ဆေးရုံရှိ Parkinson ၏လူနာ- အချိန်မီ Sinemet/Levodopa ပျောက်ဆုံးရခြင်း သို့မဟုတ် Haldol ကို လက်ခံရခြင်းသည် ပြင်းထန်တောင့်တင်းမှုကို ဖြစ်စေသည်။¶

Parkinson's Disease (PD) ရှိသူ 300,000 ကျော်သည် ပြုတ်ကျခြင်း၊ တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်း၊ ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်း၊ အဆုတ်အအေးမိခြင်း သို့မဟုတ် ပုံမှန်ခွဲစိတ်မှုများနှင့် Parkinson's Foundation မှ လက်တွေ့လေ့လာမှုများ အရ **ဆေးရုံတင်ထားသော လူနာ 4 ယောက်တွင် 3 ယောက်သည် ပါကင်ဆန်ရောဂါကို စံချိန်စံညွှန်းမီ ပါကင်ဆန်ရောဂါဖြစ်ပွားစေသော စံနှုန်းဖြင့် ဆေးရုံတင်ထားရသည့် လူနာ 4 ဦးတွင် ၃ ဦးမှာ ပါကင်ဆန်ရောဂါကို တိုက်ရိုက်ခံစားနေကြရသည်။ ပရိုတိုကောများ **။ ပုံမှန်ဆေးရုံရပ်ကွက် သို့မဟုတ် အရေးပေါ်ဌာနတွင်၊ စံသူနာပြုမူဝါဒသည် သတ်မှတ်ထားသောအချိန်မတိုင်မှီ သို့မဟုတ် သတ်မှတ်ချိန်မတိုင်မီ သို့မဟုတ် ပြီးနောက် (၁)နာရီမှ (၂)နာရီအတွင်း မည်သည့်နေရာတွင်မဆို "ပုံမှန် ခံတွင်းဆေးများ" ကို ခွင့်ပြုပေးပါသည်။09:00 AM / 13:00 PM / 17:00 PM / 21:00 PM) သို့မဟုတ် မျိုချအကဲဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ရန် စောင့်ဆိုင်းနေစဉ် ("NPO / Nothing by Mouth") ပါးစပ်ဆေးပြားအားလုံးကို လုံးဝကိုင်ထားပါ။

အလယ်အလတ်မှအဆင့်မြင့်သော ပါကင်ဆန်ရောဂါရှိသော လူနာတစ်ဦးအတွက် ဦးနှောက်သည် ၎င်း၏သဘာဝ ဒိုပါမင်းထုတ်လုပ်သော အာရုံကြောများ၏ 80 ရာခိုင်နှုန်းကို ဆုံးရှုံးလိုက်ရသည့်အတွက်၊ ** carbidopa/levodopa (carbidopa/levodopa) ဆေးပမာဏကို နှောင့်နှေးစေသည် (Sinemet၊ Rytary၊ Madopar၊ Stalevo၊ Prolopa) မိနစ် 30 မှ 60 အတွင်းမှာပင် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။** ဆေးထိုးပြီးတစ်နာရီအတွင်း လူနာ၏လည်ချောင်းကြွက်သားများ အေးခဲပိတ်သွားခြင်း (dopamine-depletion dysphagia) ကြောင့် ၎င်းတို့ကိုယ်တိုင် တံတွေးကို အဆုတ်ထဲသို့ ရှူရှိုက်စေသည် (** aspiration pneumonia**) သည် ၎င်းတို့၏အသံနှင့် ခန္ဓာကိုယ်တွင်းသို့ မကူညီနိုင်တော့ဘဲ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းပိတ်သွားခြင်း၊ lead-pipe တောင့်တင်းမှု။ ပိုဆိုးတာက၊ levodopa ကို 12 နာရီကနေ 48 နာရီအထိ ရုတ်တရက်ရပ်တာ ဒါမှမဟုတ် dopamine ကို တားဆီးတဲ့ ဒိုပါမင်းကို တားဆီးတဲ့ ပုံမှန်ဆေးရုံက လူနာကို ပျို့အန်ခြင်း သို့မဟုတ် တုန်လှုပ်စေတဲ့ ဆေးဝါးတွေ ထိုးပေးခြင်း (D2haloperidol ကဲ့သို့သော receptors များ၊Haldol)၊ metoclopramide (Reglan)၊ prochlorperazine (Compazine) သို့မဟုတ် promethazine (Phenergan)၊ Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (PHS)၊ neuroleptic-malignant-like အကျပ်အတည်းကို အစပျိုးပေးသည်။ 40°C+ (104°F+) အဖျားတက်ခြင်း၊ ကြွက်သားများပြိုကွဲခြင်း (** rhabdomyolysis**)၊ ကျောက်ကပ်ပျက်ဆီးခြင်းနှင့် သေဆုံးမှုနှုန်း 4 မှ 20 ရာခိုင်နှုန်းအထိရှိသည်။ ပါကင်ဆန်လူနာသည် ရုတ်တရက် မာကျောခြင်း၊ အဖျားကြီးခြင်း၊ မျိုချနိုင်စွမ်းမရှိခြင်း၊ stridor သို့မဟုတ် အသိစိတ်ပြောင်းလဲလာပါက သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်ကို ခေါ်ပါ (911 အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ၊ 112 ဥရောပသမဂ္ဂတလွှား၊ 999 United Kingdom) သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့နှင့် တိုင်ပင်ပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ လမ်းညွှန်။ သက်ကြီးရွယ်အိုဆေးရုံ အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် ကြည့်ပါ။ ဆေးရုံမှ delirium နှင့်သက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာထောက်ခံချက်၊ dysphagia- ပါးလွှာသောအရည်များ လည်ချောင်းနာခြင်း၊ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အဆုတ်ရောင်ခြင်းနှင့် ထူထဲသောအစားအစာ ဘေးကင်းရေး, နှင့် polypharmacy၊ ဆေးအလွန်အကျွံသောက်ခြင်း၊ လွတ်သွားသောဆေးများနှင့် ဆေးပြားစီစဉ်ပေးသည့်အမှားများ.

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. *သင့်ချစ်ရသူ၏ ပါကင်ဆန်ဆေးများအားလုံးကို ၎င်းတို့၏မူရင်းဆေးဆိုင်-တံဆိပ်တပ်ထားသော ပုလင်းများတွင် အရေးပေါ်ခန်းထဲသို့ ဆောင်သွားကာ "လူနာ၏ကိုယ်ပိုင်ဆေးဝါးများ ကိုယ်တိုင်စီမံကွပ်ကဲမှုအမိန့်" သို့မဟုတ် "သတ်မှတ်ထားသော ဆေးဆိုင်များ၏ ခိုင်ခံ့မှုကို 15 မိနစ်အတွင်း မကြာမကြာပြုလုပ်ပါ ဆေးရုံဆေးခန်းများတွင် အချိန်မဆိုင်းပါ။ carbidopa/levodopa ၏ဖော်မြူလာများ (Rytary၊ Sinemet CR၊ entacapone၊ rasagiline၊ rotigotine ဖာထေးခြင်း) ER Pyxis စက်တွင် အိမ်သုံးပုလင်းများကို သင်နှင့်အတူ ယူဆောင်လာခြင်းမရှိပါက 8 နာရီ နှောင့်နှေးစေပါသည်။
2. ** ဝန်ခံဆရာဝန်သည် လူနာ၏အိမ်နာရီအချိန်အတိအကျတွင် "အချိန်-အရေးပါသောအချိန်ဇယားရေးဆွဲထားသောဆေးဝါး" အဖြစ် ဆေးရုံကွန်ပြူတာတွင် Carbidopa/Levodopa ဝင်ရောက်ကြောင်း စစ်ဆေးအတည်ပြုပါ (ဥပမာ၊ 07:30, 11:00, 14:30, 18:00, 21:30) စံဆေးရုံ "TID / QID" (ဘယ်တော့မှ၊09:00, 13:00, 17:00, 21:00)** Medicare & Medicaid Services (CMS) ဆေးရုံ၏ ပါဝင်မှုအခြေအနေများအောက်တွင်၊ အချိန်-အရေးပါသော အဖြစ် အလံပြထားသော ဆေးဝါးများကို အတိအကျ စိတ်ကြိုက်အချိန်၏ 15 မိနစ်မှ 30 မိနစ် အတွင်း စီမံခန့်ခွဲရမည်ဖြစ်ပြီး စံ 2 နာရီ ဆေးရုံ၏ သူနာပြုကျေးဇူးတော်ကာလကို ကျော်လွန်ပါသည်။
3. ** ER သူနာပြုနှင့် ဆေးရုံမှ ဆေးဝါးပညာရှင်သည် Dopamine-Blocking Drugs အားလုံးအတွက် အီလက်ထရွန်နစ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းတွင် အမြဲတမ်း "DDRUG ALLERGY/ABSOLUTE CONTRAINDICATION သတိပေးချက်" ကို ထည့်သွင်းပေးရန် တောင်းဆိုပါသည်-** Haloperidol (Haldol)၊Metoclopramide (Reglan)၊Prochlorperazine (Compazine)၊Promethazine (Phenergan)၊Droperidol (Inapsine)၊Risperidone (Risperdal)၊Olanzapine (Zyprexa) နှင့် Aripiprazole (Abilify)။ ဤဆေးများကို ဆေးရုံကွန်ပျူတာ၏ ဓာတ်မတည့်မှုနယ်ပယ် ထဲသို့ ထည့်ထားခြင်းသည် ညဆိုင်းနေထိုင်သူ သို့မဟုတ် မေ့ဆေးဆရာဝန်က အမိန့်ပေးလျှင် ပြင်းထန်သော အီလက်ထရွန်းနစ်ရပ်တန့်မှုကို တွန်းအားပေးသည်။ Haldol delirium သို့မဟုတ် Reglan / Compazine post-op ပျို့များအတွက်။
4. ဆေးရုံသည် လူနာအား ခွဲစိတ်မှု၊ ER အလုပ်ချိန် သို့မဟုတ် မအောင်မြင်သော မျိုချမျက်နှာပြင်အတွက် "NPO (ပါးစပ်မပါ)" တွင်ထားပါက၊ ၎င်းတို့၏ dopamine ဆေးများကို ရိုးရှင်းစွာ ကျော်သွားရန် ဘယ်သောအခါမှ ခွင့်မပြုပါ။ သမားတော်မှ အန္တရာယ်ကင်းသော NPO dopamine တံတားသုံးစင်းထဲမှ တစ်ခုကို ချက်ခြင်းမှာကြားရန် တောင်းဆိုပါသည်။
5. ရွေးချယ်မှု A- ယာယီ Nasogastric (NG) Tube ကို ထားရှိကာ ကြေမွအောင် စီမံဆောင်ရွက်ပေးပါ ချက်ချင်းထုတ်လွှတ်ခြင်း (IR) carbidopa/levodopa ရေတွင် ပျော်ဝင်သည် (never crush extended-release CR/ER pills) ** သို့မဟုတ် **
6. ရွေးချယ်မှု B- စီမံအုပ်ချုပ်ပါ ကာဗိုဒိုပါကို ပါးစပ်ဖြင့် ခွဲထုတ်ခြင်း/ Levodopa (Parcopa) တံတွေးဖြင့် လျှာတွင် ပျော်ဝင်သော ** သို့မဟုတ် **
7. ရွေးချယ်မှု C: အရေပြားအတွင်းပိုင်းကို အသုံးပြုပါ Rotigotine Dopamine Agonist Skin Patch (Neupro) အူလမ်းကြောင်းသည် လက်လှမ်းမမီချိန်တွင် အခြေခံအဆင့် dopamine လှုံ့ဆော်မှုကို ထိန်းသိမ်းရန်။
8. လူနာတွင် Deep Brain Stimulation (DBS) implant သို့မဟုတ် Duopa/Vyalev အူ/အရေပြားအောက်ရှိ စုပ်စက်ရှိပါက ER ဆရာဝန်နှင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အား ချက်ချင်းပြောပြပါ။ DBS neurostimulator ကို ခွဲစိတ်မှုမုဒ်တွင် မထည့်ဘဲ ခွဲစိတ်မှုမုဒ်တွင် ထည့်သွင်းခြင်းမပြုပါနှင့်၊ လူနာအတွက် Tesco ID ကတ်ကို စစ်ဆေးခြင်းမရှိဘဲ နယ်ပယ်မြင့် MRI**** ၏ DBS* ကိရိယာ၏ ID ကန့်သတ်ချက်ကို မစစ်ဆေးဘဲ ဘယ်သောအခါမှ ခွင့်မပြုပါ။ နှင့် DBS ဘက်ထရီကို အထူးအားဖြင့် လှုံ့ဆော်မှု-ဖြစ်ပေါ်စေသော dyskinesia ပြဿနာကို ဖြေရှင်းမပေးပါက မည်သည့်အခါမျှ မပိတ်ပါနှင့်။
9. တရားဝင်ပါကင်ဆန်ဖောင်ဒေးရှင်း "ဆေးရုံဘေးကင်းရေးလမ်းညွှန် / ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသတိပေးချက်ကတ်" ကို ပရင့်ထုတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြသခြင်း (parkinson.org/hospital) နှင့် ဆန့်ကျင်ဖက်ဆေးစာရွက်ကို ဆေးရုံကုတင်ခေါင်းပေါ် တိုက်ရိုက်ကပ်ပါ။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်- ပါကင်ဆန်လူနာကို ER ထဲသို့ဝင်ချိန်မှ ကာကွယ်ပေးခြင်း။¶

flowchart TD
    A["ပါကင်ဆန်ရောဂါလူနာသည် ဆေးရုံ ER သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုအကြိုအဖွင့်သို့ ရောက်ရှိသည်။"] --> B["အဆင့် 1- အိမ်တွင်းဆေးပုလင်းများကို သူနာပြုဆရာမထံ လက်ဆွဲပါ + 'အချိန်-အရေးပါသော-မိနစ်အတိအကျ သောက်သုံးခြင်း' ကို တောင်းဆိုပါ (အိမ်ပြန်ချိန်မှ 15 မိနစ်အတွင်း)"]
    B --> C["အဆင့် 2- 'Haloperidol, Metoclopramide, Prochlorperazine, Promethazine, Risperidone, Olanzapine' ကို EMR ဓါတ်မတည့်မှု / ဆန့်ကျင်မှုသတိပေးချက်သေတ္တာထဲသို့ ထည့်ပါ။"]
    C --> D{"လူနာသည် ဆေးလုံးကို ယခုချက်ချင်း စိတ်ချစွာ မျိုချနိုင်ပါသလား။"}
    D -->|"ဟုတ်သည်- မျိုချသည်နှင့် NPO မဟုတ်ပေ။"| E["အိမ်တွင်းဆေးကို အချိန်မှန် အတိအကျ ပေးပါ။ (ရေကို တည့်မတ်ထားပါ၊ အာကာသ ပရိုတင်း အစားအစာများကို လီဗိုဒိုပါနှင့် မိနစ် 30 မှ 60 မိနစ်အကွာ)"]
    D -->|"နံပါတ်- လူနာသည် ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် လေဖြတ်ခြင်း/မျိုချခြင်းစခရင်အတွက် 'NPO' ဖြစ်သည်။"| F{"ဆေးလုံးတွေ ဘာကြောင့် မမျိုနိုင်တာလဲ။"}
    F -->|"1. ၎င်းတို့၏ နောက်ဆုံး Levodopa ဆေးကို နှောင့်နှေးသွားသောကြောင့် ဝမ်းသွားခြင်း ('Off-State Dysphagia')"| G["Orally Disintegrating Carbidopa/Levodopa (Parcopa) သို့မဟုတ် Applesauce တွင် Crushed IR Sinemet -> Swallow ကို 45 မိနစ်ကြာပြီးနောက် 'ON' အခြေအနေတွင် ပြန်လည်စမ်းသပ်ပါ။"]
    F -->|"2. အူလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်း၊ ပိုက်ထည့်ခြင်း သို့မဟုတ် အကြီးစားခွဲစိတ်မှုများအတွက် အတိအကျ NPO"| H["Dopamine ကို ဘယ်တော့မှ မကျော်ပါနှင့်- ကြိတ်ထားသော IR Carbidopa/Levodopa Suspension အတွက် NG Tube ကို ထားရှိပါ သို့မဟုတ် Transdermal Rotigotine Patch (Neupro) ကို အသုံးပြုပါ"]
    E --> I{"လူနာရုတ်တရက်အဖျား>38.5°C၊ ဘုတ်ပြားကဲ့သို့တောင့်တင်းခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း သို့မဟုတ် မြင့်မားသော CK ဖြစ်ပေါ်လာပါသလား။"}
    G --> I
    H --> I
    I -->|"ဟုတ်သည်- Suspect Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (PHS)"| J["ICU အရေးပေါ်အခြေအနေ- NG Tube + IV Fluids + Active Cooling + IV Dantrolene / Oral Bromocriptine မှတစ်ဆင့် Levodopa ကို ချက်ချင်း ပြန်လည်စတင်ပါ။"]
    I -->|"NO- တည်ငြိမ်သည်။"| K["orthostatic hypotension နှင့် deconditioning ကိုကာကွယ်ရန် PT ဖြင့် တစ်နေ့လျှင် 3 ကြိမ် အိပ်ရာမှထပါ။"]

ပါကင်ဆန်ရောဂါဝေဒနာရှင်များအတွက် ဘေးကင်းပြီး တားမြစ်ထားသော ဆေးရုံဆေးများ¶

ဤဆေးခန်းကိုးကားဇယားကို ဆေးရုံသမားတော်၊ မေ့ဆေးဆရာဝန်၊ ER သူနာပြုနှင့် သင်ချစ်ရသူအား ပြုစုစောင့်ရှောက်နေသော ဆေးရုံမှ ဆေးဝါးပညာရှင်တိုင်းထံ ပရင့်ထုတ်ပါ သို့မဟုတ် ပြသပါ-

Carbidopa/Levodopa တွင် မိနစ် 60 နှောင့်နှေးခြင်းသည် အဘယ်ကြောင့် "Hospital Downward Spiral" ကို ဖြစ်စေသနည်း။¶

ရာနှင့်ချီသော အထွေထွေဆေးဘက်ဆိုင်ရာလူနာများကို ပြုစုစောင့်ရှောက်ပေးသော ဆေးရုံသူနာပြုများသည် ပါကင်ဆန်လူနာ၏မိသားစုသည် အဘယ်ကြောင့် ထိတ်လန့်သွားသည်ကို မသိကြပေ။ 10:00 AM levodopa ဆေးလုံး မရောက်သေးပါ။ 10:45 AM. "Hospital Dopamine Spiral" ကို ကြမ်းပြင်သူနာပြုအား ရှင်းပြပြီး သူနာပြုအား ချက်ချင်းအားသွင်းပါ။

1. အဆင့်မြင့်ပါကင်ဆန်ရှိ "ကုထုံးပြတင်းပေါက်" ကျုံ့သွားခြင်း။¶

ပါကင်ဆန်ရောဂါအစောပိုင်းတွင်၊ ဦးနှောက်တွင် dopamine သိုလှောင်ရန်နှင့် နောက်ကျဆေးတစ်လုံးကို ၃ နာရီ သို့မဟုတ် ၄ နာရီကြာကြားခံရန် လုံလောက်သောအသက်ရှင်ကျန်ရစ်သော substantia nigra neurons များရှိနေသေးသည်။ Parkinson's ရောဂါ၏ 5 နှစ်မှ 10 နှစ်တွင် ထိုသိုလှောင်ဆဲလ်များ ပျောက်ကွယ်သွားသည်- လူနာ၏ လှုပ်ရှားနိုင်မှု၊ စကားပြောဆိုနိုင်မှုနှင့် မျိုချနိုင်မှုသည် levodopa တက်ဘလက်တစ်ခုစီ၏ မိနစ် 90-မိနစ်ကြာ ပလာစမာတစ်ဝက်သက်တမ်းအပေါ် တိုက်ရိုက်မူတည်ပါသည်။

ဆေးရုံတစ်ရုံသည် ဆေးပမာဏကို မိနစ် 60 နှောင့်နှေးသောအခါတွင်၊ အန္တရာယ်ရှိသောဖြစ်ရပ်လေးမျိုးသည် ဆက်တိုက်ဆိုသလို ဖြစ်ပေါ်လာသည်-

1. မိနစ် 45၊ "ဝတ်ထား-ချွတ်" တုန်လှုပ်မှု၊ စိုးရိမ်စိတ်နှင့် နာကျင်သော Dystonia- striatum ရှိ Dopamine ပမာဏ ကျဆင်းသွားသည်။ လူနာသည် ပြင်းထန်သော အနားယူခြင်း တုန်ခါခြင်း၊ ပြင်းထန်သော အတွင်းထိတ်လန့်ခြင်းနှင့် dysphoria (စိတ်ရောဂါ တုန်လှုပ်ခြင်းအဖြစ် ဆေးရုံဝန်ထမ်းများမှ မကြာခဏ လွဲမှားစွာ မှတ်ယူထားသော ဓာတု dopamine-drop လက္ခဏာ) နှင့် ခြေချောင်းများ၊ ခြေသလုံးကြွက်သားများနှင့် လည်ပင်းတို့တွင် နာကျင်ကိုက်ခဲခြင်းများ ဖြစ်ပေါ်လာပါသည်။
2. Minute 60, "Off-State Dysphagia" (Frozen Swallowing): pharyngeal နှင့် esophageal muscles များသည် swallow reflex ကိုညှိနှိုင်းရန် dopamine လိုအပ်ပါသည်။ လူနာသည် "OFF" အခြေအနေ သို့ ရောက်သွားသည်နှင့် တစ်ပြိုင်နက်၊ သူနာပြုသည် နောက်ဆုံးတွင် ဆေးလုံးတစ်ခွက်နှင့် မိနစ် 90 နောက်ကျမှ လမ်းလျှောက်လာသောအခါတွင်၊ ** လူနာသည် ယခုအခါ ဆေးပြားများ ရှူရှိုက်မိနေပြီဖြစ်သည်။**
3. Minute 75, The Speech Therapy "NPO Trap": လူနာသည် "OFF" အခြေအနေတွင် ၎င်းတို့၏ နောက်ကျဆေးများကို မျိုချရန် ကြိုးစားစဉ် ချောင်းဆိုးခြင်းကြောင့်၊ သူနာပြုမှ လူနာအား "Strict NPO (ပါးစပ်ဖြင့်ဘာမှမလုပ်ပါ)" နှင့် Speech-Language Pathology (SLP) ကို မနက်ဖြန်အတွက် အမိန့်ပေးပါသည်။ လူနာသည် ယခုအခါ NPO ဖြစ်သောကြောင့် သူနာပြုက တားမြစ်ထားသည်။ 14:00 PM၊ 18:00 PM, နှင့် 22:00 PM levodopa ဆေးတွေလည်း ထိုးတယ်။
4. ** နာရီ 12 မှ 24 နာရီ၊ လုံးဝ Akinetic Freeze, Aspiration Pneumonia, and Delirium:** dopamine အားလုံးကို 12+ နာရီကြာအောင် ဖယ်ထားလိုက်သောအခါ လူနာသည် လုံးဝ မလှုပ်မယှက်ဖြစ်သွားသည် ("ခုတင်ပေါ်တွင် အေးခဲနေသော") သည် ၎င်းတို့၏ ပါးစပ်မှအညစ်အကြေးများကို ၎င်းတို့၏ အဆုတ်ထဲသို့ စွန့်ထုတ်ကာ ဆေးရုံမှရရှိသော အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ နှင့် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းများ ဖွံ့ဖြိုးလာပါသည်။ Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome။

2. အိပ်ယာဘေးရှိ "Swallow Screen NPO Trap" ကို မည်ကဲ့သို့ ချိုးဖျက်မည်နည်း။¶

သူနာပြု သို့မဟုတ် ဆရာဝန်တစ်ဦးမှပြောသည်- *"ER အစာရေမျိုမျက်နှာပြင်အတွင်း မင်းအဖေက ပါးလွှာတဲ့ရေနဲ့ ချောင်းဆိုးနေတော့ သူက NPO ဖြစ်လို့ Sinemet ဆေးတွေ မသောက်နိုင်ပါဘူး"

• ** စည်းမျဉ်း 1 ( "ပိတ်" အခြေအနေတွင် ရှိနေသောအခါ ပါကင်ဆန်လူနာ၏ မျိုချခြင်းကို ဘယ်တော့မှ မစမ်းသပ်ပါနှင့်):** levodopa အတွက် 3 နာရီ ကျော်လွန်သောအခါ ပါကင်ဆန်၏ မျိုချခြင်းကို စမ်းသပ်ခြင်း မအောင်မြင်ကြောင်း အာမခံပါသည်။ Orally Disintegrating Carbidopa/Levodopa (ပါးစပ်ကွဲအက်ခြင်း) ဆေးတစ်ချောင်းကို စီမံပေးရန် သမားတော်အား တောင်းဆိုပါ။Parcopa)** လျှာပေါ်တွင် သို့မဟုတ် ကြေမွနေသော ချက်ခြင်းထုတ်လွှတ်ခြင်း (IR) Carbidopa/Levodopa လက်ဖက်ရည်ဇွန်း 1 ဇွန်းကို ပန်းသီးငံပြာရည် သို့မဟုတ် ပူတင်း တွင်ရောကာ လူနာ၏လည်ချောင်းကြွက်သားများ လှည့်လာစေရန် ဒိုပါမင်းအား 45 မိနစ်စောင့်ပါ "ON" နှင့် ထို့နောက် မှ Speech-Language thevathologist ရှိသည်။
• စည်းမျဉ်း 2 (ထပ်တိုးထုတ်လွှတ်သောဆေးများကို မချေဖျက်နိုင်ပါက ဘေးကင်းစွာ အစားထိုးခြင်း):
• ** Extended-Release Carbidopa/Levodopa ကို ဘယ်တော့မှ မနှိပ်စက်ပါနှင့်။Sinemet CR / ER) ** သို့မဟုတ် ** တိုးချဲ့ထုတ်လွှတ်သော ဆေးတောင့်များ (Rytaryအကယ်၍ လူနာသည် ဆေးလုံးလုံး မမျိုနိုင်လျှင်။ နေစဉ် Rytary ဆေးတောင့်များကို သေချာဖွင့်နိုင်ပြီး ပုတီးစေ့များကို ဝါးစရာမလိုဘဲ ပန်းသီးဆော့စ်ပေါ်တွင် ဖြန်းထားသော ပုတီးစေ့များ၊ Sinemet CR တက်ဘလက်များအား ချက်ချင်းထုတ်ခြင်း (IR) Carbidopa/Levodopa ၏ ညီမျှသောဆေးပမာဏသို့ ကူးပြောင်းရပါမည် (ပုံမှန်အားဖြင့် စုစုပေါင်းမီလီဂရမ်ပမာဏကို 25 မှ 30 ရာခိုင်နှုန်းအထိ လျှော့ချပေးကာ NG ပြွန်တစ်ခုအတွက် ပမာဏပိုမိုများပြားလာပြီး မကြာခဏပို၍သောက်သုံးခြင်းအတွက် တွက်ချက်ရန်)။
• စည်းမျဉ်း 3 (အတိအကျ Levodopa-to-NG-Tube နှင့် Rotigotine Patch ပြောင်းလဲခြင်းဆိုင်ရာ တွက်ချက်မှုများ):
• ပါကင်ဆန်လူနာသည် ဝမ်းဗိုက်ခွဲစိတ်မှု၊ အူလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်း သို့မဟုတ် စက်လေဝင်လေထွက်ကောင်းမွန်ခြင်းအတွက် ICU တွင် တင်းကြပ်စွာ NPO ဖြစ်နေသောအခါ၊ ဆေးရုံမှ ဆေးဝါးကျွမ်းကျင်နှင့် အာရုံကြောပါရဂူတို့သည် ၎င်းတို့၏ Levodopa Equivalent Daily Dose (LEDD) ကို တွက်ချက်ရမည်ဖြစ်ပြီး၊ ထို့ကြောင့် dopamine လွှမ်းခြုံမှု သုညနာရီအထိ ဆုံးရှုံးသွားသည်-
• Nasogastric (NG) Tube Liquid Suspension Protocol- ချက်ချင်းထုတ်လွှတ်ခြင်း (IR) Carbidopa/Levodopa (25/100 mg) ဆေးပြားများ လျင်မြန်စွာ ပျော်ဝင်သည်။ 30 mL (1 fl oz) ပြင်းပြင်းထန်ထန် ကြိတ်စရာမလိုဘဲ ဖြည်းညှင်းစွာ လှည့်ပတ်ပြီး 5 မိနစ်အတွင်း အခန်းအပူချိန် နှိပ်ရေ (သို့မဟုတ် ကာဗွန်နိတ်ရေ/ အက်စ်ကောဘစ် အက်ဆစ်ရည်)။ NG tube ကို ဖြန်းပါ။ 30 mL အရည်ဖျော်ထားသော levodopa ကို မသွင်းမီနှင့် အပြီးတွင် ရေနှင့် စုပ်ယူရန် NG ပြွန်ကို စုပ်ယူပြီးနောက် အနည်းဆုံး မိနစ် 30 မှ 45 မိနစ်အထိ အစာအိမ်မှ ဆေးကို စုပ်ယူနိုင်စေရန်။
• ** အရေပြားဆိုင်ရာ ရိုတီဂိုတင်း (Neupro) Patch Bridge (အူကိုအသုံးမပြုနိုင်သည့်အခါ)-** လူနာတွင် လေဖြတ်နိုင်သော ileus၊ အူသိမ်အူလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်း သို့မဟုတ် NG-tube အရည်များကိုပင် စုပ်ယူနိုင်ခြင်းမရှိသော မကြာသေးမီက အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ anastomosis ဖြစ်ပါက၊ အာရုံကြောဗေဒပညာရှင်အား 24-hour Transdermal Rotigotine Dopamine Agonist Patch (သို့)Neuproတွင် ရရှိနိုင်ပါသည်။ 2 mg၊ 4 mg၊ 6 mg, နှင့် 8 mg/24 hr ဖာထေးခြင်း) ပခုံး၊ လက်မောင်း၊ ဝမ်းဗိုက်၊ သို့မဟုတ် ပေါင်ပေါ်ရှိ အရေပြားကို သန့်ရှင်းရန် (နေရာများကို နေ့စဉ် လှည့်ပတ်ပြီး အရေပြားလောင်ကျွမ်းခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် MRI စကင်န်မပြုလုပ်မီ အလူမီနီယံ-ကျောထောက်ထားသော အဖာကို ဖယ်ရှားခြင်း)။
• ** အစာအိမ်အတွင်း အစာကျွေးခြင်း ပရိုတင်းဓာတ် လီဗိုဒိုပါ စုပ်ယူမှုကို သတိပြုပါ-** အစားအသောက် ** အမိုင်နိုအက်ဆစ် (ပရိုတင်း)** သည် အူနံရံကိုဖြတ်၍ သွေးနှင့် ဦးနှောက်အတားအဆီးများကို ဖြတ်ကျော်ပို့ဆောင်ရန်အတွက် levodopa နှင့် တိုက်ရိုက်ယှဉ်ပြိုင်သည်။large neutral amino acid transporter) အကယ်၍ သင်ချစ်ရသူအား 24 နာရီကြာအရည်များ ဆက်တိုက်ထည့်ထားပါက ကိုယ်တွင်းပြွန်နို့တိုက်ကျွေးခြင်း (Jevity၊ Osmolite၊ Ensure) NG သို့မဟုတ် PEG ပြွန်မှတဆင့်၊ ဖန်ပြွန်အစာထဲတွင် မြင့်မားသောပရိုတင်းဓာတ်သည် ၎င်းတို့၏ ကြေမွနေသော levodopa ၏ ၇၀ ရာခိုင်နှုန်းကို ၎င်းတို့၏ ဦးနှောက်သို့ မရောက်ရှိစေရန် တားဆီးကာ ၎င်းတို့အား ဆေးများသောက်နေသော်လည်း ၎င်းတို့ကို အေးခဲသွားစေမည်ဖြစ်သည်။ သမားတော်နှင့် အာဟာရပညာရှင်အား **သတ်မှတ်ထားသော levodopa ဆေးထိုးတိုင်းပြီးနောက် မိနစ် 60 ကြို၍ မိနစ် 60 ကြာ ထိန်းထားရန် (သို့မဟုတ် လီဗိုဒိုပါပြတင်းပေါက်တစ်ဝိုက်တွင် စီစဉ်ထားသည့် bolus နေ့ခင်းဘက်/ညနေခင်း စက်ဘီးစီးပြွန်အစာသို့ ပြောင်းပါ)။

Deep Brain Stimulation (DBS) နှင့် Duopa/Vyalev တို့သည် ဆေးရုံတွင် အရေးပေါ်အခြေအနေများကို စုပ်ထုတ်သည်။¶

ပါကင်ဆန်ရောဂါရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုထောင်ပေါင်းများစွာသည် Deep Brain Stimulation (DBS) neurostimulators (Medtronic, Abbott/St. Jude, သို့မဟုတ် Boston Scientific မှ ထုတ်လုပ်သည်) သို့မဟုတ် အဆက်မပြတ် သွင်းထားသော ပန့်များ (Duopa carbidopa/levodopa enteral tube**၊ orJudev မှတဆင့် PEG-Jopa enteral tube**၊ 24 နာရီ အရေပြားအောက်ရှိ foscarbidopa/foslevodopa ပြုတ်ရည်)။ ဤစက်ပစ္စည်းများထဲမှ လူနာတစ်ဦးသည် အရေးပေါ်ဌာန သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ခန်းထဲသို့ ဝင်သောအခါ၊ ဟာ့ဒ်ဝဲနှင့် မရင်းနှီးသော ဆေးရုံဝန်ထမ်းများသည် ဦးနှောက်ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော dopamine ထုတ်ယူမှုပြဿနာကို မတော်တဆဖြစ်စေနိုင်သည်။

1. Deep Brain Stimulation (DBS) implants အတွက် အရေးကြီးသော ဆေးရုံဘေးကင်းရေး စည်းမျဉ်း သုံးခု¶

2. Duopa (PEG-J) သို့မဟုတ် Vyalev (Subcutaneous) Infusion Pump သည် ER တွင် အလုပ်မလုပ်တော့ပါက ဘာလုပ်ရမည်နည်း။¶

• ** ချက်ခြင်းပါးစပ် / NG levodopa ကယ်ဆယ်ရေးတံတားမပါဘဲ Duopa သို့မဟုတ် Vyalev ပန့်ကိုဆေးရုံမှသူနာပြုတစ်ဦးကိုဘယ်တော့မှမပိတ်ပါစေနှင့်:**
• ** Duopa တွင် လူနာတစ်ဦး၊carbidopa/levodopa enteral suspension) ** ပန့် သို့မဟုတ် ** Vyalev (foscarbidopa/foslevodopa)** အရေပြားအောက်ပိုင်းပန့်သည် ယင်းစုပ်စက်မှတစ်ဆင့် ၎င်းတို့၏နေ့စဉ် dopamine ၏ 100 ရာခိုင်နှုန်းကို စဉ်ဆက်မပြတ် ရရှိသည်။
• PEG-J အူလမ်းကြောင်း ပိတ်ဆို့ခြင်း/ dislodge ဖြစ်ပါက၊ ပန့်သည် ER တွင် ကက်ဆက်များ ကုန်သွားပါက သို့မဟုတ် သူနာပြုမှ CT စကင်န်အတွက် ပန့်ကို ဖြုတ်ပြီး ပြန်လည်စတင်ရန် မေ့သွားပါက လူနာ၏ ပလာစမာ လီဗိုဒိုပါအဆင့်သည် **မိနစ် 60 အတွင်း သုညသို့ ပျက်သွားပါသည်။
• ချက်ချင်း ကယ်ဆယ်ရေး အစီအစဉ်- Luer-lock syringe ကို အသုံးပြု၍ ပိတ်ဆို့နေသော Duopa PEG-J ပြွန်ကို ရေနွေးနွေးဖြင့် ညင်သာစွာ ဆေးကြောပါ (never push against hard resistance) ပန့် သို့မဟုတ် ကက်ဆက်ကို ဆေးရုံဆေးဆိုင်တွင် မရရှိနိုင်ပါက သမားတော်သည် ** လူနာ၏ နေ့ခင်းဘက် စုစုပေါင်း + နံနက်ခင်း လီဗိုဒိုပါ မီလီဂရမ် ဆေးပမာဏကို ချက်ခြင်း တွက်ချက်ပြီး ** ပါးစပ် သို့မဟုတ် NG-tube နှင့် ညီမျှသော စီမံဆောင်ရွက်ပေးခြင်း ချက်ခြင်းထုတ်လွှတ်သော Carbidopa/Levodopa သည် နာရီပတ်ပတ်လည် 2 နာရီမှ 3 နာရီခြားတိုင်း လတ်ဆတ်သော ကက်ဆက်များကို အိမ်သို့ ယူလာသည်အထိ**

"Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome" (PHS / Dopamine Withdrawal Crisis) ကို အသိအမှတ်ပြုခြင်းနှင့် ကုသခြင်း¶

Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (PHS)၊ Akinetic Crisis သို့မဟုတ် Neuroleptic Malignant-Like Syndrome (NMLS) သည် ပါကင်ဆန်ရောဂါတွင် သေစေတတ်သော အာရုံကြောဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။ လူနာ၏ dopaminergic ဆေးများကို 12 နာရီမှ 72 နာရီအထိ (NPO အခြေအနေ၊ အူသိမ်အူမခွဲစိတ်မှု၊ ICU ဝင်ခွင့်၊ သို့မဟုတ် ဆေးပုလင်းများ ပျောက်ဆုံးနေချိန်)၊ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း အူလမ်းကြောင်းမှ စုပ်ယူမှုကို ပိတ်ဆို့သောအခါ သို့မဟုတ် dopamine ပိတ်ဆို့သည့်ဆေးများ (သို့) လူနာ၏ dopaminergic ဆေးဝါးများကို ရုတ်တရက် ရပ်လိုက်သည့်အခါ သို့မဟုတ် လျှော့ချလိုက်သောအခါ ဖြစ်ပေါ်လာသည်။Haldol၊ Reglan) ပေးထားသည်။

flowchart TD
    A["Parkinson ၏လူနာသည် Levodopa ကို 12 နာရီကျော်ကြာအောင် လွတ်သွားသည် သို့မဟုတ် Dopamine-Blocking Drug (Haldol / Reglan / Compazine) ကို ရရှိခဲ့သည်။"] --> B["Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (PHS) ၏ ဂန္တဝင်လက္ခဏာ 4 ခုကို စောင့်ကြည့်ပါ"]
    B --> C["1. အလွန်အမင်း 'Lead-Pipe' ကြွက်သားတောင့်တင်းခြင်းနှင့် Akinesia (ခြေလက်များ မလှုပ်ရှားနိုင်ခြင်း၊ စကားပြောခြင်း သို့မဟုတ် မျိုချနိုင်ခြင်း)"]
    B --> D["2. Hyperthermia / High Fever (38.5°C မှ 41.0°C+ / 101.3°F မှ 105.8°F+) ရောဂါပိုးတစ်ခုတည်းဖြင့် မရှင်းပြပါ"]
    B --> E["3. ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရမတည်ငြိမ်မှု (သွေးပေါင်ချိန်အတက်အကျ၊ tachycardia > 110 bpm၊ ချွေးအလွန်ထွက်ခြင်း)"]
    B --> F["4. ပြောင်းလဲလာသော သတိလစ်ခြင်း (မူးဝေခြင်း၊ ပြင်းထန်စွာ မေ့မျောခြင်း၊ မူမမှန်ခြင်း၊ သတိမေ့မြောခြင်း) + မြင့်မားသော Serum Creatine Kinase (CK >1,000-10,000 U/L)"]
    C --> G["ချက်ချင်း ICU အရေးပေါ် ပရိုတိုကော"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["1. Dopamine ကို ချက်ခြင်းပြန်ယူပါ- NG Tube ကိုထည့်သွင်းပြီး ကြေမွနေသော ချက်ချင်းထုတ်လွှတ်သော Carbidopa/Levodopa (သို့မဟုတ် Rotigotine Patch / Apomorphine) ၏ အိမ်တွင်းအချိန်ဇယားအတိအကျကို စီမံပါ။"]
    H --> I["2. Aggressive IV Crystalloid Hydration (Rhabdomyolysis Kidney Failure) + Evaporative Cooling Blankets (Tylenol ကဲ့သို့သော ပိုးသတ်ဆေးများသည် ကြွက်သားတောင့်တင်းခြင်း အဖျားတွင် အလုပ်မလုပ်ပါ)"]
    I --> J["3. IV Dantrolene Sodium (1 မှ 2.5 mg/kg IV) အား အရိုးကြွက်သားများ တောင့်တင်းမှုကို ဖြေလျှော့ရန် + Oral/NG Bromocriptine (2.5 မှ 10 mg TID)"]

• ** Tylenol (Acetaminophen) သည် PHS အဖျားကို အဘယ်ကြောင့် မရပ်တန့်နိုင်သနည်း 40°C (104°F) Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome တွင် အဖျားရောဂါသည် ရောင်ရမ်းခြင်း cytokines များသာမက ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးအနှံ့ ပြင်းထန်သော၊ ပြင်းထန်သော၊ ပြင်းထန်သော၊ အရိုးစုကြွက်သားများ ကျုံ့သွားခြင်းဖြင့် ထုတ်ပေးပါသည်။ စံချိန်မီ အဖျားလျော့စေသောဆေးများ (acetaminophen / ibuprofenအဖွဲ့သည် ** NG tube** မှတစ်ဆင့် levodopa ကို ချက်ချင်းပြန်လည်ရယူပြီး လူနာအား အအေးခံစောင်/ရေခဲထုပ်များဖြင့် ပြင်ပမှအအေးခံကာ၊ ကျောက်ကပ်မှ myoglobin များကို ဖယ်ရှားရန် ပြင်းထန်သော IV အရည်များကို သွင်းပေးပြီး IV Dantrolene (muscle relaxant) သို့မဟုတ် Bromocriptine (Bromocriptine**) (Bromocriptine) ကို စီမံဆောင်ရွက်ပေးခြင်းမပြုပါက) ပျက်ကွက်မည်ဖြစ်ပါသည်။

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များနှင့် အေဂျင်စီ ပရိုတိုကောများ¶

သင့်ဒေသရှိ ဆေးရုံတက်နေသော ပါကင်ဆန်လူနာကို ကာကွယ်ရန် ဤတရားဝင် အာရုံကြောဆိုင်ရာ၊ ဆေးရုံလူနာဘေးကင်းရေးနှင့် အရေးပေါ် စည်းရုံးရေးလိုင်းများကို အသုံးပြုပါ-

• အမေရိကန်-
• ** အရေးပေါ် EMS / ပြင်းထန်သော တင်းကျပ်မှု သို့မဟုတ် လေလမ်းကြောင်း ချို့ယွင်းခြင်း-** ဖုန်းခေါ်ဆိုမှု 911။
• Parkinson's Foundation Helpline (သူနာပြုနှင့် ဆေးရုံဘေးကင်းရေး ကျွမ်းကျင်သူများ)- ဖုန်းဆက်ပါ1-800-4PD-INFO (1-800-473-4636) သို့မဟုတ် Hospital Safety Kit ကို ဒေါင်းလုဒ်လုပ်ပါ parkinson.org/hospital။ ဆေးရုံသမားတစ်ဦးသည် အချိန်အရေးကြီးသော levodopa ကို မှာကြားရန် ငြင်းဆိုပါက သို့မဟုတ် တားမြစ်ထားသော dopamine blocker ကို မှာကြားပါက Parkinson's Foundation Helpline သည် သင့်ဆေးရုံဆရာအတွက် တရားဝင်သက်တူရွယ်တူစစ်ဆေးထားသော ဆေးခန်းစာရွက်များကို ပေးဆောင်နိုင်ပြီး ဆေးရုံ၏ လူနာကိုယ်စားလှယ်/ Chief Medical Officer နှင့် ချိတ်ဆက်နိုင်ပါသည်။
• အမေရိကန်ပါကင်ဆန်ရောဂါအသင်း (APDA)-ခေါ်ဆိုရန်1-800-223-2732(apdaparkinson.org)
• Joint Commission/CMS Hospital Patient Safety Complaints- ဆေးရုံတစ်ရုံသည် မိသားစုတောင်းဆိုမှုများကြားမှ အချိန်နှင့်အမျှ အရေးကြီးသောပါကင်ဆန်ဆေးကို ဆိုင်းငံ့ထားပါက၊ Hospital Risk Manager/ Patient Advocate နှင့် In-House Neurology Consult Service တို့နှင့် ချက်ချင်းတိုင်ပင်ဆွေးနွေးရန် အိပ်ရာဘေးတွင် တောင်းဆိုပါ။
• ** ကနေဒါ : **
• အရေးပေါ်- ဖုန်းခေါ်ဆိုမှု911။
• Parkinson Canada ("ACT on Time®" Hospital Kit): ဖုန်းဆက်ရန်1-800-565-3000 သို့လာရောက်ကြည့်ရှုပါparkinson.ca ACT တွင် Time®** ဆေးရုံဆေးသတိပေးချက်ကတ်နှင့် လုံခြုံ/မလုံခြုံသော ပျို့အန်ဆေးဇယားကို ဒေါင်းလုဒ်လုပ်ရန် (ကနေဒါ၊ Domperidone [Motilium] နှင့် ** Ondansetron [Zofran]** သည် ပါကင်ဆန်ဝေဒနာရှင်များအတွက် ဘေးကင်းလုံခြုံသော ပျို့အန်သောဆေးနှစ်မျိုးဖြစ်သည်။ Maxolon [metoclopramide] နှင့် Stemetil [prochlorperazine] ကို တင်းကြပ်စွာ တားမြစ်ထားသည်။)
• ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း:
• အရေးပေါ်- ဖုန်းခေါ်ဆိုမှု999 (သို့မဟုတ် 111 အရေးပေါ် NHS အကြံဉာဏ်အတွက်)။
• Parkinson's UK ("အချိန်မီရယူပါ" ကမ်ပိန်းနှင့် NHS အီလက်ထရွန်နစ်ဆေးညွှန်းလုပ်ပိုင်ခွင့်): Parkinson's UK အကူအညီလိုင်းကို ဖုန်းဆက်ပါ။ 0808 800 0303(parkinsons.org.uk) NICE လမ်းညွှန်ချက် NG71 (အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင်ပါကင်ဆန်ရောဂါ) နှင့် NHS England လူနာဘေးကင်းရေးသတိပေးချက်များ အောက်တွင်၊ NHS ဆေးရုံမှ ယုံကြည်စိတ်ချရသော ပါကင်ဆန်ဆေးများကို အမျိုးအစားခွဲခြားရန် လိုအပ်သည် (co-careldopa / Sinemet၊ co-beneldopa / Madopar၊ rotigotine ဖာထေး၊ apomorphine) အချိန်-အရေးပါသောဆေးဝါးများ အနေဖြင့် လူနာ၏အိမ်အချိန်ဇယားမှ 30 မိနစ် အတွင်း စီမံဆောင်ရွက်ပေးသော ** ဆေးဝါးများ ကိုယ်တိုင် စီမံခန့်ခွဲခြင်း (SAM)** ကို တတ်နိုင်သမျှ ရပ်ကွက်တွင် ခွင့်ပြုရန်နှင့် ** ဆေးရုံ ပါကင်ဆန် ရောဂါ အထူးကု သူနာပြု (PDNS)** သို့ ဝင်ခွင့် 24 နာရီ အတွင်း ခွင့်ပြုရန်။
• ဥရောပသမဂ္ဂ-
• အရေးပေါ်- ဖုန်းခေါ်ဆိုမှု112။ ခံတွင်းဆရာဝန်ကို ခံတွင်းအဖြစ်ပြောင်းလဲရန် ဆေးရုံအာရုံကြောဆိုင်ရာအဖွဲ့ကို ချက်ချင်းဆက်သွယ်ခိုင်းပါ။ Madopar / Sinemet ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာနိုင်သော ဆေးပြား (Madopar Dispersible / LT) သို့ nasogastric tube သို့မဟုတ် *Rotigotine ()Neuproလူနာအား NPO (à jeun / nüchtern) ပြုလုပ်ထားလျှင်) transdermal patch။
• ** သြစတြေးလျနှင့် နယူးဇီလန်-**
• အရေးပေါ်- ဖုန်းခေါ်ဆိုမှု000 (သြစတေးလျ) သို့မဟုတ် 111(နယူးဇီလန်)။
• Parkinson's Australia ("အချိန်မီရယူပါ" ဆေးရုံပရိုတိုကော)- ဖုန်းဆက်ရန်1800 644 189(parkinsons.org.au) သို့မဟုတ် Parkinson's New Zealand တွင် 0800 473 4636(parkinsons.org.nz) ဩစတေးလျနှင့် နယူးဇီလန်တို့တွင် Maxolon (metoclopramide) နှင့် ** Stemetil (prochlorperazine)** ကို ပထမလိုင်းလူနာတင်ယာဉ်နှင့် ED ဆန့်ကျင်ဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းများအဖြစ် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကြသည်။ လူနာသည် ပါကင်ဆန်ရောဂါရှိပြီး Ondansetron ကိုသာ ပေးရမည်ဟူသော ပျို့အန်ခြင်းဆေးထိုးဆေးကို မဆွဲမီ လူနာတင်ယာဉ်အတွင်းမှ ဆေးမှူးများအား ပြောပြပါ (Zofran) သို့မဟုတ် Domperidone (Motilium)။
• အိန္ဒိယနှင့် အာရှ-ပစိဖိတ်-
• အရေးပေါ်- ဖုန်းခေါ်ဆိုမှု112 သို့မဟုတ် 108။ Parkinson's လူနာတစ်ဦးကိုဝန်ခံသောအခါ Takeing Syndopa (levodopa/carbidopa) အိန္ဒိယဆေးရုံသို့၊ အိမ်သုံးအထုပ်အပိုးများကို ICU/ward သူနာပြုစခန်းသို့ တိုက်ရိုက်ယူဆောင်လာပြီး ဆေးမကုသရန် နေထိုင်သူဆရာဝန်အား ညွှန်ကြားပါ Perinorm (metoclopramide)၊Stemetil (prochlorperazine) ** သို့မဟုတ် **Serenace (haloperidol) **; တောင်းဆိုချက် **Emset / Ondem (ondansetron) ** သို့မဟုတ် **Domstal (Domperidone) ** အန်ခြင်းနှင့် **Qutipin (Quetiapine) ** စိတ်ငြိမ်ဆေး လိုအပ်ပါက။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

ဆေးရုံက ငါ့မိဘရဲ့ Sinemet (carbidopa/levodopa) တစ်နာရီနောက်ကျရင် ဘာကြောင့် အန္တရာယ်ရှိတာလဲ။¶

အလယ်အလတ်မှအဆင့်မြင့်သောပါကင်ဆန်ရောဂါတွင်၊ ဦးနှောက်သည် dopamine ထုတ်လုပ်ရန်နှင့် သိုလှောင်သည့် အာရုံကြောအများစုကို ဆုံးရှုံးသွားသည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ လူနာသည် ရွှေ့ရန်၊ စကားပြောရန်၊ မျိုချရန် စီစဉ်ထားသော carbidopa/levodopa တက်ဘလက်တစ်ခုစီ၏ မိနစ် 90 သက်တမ်းတစ်ဝက်စာအပေါ် တိုက်ရိုက်မှီခိုနေရပါသည်။ ဆေးရုံသူနာပြုတစ်ဦးသည် ဆေးကို 45 မိနစ်မှ 60 မိနစ်အထိ နှောင့်နှေးသည့်အခါ လူနာသည် ပြင်းထန်သော "OFF" အခြေအနေသို့ ပျက်ကျသွားသည်- ၎င်းတို့၏လည်ချောင်းကြွက်သားများ အေးခဲသွားသောကြောင့် ၎င်းတို့၏ တံတွေးတွင် ပါသွားကာ ဆေးများကို မျိုမချနိုင်တော့ဘဲ၊ ၎င်းတို့၏ ခန္ဓာကိုယ်သည် နာကျင်တောင့်တင်းမှုအဖြစ်သို့ ပိတ်ဆို့သွားကာ ကြာရှည်စွာ လွဲချော်သွားသော ဆေးများသည် အသက်ဆုံးရှုံးနိုင်သည့် Parkinsonre-Hydrxia ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ပါကင်ဆန်ရောဂါရှိသော လူနာအား မည်သည့်ဘုံဆေးရုံမှ ဆေးဝါးများကို မပေးသင့်သနည်း။¶

ပါကင်ဆန်ရောဂါရှိသောလူနာတစ်ဦးသည် သွေး-ဦးနှောက်အတားအဆီးကိုဖြတ်၍ ဗဟို D2 dopamine receptors များကိုပိတ်ဆို့သည့်ဆေးဝါးများကိုဘယ်တော့မှမပေးသင့်ပါ။ ဆေးရုံရှိ အန္တရာယ်အရှိဆုံး အမျိုးအစား နှစ်ခုမှာ ပျို့အန်ခြင်းကို တားဆီးပေးသည့် dopamine-blocking anti-nausea ဆေးများ၊ အထူးသဖြင့် Metoclopramide (Reglan/Maxolon), Prochlorperazine (Compazine/ Stemetil), Promethazine (Phenergan), နှင့် Droperidol၊ နှင့် ပုံမှန် သို့မဟုတ် မြင့်မားသော အာနိသင်ရှိသော ပုံမှန်မဟုတ်သော စိတ်ရောဂါကုဆေးများ၊ အထူးသဖြင့် Hperidal (RidalRis)၊ အထူးသဖြင့် Hperidal (Hperidal operidal)၊ Olanzapine (Zyprexa) နှင့် Aripiprazole (Abilify)။ ER သူနာပြုသည် ဤဆေးများအားလုံးကို ဆေးရုံကွန်ပြူတာ၏ ဓာတ်မတည့်မှု/တားမြစ်ဆေးသေတ္တာထဲသို့ ရောက်သည်နှင့် ချက်ချင်းထည့်ခိုင်းပါ။

ဆေးရုံတက်နေသော ပါကင်ဆန်လူနာအတွက် မည်သည့် ပျို့အန်ခြင်းနှင့် တုန်လှုပ်ခြင်း သက်သာစေသော ဆေးဝါးများသည် ဘေးကင်းပါသနည်း။¶

ပျို့အန်ခြင်းနှင့် အော့အန်ခြင်းအတွက် အလုံခြုံဆုံးသော ဆေးရုံဆေးမှာ Dopamine receptors များထက် serotonin 5-HT3 receptors များကို ပိတ်ဆို့စေသော Ondansetron (Zofran) ဖြစ်သည် (မှတ်ချက်- Zofran ကို apomorphine နှင့် မပေါင်းစပ်ပါနှင့်) သို့မဟုတ် US ပြင်ပနိုင်ငံများတွင် Domperidone။ ဆေးရုံတက်နေသော ပါကင်ဆန်လူနာတစ်ဦးသည် မူးယစ်ဆေးဝါးမဟုတ်သော လမ်းညွှန်မှုဖြင့် ငြိမ်သက်သွားခြင်းမရှိသည့် ပြင်းထန်စွာ မေ့ပျောက်ခြင်း၊ အမြင်မှားခြင်း သို့မဟုတ် တုန်လှုပ်ခြင်း ဖြစ်ပေါ်လာပါက၊ ၎င်းတို့သည် striatal motor dopamine ကို မပိတ်ဆို့သောကြောင့် တစ်ခုတည်းသော ဘေးကင်းသော စိတ်ရောဂါကုဆေးရွေးချယ်စရာများမှာ Pimavanserin (Nuplazid)၊ ပမာဏနည်းသော Quetiapine (Seroquel)၊ သို့မဟုတ် Clozapine (Clozaril)၊

ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် အစာရေမျိုစမ်းသပ်မှု မအောင်မြင်ပါက "NPO (ပါးစပ်မှမရှိ)" တွင် ပါကင်ဆန်ရောဂါရှိသော ကျွန်ုပ်၏မိဘကို ဆေးရုံမှ မည်သို့လုပ်ဆောင်သင့်သနည်း။¶

လူနာတစ်ဦးသည် NPO ဖြစ်သောကြောင့် ပါကင်ဆန်ဆေးများကို ရိုးရိုးရှင်းရှင်း ကိုင်ထားရန် သို့မဟုတ် ကျော်သွားစေရန် ဆေးရုံအဖွဲ့ကို ဘယ်တော့မှ ခွင့်မပြုပါ။ အကယ်၍ လူနာသည် ၎င်းတို့၏ levodopa နောက်ကျနေသောကြောင့် မျိုချမျက်နှာပြင် မအောင်မြင်ပါက၊ Orally Disintegrating Carbidopa/Levodopa (Parcopa) ကို လျှာပေါ်တွင် ပေးဆောင်ရန် သို့မဟုတ် ကြေမွနေသော ပန်းသီးငံပြာရည် လက်ဖက်ရည်ဇွန်းတစ်ဇွန်းတွင် လည်ချောင်းကြွက်သားများကို ပြန်ဖွင့်ရန် ၄၅ မိနစ်စောင့်ပြီး ၎င်းတို့၏ အစာမျိုမှုကို ပြန်လည်စမ်းသပ်ပါ။ အကယ်၍ လူနာသည် ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် ပိုက်သွင်းခြင်းအတွက် တင်းကြပ်စွာ NPO ဖြစ်ပါက၊ သမားတော်သည် ကြေမွနေသော ချက်ခြင်းထုတ်လွှတ်သော carbidopa/levodopa ဆိုင်းငံ့ခြင်းကို အချိန်ဇယားအတိုင်း စီမံဆောင်ရွက်ရန်၊ သို့မဟုတ် transdermal Rotigotine (Neupro) dopamine agonist skin patch ကို အသုံးပြုရန် ယာယီ nasogastric (NG) ပြွန်တစ်ခု ထားရှိရမည်။

Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (PHS) ဆိုတာ ဘာလဲ၊ အဲဒါကို ငါ ဘယ်လိုမှတ်မိမလဲ။¶

Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (Akinetic Crisis သို့မဟုတ် Neuroleptic Malignant-Like Syndrome) သည် ပါကင်ဆန်လူနာ၏ levodopa ကို 12 နာရီမှ 48 နာရီအထိ ရုတ်တရက်ရပ်လိုက်သောအခါ သို့မဟုတ် Haldol ကဲ့သို့သော dopamine-blocking ဆေးကို ပေးသောအခါတွင် အသက်အန္တရာယ်ရှိသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ Neuroleptic Malignant Syndrome နှင့် တူညီပုံရသည်- တစ်ကိုယ်လုံးအနှံ့ ဘုတ်ပြားကဲ့သို့သော ကြွက်သားတောင့်တင်းမှု၊ ၃၈.၅ မှ ၄၁ ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အထက် အဖျားတက်ခြင်း (101.3 မှ 105.8 ဒီဂရီဖာရင်ဟိုက်)၊ နှလုံးခုန်နှုန်း မြန်ခြင်းနှင့် သွေးပေါင်ချိန်တက်ခြင်း၊ မူးမော်ခြင်း သို့မဟုတ် သတိမေ့မြောခြင်း နှင့် Kina ကြွက်သားများ ကွဲထွက်ခြင်း (Creatine) မြင့်မားခြင်း။ ၎င်းသည် NG tube မှတဆင့် levodopa ပြန်လည်စတင်ခြင်း၊ IV ရေဓါတ်၊ အအေးခံစောင်များနှင့် IV dantrolene သို့မဟုတ် bromocriptine တို့ကို ချက်ချင်း ICU စောင့်ရှောက်မှု လိုအပ်ပါသည်။

သူနာပြုတစ်ဦးသည် ကျွန်ုပ်မိဘ၏ Extended-Release Sinemet CR တက်ဘလက်များကို အဘယ်ကြောင့် မချေမှုန်းနိုင်သနည်း သို့မဟုတ် လီဗိုဒိုပါကို ပရိုတင်းမြင့်ပြွန်နို့တိုက်ကျွေးမှုဖြင့် ရောနှော၍မရပါ။¶

Extended-Release Carbidopa/Levodopa တက်ဘလက် (Sinemet CR/ER) ကို ချေမှုန်းခြင်းသည် ၎င်း၏နှေးကွေးသော ထုတ်လွှတ်မှုမက်ထရစ်ကို ပျက်စီးစေပြီး ဆေးတစ်ခုလုံးကို တစ်ပြိုင်နက် စွန့်ပစ်ကာ ရုတ်တရတ် မော်တာ ပျက်ကျပြီး နောက်တွင် ရုတ်တရတ် dyskinesia ဖြစ်စေသည်။ ယင်းအစား၊ ဆရာဝန်သည် အမှာစာအား ချက်ချင်းမထုတ်မီ (IR) Carbidopa/Levodopa တက်ဘလက်များအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲရပါမည်။ ထို့အပြင်၊ အစားအသောက်ပရိုတင်း (အမိုင်နိုအက်ဆစ်) သည် အစာအိမ်အတွင်း စုပ်ယူမှုနှင့် သွေး-ဦးနှောက်အတားအဆီးကိုဖြတ်ကျော်ရန်အတွက် levodopa နှင့် တိုက်ရိုက်ယှဉ်ပြိုင်သည်။ အကယ်၍ လူနာသည် အရည်ပရိုတိန်းပြွန်ကို အဆက်မပြတ်တိုက်ကျွေးနေပါက၊ ဆေးသည် ဦးနှောက်သို့ရောက်ရှိနိုင်စေရန် လီဗိုအိုပါဆေးထိုးတိုင်း မိနစ် 60 မတိုင်မီ မိနစ် 60 နှင့် 30 မှ 60 မိနစ်အထိ အစာပြွန်ကို ခေတ္တရပ်ထားရပါမည်။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• သက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက် ဆေးရုံမှ လွဲချော်မှုနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ လှုံ့ဆော်မှု
• Dysphagia- ပါးလွှာသောအရည်များ လည်ချောင်းနာခြင်း၊ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အဆုတ်ရောင်ခြင်း နှင့် ထူထဲသောအစားအစာ ဘေးကင်းရေး
• Polypharmacy၊ ဆေးအလွန်အကျွံသောက်ခြင်း၊ လွတ်သွားသောဆေးများနှင့် ဆေးစီစဉ်သူ အမှားအယွင်းများ
• သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် ရုတ်တရက် စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း- အသံတိတ် UTI urosepsis နှင့် လေဖြတ်ခြင်းနှင့် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများ အဘယ်ကြောင့် အဖျားမရှိခြင်း

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• ပါကင်ဆန်ဖောင်ဒေးရှင်း- ဆေးရုံစောင့်ရှောက်မှု အကြံပြုချက်များနှင့် ဆေးရုံဘေးကင်းရေး လမ်းညွှန်- အချိန်-အရေးပါသော Dopaminergic သောက်သုံးခြင်း၊ ဆန့်ကျင်ဖက်ဖြစ်သော ပဋိဇီဝဆေး/စိတ်ကျရောဂါ နှင့် Perioperative NPO Bridge Protocols (parkinson.org/hospital)။
• UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE)- NICE လမ်းညွှန်ချက် NG71- အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် ပါကင်ဆန်ရောဂါ၊ စူးရှသော ဆေးရုံဝင်ခွင့်၊ တားမြစ်ထားသော ရုတ်တရတ် Levodopa ထုတ်ယူခြင်းနှင့် NPO Rotigotine/NG Tube ပြောင်းလဲခြင်း။
• American Academy of Neurology (AAN) နှင့် International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS)- *Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (Akinetic Crisis) ၏ အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့် ICU စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက် လက်တွေ့အလေ့အကျင့် လမ်းညွှန်ချက်များ။
• စိတ်ချရသောဆေးဝါးကျင့်ထုံးအဖွဲ့ (ISMP)- ဆေးရုံများအတွက် ပစ်မှတ်ထားသော ဆေးဝါးအန္တရာယ်ကင်းရှင်းရေး အကောင်းဆုံးအလေ့အကျင့်များ- အချိန်-အရေးကြီးသော Carbidopa/Levodopa ကို လစ်လျှူရှုခြင်းမှ ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ဆန့်ကျင်ဖက်ဖြစ်သော D2 ဆန့်ကျင်ဘက်များကို ပိတ်ဆို့ခြင်း။
• American Geriatrics Society (AGS)- သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော မသင့်လျော်သောဆေးဝါးများအသုံးပြုမှုအတွက် မွမ်းမံထားသော AGS Beers Criteria® (ပုံမှန်/Atypical Antipsychotics နှင့် ပါကင်ဆန်ရောဂါရှိ Metoclopramide ကို ပြင်းပြင်းထန်ထန်ရှောင်ကြဉ်ခြင်း)။