to 6 hours for 24 to 48 hours). Aktivt kul binder colchicin tæt i tarmlumen og er den mest effektive foranstaltning til at reducere systemisk dødelighed.
2. Aggressiv hæmodynamisk og ICU-genoplivning: Infunder massive mængder af balancerede krystalloider under trin 1 for at erstatte 5 to 10 liters af kolera-lignende GI-væsketab. Udfør tidlig ekkokardiografi ved sengekanten: efterhånden som trin 1 hypovolæmisk chok overgår til trin 2 direkte kardiogent chok (typically at 24 to 72 hours), skift fra væsker med højt volumen til inotrope (norepinephrin + dobutamin eller epinephrin) og overvej tidlig veno-arteriel ekstrakorporal membraniltning (V-A ECMO) før refraktær asystoli opstår.
3. Granulocytkoloni-stimulerende faktor (G-CSF / Filgrastim): Overvåg fuldstændige blodtal to gange dagligt. I det øjeblik de hvide blodlegemer (WBC) tæller begynder sit bratte fald (typically Day 3 to 4), start subkutan Filgrastim (G-CSF, 5 micrograms/kg/day) og placer patienten i beskyttende neutropenisk isolation med bredspektrede intravenøse antibiotika og blodpladetransfusioner for at overleve knoglemarvsaplasia nadir.
4. Hvorfor dialyse mislykkes & Fab Fragments: Fordi colchicin hurtigt trænger ind i celler og har et enormt distributionsvolumen (2 to 12 L/kg), hæmodialyse og hæoperfusion fjerner ikke colchicin (dog CRRT bruges til akut nyresvigt og acidose). Eksperimentelle colchicin-specifikke fåre-Fab-antistoffragmenter reverserer dramatisk toksicitet i kliniske undersøgelser, selvom kommerciel lager er ekstremt begrænset globalt; konsulter Giftkontrollen med det samme for at kontrollere tilgængeligheden af ​​forskning.

Syndrom 1B: Falsk Hellebore (Veratrum album, Veratrum viride, Veratrum californicum): Bezold-Jarisch Bradycardia Syndrome¶

I modsætning til efterårskrokus forsinkede dødelighed udløser det dramatiske symptomer inden for ** at spise falske Hellebore-blade (eller drikke hjemmelavet ensianlikør fejlagtigt brygget med Veratrum album-rødder).30 minutes to 3 hours**.

• Mekanisme: Veratrum arter indeholder steroide veratrum alkaloider (veratridine, protoveratrine A and B, germerine, og jervine). Disse lipidopløselige toksiner binder sig til åbent spændingsstyret natrium (Na+) kanaler i vagusnerven, carotid sinus baroreceptorer og venstre ventrikulære mekanoreceptorer, hvilket forhindrer inaktivering af natriumkanal. Kontinuerlig gentagne affyring af hjertesensoriske vagale fibre aktiverer Bezold-Jarisch-refleksen: hjernestammen opfatter, at hjertet er farligt overstrakt og reagerer ved at udløse en massiv parasympatisk vagal tonus, mens den lukker for sympatisk vaskulær tonus.
• Klinisk præsentation: Inden for 30 to 120 minutes, udvikler patienten intens retrosternal svie, voldsom opkastning, følelsesløshed og prikken omkring munden og fingerspidserne (paresthesia), synsforstyrrelser (xanthopsia), dyb sinus bradykardi (heart rate 30 to 45 beats per minute), atrioventrikulær (AV) hjerteblokade og alvorlig arteriel hypotension (systolic BP < 60 to 70 mmHg).
• Målrettet behandling:
• Enkeltdosis aktivt kul (50 grams mundtligt hvis indeni 1 to 2 hours og luftvejene er sikre) + antiemetika (ondansetron).
• Hurtige intravenøse væskeboluser: Indgives 1 to 2 liters af 0.9% normalt saltvand.
• Intravenøs Atropin (The Specific Physiologic Antagonist): Administrer Atropin 0.5 to 1.0 mg IV skub hver 3 to 5 minutes (up to 3 mg total hos voksne; 0.02 mg/kg hos børn). Atropin blokerer muskarine vagale receptorer på de sinoatriale og atrioventrikulære noder, hvilket øjeblikkeligt vender bradykardi og hjerteblokade.
• Vasopressorer til vedvarende hypotension: Fordi Bezold-Jarisch-refleksen også forårsager central sympatisk abstinens (perifer vasodilatation) sammen med bradykardi, kan blodtrykket forblive lidt lavt, selv efter atropin genopretter en normal hjertefrekvens; tilsæt en lavdosis phenylephrin, dopamin eller norepinephrin infusion til 12 to 24 hours indtil fuldstændig bedring (virtually 100% of Veratrum patients recover fully within 24 to 48 hours with supportive care).

Del 2: Gulerodsfamilien (Apiaceae) Lookalikes: Water Hemlock (Cicutoxin) vs. Poison Hemlock (Coniine)¶

Den botaniske familie Apiaceae (Umbelliferae) inkluderer lækre kulinariske basisvarer (gulerødder, pastinak, selleri, persille, fennikel, dild, koriander) sammen med de to dødeligste neurotoksiske planter på den nordlige halvkugle: Vandhemlock (Cicuta arter og Oenanthe crocata) og Poison Hemlock (Conium maculatum). Begge har hvide, paraplyformede blomsterklaser (compound umbels), hule ledstilke og findelte sammensatte blade.

+-------------------------------------------------------------------------+
|     HOW TO TELL WATER HEMLOCK vs. POISON HEMLOCK AT THE BEDSIDE         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / Cicuta virosa / Oenanthe crocata):    |
|  * Habitat: Grows IN or right along stream banks, marshes, wet ditches  |
|  * Root Cut Open: Chambered bamboo-like compartments leaking yellow oil |
|  * Toxin: CICUTOXIN (Polyacetylenic alcohol -> GABA-A receptor blocker) |
|  * Clinical Effect: CENTRAL EXCITATORY -> Violent Status Epilepticus    |
|    within 15 to 60 minutes; patient is unconscious and convulsing       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  POISON HEMLOCK (Conium maculatum - The Plant That Killed Socrates):    |
|  * Habitat: Dry roadsides, waste ground, field edges, disturbed soil    |
|  * Stem & Odor: Smooth hairless stem with PURPLE BLOTCHES; mousey odor  |
|  * Toxin: CONIINE (Piperidine alkaloid -> Nicotinic AChR blocker)       |
|  * Clinical Effect: PERIPHERAL PARALYTIC -> Ascending curare-like       |
|    flaccid respiratory paralysis; patient is AWAKE until hypoxia hits   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Syndrom 2A: Vand Hemlock (Cicuta maculata, Cicuta virosa) og Hemlock vanddråbeurt (Oenanthe crocata): Cicutoxin Status Epilepticus¶

Water Hemlock anses i vid udstrækning for at være den mest akut giftige oprindelige plante i Nordamerika og Nordeuropa. De sødsmagende, pastinak-duftende knoldrødder og nedre stængelkamre indeholder en tyk, gullig, olieagtig væske rig på cicutoxin (eller oenanthotoxin i Oenanthe crocata, almindelig i Storbritannien og Vesteuropa), en umættet alifatisk C17 polyacetylenisk alkohol. En enkelt bid (2 to 3 centimeters) af en Vand Hemlock-rod, eller endda et barn, der bruger den hule stilk som en ærteskytte eller fløjte, kan levere en dødelig dosis.

• Mekanisme: Cicutoxin krydser blod-hjerne-barrieren hurtigt og binder sig ikke-kompetitivt til picrotoksinstedet på GABA-A-receptor-ionophorkomplekser i centralnervesystemet, hvilket fuldstændigt blokerer kloridkanalkonduktansen. Uden GABA-hæmning depolariserer corticale og hjernestammenuroner kontinuerligt.
• Klinisk præsentation (15 to 60 minutes): Indenfor 15 minutes ved at sluge roden, oplever offeret kvalme, voldsom spytsekretion, epigastriske smerter, svimmelhed og udvidede pupiller (mydriasis), brat efterfulgt af voldelige, tilbagevendende generaliserede tonisk-kloniske anfald (status epilepticus). Kramperne er så kraftige, at patienter ofte lider af tungeskader, opisthotonos, vertebrale kompressionsfrakturer, ekstrem hypertermi (> 41 degrees Celsius), massiv rabdomyolyse (creatine kinase > 50,000 U/L), alvorlig høj-anion-gab mælkeacidose (pH < 6.9), myoglobinurisk nyresvigt og hypoxisk hjertestop.
• Akutsygehusledelse:
• Øjeblikkelig luftvejs- og GABA-agonist-anfaldskontrol: Spild ikke tid med phenytoin (ineffective against GABA-A blockade). Administrer højdosis intravenøse benzodiazepiner (lorazepam 4 mg IV eller diazepam 10 mg IV), eskalerer straks til intravenøs phenobarbital (15 to 20 mg/kg) eller hurtig sekvens intubation med en kontinuerlig propofol eller midazolam infusion.
• Neuromuskulær blokade og aktiv afkøling til rabdomyolyse: Hvis muskelstivhed og hypertermi fortsætter på trods af dyb GABA-agonist-sedation, indgives en ikke-depolariserende neuromuskulær blokker (rocuronium eller vecuronium; undgå succinylcholin på grund af hyperkaliæmirisiko) under kontinuerlig EEG-monitorering for øjeblikkeligt at standse varmedannelse i skeletmuskulaturen og frigivelse af myoglobin.
• Aggressiv natriumbicarbonat- og væskediurese: Infunder isotropiske intravenøse krystalloider og intravenøs natriumbicarbonat for at korrigere alvorlig metabolisk acidose og alkalisere urinen (target urine pH > 6.5), der forhindrer myoglobinstøbt udfældning i nyretubuli. Udfør tidlig hæmodialyse, hvis der udvikles refraktær hyperkaliæmi, acidose eller anurisk nyresvigt.

Syndrom 2B: Poison Hemlock (Conium maculatum): Coniine Ascending Respiratory Lammelse¶

Poison Hemlock (Conium maculatum), berømt i klassisk historie som henrettelsesgiften af filosoffen Sokrates i 399 BCE, indeholder otte flygtige piperidinalkaloider, hovedsageligt coniin og gamma-conicein. Fordi dens kniplede, bregnelignende blade ser næsten identiske ud med fladbladede persille-, kørvel- eller vilde gulerodsblade (og dens hvide pælerod ligner en pastinak), indtager vandrere og husgartnere det ofte ved en fejl.

• Mekanisme (bifasisk nikotinblokade): Coniin har en kemisk struktur og farmakologisk virkning meget lig nikotin og curare. Det virker i to adskilte faser på autonome ganglier og skeletmuskulaturens neuromuskulære forbindelse (nicotinic acetylcholine receptors [nAChR]):
• Fase 1 (indledende nikotinstimulering, 15 to 60 minutes): Brændende fornemmelse i mund og svælg, voldsom spytsekretion, kvalme, opkastning, mavekramper, takykardi, hypertension, udvidede pupiller og grove muskelfascikulationer/skælven.
• Fase 2 (depolariserende/ikke-depolariserende neuromuskulær blokade, 1 to 4 hours): Vedvarende receptorbinding desensibiliserer og blokerer de nikotiniske acetylcholin-receptorer ved den motoriske endeplade, hvilket frembringer en klassisk stigende curare-lignende slap lammelse.
• "Sokrates-tegnet" (Ascenderende lammelse med klar bevidsthed): Lammelse begynder i ben og fødder (forårsager snublende ataksi og manglende evne til at stå), stiger støt op gennem lårene, stammen og armene og lammer til sidst intercostalmusklerne og mellemgulvet i nervesystemet. Indtil alvorlig cerebral hypoxi indtræder efter respirationsstop, forbliver patienten helt vågen, klar og rædselsslagen, ude af stand til at bevæge sig eller trække vejret. Coniine kan også forårsage direkte rabdomyolyse og akut tubulær nekrose.
• Akutsygehusledelse:
• Tidlig endotracheal intubation og mekanisk ventilation (The Definitive Cure): Der er ingen kemisk modgift mod coniin (og antikolesteraser som neostigmin eller physostigmin må IKKE gives, da de kan forværre depolariserende nikotinblokade og udløse kolinerg krise). I stedet er mekanisk ventilation 100 % livreddende. Intuber patienten tidligt, så snart tvungen respiratorisk kapacitet eller negativ inspiratorisk kraft svækkes (avoid succinylcholine), give ordentlig sedation (propofol/midazolam så den bevidste lamme patient ikke er vågen i respiratoren), indgiv aktivt kul via nasogastrisk sonde, og ventiler i 24 to 72 hours. Når leveren og lungerne metaboliserer og udskiller coniinen, vender den neuromuskulære styrke tilbage helt uden permanente neurologiske følgesygdomme.

Regionale nød- og giftkontrolprotokoller¶

• USA og Canada: Ring omgående til 911 og ring til 1-800-222-1222 (US Poison Help) eller 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 i Canada). I Nordamerika, Water Hemlock (Cicuta maculata og Cicuta douglasii), Gifthylde (Conium maculatum) og Falsk Hellebore / Corn Lily (Veratrum viride og Veratrum californicum) er udbredt over vådområder, bjergenge og vejkanter; regionale giftcentre opretholder 24/7 digitale billedgennemgangsnetværk med rådgivende toksikologer og botanikere for at identificere fotograferede planteprøver sendt fra skadestuer.
• Storbritannien og EU: Ring til 999 (UK) eller 112 (EU). På tværs af Tyskland, Østrig, Schweiz, Frankrig, Italien, Slovenien og Storbritannien er forårets fouragerende forvirring mellem Bärlauch / Ramsløg (Allium ursinum) og Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) eller Weißer Germer (Veratrum album) forårsager snesevis af intensivafdelinger og dødsfald hver april og maj. I Storbritannien og det vestlige kysteuropa, Hemlock Water Dropwort (Oenanthe crocata, "Dead Man's Fingers") knolde skyllet op langs flodbredder og strande forårsager hurtig oenanthotoxin status epilepticus identisk med Cicuta. Klinikere bør konsultere NPIS / TOXBASE (UK) eller nationale EU-giftcentre (Giftnotruf / Tox Info Suisse / CAPTV) med det samme.
• Australien og New Zealand: Ring til 000 (Australien) eller 111 (New Zealand), og konsulter Poisons Information Center (13 11 26 i Australien; 0800 764 766 i New Zealand). Introduceret Poison Hemlock (Conium maculatum) og dekorativ Gloriosa Lily (Gloriosa superba, rig på colchicin) er væsentlige årsager til planteforgiftning i begge lande.
• Asien og tropiske regioner: På tværs af Indien, Sri Lanka og Sydøstasien, knolde af Flame Lily / Glory Lily (Gloriosa superba) er en væsentlig årsag til alvorlig colchicin-forgiftning (både utilsigtet og tilsigtet), behandlet med den identiske Multi-Dose Activated Charcoal, ICU hæmodynamiske og G-CSF-protokol, der bruges til Colchicum autumnale.

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvordan forveksler folk dødbringende efterårskrokus eller falsk Hellebore med spiseligt vildt hvidløg?¶

I det tidlige forår, før blomsterne dukker op, sender spiselige vilde hvidløg (Allium ursinum) og ramper (Allium tricoccum) brede, grønne, lanseformede blade op i fugtig skovjord lige ved siden af ​​de nye grønne blade af efterårskrokus (Colchicum autumnale) og False Hellebore (Veratrum album eller viride). Når en foderhandler får fat i en håndfuld vilde hvidløgsblade på én gang, plukker de nemt et efterårskrokus eller et falsk Hellebore-blad, der vokser midt på pletten, og fordi deres hænder allerede er belagt med hvidløgsolie, ser de lugtfri giftige blade også ud til at lugte af hvidløg.

Hvordan kan en læge vide, om en syg vild-hvidløgsfoder spiste efterårskrokus eller falsk Hellebore?¶

Timing og puls adskiller de to umiddelbart: Falsk Hellebore (Veratrum) rammer hurtigt inden for 30 minutter til 3 timer, hvilket forårsager voldsomme opkastninger parret med en farlig langsom puls (svær sinusbradykardi under 45 bpm) og lavt blodtryk, der vender hurtigt med intravenøs atropin. Autumn Crocus (colchicin) har en vildledende forsinkelse på 2 til 24 timer, før den forårsager kolera-lignende blodig diarré og en hurtig puls (takykardi), der udvikler sig over dag 2 til 7 til fatalt kardiogent shock og knoglemarvssvigt.

Hvad er forskellen mellem Water Hemlock (Cicuta) og Poison Hemlock (Conium)?¶

Selvom begge er medlemmer af gulerodsfamilien med hvide paraplyblomster og hule stængler, angriber de nervesystemet på modsatte måder. Vand Hemlock (Cicuta-arter) vokser i våde moser, har kammerrødder, der oser af gul olie, og indeholder cicutoxin, som blokerer hjernens GABA-A-receptorer for at forårsage eksplosive, kontinuerlige status epilepticus-anfald inden for 15 til 60 minutter. Poison Hemlock (Conium maculatum) vokser på tørt land, har purpurplettede stængler og indeholder coniin, som blokerer perifere muskelreceptorer for at forårsage opstigende slap åndedrætslammelse, mens patienten forbliver vågen.

Hvorfor er tidlig Multi-Dosis aktivt kul så kritisk, hvis nogen spiste Autumn Crocus?¶

Når først colchicin trænger ind i hjertemuskel- og knoglemarvsceller og låser sig fast på intracellulært tubulin, kan hæmodialyse ikke fjerne det, og ingen standardmodgift er bredt tilgængelig. Imidlertid udskilles colchicin kontinuerligt af leveren til galde og reabsorberes i tyndtarmen; at give gentagne doser af aktivt kul hver 4. til 6. time fanger colchicin i tarmlumen, afbryder biliær genanvendelse og kan forhindre et dødeligt trin 2 hjertestop.

Kan nogen overleve Poison Hemlock (Conium maculatum), hvis deres vejrtrækning stopper?¶

Ja, med moderne akutbehandling er overlevelsen fra Poison Hemlock næsten 100 %, hvis redningsåndedræt og mekanisk ventilation på hospitalet startes, før der opstår hypoxisk hjerneskade. Fordi coniin ikke permanent skader hjernen eller nerverne, giver det kroppen mulighed for at metabolisere og udskille toksinet, indtil den fulde muskelstyrke vender tilbage, hvis patienten placeres i en mekanisk ventilator med sedation i 24 til 72 timer.

Ødelægger kogning eller kogning af vildt grønt giftstofferne i efterårskrokus eller hemlock?¶

Nej, madlavning, kogning, stegning eller tørring ødelægger ikke colchicin, veratrum alkaloider eller cicutoxin. Faktisk udtrækker kogende efterårskrokus eller falske Hellebore-blade i suppe- eller pastavand de vandopløselige toksiner direkte i kogevæsken og forgifter enhver, der indtager bouillonen.

For at forblive sikker under udendørs rekreation og nødsituationer i vildmarken, overvej at tage et praktisk førstehjælp og HLR-kursus fra Røde Kors, St John Ambulance eller en certificeret vildmarksmedicinudbyder.

Relaterede guider¶

• Fodersøgning af vilde svampe (amatoksin) og indtagelse af giftige planter
• Status Epilepticus, langvarige anfald og redningsmedicin
• HLR: Trin-for-trin hjerte-lunge-redning
• Madforgiftning, akut gastroenteritis og dehydrering
• Generel forgiftning førstehjælp og dekontaminering

Kilder og officiel vejledning¶

• U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sygeligheds- og dødelighedsrapport (MMWR): Vand-hemlock (Cicuta maculata), Poison Hemlock (Conium maculatum) og False Hellebore (Veratrum viride)-forgiftninger forbundet med fouragering (USA).
• Det tyske føderale institut for risikovurdering (BfR) og det schweiziske toksikologiske informationscenter (Tox Info Suisse): Forbrugeradvarsel og klinisk vejledning om forveksling af vilde hvidløg (Allium ursinum) med efterårskrokus (Colchicum autumnale) og White Hellebore (Veratrum album) (Den Europæiske Union og Switzerland).
• UK National Poisons Information Service (NPIS) / TOXBASE: Klinisk behandling af Colchicum autumnale (Colchicin), Oenanthe crocata (Hemlock Water Dropwort) og Conium maculatum Indtagelse (Storbritannien).
• Finkelstein Y, Aks SE, Hutson JR, Juurlink DN, et al.: Colchicinforgiftning: den mørke side af et gammelt lægemiddel (Klinisk toksikologi).
• Schep LJ, Slaughter RJ, Becket G, Beasley DM: Forgiftning på grund af vand-hæmlock (Cicuta-arter) og gifthæmlock (Conium maculatum) (Clinical Toxicology / New Zealand National Poisons Centre).