Colchicine ဆေးအလွန်အကျွံသောက်ခြင်းနှင့် Gloriosa Lily အဆိပ်သင့်ခြင်း- မီးတောက်အတွက် ဂေါက်ဆေးများကို အဘယ်ကြောင့်သောက်ရသနည်း¶

** Colchicine ** (Colcrys၊ Mitigare၊ Gloperba) - စူးရှသောဂေါက်မီးတောက်များ၊ မိသားစုမြေထဲပင်လယ်အဖျားရောဂါ (FMF) နှင့် pericarditis များအတွက် သတ်မှတ်ထားသော ရာစုနှစ်တစ်ခုရှိ သက်တမ်းရှိ ရောင်ရမ်းမှုဆန့်ကျင်သော alkaloid သည် လက်တွေ့ဆေးပညာအားလုံးတွင် အကျဉ်းဆုံး၊ ခွင့်မလွှတ်နိုင်သော ကုထုံးပြတင်းပေါက်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ ibuprofen သို့မဟုတ် acetaminophen နှင့် မတူဘဲ၊ ခြေမချောင်းကြီး ဂေါက်ဝေဒနာ ဝေဒနာ သက်သာလာသောအခါ လူနာက ဆေးလက်တစ်ဆုပ်စာ ပိုသောက်နိုင်သည်ဟု လွဲမှားစွာ ယူဆနိုင်သည့် နေရာတွင် ** ပုံမှန် 0.6-20 မီလီဂရမ် 0.6 မီလီဂရမ် (သို့) 0.6-12 မီလီဂရမ် စုစုပေါင်း 1 ကီလိုဂရမ် သို့မဟုတ် ပုံမှန် 0 ပမာဏထက် ပိုသောက်သည်။ clarithromycin ကဲ့သို့ ဘုံအပြန်အလှန် တုံ့ပြန်သည့် ပဋိဇီဝဆေး - တွင်ကျယ်စွာ ရနိုင်သော စီးပွားဖြစ် ဖြေဆေးမရှိသော ကြောက်မက်ဖွယ်ရာ biphasic multi-organ အဆိပ်သင့်မှုကို ဖြစ်စေသည်။ Flame Lily ၏ဥများ၊ မီးသီးများ သို့မဟုတ် အရွက်များကို မုဆိုးများ သို့မဟုတ် ကလေးများက စားသောအခါ ထပ်တူသေစေသော အဆိပ်သင့်မှု ဖြစ်ပေါ်သည်။Gloriosa superba) ** သို့မဟုတ် ** ဆောင်းဦးပေါက် ခရိုကပ် (Colchicum autumnale) သို့မဟုတ် စုစည်းထားသောအခါ podophyllin (podofilox) အရေပြားအတွင်းပိုင်းရှိ ကြွက်နို့အစေးကို မျိုချခြင်း သို့မဟုတ် ကျယ်ပြန့်သောအရေပြားနေရာများသို့ လိမ်းပါ။ တစ်စုံတစ်ယောက်သည် ၂၄ နာရီအတွင်း colchicine ဆေး ၃ ပြား (၁.၈ မီလီဂရမ်) ထက် ပိုသောက်ပါက သို့မဟုတ် Colchicum သို့မဟုတ် Gloriosa အပင်များကို စားသုံးမိပါက သင့်ဒေသကို ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ ချက်ခြင်း - ပထမနာရီများစွာအတွင်း လုံးဝကောင်းမွန်သည်ဟု ခံစားရသော်လည်း။ အဆိပ်အတောက်နှင့် သွေးကြောဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပါ။ တောမှိုကို ကျက်စားပြီး အဆိပ်ရှိသော အပင်များကို စားသုံးမိခြင်း။၊ neutropenic အဖျားနှင့် ရိုးတွင်းခြင်ဆီ နှိမ်နင်းခြင်း။, နှင့် အစာအဆိပ်သင့်ခြင်း၊ စူးရှသော အစာအိမ်ရောဂါနှင့် ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း။.

Colchicine အဆိပ်သင့်မှုသည် classic "silent time-bomb" အဆိပ် သည် amatoxin Death Cap မှိုများနှင့် paraquat နှင့်ဆင်တူသည်- လှည့်စားပြီး 2-မှ 12 နာရီကြာ ရောဂါလက္ခဏာကင်းစင်သောနှောင့်နှေးပြီးနောက်၊ အဆင့် 1 သည် ပေါက်ကွဲစေတတ်သော၊ ကာလဝမ်းရောဂါကဲ့သို့ သွေးထွက်သံယိုဝမ်းလျှောခြင်းနှင့် hypovolemic shock နှင့် 7 နာရီအကြာတွင် 22 (Phase 1) ကို မတွေ့နိုင်ပါ။ ** နှလုံးတုန်ခါမှု၊ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှု (ARDS)၊ အသည်း/ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းမှု၊ နှင့် ရိုးတွင်းခြင်ဆီ aplasia အပြည့်အစုံ (သွေးဖြူဥဆဲလ်များနှင့် သွေးဥဆဲလ်များ လုံးဝမရှိ)**။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. တစ်နေ့လျှင် colchicine 3 ပြား (1.8 မီလီဂရမ်) သို့မဟုတ် Autumn Crocus / Gloriosa Lily ပမာဏတစ်ခုခုကို မျိုချမိပါက သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်နှင့် အဆိပ်ထိန်းချုပ်ရေးသို့ ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါနိုင်ငံရှိ 911 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ (US Poison Control ** 1-800-2299, European Union မှ 2121 ခုနှစ်အတွင်း United States တွင် 1-800-2299)၊ ဘုရင့်နိုင်ငံ၊ 000 သြစတြေးလျနိုင်ငံ (အဆိပ်များ အချက်အလက် 13 11 26) သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့၏ လမ်းညွှန်စာအုပ်ကို တိုင်ပင်ပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. ဗိုက်နာခြင်း သို့မဟုတ် အော့အန်ခြင်းစတင်ရန် ဘယ်သောအခါမှ မစောင့်ပါနှင့် colchicine သည် အစာအိမ်မှစုပ်ယူပြီး ခန္ဓာကိုယ်ဆဲလ်များအတွင်းတွင် ချည်နှောင်ထားပြီးသည်နှင့်တစ်ပြိုင်နက် ၎င်းကိုသွေးမှဆေးကြော၍မရပါ။
2. ** အရေးပေါ်အသက်သွင်းမီးသွေးအတွက် ပထမ ၁ နာရီမှ ၂ နာရီအတွင်း အရေးပေါ်ဌာနသို့ အမြန်သွားပါ။Multidose Activated Charcoal.** colchicine သည် enterohepatic recirculation ကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ကြုံတွေ့နေရသောကြောင့် (အသည်းသည် colchicine စုပ်ယူမှုကို သည်းခြေထဲသို့ စွန့်ထုတ်ပြီး အူသိမ်ထဲသို့ ပြန်လည်စုပ်ယူနိုင်စေရန်သာ ပြန်လည်စွန့်ထုတ်သည်)၊ ဆေးရုံတွင် ** activated charcoal ကို ၂ နာရီမှ ၄ နာရီခြားတိုင်း ထပ်ခါတလဲလဲ သောက်ခြင်း** colchicine သည် နှလုံးကို အထိရောက်ဆုံး စုပ်ယူနိုင်သော နည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ရိုးတွင်းခြင်ဆီ။
3. ** macrolide ပဋိဇီဝဆေးတစ်ခုခုကို ညွှန်ကြားထားလျှင် colchicine ကို ချက်ချင်းရပ်ပါ။clarithromycin သို့မဟုတ် erythromycin) မှိုသတ်ဆေး (itraconazole၊ ketoconazoleနှလုံးဆေး (verapamil၊ diltiazem) သို့မဟုတ် cyclosporine - ဒါမှမဟုတ် စပျစ်သီးဖျော်ရည်သောက်ရင်။** ဒီဆေးတွေက ဆီးကို တားဆီးပေးပါတယ်။ CYP3A4 အင်ဇိုင်းနှင့် P-glycoprotein colchicine ရှင်းထုတ်သည့် efflux စုပ်စက်သည် ပုံမှန်ဆေးလုံး 2 လုံး ဂေါက်ဆေးကို ပြင်းထန်သော 10-ဆအတွင်းအတွင်း အလွန်အကျွံသောက်ခြင်းအဖြစ် ပြောင်းလဲသည်။
4. ** အဆင့် 1 ပြင်းထန်စွာ အော့အန်ခြင်း နှင့် ရေများ / သွေးများ ဝမ်းလျှောခြင်း စတင်နေပြီ ဖြစ်ပါက လူနာတင်ယာဉ်ကို စောင့်နေစဉ် ပြင်းထန်သော အရည် အစားထိုး လဲလှယ်ခြင်းကို စတင်ပါ - ဝမ်းလျှောခြင်း တိုက်ဖျက်ရေး ဆေးဝါးများကို လုံးဝမတိုက်ပါနှင့် (loperamide / Imodium)။** Colchicine သည် အူလမ်းကြောင်းအတွင်းရှိ ဆဲလ်များကွဲလွဲမှုကို အားကောင်းစေပြီး ပလာစမာနှင့် အီလက်ထရောနစ်လီတာများကို အူအတွင်းမှ စိမ့်ထွက်စေသည်။cholera-like gastroenteritis) Loperamide သို့မဟုတ် bismuth subsalicylate ပေးခြင်းသည် အူအတွင်းရှိ မစုပ်ယူနိုင်သော colchicine ကို ထောင်ချောက်ဆင်ထားသောကြောင့် အဆိပ်များ သွေးကြောထဲသို့ ပို၍ပင် စုပ်ယူသွားပါသည်။
5. ** podophyllin (podofilox) ကြွက်နို့ရည်သည် အရေပြားနေရာများ သို့မဟုတ် အကျိအချွဲအမြှေးပါးများပေါ်တွင် မတော်တဆ ဖိတ်စင်သွားပါက အရေပြားကို ဆပ်ပြာနှင့်ရေဖြင့် ချက်ခြင်း သေချာစွာဆေးကြောပါ။** စုစည်းထားသော podophyllin resin သည် နဂိုအတိုင်း သို့မဟုတ် ပွန်းပဲ့နေသော အရေပြားမှတဆင့် လျင်မြန်စွာ စုပ်ယူနိုင်ပြီး ထပ်တူ mitotic-spindle အဆိပ်သင့်ခြင်း၊ သတိမေ့မြောခြင်း၊ peripheral marrowpathy၊
6. ** colchicine ဆေးပုလင်းကို ယူလာပါ (ဒါမှ ဆရာဝန်တွေက ပျောက်နေတဲ့ ဆေးတွေကို ရေတွက်ပြီး အတိအကျ တွက်ချက်နိုင်ပါတယ်။ mg/kg ဆေးပမာဏ) သို့မဟုတ် မျိုချမိသော အပင်မီးသီး သို့မဟုတ် ပန်း၏ ဓာတ်ပုံ/နမူနာ။** လူနာသည် မျိုချမိခြင်း ရှိမရှိ သိရှိခြင်း < 0.5 mg/kg၊ 0.5 to 0.8 mg/kg, သို့မဟုတ် > 0.8 mg/kg အထူးကြပ်မတ်ကုသရေးအဖွဲ့အား လူနာ၏ အသက်ရှင်ကျန်ရစ်မှုဆိုင်ရာ အတိအကျခန့်မှန်းချက်နှင့် ICU လိုအပ်ချက်များကို ချက်ချင်းပြောပြသည်။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်ပင်- colchicine၊ Gloriosa lily နှင့် podophyllin အဆိပ်သင့် triage¶

flowchart TD
    A["သံသယရှိသော Colchicine အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း၊ Gloriosa Lily / Autumn Crocus Ingestion သို့မဟုတ် Podophyllin ထိတွေ့ခြင်း"] --> B{"မျိုချမိသော Colchicine ပမာဏကို တွက်ချက်ပါ (ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် မီလီဂရမ်/ကီလိုဂရမ်အတွင်း) သို့မဟုတ် မူးယစ်ဆေးဝါး အကျိုးသက်ရောက်မှုများကို စစ်ဆေးပါ။"}
    B -->|"ပုံမှန် ဂေါက်ဆေး + Clarithromycin / Verapamil / Cyclosporine + ဝမ်းပျက်ခြင်း/ အော့အန်ခြင်း အသစ်"| C["IATROGENIC COLCHICINE အဆိပ်သင့်ခြင်း- ဆေးနှစ်မျိုးလုံးကို ရပ်လိုက်ပြီး ER သို့ ချက်ချင်းသွားပါ။"]
    B -->|"ပြင်းထန်သောဆေးအလွန်အကျွံသောက်ခြင်း < 0.5 mg/kg (ဥပမာ၊ 70 ကီလိုဂရမ်အရွယ်ရောက်ပြီးသူတွင် 7 မှ 30 mg)"| D["မြင့်မားသောအန္တရာယ်- Gastric Lavage အတွက် ချက်ခြင်း EMS ပို့ဆောင်ခြင်း ( < 1 နာရီ ) + Multidose Activated Charcoal"]
    B -->|"ပြင်းပြင်းထန်ထန် အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း 0.5 မှ 0.8 mg/kg (70 kg အရွယ်ရောက်ပြီးသူတွင် 35 မှ 56 mg)"| E["အသက်အန္တရာယ်ခြိမ်းခြောက်နိုင်သော အဆိပ်သင့်မှု- ပြင်းထန်သော GI shock + Bone Marrow Aplasia (သေဆုံးမှု 10% မှ 50% အထိ)"]
    B -->|"စူးရှသောအလွန်အကျွံသုံးစွဲခြင်း > 0.8 mg/kg (70-kg အရွယ်ရောက်ပြီးသူတွင် > 56 mg) သို့မဟုတ် Gloriosa tuber တစ်ခုလုံး၊"| F["FULMINANT LETHAL DOSE (80% မှ 100% သေဆုံးမှုသို့ ချဉ်းကပ်ခြင်း- ICU / ECMO လွှဲပြောင်းခြင်း"]
    C --> G["အဆင့် 1 (2 နာရီမှ 24 နာရီ)- ကာလ၀မ်းရောဂါကဲ့သို့ GI အရည်ဆုံးရှုံးမှုအတွက် ပြင်းထန်သော IV Crystalloid ပြန်လည်အသက်သွင်းခြင်း"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["အဆင့် 2 (ရက် 1 မှ 7 ရက်)- ICU နှလုံးပံ့ပိုးမှု (Norepinephrine/VA-ECMO) + Neutropenia အတွက် G-CSF (Filgrastim)"]

colchicine နှင့် podophyllin တို့သည် ဆဲလ်များကို မည်ကဲ့သို့ သေစေသည်- mitotic spindle ကို သော့ခတ်ခြင်း။¶

အဘယ်ကြောင့် colchicine အဆိပ်သင့်ပုံရသည်မှာ ပြင်းထန်သော အစာအဆိပ်သင့်ခြင်းကဲ့သို့ဖြစ်ပြီး၊ ထို့နောက်တွင် နှလုံးဖောက်ပြန်ခြင်းကဲ့သို့၊ နောက်ငါးရက်အကြာတွင် စူးရှသော ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖျားနာခြင်း သို့မဟုတ် သွေးကင်ဆာ ဓာတုကုထုံးအဆိပ်သင့်ခြင်းကဲ့သို့သော လူသားဆဲလ်တိုင်းအတွင်း မော်လီကျူးများ မည်သို့လုပ်ဆောင်သည်ကို ဆန်းစစ်ပါ။

Microtubule depolymerization နှင့် metaphase တွင် ဆဲလ်ခွဲဝေမှုကို ဖမ်းဆီးခြင်း။¶

လူ့ခန္ဓာကိုယ်ရှိ သက်ရှိဆဲလ်တိုင်းတွင် alpha-tubulin နှင့် beta-tubulin dimers ဟုခေါ်သော အခေါင်းပေါက်များဖြစ်သည့် microtubules ဟုခေါ်သော ပရိုတိန်းပြွန်များဖြင့် ပြုလုပ်ထားသည့် အတွင်းပိုင်းဖွဲ့စည်းပုံအရိုးစုနှင့် အဝေးပြေးလမ်းစနစ်တို့ ပါရှိသည်။ Microtubules များသည် အရေးကြီးသော အလုပ်နှစ်ခုကို လုပ်ဆောင်သည်-

1. ** ဆဲလ်များ ခွဲဝေရာတွင် Mitotic Spindle (mitosis):** သင့်အူလမ်းကြောင်း၊ ရိုးတွင်းခြင်ဆီ သို့မဟုတ် ဆံပင်မွေးညင်းပေါက်များရှိ ပင်မဆဲလ်များသည် ဆဲလ်ဟောင်းများကို အစားထိုးရန်အတွက် ကွဲသွားသည့်အခါတိုင်း၊ microtubules များသည် ထပ်ပွားနေသောခရိုမိုဇုန်းများကို သမီးဆဲလ်အသစ်နှစ်ခုအဖြစ်သို့ ဆွဲထုတ်ပေးသည့် သေးငယ်သောကြိုးများ (mitotic spindle) များဖြစ်လာသည်။
2. အတွင်းပိုင်းဆဲလ်များ သယ်ယူပို့ဆောင်ခြင်းနှင့် မခွဲမထားသောဆဲလ်များအတွင်းရှိ myocardial ကျုံ့နိုင်မှု- နှလုံးကြွက်သားဆဲလ်များအတွင်းပိုင်း (cardiomyocytes) အာရုံကြော axons နှင့် အသည်းဆဲလ်များ၊ microtubules များသည် mitochondria၊ Calcium channels နှင့် neurotransmitter vesicles များကို ဆဲလ်တစ်ခွင်သို့ ပို့ဆောင်ပေးသော conveyor belts များအဖြစ် လုပ်ဆောင်သည်။

Colchicine (အပြင် Mayapple အပင် / wart resin မှ podophyllotoxin နှင့် ကင်ဆာဆေးသွင်းကုသရာတွင် အသုံးပြုသည့် vinca alkaloids) သည် ပျော်ဝင်နိုင်သော beta-tubulin dimers များနှင့် ဆက်စပ်နေပြီး ကြီးထွားလာသော microtubule ၏အဆုံးကို ချုပ်ကိုင်ထားသောကြောင့် ၎င်းသည် ပြေပျောက်ပြီး ပျော်ဝင်နိုင်သည် (**)။

• ** လျင်မြန်စွာ ခွဲဝေထားသော တစ်ရှူးများ (အူလမ်းကြောင်း နှင့် ရိုးတွင်းခြင်ဆီ) တွင် ** ခွဲထားသော ပင်မဆဲလ်တိုင်းသည် ဆဲလ်ကွဲခြင်း (** metaphase arrest**) အလယ်တွင် အပြီးတိုင် အေးခဲသွားပြီး ပရိုဂရမ်ဖြင့် ဆဲလ်သေခြင်းကို ခံနေကြရသည် (apoptosis) သင့်အူသိမ်တွင်ရှိသောဆဲလ်များသည် 24 နာရီမှ 48 နာရီတိုင်း အစားထိုးလာသောကြောင့် အူလမ်းကြောင်းတစ်ခုလုံးသည် 1 ရက်မြောက်နေ့ (အဆင့် 1 ကာလဝမ်းရောဂါနှင့်တူသော ဝမ်းလျှော) တွင် အူလမ်းကြောင်းတစ်ခုလုံး ကွယ်သွားပါသည်။ သင့်ရိုးတွင်းခြင်ဆီရှိ သွေးဖြူဥများနှင့် သွေးဥဆဲလ်များသည် ၃ ရက်မှ ၅ ရက်တစ်ကြိမ် အစားထိုးလာသောကြောင့် သင့်ကိုယ်ခံအားစနစ်နှင့် သွေးခဲစနစ်တစ်ခုလုံးသည် ၃ ရက်မှ ၇ ရက်အထိ (အဆင့် 2 pancytopenia and sepsis) တွင် ကွယ်ပျောက်သွားပါသည်။
• နှလုံးကြွက်သားနှင့် အာရုံကြောဆဲလ်များတွင်- နှလုံးကြွက်သားဆဲလ်အတွင်းရှိ microtubule ကွန်ရက်ကို ပျော်ဝင်ခြင်းသည် sarcoplasmic calcium ကိုင်တွယ်မှုနှင့် mitochondrial စွမ်းအင်သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးကို အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေကာ ** တိုက်ရိုက် myocardial ရင်သပ်ရှုမောဖွယ်၊ refractory cardiogenic shock၊ နှလုံးပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် ရုတ်တရက် asystole** တို့ကို 24 မှ ​​72 နာရီအတွင်း ဖြစ်ပေါ်စေသည်။

အဘယ်ကြောင့် hemodialysis နှင့် hemoperfusion သည် ခန္ဓာကိုယ်မှ colchicine ကို မဖယ်ရှားနိုင်သနည်း။¶

ကဖိန်းဓာတ်၊ လစ်သီယမ် သို့မဟုတ် ဆာလစ်ဆလိတ် (အက်စပရင်) နှင့် မတူဘဲ ရေစစ်ထုတ်သည့် စက်ဖြင့် သွေးစီးဆင်းနေသော ပလာစမာတွင် ပျော်ဝင်နေသော colchicine သည် 1 နာရီမှ 3 နာရီအတွင်း သွေးကြောထဲမှ အမြန်ထွက်သွားပြီး tubulin ပရိုတင်းများ ** ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းပိုင်းထိ နက်ရှိုင်းသော အခဲတစ်သျှူးများ ပျံ့နှံ့မှုကို တင်းကျပ်စွာ သော့ခတ်ထားသည်။Vd = 2 to 12 L/kgဆေးအလွန်အကျွံသောက်ပါက 21 L/kg အထိ)**။ ခန္ဓာကိုယ်၏ colchicine ၏ 1 မှ 2 ရာခိုင်နှုန်းအောက်သာ သွေးထဲတွင် မျောပါနေသောကြောင့် ** hemodialysis ၊ hemofiltration နှင့် charcoal hemoperfusion တို့သည် colchicine ကို ဖယ်ထုတ်ရာတွင် လုံးဝ အသုံးမ၀င်ပါ (အဆင့် 2 တွင် ကျောက်ကပ်ပျက်နေသော လူနာများကို ထောက်ပံ့ရန် dialysis ကို အသုံးပြုနေဆဲဖြစ်သည်)။ ထို့ကြောင့် အသည်းရောင်ရမ်းခြင်းကို ပြန်လည်အသုံးပြုခြင်းမပြုမီနှင့်အတွင်း Multidose Activated Charcoal ဖြင့် အစောပိုင်း အူလမ်းကြောင်းကို ညစ်ညမ်းစေခြင်းသည် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။

ကိုယ်အလေးချိန်အခြေခံသေစေမှုစည်းမျဉ်း (Bismuth & Baud classification)¶

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဆိပ်ဗေဒပညာတွင် (မူလက Bismuth၊ Baud နှင့် Paris Poison Control Center မှလုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်များ) သည် ပြင်းထန်သော colchicine အလွန်အကျွံသောက်ပြီးနောက် လူနာ၏အသက်ရှင်ကျန်ရစ်မှုကို လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် ကီလိုဂရမ်ဖြင့် ခွဲ၍ မျိုချမိသောမီလီဂရမ်ပမာဏကို တွက်ချက်ခြင်းဖြင့် ချမ်းအေးသောတိကျမှုကို ခန့်မှန်းနိုင်သည်။mg/kg):

Colchicine နှင့် Gloriosa Lily အဆိပ်သင့်ခြင်း၏ထူးခြားသောအဆင့်သုံးဆင့်¶

Colchicine အဆိပ်သင့်မှုသည် 10 ရက်မှ 14 ရက်အတွင်း ဆင့်ကဲအဆင့်သုံးဆင့်ဖြင့် ချီတက်သည်။

အဆင့် 1- အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းနှင့် ဟိုက်ပါဗလမစ်အဆင့် (စားသုံးပြီးနောက် ၂ နာရီမှ ၂၄ နာရီအတွင်း)¶

• လှည့်စားသော ၂ နာရီမှ ၁၂ နာရီကြာ ငုပ်လျှိုးနေသော ပြတင်းပေါက်- colchicine ဆေးပြားကို အလွန်အကျွံ မျိုချပြီးနောက် ပထမ ၂ နာရီမှ ၆ နာရီအတွင်း သို့မဟုတ် ချက်ပြုတ်ထားသော Gloriosa / Colchicum မီးသီးများကို စားသုံးပြီးနောက် လူနာသည် ** လုံးဝပုံမှန်ဖြစ်သည်** (ရံဖန်ရံခါ ပါးစပ်ထဲတွင် အပျော့စားပူလောင်ခြင်းမှလွဲ၍) ခံစားရသည်။ ဤတိတ်ဆိတ်သော ပြတင်းပေါက်တွင် အိမ်၌နေရန် အရူးမလုပ်ပါနှင့်။
• Cholera-Like-explosive Gastroenteritis (၆ နာရီမှ ၂၄ နာရီအထိ): အူလမ်းကြောင်း crypt mitosis ရပ်တန့်သွားပြီး mucosal ဆဲလ်များ လျော့သွားသည်နှင့်အမျှ လူနာသည် ပြင်းထန်၊ ပြင်းထန်စွာ ပျို့ချင်၊ အန်ခြင်း၊ နာကျင်ခြင်း ပျံ့နှံ့လာကာ ဝမ်းဗိုက်အောင့်ခြင်း၊ နှင့် ** ကြီးမားသော၊ အဆက်မပြတ် ဝမ်းလျှော*** "သွေးထွက်တတ်ပါသည်။"
• Hypovolemic Shock နှင့် Electrolyte ပြိုကျခြင်း- အစာအိမ်မှ အရည်ဆုံးရှုံးမှုသည် ** 5 မှ 10 လီတာ (1.3 မှ 2.6 ဂါလံ) တွင် 24 နာရီအတွင်း ကျော်လွန်နိုင်သည်**၊ ပြင်းထန်သော hypovolemic shock၊ prerenal acute ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှု၊ ဇီဝဖြစ်စဉ် lactic acidosis၊ hypokalemia၊ hyponatremia*၊ (hypoccalytearly)၊ (hypoccalemia)၊ ရိုးတွင်းခြင်ဆီ မပြိုကျမီ သွေးဖြူဥအရေအတွက် 20,000/mcL အထက်တွင် ဓာတ်ပြုမှုပွားခြင်း)။

အဆင့် 2- ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများစွာ ချို့ယွင်းမှု၊ နှလုံးရောဂါဆိုင်ရာ ရှော့ခ်နှင့် ရိုးတွင်းခြင်ဆီ Aplasia အဆင့် (ရက် 1 မှ 7 ရက်)¶

24 မှ 36 နာရီအတွင်း အော့အန်ခြင်းနှင့် ဝမ်းလျှောခြင်းတို့သည် နှေးကွေးလာသည်နှင့်အမျှ လူနာသည် သေစေသော ဒုတိယအဆင့်သို့ ရောက်ရှိသွားသည်-

1. Refractory Cardiogenic Shock and Arrhythmias (24 မှ 72 နာရီ - သေဆုံးရခြင်း၏ မူလအကြောင်းရင်း):
2. နှလုံး myocytes အတွင်းရှိ တိုက်ရိုက် tubulin ပျက်စီးခြင်းသည် biventricular heart failure ဖြစ်စေသည် (left ventricular ejection fraction dropping below 15% to 20%) IV အရည်များနှင့် vasopressors များကို တုံ့ပြန်မှုရပ်တန့်သွားသော ပြင်းထန်သောသွေးပေါင်ချိန်၊ sinus bradycardia၊ ပြီးပြည့်စုံသော atrioventricular နှလုံးပိတ်ဆို့ခြင်း၊ ventricular tachycardia နှင့် ရုတ်တရက် asystolic နှလုံးရပ်ခြင်း။
3. ** ပြီးပြည့်စုံသော ရိုးတွင်းခြင်ဆီ Aplasia / Pancytopenia (၃ ရက်မှ ၇ ရက်) :**
4. Day 3 နှင့် Day 7 ကြားတွင်၊ လူနာ၏ ပကတိနျူထရိုဖီးလ်အရေအတွက်သည် သုည (သို့)agranulocytosis) သွေးဥများသည် 10,000 မှ 20,000/mcL အောက်တွင် ကျဆင်းသွားသည် (severe thrombocytopenia)
5. အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် အူလမ်းကြောင်းအလွှာသည် အူလမ်းကြောင်းဘက်တီးရီးယားများကို အတားအဆီးဆုံးရှုံးသွားသောကြောင့် ခန္ဓာကိုယ်တွင် သွေးဖြူဥ လုံးဝမရှိသောကြောင့် ဂရမ်-အနုတ်လက္ခဏာဘက်တီးရီးယားများ (E. coli၊ Klebsiella၊ Pseudomonas) သည် အစာအိမ်မှ သွေးကြောထဲသို့ တိုက်ရိုက် စိမ့်ဝင်သွားပြီး fulminant neutropenic septic shock နှင့် Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) ကို ဖြစ်စေသည်။
6. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)၊ Rhabdomyolysis နှင့် Ascending Paralysis-
7. အဆုတ်အတွင်း သွေးကြောမျှင်များ ယိုစိမ့်ခြင်းသည် နှလုံးရောဂါမဟုတ်သော အဆုတ်ရောင်ခြင်းကို ဖြစ်စေသည် (ARDS) စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်လိုအပ်သည်။
8. တိုက်ရိုက်အရိုးစုကြွက်သားနှင့် axonal microtubule ပျက်စီးခြင်းသည် ပြင်းထန် myoneuropathy ( Guillain-Barré syndrome ကိုအတုခိုးခြင်း ၊ မြင့်မားသော creatine kinase နှင့် အနီးနားရှိ ကြွက်သားအားနည်းခြင်းကို ဖြစ်စေသည် ။ rhabdomyolysis, နှင့် reflexes ဆုံးရှုံးခြင်း) စူးရှသောအသည်းဒဏ်ရာ၊ ပန်ကရိယရောင်ခြင်းနှင့်သွက်ချာပါဒ ileus တို့နှင့်အတူ။

အဆင့် 3- ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့် စုစုပေါင်း Alopecia အဆင့် (ရက် 7 မှ အပတ် 3+)¶

အကယ်၍ လူနာသည် ICU တွင် အဆင့် 2 ၏ နှလုံးနှင့် မိလ္လာအကျပ်အတည်းမှ လွတ်မြောက်ပါက၊

• Rebound Leukocytosis: ရိုးတွင်းခြင်ဆီ ပင်မဆဲလ်များသည် ရက် 7 မှ 10 ရက်အတွင်း ပြန်လည်ခွဲဝေကာ သွေးဖြူဥအရေအတွက် သိသိသာသာ ပြန်တက်လာသည်။
• ** လုံးဝ သိသိသာသာ ဆံပင်ကျွတ်ခြင်း (Total Alopecia):** 7 မှ 14 ရက်ဝန်းကျင်တွင် ဆံပင်မွေးညင်းပေါက်မက်ထရစ်ဆဲလ်များသည် ဓာတုကုထုံးလူနာများကဲ့သို့ လျင်မြန်စွာ ကွဲသွားသောကြောင့် ဦးရေပြား၊ မျက်ခုံးမွေးနှင့် ခန္ဓာကိုယ်အမွှေးအမျှင်များ အစုလိုက်အပြုံလိုက် ကျွတ်သွားသည် (နောက်ဆုံးတွင် 3 လမှ 6 လအတွင်း လုံးဝပြန်ပေါက်သည်)။ Neuromyopathy အားနည်းခြင်းကိုဖြေရှင်းရန် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာပြန်လည်ထူထောင်ရေးတွင် ရက်သတ္တပတ် သို့မဟုတ် လများကြာနိုင်သည်။

သေစေသော မူးယစ်ဆေးဝါး အကျိုးသက်ရောက်မှုများ- ပုံမှန် 2 လုံး ဂေါက်ဆေး ပမာဏသည် အလွန်အကျွံ ပြင်းထန်သော ဆေးပမာဏ ဖြစ်လာပုံ¶

** ဆေးရုံများရှိ သေစေတတ်သော colchicine အဆိပ်သင့်မှုအားလုံး၏ ထက်ဝက်ကျော်သည် ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိ ဆေးပြားအလွန်အကျွံသောက်ခြင်းကြောင့် မဟုတ်ပါ။ ပုံမှန် 0.6-mg colchicine ဆေးပြားများကို ဘုံပဋိဇီဝဆေး သို့မဟုတ် နှလုံးဆေးပြားများ သို့မဟုတ် နာတာရှည် ကျောက်ကပ် သို့မဟုတ် အသည်းရောဂါရှိသော လူနာများတွင် ဖြစ်ပွားသည်။

ဟိ CYP3A4 နှင့် P-glycoprotein (P-gp) ရှင်းလင်းရေးထောင်ချောက်¶

ပုံမှန်အားဖြင့်၊ လူ့ဆဲလ်များသည် ဇီဝပန့်နှစ်ခုကို အသုံးပြု၍ colchicine မှ ကာကွယ်ကြသည်။

1. ** P-glycoprotein (P-gp / ABCB1):** အူလမ်းကြောင်းဆဲလ်များ၊ အသည်း biliary canaliculi နှင့် ကျောက်ကပ်ပြွန်များပေါ်တွင် ဆဲလ်များမှ colchicine ကို အူနှင့် ဆီးအတွင်းသို့ တက်ကြွစွာ စုပ်ထုတ်သည့် တက်ကြွသော ဆဲလ်လူလာထွက်သည့် ပန့်စုပ်စက်။
2. **Cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) ** colchicine ကို demethylates နှင့်အသက်မဝင်စေသောအသည်းအင်ဇိုင်း။

ရုက္ခဗေဒဆိုင်ရာ ပုံသဏ္ဍာန်တူများ- Gloriosa Superba (Flame Lily) နှင့် Colchicum Autumnale (Autumn Crocus)¶

တွင်ကျယ်စွာ စိုက်ပျိုးထားသော အလှဆင်နှင့် တောရိုင်းအပင် နှစ်ခုတွင် သန့်စင်သော colchicine ၏ ကြီးမားသော သဘာဝ ပြင်းအားများ ပါ၀င်ပြီး အိမ်တွင်း ဥယျာဉ်မှူးများ၊ တောရိုင်း ကြက်သွန်ဖြူ ဟင်းခတ် သမားများ နှင့် ကလေး များ အကြား နှစ်စဉ် နှစ်တိုင်း အဆိပ်သင့်မှု ဒါဇင်များစွာ ဖြစ်ပေါ်စေသည် ။

1. Colchicum autumnale (ဆောင်းဦးပေါက် ခရိုကပ်/မြက်ခင်းပြင် ရွှေဝါရောင်/ကိုယ်လုံးတီး အမျိုးသမီး)¶

• ** တောကြက်သွန်ဖြူ (Allium ursinum / Ramps) Foraging Trap:** နွေဦးရာသီတွင်၊ Colchicum autumnale သည် စိုစွတ်သော ဥရောပနှင့် မြောက်အမေရိက မြက်ခင်းပြင်များတွင် မြေအောက်မီးသီးများမှ စိမ်းလန်းစိုပြေပြီး စိမ်းလန်းစိုပြေသော လှံပုံသဏ္ဍာန် အရွက်များကို ပို့ပေးသည် - မကြာခဏ ကြီးထွားလာသော ** တောရိုင်းကြက်သွန်ဖြူ (Allium ursinum / ဝက်ဝံကြက်သွန်ဖြူ)** သို့မဟုတ် ချဉ်းကပ်လမ်း။ ကြက်သွန်ဖြူအရိုင်းရွက်ကို ပဲ့စတို သို့မဟုတ် ဟင်းချိုအတွက် ကောက်စားသော လယ်သမားများသည် ကြက်သွန်ဖြူနှင့်အတူ Colchicum အရွက်ကို မတော်တဆ စုဆောင်းမိကြသည်။
• သူတို့ကို ခွဲထုတ်နည်း- စားသုံးနိုင်သော ကြက်သွန်ဖြူအရွက်ကို ကြိတ်ချေလိုက်ခြင်းဖြင့် ကြက်သွန်ဖြူ အညှော်နံ့** ထွက်လာပြီး အရွက်များသည် မီးသီးမှ ပင်စည်တစ်ခုစီတွင် ပေါက်ဖွားလာပါသည်။ အဆိပ်ရှိသော Colchicum Autumnale အရွက်များသည် ZERO ကြက်သွန်ဖြူအနံ့ ရှိသည်၊ ပိုမိုတောင့်တင်းကာ အောက်ခြေရှိ ဖြူသောအစွပ်ဖြင့် အချင်းချင်း တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ပတ်ထားသည်။ Colchicum အရွက် သို့မဟုတ် ပန်းအနည်းငယ်ကိုစားခြင်းက colchicine ကို သေစေသောဆေးပမာဏကို ထုတ်ပေးသည်။ (မှတ်ချက်- Colchicum autumnale သည် စစ်မှန်သော အချက်အပြုတ် ဟင်းခတ်အမွှေးအကြိုင်များနှင့် လုံးဝကွဲပြားသည် ရွှေဝါရောင် [Crocus sativus]၊ မျက်ဝန်းမိသားစုမှ ပိုင်ဆိုင်သည်။ Iridaceae အဆိပ်ပြင်းသော Colchicum တွင် အမည်းစက် ၃ မျိုးရှိသည်။ Colchicaceae ၀တ်ဆံဖို (၆) ကောင်ရှိသည်။

2. Gloriosa superba (Flame Lily / Glory Lily / Climbing Lily)¶

• ကန်စွန်းဥ/ယာဥ်/ဂျင်းဥထောင်ချောက်- Gloriosa superba သည် အာရှ၊ အာဖရိက၊ ဩစတေးလျတွင် ပေါက်ရောက်ပြီး အနီရောင်နှင့် အဝါရောင်တောက်နေသော ပန်းပွင့်များကဲ့သို့ ထင်ရှားသည့် အပူပိုင်းဒေသ တောင်တက်စပျစ်နွယ်ပင်ဖြစ်သည်။ မြေကြီးအောက်တွင်၊ ၎င်းသည် အာလူး၊ ကောက်ညှင်း၊ ပီလော သို့မဟုတ် ဂျင်းအမြစ် တို့ကဲ့သို့ ထူးထူးခြားခြား ထင်ရှားသည့် မြေအောက်ဥ အမဲသားဖြစ်သော V-shaped သို့မဟုတ် L ပုံသဏ္ဍာန် ပေါက်သည်။
• အလွန်အမင်းသေစေခြင်း- 20 မှ 50 ဂရမ် Gloriosa superba ဥတစ်လုံးတွင် colchicine နှင့် gloriosine** 60 မှ 150 မီလီဂရမ်ပါဝင်သည် - အရွယ်ရောက်ပြီးသူ နှစ်ဦးမှ 3 ဦး သေဆုံးရန်လုံလောက်ပါသည်။ Gloriosa ဥကို မတော်တဆ ချက်ပြုတ်ပြီး စားသုံးသူတိုင်း ပထမဆုံး ဗိုက်အောင့်ခြင်း မစတင်မီတွင်ပင် အစာအိမ် ညစ်ညမ်းမှုကို ချက်ချင်း ဆေးရုံသို့ ပို့ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

Podophyllin (Podofilox / Mayapple) အဆိပ်သင့်: လိမ်းဆေးကြွက်နို့-အစေးအန္တရာယ်¶

Podophyllin သည် American Mayapple (American Mayapple) ၏ အမြစ်များမှ ထုတ်ယူထားသော စုစည်းထားသော အပင်အစေးဖြစ်သည်။Podophyllum peltatum) တက်ကြွသော microtubule အဆိပ် ပါ၀င်သော podophyllotoxin (podofilox / Condylox)။ ၎င်းကို 0.5% solution/gel အဖြစ် သတ်မှတ်သည် သို့မဟုတ် 10% မှ 25% benzoin tincture အဖြစ် လိင်အင်္ဂါကြွက်နို့များကို လောင်ကျွမ်းစေသည် (condyloma acuminata) နှင့် plantar warts ။

• အဆိပ်သင့်ပုံ- လမ်းလျှောက်တတ်ခါစ ကလေးက ကြွက်နို့ဘူးကို မတော်တဆ မျိုချမိခြင်း၊ မမှည့်သော အစိမ်းရောင် Mayapple အသီး/အပင်များကို တောအုပ်တွင် စားသုံးခြင်း သို့မဟုတ် ** 10% မှ 25% podophyllin resin ကို ကြီးမား၍ အစိမ်းလိုက်ထွက်နေသော လိင်အင်္ဂါ သို့မဟုတ် perianal ကြွက်နို့များ (၄ နာရီကြာပြီးနောက် အစုလိုက်အပြုံလိုက် မဆေးကြောခြင်း*) စုပ်ယူမှု) ။
• ရိုးတွင်းခြင်ဆီချို့ယွင်းမှုနှင့်အတူ ထူးခြားသောအာရုံကြောလှည့်ကွက်- colchicine ကဲ့သို့ပင်၊ podophyllin သည် mitotic spindle အား သော့ခတ်ပြီး ပြင်းထန်သောအဆင့် 1 အန်/ဝမ်းလျှောဖြစ်ပြီးနောက် အဆင့် 2 ** ရိုးတွင်းခြင်ဆီ pancytopenia၊ အသည်းချို့ယွင်းမှုနှင့် ရှော့ခ်ဖြစ်စေသည်**။ ထို့အပြင်၊ podophyllin သည် colchicine ထက်ပိုမိုပြင်းထန်သောသွေး-ဦးနှောက်အတားအဆီးကိုဖြတ်ကျော်ကာ **စူးရှသောဗဟိုအာရုံကြောစနစ် encephalopathy (ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ အမြင်အာရုံယောင်ဝါးခြင်း၊ ထုံထိုင်းခြင်း၊ သတိမေ့မြောခြင်း၊ တက်ခြင်း) တို့ကို 6 နာရီမှ 24 နာရီအတွင်း ** ပြင်းထန်စွာ၊ ကြာရှည်စွာ ** အာရုံကြောဆိုင်ရာ အာရုံကြောဆိုင်ရာအစွန်းပိုင်း၊ drop) ** နှင့် autonomic ileus ။

Colchicine နှင့် Podophyllin အဆိပ်သင့်မှုကို ဆေးရုံ ICU စီမံခန့်ခွဲမှု¶

1. ချက်ချင်းအစာအိမ်စွန့်ခြင်း (မိနစ် 60 အတွင်း) နှင့် Multidose Activated Charcoal (MDAC):
2. 0.5 မှ 0.8 mg/kg အထက်တွင် သေဆုံးနှုန်း အလွန်မြင့်မားပြီး ကျောက်ကပ်ဆေးခြင်း မအောင်မြင်သောကြောင့် ဆေးခန်းမှ လူနာသည် စားသုံးပြီး 1 နာရီအတွင်း ရောက်ရှိလာပါက **activated charcoal (အစပိုင်းတွင် 50 g နှင့် 25 g တခါ 2 နာရီမှ 4 နာရီခြားတိုင်း) ** သွင်းပြီး IV တွင် အပြန်အလှန်ထည့်သွင်းပေးပါသည်။
3. ပြင်းထန်သော အစောပိုင်း သွေးလှည့်ပတ်မှုဆိုင်ရာ ကယ်ဆယ်ရေးနှင့် VA-ECMO-
4. ကြီးမားသော crystalloid အရည် အစားထိုးခြင်း (0.9% normal saline သို့မဟုတ် Ringer's lactate) အဆင့် 1 အတွင်း အိပ်ရာဘေးရှိ echocardiography မှ လမ်းညွှန်ပြသခြင်း၊ norepinephrine / epinephrine infusions နှင့် အစောပိုင်း Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (VA-ECMO) သို့ လျင်မြန်စွာ ကူးပြောင်းသွားခြင်း myocardial microtubules သည် 5 ရက်မှ 7 ရက်အကြာတွင် ပြန်လည်မွေးဖွားသည်။)
5. အစောပိုင်း Granulocyte Colony-Stimulating Factor (G-CSF / Filgrastim) နှင့် Neutropenic Sepsis ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ-
6. ရက် 2 မှ 3 ရက်အတွင်း သွေးဖြူဥအရေအတွက် စတင်ကျဆင်းမလာမီ သို့မဟုတ် မကြာမီတွင်၊ သွေးအထူးကုဆရာဝန်များနှင့် အဆိပ်ကျွမ်းကျင်သူများက နေ့စဉ် အရေပြားအောက် သို့မဟုတ် အကြောသွင်းခြင်း ** filgrastim (G-CSF, 5 mcg/kg/day)** အသက်ရှင်ကျန်နေသော ရိုးတွင်းခြင်ဆီပင်မဆဲလ်များကို လှုံ့ဆော်ရန်နှင့် သေစေသော နျူထရိုပီနီးယား၏ကြာချိန်ကို တိုစေရန်အတွက် ကျယ်ပြန့်သော ရောင်စဉ်တန်း သွေးကြောသွင်း ပဋိဇီဝဆေးများ (cefepime၊ piperacillin-tazobactam, သို့မဟုတ် meropenem) နှင့် platelet သွင်းခြင်း။
7. စုံစမ်းစစ်ဆေးသော Colchicine-Specific Fab Antibody အပိုင်းအစများ- ရွေးချယ်ထားသော ဥရောပအဆိပ်ဗေဒဌာန (ပြင်သစ်) တွင် စမ်းသပ် colchicine-specific ovine Fab အပိုင်းအစများ (digibind/DigiFab နှင့် တူညီသောဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ထားသည့် digoxin အလွန်အကျွံသောက်ရန်သုံးသော) သည် colchicine cardogenic များကို တစ်သျှူးများပေါ်ရှိ ရှော့ခ်ဖြစ်စေသောတစ်ရှူးများထဲသို့ အောင်မြင်စွာဆွဲထုတ်လိုက်ပါသည်။ သနားကြင်နာသော-အသုံးပြုမှု ပရိုတိုကောများ။

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များနှင့် အေဂျင်စီ ပရိုတိုကောများ¶

• အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ- 911 နှင့် US အဆိပ်ထိန်းချုပ်ရေး 1-800-222-1222 (ကနေဒါ- 1-844-POISON-X) သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ US Food and Drug Administration (FDA) မှ Colcrys (Colchicine) Safety Labeling သည် တင်းကျပ်သော 1.8 mg အမြင့်ဆုံး 3-tablet acute gout flare cap (1.2 mg နောက်တွင် 0.6 mg 1 နာရီအကြာ) နှင့် Black Box နှင့် colchicine တွဲသောက်ခြင်းကို ဆန့်ကျင်သည့် တားမြစ်ဆေးများ သယ်ဆောင်ထားသည်။ CYP3A4/P-gp တားဆေးများ (clarithromycin၊ ritonavir/Paxlovid၊ cyclosporine) ကျောက်ကပ် သို့မဟုတ် အသည်းချို့ယွင်းသော လူနာများတွင်။
• ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း- သံသယရှိ colchicine သို့မဟုတ် Colchicum အလွန်အကျွံသုံးစွဲမှုအတွက် 999 သို့ ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ UK Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) နှင့် National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE) သည် ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိ သို့မဟုတ် မတော်တဆ colchicine အလွန်အကျွံသုံးစွဲခြင်းအား ဆေးရုံသို့ ချက်ချင်းတက်ရောက်ရန် လိုအပ်သော အသက်အန္တရာယ်ရှိသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေ၊ Multidose Activated Charcoal နှင့် အနည်းဆုံး 24-hour observation/bio ဓာတုပစ္စည်းအဖြစ် သတ်မှတ်ထားပါသည်။
• ဥရောပသမဂ္ဂ- 112 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) gout လမ်းညွှန်ချက်များနှင့် French Poisons Control / European Association of Poisons Centers and Clinical Toxicologists (EAPCCT) protocols များသည် တိုက်ရိုက်ထိုးနည်း colchicine ညွှန်ကြားခြင်း၊ တင်းကျပ်သော macrolide ရှောင်ရှားခြင်းနှင့် အစောပိုင်း ICU/VA-ECMO လွှဲပြောင်းပေးခြင်းအတွက် စားသုံးမှုများအတွက် >/kg 0.5
• သြစတေးလျနှင့် နယူးဇီလန်- သြစတြေးလျတွင် 000 (အဆိပ်များ အချက်အလက် 13 11 26) သို့မဟုတ် နယူးဇီလန်တွင် 111 (0800 764 766) သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ Therapeutic Goods Administration (TGA) နှင့် Medsafe NZ တို့သည် ဂေါက်ဆေးကို "ဝမ်းပျက်သည်အထိ သောက်ပါ" ဟု ပြင်းပြင်းထန်ထန် သတိပေးထားသည်။
• အိန္ဒိယနှင့် အာရှ-ပစိဖိတ်- အိန္ဒိယတွင် 112၊ စင်ကာပူတွင် 995၊ ဂျပန်နှင့် တောင်ကိုရီးယားတွင် 119 သို့မဟုတ် မလေးရှားနှင့် ဟောင်ကောင်တွင် 999 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ အိန္ဒိယနှင့် သီရိလင်္ကာတွင်၊ Gloriosa superba (Karthigai Kilangu / Niyagala) သားဥအဆိပ်သင့်ခြင်းသည် ပြင်းထန်သောအဆိပ်သင့်သော pancytopenia နှင့် cardiogenic shock ၏ အဓိက အသိအမှတ်ပြုထားသော အကြောင်းရင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏လမ်းညွှန်ချက်ကို တိုင်ပင်ပါ။ နိုင်ငံတကာ အရေးပေါ်နံပါတ်များ.

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

ပြင်းထန်သော ဂေါက်ရောဂါဖြစ်ပွားမှုအတွက် အမြင့်ဆုံးဘေးကင်းလုံခြုံသော colchicine ဆေးပြားက ဘယ်လောက်လဲ။¶

ခေတ်မီ FDA နှင့် အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များ (အထင်ကရသဘောတူထားသော လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုအပေါ် အခြေခံ၍) သည် ပုံမှန်ကျောက်ကပ်နှင့် အသည်းရှိသော အရွယ်ရောက်ပြီးသူတွင် ပြင်းထန်သော ဂေါက်ရောဂါအတွက် လုံခြုံပြီး ထိရောက်မှုအများဆုံးဆေးပမာဏမှာ 0.6 မီလီဂရမ် (1.2 မီလီဂရမ်) ဆေးပြားနှစ်ပြား (1.2 မီလီဂရမ်) ဖြစ်ပြီး နောက်ပိုင်းတွင် စုစုပေါင်း 0.6 မီလီဂရမ် (စုစုပေါင်း 1.6 မီလီဂရမ်) အတိအကျဖြင့် ပြီးနောက် 3 တက်ဘလက် (1.8 မီလီဂရမ်) ။ ထို့နောက် ပြင်းထန်သော မီးတောက်သင်တန်းကို မတက်မီ အနည်းဆုံး 72 နာရီကြာ ရပ်တန့်ပြီး စောင့်ရပါမည်။ တစ်နေ့လျှင် ဆေး ၆ လုံး၊ ၁၀ လုံး သို့မဟုတ် ၁၅ လုံးသောက်ခြင်းသည် ဂေါက်ဝေဒနာကို မြန်ဆန်စွာ သက်သာ ပျောက်ကင်းစေပြီး သေစေလောက်သော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများစွာ အဆိပ်သင့်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ယခင်က ဂေါက်ရောဂါသည်များအား ဝမ်းလျှောသည်အထိ နာရီတိုင်း colchicine သောက်ရန် အဘယ်ကြောင့် ယခင်က ဆရာဝန်များ ပြောခဲ့သနည်း၊¶

ခေတ်မီဆေးပမာဏဆိုင်ရာလေ့လာမှုများမလုပ်ဆောင်မီဆယ်စုနှစ်များအတွင်း၊ သမားတော်များသည် ရောင်ရမ်းမှုတိုက်ဖျက်ရေးအတွက် ဘေးကင်းသောအစားထိုးရွေးချယ်စရာများမရှိခဲ့ဘဲ လူနာအား ပြင်းထန်ဝမ်းလျှောခြင်းနှင့် အော့အန်ခြင်းအထိ နာရီတိုင်းလျှင် 19 ရာစု၏ empirical rule ကို အားကိုးအားထားပြုခဲ့ကြသည်။ colchicine ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသောဝမ်းပျက်ဝမ်းလျှောသည်အန္တရာယ်မရှိသောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးမဟုတ်ကြောင်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဆိပ်ကျွမ်းကျင်သူများကနောက်ဆုံးတွင်နားလည်သဘောပေါက်ခဲ့သည် - ၎င်းသည်ဆေးသည်သင်၏အူသိမ်တွင်ခွဲထားသောပင်မဆဲလ်များကိုအဆိပ်ခတ်ပြီးသေစေသည့်တိုက်ရိုက်လက္ခဏာဖြစ်ပြီး၊ ဝမ်းလျှောစေသောဆေးသည်ရိုးတွင်းခြင်ဆီချို့ယွင်းမှုနှင့်အသက်သေဆုံးသည်အထိနှလုံးရောဂါဖြစ်စေသောဆေးပမာဏနှင့်တိုက်ရိုက်ထပ်နေပါသည်။

နေ့စဉ် colchicine သောက်နေစဉ် ပဋိဇီဝဆေး clarithromycin သို့မဟုတ် COVID-19 Paxlovid ကို သောက်ခြင်းသည် အဘယ်ကြောင့် အန္တရာယ်ရှိသနည်း။¶

သင့်ခန္ဓာကိုယ်သည် P-glycoprotein ဟုခေါ်သော ဆယ်လူလာပန့်နှင့် CYP3A4 ဟုခေါ်သော အသည်းအင်ဇိုင်းတစ်ခုအပေါ်တွင် မှီခိုနေရပြီး သင့်ဆဲလ်များမှ colchicine ကို သည်းခြေနှင့် ဆီးထဲသို့ စုပ်ယူနိုင်သောကြောင့် ၎င်းသည် မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေပါသည်။ Clarithromycin (Biaxin)၊ erythromycin၊ itraconazole ကဲ့သို့သော မှိုသတ်ဆေးများနှင့် COVID-19 Paxlovid ၏ ritonavir အစိတ်အပိုင်း P-glycoprotein နှင့် CYP3A4 နှစ်မျိုးလုံးကို လုံးဝပိတ်ပစ်လိုက်သည်။ clarithromycin သို့မဟုတ် Paxlovid ကိုနေ့စဉ်ပုံမှန် 1 သို့မဟုတ် 2 colchicine ဆေးကိုဆက်သောက်နေပါက၊ colchicine သည် သင့်နှလုံးနှင့်ရိုးတွင်းခြင်ဆီအတွင်း 3 ဆမှ 4 ဆ ပုံမှန်အဆင့်သို့ရောက်ရှိသွားပြီး ရက်အနည်းငယ်အတွင်း အသက်ဆုံးရှုံးစေပါသည်။

တစ်စုံတစ်ယောက်သည် လွန်ခဲ့သော 3 နာရီက colchicine ဆေးကို မျိုချလိုက်ပြီး 100% ပုံမှန်အတိုင်း ခံစားရပါက၊ ၎င်းတို့သည် အန္တရာယ်မှ ကင်းဝေးနေပါသလား။¶

မဟုတ်ဘူး၊ လက္ခဏာမပြတဲ့ ပြတင်းပေါက်က colchicine အဆိပ်သင့်မှုမှာ အန္တရာယ်အရှိဆုံး ထောင်ချောက်ပါပဲ။ Colchicine သည် ခွဲထွက်နေသော အူဆဲလ်အတွင်းရှိ microtubule spindles များကို နှောင့်ယှက်ရန် 2 နာရီမှ 12 နာရီအထိ အချိန်ယူရသောကြောင့် လူနာတိုင်းသည် သေစေသောဆေးကို မျိုချပြီးနောက် ပထမနာရီအတော်ကြာတွင် လုံးဝကောင်းမွန်သည်ဟု ခံစားရသည်။ ပြင်းထန် အော့အန်ခြင်းနှင့် သွေးထွက်လွန် ဝမ်းလျှောခြင်းစသည့်တိုင်အောင် အိမ်တွင် စောင့်ဆိုင်းခြင်းဆိုသည်မှာ အဆိပ်သည် အူလမ်းကြောင်းမှ ထွက်သွားပြီး နှလုံးကြွက်သားနှင့် ရိုးတွင်းခြင်ဆီအတွင်း ပြန်ပိတ်သွားခြင်းဖြစ်ပြီး ကျောက်ကပ်ဆေးခြင်း မထိရောက်နိုင်ပါ။ ပထမ ၁ နာရီမှ ၂ နာရီအတွင်း ငြိမ်သက်နေချိန်တွင် အရေးပေါ်ခန်းသို့ သွားခြင်းသည် လူနာ၏အသက်ကို ကယ်တင်နိုင်သည်။

Autumn Crocus သို့မဟုတ် Gloriosa Lily အပင်များကြောင့် လူများ မတော်တဆ အဆိပ်မိသွားခြင်းဖြစ်သနည်း။¶

နွေဦးရာသီတွင်၊ အဆိပ်ပြင်းသော Autumn Crocus (Colchicum autumnale) အရွက်များသည် စိုစွတ်သော မြက်ခင်းပြင်များတွင် စားသုံးနိုင်သော တောရိုင်းကြက်သွန်ဖြူ (Allium ursinum / ချဉ်းကပ်လမ်းများ) နှင့် တွဲလျက် ပေါက်သည်။ ကြက်သွန်ဖြူရနံ့အတွက် အရွက်တိုင်းကို အနံ့မရှိသော မုဆိုးများသည် Colchicum အရွက်များကို တောရိုင်း-ကြက်သွန်ဖြူ ပီစတို သို့မဟုတ် ဟင်းချိုထဲသို့ မတော်တဆ ရောစပ်ထားသည်။ အပူပိုင်းနှင့် အပူပိုင်းဒေသများ (နှင့် အလှဆင်ထားသော နှင်းတောများရှိသော အိမ်များတွင်) Flame Lily (Gloriosa superba) ၏ မြေအောက်ဥများသည် ကန်စွန်းဥသေးသေးလေးများ၊ မြက်ခြောက်ပင် သို့မဟုတ် ဂျင်းအမြစ်များကဲ့သို့ ဖြစ်နေကြပြီး ဥတစ်ဝက်ကို စားသုံးခြင်းသည် colchicine ပမာဏကို ကြီးမားစွာ ပေးပါသည်။

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• ** US Food and Drug Administration (FDA, United States):** Colcrys (Colchicine, USP) Tablets အတွက် သတင်းအချက်အလက်နှင့် ဆေးညွှန်းလမ်းညွှန် နှင့် *FDA ဆေးဝါး ဘေးကင်းရေး ဆက်သွယ်မှု- Colchicine နှင့် P-Glycoprotein အကြား ပြင်းထန်သော ဆေးဝါး အပြန်အလှန် တုံ့ပြန်မှုများ / Strong CYP3A4 Inhibitors (Clarithromycin), Cycton.
• Terkeltaub RA et al. (Arthritis & Rheumatism၊ The AgreEE Trial)- အစောပိုင်း Acute Gout Flare အတွက် Oral Colchicine ကို မြင့်မားစွာ သောက်သုံးခြင်း နှင့် အနိမ့်ဆုံး ပမာဏ- ပထမအကြိမ် Multicenter ၏ နှစ်ဆယ့်လေးနာရီကြာ ရလဒ်၊ ကျပန်းပြုထားသော၊ နှစ်ထပ်ကန်း၊ Placebo-Controlled၊ Parallel-Group၊ လေ့လာမှု၊ Colchicine
• Finkelstein Y, Aks SE, Hutson JR, Juurlink DN, Baud FJ et al. (လက်တွေ့ အဆိပ်ဗေဒ): Colchicine အဆိပ်သင့်ခြင်း- ရှေးကျသောဆေး၏ အမှောင်ဘက် (Bismuth/Baud အလေးချိန်ကို အခြေခံသည့် mg/kg သေဆုံးမှုအဆင့်ခွဲခြားခြင်း၊ 3 အဆင့်လက်တွေ့တိုးတက်မှု၊ enterohepatic ပြန်လည်လည်ပတ်ခြင်း၊ Multidose Activated Charcoal နှင့် G-CSF/VA-ECMO အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်)။
• ဆေးဝါးများနှင့် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု ထုတ်ကုန်များ စည်းကမ်းထိန်းသိမ်းရေးအေဂျင်စီ (MHRA) နှင့် အမျိုးသား အဆိပ်များ သတင်းအချက်အလက် ဝန်ဆောင်မှု (NPIS၊ United Kingdom): * ဆေးဝါး ဘေးကင်းရေး အပ်ဒိတ်- Colchicine - အလွန်ကျဉ်းမြောင်းသော ကုထုံးညွှန်းကိန်း နှင့် အလွန်အကျွံ ပြင်းထန်သော အန္တရာယ်*။
• ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO) နှင့် အဆိပ်သင့်စင်တာများ လမ်းညွှန်ချက်များ- အပင်အဆိပ်သင့်ခြင်းကို ကုသမှုဆိုင်ရာ စီမံခန့်ခွဲမှု- Colchicum autumnale (Autumn Crocus), Gloriosa superba (Flame Lily) နှင့် Podophyllum peltatum (Podophyllin resin)။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• တောရိုင်းမှိုသတ်ဆေး၊ အမာတိုဆင်နှင့် အဆိပ်ရှိသော အပင်များကို စားသုံးခြင်း။
• Neutropenic အဖျား၊ ဓာတုကုထုံးပိုးကူးစက်မှုနှင့် ကင်ဆာရောဂါဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေများ
• စူးရှသောကျောက်ကပ်ဒဏ်ရာ၊ rhabdomyolysis နှင့် ဆီးမည်းသွားခြင်း တို့ဖြစ်သည်။
• အစာအဆိပ်သင့်ခြင်း၊ စူးရှသော အစာအိမ်ရောဂါနှင့် ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း။
• အဆိပ်သင့်စေသော ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း နှင့် အဆိပ်သင့်ခြင်း