Parkinsons patient på hospitalet: hvorfor manglende rettidig Sinemet/Levodopa eller modtagelse af Haldol forårsager dødelig stivhed¶

Mere end 300.000 mennesker med Parkinsons sygdom (PD) indlægges hvert år på hospitaler for fald, hoftebrud, urinvejsinfektioner, lungebetændelse eller rutineoperationer, og kliniske undersøgelser foretaget af Parkinson's Foundation afslører, at 3 ud af 4 indlagte Parkinsonspatienter, der er indlagt på hospitalet, som er direkte forårsaget af protokoller, der kan forebygges på hospitalet. På en typisk hospitalsafdeling eller akutafdeling tillader standardsygeplejepolitikken "rutinemæssig oral medicin" at blive administreret hvor som helst inden for et 1-til-2-timers vindue før eller efter det planlagte tidspunkt (09:00 AM / 13:00 PM / 17:00 PM / 21:00 PM), eller holder alle orale piller fuldstændigt ("NPO/Nothing by Mouth"), mens de venter på en synkevurdering eller operation.

For en patient med moderat til fremskreden Parkinsons sygdom, hvis hjerne har mistet 80 procent af sine naturlige dopamin-producerende neuroner, forsinker en dosis carbidopa/levodopa (Sinemet, Rytary, Madopar, Stalevo, Prolopa) med selv 30 til 60 minutter er en medicinsk nødsituation. Inden for en time efter en glemt dosis fryser patientens halsmuskler til (dopamin-udtømningsdysfagi), hvilket får dem til at kvæles og aspirerer deres eget spyt ind i deres lunger (aspirationslungebetændelse), deres stemmebånd kan ikke stivne, så de ikke kan kalde på hjælp. bly-rørs stivhed. Endnu værre, brat at stoppe med levodopa i 12 til 48 timer eller injicere patienten med rutinemæssig hospitalsmedicin mod kvalme eller agitation, der blokerer dopamin (D2) receptorer, såsom haloperidol (Haldol), metoclopramid (Reglan), prochlorperazin (Compazine) eller promethazin (Phenergan), udløser Parkinsonisme-Hyperpyrexi Syndrome (PHS), en neuroleptika-maligne-lignende krise med en 40°C+ (104°F+) feber, muskelnedbrydning (rhabdomyolyse), nyresvigt og en dødelighed på 4 til 20 procent. Hvis en Parkinsonspatient udvikler pludselig brætlignende stivhed, høj feber, manglende evne til at synke, stridor eller ændret bevidsthed, skal du ringe til dit lokale alarmnummer (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien) eller konsulter vores alarmnumre bibliotek. For relaterede geriatriske hospitalsnødsituationer, se hospitalsdelirium og medicinsk fortalervirksomhed for seniorer, dysfagi: kvælning af tynde væsker, aspirationspneumoni og fortykket kostsikkerhed, og polyfarmaci, medicinoverdosis, glemte doser og pillearrangørfejl.

Gør dette nu¶

1. **Bær al din elskedes Parkinsons medicin i deres originale apoteksmærkede flasker ind på skadestuen, og spørg straks lægen på skadestuen om en "Patientens egen medicin-selvadministrationsordre" eller en "tidskritisk planlagt ordre (inden for 15 minutter efter nøjagtige lagertider på hospitalet) eller forlænger hyppigt ikke apoteker på lager" formuleringer af carbidopa/levodopa (Rytary, Sinemet CR, entacapone, rasagiline, rotigotine patches) i ER Pyxis-maskinen, hvilket fører til 8-timers forsinkelser, medmindre du medbringer flaskerne hjem.
2. Bekræft, at den indlagte læge indtaster Carbidopa/Levodopa på hospitalets computer som en "TIDSKRITISK PLANLAGT MEDICINATION" på patientens nøjagtige hjemmeklokkeslæt (f.eks. 07:30, 11:00, 14:30, 18:00, 21:30), ALDRIG som standard hospital "TID / QID" (09:00, 13:00, 17:00, 21:00). Under Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Hospitals betingelser for deltagelse skal medicin, der er markeret som Tidskritisk, administreres inden for 15 til 30 minutter fra det nøjagtige tilpassede tidspunkt, hvilket tilsidesætter standard 2-timers sygeplejeperiode.
3. Kræv, at skadestuesygeplejersken og hospitalsfarmaceuten indtaster en permanent "LÆGEMIDDELALLERGI / ABSOLUT KONTRAINDIKATIONSADVARSEL" i den elektroniske journal lige nu for ALLE Dopamin-blokerende lægemidler: Haloperidol (Haldol), Metoclopramide (Reglan), Prochlorperazine (Compazine), Promethazine (Phenergan), Droperidol (Inapsine), Risperidone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa), og Aripiprazole (Abilify). Anbringelse af disse stoffer i Allergifeltet på hospitalets computer tvinger et hårdt elektronisk stop, hvis en beboer på nathold eller anæstesiolog forsøger at bestille Haldol for delirium el Reglan / Compazine for post-op kvalme.
4. Hvis hospitalet placerer patienten på "NPO (Nothing by Mouth)" til operation, en ER-undersøgelse eller en mislykket synkeskærm, må du ALDRIG tillade, at deres dopaminmedicin blot springes over. Kræv, at lægen straks bestiller en af tre sikre NPO dopaminbroer:
5. Mulighed A: Anbring et midlertidigt Nasogastrisk (NG) rør og administrer knust umiddelbar frigivelse (IR) carbidopa/levodopa opløst i vand (never crush extended-release CR/ER pills), ELLER
6. Mulighed B: Administrer Oralt disintegrerende Carbidopa/Levodopa (Parcopa) som opløses på tungen med spyt, ELLER
7. Mulighed C: Påfør et transdermalt Rotigotine Dopamin Agonist Hudplaster (Neupro) for at opretholde baseline dopaminstimulering, mens tarmen er utilgængelig.
8. Hvis patienten har et Deep Brain Stimulation (DBS) implantat eller en Duopa/Vyalev intestinal/subkutan pumpe, skal du straks fortælle det til ER-lægen og kirurgen. Tillad aldrig monopolær elektrokauteri under operationen uden at sætte DBS-neurostimulatoren i Surgery Mode, tillad aldrig en højfelts MR-scanning **DBS-specifikke patientens ID-kort/DBS-kort grænser, og sluk aldrig et DBS-batteri, medmindre du specifikt fejlfinder stimulationsinduceret dyskinesi.
9. Udskriv eller vis den officielle Parkinson's Foundation "Hospital Safety Guide / Medical Alert Card" (parkinson.org/hospital) og tape arket med kontraindiceret medicin direkte over hovedet på hospitalssengen.

Beslutningstræ: Beskyttelse af en Parkinsons patient fra det øjeblik, de kommer ind på skadestuen¶

flowchart TD
    A["Parkinsons sygdomspatient ankommer til hospitalets ER eller kirurgisk præoperation"] --> B["Trin 1: Håndpleje hjemmepilleflaskerne + kræve 'tidskritisk nøjagtig-minut dosering' (inden for 15 minutter fra hjemmeplanen)"]
    B --> C["Trin 2: Indtast 'Haloperidol, Metoclopramid, Prochlorperazin, Promethazine, Risperidon, Olanzapin' i advarselsboksen EMR ALLERGY/CONTRAINDICATION"]
    C --> D{"Kan patienten sikkert sluge hele piller lige nu?"}
    D -->|"Ja: Synkes intakt og ikke NPO"| E["Giv nøjagtig hjemmedosis til tiden (hold vandet oprejst; rumproteinmåltider 30-60 minutter væk fra Levodopa)"]
    D -->|"Nej: Patient er 'NPO' for kirurgi ELLER kvælning/svigt synkeskærm"| F{"Hvorfor kan de ikke sluge hele piller?"}
    F -->|"1. Kvælning, fordi deres sidste Levodopa-dosis blev forsinket ('Off-state dysfagi')"| G["Administrer oralt disintegrerende Carbidopa/Levodopa (Parcopa) eller knust IR Sinemet i æblemos -> Sluk igen 45 minutter SENERE i 'ON'-tilstand"]
    F -->|"2. Strengt NPO for tarmobstruktion, intubation eller større operationer"| H["Spring ALDRIG dopamin over: Anbring et NG rør til knust IR Carbidopa/Levodopa suspension ELLER påfør transdermal rotigotinplaster (Neupro)"]
    E --> I{"Udviklede patienten pludselig feber >38,5°C, tavleagtig stivhed, forvirring eller forhøjet CK?"}
    G --> I
    H --> I
    I -->|"JA: Mistænkt Parkinsonisme-Hyperpyreksi Syndrom (PHS)"| J["ICU NØD: Genstart øjeblikkeligt Levodopa via NG Tube + IV væsker + Aktiv køling + IV Dantrolen / Oral Bromocriptin"]
    I -->|"NEJ: Stabil"| K["Mobiliser ud af sengen 3 gange om dagen med PT for at forhindre ortostatisk hypotension og dekonditionering"]

Sikker vs. FORBUDT hospitalsmedicin til patienter med Parkinsons sygdom¶

Udskriv eller vis denne kliniske referencetabel til enhver hospitalslæge, anæstesiolog, akutsygeplejerske og hospitalsfarmaceut, der tager sig af din elskede:

Hvorfor en 60-minutters forsinkelse i Carbidopa/Levodopa forårsager "hospitalets nedadgående spiral"¶

Hospitalssygeplejersker, der tager sig af hundredvis af almindelige medicinske patienter, er ofte ikke klar over, hvorfor en Parkinson-patients familie går i panik, når 10:00 AM levodopa pille er stadig ikke ankommet kl 10:45 AM. Forklar "Hospitalsdopaminspiralen" til gulvsygeplejersken og oplad straks sygeplejersken:

1. Det krympende "terapeutiske vindue" i avanceret Parkinsons sygdom¶

Ved tidlig Parkinsons sygdom har hjernen stadig nok overlevende substantia nigra neuroner til at lagre dopamin og buffere en sen pille i 3 eller 4 timer. Ved år 5 til 10 af Parkinsons sygdom er disse lagerceller væk: patientens evne til at bevæge sig, tale og synke afhænger direkte af 90 minutters plasmahalveringstid for hver enkelt levodopatablet.

Når et hospital forsinker en dosis med 60 minutter, sker der fire farlige hændelser hurtigt efter hinanden:

1. Minut 45, "afslidning" tremor, angst og smertefuld dystoni: Dopaminniveauet i striatum falder. Patienten udvikler voldsom hvilende tremor, alvorlig indre panik og dysfori (et kemisk dopamin-dråbesymptom, som ofte fejldiagnosticeres af hospitalspersonalet som "psykiatrisk agitation") og smertefulde krøllekramper i tæer, lægge og nakke.
2. Minut 60, "Off-State Dysfagi" (frossen synke): Svælg- og spiserørsmusklerne kræver dopamin for at koordinere synkerefleksen. Når først patienten styrter ind i "OFF"-tilstanden, kan de ikke længere synke sikkert, hvilket betyder, at når sygeplejersken endelig går ind 90 minutter for sent med en kop hele piller, kvæler patienten nu af pillerne.
3. Minut 75, The Speech Therapy "NPO Trap": Fordi patienten hostede, mens han forsøgte at sluge deres sene piller i "OFF"-tilstand, placerer sygeplejersken patienten på "Strict NPO (Nothing by Mouth)" og bestiller en Speech-Language Pathology (SLP) synkevurdering til i morgen. Fordi patienten nu er NPO, tilbageholder sygeplejersken 14:00 PM, 18:00 PM, og 22:00 PM levodopa doser også.
4. Time 12 til 24, fuldstændig akinetisk frysning, aspirationslungebetændelse og delirium: Frataget al dopamin i mere end 12 timer bliver patienten fuldstændig immobiliseret ("frosset i sengen"), aspirerer deres egne samlede orale sekreter ind i lungerne, udvikler hospitalserhvervet lungebetændelse og **spiralsonisme, **spiraxi og hyperksi. Syndrom.

2. Hvordan man knækker "Swallow Screen NPO Trap" ved sengekanten¶

Hvis en sygeplejerske eller læge siger: "Din far hostede på tyndt vand under ER synkeskærmen, så han er NPO og kan ikke få sine Sinemet-piller," intervener straks med disse tre kliniske fakta:

• Regel 1 (Test aldrig en Parkinsons-patients synke, når de er i "OFF"-tilstand): Test af en Parkinsons-patients synke, når de er 3 timer forsinket for levodopa, garanterer, at de vil mislykkes. Bed lægen om at administrere en dosis oralt disintegrating carbidopa/levodopa (Parcopa) på tungen, eller knust Carbidopa/Levodopa med øjeblikkelig frigivelse (IR) blandet i 1 tsk tyk æblemos eller budding, vent 45 minutter på, at dopaminen tænder patientens halsmuskler "ON", og derefter få foretaget tale- og sprogbehandlingen.
• Regel 2 (sikker substitution, hvis piller med forlænget frigivelse ikke kan knuses):
• Knus eller tyg ALDRIG Extended-Release Carbidopa/Levodopa (Sinemet CR / ER) eller tyg Kapsler med forlænget frigivelse (Rytary) hvis patienten ikke kan sluge hele piller. Mens Rytary kapslerne kan åbnes forsigtigt og perlerne drysses på æblemos uden at tygge perlerne, Sinemet CR tabletter skal omdannes til en ækvivalent dosis af Immediate-Release (IR) Carbidopa/Levodopa (typisk reduktion af den samlede milligramdosis med 25 til 30 procent for at tage højde for højere IR-biotilgængelighed og dosering lidt hyppigere), før de knuses til et NG-rør.
• Regel 3 (nøjagtig levodopa-til-NG-rør og rotigotinplasterkonverteringsberegninger):
• Når en Parkinsonspatient er strengt NPO til abdominal kirurgi, tarmobstruktion eller mekanisk ventilation på intensivafdelingen, skal hospitalsfarmaceuten og neurologen beregne deres Levodopa Equivalent Daily Dose (LEDD), så nul timers dopamindækning går tabt:
• Nasogastrisk (NG) Tube Liquid Suspension Protocol: Øjeblikkelig frigivelse (IR) Carbidopa/Levodopa (25/100 mg) tabletter opløses hurtigt i 30 mL (1 fl oz) af stuetemperatur postevand (eller kulsyreholdigt vand/ascorbinsyreopløsning) inden for 5 minutter efter forsigtig hvirvling uden at kræve kraftig knusning. Skyl NG-røret med 30 mL vand før og efter inddrypning af den opløste levodopa, og klem NG-røret til sugning i mindst 30 til 45 minutter efter hver dosis, så maven absorberer medicinen.
• Transdermalt rotigotin (Neupro) Patch Bridge (når tarmen ikke kan bruges): Hvis patienten har en paralytisk ileus, tyndtarmsobstruktion eller nylig gastrointestinal anastomose, hvor selv NG-rørvæske ikke kan absorberes, skal du bede neurologen om at anvende et 24-timers transdermalt rotigotin dopaminagonistplaster (Neupro, tilgængelig i 2 mg, 4 mg, 6 mg, og 8 mg/24 hr plastre) til at rense huden på skulderen, overarmen, maven eller låret (roterende steder dagligt og fjernelse af plasteret på aluminiumsryggen før enhver MR-scanning for at forhindre hudforbrændinger).
• Pas på med sondeernæringsprotein, der blokerer Levodopa-absorption: Diæt-aminosyrer (protein) konkurrerer direkte med levodopa om transport over tarmvæggen og over blod-hjerne-barrieren (large neutral amino acid transporter). Hvis din elskede bliver anbragt på kontinuerlig 24-timers flydende sondeernæring (Jevity, Osmolite, Ensure) gennem et NG- eller PEG-rør vil det høje protein i sondemaden blokere 70 procent af deres knuste levodopa i at nå deres hjerne og efterlade dem frosne, selvom de får deres piller. Bed lægen og diætisten om at holde sondeernæringen i 60 minutter FØR og 30 til 60 minutter EFTER hver planlagt levodopadosis (eller skift til bolus dagtimerne/natlige cykliske sondeernæringer planlagt omkring levodopa-vinduer).

Deep Brain Stimulation (DBS) og Duopa/Vyalev pumper nødsituationer på hospitalet¶

Titusindvis af ældre voksne med Parkinsons sygdom er afhængige af implanterede Deep Brain Stimulation (DBS) neurostimulatorer (fremstillet af Medtronic, Abbott/St. Jude eller Boston Scientific) eller kontinuerlige infusionspumper (Duopa carbidopa/levodopa enteralyaelev** via PEG-J tubopalev, PEG-J 24-timers subkutan foscarbidopa/foslevodopa-infusion). Når en patient med et af disse enheder kommer ind på en akutafdeling eller operationsstue, kan hospitalspersonale, som ikke er bekendt med hardwaren, ved et uheld forårsage hjerneskade eller akut dopaminabstinens krise.

1. Tre kritiske hospitalssikkerhedsregler for Deep Brain Stimulation (DBS) implantater¶

2. Hvad skal man gøre, hvis en Duopa (PEG-J) eller Vyalev (subkutan) infusionspumpe holder op med at virke på skadestuen¶

• Lad aldrig en hospitalssygeplejerske slukke for en Duopa- eller Vyalev-pumpe uden en øjeblikkelig oral/NG levodopa-redningsbro:
• En patient på en Duopa (carbidopa/levodopa enteral suspension) pumpe eller Vyalev (foscarbidopa/foslevodopa) subkutan pumpe modtager 100 procent af deres daglige dopamin kontinuerligt gennem den pumpe.
• Hvis PEG-J tarmrøret tilstoppes/løsner sig, hvis pumpen løber tør for kassetter i skadestuen, eller hvis sygeplejersken frakobler pumpen til en CT-scanning og glemmer at genstarte den, styrter patientens plasmalevodopa-niveauer til nul inden for 60 minutter.
• Umiddelbar redningsprotokol: Skyl et tilstoppet Duopa PEG-J-rør forsigtigt med varmt vand ved hjælp af en Luer-lock-sprøjte (never push against hard resistance). Hvis pumpen eller kassetten ikke er tilgængelig på sygehusapoteket, skal lægen straks beregne patientens samlede dagtid + morgenbolus milligramdosis af levodopa og indgive tilsvarende oral eller NG-slange Carbidopa/Levodopa med øjeblikkelig frigivelse hver 2. til 3. time, som familien medbringer frisk pumpe med hjem døgnet rundt.

Anerkendelse og behandling af "Parkinsonisme-Hyperpyrexi Syndrome" (PHS / Dopamin Abstinenskrise)¶

Parkinsonisme-Hyperpyreksisyndrom (PHS), også kaldet Akinetisk krise eller Malignt neuroleptisk-lignende syndrom (NMLS), er den mest dødelige neurologiske nødsituation ved Parkinsons sygdom. Det udløses, når en patients dopaminerge medicin pludselig stoppes eller reduceres i 12 til 72 timer (under NPO-status, tarmkirurgi, indlæggelse på intensivafdeling eller tabte pilleflasker), når en infektion eller dehydrering blokerer tarmabsorptionen, eller når et dopamin-blokerende lægemiddel (Haldol, Reglan) er givet.

flowchart TD
    A["Parkinsons patient har savnet Levodopa i >12 timer ELLER modtaget et dopamin-blokerende lægemiddel (Haldol / Reglan / Compazine)"] --> B["Hold øje med de 4 klassiske tegn på Parkinsonisme-Hyperpyreksisyndrom (PHS)"]
    B --> C["1. Ekstrem 'Lead-Pipe'-muskulær stivhed og akinesi (kan ikke bevæge lemmer, tale eller sluge)"]
    B --> D["2. Hypertermi/høj feber (38,5°C til 41,0°C+ / 101,3°F til 105,8°F+) Forklares ikke af infektion alene"]
    B --> E["3. Autonom ustabilitet (vilde udsving i blodtrykket, takykardi >110 bpm, kraftig svedtendens)"]
    B --> F["4. Ændret bevidsthed (Stupor, svær delirium, mutisme, koma) + Forhøjet serumkreatinkinase (CK >1.000-10.000 U/L)"]
    C --> G["IMMEDIATE ICU NØDPROTOKOL"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["1. Gendan dopamin øjeblikkeligt: ​​Indsæt NG-rør og administrer den nøjagtige hjemmeplan for knust carbidopa/levodopa med øjeblikkelig frigivelse (eller rotigotinplaster/apomorfin)"]
    H --> I["2. Aggressiv IV krystalloid hydrering (forhindrer rhabdomyolyse nyresvigt) + fordampende køletæpper (antipyretika som Tylenol virker IKKE på muskelstivhedsfeber)"]
    I --> J["3. Administrer IV Dantrolen Sodium (1 til 2,5 mg/kg IV) for at slappe af skeletmuskulaturens stivhed + Oral/NG Bromocriptin (2,5 til 10 mg TID)"]

• Hvorfor Tylenol (Acetaminophen) ikke vil stoppe en PHS-feber: Den 40°C (104°F) feber ved Parkinsonisme-Hyperpyreksi-syndrom genereres af hypothalamus-dopaminudtømning og ekstrem, ubøjelig skeletmuskelsammentrækning over hele kroppen, ikke kun inflammatoriske cytokiner. Standard feberdæmpere (acetaminophen / ibuprofen) vil mislykkes, medmindre teamet omgående genopretter levodopa via et NG-rør, køler patienten eksternt med køletæpper/isposer, infunderer aggressive IV-væsker for at skylle myoglobin ud af nyrerne og administrerer IV Dantrolene (muskelafslappende middel) eller Bromopaminagonist (Bromopaminagonist).

Regionale alarmnumre og agenturprotokoller¶

Brug disse officielle neurologi-, hospitalspatientsikkerheds- og nødhjælpslinjer til at beskytte en indlagt Parkinsons-patient i dit område:

• USA:
• EMS/akut stivhed eller luftvejskvælning: Ring 911.
• Parkinson's Foundation Helpline (sygeplejerske og hospitalssikkerhedsspecialister): Ring 1-800-4PD-INFO (1-800-473-4636) eller download Hospital Safety Kit på parkinson.org/hospital. Hvis en hospitalslæge nægter at bestille tidskritisk levodopa eller bestiller en kontraindiceret dopaminblokker, kan Parkinson's Foundations Helpline levere officielle peer-reviewed kliniske ark til din hospitalslæge og forbinde dig med hospitalets Patientrepræsentant / Chief Medical Officer.
• American Parkinson Disease Association (APDA): Ring 1-800-223-2732 (apdaparkinson.org).
• Joint Commission/CMS Hospital Patient Safety Complaints: Hvis et hospital tilbageholder tidskritisk Parkinsons medicin trods familieanmodninger, kræve en øjeblikkelig konsultation ved sengekanten med Hospital Risk Manager / Patient Advocate og In-House Neurology Consult Service.
• Canada:
• Nødsituation: Ring 911.
• Parkinson Canada ("ACT on Time®" Hospital Kit): Ring 1-800-565-3000 eller besøg parkinson.ca for at downloade ACT on Time® hospitalsmedicinadvarselskortet og sikker/usikre lægemidler mod kvalme (bemærk, at i Canada, Domperidone [Motilium] og Ondansetron [Zofran] er de to sikre lægemidler mod kvalme til Parkinsons patienter, mens Maxolon [metoclopramid] og Stemetil [prochlorperazin] er strengt kontraindiceret).
• Storbritannien:
• Nødsituation: Ring 999 (eller 111 for presserende NHS-rådgivning).
• Parkinson's UK ("Get It On Time" Campaign & NHS Electronic Prescribing Mandate): Ring til Parkinson's UK Helpline på 0808 800 0303 (parkinsons.org.uk). I henhold til NICE-retningslinje NG71 (Parkinsons sygdom hos voksne) og NHS England Patient Safety Alerts er alle NHS-hospitaltruster forpligtet til at klassificere antiparkinsonmedicin (co-careldopa / Sinemet, co-beneldopa / Madopar, rotigotine plastre, apomorphine) som Tidskritiske lægemidler administreret inden for 30 minutter fra patientens hjemmeplan for at tillade Selvadministration af lægemidler (SAM) på afdelingen, når det er muligt, og for at konsultere Parkinsons sygdomssygeplejerske (PDNS) inden for 24 timer efter indlæggelsen.
• EU:
• Nødsituation: Ring 112. Bed den indlagte hospitalslæge om straks at kontakte hospitalets neurologiske team for at konvertere oral Madopar / Sinemet til en opløselig dispergerbar tablet (Madopar Dispersible / LT) via nasogastrisk sonde eller en Rotigotin (Neupro) depotplaster hvis patienten er gjort NPO (à jeun / nüchtern).
• Australien og New Zealand:
• Nødsituation: Ring 000 (Australien) eller 111 (New Zealand).
• Parkinson's Australia ("Get It On Time" Hospital Protocol): Ring 1800 644 189 (parkinsons.org.au) eller Parkinson's New Zealand kl 0800 473 4636 (parkinsons.org.nz). I Australien og New Zealand er Maxolon (metoclopramid) og Stemetil (prochlorperazin) i vid udstrækning brugt som første-line ambulance og ED anti-emetika; fortæl paramedicinere i ambulancen, inden de trækker en anti-kvalmesprøjte op, at patienten har Parkinsons sygdom og KUN må gives Ondansetron (Zofran) eller domperidon (Motilium).
• Indien og Asien-Stillehavsområdet:
• Nødsituation: Ring 112 eller 108. Ved indlæggelse af en Parkinsons patient Syndopa (levodopa/carbidopa) til et indisk hospital, tag strimmelpakkerne med hjem direkte til ICU/afdelingens plejestation og instruer den fastboende læge om aldrig at administrere Perinorm (metoclopramid), Stemetil (prochlorperazin) eller Serenace (haloperidol); anmodning Emset / Ondem (ondansetron) eller Domstal (domperidon) mod opkastning og Qutipin (quetiapin) hvis sedation er nødvendig.

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvorfor er det farligt, hvis hospitalet giver mine forældres Sinemet (carbidopa/levodopa) en time for sent?¶

Ved moderat til fremskreden Parkinsons sygdom har hjernen mistet de fleste af de neuroner, der producerer og lagrer dopamin, hvilket betyder, at patienten er direkte afhængig af den korte halveringstid på 90 minutter af hver planlagt carbidopa/levodopa-tablet til at bevæge sig, tale og sluge. Når en hospitalssygeplejerske forsinker en dosis med endda 45 til 60 minutter, styrter patienten ind i en akut "OFF"-tilstand: deres halsmuskler fryser, så de kvæles af deres eget spyt og ikke længere kan sluge piller, deres krop låser sig i smertefuld stivhed, og langvarige glemte doser kan udløse fatal Parkinsonisme-Hyperdropi.

Hvilke almindelige hospitalsmedicin må ALDRIG gives til en patient med Parkinsons sygdom?¶

En patient med Parkinsons sygdom må aldrig få medicin, der krydser blod-hjerne-barrieren og blokerer centrale D2-dopaminreceptorer. De to farligste klasser på hospitalet er dopamin-blokerende lægemidler mod kvalme, specifikt Metoclopramid (Reglan / Maxolon), Prochlorperazin (Compazine / Stemetil), Promethazin (Phenergan) og Droperidol, og typiske eller højpotente atypiske antipsykotika givet mod hospitalsdelirium, specifikt oldoloperidolperidon (R), (Zyprexa) og Aripiprazol (Abilify). Få akutsygeplejersken til at indtaste alle disse lægemidler i hospitalscomputerens Allergi/Kontraindikationsboks umiddelbart efter ankomsten.

Hvilken medicin mod kvalme og agitation ER sikre for en indlagt Parkinsons patient?¶

Til kvalme og opkastning er den sikreste hospitalsmedicin Ondansetron (Zofran), som blokerer serotonin 5-HT3-receptorer i stedet for dopaminreceptorer (bemærk: Kombiner ikke Zofran med apomorphin), eller Domperidon i lande uden for USA. Hvis en indlagt Parkinsonspatient udvikler alvorlig delirium, hallucinationer eller agitation, der ikke kan dæmpes med ikke-lægemiddelorienterede foranstaltninger, er de eneste sikre antipsykotiske muligheder Pimavanserin (Nuplazid), lavdosis Quetiapin (Seroquel) eller Clozapin (Clozaril), fordi de ikke blokerer striatale motoriske dopaminreceptorer.

Hvad skal hospitalet gøre, hvis min forælder med Parkinson bliver sat på "NPO (Nothing by Mouth)" til operation eller en mislykket synketest?¶

Tillad aldrig et hospitalsteam blot at holde eller springe Parkinsons medicin over, fordi en patient er NPO. Hvis patienten mislykkedes med en synkeskærm, fordi deres levodopa var forsinket, så bed lægen om at give Orally Disintegrating Carbidopa/Levodopa (Parcopa) på tungen eller knust Immediate-Release Sinemet i en teskefuld æblemos, vent 45 minutter på, at halsmusklerne tænder igen, og tester musklerne igen. Hvis patienten er strengt NPO til kirurgi eller intubation, skal lægen enten placere et midlertidigt nasogastrisk (NG) rør for at administrere knust carbidopa/levodopa-suspension med øjeblikkelig frigivelse efter planen, eller påføre et transdermalt rotigotin (Neupro) dopaminagonist-hudplaster.

Hvad er Parkinsonisme-Hyperpyreksi Syndrom (PHS), og hvordan genkender jeg det?¶

Parkinsonisme-hyperpyreksi-syndrom (også kaldet Akinetisk krise eller Malignt neuroleptika-lignende syndrom) er en livstruende medicinsk nødsituation, der udløses, når en Parkinson-patients levodopa brat stoppes i 12 til 48 timer, eller når de får et dopamin-blokerende lægemiddel som Haldolamin eller Reglan. Det ser identisk ud med malignt neuroleptikasyndrom: ekstrem brætlignende muskelstivhed over hele kroppen, en spids høj feber over 38,5 til 41 grader Celsius (101,3 til 105,8 grader Fahrenheit), hurtig puls og vildt svingende blodtryk, stupor eller koma fra muskelnedbrydning (CK) og forhøjet blodkreatinnedbrydning (CK). Det kræver øjeblikkelig intensivbehandling, genstart af levodopa via et NG-rør, IV hydrering, køletæpper og IV dantrolen eller bromocriptin.

Hvorfor kan en sygeplejerske ikke knuse mine forældres Extended-Release Sinemet CR-tabletter eller blande levodopa med sondeernæring med højt proteinindhold?¶

Knusning af en Extended-Release Carbidopa/Levodopa-tablet (Sinemet CR/ER) ødelægger dens slow-release matrix, dumper hele dosen på én gang og forårsager uregelmæssig dyskinesi efterfulgt af et pludseligt motorstyrt; i stedet skal lægen konvertere ordren til øjeblikkelig frigivelse (IR) Carbidopa/Levodopa-tabletter før knusning. Desuden konkurrerer kostprotein (aminosyrer) direkte med levodopa om absorption i tarmen og på tværs af blod-hjerne-barrieren; hvis en patient er i kontinuerlig sondeernæring med flydende protein, skal sondemaden holdes på pause i 60 minutter før og 30 til 60 minutter efter hver levodopadosis, så medicinen kan nå hjernen.

Relaterede guider¶

• Hospitalsdelirium og medicinsk fortalervirksomhed for seniorer
• Dysfagi: kvælning af tynde væsker, aspirationspneumoni og fortykket kostsikkerhed
• Polyfarmaci, medicinoverdosis, glemte doser og pillearrangørfejl
• Pludselig forvirring hos ældre: stille UVI urosepsis vs. slagtilfælde og hvorfor ældre patienter mangler feber

Kilder og officiel vejledning¶

• Parkinson's Foundation: Anbefalinger og hospitalssikkerhedsvejledning: Tidskritisk dopaminerg dosering, kontraindiceret antiemetika/antipsykotika og perioperative NPO-broprotokoller (parkinson.org/hospital).
• UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE): NICE-retningslinje NG71: Parkinsons sygdom hos voksne, akut hospitalsindlæggelse, forbudt abrupt levodopa-abstinens og NPO-rotigotin/NG-rørkonvertering.
• American Academy of Neurology (AAN) & International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS): Klinisk praksis retningslinjer for anerkendelse og ICU-håndtering af Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (Akinetic Crisis).
• Institut for sikker medicineringspraksis (ISMP): Målrettet medicinsikkerhed bedste praksis for hospitaler: Forebyggelse af udeladelse af tidskritisk carbidopa/levodopa og blokering af kontraindicerede D2-antagonister.
• American Geriatrics Society (AGS): Opdaterede AGS Beers Criteria® for potentielt upassende medicinbrug hos ældre voksne (streng undgåelse af typiske/atypiske antipsykotika og metoclopramid ved Parkinsons sygdom).